Текст книги "Доктор, я умираю?! Стоит ли паниковать, или Что практикующий врач знает о ваших симптомах"

Боль в горле

Вокруг вас куча разноцветных фантиков от конфет, снимающих боль в горле? Не можете даже сглотнуть без мучений? Боли в горле могут причинить уйму неприятностей, но, к счастью, в большинстве случаев они не сопряжены с серьезной опасностью для жизни и здоровья.

По-врачебному боль в горле называется фарингитом. В большинстве случаев фарингит возникает в результате вирусной инфекции и сходит на нет в течение нескольких дней. Реже встречается бактериальная инфекция (например, стрептококк) и раздражающие факторы внешней среды, такие как сигаретный дым или пересушенный воздух.

Независимо от причины некоторое облегчение могут принести леденцы с ментолом или леденцы или спреи с содержанием бензокаина. Но лучшая помощь заключается в лечении причины боли, а не симптома, и об этом мы поговорим ниже.

Итак, каков ваш выбор: прибор для искусственного увлажнения воздуха или антибиотики?

НЕ ПАРЬТЕСЬ!

КРОМЕ ГОРЛА БОЛИТ ГОЛОВА, ДОКУЧАЮТ КАШЕЛЬ И НАЗОЙЛИВЫЙ НАСМОРК. Как правило, больное горло – следствие той или иной вирусной инфекции (начиная с банальной простуды). В числе других симптомов вирусного поражения – лихорадка, раздражение глаз, кашель и хриплый голос. Болеутоляющие (парацетамол/тайленол) и противоотечные средства (псевдоэфедрин/Судафед) во многих случаях помогают снять симптомы меньше чем за неделю. Если же симптомы не уходят, а после приступов кашля вы начали сплевывать густую, зеленую слизь, обратитесь к врачу.

ЧУЕТЕ? Многие раздражающие вещества, переносимые воздушным путем, способны вызвать боль в горле. В числе таких веществ – сигаретный дым, цветочная пыльца, микроскопические частицы кожи, волос и перьев животных, бытовые чистящие средства. Если к прочим неприятностям у вас добавляются аллергические симптомы (зудящие глаза, насморк), можете попробовать те или иные антигистаминные средства (лоратадин/кларитин, цетиризин/циртек, левоцетиризин/ксизал). Кроме того, следует по возможности избегать воздействия со стороны раздражающих веществ (вдруг вы как раз ищете повод избавиться от соседки с котом).

БЫСТРАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

МИФЫ О ГРИППЕ

ВАКЦИНА ОТ ГРИППА МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ГРИПП. НА САМОМ ДЕЛЕ НЕТ!

Живые вакцины содержат ослабленные вирусы гриппа, которые не способны к заражению. Некоторые люди после вакцинации испытывают боли в голове и теле или лихорадку, но недолго (и это не грипп, а реакция иммунной системы на вакцину). Каждому человеку старше шести месяцев следует проходить вакцинацию для предотвращения заболевания гриппом. (Если вам меньше шести месяцев и вы читаете эту книгу, немедленно свяжитесь с нами.)

Я БЫЛ ПРИВИТ ОТ ГРИППА В ПРОШЛОМ ГОДУ И НЕ НУЖДАЮСЬ В НОВОМ ВАКЦИНИРОВАНИИ. НА САМОМ ДЕЛЕ НЕТ!

Мы растем, мы меняемся. То же самое происходит и с вирусом гриппа, мутирующим и эволюционирующим непрестанно. Поэтому так важно каждый год обновлять вакцину против вируса гриппа (обычно это следует делать между октябрем и ноябрем). Состав вакцины меняется в соответствии с появлениями новых штаммов вируса.

ПРИВИВКА ОТ ГРИППА НИЧЕГО НЕ ГАРАНТИРУЕТ. НА САМОМ ДЕЛЕ ДА!

Даже если вы привиты от гриппа, вы все равно можете им заразиться. Увы! Однако шансы заболеть резко уменьшаются, и даже в случае болезни вам будет гораздо легче ее перенести.

ПРИВИВКА ОТ ГРИППА ПРОТИВОПОКАЗАНА БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ. НА САМОМ ДЕЛЕ НЕТ!

Грипп смертельно опасен для беременных женщин. Чрезвычайно важно, чтобы все беременные женщины были привиты как можно скорее, невзирая на срок беременности. Как правило, вакцинация защищает ребенка и после рождения, пока его собственная иммунная система не станет достаточно крепкой.

АЛЛЕРГИЯ НА ЯИЧНЫЙ БЕЛОК ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ВАКЦИНИРОВАНИЯ ОТ ГРИППА. НА САМОМ ДЕЛЕ НЕТ!

