Текст книги "Спи, малыш: Что делать, если малыш плохо спит?"

ТЕОРИЯ СНА НА ПРАКТИКЕ

1. Генетические особенности. В первую очередь на индивидуальную потребность в сне влияют генетические особенности, или наследственная предрасположенность. Все люди условно делятся на людей со средней потребностью в сне, долгоспящих и короткоспящих.

Как понять, к какому типу вы относитесь? Ответьте на вопрос: за какое количество часов сна вы получите состояние, при котором вы не испытываете сонливости?

● Большинству взрослых людей достаточно 7–9 часов – это средняя потребность в сне.

● Если вам необходимо 9–12 часов, вы долгоспящий человек.

● Если ответ – 4–6 часов, вы короткоспящий человек.

Потребность в сне передается вашему малышу по наследству. Но влияет на этот фактор не только генетика!

2. Занятия во время бодрствования, физические нагрузки. При повышенных физических нагрузках необходимо больше сна, чтобы восстановиться. Если ребенок прыгал, бегал, плавал в бассейне или море, то для восстановления ему понадобится подольше поспать. «Усталость – лучшая подушка», – говорил Бенджамин Франклин.

3. Состояние здоровья. Если самочувствие хуже обычного, дети отсыпаются и восстанавливаются. Продолжительность сна увеличивается.

ГЛАВНЫЙ КРИТЕРИЙ ДОСТАТОЧНОСТИ СНА – САМОЧУВСТВИЕ И КАЧЕСТВО БОДРСТВОВАНИЯ РЕБЕНКА ДНЕМ.

Надо определить, какие сигналы подает малыш, если ему не хватает сна, когда надо чуть подстроить режим дня. Все внимание – на поведение малыша, его настроение!

Примерно с 6 месяцев о том, что ребенок спит слишком мало, как правило, говорят следующие особенности в поведении.

1. В течение дня ребенок капризничает, раздражается или выглядит переутомленным.

При регулярном недосыпе в организме ребенка повышается уровень кортизола. Этот гормон стресса приводит к повышению возбудимости и затруднению процессов торможения нервной системы малыша, которая пока продолжает свое развитие. Часто бывает, что сложный и капризный ребенок становится спокойным и покладистым после того, как родители чуть подкорректировали его режим, улучшили качество и увеличили количество сна.

2. Один раз в несколько дней ребенок вечером вдруг засыпает намного раньше привычного времени.

Последний дневной сон может затянуться так, что сольется с ночным. В результате ночь начнется на несколько часов раньше. Малыш может уснуть за обедом, на коврике в ванной или на полу среди игрушек. Таким образом детский организм сам пытается наверстать регулярную нехватку сна.

3. Ребенок каждый раз засыпает в машине или коляске.

Мгновенно засыпать во время движения нормально для малышей до 3–4 месяцев. Но хорошо высыпающийся ребенок старше 4–6 месяцев уже вряд ли будет всегда засыпать на прогулке или в машине, если только поездка не совпала по времени с началом его обычного очередного сна.

4. Ребенок всегда засыпает и просыпается со слезами.

Протесты и слезы при пробуждении и засыпании могут говорить о том, что ребенок ложится слишком поздно, переутомился до сна или не выспался во время сна. Это не относится к детям до 4–5 месяцев, которые за время продолжительного сна могут сильно проголодаться.

5. Ребенок постоянно встает раньше 6:00.

Слишком ранний подъем часто становится результатом накопленного недосыпа, переутомления или слишком позднего времени укладывания. Принцип «чем позже ляжет, тем лучше поспит утром» чаще всего не работает с детьми до 6–7 лет. Они просыпаются в любом случае рано утром, но при позднем укладывании они просто недополучают сна.

Если хотя бы один из пунктов оказался верен для вас, постарайтесь увеличить продолжительность сна малыша хотя бы на 10–15 минут в день.

СОН ПО ВОЗРАСТАМ

Длительность сна, его структура и особенности с возрастом меняются. Самые значительные изменения в плане сна происходят в первые четыре года жизни.

