Текст книги "Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я"

Бронхиальная астма

Это хроническое заболевание дыхательных путей, протекающее в виде воспалительного процесса, проявляющееся приступообразным кашлем или удушьем на фоне повышенной чувствительности бронхов.

Различают следующие виды бронхиальной астмы:

• аллергическая – приступы удушья возникают после контакта с аллергеном;

• неаллергическая – нет четкой связи между возникновением приступа и контактом с аллергеном, часто астме предшествуют инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, характерна высокая чувствительность к некоторым лекарственным препаратам (например, аспирину – аспириновая астма);

• смешанная.

В течении бронхиальной астмы выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени.

Характерным симптомом бронхиальной астмы являются приступы удушья. Они возникают в ответ на воздействие различных раздражителей – пыльцы растений, домашней пыли, бытовой химии, косметических препаратов, лекарств, шерсти животных, инфекции и т. п. Астматические приступы наступают чаще ночью или рано утром, начинаются они неожиданно с мучительного кашля без выделения мокроты. Затем появляется одышка (тяжело сделать выдох). Дыхание становится шумным и свистящим. Число дыхательных движений урежается до 10 раз в минуту и менее. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Для пациента характерно положение сидя или стоя с опорой на руки для облегчения участия в дыхании вспомогательной мускулатуры. В начале заболевания длительность приступа может быть от нескольких минут до получаса. По мере прогрессирования болезни приступы становятся более тяжелыми и продолжительными, затягиваясь до суток. К концу приступа появляется кашель с небольшим количеством тягучей мокроты.

Наиболее тяжелым проявлением бронхиальной астмы является астматический статус. О нем будет рассказано в одноименном разделе «Астматический статус».

Обследование. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, исследование функции внешнего дыхания.

Лечение. Наиболее эффективно устранение контакта с аллергенами или хотя бы ослабление их влияния.

Необходимо обучить пациентов самоконтролю с помощью специального прибора – пикфлуометра. Мониторинг проводят в течение сутокутром и вечером с регистрацией и самооценкой показателей. Для удобства использования предложены условные цветные маркеры на измерительных приборах (зоны), обозначающие степень угнетения дыхания: зеленая– благополучное состояние, желтая – требуется повышенное внимание, красная – сигнал тревоги. Выбор лекарственного препарата и объема лечения зависит от зоны.

При медикаментозном лечении назначаются препараты: расширяющие бронхи (сальбутамол, орципреналина сульфат, фенотерол, сальметерол, ипратропий бромид, атровент, беродуал, беротек, кленбутерол, серетид); гормональные препараты (беклометазона дипропионат, флунизолид гемигидрат, будезонид, фликсотид, пульмикорт, кленил, бенакорт, бекотид, беклоджет); препараты для профилактики приступов удушья (кромоглициевая кислота, недокромил, интал, тайлед); противоаллергические препараты (кетотифен, задитен, супрастин, тавегил, клемастин, зиртек, цетрин, фенистил, кестин, кларитин, эролин, лоратадин); препараты, облегчающие выход мокроты (мукалтин, бромгексин, АЦЦ, амброксол, лазолван, мукодин, солвин, флуимуцил, халиксол).

Эффективны дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, иглорефлексотерапия, плаванье, санаторно-курортное лечение, физиолечение.

Астматический статус

Это один из наиболее тяжелых вариантов течения бронхиальной астмы, проявляющийся острым сужением просвета бронхиального дерева в результате спазма, воспаления и отека слизистой оболочки, повышенной секреции железистого аппарата.

Вначале возникают следующие симптомы:

• учащение дыхания;

• одышка с затрудненным выдохом;

• увеличение частоты сердечных сокращений;

• головокружение;

• мучительный кашель;

• уменьшение количества отделяемой мокроты;

• ухудшение состояния, несмотря на увеличение частоты приема аэрозольных лекарственных препаратов, расширяющих бронхи (сальбутамол, беротек и др.).

Далее развиваются другие симптомы, усугубляющие болезнь: нарастающая одышка в покое, приступ удушья с затрудненным выдохом, дыхание становится шумным и свистящим, число дыхательных движений уменьшается до 10 раз в минуту и менее, грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Для пациента характерно положение сидя или стоя с опорой на руки для облегчения участия в дыхании вспомогательной мускулатуры, синюшность кожных покровов, повышенная потливость, высокое артериальное давление.

