Текст книги "Микрополяризации у детей с нарушением психического развития или Как поднять планку ограниченных возможностей"

Заключение: ОНР I уровня речевого развития с легкой аутистической симптоматикой

Проведен курс ТКМП из 5 сеансов в режиме 1 раз в неделю, продолжительность сеансов 20 мин.

Из отчетов родителей: после 1-го сеанса самочувствие девочки «чудесное» («не нарадуемся») – начала обращать внимание на внешние события. После 2-го сеанса активный словарь пополняется новыми словами, девочка лучше стала заниматься дома с логопедом, более позитивна при общении. Еще через неделю они отмечают, что ребенок говорит все больше, легче общается с детьми в детском саду. Недельный перерыв в связи с ОРВИ снижения эффекта не вызвал, девочка более спокойная («адекватная», со слов отца). Более разнообразной стала еда. Но чаще, чем раньше, жалуется на головную боль при смене погоды. Еще папа заметил, что раньше она категорически не выносила пения родителей, закатывала истерики, теперь даже пробует подпевать, а если взрослые далеко – зовет, танцует под музыку. К концу курса мама добавляет, что активный словарь продолжает расти, на занятиях с логопедом дочка занимается хорошо (они вместе посчитали, что словарь уже 65 слов). Чаще использует фразы-обращения из 2–3 слов («Мама, спать…», «Мама, сок…»). Пытается в магазине «считать» – кладет булочки «для мамы, для папы, для бабы…». Меньше использует жесты, может сама остановиться и сказать вместо жеста слово, поправить себя, если «проскакивает» лепетное слово. «Отстала» на конец от компьютера, стала больше играть в ролевые игры («лечит» младшего братика).

Заметки на полях: Всегда хорошо, когда дела идут так быстро – здесь нам помогают и родители (они и переживают, и участвуют по максимуму во всех мероприятиях, хотя в семье еще грудной ребенок и живут они за городом), и тот факт, что грубых изменений в состоянии мозга по данным УЗИ и ЭЭГ нет, и то, что ребенок ходит в детский сад, где организована соответствующая коррекционно-развивающая среда. Надеемся, что до школы мы справимся с этой проблемой в короткие сроки. Ведь у микрополяризаций есть и хороший отсроченный эффект.

5.2. Истории позитивные, но не быстрые…

БОГДАН, 4 года (иногородний пациент) – обратились в ИМЧ РАН с жалобами на неадекватное поведение, отставание в развитии.

Из анамнеза: ребенок усыновлен в 7 мес. Известно, что мальчик от молодой матери, до родов не состоявшей на учете в женской консультации. Предполагают, что беременность протекала на фоне злоупотребления алкоголем. Ребенок от 1-й беременности, 1-х срочных родов, родился в головном предлежании, с массой тела 4250 г, длина тела 53 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Раннее психомоторное развитие: сел после курса массажа в 8 мес., пошел до года. Отставание в речи заметили в 2 года Физически здоровый ребенок, практически не болеет.

К моменту обращения ребенок полностью обследован, основные показатели в норме (ЭЭГ, ЭКГ, НСГ, УЗИ внутренних органов и тазобедренных суставов, анализы крови на цитомегаловирусную инфекцию, герпес, ВИЧ и др.). Осмотрен узкими специалистами (лор-врач, хирург, окулист, врач сурдо лог-отоларинголог, дерматолог) – здоров. Исключены также хромосомные аномалии и обменные нарушения. Диагноз невролога по месту жительства: задержка речевого развития, синдром гипервозбудимости.

Прошли курсы лечения (массаж шейно-воротниковой зоны, кистей, электрофорез на шейно-воротниковую зону, курс фенибута).