Словосочетание «нормы сна» не должно пугать и настораживать, про все нормы можно забыть, если малыш прекрасно проводит время бодрствования, легко засыпает, просыпается довольным. Но если весь день состоит из капризов, малыш засыпает с боем, а просыпается с плачем, то нормы пригодятся в качестве света маячка, чтобы не сбиться с верного пути. Мы искали те нормы, которые будут комфортны для малышей, проанализировали множество источников, добавили собственные наблюдения, консолидировали наш опыт в процессе консультирования и представили все эти знания в единой таблице «Сон по возрастам». А вот как к этим нормам прийти, мы расскажем в следующих главах.

С одной стороны, все просто: вот маленький ребенок, он должен много спать. Но это загадочное «много» у каждого свое, поэтому нужна точность и определенность. Нормы сна, время бодрствования, количество дневных снов – так много факторов надо учесть! При этом все эти показатели меняются каждый месяц. Общее время ночного сна постепенно увеличивается, а количество дневного сна уменьшается.

Для вашего удобства мы составили сводную таблицу возрастных особенностей сна малышей. В таблице мы даем не только ориентиры, к какому количеству сна надо стремиться, но и возможные сложности и ловушки на пути родителей. Сложности часто связаны со скачками развития малыша. Эти этапы развития ребенка полностью меняют характеристики и качество сна. В период скачка налаженный режим ломается, малыш вообще не спит и спать не собирается.

Иногда самый действенный совет в сложной ситуации: посмотреть в табличку, улыбнуться, налить себе бокал чего-то уютно-успокоительного – и можно дальше радоваться успехам ребенка в мастерстве отказа от сна. Скачки развития и регрессы могут случаться, это нормально, но периодов идеального сна больше. А таблица «Сон по возрастам» сохранит вашу уверенность, хорошее настроение и веру в то, что детский сон – это не подарок небес, а знания родителей, как его организовать.

НОРМЫ СНА И СОН ПО ВОЗРАСТАМ*

ТЕСТ «КАК ПОНЯТЬ, НОРМАЛЬНО ЛИ СПИТ МОЙ МАЛЫШ?»

До сна взрослого человека малышам надо еще дорасти. Детям требуется больше времени для сна, им сложнее заснуть, да и пробуждаются по ночам они гораздо чаще. Но какое количество пробуждений за ночь считается нормальным, а когда уже пора обратиться за помощью? Как в этом разобраться? Нам помогут результаты большого финского исследования, которые были опубликованы в 2020 г. Его целью было определить нормы развития сна у детей в возрасте 3, 6, 8, 12, 18 и 24 месяцев.

В исследовании принимало участие две когорты здоровых доношенных детей. В первой когорте наблюдалось 950 детей с 3 месяцев до достижения ими 24 месяцев. Во второй когорте наблюдалось 1693 ребенка с 6 месяцев до достижения ими 12 месяцев. Чтобы оценить продолжительность и качество сна детей, исследователи работали с родителями по опросникам.

ГЛАВНЫЕ ВЫВОДЫ ФИНСКИХ УЧЕНЫХ – ВСЕ ДЕТИ ОЧЕНЬ РАЗНЫЕ, СОН ПОСТЕПЕННО УЛУЧШАЕТСЯ, К ДВУМ ГОДАМ ДЕТИ СПЯТ ГОРАЗДО ЛУЧШЕ, РОДИТЕЛЯМ СТАНОВИТСЯ ЛЕГЧЕ. ПРОБУЖДЕНИЯ БУДУТ, НО ВЫ ДЕРЖИТЕСЬ!

Свои выводы финские исследователи собрали в удобную таблицу, которая поможет вам легко сориентироваться и оценить ситуацию со сном вашего малыша.

Как разобраться с таблицей и что такое pt?

10, 25, 50, 75, 90 pt – это процентиль (percentile), иначе перцентиль или персентиль. Разберем этот термин на примере: фраза «75-й процентиль длительности засыпания в 6 месяцев составляет 30 минут» означает, что 75 % детей засыпают за 30 минут и менее, а 25 % малышей требуется на засыпание 30 минут и более.

