Текст книги "Доктор, я умираю?! Стоит ли паниковать, или Что практикующий врач знает о ваших симптомах"

Потеря слуха и боль в ушах

Вы постоянно прибавляете громкость радио, когда работаете или ведете автомобиль? Зачастую переспрашиваете или просите говорить громче? Нередко кричите, так как вам кажется, что вас не услышат?

Уши – крайне сложный, забавно выглядящий и в значительной степени недооцениваемый орган (совокупность органов). Скажем, часто ли вы слышали лестные комментарии, относящиеся к размеру или форме чьих-либо ушей? Держим пари, что нет.

Ухо состоит из трех основных частей. В слуховой проход наружного уха вы можете (хотя этого не следует делать) пролезть пальцем или с помощью ватной палочки (ушную же раковину, также относящуюся к наружному уху, трогайте, сколько угодно, в разумных пределах это даже полезно). Звуковые волны проходят через слуховой проход наружного уха до тех пор, пока не достигают барабанной перепонки и не приводят ее в состояние вибрации. Сразу за барабанной перепонкой начинается среднее ухо.

Здесь находятся три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко – они передают звуковые колебания из наружного уха во внутреннее, одновременно усиливая их. Внутреннее же ухо трансформирует вибрации в электрические и химические сигналы для мозга.

Помимо ухудшения слуха проблемы с ушами могут вызывать интенсивные боли, ощущение постоянного шума в ушах (тиннитус), повторяющиеся хлопки и головокружения (вертиго).

Итак, вы теряете слух, потому что в ушах много серы? Или вам нужно заложить дом, чтобы купить слуховой аппарат? Голоса в голове – это ваша совесть или все-таки необходимо пройти МРТ, чтобы исключить опухоль головного мозга?

НЕ ПАРЬТЕСЬ!

В УШАХ ПОСТОЯННО РАЗДАЮТСЯ ХЛОПКИ. Среднее ухо – это закрытое пространство. Если давление там отличается от давления окружающей среды, то вы будете испытывать неудобство и даже боль. Чтобы выровнять разницу давления извне и в полости среднего уха, среднее ухо может на короткое время открывать «канал связи» с глоткой, пропуская воздух внутрь или выпуская его. Этот канал связи называется евстахиевой (слуховой) трубой, которая открывается при зевках, глотании или сморкании. Большинству из нас знакомы хлопки в ушах, возникающие при посадке самолета, когда ухо пытается адаптироваться к перепадам давления. При простуде боль и частые хлопки в ушах могут возникать потому, что евстахиева труба распухла или заполнена слизью. Помочь в этой ситуации могут деконгестанты (псевдоэфедрин/Судафед) и противовоспалительные препараты (ибупрофен/Адвил/Мотрин). Если и это не помогает, попробуйте использовать спрей типа Африна, но не более суток или двух (иначе возникнет привыкание).

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

ХЛОПКИ В УШАХ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ЗУБНОЙ БОЛЬЮ. Зубная боль и боль в челюсти могут распространиться по всей поверхности лица, включая ухо (даже если само по себе оно не затронуто патогенным процессом). Если каждое утро вы просыпаетесь с болью в челюсти и ушах, не исключено, что вы скрежещете зубами ночью, следует подумать о том, чтобы спать с капой. Между тем, если в челюсти часто раздаются «хлопки» или «щелчки», это может свидетельствовать о заболевании височно-нижнечелюстного сустава (главным образом, речь идет о нарушении работы сустава, соединяющего челюсть с черепом), и вам нужно записаться на прием к врачу оториноларингологу (ЛОРу). Если же боль в челюсти и ушная боль являются хроническими и нарастают, вам следует немедленно обратиться к врачу, так как речь может идти о развитии инфекционного процесса.

