Текст книги "Сосудистая гимнастика"

Глава 3. Что такое ишемическая болезнь сердца и нестабильная и стабильная стенокардия

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это проявление несоответствия между потребностью и обеспеченностью сердца кислородом. Это может зависеть либо от нарушения притока крови к миокарду (сердечной мышце) при атеросклерозе коронарных артерий, либо от изменения обмена веществ в сердечной мышце и повышения потребности ее в кислороде (большие физические или стрессовые перегрузки, болезни обмена веществ, некоторые заболевания желез внутренней секреции). Основными формами заболевания являются стенокардия, инфаркт миокарда и кардиосклероз.

Наиболее распространенная форма ишемической болезни сердца – стенокардия. Внезапные приступы сжимающих, давящих болей в груди – главный признак стенокардии. Боль возникает внезапно, длится от нескольких минут до получаса, может отдавать в левую руку, плечо, шею или нижнюю челюсть. Часто приступ сопровождается чувством страха. Причиной приступа служит недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы.

Многие пациенты думают, что диагностировать стенокардию врач может на основании электрокардиограммы или каких-либо других обследований. Но это не так. В постановке этого диагноза решающую роль играет опрос пациента, его собственный рассказ о своем состоянии. Другими методами диагностировать стенокардию невозможно.

Название этого заболевания означает «сдавливание сердца», поскольку среди симптомов стенокардии наиболее характерным является боль в сердце или загрудинная боль, характеризующаяся ощущением сдавливания, тяжести, – сами пациенты именно так характеризуют свои ощущения. Для возникновения приступа обычно характерны некоторые предпосылки: начиная от того, что пациент поел или выкурил сигарету, заканчивая наиболее часто встречающейся причиной – быстрой ходьбой или бегом, подъемом по лестнице. Встречный холодный ветер при ходьбе также часто провоцирует приступ стенокардии. Приступ чаще возникает в утренние часы. Большинство пациентов отмечают, что утром даже небольшая нагрузка может спровоцировать приступ стенокардии, тогда как в дневные и вечерние часы те же самые нагрузки (и даже более интенсивные) не вызывают абсолютно никакой реакции со стороны сердца.

Есть еще одна причина появления приступов, не менее важная. Это эмоции, в первую очередь негативные. Стресс, переживания, гнев, горе – все это нередко провоцирует приступ стенокардии, а для пациента с далеко зашедшим заболеванием сильная эмоциональная перегрузка может стать фатальной.

Для врача постановка диагноза стенокардии не вызывает затруднений. Как правило, достаточным основанием для определения этого заболевания является наличие следующих признаков у пациента: периодически возникающие неприятные ощущения в груди; появление неприятных ощущений за грудиной; возникновение неприятных ощущений при быстрой ходьбе, беге; исчезновение неприятных ощущений после прекращения физической нагрузки и за небольшой период времени (меньше 10 минут).

Чтобы понять причины возникновения неприятных ощущений при стенокардии, достаточно вспомнить, что такое атеросклероз. Если сосуды, питающие сердце, не могут в достаточной мере проводить кровь, поскольку сужены холестериновыми бляшками, то при появлении нагрузки возникает кислородное голодание – сердечной мышце не хватает кислорода, поступающего с кровью (в состоянии покоя кислорода, поступающего даже по суженному бляшкой сосуду, достаточно). Сердечная мышца сигнализирует пациенту о том, что необходим отдых, и возникают неприятные или болезненные ощущения.

Обычно для снятия приступа стенокардии достаточно даже небольшого отдыха Применение валидола не рекомендуется, а вот нитроглицерин может помочь при купировании приступа, поскольку он быстро расширяет сосуды, снижая приток крови к сердцу, и боль отступает.

Нестабильной считается стенокардия, если приступ возник в первый раз в жизни или после длительной ремиссии либо если приступ отличается от обычных, характерных для пациента приступов по силе, продолжительности, причине возникновения болей, времени суток и т. д. Это состояние вызывается тем, что холестериновая бляшка, находящаяся в просвете одного из сосудов, питающего кровью сердце, надорвалась, надломилась. Что характерно: электрокардиограмма во время такого приступа может быть нормальной. Во всех случаях развития нестабильной стенокардии, даже если есть сомнения в очевидности этого диагноза, необходимы срочное обращение к врачу и госпитализация. Именно своевременная госпитализация может предотвратить развитие серьезнейшего осложнения – инфаркта миокарда.