Однако в характеристике специалистов ДОУ, куда ребенок начал ходить, запись следующая: обратил на себя внимание педагогов неадекватным поведением. Не владеет навыками самообслуживания (отказывается посещать ванную и туалетную комнаты, испражняется в штаны). Кушает сам, но неопрятно. Не умеет одеваться. Сосет палец. Ребенок активный, но быстро утомляется. На замечания взрослых не реагирует. Обратить внимание ребенка на себя можно с помощью прикосновения. Речь понимает, сам не говорит, произносит только звуки. Агрессивно относится к детям: дерется, бросается игрушками, может перевернуть стол, стулья, если что-то не нравится, падает на пол и кричит, отталкивает детей. Требует, чтобы педагог взял его на руки. Мешает педагогу и детям на занятиях. Может подойти и написать в игрушки, беспричинно засмеяться. Играть предпочитает в одиночестве. Отмечаются проблемы в двигательной сфере, неустойчивая походка, плохая координация.

При повторном консультировании по месту жительства в специализированном центре детский невролог ставит диагноз: ММД, синдром детского аутизма. Задержка психоречевого развития. Рекомендовано посещение специализированной группы детского сада для детей с ЗПР, консультация психиатра о возможности инвалидности. Из фармакотерапии назначен церебрум композитум, танакан, энцефабол, нейромультивит. Перешел под наблюдение психиатра. Диагноз: ранний детский аутизм (F 84.0). Назначен рисполепт.

При осмотре в ИМЧ РАН контакт с ребенком затруднен, по данным первичного наблюдения предварительный диагноз: ЗПР как следствие перинатальной энцефалопатии.

Перед 1-м курсом ТКМП сделано повторное ЭЭГ-исследование. ЭЭГ полиморфная, нерегулярная: при открытых глазах фрагменты диффузного преобладания низкочастотной активности (4–6 Гц, 20–30 мкВ) сменяются отдельными эпизодами альфа-активности частотой 9 Гц, амплитудой до 40 мкВ, с устойчивым преобладанием в отведениях левого полушария как лобных, так и теменно-затылочных. Межполушарная асимметрия по ходу записи носит переменный характер. При кратковременном закрывании глаз отмечено повышение альфа-активности вышеуказанной частоты, амплитудой до 40–60 мкВ, диффузного характера, без устойчивого фокуса. На серию проб с фотостимуляцией отмечено постепенное умеренное повышение регулярности тета-волн, альфа-волн (8–9 Гц); отдельные заостренные волны регистрируются без устойчивых локальных акцентов. Данные ЭЭГ свидетельствуют о наличии незрелой возрастной структуры биоритмов (низкий уровень электрогенеза, несформированность пространственной структуры основного ритма). Имеет место выраженная неустойчивость функционального состояния коры больших полушарий преимущественно за счет нестабильности внутри– и межцентральных связей, с преобладанием тенденции к замедлению корковой ритмики.

Логопед ИМЧ РАН перед 1-м курсом ТКМП пишет в заключении: развитие коммуникативных функций – контакт при общении с новым взрослым пассивный, нет реакции на общение, эмоции не проявляет, нет зрительного контакта. Познавательный интерес проявляет к новым игрушкам, пособиям, картинкам; если понравилось задание, может его повторять неоднократно. Работоспособность: ребенок не прилагает волевого усилия, трудно заставить делать то, что требуется, поэтому мальчик прекращает выполнять задания, как только пропадает интерес к ним. Поведение полевое, есть агрессивные вспышки. Есть трудности в концентрации внимания, зрительная память преобладает над слуховой. Восприятие (цвет, форма, размер): на невербальном материале задания выполняет по возрасту. Уровень представлений об окружающем мире ниже возраста. Счет: называет цифры до 10, но не узнает их, счетных операций нет. Подвижность артикуляционного аппарата: мальчик при проверке артикуляционных движений в зеркало не смотрит. Звукопроизношение нарушено. Общее звучание речи: нет развернутой речи. Понимание речи ограничено ситуацией, ребенок понимает простые инструкции. Словарь: несколько слов, которые мальчик произносит в определенной ситуации; называет предметы на определенной картинке, на других картинках этот же предмет не называет. Слоговая структура речи: может сказать слово из 3 слогов, но только как эхо. Фонематический слух: нет реакции на речь постороннего, не откликается на имя. Грамматический строй речи: нет фразы. Связная речь: нет. Мелкая моторика слабая – держит карандаш кулаком. Общая моторика неловкая. Конструктивный праксис и гнозис: собирает пособия наугад, но если показать, как нужно делать, делает сам. Дополнительные особенности: есть стереотипные движения. Заключение: ОНР I уровня речевого развития на фоне нарушения коммуникативной функции.