Затем начинается кома.

Неотложная помощь. Прежде всего необходимо:

• прекратить применять аэрозольные бронхорасширяющие средства;

• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно или форточку, освободить помещение от посторонних людей), расстегнуть или снять стесняющую одежду (галстук, воротник, ремень);

• обязательное назначение гормональных препаратов внутривенно (преднизолон). Далее – оказание медицинской помощи в условиях реанимационного отделения.

Ветряная оспа

Острое инфекционное заболевание. Наиболее восприимчивы к ветряной оспе дети от 6 мес. до 7 лет. Для заболевания характерно эпидемическое распространение, особенно в городах. Эпидемии чаще всего возникают в осенне-зимний период.

Возбудитель – вирус герпеса.

Источник инфекции – больной ветряной оспой человек, а также больной опоясывающим лишаем.

Механизм заражения. Инфекция передается воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре, чихании, крике) при самом кратковременном совместном пребывании здорового и больного в помещении. Заболевание может распространяться даже на относительно большое расстояние (в соседние комнаты, квартиры, через коридоры).

Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) продолжается от 11 до 21 дня, чаще 14–17 дней.

Для заболевания характерны следующие симптомы.

• Значительное повышение температуры.

• Появление сыпи на различных участках тела – вначале в виде резко ограниченных розовых пятен, которые через несколько часов превращаются в пузырьки с красным воспаленным ободком, через 1–2 дня пузырьки подсыхают, лопаются или расчесываются с образованием корочек. Новые элементы сыпи (или высыпания) могут появляться в течение нескольких дней, поэтому на коже заболевшего можно обнаружить все варианты элементов сыпи (полиморфная сыпь). Высыпания могут быть и на слизистых оболочках (рот, нос, половые органы).

• Зуд.

• Нарушение сна.

• Ухудшение аппетита.

• Раздражительность.

Лечение. Лечение ветряной оспы заключается в следующем:

• постельный режим;

• строгое соблюдение личной гигиены;

• после исчезновения высыпаний рекомендуются теплые ванны со слабым раствором марганцовки (перманганата калия);

• нужно коротко остричь ногти и следить за чистотой рук;

• элементы сыпи смазываются раствором зеленки (бриллиантового зеленого) или марганцовки (перманганата калия).

Профилактика. Специфической проф илактики не существует. Необходимо исключить пребывание инфицированных в детских учреждениях и больницах, соблюдать личную и общественную гигиену.

Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

К данной категории относится смерть, наступившая в период до 6 ч от начала сердечного приступа. Большое значение имеет то обстоятельство, что большинство таких умерших не страдало тяжелыми смертельными заболеваниями сердца. Тем не менее, большой риск наступления внезапной коронарной смерти существует у реанимированных после фибрилляции желудочков, при высоком функциональном классе стенокардии, выраженной сердечной недостаточности, сложных нарушениях сердечного ритма, а также эпизодах немотивированной потери сознания в прошлом.

К внезапной коронарной смерти приводят опасные для жизни нарушения ритма (фибрилляция желудочков), возникающие на фоне уязвимой сердечной мышцы – миокарда (атеросклероз, рубцовые изменения после инфаркта, тромбоз или спазм артерий сердца).

Остановка сердца наступает чаще всего в предутренние или утренние часы, а также во время физической активности. При этом происходит примерно следующее:

• человек теряет сознание и падает;

• у него исчезает пульс;

• дыхание прекращается.

Лечение. Необходимо немедленно провести мероприятия первичного комплекса сердечно-легочной реанимации.

• Во-первых, нужно обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого полость рта очищают пальцем, а голову запрокидывают с поднятием шеи и подбородка.

• Во-вторых, необходимо провести искусственное дыхание «изо рта в рот» или с помощью специальных масок с самораздувающимися мешками.

• В-третьих, проводят непрямой масса ж сердца. Пр и этом глубина вдавливания грудины должна быть примерно 5 см, а частота надавливаний – 80–90 раз в минуту. Таким образом, если реанимационные мероприятия проводит один человек, на 15 надавливаний должно производиться 2 вдоха. Если же реанимацию осуществляют 2 человека, то на 5 надавливаний приходится 1 вдох.

Далее должна быть проведена врачебная реанимация.