ВЫ СТАЛИ СЛЫШАТЬ ХУЖЕ, И КАЖЕТСЯ, ЧТО УХО ВСЕ ВРЕМЯ «ЗАЛОЖЕНО». Ушная сера воспринимается как что-то ненужное, но на самом деле она защищает уши от повреждений и инфекций. В принципе, избыточное количество серы должно естественным путем удаляться из ушей, однако иногда этого не происходит, и она накапливается в ушных каналах, полностью их блокируя. Симптомами такой блокировки являются ощущение заложенности ушей, ухудшение слуха, зуд и звон в ушах, а также кашель (да, стимуляция ушных каналов может вызывать даже такие явления).

Ватные палочки печально известны тем, что заталкивают серу еще глубже в ухо, где она превращается в твердую пробку. Блокировать выход серы из уха также могут слуховые аппараты и наушники. Кроме того, по мере нашего старения в ушах, как правило, начинает формироваться все более твердая и сухая сера, которая нелегко выходит наружу. В результате чего треть пожилых людей нуждается в регулярном квалифицированном уходе за ушами (нужно добавить чистку ушей к таким привычным процедурам, как стрижка, педикюр, маникюр и т. д.).

Если для избавления от чрезмерного количества серы в ушах требуется слишком часто посещать врача, обсудите с ним использование ушных капель от серных пробок «Деброкс» (Debrox). Учтите только, что капать их нужно со строго определенной, согласно инструкции, периодичностью, иначе может возникнуть раздражение ушных каналов.

В УШАХ ЗУД И ВЫДЕЛЕНИЯ, А КОГДА ВЫ ТЯНЕТЕ ЗА МОЧКУ, ЧУВСТВУЕТСЯ БОЛЬ. Вероятно, у вас инфекционная болезнь под названием отит наружного уха. Это заболевание особенно распространено у пловцов, так как постоянное пребывание в сырости создает благоприятную среду для размножения вредоносных бактерий. Инфекции наружного уха также зачастую бывают у тех, кто регулярно пытается самостоятельно выковырять ушную серу, что приводит к повреждениям в слуховом канале, в которых и плодятся бактерии. (Кроме того, ушная сера сама по себе защищает от бактерий и грибков, будучи в определенной степени «кислотной».)

Если вы подозреваете у себя инфекцию наружного уха, то следует обратиться к врачу и получить у него рецепт на ушные капли с антибиотическим действием (они могут включать в себя стероиды). Если инфекцию наружного уха не лечить, то она может добраться до кожи и даже до костей черепа. В группе особого риска – страдающие диабетом пожилые люди, а также больные, принимающие препараты, подавляющие иммунную систему организма.

Если вы часто страдаете от инфекций наружного уха, то его следует просушивать с помощью полотенца после каждого принятия душа или купания. Если же вы пловец, то имеет смысл обсудить с врачом использование ушных капель на спиртовой основе (они помогают высушить слуховые каналы).

Отметим, что зуд или боль в наружном ухе не всегда равнозначны инфекционным заболеваниям. У пациентов с экземой или псориазом также могут развиться аналогичные симптомы поражения кожных покровов наружного уха. Кроме того, в очень редких случаях в наружном слуховом проходе может возникнуть рак кожи, симптомами которого являются боль и кровянистые выделения.

ЛИХОРАДКА И ПРОНЗИТЕЛЬНАЯ УШНАЯ БОЛЬ (МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ ПОТЕРЕЙ СЛУХА). Вероятно, вы страдаете от воспаления (отита) среднего уха, это заболевание может иметь вирусное, бактериальное или грибковое происхождение. Источник инфекции обычно находится в горле или в носу/ придаточных пазухах носа, после чего насыщенная патогенными элементами жидкость попадает в среднее ухо, образуя в нем болезнетворный очаг.

Инфекции среднего уха особенно часто поражают маленьких детей, потому что их евстахиева труба (соединяющая среднее ухо и глотку) по сравнению с евстахиевой трубой взрослых людей имеет меньший размер и расположена несколько по-иному, что уменьшает эффективность «дренажа» (в результате вредоносные бактерии активно размножаются в ухе малыша). В сравнении с инфекционными заболеваниями наружного уха отиты среднего уха вызывают боль именно в глубине ушной системы, причем эта боль усиливается всякий раз, как только больной принимает горизонтальное положение (кроме того, поражение среднего уха чаще ведет к потере слуха).