Глава 4. Что такое инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага некроза (омертвения) в сердечной мышце, проявляющееся нарушением сердечной деятельности.

Нередко пациенты, попав в больницу с диагнозом острого инфаркта миокарда, недоумевают: каким образом врачи поняли, что же именно произошло? Как был поставлен именно этот диагноз, на основании чего? Этот вопрос требует подробного ответа, знать который нужно всем – и тем, кто перенес инфаркт, и тем, чья задача – его избежать. В любом случае, инфаркт – это враг, которого нужно знать в лицо, ведь чем раньше начато лечение, тем больше шансов на восстановление нормального образа жизни пациента после прохождения им курса лечения.

Существуют три достоверных признака инфаркта миокарда: клиническая картина, электрокардиограмма, ферменты. Я последовательно расскажу о них.

Клиническая картина острого инфаркта миокарда необычайно характерна: это сильнейшая боль, возникающая, как правило, за грудиной и нередко «отдающая» в руку, спину или шею. Боль носит жгучий или давящий характер и продолжается в течение нескольких часов (минимум один час), отличаясь необыкновенной интенсивностью, часто сопровождаясь потерей сознания, общей слабостью, холодным потом. Сила боли такова, что многие пациенты сравнивают ее с ударом в грудь, нанесенным ножом, и отмечают, что это самая сильная боль, которую им доводилось испытывать. Отмечались случаи, когда люди, ранее перенесшие ножевое ранение в область грудной клетки, в более позднем возрасте были госпитализированы с острым инфарктом миокарда, и эти пациенты отмечали, что интенсивность боли при инфаркте значительно выше, чем при ножевом ранении.

Однако бывает и так, что боль по каким-либо причинам выражена не сильно (такое явление встречается у пациентов старческого возраста, у больных сахарным диабетом, при индивидуальном снижении болевой чувствительности).

Обычно пациент во время развития инфаркта миокарда испытывает страх смерти (такие сильные боли в области сердца подтверждают серьезность происходящего), хотя изредка бывает и так, что больной не придает значения своему состоянию и приуменьшает его тяжесть, считая приступ лишь обычным приступом стенокардии. Вот почему к пациентам старшего возраста, которые, к сожалению, иногда бывают несколько упрямы, требуется особое внимание как со стороны медиков, так и со стороны близких. Если человек бледен, пульс у него слабый, с перебоями, если заметен холодный пот, если что-то еще вызывает вашу настороженность – не медлите, вызывайте врача! Спасайте жизнь своего близкого человека.

Необходимо вызывать «скорую помощь», если у вас или у кого-то из ваших близких появились боль в сердце, слабость, пот, иными словами, как раз об этом случае можно сказать: лучше перестраховаться.

Электрокардиограмма является вторым достоверным диагностическим критерием для постановки диагноза «острый инфаркт миокарда». Примерно в 3/4 случаев инфаркта миокарда показатели этого вида исследования заметно меняются. Однако следует помнить, что не редки и случаи развития инфаркта, не сопровождающиеся изменениями, которые могли бы быть заметными на электрокардиограмме. Поэтому отсутствие таких изменений отнюдь не гарантирует отсутствия инфаркта, и медики придерживаются правила, согласно которому при болях, характерных для инфаркта, пациенту оказывается помощь как при инфаркте вне зависимости от того, каковы показания электрокардиограммы. Совершенно недопустимо отказываться от госпитализации пациента с нормальной кардиограммой, если присутствуют боли, характерные для острого инфаркта миокарда! Известны случаи с печальным исходом, причиной которых было легкомысленное отношение к своему здоровью. Помните об этом!

Существует и третий способ диагностики инфаркта. Мы уже упоминали ферменты. Если возникают сомнения в постановке диагноза, делается анализ крови на биохимию. Основанием для постановки диагноза служит наличие в крови ферментов, которые в здоровом организме не попадают в кровоток, концентрируясь в клетках сердца. Появление этих ферментов в крови подтверждает наличие у пациента острого инфаркта миокарда.

Существуют еще дополнительные, вспомогательные методы диагностики (например, УЗИ), но самое большое значение имеют три способа диагностики, три критерия, которые мы подробно рассмотрели выше. Если наличествуют хотя бы два из этих признаков, диагноз однозначно подтверждается. Нередки случаи, когда больной госпитализируется с подозрением на инфаркт, поскольку наличествуют, скажем, боли и некоторые изменения со стороны электрокардиографии, однако в ходе тщательного обследования диагноз не подтверждается, и пациент выписывается домой.