Психолог перед 1-м курсом пишет в протоколе тестирования следующее. Социальное развитие: в контакт мальчик вступает ситуативно, кратковременно, на объемных пособиях и игрушках сосредоточивает внимание лучше, чем на картинках. Поведение в ситуации обследования: сразу подошел к столу психолога, пытался взять то, что ему нравится, с трудом подчинился (сел за стол), действия свои сопровождал вокализациями, часто выстраивал пособия и игрушки в ряд. Интерес к играм, заданиям проявляет ситуативно, инструкции не дослушивает, торопится выполнять, в глаза не смотрит. Эмоции средней степени выраженности, во время обследования не улыбался, но и не капризничал. Темп работы выше среднего, движения резкие (если мальчику что-то не нравится, то может замахнуться рукой на взрослого, может проявить агрессию по отношению к маме и другому взрослому, бросить картинки, пособия), но если при этом переключить внимание, интерес на игрушки, задания, то переключается быстро. Восприятие: форма – вкладывает целенаправленно объемные и плоскостные фигуры, зрительно соотносит с контуром, по слову не подает предмет даже из двух и по образцу не называет. Цвет: сортирует на четыре основных цвета быстро, четко, с учетом величины колец (3 шт.). Размер: большой и маленький на игрушках сортирует. Указательный жест есть, показывает «большой», «маленький», на картинках не сортирует, отказывается. Мышление: разрезные картинки из 4 собирает самостоятельно, кубики из 4 – только с помощью взрослого. Внимание рассеянное, мальчик утомляем, на игрушках и объемных предметах чуть дольше работает, есть трудности с привлечением внимания на наглядном материале. Память: не удалось проверить, инструкцию не дослушивает, отталкивает игрушки, действует двумя руками. Моторика: слабые мышцы руки, захват «щепотка», чередует 1–2, 1–3 пальцы. Очень понравилась игра «Покорми мишку». Нажим от карандаша очень сильный, движения резкие, самостоятельно по контуру не обводит, требуется помощь взрослого. Заключение: актуальный уровень развития ребенка ниже возрастной нормы, трудности в обучении связаны с ЗРР, нарушением коммуникативных функций, проблемами внимания, памяти, мелкой моторики.

За 1 год проведено 4 курса ТКМП по 5–7 сеансов по 20 мин, с интервалами от 3 до 5 дней, между курсами 3–4 мес. (возраст ребенка от 4 лет на 1-м курсе до 5 лет 1 мес. на 4-м курсе).

Логопед ИМЧ РАН перед 3-м курсом отмечает: при общении появился более длительный зрительный контакт, есть обращения типа: «держи», «дай», «отдай», «пусти», «мое» и т. п. Появилась примитивная игра. Общее звучание речи: преобладают эхолалии, но появилась имитация речеговорения при любом виде деятельности. Понимание речи: мальчик начал понимать и выполнять более сложные инструкции. Словарь: активный словарь – некоторое количество слов-просьб, есть существительные, глаголы; пассивный словарь значительно шире. Слоговая структура речи: произносит 3– 4-сложные слова, много искажений слов. Грамматический строй речи: появилась фраза из 2 слов. Выполняет действия на просьбу «дай!». Общая моторика улучшилась. Конструктивный праксис и гнозис: начал собирать пазлы по цвету. Заключение: ОНР I уровня речевого развития на фоне нарушения коммуникативной функции.

