Текст книги "Факультетская терапия. Тестовые задания"

Факультетская терапия: тестовые задания
Под общей редакцией зав. кафедрой факультетской терапии медицинского факультета С.-Петербургского гос. ун-та, д-ра мед. наук, проф. А. Н. Шишкина

Авторы:

д-р мед. наук, проф. А. Н. Шишкин,

д-р мед. наук, проф. А. Ш. Румянцев,

канд. мед. наук, доценты: Л. А. Слепых, В. А. Воловникова, Т.Г.Кулибаба, И. Ю. Лукьянова, М. А. Шевелёва,

ассистент, канд. мед. наук И. Ю. Пчелин

Рецензенты:

Трофимов Василий Иванович, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И. П. Павлова;

Мазуренко Сергей Олегович, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики Санкт-Петербургского государственного университета

Под общей редакцией зав. кафедрой факультетской терапии медицинского факультета С.-Петербургского гос. ун-та, д-ра мед. наук, проф. А. Н. Шишкина

Печатается по решению Ученого совета медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета

Введение

«Факультетская терапия» – одна из основных клинических дисциплин, которая формирует у студента особый вид деятельности, называемый клиническим мышлением. Научить этой специфической врачебной деятельности – основная цель клинической кафедры. В процессе освоения факультетской терапии изучаются основные, наиболее часто встречающиеся заболевания внутренних органов в их типичном течении.

«Факультетская терапия» определяет знакомство с различными аспектами этиологии, патогенеза, клиники и подходов к лечению основных заболеваний внутренних органов, которое осуществляется непосредственно на конкретном больном, страдающем соответствующим заболеванием. Задача кафедры сводится к созданию у студентов умения общаться с больным, собирать и оценивать получаемую информацию и в итоге уметь диагностировать наиболее распространенные заболевания, назначать адекватное лечение и определять прогноз.

Обеспечение высокого уровня подготовки будущих специалистов является одной из важнейших задач вуза, а установление соответствия качества подготовки нормам Государственного образовательного стандарта достигается проведением различных контрольных процедур. Одной из форм оценки качества обучения является тестовый контроль знаний студентов. Оптимальное тестовое задание должно удовлетворять двум основным критериям: быть важным по содержанию и иметь хорошую структуру. Содержание учебного пособия систематизировано по разделам тематического плана и полностью соответствует рабочей программе учебной дисциплины «Факультетская терапия». Тестовые задания имеют единую структуру и предполагают один правильный ответ.

Учебное пособие подготовлено сотрудниками кафедры факультетской терапии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, имеющими достаточно большой опыт преподавания этой дисциплины.

Раздел 1
Заболевания сердечно-сосудистой системы

После изучения данного раздела учебной дисциплины студент должен знать:

1) клинические проявления (симптомы и синдромы) наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как ревматическая лихорадка, приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, выявляемые при расспросе, осмотре и лабораторно-инструментальном обследовании пациента;

2) диагностические критерии и классификации данных заболеваний;

3) типичные осложнения и их клинические проявления;

4) методы медикаментозной терапии, схемы терапии различных заболеваний, показания и противопоказания к применению лекарственных препаратов;

5) методы первичной и вторичной профилактики изучаемых сердечно-сосудистых заболеваний;

6) прогноз изучаемых заболеваний, риски развития угрожающих жизни состояний, оценку трудоспособности.

Вопросы для самостоятельной подготовки

Ревматическая лихорадка (РЛ). Определение. Эпидемиология (заболеваемость, распространенность, демографические особенности). Классификация. Этиологические факторы. Патогенез.

Диагностика ревматической лихорадки. Клинические проявления (симптомы и синдромы) РЛ. Обязательные и дополнительные методы в диагностике РЛ. Критерии диагноза (малые, большие).

Типичные осложнения РЛ, их клинические проявления. Клинические варианты ревматической лихорадки: острая, повторная.

