Текст книги "Микрополяризации у детей с нарушением психического развития или Как поднять планку ограниченных возможностей"

Глава 5
которая знакомит родителей с тем, что могут их дети, если им немного помочь

Любое общение, любая статистика характеризуют все многообразие жизни весьма схематично – будь то медицина, математика или психология… Понимание общих закономерностей, тенденций в формировании психической деятельности неизбежно ослабляет непосредственные впечатления от живого процесса развития сложного ребенка, приглушает остроту исходных проблем и радость первых успехов.

Когда общая жизнь с ребенком – это трудный путь, наполненный опасениями за его будущее, отчаяньем, порожденным неутешительными прогнозами специалистов, усталостью белки в колесе, которая все время что-то делает, но выбраться из круга не может, тогда ценность даже маленьких успехов многократно возрастает. Потому что появляется надежда, что можно сделать шаг вперед, пусть небольшой, но вперед, потому что приходит принятие проблемы ребенка: он такой, он может уже больше, но он другой.

Эту главу мы составили из историй наших пациентов, заменив их имена и убрав даты, для того чтобы реально представлять процесс перемен в ходе курса траскраниальных микрополяризаций: что меняется сначала, что – потом, когда лучше начинать и когда заканчивать, кому легче меняться, а кто меняется с большим трудом. Мы специально подобрали «разноскоростные» процессы, чтобы читатели могли представить весь диапазон возможных изменений в психической деятельности проблемного ребенка, его социальной адаптации. Что-то мы описали очень подробно, по шагам, что-то коротко – самое начало и состояние дел на сегодняшний день.

Истории болезни даны со ссылками на заключения специалистов разных лечебно-диагностических учреждений, какието из них оказались ошибочными, какие-то сформулированы по устаревшим критериям, но это – история, и мы оставляем все записи как часть документального сопровождения. Среди наших пациентов практически нет тех, кто кроме микрополяризаций ничего больше не попробовал. Наоборот, к нам обычно обращаются те, кто прошел не один круг фармакотерапии, мануальной терапии и многого другого из списка как официальной медицины, так и нетрадиционных способов лечения.

В конце каждой истории есть небольшой комментарий («Заметки на полях») с нашими сугубо субъективными впечатлениями, сложившимися в ходе работы именно с данным пациентом. Мнения специалистов могут быть разными, но это не приговор, а информация к размышлению.

Больше всего историй – по нарушениям развития так называемого аутистического спектра: здесь и ранний детский аутизм во всех его проявлениях, и отставание в развитии, где аутистические симптомы включены в структуру основной речевой проблемы (а иногда и просто вкраплены как отдельные, неглавные элементы). Именно такие дети труднее всего поддаются известным методам коррекции, медленно двигаются вперед, часто останавливаются, а иногда даже возвращаются назад. Но именно здесь так хорошо видно, как происходит замещение, наращивание слабых, поврежденных, дефектных функций. На это нужно время: меньше, чем у многих наших коллег (у нас уже 3 патента РФ на новизну подхода), но больше, чем хочется нам и родителям. Но это – жизнь, и дорогу осиливает идущий.

5.1. Истории позитивные: кто может измениться быстрее всех

АЛЕКСЕЙ, 6 лет (иногородний пациент) – обратились в ИМЧ РАН с жалобами на отставание в развитии речи.

Из анамнеза: мальчик от 1-й беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания. В родах: раннее отхождение вод, слабость родовой деятельности. Вес при рождении 3700 г, крик сразу. Раннее психомоторное развитие: негрубое отставание – пошел в 1 год 1 мес, более заметно отставание в развитии речи. Диагноз: последствия ПЭП, задержка психоречевого развития.

Обследования: на ЭЭГ (сделана по месту жительства) патологические формы активности не выявлены.

Мальчик около года посещает в детском саду группу компенсирующей направленности. В заключении психолого-медико-педагогической комиссии детсада указано: ЗПР, ОНР I уровня речевого развития, сенсомоторная алалия.