Из самоотчетов родителей видим следующее: возбуждения на первых сеансах у мальчика не было. После 1-го сеанса в течение часа вспоминал все слова, которые знал, потом это пошло на спад. К концу курса впервые пробыл около часа в аквапарке без стереотипных движений, на сеансе остеопатии без скандала дал сделать все манипуляции. Смог собрать из спичек букву «и» после одного показа. По возвращении домой после 1-го курса сразу перестал писать в трусы ночью и в дневное время. Начал больше повторять слов и фраз, но в своей речи употребляет меньше («дай», «пойдем»). Лучше контактирует с родителями. Перестали давать назначенный психиатром рисполепт, ограничиваются при возбуждении приемом фенибута. Начал собирать пазлы из 30–40 элементов без картинки после 1–2 показов. Мультики свои выучил наизусть, при просмотре даже опережает действия жестами. Начал осваивать игру на компьютере. Появилось предпочтение общения уединению: больше не сидит один в своей комнате, идет к родителям в гостиную. Но в детский сад для детей с ЗПР пойти не получилось из-за проявлений агрессии по отношению к детям.

После 2-го курса ТКМП родителям стало проще управлять мальчиком на улице и в магазине. В его словаре больше слов-обращений («папа», «мама», «пойдем», «отдай», «мое»). Начали регулярные занятия дома с психологом. Мальчик может повторить почти любое слово, которое слышит, даже песни на английском из мультика. Меньше проводит времени у телевизора, меньше строит игрушки в линию, во время игры видны уже фигурки людей, которые мальчик размещает в замке.

Когда началась работа над книгой, мальчик приехал на очередной 4-й курс ТКМП. Перемены идут полным ходом. Мальчик за лето научился сам ны рять, играть в шахматы и в карты (на пляже сам подсел к молодым ребятам и быстро усвоил премудрости игры, за что был приглашен в качестве партнера). «Пристроился» к группе детей из детского сада на пляже и с удовольствием выполнял поручения, которые детям давал воспитатель (она случайно обнаружила «чужака» в середине прогулки, когда за внуком подошла бабушка, и удивилась, что ребенка не берут в детский сад). Начал эмоционально реагировать на фальшивое пение («Неть!!»). С удовольствием крутится у зеркала в очередной обновке. Дома повторяет за родственниками любое слово и фразу, может исправить намеренную «ошибку» взрослого, сам больше говорит фраз (включая глаголы, прилагательные), хотя в незнакомой обстановке переходит на «свой» язык. Менее агрессивен по отношению к взрослым и детям (особенно младшим). Хорошо занимается дома с психологом, режет ножницами, раскрашивает трафареты, собирает «Лего» из 20–30 элементов. Перестал на вокзале бояться толпы, стоит в ней без скандала, поэтому семья смогла приехать уже на общественном транспорте.

Дома «обманул» отца (притворился крепко спящим), выбрался из дома (семья живет в небольшом городке, где все друг друга знают), предварительно одевшись по погоде, закрыв дом на замок, и отправился за километр в детский магазин за игрушкой, которую ему накануне отказались купить. Продавцы вызвали родителей, но на следующий день упорный мальчик вечером собрался идти туда снова, но его остановили еще дома на старте.

Что видит перед очередным курсом психолог? Социальное развитие: вошел в кабинет с бабушкой, когда она ушла, почти сразу стал более послушным, относительно спокойным и начал прислушиваться к заданиям. Восприятие: в динамике наблюдения по сравнению с предыдущим курсом может подать по образцу («Дай такой же»). Цвет: знает не только основные цвета, но и оттенки тоже (розовый, голубой, коричневый, салатный) (+). Размер: выкладывает размерный ряд из 6 элементов на объемном материале. Мышление: разрезные картинки из 4 штук со сложным разрезом быстро и самостоятельно (+). Кубики – собирает из 4 штук почти самостоятельно собирает, с небольшой словесной помощью (+). Память: из 3 картинок воспроизвел 3 быстро (+), из 4 картинок воспроизвел 2 быстро. Внимание: ребенок утомляем, истощаем, трудные задания вызывают торопливость, при которой пропадает интерес к заданию, особенно при работе с карандашом. Мелкая моторика: нарисовал человека по словесной подсказке психолога, след от карандаша слабый, мальчик недостаточно четко еще видит контур (дорожка). Эмоционально-личностные особенности: любит похвалу, поощрения, сам просит поддержки и помощи у психолога, если что-либо не получается или что-то не умеет делать, тянет руку взрослого и жестами показывает: «Сделай ты, покажи ты», то есть волевые качества не проявляет, любит делать то, что нравится. Бабушка сказала, что в речи ребенка появилось очень много слов, практически повторяет все слова (+), дома может самостоятельно вырезать ножницами и удерживает их достаточно хорошо.