Несмотря на то что некоторые смеси вакцин против гриппа содержат мизерное количество яичного белка, этим можно пренебречь, но в качестве предосторожности пациенты с крайне тяжелыми формами аллергии должны проходить вакцинацию под наблюдением врача. Единственная причина отказаться от прививки – резко негативная реакция организма (анафилаксия) на вакцину.

ЕСЛИ УЖ ВЫ ЗАБОЛЕЛИ ГРИППОМ, ТО НИЧТО НЕ СМОЖЕТ ОСТАНОВИТЬ БОЛЕЗНЬ. НА САМОМ ДЕЛЕ НЕТ!

Если вы только начали ощущать симптомы заболевания, то антивирусное лечение (осельтамивир/Тамифлю) может оказаться весьма эффективным в течение первых сорока восьми часов вашей болезни.

ВО ВРЕМЯ ЭПИДЕМИИ ЧАСТОЕ МЫТЬЕ РУК С МЫЛОМ ИЛИ ДЕЗИНФЕКЦИЯ СПИРТОСОДЕРЖАЩИМИ СРЕДСТВАМИ СНИЖАЮТ РИСК ЗАБОЛЕТЬ. НА САМОМ ДЕЛЕ ДА!

Самый верный переносчик гриппа – слюна. Ее капли, разлетаясь во все стороны от чихающих, разговаривающих, кашляющих носителей, оседают на поверхности предметов, попадают вам на пальцы, а затем… в рот. В целях предосторожности избегайте тесного контакта с людьми, имеющими следующие симптомы: температура, головная боль, боли тела, усталость, ангина, кашель. Мойте и дезинфицируйте руки несколько раз в день и старайтесь не прикасаться к своему лицу в общественных местах.

ЗИМА БЛИЗКО. Промозглый воздух поздней осени и зимы может высушить горло, раздражить его слизистую оболочку. После ночи, проведенной в помещении, наполненном сухим воздухом, многие просыпаются с болью и зудом в горле. В течение дня симптомы в существенной степени исчезают. Купите прибор для искусственного увлажнения воздуха – и вам станет значительно легче.

ВЧЕРА ВЫ БОЛЕЛИ ЗА ЛЮБИМУЮ КОМАНДУ. Слишком громкие крики могут привести к перенапряжению мышц горла, раздражению слизистой оболочки и хрипоте (а также потере слуха у ваших близких, находившихся рядом). Попробуйте полоскать горло теплой водой и говорить тише. Но не лучше ли выражать свои чувства более консервативно (например, разрисовывать тело в цвета любимой команды)?

ВО РТУ ГОРЬКИЙ ПРИВКУС, А В ГРУДИ ЖЖЕНИЕ. Очевидно, у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое заболевание, в ходе которого желудочный сок (кислота) попадает в пищевод и раздражает горло. Заболевание проявляется изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

НА МИНДАЛИНАХ ПОЯВИЛИСЬ БЕЛЫЕ ПЯТНЫШКИ. Сделайте снимок задней части горла со вспышкой. Миндалины расположены с обеих сторон от нёбного язычка (лат. Uvula). Если миндалины усеяны белыми пятнами, это может быть острый фарингит. Зачастую трудно сразу определить, что именно его вызвало – вирусная ангина, лечение которой не требует антибиотиков, или стрептококки, которые лечатся именно антибиотиками. Вместе с тем на стрептококковый характер инфекции указывают такие симптомы, как высокая температура, головная боль, увеличенные лимфатические узлы при отсутствии кашля и насморка. Экспресс-анализ на стрептококки поможет разрешить сомнения. При положительном результате прием антибиотиков поможет ускорить выздоровление и предотвратит такие редкие осложнения, как ревматическая болезнь сердца.

ПО ВСЕЙ ПОЛОСТИ РТА И ГОРЛУ БЕЛЫЕ ПЯТНА. Возможно, вы подхватили грибковую инфекцию, известную как молочница. Обычные признаки молочницы включают в себя боль в горле и небольшие белые пятна на нёбе, языке и миндалинах. Этот грибок, как правило, является признаком ослабления иммунитета. Он поражает либо ротовую полость (возможно, причиной является стероидный ингалятор от астмы или хронической обструктивной болезни легких – ХОБЛ), либо весь организм (причиной могут быть прием стероидных таблеток, инфекции, такие как ВИЧ/СПИД, и т. д.). Обратитесь к врачу для того, чтобы пройти обследование.