Педагогическая характеристика из детского сада содержит следующие сведения: до зачисления в группу компенсирующего обучения мальчик посещал массовую группу. Наблюдения за ребенком в младшей и средней группах показывали следующее: в своей группе мальчик не разговаривал, на контакт с детьми и воспитателями не шел. Утром тяжело расставался с родителями. В течение дня в основном бесцельно ходил по группе или лежал на полу, слегка раскачиваясь. Часто отказывался ложиться спать, одеваться на прогулку. Если удавалось уговорить его выйти погулять, потом было трудно завести в группу, ребенок плакал, пытался уйти с территории детского сада. В группе всегда играл в стороне от детей: катал туда-сюда машинку по ковру, игру сопровождал модулированным лепетом. В течение всего пребывания в детском саду не выпускал из рук рюкзачок с домашними игрушками, носил его всегда с собой. Обращенную к нему речь понимал плохо, иногда не реагировал на свое имя. Например, нужно было подойти к мальчику, взять его за руку и отвести к столу или к умывальнику. На физкультурных занятиях в основном сидел на скамейке, иногда брал мяч, подходил к детям, выполняющим упражнение, садился на коврик, немного катал мяч по полу, потом возвращался на скамейку. На музыкальных занятиях также большую часть времени сидел на стульчике. Если звучала громкая музыка, дети пели и танцевали, то мальчик ложился на коврик между стульчиками. Все попытки музыкального руководителя включить его в игру или танцы заканчивались неудачей. Стоило вывести его к детям в круг, он тут же убегал обратно на стульчик, прижимал к себе рюкзачок и сидел до конца занятия.

Начиная с младшей группы с ним проводились индивидуальные занятия с логопедом и дефектологом один раз в неделю. В кабинете мальчик чувствовал себя более комфортно, чем в группе. Первое время привыкал к новой обстановке, ходил по кабинету, рассматривал игрушки, коробочки с играми. Сначала занятия проводились на ковре с теми игрушками, которые он выбирал сам. На каждом занятии в игровой зоне в поле зрения ребенка раскладывали музыкальные инструменты, к которым привлекали внимание мальчика. Через некоторое время ребенок стал проявлять интерес к звукам, больше всего ему нравилась игра на металлофоне и дутье в дудочку. В результате нескольких занятий он научился узнавать и различать предметы по звучанию. Далее проводилась работа со звучащими игрушками (кошка, мышка, петушок и т. д.). Во время игр педагог многократно проговаривал названия предметов, которые мальчик брал, раскладывал, а также названия действий. Постепенно он стал понимать обращенные к нему просьбы: «Дай мячик», «Дай кубик», «Возьми лошадку». Однако слуховое внимание было неустойчивым, например: мальчик хорошо понимал, что говорит логопед, но не понимал, когда то же самое говорил ему воспитатель в группе. Постепенно в речи появились короткие слова и звукоподражания, связанные с конкретным предметом или действием. Для развития направленного внимания и работоспособности использовались различные пособия: вкладки, кубики, мозаика, разрезные картинки. Следует отметить, что мальчик самостоятельно справлялся с такими заданиями, как «Доска Сегена», «Почтовый ящик», собирание пирамидки, правильно соотносил предметы по цвету (например, прикручивал цветные крышечки на соответствующие по цвету «пеньки»), на занятия в кабинет мальчик ходил с удовольствием. При появлении дефектолога или логопеда в группе сразу подбегал, брал за руку и улыбался.