А теперь пришло время поговорить о том, что же такое инфаркт миокарда. Говоря сухим языком медицинского справочника, острый инфаркт миокарда – это «острая форма ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови по одной из коронарных артерий». Иными словами, причина заболевания – в нарушении кровоснабжения какого-либо участка сердечной мышцы. Это происходит потому, что холестериновая бляшка выросла внутри сосуда, сузив его и мешая крови нормально по нему циркулировать, а затем по какой-то причине повредилась, вызвав образование тромба, перекрывшего сосуд полностью. Кровоснабжение участка сердечной мышцы, обеспечивавшееся за счет этого сосуда, прекращается, из-за развившегося кислородного голодания возникает сильнейшая боль. Спустя 6 часов после образования тромба погибают клетки сердечной мышцы, что влечет за собой образование на этом участке рубца. А тромб рассасывается самостоятельно спустя несколько дней. Образование рубца из соединительной ткани занимает примерно 2 месяца. А вот пока рубец еще не сформировался, пораженный участок, лишившийся кровоснабжения в результате образования тромба, очень уязвим.

При возникновении инфаркта необходимо вызвать «скорую». Больной же должен принять сидячее положение или положение полулежа, прожевать полтаблетки аспирина, положить нитроглицерин под язык (1 таблетка в 3–5 минут). Аспирин может помочь тромбу раствориться внутри сосуда, как минимум же он облегчит состояние пациента и ускорит дальнейшее выздоровление.

При инфаркте необходимо поместить больного в стационар! Только там возможно наиболее полное и адекватное лечение. Дома трудно обеспечить условия, которые существуют в больнице, и вероятность осложнений значительно возрастает. А осложнения инфаркта бывают очень тяжелы и крайне опасны для жизни.

Осложнения обычно развиваются в самом начале заболевания, в первые его часы, и справиться с ними в условиях больницы можно с гораздо большей долей вероятности, чем дома или в пути. Кроме того, если начать лечить заболевание в самом начале, то можно совсем избавиться от него, применяя специальные препараты, растворяющие тромб. Нередки случаи, когда после введения таких препаратов процесс обращался вспять: боль прекращалась, показания электрокардиограммы приходили в норму, некроз ткани сердечной мышцы не развивался, и пациент абсолютно здоровым выписывался домой через несколько дней.

Глава 5. Что такое гипертония и гипотония

Артериальная гипертензия, или гипертония, – это хроническое заболевание, характеризующееся постоянным (в начальных стадиях – периодическим) повышением артериального давления.

В основе гипертонической болезни лежит повышение напряжения стенок всех мелких артерий, в результате чего происходит уменьшение их просвета, затрудняющее продвижение крови по сосудам. При этом давление крови на стенки сосудов повышается.

В российской медицине существуют правила, согласно которым подразделяются степени развития артериальной гипертензии (речь идет о впервые выявленной гипертонии). Думаю, вам полезно будет ознакомиться с этими показателями.

Оптимальным считается давление, при котором показатели не превышают 120/80. Нормальное давление – до 130/85, при таком давлении рекомендуется посещать врача каждые 2 года. Давление до 139/89 считается высоким нормальным и означает необходимость посещения врача не реже раза в год. Если давление равняется или превышает 140/90, то речь уже идет о гипертонии. Первая степень гипертонии определяется при давлении до 159/99. При таких показателях требуется наблюдение за артериальным давлением в течение 2 месяцев, чтобы подтвердить диагноз. Вторая степень определяется при давлении, достигающем 179/109, причем при таких показателях в течение месяца необходимо обследовать пациента и приступить к его лечению. А если давление превышает 179/109, то это уже третья степень артериальной гипертензии, при которой обследование и лечение следует начинать немедленно, в крайнем случае – в течение недели.

Итак, различают четыре стадии высокого артериального давления (табл. 2).

На любой из четырех стадий повышенного давления увеличивается риск возникновения заболеваний сердца, почек, а также инсульта.

Повышенное давление встречается примерно у каждого третьего человека на нашей планете. В подавляющем большинстве случаев речь идет о собственно гипертонической болезни, и лишь незначительная часть больных имеют другие заболевания (например, специфические опухоли), осложнением которых и является повышенное давление. Немаловажен тот факт, что о своем заболевании знают далеко не все гипертоники – едва ли половина, и только половина из тех, кто осведомлен о своем заболевании, занимаются его лечением. Успешно лечатся также не все, а только половина тех, кто принимает лечение. Иными словами, эффективно бороться с артериальной гипертензией, как оказывается, способны чуть более 1/10 всех, кто страдает этим заболеванием.