Исследование E. Juulia Paavonen, Normal sleep development in infants: findings from two large birth cohorts: SpiMalysh.ru

КАК ПОНЯТЬ, НОРМАЛЬНО ЛИ СПИТ МОЙ МАЛЫШ?

Разными цветами в таблице отмечены следующие значения:

КРАСНЫЙ – рекомендуется обратиться к врачу, чтобы оценить состояние здоровья ребенка;

ОРАНЖЕВЫЙ – рекомендуется обратиться к консультанту по сну, чтобы наладить сон;

ЖЕЛТЫЙ – вариант нормы, но, если ситуация беспокоит родителей, рекомендуется обратиться к консультанту по сну;

ГОЛУБОЙ – норма, никаких действий со стороны родителей не требуется.

Давайте разберемся на примере. Вашему малышу 6 месяцев, оценим его сон по трем критериям.

Сколько минут он засыпает на ночной сон? 60 минут. Заглянем в таблицу – это оранжевая зона, лучше пересмотреть свой подход к организации сна.

Сколько раз он просыпается ночью (ночью считаем время с 00:00 до 6:00)? Три-четыре раза – в таблице это оранжевая зона, нужно что-то менять.

Как долго он может бодрствовать ночью (ночью считаем время с 00:00 до 6:00)? 10 минут – голубая зона; замечательный показатель, перемены не нужны.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Грудное молоко – самое естественное питание для младенцев. Но из-за низкой жирности оно довольно быстро переваривается. Первые три месяца жизни малышам просто необходимы частые кормления, и это вполне естественно ведет к частым пробуждениям, поэтому причиной частых пробуждений может быть голод. Однако если малыш просыпается ночью чаще, чем ест днем, нужно поискать другие причины такого беспокойного сна.

Есть некоторая сложность исследования сновидений у детей. Единственный доступный в наши дни инструмент анализа сновидений – это устный отчет об увиденном сне. А рассказать о своих снах дети смогут только тогда, когда научатся говорить.

Из-за этого большинство исследований сновидений у детей проводилось начиная с возраста 2–4 лет. В 2 года дети не различают сон, фантазии и реальные события. Четко рассказать о своем сне и определить разницу между сновидением и действительностью дети смогут только ближе к 4 годам.

Есть предположения, что дети начинают видеть сны еще в утробе матери и сразу после рождения. Эти предположения основаны на большой доле быстрого сна у младенцев. Скорее всего, сновидения младенцев статичные, более похожие на картинку, чем на фильм с сюжетом. Объясняется это незрелостью мозга. Способность видеть яркие и насыщенные сны (в том числе страшные и кошмарные) приходит с возрастом, только после 2 лет. Нужен опыт чего-то страшно-неприятного, чтобы потом увидеть это во сне, а фантазии пока не хватает.

Женщина адаптируется к материнству, и многие процессы в ее организме, включая сон, полностью перестраиваются на новый этап жизни с малышом.

Изменения сна начинаются задолго до рождения крохи. Организм мамы настраивается на биологические ритмы ребенка. Так, в первом триместре беременности появляется сильная сонливость. Благодаря ей организм матери защищает себя и малыша от стресса внешней среды. Уже во втором и третьем триместрах мама начинает чутко реагировать на любые изменения и шевеления ребенка, ее сон становится прерывистым. Большинство женщин планировали выспаться во время беременности, но этой мечте не суждено сбыться. Женщина в этот период постепенно адаптируется к скорому появлению малыша и новому режиму.

После появления ребенка на свет циклы сна матери и ребенка синхронизируются. Этот процесс необходим для выживания и адаптации малыша в новых условиях среды. Сон матери становится чутким, она просыпается от малейшего шороха и беспокойства ребенка.

Такой «пунктирный» сон называют сейсмическим сном, он позволяет матери:

● быстро реагировать на зов малыша;

● восстанавливаться за более короткие отрезки времени (по сравнению с папами, мамы в этом смысле очень круты);

● справляться с недосыпом.