При боли в среднем ухе имеет смысл принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как ибупрофен/Адвил/Мотрин (от 400 до 600 мг каждые восемь часов) или напроксен/Алев (от 250 до 500 мг два раза в сутки). Чтобы избежать серьезных осложнений, таких как мастоидит (инфекция, распространяющаяся на кость, расположенную непосредственно рядом с ухом), раздражение лицевых нервов и потеря слуха, могут понадобиться антибиотики. Немедленно обратитесь к врачу, чтобы сразу начать лечение.

ВАС ПОСТОЯННО ПРОСЯТ ГОВОРИТЬ ТИШЕ, И ВАМ СЛОЖНО ПОДДЕРЖИВАТЬ БЕСЕДУ В ШУМНЫХ МЕСТАХ. Вероятно, у вас потеря слуха, причинами которой могут выступать старение (пресбикузис), частое воздействие на уши со стороны чрезмерно громких звуков, прием лекарств и ряд других факторов. В группе риска потери слуха находятся люди, страдающие от высокого давления или диабета, а также являющиеся хроническими курильщиками (в этих случаях происходит сужение артерий, обслуживающих уши). Отметим, что для большинства людей проблемы со слухом начинаются в случае «фонового шума», подобного «гудению» в ресторане.

Так или иначе, врач должен назначить полноценное обследование ушей, чтобы исключить серные пробки. Кроме того, необходимо посетить сурдолога и пройти полную проверку слуха. Следует задуматься о покупке слухового аппарата, несмотря на всю его дороговизну, так как глухота может привести к социальной изоляции и депрессии. Новые версии слуховых протезов весьма миниатюрны и незаметны, а также совместимы с различными устройствами, включая сотовые телефоны. Немаловажен и тот факт, что современные слуховые аппараты помогают справиться с шумом в ушах. Если же слуховые аппараты не способны вам помочь, подумайте о кохлеарном имплантате – электрическом устройстве, имплантируемом глубоко во внутреннее ухо.

В КАКОМ УХЕ ЖУЖЖИТ: В ПРАВОМ ИЛИ В ЛЕВОМ? МОЖЕТ БЫТЬ, В ОБОИХ? Постоянные звон или шум в ушах, не связанные с внешним акустическим стимулом, называются тиннитусом. Эти ощущения могут характеризоваться пациентами как гул, шипение, свист, звон, шум падающей воды, стрекотание кузнечиков и т. д. Причиной возникновения тиннитуса может стать слишком громкий звук, травмирующий внутренне ухо. В некоторых случаях он возникает буквально «из ничего». Так или иначе, в наибольшей степени подвергнуться тиннитусу рискуют взрослые курильщики (еще один повод избавиться от этой вредной привычки). Кроме того, тиннитус часто встречается у пожилых людей и, таким образом, связывается с возрастной потерей слуха (пресбикузисом). В редких случаях тиннитус вызван нарушениями в кровеносных сосудах (что, как правило, приводит к появлению «пульсирующих» звуков), опухолями уха или различными проблемами, связанными с шеей, челюстью или головой. Асимметричный (односторонний) тиннитус указывает на некую специфическую, локализованную проблему и поэтому требует особо внимательного к себе отношения и, соответственно, визита к отоларингологу. Если же тиннитус наступает внезапно, «лавинообразно» и сопровождается головокружением, необходимо немедленно пройти обследование. Для того чтобы избежать этого весьма неприятного состояния, используйте беруши или специальные наушники, которые надевают для защиты от травмоопасных звуковых волн, а также не превышайте норму в 80 % громкости звука в динамиках наушников. При тиннитусе врач, вероятно, предложит вам пройти диагностику слуха, а также, в зависимости от симптомов, может предложить магнитно-резонансную томографию.