Воспаление легких (пневмония)

Является заболеванием инфекционной природы. Причиной могут быть бактерии, вирусы, паразиты, грибки идр. Возникновению воспаления легких способствуют переохлаждение, переутомление, травмы, нарушение нормальных условий труда и быта, заболевания верхних дыхательных путей и т. д.

Проявляется следующими симптомами:

• кашлем – в первые дни болезни сухим, по мере развития заболевания он становится влажным за счет появления мокроты, после излечения он исчезает;

• выделением мокроты – она может быть различной по цвету (белая, «ржавая», с прожилками крови или равномерно окрашена кровью);

• болью в грудной клетке – может быть поверхностной (за счет межреберной невралгии и боли в мышцах) и глубокой (за счет вовлечения в процесс плевры);

• одышкой – при частом продолжительном мучительном кашле и сильной боли в грудной клетке;

• общей слабостью и потливостью;

• повышением температуры тела;

• тошнотой, рвотой, снижением аппетита.

Выделяют 4 степени тяжести воспаления легких:

• легкая;

• среднетяжелая;

• тяжелая;

• крайне тяжелая.

Обследование. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенография легких, исследование функции внешнего дыхания.

Лечение. Легкие формы воспаления лечатся на дому, тяжелые– в стационаре. Основой лекарственной терапии является применение антибактериальных препаратов (пенициллины – амоксиклав, ампициллин, флемоксин, аугментин, грамокс, оксамп, цефалоспорины – клафоран, терцеф, цефотаксим, цефтриаксон, макролиды – зетамакс, кларбакт, кларитросин, клацид, макропен, ровамицин, сумамед, фторхинолоны – абактал, офлоксацин и др.). В качестве вспомогательных симптоматических средств применяются препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее отхаркивание (мукалтин, бромгексин, АЦЦ, халиксол, флюдитек, флуимуцил, солвин, лазолван, амброксол, солодка, алтей), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, индометацин, нурофен, нимесил).

Воспаление пищевода (эзофагит)

Бывает острым и хроническим.

Острый эзофагит возникает вследствие воздействия на слизистую оболочку пищевода различных факторов (химические вещества, горячая пища, острые предметы и т. д.), аллергических реакций, воспалительных заболеваний.

Проявляется следующими симптомами:

• жжением и болью в грудной клетке во время еды;

• слюнотечением;

• отрыжкой;

• срыгиванием;

• возможно, кровавой рвотой;

• повышением температуры тела.

Обследование. Исследование пищевода гибким оптическим зондом (эзофагоскопия).

Лечение. Не есть 1–2 дня, затем щадящая диета. Холодное питье. С целью снятия боли назначается раствор новокаина или растительное масло с анестезином внутрь. Для снятия спазма пищевода вводится папаверин или атропин.

Хронический эзофагит возникает вследствие попадания в пищевод содержимого желудка или кишечника. Это может возникнуть при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, хроническом холецистите, увеличении внутрибрюшного давления (подъем тяжести, запоры, ожирение), приеме некоторых лекарств (нитраты, бета-адреноблокаторы).

Характерным симптомом заболевания является изжога. Она возникает после обильной еды, употребления алкогольных продуктов, кофе, сладостей, курения. Отмечается усиление изжоги в положении лежа.

Беспокоят также следующие проявления (или симптомы):

• боль в горле при глотании;

• охриплость голоса по утрам;

• боль за грудиной;

• кашель по ночам;

• симптом «мокрой подушки» по утрам.

Обследование. Исследование пищевода гибким оптическим зондом (эзофагоскопия).

Лечение. Немедикаментозные методы включают в себя следующие способы:

• исключить натуживание и подъем тяжестей;

• спать на кровати с приподнятым головным концом;

• избегать глубоких наклонов и длительного пребывания в согнутом положении;

• не курить;

• не принимать лекарственные средства, способствующие возникновению заболевания;

• соблюдать диету, исключающую прием жирной пищи, кофе, шоколада, алкоголя, мяты, апельсинового сока и др.

Из лекарственных препаратов назначаются препараты, понижающие кислотность попадающего в пищевод содержимого (ранитидин, квамател, фамотидин, зантак, ранисан, гастроцепин, омез, париет, омепразол, маалокс, альмагель), препятствующие попаданию пищи (церукал, реглан, перитол, метоклопрамид, мотилиум), обволакивающие и защищающие слизистую препараты (сукралфат, гастрофарм, де-нол, вентер). Применяются также настои ромашки, зверобоя, плоды черники.