Методы медикаментозной терапии ревматической лихорадки. Принципы выбора лекарственных препаратов для этиотропной, патогенетической терапии и симптоматической терапии. Принципы выбора индивидуальной дозы препаратов. Критерии эффективности медикаментозной терапии. Побочные действия используемых лекарственных препаратов, методы их профилактики. Основные этапы лечения РЛ. Методы первичной и вторичной профилактики. Основные исходы РЛ. Критерии временной и стойкой утраты трудоспособности при ревматической лихорадке.

Приобретенные пороки сердца. Определение. Эпидемиология (заболеваемость, распространенность, смертность). Классификация пороков сердца (ПС). Этиология ПС. Патогенез (формирование порока, гемодинамика, формирование основных осложнений).

Диагностика приобретенных пороков сердца (стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточности митрального клапана, стеноза устья аорты, недостаточности аортального клапана, стеноза правого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность трикуспидального клапана). Клинические проявления (симптомы и синдромы). Прямые и косвенные признаки. Типичные осложнения приобретенных пороков сердца, их клинические проявления.

Принципы выбора лекарственных препаратов для патогенетической и симптоматической терапии. Показания и противопоказания к хирургическому лечению ПС. Методы оперативного лечения.

Методы первичной и вторичной профилактики пороков сердца. Прогноз. Критерии временной и стойкой утраты трудоспособности при формировании приобретенных пороков сердца.

Инфекционный эндокардит (ИЭ). Определение. Классификация ИЭ (этиологическая, патогенетическая, по течению, особые формы). Возбудители ИЭ (по частоте встречаемости). Факторы, способствующие развитию болезни. Патогенез ИЭ. Патологическая анатомия. Распространенность различных форм ИЭ. Эндокардит наркоманов. Эндокардит протезированных клапанов.

Основные клинические синдромы при ИЭ и механизмы их развития. Роль иммунного воспаления в формировании клинической картины ИЭ. Клинические маски ИЭ. Особенности течения ИЭ у пожилых пациентов. Дифференциальный диагноз вторичного ИЭ и возвратного ревмокардита у больных с ревматическим пороком сердца. Различные варианты поражения почек при ИЭ. Критерии диагностики ИЭ. Диагностическое правило (вероятный, очевидный и сомнительный диагноз ИЭ). Микробиологическая диагностика ИЭ. Значение чреспищеводной ЭХО-КГ в постановке диагноза ИЭ.

Медикаментозное лечение ИЭ. Принципы антибактериальной терапии при ИЭ. Показания к назначению НПВС и глюкокортикостероидов. Управляемая гипокоагуляция. Симптоматическая терапия ИЭ. Критерии эффективности терапии. Показания к оперативному лечению ИЭ.

Исходы ИЭ. Прогноз. Профилактика ИЭ: первичная – у лиц с предрасполагающими заболеваниями сердца; вторичная – после перенесенного ИЭ.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Определение. Социальное значение проблемы. Эпидемиология заболевания. Факторы риска ИБС, их значение. Классификация ИБС.

Стенокардия. Патогенез болевого синдрома, роль анатомических и функциональных факторов. Клиническая картина: типичный вариант болевого синдрома, эквиваленты стенокардии. Стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая, вариантная). Функциональные классы стенокардии.

Диагностика стенокардии. Роль ЭКГ в выявлении коронарной недостаточности. Нагрузочные и фармакологические пробы (велоэргометрия, тредмил-тест, тест частой предсердной стимуляции, стресс-эхокардиография), радионуклидные методы. Роль коронароангиографии.

Лечение ИБС. Лекарственная терапия: основные группы анти-ангинальных препаратов (нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антиагреганты). Купирование приступов стенокардии. Место липидснижающей терапии в лечении ИБС, роль статинов. Особенности тактики ведения и лечения больных с нестабильной стенокардией. Показания к хирургическому и интервенционному лечению (аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий). Прогноз и трудовая экспертиза у больных со стенокардией. Первичная и вторичная профилактика ИБС.

Инфаркт миокарда (ИМ). Эпидемиология. Факторы риска. Патогенез. Первичный, повторный, рецидивирующий ИМ. Инфаркт миокарда с Q-зубцом и без Q-зубца. Классификация инфаркта миокарда по локализации. Стадии инфаркта миокарда. Клиническая картина в различные периоды заболевания. Клинические проявления острой стадии ИМ: типичный и атипичные варианты.