За прошедший год понимание обращенной речи улучшилось: ребенок реагирует на свое имя, когда к нему обращаются и взрослые, и дети. Хорошо понимает инструкции бытового характера («Налей воду в стакан», «Полей цветок», «Положи салфетку на стол»); понимает просьбы, связанные с пространственным расположением знакомых предметов, находящихся в привычных для мальчика местах («Сядь за стол», «Поставь машинку на полку», «Возьми кубик из коробки»). Хорошо ориентируется в названиях предметов, изображенных на отдельных картинках, но плохо ориентируется в названиях действий, изображенных на сюжетных картинках. Также плохо понимает вопросы косвенных падежей (чем? кому? с кем? и т. д.). Экспрессивная сторона речи также улучшилась. Мальчик отраженно может произносить 2-, 3-сложные и более сложные слова как с открытым слогом («машина», «велосипед»), так и со стечением согласных («стульчик», «палочка»). Умеет отвечать на вопрос «кто (что) это?». Отвечает: «Это собака. Это дом». Следует отметить, что некоторое время ребенок употреблял несколько вариантов одного и того же слова (собака – «абака», «кабака», «табака»). В последнее время такие ошибки в речи мальчика не наблюдаются. В активной речи пользуется простой фразой из 2–3 слов, отмечаются аграмматизмы (неправильное согласование слов, пропуски предлогов, употребление слов в неизменном виде). В глагольном словаре преобладают слова, обозначающие действия, которые мальчик ежедневно выполняет или наблюдает: «спать», «мыть», «гулять» и т. д. Слова, обозначающие признаки, практически не употребляет. Например, понимает и правильно выполняет просьбу: «Принеси красный кубик». Но на вопрос: «Кубик какой?» – отвечает: «Кубик». По мере активизации речи улучшается звукопроизношение. Большое количество звуков мальчик стал произносить правильно или близко к норме (за исключением сонорных [р], [рь]). Но при этом правильное произношение звуков в словах является неустойчивым, например: звук [ш] в слове «шапка» заменяет на [с] – «сапка», а в слове «машина» произносит верно. Отмечаются эхолалии. Часто вместо ответа мальчик повторяет сам вопрос или последнее слово. Математические знания: количественный счет в пределах пяти без ошибок, но счет неосознанный, на вопрос «сколько?» мальчик не отвечает. Сравнивает контрастные множества с помощью взрослого. Арифметические действия малодоступны. Не соотносит числа с цифрами. Наблюдаются явления амбидекстрии: ребенок действует и правой, и левой рукой. Например, начинает рисовать (штриховать, обводить) одной рукой, заканчивает другой. Во время занятия несколько раз перекладывает карандаш из руки в руку. Ориентировка в схеме собственного тела и тела другого человека с ошибками; ориентировка в пространстве и на листе бумаги также с ошибками. Без ошибок выкладывает фигурки из палочек по образцу.

В настоящее время Алексей посещает старшую группу компенсирующей направленности. К новой обстановке привык быстро, утром легко расстается с родителями, уже не плачет. Обучается индивидуально, а также в подгруппе детей. По-прежнему любит заниматься в кабинете. На занятиях сидит спокойно, но часто отвлекается (рассматривает свою одежду, перебирает карточки на столе), требуется организующая помощь взрослого. Мальчику нравятся занятия по лепке, аппликации, конструированию. Всегда помогает воспитателю готовить материал для этих занятий. С работой справляется самостоятельно или с небольшой помощью, особенно если смотрит на алгоритм выполнения задания. Иногда выполняет задание быстрее сверстников по группе. Всегда доводит свою работу до конца, радуется полученному результату. Он стал хорошо различать неречевые звуки. Может правильно определить по звуку музыкальный инструмент, также различает такие звуки, как шум дождя, шелест бумаги, тиканье часов, скрип двери и т. п. Отмечается недостаточность фонематического восприятия (путает слова, близкие по звучанию: «крыша» – «крыса», «коза» – «коса» и т. д.). Обобщающие понятия соответствуют возрасту, правильно называет группу предметов: игрушки, одежда, овощи, фрукты и т. д. Лишний предмет исключает, но не всегда, свой выбор объяснить не может. В игровой деятельности мальчик предпочитает настольные игры (мозаика, строительный материал, крупный конструктор типа «Лего»), играет совместно с детьми, понимает обращенные к нему просьбы, а также сам обращается к играющим: «дай машину», «поставь сюда», «смотри, упала». После игры всегда собирает материал в коробочку и убирает на место. На музыкальных и физкультурных занятиях выполняет действия по подражанию, глядя на других детей. Любит подвижные игры, хороводы. Настроение на занятиях всегда хорошее, иногда балуется, например щекочет сидящего рядом мальчика, потом вместе громко смеются. На замечания реакция положительная. Во время разучивания песен старается подпевать, но пока удаются только легкие, повторяющиеся припевы. В группе мальчик часто напевает отрывки из эстрадных песен (например, во время игры со строительным материалом), при этом правильно передает мелодию и слова песни. Ребенку нравится ходить в бассейн, он самостоятельно переодевается до и после занятий, с удовольствием купается, играет с детьми.

За период посещения группы стал более общительным, открытым и спокойным мальчиком. Рюкзачок с игрушками, который по-прежнему приносит из дома, оставляет на стульчике в группе, спокойно относится к тому, если с его разрешения дети берут игрушки. Знает по имени сверстников по группе, играет в совместные игры. Понимает и принимает распорядок дня. Навыки самообслуживания сформированы по возрасту. Самостоятельно одевается и раздевается. После прогулки без напоминания убирает мокрые вещи для просушки. Мальчик аккуратный, опрятный.