Гастрит

Гастрит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка. Бывает острым и хроническим.

Причинами возникновения острого гастрита могут быть погрешности питания (острая, горячая, соленая, кислая, жареная, копченая пища, алкоголь и т. п.), микробы из пищевых продуктов, аллергия на некоторые продукты (яйца, икра, креветки и т. д.), лекарственные препараты (ацетилсалициловая кислота, гормоны, антибиотики и др.), инфекционные заболевания.

Проявляется следующими симптомами:

• тошнотой, рвотой;

• чувством тяжести, переполнения, болезненности в верхней половине живота;

• неприятным вкусом во рту;

• бледностью кожных покровов;

• общей слабостью.

Обследование. Исследование желудка гибким оптическим зондом (фиброгастроскопия).

Лечение. Основной метод – соблюдение максимально щадящей диеты. В первый день рекомендуется голодание. Можно пить отвар ромашки, чай. Затем употребляется жидкая пища, и рацион постепенно расширяется. В течение 4-5дней питание щадящее.

Причины возникновения хронического гастрита такие же, как и у острого гастрита, но длительность их воздействия больше. Характерны периоды обострения и стабилизации.

При обострении беспокоят следующие симптомы:

• ощущение переполнения и тяжести в верхней половине живота;

• боль в верхней половине живота, возникающая после приема пищи (особенно острой, жареной и жирной, при торопливой еде), продолжается 1–1,5 ч, уменьшается после отрыжки, стихает самостоятельно;

• отрыжка воздухом или съеденной пищей.

Обследование. Исследование желудка гибким оптическим зондом (фиброгастроскопия).

Лечение. Прежде всего, необходимо устранить факторы, приводящие к возникновению хронического гастрита (нормализовать питание, исключить прием лекарственных препаратов и т. п.). В период обострения рекомендуется щадящее питание, частый и необильный прием пищи. Целесообразно применение растительных обволакивающих и вяжущих средств (настой мяты, ромашки, зверобоя, подорожника).

Геморрой

Представляет собой узловатые расширения венозных сплетений под кожей в области заднего прохода.

Возникает вследствие врожденной слабости вен, малоподвижного образа жизни, истощения, старения, эндокринных заболеваний. Способствующими факторами являются запоры, заболевания кишечника, злоупотребление слабительными средствами, беременность, алкоголизм, переедание.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

• тупой болью в области заднего прохода во время и после дефекации;

• кровотечениями из заднего прохода, возможно частыми;

• выпадением венозных узлов.

Обследование. Наружный осмотр, пальцевое исследование прямой кишки.

Лечение. Немедикаментозные методы:

• нормализация стула путем соблюдения диеты (обогащение рациона грубой клетчаткой – свеклой, морковью, яблоками; употребление растительного масла, чернослива);

• туалет заднего прохода восходящим душем;

• активный образ жизни (ходьба, занятия физкультурой и спортом).

Медикаментозное лечение представляет собой местное применение свечей, мазей, примочек (проктозан, релиф, ультрапрокт, симетрид, гепатромбинг, анузол).

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Гепатит

Это воспалительное заболевание печени. Причиной могут быть вирусные инфекции, злоупотребление алкоголем, воздействие различных ядов (промышленных и природных), применение некоторых лекарственных средств, аллергические заболевания.

Различают острый и хронический гепатит. Острый заканчивается выздоровлением. Хронический продолжается более полугода и представляет собой чередование периодов обострения и стабилизации (ремиссии).

Острый токсический гепатит возникает вследствие воздействия токсических веществ: различных ядов (производственных и бытовых, природных – грибы), лекарственных веществ, алкоголя.

Острый вирусный гепатит.

Инфекционное заболевание с преимущественным поражением печени.

Возбудитель. Существует несколько возбудителей заболевания, в зависимости от которых различают и несколько типов вирусных гепатитов: А, В, С, D, Е, дельта.

Источником инфекции является человек, больной вирусным гепатитом, перенесший в прошлом сывороточный гепатит и являющийся вирусоносителем.