Что такое артериальное давление? Тут все очень просто: это давление крови на наши сосуды – артерии, сила, с которой кровь давит на стенки сосудов изнутри. Давление измеряется в двух моментах: сокращения сердца и его расслабления. Так определяется разница между систолическим и диастолическим давлением, а также величина каждого. Давление необходимо для того, чтобы кровь прогонялась по сосудистой системе, перенося кислород и питательные вещества к клеткам и забирая от них углекислый газ и продукты жизнедеятельности, чтобы вывести их из организма.

Величина артериального давления изменяется в зависимости от того, чем человек занят: при нагрузках оно обычно возрастает, а в периоды расслабления и особенно во время сна артериальное давление снижается. На величину артериального давления влияют три фактора: интенсивность и частота сердечных сокращений, количество жидкости в организме, состояние (тонус) стенок сосудов. Повышение давления обусловлено увеличением сердечного ритма, увеличением количества жидкости и сужением сосудов, и наоборот. В норме регуляция артериального давления осуществляется организмом автоматически. Однако предрасположенность, обусловленная наследственностью, неправильный образ жизни, в том числе чрезмерное увлечение солеными продуктами (соль способствует задержке жидкости в организме), приводят к нарушениям этого механизма. Значительно повышают риск развития гипертонической болезни стрессы, отсутствие правильного режима труда, перегрузки.

Гипертоническая болезнь не развивается в одночасье. Этот процесс может тянуться многие годы, и люди, как правило, не придают значения постепенно возрастающему значению артериального давления, не измеряют его, не уделяют внимания необходимости регулирования давления, спохватились, когда становится уже поздно и возникает – казалось бы, совершенно неожиданно, – инсульт, инфаркт или другое осложнение. А ведь этих осложнений можно избежать, если с самого начала принимать необходимые меры.

Обычно гипертония поражает пожилых людей. Чем человек старше, тем выше риск развития этого заболевания. Многие даже считают его неизбежным спутником возрастных изменений, происходящих в организме. Риск заболевания возрастает, если существует генетическая предрасположенность или имеется избыточная масса тела. Развитию артериальной гипертензии способствуют вредные привычки, в первую очередь курение и употребление алкоголя. Наконец, неправильный образ жизни – пренебрежение физическими упражнениями, эмоциональные нагрузки, недосыпание – также ведет к развитию гипертонической болезни, в том числе у тех, чья наследственность не отягощена склонностью к этому заболеванию.

Гипотония – это пониженное артериальное давление. Гипотония может иметь характер заболевания, а может иногда проявляться и у здоровых молодых людей при переутомлении. Проявления гипотонии: общее плохое самочувствие, головокружение, головная боль, вялость, потемнение в глазах при вставании, раздражительность. Пониженное кровяное давление менее опасно для жизни, чем повышенное.

Глава 6. Что такое инсульт, аритмия и ревматизм

Инсульт, или апоплексический удар, – это острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функций. Болезнь развивается быстро и сопровождается кровоизлиянием в головной мозг или закупоркой мозгового сосуда тромбом.

Причиной инсульта может быть гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, аневризма сосудов мозга. Сосуды мозга, измененные этими болезнями, особенно чувствительны к физическому и умственному перенапряжению. К развитию инсульта может привести также сильное эмоциональное переживание.

К предвестникам инсульта относятся головные боли, особенно в затылке, с чувством жара, оглушение, звон и шум в ушах, видение искр и пламени, притупление зрения и слуха, ослабление умственных способностей, чувство ползания мурашек в членах, тяжесть во всем теле, сонливость, чувство давления во сне, беспокойный сон.

Аритмия – это отклонение в ритме сокращений сердца. Человек обычно не ощущает биения своего сердца и поэтому не воспринимает его ритм. Появление аритмии воспринимает как перебои, замирание сердца, резкое хаотическое сердцебиение. Видов аритмии много. Некоторые из них не представляют серьезной угрозы для жизни человека, однако при первых признаках этих отклонений необходимо обратиться к врачу. Большую роль в возникновении аритмии играет состояние нервной системы. Психическое напряжение вызывает изменения в темпе и зачастую в ритме сердечных сокращений, в том числе и у здоровых людей.

Ревматизм – воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы и суставов. Основное и наиболее серьезное осложнение болезни – формирование пороков сердца. Признаки поражения сердца: сердцебиение, одышка, болевые ощущения в области сердца, слабость, быстрая утомляемость. Лечение ревматизма длительное. Безусловно, определение и лечение очага хронической инфекции должен проводить врач.