ВЫ ЕДВА МОЖЕТЕ ВСТАТЬ С КРОВАТИ. Возможно, вы подхватили грипп, даже если сделали прививку. Лихорадка, боль в теле, усталость, головная боль, боль в горле и кашель – типичные симптомы. Большинство людей выздоравливают в течение двух недель, если соблюдают постельный режим, пьют много жидкости и принимают препараты вроде аце-таминофена/тайленола. Если с момента появления симптомов прошло меньше сорока восьми часов, то врач может назначить противовирусные лекарства (осельтамивир/ Тамифлю). Помните, что грипп может вызвать серьезные, опасные для жизни осложнения, такие как пневмония, поэтому, если вы чувствуете себя действительно очень плохо и не можете вызвать врача на дом, не бойтесь показаться смешным, вызывайте неотложную помощь.

НЕ ТЕХ ВЫ ЦЕЛОВАЛИ (ВСТУПАЙТЕ В НАШ КЛУБ). Несмотря на то что мононуклеоз известен как «поцелуйная болезнь», вовсе не обязательно целовать кого-то, чтобы заразиться (хотя так, конечно, интереснее). Мононуклеоз возникает в результате заражения вирусом Эпштейна – Барр (EBV), передающимся воздушно-капельным путем. Наиболее распространенные симптомы включают в себя лихорадку, усталость, боль в горле и опухшие железы на шее. Кроме того, признаком мононуклеоза может быть болезненная увеличенная селезенка (ищите ее под грудной клеткой с левой стороны). Подтвердить диагноз мононуклеоза можно с помощью простого анализа крови. При положительном результате вам будет прописан постельный режим. В случае увеличенной селезенки необходимо избегать контактных видов спорта на протяжении нескольких недель. В таком состоянии селезенка подобна шару, надутому кровью, вы же вряд ли хотите, чтобы кто-то ее лопнул?

СИМПТОМЫ МОНОНУКЛЕОЗА НЕ ПРОХОДЯТ БОЛЕЕ ДВУХ НЕДЕЛЬ. Опухоль гортани или горла также может являться причиной боли. Другие симптомы рака горла включают в себя потерю веса, боль в ушах, появление крови в слюне и формирование заметного уплотнения (комка) на шее. Курение или жевание табака повышает риск развития рака горла. Врач тщательно обследует горло и шею и, вероятно, направит вас к специалисту для детальной диагностики.

ВРЕМЯ ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ

БОЛЬ В ГОРЛЕ, ЛИХОРАДКА, ТРУДНО ГЛОТАТЬ, А ГОЛОС НЕУЗНАВАЕМ. Возможно, рядом с одной из миндалин образовался абсцесс[7]7
  Абсцесс – это ограниченное скопление гноя в тканях или органах вследствие их воспаления с расплавлением тканей и образованием полости. – Примеч. ред.


[Закрыть]. Если это так, вам требуется срочно начать прием антибиотиков. Не исключено, что понадобится операция по вскрытию абсцесса.

С ОДНОЙ СТОРОНЫ ШЕИ ВЗДУЛАСЬ ВЕНА, ПРИКОСНОВЕНИЕ К КОТОРОЙ ВЫЗЫВАЕТ БОЛЕЗНЕННЫЕ ОЩУЩЕНИЯ. Иногда инфекции горла могут распространиться на яремную вену[8]8
  Яремные вены – несколько парных вен, располагающихся на шее и разносящих кровь от шеи и головы; принадлежат к системе верхней полой вены. – Примеч. ред.


[Закрыть] и вызвать там образование сгустка крови. Вам следует немедленно оказаться в больнице для дальнейшего обследования, внутривенного введения антибиотиков и, возможно, разжижения крови.

ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА, УЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ И ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. У вас может быть тяжелая бактериальная инфекция в горле и/или шее, которая проникает в кровоток. Срочно вызывайте скорую.

Часть 2
Грудь и спина

Боль в груди

Боль в груди – это не шутка. Серьезно, мы пытались придумать какой-нибудь каламбур на эту тему, но потерпели фиаско. Не верите нам? Попробуйте сообщить врачам скорой помощи, что у вас сильная боль в груди, а потом объявить, что вы просто пошутили. Они вас не поймут.

Все дело в том, что боль в груди может быть симптомом инфаркта миокарда, при котором часть сердечной мышцы лишена нормального кровоснабжения. Так как сердечный приступ быстро приводит к катастрофическим осложнениям (в том числе, к смерти), врачи крайне резко реагируют на любые его признаки.

В большинстве отделений неотложной помощи пациенты с болью в груди должны быть осмотрены в течение десяти минут по прибытии. (Предупреждаем: вас не погладят по головке, если вы будете кричать о боли в груди, только чтобы попасть на осмотр без очереди с гноящимся ногтем.)