Диагностика инфаркта миокарда. Инструментальные методы: изменения ЭКГ, их стадийность; эхокардиография. Лабораторная диагностика (изменения в общем анализе крови, роль ферментной диагностики: миокардиальные тропонины, креатинфосфокиназа и ее MB-фракция, трансаминазы).

Осложнения ИМ: острая недостаточность кровообращения (кардиогенный шок, отек легких), нарушения ритма и проводимости, острая и хроническая аневризма сердца, разрывы миокарда, тампонада сердца, постинфарктный синдром Дресслера.

Этапное лечение ИМ. Врачебная тактика в различные периоды заболевания. Значение ранней госпитализации. Помощь на догоспитальном этапе. Купирование болевого приступа. Лечение неосложненного инфаркта миокарда. Методы экстренной реваскуляризации миокарда (тромболитическая терапия, баллонная ангиопластика). Принципы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Диспансеризация. Прогноз и трудовая экспертиза.

Гипертоническая болезнь (ГБ). Определение. Понятия «артериальная гипертония» и «гипертоническая болезнь», их различие. Причины артериальной гипертонии. Понятие о прессорной и депрессорной системах, эндотелиальной дисфункции, мозаичной теории I. Page. Критерии артериальной гипертонии. Основные группы симптоматических артериальных гипертоний.

Классификация артериальной гипертонии по степени повышения АД. Органы-мишени артериальной гипертонии. Классификация артериальной гипертонии (3 стадии) в зависимости от поражения органов-мишеней. Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Клинические проявления (симптомы и синдромы) артериальной гипертонии. Лабораторные и инструментальные признаки поражения органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга, сосудов сетчатки). Суточное мониторирование АД.

Цели и принципы немедикаментозного и медикаментозного лечения пациентов с гипертонической болезнью. Основные группы антигипертензивных препаратов, механизмы их действия. Понятие о комбинированной терапии. Методы первичной и вторичной профилактики при гипертонической болезни.

Нарушения ритма и проводимости сердца. Электрофизиологические механизмы аритмий. Возможности установления этиологии при различных видах нарушений ритма и проводимости сердца. Методы диагностики: ЭКГ, чреспищеводная электрография, электрофизиологическое исследование. Роль нагрузочных проб и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру в диагностике нарушений ритма и проводимости сердца. Классификация антиаритмических препаратов. Роль препаратов, не оказывающих прямого антиаритмического действия. Интервенционные методы лечения аритмий.

Экстрасистолия. Классификация по прогнозу. Показания к лечению желудочковой и наджелудочковой аритмии. Принципы выбора антиаритмического препарата. Методы контроля эффективности лечения. Показания к радиочастотной аблации.

Пароксизмальные тахикардии. Дифференциальный диагноз при тахикардиях с широким комплексом QRS. Специальные методы диагностики (чреспищеводная стимуляция, ЭФИ). Роль вагусных проб в купировании пароксизмальных тахикардий. Значение коронарографии в определении этиологии желудочковых тахикардий. Радиочастотная аблация как метод выбора в лечении отдельных видов пароксизмальной тахикардии. Принципы подбора медикаментозной терапии. Критерии эффективности лечения. Показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Мерцательная аритмия (MA). Этиология. Эпидемиология. Классификация мерцательной аритмии. Методы верификации диагноза при пароксизмальной форме мерцательной аритмии.

Принципы подбора профилактической антиаритмической терапии при пароксизмальной форме MA. Показания к экстренному и плановому восстановлению синусового ритма. Роль чреспищеводной эхокардиографии. Электрическая дефибрилляция. Принципы урежающей ритм терапии при постоянной форме MA.

Профилактика тромбоэмболических осложнений при различных формах MA. Возможности интервенционного лечения. Показания к имплантации постоянного ЭКС при различных формах мерцательной аритмии. Прогноз.