Перед курсом ТКМП логопед ИМЧ РАН отмечает следующее. Развитие коммуникативных функций: при взаимодействии с новым взрослым инициативы не проявляет, на вопросы самостоятельно не отвечает, взаимодействия с детьми малосодержательны, наблюдаются кратковременные аффективные вспышки в виде упрямства, негативизма, капризности. Познавательный интерес: проявляет к заданиям игрового характера. Работоспособность: неустойчивая, требуется постоянная психологическая поддержка для стимуляции целенаправленной деятельности. Поведение: мальчик расторможен, поведение полевое. Восприятие (цвет, форма, размер): задания выполняет. Внимание, память: мальчик быстро отвлекается, не стремится к достижению цели. Может назвать свое имя, фамилию. Определяет количество в пределах 5, прямой счет до 13 с ошибками. На вопрос «сколько?» ответить затрудняется. Подвижность артикуляционного аппарата: упражнения выполняет. Звукопроизношение: нарушено. Есть произвольные замены на мягкие согласные. Общее звучание речи: речь малопонятна для окружающих из-за односложности ответов и «смазанности» речи. Понимание речи: обращенную речь понимает ситуативно, сюжет серии несложных картинок понимает. Словарь: пассивный словарь значительно превышает активный, мало глаголов, в речи использует в основном существительные, нет местоимений, прилагательные употребляет редко и только в ответ на конкретный вопрос, много эхолалий, есть обобщающие слова, но значения их ребенок не понимает. Слоговая структура речи: нарушена. Фонематический слух: реакция на обращенную речь избирательная, в основном реагирует на речь отца. Грамматический строй речи: фраза чаще состоит из одних существительных: «Мальчик … корзина», «Еж яблоки». На вопрос «Что делает?» – отвечает «Кушать…» вместо «Несет». Связная речь: отвечает на вопросы односложно. Мелкая моторика: карандаш держит правильно, обводит. Общая моторика: неловкая. Конструктивный праксис и гнозис: при выкладывании мозаики не может соединить все элементы выкладываемого предмета вместе, колеса машины в нижней части, кабина в верхней левой, а передняя часть машины в правой верхней части (также выкладывает человека). Каждую часть выкладывает правильно, но не может соединить детали вместе.

Заключение: ОНР II уровня речевого развития с аутистической симптоматикой.

Психолог в начале курса ТКМП также отмечает: мальчик на простые вопросы нового взрослого (фамилия, возраст) не отвечает или отвечает невнятно (имя отца). Контакт с ним кратковременный и неустойчивый, поддерживается привлечением ярких стимулов. В глаза мальчик смотрит редко. Контакт с другими детьми малопродуктивен. Поведение: во время обследования ребенок большую часть времени сидит за столом, через 25 мин залезает под стол. Наблюдаются протестные реакции, негативизм, при утомлении мальчик капризен, суетлив, что-то шепчет, балуется. Поведение расторможенное, преимущественно полевое. Самостоятельно контакт не инициирует. Выполняет только задания игрового характера. Эмоционально-волевые усилия снижены. Понимание речевых высказываний избирательно, ребенок лучше реагирует на речь отца. Работоспособность: снижена и неустойчива (15 мин и еще 15 мин при стимулировании внимания). Темп работы: средний. Восприятие: ребенок различает цвета, форму, величину. Может назвать основные фигуры (круг, квадрат, треугольник), при рисовании отмечаются искажения их формы. Называние изображенных предметов в большинстве случаев правильное, хотя и нечеткое, но перечеркнутых – ошибочное (сначала бабочку называет кошкой), от задания назвать наложенные изображения мальчик отказался. Внимание: неустойчивое, концентрация внимания снижена. Память зрительная, слуховая: мальчик задания не выполняет, демонстрирует протестные реакции. Мышление: складывает разрезанные на 2–3 части цветные квадраты средней сложности с диагональными разрезами. «4-й лишний» выделяет правильно, но только на понравившемся материале (машинки). Помощь взрослого принимает в основном при выполнении понравившихся заданий. Играет во время обследования с кубиками: составляет башни и поезда. Мелкая моторика: может надеть кольца пирамиды на стержень, карандаш держит то правильно, то в кулаке. Рисунок человека: примитивная схема. В самостоятельном рисунке много стереотипных элементов. Мальчик испытывает трудности при застегивании пуговиц и молний. Крупная моторика неловкая, фигуры часто падают на пол. Путает право-лево. Счет: при задании подсчитать 7 предметов один пропускает. Бытовые навыки самообслуживания: со слов отца, сформированы. Делает домашние дела, но часто неправильно. Эмоционально-личностные особенности: на обследовании ребенок расторможен, отстранен. Заключение: актуальный уровень развития ребенка ниже возрастной нормы (с преимущественной задержкой формирования речевых функций). Нейродинамические нарушения в виде снижения и неустойчивости продуктивности умственной работоспособности. Аутистическая симптоматика.