По ходу 4-го курса родственники отмечают, что мальчик с удовольствием командует ими дома (кто что должен делать: если упало – «паними!»). С удовольствием рассматривает книги, находит, показывает и называет на картинках то, что знает («девочка одевается..»), повторяет песни, которые нравятся («Ах ты бедная моя…»), фразы из м/ф («Ну, заяц, погоди..»), узнает в книге и по телевизору знакомые буквы («ё» – ёжик!), крутится перед зеркалом: «Красота!» С удовольствием контактирует с малышами, особенно с маленькими девочками (со слов бабушки, он от них «без ума»). К концу курса на смену погоды было возбуждение, агрессия (мальчик щипался) около суток, затем состояние стабилизировалось, настроение снова стало хорошим. Мальчик более активно «просит ласки» – чтобы погладили, прижали к себе.

Заметки на полях: Когда мы читаем заключения психиатров, часто испытываем замешательство: что мы можем сделать при таком уровне неадекватности поведения, не приведет ли воздействие к дальнейшему росту возбуждения, агрессии? Что делать с приемом нейролептиков? Но, как показывает практика, а также данные катамнеза, и в таких тяжелых случаях можно постепенно выстроить новую линию поведения ребенка. Как только он начинает понимать речь близких и то, что они от него хотят, разбираться, что происходит вокруг, и перестает воспринимать мир как конвейер угроз, то в рассказах родителей появляются слова «управляем», «послушен». И речь идет не о манипуляции и подавлении, а о доступности продуктивному контакту, появлению возможности «договориться», «подождать». А это автоматически удлиняет время эффективного общения, обучения и, как следствие, дальнейшего развития и адаптации в социальной среде.

БОРЯ, 4 года – обратились в ИМЧ РАН с жалобами на отставание в развитии речи, склонность к быстрому перевозбуждению, навязчивые движения в виде раскачивания. Рисовать ребенок не любит, чтение книг не слушает. Мальчик посещает коррекционную группу ДОУ.

Из анамнеза: ребенок от 3-й беременности, протекавшей без особенностей, роды 1-е, срочные, на 38–40-й неделе, длительностью 12 ч, безводный период – 4 ч. Первый крик – после стимуляции, состояние тяжелое, ребенок был интубирован, находился на ИВЛ. Масса тела 3850 г, длина 54 см, оценка по шкале Апгар 6/6 баллов, приложен к груди на 4-е сутки. Характер сосания без нарушений. Ребенок выписан на 16-е сутки по причине гипербилирубинемии. Раннее психомоторное развитие: держит голову с 2 мес., сидит с 6 мес, ходит с 10 мес., гулит с 3 мес. Стал реагировать на имя с 6 мес., обращенную речь понимает с 6 мес. Первые слова появились в полтора года, фразовая речь – с 3 лет. Стремится к общению редко, в основном играет один. Характер игры манипулятивный. Посещает детское учреждение с 2 лет, адаптировался легко. До года наблюдались у невролога поликлиники в связи с перинатальным поражением ЦНС гипоксически-ишемического генеза, гидроцефальным сидромом. Принимали энцефабол с положительным эффектом в отношении речи, прошли несколько курсов остеопатии.

Диагноз невролога ИМЧ РАН по данным осмотра: ЗПР, ОНР II уровня речевого развития, дизартрия стертой формы на резидуально-органическом фоне, нарушение коммуникативных навыков. После ТКМП рекомендован курс фармакотерапии, включающий актовегин, кортексин, пикамилон.