ПОСЛЕ НЕСКОЛЬКИХ НЕДЕЛЬ ПРИЕМА ЛЕКАРСТВ СНИЖАЕТСЯ СЛУХ. Лекарства могут стать причиной потери слуха, тиннитуса и вертиго (головокружения). Эти симптомы обычно возникают после прекращения приема. Однако некоторые препараты, особенно антибиотики, называемые аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин и неомицин) и используемые для лечения опасных инфекций, могут быть причиной более длительных нарушений, и, назначая их, врачи обычно руководствуются принципом – лучше семь раз отмерить, чем один раз отрезать. Ряд препаратов, используемых для химиотерапии (таких, как цисплатин, фторурацил, азотистый иприт и блеомицин), также могут стать причиной длительной или постоянной потери слуха.

В число лекарств, временным побочным эффектом которых является обратимая потеря слуха, входят антибиотики эритромицин и тетрациклин (используемые для лечения пневмонии и угревой сыпи), мочегонные средства, такие как Фуросемид/Лазикс, лекарства от малярии (хлорохин/ Арален и хинин), и аспирин в слишком больших дозах (более шестнадцати таблеток по 325 миллиграмм) в сутки. Прием ацетаминофена/Тайленола или ибупрофена/Адвила/Мотрина чаще чем два раза в неделю в течение длительного времени тоже чреват потерей слуха и постоянным звоном в ушах. Тем не менее, отказываясь от любого из этих (и других) лекарств, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

ВЫ СТАЛИ ХУЖЕ СЛЫШАТЬ, В УХЕ ВСЕ ВРЕМЯ ЗВЕНИТ, ЧАСТО КРУЖИТСЯ ГОЛОВА. Частые головокружения (длящиеся от 20 минут до нескольких часов), потеря слуха и тиннитус (звон в ушах) – все это симптомы болезни Меньера, заболевания внутреннего уха невоспалительного характера, которое проявляется повторяющимися приступами лабиринтного головокружения, шумом в пораженном ухе и прогрессирующим снижением слуха. Обычно недуг поражает людей от 20 до 40 лет. Причиной принято считать избыточное давление жидкости во внутреннем ухе. Приступы болезни Меньера провоцируются чрезмерным употреблением соленой пищи, кофеина, алкоголя и глутамата натрия, а также стрессом и курением. Врач пропишет лекарства, которые можно будет принимать во время приступа. Также понижению давления во внутреннем ухе и снижению вероятности приступов способствует низкосолевая диета в сочетании с определенными препаратами, известными как диуретики. Врач должен будет назначить вам магнитно-резонансную томографию головного мозга, чтобы исключить более опасные причины приведенных выше симптомов, например аневризму (патологическое местное расширение просвета артерии головного мозга[5]5
  Следствием разрыва аневризмы является субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, которое может привести к смерти либо неврологическим расстройствам различной степени тяжести, связанным с повреждением тканей головного мозга. – Примеч. ред.


[Закрыть]), различные опухоли и рассеянный склероз.

ВРЕМЯ ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ

ВЫ ВНЕЗАПНО ПОТЕРЯЛИ СЛУХ ИЛИ ИСПЫТЫВАЕТЕ СИЛЬНУЮ БОЛЬ В УШАХ. Возможно, в вашем внутреннем ухе стремительно развивается инфекционный процесс, или блокирована одна из артерий, снабжающих уши кровью, или произошел разрыв барабанной перепонки. Чтобы получить правильное лечение, вы нуждаетесь в быстром и адекватном обследовании.

БОЛЯТ ГОЛОВА И УХО, РАССЕЯННОЕ СОЗНАНИЕ И «ЖЕСТКАЯ» ШЕЯ. Возможно, ушная инфекция распространилась в череп, где может вызвать менингит (раздражение внешней оболочки мозга), тромб (в венках, которые откачивают кровь от мозга) и инфекцию мозга.