Проведен курс ТКМП из 6 сеансов по 20 мин в режиме воздействия 3 раза в неделю (в течение 2 недель).

По ходу курса в течение 2 недель отец отмечает следующие изменения: после 3-го сеанса через 1 час начался «шквал»: мальчик говорит все больше, понимает тоже больше. Лучше играет, начал прыгать, смог поговорить с мамой по телефону (в форме диалога). В последующие дни начал дольше спать (на 2 часа), хотя в этот же период времени температурил во время простуды, но откатов в динамике не отмечено. После 5-го сеанса начал активно и с желанием рисовать. Начал стоить цепочки определений: «Смотри, это утка. Утка – это птица…» В речи больше фраз: «Купить диск», «Я грустен», «Пожалуйста, я тебя люблю, купи…», «Полетели на самолете к маме», хотя аграмматизмы сохраняются. Легко запоминает новые фразы. Начал просить овощи и фрукты, которые до этого почти не ел – «очень вкусно».

По ходу курса были проведены также 3 коррекционно-развивающих занятия с использованием песочницы (после 3, 4 и 5-го сеансов; см. табл., психолог В. И. Семиволос):

2-я часть 1-го занятия: проведена с использованием песочницы. Мальчик проявил большой интерес к песочнице, оживился, побежал к шкафу с игрушками. Сразу включился в построение своего мира. Использует разнообразные игрушки, нравится засыпать песком маленькую коробку. Вначале в песочной картине преобладают военные персонажи и боевая техника, затем машины (гонки) и животные (небольшой сюжет: нападение динозавра на животных, которые его затем побеждают), однако озвучить действия не может. Речь в основном невнятная, но четко называет животных, которых поставил (жираф, лев и т. д.). При работе с песочницей внимание более устойчиво. Таким образом, во время 1-го занятия наблюдался большой интерес к действиям на песке, тактильным ощущениям, созданию небольшой сюжетной истории, был установлен более близкий эмоциональный контакт со специалистом и отмечалось повышение психологической открытости ребенка.

1-я часть 2-го занятия проведена с использованием арт-терапевтических методик:

А

Б

В начале занятия мальчик подключается к заданиям неохотно. Темп работы средний, мотивация в основном игровая. Работоспособность снижена и неустойчива. Задания предпочитает выполнять самостоятельно. 2-я часть 2-го занятия вновь проведена с использованием песочницы. При переходе к песочнице мальчик оживился. Сразу включился в построение своего мира. Пока еще плохо вербализует проигрываемую ситуацию. Нравится засыпать песком маленькие коробки. При включении короткого сюжета подключается к игре. При работе с песочницей внимание более устойчиво. Вначале использует в картине животных, затем боевую технику. В игре мальчика животные взаимодействуют с боевой техникой (задают вопросы, есть короткое общение). На предложение закончить демонстративно берет новые игрушки и ставит в песочницу.

В начале занятия подключается к заданиям лучше (+), не было реакций негативизма и агрессивных действий. Темп работы средний, мотивация в основном игровая. Работоспособность более устойчивая. Задания предпочитает выполнять самостоятельно. При переходе к песочнице снова оживился. Сам достал все игрушки. Сразу включился в построение своего мира. Увеличилась вербальная активность, взаимодействие между персонажами. В картине задействованы ангел, динозавры, дом, машинки. Засыпал инопланетянина песком. При включении короткого сюжета подключается к игре (в виде диалога). Сам предлагал небольшие сюжеты – борьба персонажей, приход гостей. Боевой техники не было, в картине лишь один военный человек. При работе с песочницей внимание более устойчиво, однако к концу занятия устает, просто ставит персонажей на песок. Для проигрывания сюжета нужна стимуляция. На предложение закончить вновь демонстративно берет новые игрушки и ставит в песочницу, желая продолжить. Таким образом, во время занятия сохранялся большой интерес к действиям на песке, тактильным ощущениями – создание нескольких небольших сюжетных историй, установление все более близкого эмоционального контакта со специалистом, повышение психологической открытости ребенка, улучшение коммуникативных функций, снижение агрессивных проявлений.