Если у вас болит в грудной области, но в больницу вы не едете, пришло время с облегчением признать: как правило, боль в груди на поверку вызывается растяжением мышцы, невралгией, скоплением газов в желудке и т. д. Но как же разобраться, нужна ли срочная операция на сердце или только несколько таблеток от тяжести в желудке?

НЕ ПАРЬТЕСЬ!

ВЫ НАГРУЗИЛИ МЫШЦЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ТЕПЕРЬ ИСПЫТЫВАЕТЕ ОСТРУЮ БОЛЬ ВО ВРЕМЯ ДВИЖЕНИЙ. Возможно, вчера вы решили бросить офисную работу и стать профессиональным культуристом. Или сидели на стадионе, смотрели бейсбол и получили мячом в бок. В любом случае, если боль усиливается, когда вы меняете положение грудной клетки, скорее всего, это вызвано воспалением мышцы или переломом (трещиной) ребра. Так ли иначе, пока боль не прошла, смягчайте ее, прикладывая к больному месту что-нибудь холодное, и принимайте ибупрофен/адвил/мотрин.

Обратитесь к врачу, если недавно получили сильный удар в грудь, а теперь появились одышка или болезненные ощущения в области ребер.

ВСЯКИЙ РАЗ, ДЕЛАЯ ГЛУБОКИЙ ВДОХ, ВЫ ЧУВСТВУЕТЕ ОСТРУЮ БОЛЬ В ОПРЕДЕЛЕННОМ МЕСТЕ. Возможно, растяжение одной из межреберных мышц вызывает резкую боль при глубоком вдохе (так как грудная клетка в этом случае расширяется). Боль обычно уменьшается при приеме таких препаратов, как ибупрофен/адвил/мотрин или ацетаминофен/Тайленол. Если к этим симптомам добавляются жар, озноб и кашель, то у вас может быть пневмония. Воспаление легких распространяется на смежную с ними часть грудной клетки, вызывая боль в случае попытки глубоко вдохнуть. При подозрении на пневмонию тотчас же обратитесь к врачу.

В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ СЕКУНД ВЫ ОЩУЩАЛИ БОЛЬ В ГРУДИ, НО ПОТОМ ОНА ИСЧЕЗЛА. По-настоящему пугающая грудная боль проявляет себя не так робко. Если некомфортные ощущения в груди занимают один короткий эпизод (продолжительностью меньше одной минуты), то, возможно, дело в мышечном спазме или «газовой атаке». Вы можете просто подождать, чтобы удостовериться в этом.

ВЫ МНОГО КАШЛЯЛИ И ТЕПЕРЬ ИСПЫТЫВАЕТЕ СИЛЬНУЮ БОЛЬ В ГРУДИ ПРИ КАШЛЕ. Непрекращающиеся приступы кашля способны привести к растяжению мышц грудной клетки. Кашель раздражает дыхательные пути, проходящие от рта к легким. И в том и в другом случае результатом является резкая боль в груди. К счастью, эти состояния совершенно неопасны. В то же время кашель может быть и причиной визита к врачу.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

ВЫ ОЩУЩАЕТЕ БОЛЬ В ГРУДИ ПРИ НАГРУЗКАХ, НО ПОСЛЕ ОТДЫХА ВАМ СРАЗУ СТАНОВИТСЯ ЛУЧШЕ. В артериях, снабжающих сердечную мышцу кровью, вероятно, находятся закупорки (бляшки). В результате перекрытия кровотока сердце не получает необходимого количества крови во время физической нагрузки. Когда сердечный ритм замедляется, сердце отдыхает, а крови ему снова достаточно, боль уменьшается. Посетите врача немедленно! Возможно, вам понадобится пройти стресс-тест на беговой дорожке, чтобы посмотреть сердце в работе. Если же приступы боли учащаются или же боль возникает в состоянии покоя или минимальной нагрузке – вызывайте скорую.

ОСТРАЯ БОЛЬ В ГРУДИ, КОТОРАЯ УМЕНЬШАЕТСЯ, СТОИТ ТОЛЬКО НАКЛОНИТЬСЯ ВПЕРЕД (КРОМЕ ЭТОГО, ВАС БОЛЬШЕ НИЧЕГО НЕ БЕСПОКОИТ). Возможно, дело в раздражении слизистой оболочки сердца. Это состояние известно как перикардит, опасный своими осложнениями, которые могут включать в себя скопление жидкости в полости перикарда (что может привести к тампонаде (сдавливанию) сердца – экстренному состоянию с немедленной госпитализацией) или формированию рубцов вокруг сердца. В обоих случаях сердце лишается возможности полноценно выполнять функцию кровоснабжения. Перикардит может выступать самостоятельной проблемой, возникшей вследствие тяжело перенесенной простуды, а может быть признаком такой серьезной болезни, как волчанка. Обратитесь к врачу как можно скорее. Если же помимо симптомов перикардита вы испытываете головокружение или вам трудно дышать, немедленно звоните в скорую помощь.