Механизм заражения. Вирусным гепатитом А (болезнью Боткина, инфекционным гепатитом) можно заразиться посредством фекально-орального механизма через пищевые продукты (пищевой путь), с помощью предметов окружающей обстановки (контактно-бытовой путь), воды (водный путь), почвы. Для остальных гепатитов (сывороточных) основным путем заражения является парентеральный, то есть через кровь, при переливании крови и ее препаратов (плазма, эритроцитарная масса, фибриноген), использовании плохо простерилизованных медицинских инструментов во время инвазивных процедур, микротравмах у медицинских работников (хирурги, стоматологи, акушеры, гинекологи, процедурные медицинские сестры и т. д.), от больной матери плоду (через плаценту) или новорожденному (при контакте с инфицированными околоплодными водами и кровью во время родов).

Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) для инфекционного гепатита (гепатит А) 25–45 дней, чаще около 30 дней. При сывороточном гепатите инкубационный период составляет от60 до 160 дней (в среднем 90 дней).

В преджелтушный период (до возникновения желтушной окраски кожных покровов и слизистых) заболевание длится 1–2 недели и проявляется симптомами:

• ухудшением аппетита;

• тошнотой, рвотой;

• тупыми болями в верхней части живота и области правого подреберья;

• возможно, расстройством стула;

• болями в суставах;

• «ломящими» болями в костях и мышцах;

• снижением трудоспособности, общей слабостью, головной болью, нарушением сна.

Затем наступает желтушный период, продолжающийся 2–4 недели. Желтушность кожи нарастает постепенно. Вначале она появляется на слизистых глаз (конъюнктивы, склеры), рта (мягкое и твердое небо), затем желтеет вся кожа. Желтуха сопровождается следующими проявлениями:

• зудом кожи;

• головными болями, нарушением сна;

• урежением частоты сердечных сокращений;

• понижением артериального давления;

• потемнением мочи (цвет пива);

• посветлением кала.

В период выздоровления желтуха уменьшается, состояние пациентов постепенно улучшается.

Обследование. Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и кала, выявление в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита, ультразвуковое исследование печени.

Лечение. Немедикаментозным методом лечения является соблюдение диеты. Ограничивается употребление жирной пищи, копченостей, жареных блюд и крепких бульонов. Необходимо употреблять много жидкости – до 2–3 л в сут. (соки, щелочные минеральные воды, зеленый чай, раствор глюкозы).

Из медикаментозных препаратов наз начаются гормональные (преднизолон, гидрокортизон, метипред), интерфероны (интрон А, реаферон), противовирусные средства (амиксин, лавомакс, циклоферон), витамины, гепатопротекторы (гептор, карсил, эссенциале, лив-52, ливолин).

Профилактические мероприятия заключаются в тщательной стерилизации медицинского инструментария, максимальном использовании одноразовых материалов и инструментов, лабораторном обследовании всех доноров, отстранении от донорства лиц, перенесших вирусный гепатит, страдающих гепатитом, получавших в течение последних двух лет переливание крови или ее компонентов, страдающих наркоманией или алкоголизмом. Необходимо также соблюдать правила личной гигиены, мыть овощи и фрукты перед едой.

Проявляется следующими симптомами:

• ухудшением общего самочувствия;

• пожелтением кожных покровов (желтухой);

• болезненностью и чувством тяжести в области правого подреберья.

Хронический гепатит проявляется нижеперечисленными симптомами:

• болью и тяжестью в области правого подреберья;

• снижением аппетита;

• тошнотой;

• отрыжкой;

• вздутием живота;

• плохой переносимостью жирной пищи;

• неустойчивым стулом, светлым калом;

• общей слабостью, недомоганием, утомляемостью, нервозностью;

• болью в суставах;

• зудом и желтушностью кожи;

• кровоточивостью десен;

• потемнением мочи;

• похуданием.

Обследование. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование печени.

Лечение. Прежде всего, необходимо устранить причины, вызвавшие гепатит:

• ограничение физической активности, в период обострения – постельный режим;

• ограничение употребления животных жиров, увеличение количества белков, углеводов и витаминов: молока и молочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы, бобов ых, крупяных продуктов, сладких сортов ягод и фруктов, овощей.

В медикаментозном лечении применяют витамины (тиамин, пиридоксин, рибофлавин, аскорбиновая, никотиновая, пантотеновая кислоты и др.), препараты, улучшающие функцию печени (эссенциале, карсил, лив-52, липоевая кислота, гептрал, ливолин), гормональные препараты (преднизолон), а также противозудные препараты (супрастин, пипольфен, диазолин).