Рис 5.1. «Семья» – 1 курс ТКМП (6 лет 3 мес.)

Рис. 5.2. «Крольчиха» – 1-й курс ТКМП

Рис 5.3. 6 лет 3 мес.

(вверху – автобус, в центре – мальчик, слева – дом) 1-й курс ТКМП

К концу курса логопед при контрольном тестировании описывает следующие положительные изменения: мальчик стал проявлять инициативу при взаимодействии со взрослым, хотя дистанцию со взрослым не чувствует, начал отвечать на вопросы. Аффективные вспышки в виде упрямства, негативизма, капризности наблюдаются реже. Появились элементы более осознанного поведения, повысилось внимание. Заметно улучшилось за 2 недели общее звучание речи, она стала более четкой.

Улучшилось также понимание обращенной речи, мальчик лучше реагирует на речь посторонних, увеличился его активный словарь. Ребенок стал по собственной инициативе рисовать картинки из мультфильмов; поскольку взрослому их понять трудно, мальчик пытается по-своему объяснить.

Пока книга готовилась к печати, мы получили по электронной почте письмо от родителей мальчика (цитируем): «Нам так понравилось, не передать словами, поэтому хотим пройти повторный курс… Уже когда ехали домой, в аэропорту в речи появился рассказ из 2–4 предложений («Полетели в Москву. Где чемодан?»). Есть прогресс в учебе…»

Заметки на полях: Всегда приятно увидеть все своими глазами, пока ребенок еще у нас под непосредственным наблюдением. Меняется выражение лица и глаз: они становятся более осмысленными, вдумчивыми, заметно, что ребенок не просто «скользит» взглядом по внешним объектам, а рассматривает их, вглядывается («будто первый раз увидел»). Приятно и работать с такими родителями, которые поддерживают даже небольшие успехи ребенка, укрепляя его уверенность в том, что он не один, ему помогут самые близкие люди, что он уже молодец! Это всего один курс, будем надеяться, что отсроченные результаты не заставят себя ждать.

НИНА, 3 года 11 мес. – обратились в ИМЧ РАН с жалобами на отставание в речевом развитии, упрямство, агрессивные проявления.

Из анамнеза: ребенок от 2-й беременности, протекавшей на фоне хламидиоза, токсикоза 1-й проловины. Роды первые, срочные, первый крик сразу, отмечалась гипоксия в родах (цвет кожных покровов новорожденного синеватый), вес 3750 г, рост 52 см, по шкале Апгар 8/9 баллов. Характер сосания без нарушений. Раннее психомоторное развитие: сидит с 6 мес., ходит с 12 мес., гулит с 5 мес., к году было 5 слов. В возрасте 1 года 8 мес. перестала говорить, словарный запас не увеличивается. Принимали кортексин с положительным эффектом. Интерес к сверстникам активно не проявляет, игры не инициирует, предпочитает играть за компьютером.

Обследования: УЗИ-исследование мозга (нейросонография) в возрасте 3 лет 3 мес. – патологии не выявлено.

ЭЭГ (исследование проведено в ИМЧ РАН) – регулярная, полиморфная, с четкими регионарными различиями: основной (альфа) ритм в теменно-затылочных отделах представлен на частоте 8–8,5 Гц, амплитуда до 60–80 мкВ, модуляции ритма неустойчивые. Бета– и тета-активность, заостренные волны в покое представлены незначительно. Реакция десинхронизации альфа-активности на открывание глаз выражена отчетливо, при фотостимуляции усвоения ритма мельканий не отмечено, на частоте 4 Гц наблюдается повышение числа заостренных волн, имеет место периодическое снижение уровня альфа-активности в отведениях слева. При небольшой гипервентиляции существенного прироста патологических форм активности не наблюдается. Данные ЭЭГ свидетельствуют о наличии достаточно сформированной возрастной структуры биоритмов (с теменно-затылочным фокусом основного ритма). Имеет место межполушарная асимметрия в виде периодического снижения уровня основного (альфа) ритма в отделах левого (доминантного по речи) полушария по сравнению с правым. В покое и при небольших нагрузках генерализованная пароксизмальная активность, безусловные эпизнаки не выявлены.