AB-блокады. Этиология. ЭКГ-диагностика. Методы верификации диагноза при преходящих AB-блокадах. Показания к имплантации постоянного ЭКС. Возможности медикаментозного лечения у больных с АВ-блокадами.

Сердечная недостаточность. Определение. Современные представления о патогенезе хронической сердечной недостаточности. Характер изменений гемодинамики (системной и регионарной) при недостаточности кровообращения. Роль почек и эндокринных факторов в возникновении нарушений водно-электролитных нарушений.

Острая и хроническая недостаточность кровообращения. Классификации хронической недостаточности кровообращения (NYHA, Стражеско – Василенко). Клинические проявления лево-и правожелудочковой недостаточности кровообращения.

Диагностика недостаточности кровообращения. Роль инструментальных методов исследования (ЭКГ, эхокардиография, рентгеновские методы) в диагностике недостаточности кровообращения.

Лечение. Лечебный режим, диета. Особенности врачебной тактики с учетом основного патологического процесса и стадии недостаточности кровообращения. Лекарственная терапия: основные группы препаратов, использующиеся в лечении недостаточности кровообращения (диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, периферические вазодилататоры). Показания и противопоказания к использованию сердечных гликозидов у больных с недостаточностью кровообращения. Оксигенотерапия. Экстренная помощь при сердечной астме и отеке легких. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению. Прогноз и трудовая экспертиза.

Тестовые задания для контроля знаний

1. Артериальная гипертензия 1-й степени характеризуется повышением систолического АД до:

а) 130–149 мм рт. ст.

б) 130–159 мм рт. ст.

в) 140–159 мм рт. ст.

г) 140–169 мм рт. ст.

2. Ангиопатия сетчатки:

а) характерна для 1-й, 2-й, 3-й стадий гипертонической болезни

б) характерна для 2-й, 3-й стадий гипертонической болезни

в) характерна для 3-й стадии гипертонической болезни

г) не характерна для гипертонической болезни

3. Гипертонический криз может осложняться развитием:

а) носового кровотечения

б) острого нарушения мозгового кровообращения

в) отека легких

г) всех вышеперечисленных состояний

4. Противопоказанием к назначению ингибиторов АПФ является:

а) гипокалиемия

б) лечение петлевыми диуретиками

в) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

г) двусторонний стеноз почечных артерий

5. Метопролол выпускается в таблетках по:

а) 0,25 и 0,5 мг

б) 2,5 и 5 мг

в) 25 и 50 мг

г) 250 и 500 мг

6. Артериальная гипертензия 3-й степени характеризуется повышением диастолического АД:

а) ≥ 90 мм рт. ст.

б) ≥ 100 мм рт. ст.

в) ≥ 110 мм рт. ст.

г) ≥ 120 мм рт. ст.

7. Гипертрофия левого желудочка:

а) характерна для 1-й, 2-й, 3-й стадий гипертонической болезни

б) характерна для 2-й, 3-й стадий гипертонической болезни

в) характерна для 3-й стадии гипертонической болезни

г) не характерна для гипертонической болезни

8. Для купирования гипертонического криза может быть использован:

а) периндоприл

б) нифедипин

в) валсартан

г) бисопролол

9. Первичный гиперальдостеронизм также называется:

а) синдромом Конна

б) синдромом Коннора

в) синдромом Конрада

г) синдромом Корнуэла

10. Артериальная гипертензия 2-й степени характеризуется повышением систолического АД до:

а) 140–159 мм рт. ст.

б) 150–169 мм рт. ст.

в) 160–179 мм рт. ст.

г) 170–189 мм рт. ст.

11. При 3-й стадии гипертонической болезни систолическое АД:

а) всегда превышает 160 мм рт. ст.

б) всегда превышает 180 мм рт. ст.

в) всегда превышает 200 мм рт. ст.

г) может быть различным, иногда нормализуется

12. Противопоказанием к назначению бета-адреноблокаторов является:

а) бронхиальная астма

б) тиреотоксикоз

в) гипокалиемия

г) анемия

13. Лозартан выпускается в таблетках по:

а) 1 мг

б) 2,5 мг

в) 5 мг

г) 50 мг

14. Артериальная гипертензия 1-й степени характеризуется повышением диастолического АД до:

а) 85–94 мм рт. ст.