ВЫ ЧУВСТВУЕТЕ ЖГУЧУЮ БОЛЬ В ГРУДИ ПОСЛЕ ЕДЫ ИЛИ ПЕРЕД СНОМ. ИНОГДА БОЛЬ СОПРОВОЖДАЕТСЯ КИСЛЫМ ПРИВКУСОМ ВО РТУ. Возможно, у вас кислотный рефлюкс (кислотная отрыжка), который возникает при оттоке желудочной кислоты в пищевод, горло или ротовую полость. Пищевод – трубка, соединяющая ротовую полость с желудком, и он не любит, когда его стенки обливаются желудочной кислотой, поэтому всякий раз, как это происходит, он предпочитает кричать от боли. Если выпитый стакан воды уменьшает боль, можете считать диагноз кислотного рефлюкса подтвержденным (так как вода смывает кислоту обратно в желудок). Чтобы нейтрализовать желудочную кислоту, попробуйте принимать антациды, такие как тамс или ролэйдс. Если это не помогло, попробуйте ранитидин/Зантак или омепразол/Прилосек, которые блокируют избыточное ее выделение. Если боль (или потребность принимать лекарства) длится дольше, чем две недели – обратитесь к врачу.

ВРЕМЯ ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ

ВЫ ИСПЫТЫВАЕТЕ ОСТРУЮ, НЕПРЕКРАЩАЮЩУЮСЯ БОЛЬ В ГРУДИ В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ МИНУТ, И ЛУЧШЕ НЕ СТАНОВИТСЯ. Возможно, у вас сердечный приступ, возникающий при блокировке одной из артерий, снабжающих сердечную мышцу кровью. В результате пораженная часть сердца подает сигнал бедствия. У многих людей боль «отдает» в одну руку (или в обе руки) и сопровождается одышкой. Если вы не получите срочную медицинскую помощь, часть сердца может умереть, вызвав аритмию всего сердца. Немедленно вызывайте скорую.

ВЫ ОЩУЩАЕТЕ ВНЕЗАПНУЮ, НЕОСЛАБЕВАЮЩУЮ ОСТРУЮ БОЛЬ В ГРУДИ, ВЫ ВЫСОКОГО РОСТА И СТРАДАЕТЕ ОТ ПОВЫШЕННОГО ДАВЛЕНИЯ. Нельзя исключить разрыв аорты (самого крупного артериального сосуда в теле человека, от которого отходят все артерии, образующие большой круг кровообращения), возникающий в результате скопления крови в мешке аневризмы или по причине травмы грудной клетки. Эта боль часто описывается как жгучая, колющая и пронзительная. (Обычно сравнивают: люди с сердечным приступом боятся, что умрут, а люди с расслоением аорты боятся, что не умрут.) Расслоение аорты диагностируется с помощью компьютерной томографию или УЗИ. Факторы риска разрыва аорты включают в себя те или иные генетические предпосылки (например, синдром Марфана[9]9
  Синдром Марфана – генетически обусловленное заболевание, при котором происходит системное поражение соединительной ткани, сопровождающееся удлинением конечностей, повышенной растяжимостью кожи, чрезмерным физическим развитием и недостаточным развитием мышечной системы. – Примеч. ред.


[Закрыть]), а также оставленную без должного внимания гипердинамию. Чем дольше больной с разрывом аорты не получает медицинской помощи, тем выше риск смерти. Вызовите скорую помощь прямо сейчас!

ВЫШЕОПИСАННЫЕ СИМПТОМЫ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ОДЫШКОЙ. Жестокий дуэт боли в груди и одышки может указывать на инфаркт миокарда, скопление жидкости вокруг сердца, наличие сгустков крови в легких, приступ астмы или пневмонию. Все это требует немедленного оказания медицинской помощи (зачастую в виде реанимационных мероприятий).

ВЫ ИСПЫТЫВАЕТЕ ОСТРУЮ БОЛЬ В ГРУДИ, СОПРОВОЖДАЕМУЮ ЖАРОМ И КАШЛЕМ. Возможно, у вас пневмония (воспаление легких). Немедленно вызовите врача. Если он не может прийти к вам сейчас, а у вас головокружение или сильная одышка – звоните в скорую!