Исследования показывают, что мать даже сквозь сон способна различать звуки, которые издает ее ребенок, и своевременно на них реагировать. Именно поэтому ее сон поверхностный и непродолжительный.

Если женщина просит родственников или няню помочь ей с ребенком по ночам, на практике выходит, что мама не спит глубоко, слышит все звуки и продолжает реагировать на ребенка. А помощник (няня, бабушка, партнер) испытывает сильнейшую депривацию сна. Лучше, если вы будете днем использовать для сна любую возможность и всегда высыпаться, когда малыш хорошо проводит время с кем-то из близких.

По разным данным, ранние жаворонки – это всего 1–3 % всех людей, к поздним совам тоже относят 1–3 % населения. Абсолютное большинство людей – голуби, которые при необходимости могут легко перестроить режим.

В течение жизни хронотип может меняться: маленькие дети и пожилые люди обычно имеют ранний хронотип жаворонков, подростки чаще всего совы.

Важно учитывать, что родители могут усиливать проявления позднего хронотипа своего малыша с помощью режима и искусственного освещения. Попробуйте сдвигать начало ночного сна постепенно, с шагом 15–20 минут один раз в три дня. И наблюдайте за самочувствием малыша. Скорее всего, через неделю или 10 дней он с радостью примет более ранний режим. А у вас освободится вечер для отдыха и общения.

ФИОЛЕТОВАЯ ГЛАВА. БЕЗОПАСНЫЙ ДЕТСКИЙ СОН И УСЛОВИЯ СНА

Первое и самое важное, когда речь заходит о детском сне, – это не режим дня или время укладывания, а безопасность! Поэтому наши «цветные» шаги к хорошему сну малыша начинаются с главы, которая посвящена безопасности детского сна. Это очень грустная, но очень важная тема, которая так мало освещена в России. Наша цель – не напугать вас, а включить вашу бдительность, рассказать о факторах риска и позволить вам принимать взвешенные решения.

«СМЕРТЬ В КОЛЫБЕЛИ»

Смерть во сне ребенка первого года жизни ассоциируется с синдромом внезапной детской смерти (СВДС). Совершенно здоровый младенец неожиданно умирает во сне, а врачи и ученые не могут объяснить причины смерти.

Чаще всего такие случаи регистрируются во сне, поэтому этот синдром еще называют «смерть в колыбели». Более всего риску СВДС подвержены малыши второго и третьего месяца жизни. 80 % всех случаев происходит с малышами до четырех месяцев, 60 % погибших – мальчики.

Однако СВДС – лишь часть состояний, объединяемых термином «внезапная неожиданная смерть младенцев» (ВНСМ). Весомую часть случаев ВНСМ составляют случайная асфиксия, травмы и удушение в кровати.

Существует несколько современных теорий, которые пытаются объяснить причины СВДС. Основная версия ученых – нарушение механизмов пробуждения при потенциальной угрозе жизни. Из-за незрелости центра контроля дыхания в головном мозге у младенцев может не сработать реакция пробуждения, если дыхательные пути оказываются перекрыты.

НЕДОРАЗВИТЫЙ МЕХАНИЗМ ПРОБУЖДЕНИЯ МОЖЕТ СОЧЕТАТЬСЯ С ДРУГИМИ ФАКТОРАМИ РИСКА, НАПРИМЕР:

● Подобные случаи в семье. Семейный анамнез по СВДС повышает риск в 4–7 раз.

● Курение обоих родителей во время беременности и после родов фиксируется в 60 % случаев СВДС.

● Недоношенность. Дети, родившиеся до 37 недель беременности, имеют более серьезные нарушения контроля дыхания. Недоношенные и маловесные дети чаще становятся жертвами СВДС.

● Искусственное вскармливание (ИВ). Дети на ИВ имеют более глубокий сон и реже пробуждаются по ночам. А низкий порог пробуждения – это защита детей от СВДС.

Что же могут сделать родители, чтобы свести риск к минимуму?