б) 90–99 мм рт. ст.

в) 95–104 мм рт. ст.

г) 100–109 мм рт. ст.

15. К развитию симптоматической артериальной гипертензии приводят все нижеперечисленные состояния, кроме:

а) фибромускулярной дисплазии почечных артерий

б) коарктации аорты

в) феохромоцитомы

г) надпочечниковой недостаточности

16. Развитие AB-блокады может являться побочным эффектом применения:

а) амлодипина

б) лозартана

в) метопролола

г) лизиноприла

17. Эналаприл выпускается в таблетках по:

а) 0,5 и 1 мг

б) 5 и 10 мг

в) 50 и 100 мг

г) 80 и 160 мг

18. К развитию лекарственной (ятрогенной) артериальной гипертензии может приводить применение нижеперечисленных препаратов, кроме:

а) эуфиллина

б) эритропоэтина

в) глюкокортикоидов

г) пероральных контрацептивов

19. Артериальная гипертензия 2-й степени характеризуется повышением систолического АД до:

а) 140–159 мм рт. ст.

б) 150–169 мм рт. ст.

в) 160–179 мм рт. ст.

г) разных значений

20. Артериальная гипертензия 3-й степени характеризуется повышением систолического АД:

а) ≥ 170 мм рт. ст.

б) ≥ 180 мм рт. ст.

в) ≥ 190 мм рт. ст.

г) ≥ 200 мм рт. ст.

21. Определение уровня кортизола в крови используется для дифференциальной диагностики гипертонической болезни с:

а) синдромом Конна

б) синдромом Иценко – Кушинга

в) феохромоцитомой

г) вазоренальной артериальной гипертензией

22. Верапамил выпускается в таблетках по:

а) 1 и 2 мг

б) 4 и 8 мг

в) 40 и 80 мг

г) 200 и 400 мг

23. Артериальная гипертензия 2-й степени характеризуется повышением диастолического АД до:

а) 85–94 мм рт. ст.

б) 90–99 мм рт. ст.

в) 95–104 мм рт. ст.

г) 100–109 мм рт. ст.

24. Определение уровня катехоламинов в крови используется для дифференциальной диагностики гипертонической болезни с:

а) синдромом Конна

б) синдромом Иценко – Кушинга

в) феохромоцитомой

г) вазоренальной артериальной гипертензией

25. Нифедипин выпускается в таблетках по:

а) 1 и 2 мг

б) 4 и 8 мг

в) 10 и 20 мг

г) 40 и 80 мг

26. К нестабильной стенокардии не относится:

а) прогрессирующая стенокардия

б) впервые возникшая стенокардия

в) атипичная стенокардия

г) ранняя постинфарктная стенокардия

27. Возникновение загрудинных болей при быстрой ходьбе, подъеме на 3-й этаж характерно для стенокардии напряжения:

а) 1-го функционального класса

б) 2-го функционального класса

в) 3-го функционального класса

г) 4-го функционального класса

28. Содержание холестерина в крови в норме не превышает:

а) 3,7 ммоль/л

б) 5,2 ммоль/л

в) 6,7 ммоль/л

г) 8,2 ммоль/л

29. Антикоагулянты целесообразно назначать больным:

а) со стенокардией напряжения 3-4-го функциональных классов

б) с нестабильной стенокардией

в) с нестабильной стенокардией и стенокардией напряжения 3-4-го функциональных классов

г) со всеми видами стенокардии

30. Нитросорбид выпускается в таблетках по:

а) 0,1 мг

б) 1 мг

в) 10 мг

г) 100 мг

31. Антиатерогенными свойствами обладают:

а) ЛПОНП

б) ЛПНП

в) ЛППП

г) ЛПВП

32. Возникновение загрудинных болей при ходьбе по ровной местности в обычном темпе или подъеме на 1-й этаж характерно для стенокардии напряжения:

а) 1-го функционального класса

б) 2-го функционального класса

в) 3-го функционального класса

г) 4-го функционального класса

33. При стенокардии Принцметала на ЭКГ обычно выявляется:

а) патологический зубец Q

б) расширение комплекса QRS

в) подъем сегмента ST

г) депрессия сегмента ST

34. Сиднофарм (молсидомин) выпускается в таблетках по:

а) 0,2 мг

б) 2 мг

в) 20 мг

г) 200 мг

35. Стенокардию Принцметала также называют:

а) прогрессирующей

б) рецидивирующей

в) динамической

г) вазоспастической

36. Коэффициент атерогенности в норме не превышает:

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

37. Механизмом действия триметазидина является:

а) повышение синтеза простагландина Е2

б) селективное вазодилатирующее действие на коронарные артерии

в) торможение окисления жирных кислот и повышение утилизации глюкозы кардиомиоцитами

г) повышение концентрации натрия и кальция в кардиомиоцитах

38. Аспирин в качестве антиагреганта назначается в суточной дозе:

а) 10–25 мг

б) 100–150 мг

в) 300–500 мг

г) 750-1000 мг

39. Впервые возникшая стенокардия диагностируется в течение:

а) 1-х суток от момента возникновения первого болевого приступа

б) 1-й недели от момента возникновения первого болевого приступа

в) 2-х недель от момента возникновения первого болевого приступа

г) 4-х недель от момента возникновения первого болевого приступа

40. К нагрузочным пробам не относится:

а) велоэргометрия

б) тредмил-тест

в) стресс-эхокардиография

г) позитронно-эмиссионная томография

41. Гепарин целесообразно назначать больным:

а) со стенокардией напряжения 3-4-го функциональных классов

б) с нестабильной стенокардией

в) с нестабильной стенокардией и стенокардией напряжения 3-4-го функциональных классов

г) со всеми видами стенокардии

42. Амлодипин выпускается в таблетках по:

а) 5 мг

б) 25 мг

в) 100 мг

г) 500 мг

43. Во время приступа стенокардии на ЭКГ может выявляться:

а) удлинение интервала PQ

б) патологический зубец Q

в) расширение комплекса QRS

г) депрессия сегмента ST

44. К антикоагулянтам прямого действия относится:

а) гепарин

б) варфарин

в) фенилин

г) синкумар

45. К препаратам с отрицательным инотропным действием не относится:

а) бисопролол

б) амлодипин

в) верапамил

г) дилтиазем

46. Возникновение загрудинных болей при минимальной физи ческой нагрузке характерно для стенокардии напряжения:

а) 1-го функционального класса

б) 2-го функционального класса

в) 3-го функционального класса

г) 4-го функционального класса

47. К блокаторам кальциевых каналов не относится:

а) верапамил

б) молсидомин

в) дилтиазем

г) исрадипин

48. Нитроглицерин выпускается в таблетках по:

а) 0,5 мг

б) 5 мг

в) 50 мг

г) 500 мг

49. Синдром Дресслера развивается:

а) в острейшем периоде инфаркта миокарда

б) в остром периоде инфаркта миокарда

в) в подостром периоде инфаркта миокарда

г) в любом из периодов инфаркта миокарда

50. Наиболее ранним из нижеперечисленных маркеров некроза миокарда является:

а) КФК-МВ

б) тропонин-Т

в) ЛДГ

г) ACT

51. Наличие прямых признаков инфаркта миокарда в ЭКГ-отведениях II, III и aVF характерно для локализации изменений:

а) в переднеперегородочной области

б) в переднелатеральной области

в) в области верхушки сердца

г) в области нижней стенки

52. Пациентам с острым инфарктом миокарда противопоказано назначение:

а) бета-адреноблокаторов

б) ингибиторов АПФ

в) сердечных гликозидов

г) антиагрегантов

53. Суточная доза гепарина при лечении инфаркта миокарда, как правило, составляет:

а) 2000 ЕД

б) 5000 ЕД

в) 20000 ЕД

г) 50000 ЕД

54. Продолжительность боли в грудной клетке при неосложненном инфаркте миокарда, как правило:

а) составляет 10–30 минут

б) составляет от 30 минут до нескольких часов

в) составляет от нескольких часов до 7 дней

г) превышает 7 дней

55. У пациентов с инфарктом миокарда выявляется повышение сывороточной концентрации нижеперечисленных веществ, кроме:

а) фибриногена

б) С-реактивного белка

в) альбумина

г) АСТ

56. Наличие реципрокных изменений (высокого зубца R и депрессии сегмента ST) в ЭКГ-отведениях VI и V2 характерно для инфаркта миокарда:

а) в переднеперегородочной области

б) в переднелатеральной области

в) в области нижней стенки

г) в области задней стенки

57. К тромболитикам относится:

а) стрептокиназа

б) креатинфосфокиназа

в) гексокиназа

г) пируваткиназа

58. Продолжительность острейшего периода инфаркта миокарда составляет:

а) около 30 минут

б) около 3 часов

в) около 1 суток

г) около 3 суток

59. Наиболее специфичным из нижеперечисленных маркеров некроза миокарда является:

а) КФК

б) тропонин-Т

в) ЛДГ

г) АСТ

60. Наличие патологического зубца Q и подъема сегмента ST в ЭКГ-отведениях V1-V6,1 и aVL характерно для острой стадии:

а) переднеперегородочного инфаркта миокарда

б) распространенного переднего инфаркта миокарда

в) нижнего инфаркта миокарда

г) заднего инфаркта миокарда

61. Нейролептаналгезия достигается введением больному растворов:

а) анальгина и димедрола

б) морфина и папаверина

в) фентанила и дроперидола

г) промедола и сульфокамфокаина

62. У пациентов с инфарктом миокарда выявляется повышение сывороточной концентрации нижеперечисленных веществ, кроме:

а) ЛДГ

б) тропонина-Т

в) альбумина

г) КФК

63. Депрессия сегмента ST в отведении наблюдается при:

а) субэпикардиальном повреждении миокарда

б) субэндокардиальном повреждении миокарда

в) интрамуральном повреждении миокарда

г) трансмуральном повреждении миокарда

64. Наличие прямых признаков инфаркта миокарда в отведении V₄ характерно для локализации изменений:

а) в переднеперегородочной области

б) в переднелатеральной области

в) в области верхушки сердца

г) в области нижней стенки

65. Подострый период инфаркта миокарда продолжается:

а) до 1,5–2 недель

б) до 2–4 недель

в) до 4–8 недель

г) до 3–6 месяцев

66. Под монофазной кривой понимают:

а) слияние зубцов R и Т

б) наличие зубца Т, превосходящего по амплитуде зубец R

в) депрессию сегмента ST и отрицательный зубец Т

г) изоэлектрическую линию

67. К препаратам с отрицательным инотропным действием не относится:

а) бисопролол

б) амлодипин

в) атенолол

г) метопролол

68. Суточная доза гепарина при лечении инфаркта миокарда, как правило, составляет:

а) 2000 ЕД

б) 5000 ЕД

в) 20000 ЕД

г) 50000 ЕД

69. Наиболее ранним из нижеперечисленных маркеров некроза миокарда является:

а) АЛТ

б) тропонин-Т

в) ЛДГ

г) АСТ

70. Наличие патологического зубца Q и подъема сегмента ST в ЭКГ-отведениях V1-V3,1 и aVL характерно для острой стадии:

а) переднеперегородочного инфаркта миокарда

б) распространенного переднего инфаркта миокарда

в) нижнего инфаркта миокарда

г) заднего инфаркта миокарда

71. Бисопролол выпускается в таблетках по:

а) 1 и 2 мг

б) 5 и 10 мг

в) 20 и 40 мг

г) 80 и 160 мг

72. Формирование зубца Q при инфаркте миокарда занимает:

а) около 30 минут

б) около 3 часов

в) около 1 суток

г) около 3 суток

73. Трактовка ЭКГ-изменений при инфаркте миокарда затруднена у пациентов с:

а) наджелудочковой экстрасистолией

б) желудочковой экстрасистолией

в) полной блокадой левой ножки пучка Гиса

г) полной блокадой правой ножки пучка Гиса

74. Наиболее частой причиной развития митрального стеноза является:

а) ревматизм

б) инфекционный эндокардит

в) сифилис

г) пролапс митрального клапана

75. Систолический шум на верхушке сердца с проведением в подмышечную область:

а) характерен для митрального стеноза

б) характерен для митральной недостаточности

в) характерен для митрального стеноза и митральной недостаточности

г) не характерен для митрального стеноза и митральной недостаточности

76. К большим (основным) критериям ревматизма не относится:

а) полиартрит

б) плеврит

в) ревматические узелки

г) кольцевидная эритема

77. При ревматизме отмечается повышение титра нижеперечисленных антител, кроме:

а) антихолинэстеразы

б) антигиалуронидазы

в) антистрептолизина-О

г) антистрептокиназы

78. Для вторичной профилактики ревматизма используется:

а) экстенциллин-5

б) имипенем

в) аугментин

г) сультасин

79. Резкая дилатация левого желудочка:

а) может приводить к развитию митрального стеноза

б) может приводить к развитию митральной недостаточности

в) может приводить к развитию митрального стеноза или митральной недостаточности

г) не может приводить к развитию митрального стеноза и митральной недостаточности

80. Клинические проявления ревматизма после перенесенной ангины, как правило, возникают:

а) через 3–5 дней

б) через 7–10 дней

в) через 2–3 недели

г) через 1,5–2 месяца

81. При острой митральной недостаточности у больных часто развивается:

а) тампонада сердца

б) тромбоэмболия сосудов головного мозга

в) асцит

г) отек легких

82. Активность ревматизма оценивается по клинической картине и нижеперечисленным лабораторным показателям, кроме:

а) СОЭ

б) С-реактивного белка

в) протромбина

г) фибриногена

83. Диклофенак выпускается в таблетках по:

а) 2 и 4 мг

б) 10 и 20 мг

в) 25 и 50 мг

г) 200 и 400 мг

84. Гипертрофия и дилатация левого желудочка не характерны для:

а) митрального стеноза

б) митральной недостаточности

в) аортального стеноза

г) аортальной недостаточности

85. Систолическое дрожание на верхушке сердца с проведением в подмышечную область:

а) характерно для митрального стеноза

б) характерно для митральной недостаточности

в) характерно для митрального стеноза и митральной недостаточности

г) не характерно для митрального стеноза и митральной недостаточности

86. Для полиартрита при ревматизме не характерно:

а) мигрирующее («летучее») поражение суставов

б) поражение крупных и средних суставов

в) наличие отечности, болевого синдрома

г) формирование стойких деформаций суставов

87. Размеры левого предсердия и левого желудочка в настоящее время оцениваются при проведении:

а) электрокардиографического исследования

б) эхокардиографического исследования

в) рентгенологического исследования

г) радиоизотопного исследования

88. Систолическое дрожание на верхушке сердца:

а) характерно для митрального стеноза

б) характерно для митральной недостаточности

в) характерно для митрального стеноза и митральной недостаточности

г) не характерно для митрального стеноза и митральной недостаточности

89. Активность ревматизма оценивается по клинической картине и нижеперечисленным лабораторным показателям, кроме:

а) СОЭ

б) альбумина

в) фибриногена

г) титра антистрептококковых антител

90. При определении показаний к хирургическому лечению пациентов с митральным стенозом учитывается:

а) размер митрального отверстия

б) выраженность явлений сердечной недостаточности

в) степень легочной гипертензии

г) всё вышеперечисленное

91. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) наиболее часто развивается:

а) у детей и подростков

б) лиц в возрасте 40–60 лет

в) лиц в возрасте 60–80 лет

г) лиц старше 80 лет

92. Хлопающий I тон:

а) характерен для митрального стеноза

б) характерен для митральной недостаточности

в) характерен для митрального стеноза и митральной недостаточности