Учащенное или нерегулярное сердцебиение

В норме человек слышит свое сердцебиение только в тех случаях, когда потеет в спортзале, крадется по дому с привидениями или не сводит глаз с объекта своих любовных притязаний. Если же вы просто сидите и ничего не делаете, а потом вдруг ощущаете, что сердце бьется словно молот и выпрыгивает из груди, – такое развитие событий может стать проблемой. Если в довершение ко всему вы испытываете головокружение или боль в груди, то у вас точно проблемы. Сердце сокращается слишком быстро, чтобы эффективно перекачивать кровь. (Пожалуйста, примите лежачее положение и позовите на помощь.)

С медицинской точки зрения речь идет об «учащенном сердцебиении». Если это ваш случай и вы не собираетесь немедленно терять сознание, следует измерить пульс (частоту сердечных сокращений). Сначала возьмите таймер или часы с секундной стрелкой. Расположите указательный и средний пальцы на внутренней стороне левого запястья, примерно на 2,5 сантиметра ниже основания большого пальца. (При желании можно поменять руки.) Затем посчитайте количество ударов за пятнадцать секунд и умножьте это число на четыре. Это и есть ваш пульс (число сокращений сердца за минуту).

Нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту, хотя, если вы молоды и здоровы, их может быть 50. (У тренированного спортсмена частота пульса может доходить до 40 и даже 30 ударов в минуту.)

При интенсивной физической нагрузке или в стрессовой ситуации (например, в случае катастрофы) пульс не должен превышать 220 ударов минус ваш возраст. При любых обстоятельствах сердцебиение должно быть регулярным, хотя плюс-минус одно сокращение допустимо.

Признайтесь, эта свистопляска в груди говорит о том, что вы влюблены? Или же это нервный срыв? Или ваше сердце подает сигнал бедствия и нуждается в неотложной помощи?

НЕ ПАРЬТЕСЬ!

ВЫ ПРИНЕСЛИ ЧЕТЫРЕ ПАКЕТИКА КОФЕ НА РАБОТУ, НО НЕ СОБИРАЕТЕСЬ ДЕЛИТЬСЯ. Кофеин стимулирует работу сердца, увеличивая частоту сердечных сокращений. Дополнительные чашки пробуждают вас, но вместе с тем нередко вызывают пятичасовые «конвульсии», попробуйте другие средства борьбы с усталостью… В конце концов, спите больше!

НО КОФЕИН И ДРУГИЕ СТИМУЛЯТОРЫ ПОМОГАЮТ СОСРЕДОТОЧИТЬСЯ НА РАБОТЕ ИЛИ УЧЕБЕ. Эти средства действительно помогают повысить уровень усидчивости, однако в то же время они подгоняют работу сердца, перегружая его. Если вы принимаете прописанные врачом препараты по коррекции внимания, а вас сопровождают частые и утомительные сердцебиения, спросите у доктора о возможности замены лекарств. Если же стимулирующее средство «прописал» сосед по комнате, то решение довольно очевидно – просто обратитесь в службу анонимной поддержки наркозависимых.

ЕСЛИ У ВАС ДВА СЕРДЦА. Учащенное сердцебиение во время беременности – нормальное явление. Хотя у ребенка и есть собственное сердце, ваше работает за двоих. Сердце беременной женщины должно перекачивать кровь в плаценту, которая обеспечивает растущего ребенка пищей, водой и кислородом. (Согласно современным научным данным, состояние абсолютной зависимости младенца от матери после рождения сохраняется еще надолго.) Чтобы обеспечивать всем необходимым организм матери и эмбриона, сердце сокращается быстрее и интенсивнее, чем в обычном состоянии. Это нормально. Но если вы замечаете частые остановки или, наоборот, лишние удары в биении сердца (или же ваше сердце бьется со скоростью более 100 ударов в минуту), обратитесь за помощью к специалисту.

ЕЩЕ НЕДАВНО ВЫ ПРИНИМАЛИ ТОТ ИЛИ ИНОЙ БЕТА-БЛОКАТОР (НАПРИМЕР, МЕТОПРОЛОЛ/ТОПРОЛ ИЛИ АТЕНОЛОЛ/ТЕНОРМИН), НО ВРАЧ ОТМЕНИЛ ПРИЕМ ЭТОГО ЛЕКАРСТВА. Бета-блокаторы замедляют частоту сердечных сокращений, блокируя адренорецепторы. Сопротивляясь воздействию препарата, соответствующие клетки формируют новые рецепторы, что зачастую требует увеличения дозы лекарства. После прекращения приема бета-блокаторов эти дополнительные рецепторы повышают чувствительность сердца к стимуляции, поэтому лучше постепенно снижать дозу бета-блокаторов, чтобы дать сердцу возможность адаптироваться к новым условиям.