Обследования: амплитуда и регулярность ЭЭГ (ИМЧ РАН) в целом умеренно снижены, регионарные различия слабые: диффузно преобладает быстрая асинхронная активность, нерегулярные волны альфа– и бета-диапазонов амплитудой в пределах 10 мкВ, при кратковременном закрывании глаз в задних отделах отмечены отдельные группы деформированных альфаволн частотой 8–9 Гц, амплитудой не более 30 мкВ. Уровень электрогенеза локально снижен в левой теменной области коры (до 5 мкВ). При фотостимуляции по мере повторения функциональной пробы отмечено небольшое повышение доли ритмических компонент ЭЭГ в диапазоне альфа-активности, без усвоения ритма мельканий. Данные ЭЭГ свидетельствуют о наличии недостаточно сформированной возрастной структуры биоритмов, в том числе за счет повышения десинхронизирующих (активирующих) влияний на кору со стороны неспецифических структур ствола мозга. Межполушарная асимметрия представлена локальным снижением уровня электрогенеза в теменной области левого (доминантного по речи) полушария. Реактивность корковых нейронов на ритмическое сенсорное раздражение снижена. В покое и при фотостимуляции пароксизмальные формы активности не выявлены.

Перед 1-м курсом ТКМП логопед-дефектолог ИМЧ РАН отмечает следующее. Развитие коммуникативных функций: в контакт ребенок вступает ситуативно. Познавательный интерес снижен, работоспособность низкая. Восприятие (цвет, форма, размер): задания выполняет. Подвижность артикуляционного аппарата: упражнения не выполняет (не смотрит в лицо, отворачивается, не повторяет). Понимание речи ситуативное. Словарь бедный. Слоговая структура речи нарушена. Фонематический слух нарушен. Грамматический строй речи нарушен. Связная речь: пересказа нет. Мелкая моторика слабая. Общая моторика неловкая. Конструктивный праксис и гнозис: уровень выполнения заданий чуть ниже нормы.

Заключение: ОНР II уровня речевого развития с аутистической симптоматикой.

Психолог перед 1-м курсом ТКМП выделяет следующее. В контакт с новым взрослым мальчик вступает ситуативно, по интересу. Поведение в ситуации обследования умеренно адекватное, требуется поддержка мамы. Темп работы средний, работоспособность низкая, утомляемость повышенная. Ведущий тип мотивации – игровой, интерес к заданиям не устойчивый, избирательный. Сформированность волевой сферы на низком уровне: начатое дело не доводит до конца, мальчик склонен к отказу от деятельности при затруднениях. Восприятие развито недостаточно: цвет – соотносит с образцом, но не называет и не находит по слову взрослого; форма – называет квадрат, остальные формы путает, при вкладывании использует зрительное соотнесение на простых формах и целенаправленные пробы на сложных; определяет размер «большой – маленький» на предметах, при сортировке использует хаотичные пробы. Мелкая моторика развита недостаточно. Внимание истощаемое, есть трудности привлечения, концентрации, распределения, поле и объем внимания сужены. Память: хорошо ориентируется на бытовом уровне, произвольное запоминание не сформировано. Мышление: анализ-синтез – разрезные картинки – собирает с помощью взрослого, пазлы – самостоятельно. Обобщения сформированы недостаточно, «3-й лишний» – не выделяет на контрастном материале, задание ребенку не понятно. Классификация: выполняет по признаку 1 (цвет или форма). Причинно-следственные связи (последовательные картинки) не устанавливает на серии из 3 картинок, задание не понятно. Логика: при стимулировании внимания устанавливает закономерности по 1 признаку на матрице 1 × 3 с помощью взрослого. Мышление наглядно-действенное, наглядно-образное в стадии формирования. Эмоционально-личностные особенности: коммуникативные навыки не сформированы, ребенок своенравен, эмоционально лабилен.

Заключение: актуальный уровень развития ребенка ниже возрастной нормы. Отмечается отставание в развитии коммуникативных навыков (аутистическая симптоматика), в формировании мыслительных операций, произвольной памяти, в развитии мелкой моторики.

В возрасте от 4 до 7 лет проведено 6 курсов ТКМП по 5–7 сеансов по 20 мин, 1 раз в неделю, интервал между курсами от 4 до 12 мес. (как правило, рекомендуется не более полугода, но родители приходят на курс по собственному выбору).