Уплотнения в шее

Так как шея не защищена костями, она подвержена синякам, шишкам и различного рода уплотнениям. Некоторые из образований могут долго оставаться незамеченными. В гортани, например, находятся кольца хряща, которые можно нащупать, если пальцами обследовать нижнюю V-образную часть вашей шеи. У мужчин[6]6
  Физиологически у мужчин костная и хрящевая ткань крупнее, это еще одна причина, по которой адамово яблоко у мужчин выделяется, а у женщин не заметно. – Примеч. ред.


[Закрыть] так называемое «адамово яблоко» (кадык) представляет собой твердую область в центре шеи, которая двигается вверх и вниз при глотательных движениях.

Все остальные найденные уплотнения, однако, могут быть проявлением того или иного заболевания – от тривиальной простуды до злокачественной опухоли. Что делать: подождать, пока само рассосется, или немедленно бежать к врачу за направлением на биопсию?

НЕ ПАРЬТЕСЬ!

ВЫ ПРОСТУЖЕНЫ ИЛИ ТОЛЬКО ОКЛЕМАЛИСЬ ОТ ПРОСТУДЫ. Классический набор: температура, кашель, боль в горле, насморк. Вдобавок на шее появились не особенно жесткие уплотнения. Инфекционные поражения верхних респираторных путей являются наиболее распространенной и наименее опасной причиной формирования «шейных уплотнений». Прежде всего, речь идет о простуде или инфекционном мононуклеозе. В данном случае уплотнения – это прежде всего распухшие лимфатические узлы (представляющие собой кластеры иммунных клеток), которые активизировались для борьбы с инфекцией. Как правило, они эластичны, болезненны при пальпации, подвижны и располагаются по обеим сторонам шеи. В большинстве случаев лимфатические узлы возвращаются к своему нормальному состоянию в течение недели или двух. Однако если размер распухшего лимфатического узла превышает один сантиметр, а опухоль не спадает через две недели, следует пройти обследование шеи. Следует также помнить, что, если вы входите в группу риска ВИЧ-инфицирования, занимались незащищенным сексом или внутривенно принимали наркотики, то сочетание лихорадки, головной боли, боли в горле и распухших лимфатических узлов может указывать на недавнее заражение ВИЧ.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

СКОЛЬКО ВЫ СЕБЯ ПОМНИТЕ, В ЦЕНТРЕ ШЕИ У ВАС ВСЕГДА БЫЛО УПЛОТНЕНИЕ, НЕПРИЯТНО ТЯНУЩЕЕ, СТОИЛО ТОЛЬКО ВЫСУНУТЬ ЯЗЫК. Как известно, готовое здание далеко не всегда соответствуют изначальному проекту. Так и в случае с шеей: мельчайшее нарушение развития могло привести к формированию кисты щитовидно-язычного протока. Данный тип кисты располагается на 2,5–5 сантиментов ниже челюсти и прилепляется к языку, отвечая его движениям. Диагноз можно подтвердить или исключить с помощью сканирования шеи. Так как киста может быть инфицирована, ее удаляют.

В СЕРЕДИНЕ ШЕИ НАХОДИТСЯ ГОРЯЧЕЕ УПЛОТНЕНИЕ. ОДНОВРЕМЕННО С ЭТИМ ВЫ ТЕРЯЕТЕ ВЕС. Возможно, у вас увеличена щитовидная железа. Узловой зоб – группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. Он может сопровождаться видимым косметическим дефектом в области шеи, ощущением сдавливания, симптомами тиреотоксикоза. Узлом называются все образования щитовидной железы, отличающиеся от остальной ткани органа строением. В зависимости от количества узлов разделяют одноузловой зоб (образовался 1 узел) и многоузловой (2 и больше узлов). В связи с ухудшением экологии патология широко распространена. Считается, что узлы разного размера есть у 50 % населения. Известно, что щитовидная железа отвечает за регуляцию метаболических процессов в организме. Неконтролируемый рост ее может привести к чрезмерному выделению гормонов и ускорению метаболических процессов (при этом в некоторых случаях патология щитовидной железы вызывает понижение ее активности, а значит, замедление метаболических процессов, увеличение веса и постоянную усталость). Необходимо сделать анализ крови и пройти ультразвуковое сканирование шеи. Если размер уплотнения превышает один сантиметр, то следует пройти процедуру биопсии.