ВЫ ПРИНИМАЕТЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГРИППА. Распространяемые без рецепта препараты от простуды и гриппа содержат стимуляторы, сужающие кровеносные сосуды в носу, для снижения интенсивности слизистых выделений. К сожалению, эти лекарства могут одновременно воздействовать на сердце, что приводит к учащенному сердцебиению и повышению артериального давления. Все производные исчезают, как только вы перестаете принимать лекарства.

ВЫ ЧЕЛОВЕК-СВИСТОК. Многие лекарства для лечения астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) содержат химическое вещество, известное как бета-агонист, стимулирующее сердце и вызывающее учащенное сердцебиение. Если эти симптомы докучают вам, попросите врача заменить препарат.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

ВЫ ЧАСТО СЛЫШИТЕ, КАК В СЕРДЕЧНОМ РИТМЕ ВОЗНИКАЮТ ЛИШНИЕ ПАУЗЫ ИЛИ УДАРЫ. Как правило, дополнительные сокращения сердца (даже регулярно возникающие) не представляют проблемы. Если они случаются только один-два раза в день, то причин для тревоги нет. Если же интенсивное сердцебиение повторяется в течение дня, то даже в этом случае все в порядке, но из соображений перестраховки следует обратиться к врачу для проведения некоторых обследований. Во-первых, речь идет об электрокардиограмме (ЭКГ), при которой к груди прикрепляются датчики, позволяющие считать электрические сигналы сердца. Кроме того, можно сделать УЗИ (например, эхокардиограмму), чтобы удостовериться: структура и функция сердца в норме. Наконец, вам понадобится сдать анализ крови для выяснения уровня электролитов, таких как кальций и магний. Если результаты всех этих тестов находятся в пределах нормы, то вам, вероятно, не о чем беспокоиться.

Однако в тех случаях, когда учащенное сердцебиение продолжает возникать слишком часто, врач может назначить вам суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру (непрерывную регистрацию ЭКГ в течение суток и более с записью на портативное записывающее устройство). Если в результате выяснится, что «лишние» сердцебиения у вас происходят действительно слишком часто (десятки тысяч раз в сутки), необходимо будет пройти процедуру под названием абляция[10]10
  Абляция – это операция на сердце, направленная на хирургическое устранение нарушений ритмов. К абляции относится ряд методик, разрушающих очаг или несколько очагов аритмии при помощи физического воздействия на них. – Примеч. ред.


[Закрыть].

Неритмичные удары сердца требуют лечения только в одном случае: когда они болезненны или вызывают дискомфорт. Иногда все, что нужно сердцу для хорошей работы: здоровый сон, отказ от кофеина и пофигизм. На худой конец, врач всегда может назначить бета-блокатор.

РИТМ СЕРДЦА ВДРУГ УСКОРЯЕТСЯ И НЕ СПАДАЕТ ДОЛЬШЕ, ЧЕМ ХОТЕЛОСЬ БЫ. Пройдите обследование. Обычно первым делом проходят ЭКГ на проверку сердечного ритма в состоянии покоя, эхокардиограмму, чтобы оценить структуру сердца и его функции, и, наконец, сдают анализы крови, чтобы получить информацию об уровне электролитов. Можно пройти суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. На основании полученных результатов врач назначит лекарства или порекомендует процедуру абляции.

СЛИШКОМ МНОГО АЛКОГОЛЯ! Каждый год в разгар зимних праздников мы видим людей, перебравших с алкоголем и страдающих учащенным сердцебиением. Это явление так распространено, что получило название «синдром праздничного сердца» (поразительно, что никто еще не написал песню с таким названием). Речь идет об аномальном сердечном ритме, возникающем вследствие чрезмерного употребления алкоголя (или другого подобного «отдыха от повседневных ограничений») и имеющем, как правило, временный характер.

Лучше пройти осмотр у врача, чтобы тот изучил сердечный ритм и исключил иные причины учащенного сердцебиения. Обычно по окончании праздников сердечный ритм приходит в норму. Следует отметить, что чрезмерное употребление алкоголя может привести к серьезному заболеванию, известному как кардиомиопатия, при котором сердечная мышца теряет свою силу. Умеренно пить не возбраняется, но полезнее ограничивать себя одним-двумя шотами в день.

БЫСТРАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

ЗАМЕДЛЕНИЕ РИТМОВ СЕРДЦА

Как было отмечено выше, нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту, однако для спортсменов эти показатели могут снижаться до 40 и даже 30 сокращений в минуту. Если частота вашего пульса невысока, то, вероятно, с вами все в порядке, пока вы чувствуете себя хорошо и ваше кровяное давление находится в переделах нормы. Если же при медленном пульсе (менее 50 сокращений в минуту) вы испытываете головокружение, словно собираетесь потерять сознание, значит, замедление сердечного ритма приводит к понижению кровяного давления.

Немедленно примите горизонтальное положение (иначе ситуация может принять катастрофический оборот) и вызывайте скорую помощь. Если же прямо сейчас у вас нет головокружения, но сердечный ритм низкий, а у вас уже был опыт падения в обморок (или вы чувствуете себя так, словно собираетесь потерять сознание), то проблема может заключаться в низком пульсе. Обратитесь к врачу, который, вероятно, порекомендует вам мониторинг сердца.

Наиболее частыми устранимыми причинами замедления сердечного ритма являются побочные эффекты, вызванные лекарствами, а также болезнь Лайма, саркоидоз (аутоиммунная болезнь), анормальный уровень калия в крови и заболевание головного мозга. В число лекарств, которые вызывают низкую частоту сердечных сокращений, входят бета-блокаторы (метопролол/Топрол, Атенолол, карведилол/Корег) и блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем/кардизм). Если вы принимаете их и чувствуете себя «одурманенным», то, вероятно, вам назначена слишком большая доза (или вы приняли дополнительную таблетку по ошибке).

В тех случаях, когда врачи не могут найти терапевтическую мишень, то рекомендуют использование кардиостимулятора. Это устройство контролирует частоту сердечных сокращений и включается всякий раз, когда пульс замедляется ниже нормы. Посылая короткие стимулирующие электрические удары в сердце через равные промежутки времени, кардиостимулятор гарантирует, что ваш пульс никогда не замедлится ниже определенного уровня. Будучи размером с серебряный доллар, кардиостимулятор устанавливается под кожей ниже ключицы.

ВАМ ВСЕ ВРЕМЯ ЖАРКО, УХОДИТ ВЕС, А КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ НАРУШЕНА. Хотя потеря веса и может восприниматься благоприятно, все же следует обследовать щитовидную железу, не исключено, что она работает слишком активно. Как известно, щитовидная железа – мягкий на ощупь орган, расположенный в передней части шеи и способствующий регуляции обмена веществ. Если щитовидная железа становится слишком активной, у вас могут возникнуть тремор, диарея, непереносимость тепла (когда постоянно хочется открыть окно или включить кондиционер). Если и сердце движется быстрее обычного, вам потребуется обследование, включающее в себя несколько видов анализа крови и УЗИ. Кстати, если вы принимаете пищевые добавки для щитовидной железы, то, вероятно, их дозировка не совсем верная.

У ВАС БЫЛ ИНСУЛЬТ (ИЛИ НЕСКОЛЬКО). Если у вас учащенный сердечный ритм и в анамнезе имеется инсульт, то, вероятно, у вас так называемая мерцательная аритмия, которая может стать причиной очередного инсульта. При фибрилляции предсердий верхние камеры сердца (предсердия, которые собирают кровь) входят в столь быстрый ритм сокращений, что прекращают работать синхронно с нижними (желудочками, функция которых перекачивать кровь). И хотя кровь все еще попадает в желудочки (это хорошо, иначе вы бы мгновенно умерли), определенное ее количество может чересчур надолго задержаться в предсердиях и образовать сгусток. Если такой сгусток оказывается в левом желудочке, он может попасть прямо в мозг, блокировать там нормальный кровоток и вызвать инсульт. Поэтому большинству пациентов с мерцательной аритмией необходимы лекарства для разжижения крови, предупреждающие образование тромбов. Такие препараты, известные как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, помогают снизить частоту сердечных сокращений.

КАЖЕТСЯ, ЧТО ВСЕ ВОКРУГ УНИЧТОЖАЕТ ВАС. Вы жертва панической атаки, которые третируют вас, заставляя испытывать ужас. Если подобные приступы происходят часто, то, возможно, у вас полномасштабное паническое расстройство. Врач может направить вас к психиатру, чтобы изучить терапевтические и медицинские варианты вашего лечения.

ВЫ НОСИТЕ КАРДИОСТИМУЛЯТОР. Учащенное сердцебиение может быть связано с любой из причин, по которым вам назначили его носить. Если вы ощущаете, что сердце бьется чаще, чем вы успели привыкнуть, а дополнительные удары отзываются в области шеи, то дело может быть в самом кардиостимуляторе. Попросите кардиолога проверить это.