Диагноз невролога ИМЧ РАН: выход из моторной алалии, общее недоразвитие речи. Дисфункция шейного отдела позвоночника на уровне С1–С2, сегментарная недостаточность на уровне С6–С8. Плоско-вальгусные стопы.

При обследовании у психолога девочка продемонстрировала следующее. Социальное развитие: в контакт вступает, но неустойчивый, в глаза смотрит непродолжительно, прикасаться к себе позволяет. На обращение по имени откликается, но ответы часто не соответствуют вопросу. Сама общение не инициирует. Поведение при обследовании: сидит за столом, выполняет большинство заданий, при утомлении появляется двигательная расторможенность. Новыми яркими пособиями интересуется. Сформированность волевой сферы недостаточная. Обращенную речь (инструкции) понимает частично: ответы чаще не соответствуют вопросам. Выполняет преимущественно задания с объемным наглядным материалом. Темп работы средний. Внимание, работоспособность: продуктивность умственной работоспособности снижена и неустойчива (понравившиеся задания выполняет более продолжительное время). Восприятие: цвет – сортирует на 3 цвета правильно; размер – составляет пирамиду, не учитывая размер колец, со второго раза самостоятельно выполняет также с ошибками; форма – зрительно соотносит простые формы правильно. Вкладывает предметы разной формы в куб методом проб и ошибок, некоторые – затрудняется, просит помощь. Предметы показывает на картинках правильно, сама называет нечетко. Память зрительная: не понимает задание. Мышление – наглядно-действенное, наглядно-образное в стадии формирования. Собирает квадраты из 2–3 составных частей. Задание «4-й лишний» не выполняет. Мелкая моторика недостаточно развита, при работе с пособиями отмечается неловкость, некоторые детали падают. Срисовывание простых фигур (круг, квадрат) не выполняет, заменяет ломаными линиями. Нарисовала похожую на прямоугольник фигуру. Рисунок человека не сформирован. Эмоционально-личностные особенности: при обследовании эмоционально отстранена, несколько расторможена.

Заключение: интеллектуально-мнестические функции ниже возрастной нормы. Легкая аутистическая симптоматика.

Похожим образом девочка ведет себя и при встрече с новым специалистом. Логопед отмечает следующее. Развитие коммуникативных функций: контакт избирателен, нет дистанции между взрослым, зрительный контакт непродолжительный, есть обращения к матери, к посторонним не обращается. Есть личное местоимение «я» при обращении. С детьми общение малосодержательное (только бегает, играет в выученную игру). Познавательный интерес проявляет только к новым игрушкам, при решении познавательных задач пассивна. Работоспособность: темп работы неравномерный, работоспособность неустойчивая, снижена сопротивляемость утомлению. Поведение полевое, но есть элементы осознанной игры, при эмоциональном напряжении или трудностях может отказаться от деятельности или «замахнуться» рукой на мать. Удерживает внимание с большим трудом, плохо переключается; есть трудности в запоминании слов на слух. Восприятие (цвет, форма, размер): с заданием справляется на невербальном уровне. Уровень представлений об окружающем мире: знает свое имя, фамилию, называет, показывает, сколько лет, как зовут родных. Элементарные математические представления: понимает количество в пределах 3, но путает понятия «два» и «три», понимает «больше – меньше». Подвижность артикуляционного аппарата: выполняет простые движения. Звукопроизношение нарушено. Общее звучание речи малопонятное для окружающих, при эхолалиях может повторить слова, в свободной речи только первый или ударный слог. Понимание речи: понимает только ситуативно на бытовом уровне, отвечает на вопросы на своем языке («Я тити» – Я не знаю»). Словарь: называет предметы обихода («рака» – тарелка, «я-ка» – вода, молоко и т. д.), животных (звукоподражания); бытовые глаголы. Одно слово имеет несколько значений, есть жесты. Слоговая структура речи: произносит 1–2 слога («де» – девочка, «авв» – собака). Фонематический слух: искажает («нимо» – медведь), избирательно реагирует и понимает обращенную речь (только матери). Грамматический строй речи: есть фраза из 2–3 слов («Нимо па я» – медведь ест ягоды). Связная речь: отвечает на вопросы, называет то, что нарисовано на картинке. Мелкая моторика недостаточно сформирована, карандаш держит кулаком, рисует закругленные и прямые линии. Общая моторика неловкая. Конструктивный праксис и гнозис: задания не выполняет. Дополнительные особенности: есть избирательность в еде, одежде.