ОРГАНИЗАЦИЯ БЕЗОПАСНОГО СНА РЕБЕНКА – ЭТО САМАЯ ВАЖНАЯ МЕРА ДЛЯ СНИЖЕНИЯ РИСКА СИНДРОМА ВНЕЗАПНОЙ ДЕТСКОЙ СМЕРТИ.

Неожиданная смерть младенца во сне – явление редкое. По данным ПИК Минздрава РФ за 2017 г., в России зарегистрировано всего 0,4 случая на 100 000 рожденных детей. Статистика СВДС не точная, потому что этот диагноз ставится в результате исключения всех остальных и не существует единой и обязательной для всех стран методики его постановки. Однако безопасной организации сна следует уделять внимание даже в том случае, если это спасет жизнь хотя бы одному ребенку!

БЕЗОПАСНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СНА – 10 ОШИБОК

Для начала давайте разберемся, насколько вы осведомлены о безопасной организации детского сна. Мы сделали иллюстрированный мини-тест для родителей, чтобы они могли проверить себя. На иллюстрации справа мы изобразили 10 ошибок в организации безопасного сна малыша. Проверьте себя и не переворачивайте страницу!

Внимательно посмотрите на картинку:

● в кроватке спит двухмесячный малыш;

● подумайте минуту;

● попробуйте найти 10 ошибок в организации безопасного сна для малышей.

Мини-тест с сайта lullabytrust.org.uk

1. Сон в отдельной комнате без присмотра родителей.

2. Сон на боку.

3. Подушка.

4. Два незакрепленных одеяла.

5. Большая мягкая игрушка.

6. Бортики на кровати.

7. Шапочка.

8. Кроватка стоит у окна/ радиатора.

9. Отсутствие пустышки.

10. Пепельница.

ПРАВИЛА СОВМЕСТНОГО СНА

Еще до рождения малыша родители стараются обустроить отдельную детскую, подбирают мебель и красивый декор. Это очень приятные хлопоты. Отдельная спальня пригодится малышу, но чуть позже, после 12 месяцев. Сон в одной комнате с родителями как минимум до 6 месяцев гораздо удобнее и снижает риск СВДС на 50 %. Вы сможете услышать и быстро отреагировать, если малыш плачет, срыгнул или у него проблемы с дыханием. И ночные кормления гораздо проще организовать, когда родители спят с малышом в одной комнате.

ДЛЯ РОСТА, РАЗВИТИЯ И ОЩУЩЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ БЛИЗОСТЬ РОДИТЕЛЕЙ НУЖНА МАЛЫШАМ БОЛЬШЕ, ЧЕМ КРАСИВАЯ КОМНАТА.

Взрослые берут к себе в постель детей с незапамятных времен! Много веков дети и родители спали вместе ради тепла и удобства. Но современные родители часто сталкиваются со строгой рекомендацией никогда не брать ребенка во взрослую кровать. Насколько это может быть опасно?

Вопрос безопасности сна ребенка первого года жизни в одной кровати с родителями – предмет активных научных исследований и споров. Последние несколько лет ученые изучают вопрос безопасности совместного сна.

Результаты исследований вызывают беспокойство. На сегодняшний день существует статистика трагических случаев, связанных со сном в родительской постели. Доказано, что совместный сон, даже если родители не курят и не употребляли алкоголь, приводит к высокому риску СВДС у младенца. Во взрослой кровати слишком много опасных и непредсказуемых факторов:

● существует риск падения, потому что взрослая кровать слишком высокая и не снабжена бортиками;

● постельные принадлежности для взрослых большие и тяжелые, что может привести к удушью;

● взрослые, которые спят в одной кровати с малышом, не всегда могут адекватно оценить свое состояние, например, чрезмерная усталость одного из родителей несет риск травмы для малыша.

Однако не все исследователи поддерживают строгий запрет на совместный сон. Есть убедительные доказательства того, что совместный сон с ребенком способствует поддержке грудного вскармливания.

Четкая позиция по данному вопросу представлена только Американской академией педиатрии (ААП), которая запрещает совместный сон в связи с высоким риском развития СВДС, особенно для детей первых четырех месяцев жизни. Данную позицию поддержали Канада, Австралия и Новая Зеландия, некоторые страны Европы и Азии.