К началу 5-го курса ТКМП на ЭЭГ отмечается умеренное повышение уровня альфа-активности в теменно-затылочных отделах коры на пограничной (с тета-диапазоном) частоте 7–8 Гц, амплитуда не более 50 мкВ; с соответствующим оформлением более отчетливых регионарных различий; альфа-индекс в целом в покое слева ниже, чем справа, модуляции ритма неустойчивые; повышение выраженности реакции десинхронизации альфаактивности в задних отделах коры на открывание глаз; на фотостимуляцию сохраняется слабая реакция, на низких частотах (1 Гц) в затылочных отведениях отмечено нарастание тета-волн частотой 3–4 Гц, амплитудой до 50–80 мкВ; к концу серии отмечено умеренное повышение регулярности альфа-волн в затылочных отведениях; при небольшой гипервентиляции (с фотостимуляцией) отмечено умеренное диффузное нарастание волн частотой 3–4 Гц, амплитудой в пределах 80 мкВ. Данные ЭЭГ в динамике свидетельствуют о наличии позитивных возрастных сдвигов в виде формирования более четкой возрастной структуры биоритмов (с теменно-затылочным фокусом основного ритма). Имеет место неустойчивость функционального состояния коры больших полушарий: в покое выраженная незначительно, при нагрузках любого типа – с тенденцией к его снижению, более выраженной в затылочной области коры (возможно, в связи с нарушением гемодинамики в ВББ). Межполушарная асимметрия проявляется периодически умеренным снижением уровня основного (альфа) ритма в отделах левого (доминантного по речи) полушария по сравнению с правым. В покое и при небольших нагрузках генерализованные пароксизмальные формы активности, безусловные эпизнаки не выявлены.

По ходу проведения курсов ТКМП информации от мамы мы получали очень мало, и только после «допроса с пристрастием» выяснили, что какие-то важные вещи проходили мимо нее, к каким-то она быстро привыкала, что-то важное вспоминала мимоходом. На первых курсах мальчик легко мог давать преходящие реакции возбуждения, усиление эхолалий. При этом уже в середине 1-го курса появилось «оречевление» во время игры, повторение чужих фраз, но не всегда к месту, он стал меньше смотреть телевизор, предпочитая «Лего». В саду на занятиях педагоги быстрее отметили положительную динамику в отношении речи и поведения: мальчик начал играть с девочками и мальчиками, отвечать на простые вопросы («Что случилось?» – «Живот болит»). После 1-го курса мама отметила, что сын стал меньше «комплексовать»: этим словом она обозначала, что мальчик перестал забиваться в угол, когда в дом приходят гости, увеличилось количество элементов в пазлах, которые ребенок собирает, диалоговая речь ограничена просьбами-обращениями. К концу 2-го курса мама отмечает усложнение сюжета игр («Магазин», «Дорога»), повышение интереса к чтению книг перед сном, повторение действий и слов за героями мультфильмов. После 2-го курса ТКМП исчезли раскачивания и дома, и в саду. В отсроченный период после курса, который пришелся на лето (мама была в отъезде), произошло довольно резкое ускорение развития: увеличение обращенной речи, в том числе диалоговой, вырос активный словарь. Одновременно мама отмечает появление страхов одиночества («мама уйдет»), темноты и почему-то со своим отъездом это никак не связывает. По ходу 3-го курса ТКМП динамика в развитии речи сохраняется, мальчик более послушен, адекватен. За время 4-го курса в речи появляется вопрос «почему?», мальчик внимательно слушает ответы.