ВЫ НЕДАВНО ЕЗДИЛИ В МЕКСИКУ, ИНДИЮ, ЮЖНУЮ АМЕРИКУ ИЛИ АФРИКУ К ЮГУ ОТ САХАРЫ, ПОСЛЕ ЧЕГО В ВАШЕЙ ШЕЕ ПОЯВИЛИСЬ ПЛОТНЫЕ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ УЗЕЛКИ. Во время поездки вы посещали роскошный спа-отель или приют для бездомных? Если вы свернули с «безопасной тропы», то могли подхватить туберкулез. Туберкулез известен тем, что вызывает лихорадку, ночное потоотделение, потерю веса и хронический кашель. Если у вас наблюдаются эти симптомы, пожалуйста, избегайте людных мест и прямо сейчас идите на прием к врачу. Единственный способ проверить или исключить данный диагноз заключается в удалении и изучении распухших узелков.

НА ТЕЛЕ МНОГО РАСПУХШИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. НЕДАВНО У ВАС БЫЛ НЕЗАЩИЩЕННЫЙ СЕКС ИЛИ ВЫ УПОТРЕБЛЯЛИ НАРКОТИКИ ВНУТРИВЕННО. Следует провериться на ВИЧ. На ранних стадиях вирус вызывает состояние, напоминающее грипп с лихорадкой, головной болью, больным горлом и болезненными при пальпации, увеличенными лимфатическими узлами. Конечно, эти симптомы могут вызвать множество других вирусных инфекций (например, мононуклеоз), но, если у вас есть малейшее подозрение на ВИЧ, необходимо провериться. Попытки «спрятать голову в песок» не устранят проблему, но могут привести к непоправимым осложнениям.

В ШЕЕ ПЛОТНЫЙ, ТВЕРДЫЙ И НЕПОДВИЖНЫЙ «КОМОК». Твердые уплотнения, которые жестко прикреплены к одному и тому же месту, вполне могут быть злокачественной опухолью. Следует помнить, что опасность развития рака шеи или головы многократно возрастает при долговременном курении или хроническом алкоголизме. Следует обратиться к врачу для физического обследования и, возможно, для сканирования шеи.

ДИАГНОЗ «РАК». Злокачественные клетки часто проникают в лимфатические узлы (в том числе и шейные) и могут оттуда распространяться по организму. Срочно сообщите о появившихся уплотнениях вашему врачу, так как может потребоваться срочное обследование (например, позитронно-эмиссионная томография).

У ВАС ЧАСТО ВОЗНИКАЮТ ПРИСТУПЫ ЛИХОРАДКИ, А В ШЕЕ ВОЗНИКЛО ОДНО, НО ВЕСЬМА БОЛЬШОЕ УПЛОТНЕНИЕ. Возможно, вы страдаете от тяжелой вирусной инфекции (например, мононуклеоза) или, может, дело в бактериальном поражении шеи или горла. Врач, скорее всего, назначит антибиотики. Если уплотнение не исчезнет, то нужно пройти обследование, чтобы исключить хроническую инфекцию или другие заболевания (такие, как лимфома – рак лимфатической системы, часто вызывающий лихорадку и обильное ночное потоотделение).

УПЛОТНЕНИЯ В ШЕЕ НЕ ПОДХОДЯТ НИ ПОД ОДНО ОПИСАНИЕ. Любая опухоль, характеризующаяся быстрым ростом или существующая больше двух недель, как правило, требует сканирования шеи. Возможно, ваше уплотнение не представляет никакой опасности, однако в данном случае лучше перестраховаться.

ВРЕМЯ ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ

НЕОЖИДАННО «СЕЛ» ГОЛОС И СТАЛО ТРУДНО ГЛОТАТЬ. Эти симптомы говорят о том, что опухоль подавляет жизненно важные структуры в горле. Необходимо немедленное обследование, которое позволит идентифицировать причину возникших проблем и исключит опасность задохнуться.