Мы уверены, что вопрос безопасности совместного сна с ребенком нужно обсуждать осторожно, с поправками на культурный уровень семьи и личные убеждения родителей. Важно оценивать риски организации совместного сна в каждом отдельном случае и в каждой отдельной постели.

НАШ ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПОДСКАЗЫВАЕТ, ЧТО УНИВЕРСАЛЬНЫМ РЕШЕНИЕМ БУДЕТ ОБУСТРОИТЬ МЕСТО СНА МАЛЫША НЕПОСРЕДСТВЕННО РЯДОМ С ВАШЕЙ КРОВАТЬЮ НА РАССТОЯНИИ ВЫТЯНУТОЙ РУКИ.

В люльке, в приставной кроватке или в кровати с бортиками, но только не в вашей кровати! Вам будет легко кормить и успокаивать ребенка, и вы сами будете спать лучше, зная, что приняли все возможные меры для того, чтобы вашему малышу ничто не угрожало.

Видео, памятка и чек-лист «Безопасный детский сон»: SpiMalysh.ru/book

Если вы все же выбрали совместный сон в одной кровати с малышом, вам необходимо свести к минимуму потенциально опасные факторы. Важно организовать совместный сон осознанно, дисциплинированно и безопасно. Наши рекомендации помогут вам создать безопасные и комфортные условия и свести к минимуму риск неприятностей.

● Обсудите с партнером организацию сна вашей семьи. Решение о совместном сне должно устраивать всех. Каждый взрослый, который спит в общей постели, должен согласиться принять на себя ответственность за малыша.

● Идеально, если вы начнете практиковать сон в одной постели со здоровым, доношенным малышом, которому уже исполнилось 4 месяца. Напомним, что 2–4 месяца – это самый уязвимый возраст.

● Ваша постель должна быть абсолютно безопасной для малыша. Матрас должен быть жестким, ровным, простыня должна быть натянута и закреплена. Матрас должен подходить по размеру, между матрасом и каркасом кровати не должно быть щелей и зазоров, куда может провалиться ребенок. Нельзя спать на мягких перинах и водяных матрасах.

● Используйте защитные бортики для взрослой кровати, чтобы малыш не упал с нее.

● Если ваша кровать придвинута к стене или мебели, каждый день проверяйте, нет ли между кроватью и стеной щелей, куда ребенок может упасть. В идеале кровать должна стоять по центру комнаты. А самый лучший вариант – положить матрас на пол. Это исключает многие риски.

● Ребенок должен лежать между матерью и стеной, а не между матерью и отцом. Отцы, бабушки, дедушки не обладают материнским инстинктом, поэтому не могут чувствовать ребенка. Матери просыпаются от малейшего движения малыша.

● Не спите вместе с ребенком, если вы или ваш партнер курите, принимаете алкоголь или сильнодействующие лекарства.

● Если вы сильно устали или больны и поняли, что просыпаетесь только тогда, когда ребенок уже очень громко плачет, вам стоит серьезно задуматься о том, чтобы переложить малыша в его собственную кроватку.

● Вам нужна большая кровать, чтобы было достаточно места для всех спящих.

● Не спите вместе с ребенком, если у вас лишний вес, это может привести к возникновению опасных ситуаций. Как проверить, насколько опасен ваш вес? Если малыш скатывается к вам, так как матрас слишком продавливается под вами и образуется углубление, то не стоит практиковать совместный сон.

● Уберите с кровати все подушки и тяжелые одеяла.

● Не надевайте сорочки и пижамы с лентами и завязками, убирайте длинные волосы, чтобы малыш в них не запутался и не задохнулся.

● Снимайте на ночь все украшения.

● Не пользуйтесь духами и кремами с резкими запахами.

● Не позволяйте домашним животным и другим детям спать в одной постели с малышом.

● Никогда не оставляйте малыша одного в большой кровати, если вы не уверены, что он находится в полной безопасности.