Специалисты коррекционной группы для детей с ЗПР перед 5-м курсом ТКМП в заключении отмечают: уровень общей и мелкой моторики у ребенка снижен по сравнению с возрастной нормой (мальчику 7 лет). Особенности эмоционально-волевой сферы: при невозможности объяснить что-либо словами мальчик может начать плакать либо недовольно бормотать длительное время. На замечания взрослых реагирует адекватно, выполняет просьбы. Ребенок контактный, неконфликтный. Легко вступает во взаимодействие с другими детьми в группе, может поддержать сюжетно-ролевую игру, любит играть с конструктором и в настольные игры. На подгрупповых занятиях отмечается внимание малого объема, периодичность концентрации, сложность переключения. Требуется дополнительное объяснение задания, если оно связано со сложной инструкцией, которая содержит, например, два действия. Если занятие индивидуальное, то после объяснения выполняет задание сразу верно. Самостоятельная речь Бориса представлена простыми предложениями из 2–3 слов. Пассивный и активный словарь снижены. Лексическая и грамматическая стороны речи значительно нарушены. Есть ошибки в словоизменении и словообразовании. Нарушена звукослоговая структура сложных слов. Фонематический слух развит недостаточно. Имеется полиморфное нарушение звукопроизношения. Затруднено понимание новых слов, мальчик путает названия. Сенсорные эталоны усвоены. Счет до 10, счетные действия в пределах 5 с ошибками, мальчик соотносит число и цифру, счетные действия лучше производит на наглядной основе. Правильно выделяет «3-й лишний» (иногда объяснить не может). Классифицирует и обобщает на простом лексическом материале. Может проследить последовательность, операции сравнения сформированы. За прошедший учебный год отмечается значительная динамика в речевом и интеллектуальном развитии, появился стойкий интерес к познавательной деятельности.

Перед 5-м курсом ТКМП логопед-дефектолог ИМЧ РАН пишет в заключении следующее. Развитие коммуникативных функций: зрительный контакт непродолжительный, но мальчик может более длительное время рассматривать нового человека, смотреть в лицо, дистанцию при общении не соблюдает. Познавательный интерес проявляет к буквам, цифрам, к игровым моментам на занятии. Работоспособность: есть быстрая утомляемость и отвлекаемость, требуется частая смена деятельности, мальчик долго занимается только тем, что его интересует, способен к кратковременным усилиям для достижения относительно простых познавательных целей.

Рис. 5.4. После 5-го курса, 6 лет

Поведение: сохраняются элементы полевого поведения. Есть трудности в переключении и удержании внимания, зрительная память преобладает над слуховой. Восприятие (цвет, форма, размер): при выполнении заданий иногда допускает ошибки в названиях формы и цвета, невербально дифференцирует хорошо. Уровень представлений об окружающем мире низкий. Элементарные математические представления: счет и счетные операции в пределах 10, мальчик соотносит количество и цифру. Подвижность артикуляционного аппарата: выполняет артикуляционные задания, но зеркало не любит, смотрит логопеду в лицо. Звукопроизношение: поставлены все звуки, нет автоматизации звуков [р] и [л]. Общее звучание речи мало эмоциональное, есть эхолалии (часто повторяет заданный вопрос). Понимание речи: мальчик понимает основную мысль, раскладывает по порядку серии сюжетных картинок, но затрудняется в понимании эмоций детей, есть трудности в понимании прочитанного текста, требуется подкрепление картинками. Словарь: ниже возрастной нормы, ребенок знает основные обобщающие понятия, но затрудняется в более тонких дифференциациях понятий, не всегда из контекста может понять новое слово. Слоговая структура речи: есть нарушение звуконаполняемости слов, ребенок опускает и переставляет слоги. Фонематический слух: мальчик затрудняется в определении первого звука в слове, путает, выделяет наиболее звонкий слог. Грамматический строй речи: фраза простая, распространенная, есть нарушение в согласовании слов в предложении, мальчик путает предлоги, род и т. д. Связная речь: ребенок отвечает на вопросы, рассказывает наиболее яркие моменты из того, что он видел, общий рассказ малопонятен, так как мальчик может выделить только какие-то действия или какой-то предмет. Мелкая моторика: ручку ребенок зажимает больше, чем нужно, пишет крупные неровные буквы, рисовать что-либо затрудняется. Учебные навыки: знает и узнает все буквы, но при письме под диктовку может забыть контур буквы, требуется зрительный образец. Общая моторика неловкая. Конструктивный праксис и гнозис: мальчик собирает пазлы и кубики по возрасту. Заключение: ОНР III уровня речевого развития с аутистической симптоматикой, ЗПР.