Глава 7. Опросник Говарда

Американский физиолог Э. Говард в свое время предложил, на мой взгляд, прекрасный опросник, который поможет вам самим определить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Аккуратно, вдумчиво ответив на все вопросы, вы можете с высокой степенью достоверности определить: можно ли вам заниматься самолечением, в частности, например, по методикам, предложенным в этой книге, или необходимо срочно обратиться к врачу. Впрочем, может быть, чтение этой книги ограничится заполнением опросника Говарда, поскольку окажется, что вы совершенно здоровый человек. Искренне на это надеюсь!

Итак, вам надо ответить на вопросы, которые оценивают 13 основных факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для этого, кроме общих сведений, необходимы данные о массе тела, величине артериального давления (АД) и уровне холестерина в крови, который покажет поликлинический анализ крови.

Фактор риска 1

Ваши пол и возраст:

♦ женщина моложе 55 лет – 0;

♦ мужчина моложе 55 лет – 1;

♦ женщина 55 лет и более – 2;

♦ мужчина 55–65 лет – 3;

♦ мужчины 65 лет и более – 4.

Фактор риска 2

Был ли у ваших ближайших родственников (отца, матери, тети и дяди, дедушки и бабушки) инфаркт миокарда?

♦ не было до 60 лет – 0;

♦ был: у одного или более из ближайших родственников после 60 лет – 1;

♦ у одного родственника до 60 лет – 2;

♦ у двух родственников до 60 лет – 3;

♦ у более чем у двух родственников до 60 лет – 4.

Фактор риска 3

Страдали ли ваши ближайшие родственники гипертонией, диабетом, повышением концентрации холестерина в крови?

♦ нет-0;

♦ да, эти симптомы были у одного родственника – 1;

♦ да, у двух-2;

♦ да, более чем у двух – 3.

Фактор риска 4

Каков уровень холестерина у вас в крови (ммоль/л)?

♦ 191-230-2;

♦ 231-289-6;

♦ 290-319-12;

♦ 320 и более-16.

Фактор риска 5

Курите ли вы или курили ли в прошлом?

♦ не курил или бросил более 5 лет назад – 0;

♦ бросил 2–4 года назад – 1;

♦ бросил год назад – 3;

♦ бросил несколько месяцев назад или курю и по сей день – 6.

Фактор риска 6

Сколько сигарет вы выкуриваете ежедневно?

♦ 0,5–1 пачку – 9;

♦ 1–2 пачки – 12;

♦ более 2 пачек– 15.

Фактор риска 7

Каким воздухом вы дышите?

♦ чистым и дома, и на работе – 0;

♦ загрязненным сигаретным дымом либо на работе, либо дома – 2;

♦ загрязненным сигаретным дымом и на работе, и дома – 4;

♦ загрязненным сигаретным дымом либо на работе, либо дома плюс грязный воздух (химия и загазованный городской воздух) – 6;

♦ загрязненным сигаретным дымом и на работе, и дома плюс грязный воздух (химия и загазованный городской воздух) – 8.

Фактор риска 8

Ваше артериальное давление (мм рт. ст.)?

♦ меньше 120/75 – 0;

♦ 120/75-140/85-2;

♦ 140/85-150/90-6;

♦ 150/90-175/100-8;

♦ 175/100-190/100-10;

♦ более 190/100-12.

Фактор риска 9

Частота ваших занятий физкультурой?

♦ 4–5 раз в неделю – 0;

♦ без напряжения 4–5 раз в неделю – 2;

♦ без напряжения по субботам и воскресеньям – 4;

♦ без напряжения изредка – 6;

♦ почти никогда или никогда – 8.

Фактор риска 10

Ваш вес?

♦ нормальный – 0;

♦ повышен на 10 % – 1;

♦ повышен на 11–20 % – 2;

♦ повышен более чем на 20 % – 3;

♦ повышен более чем на 20 % сейчас и был таким до 30 лет – 4.

Фактор риска 11

Часто ли вы нервничаете?

♦ редко -0;

♦ иногда дома, но не на работе – 3;

♦ иногда на работе, но не дома – 5;

♦ иногда дома и на работе – 7;

♦ обычно или дома, или на работе – 9;

♦ обычно и дома, и на работе – 12.

Фактор риска 12

Уровень сахара в вашей крови?

♦ сахар в норме – 0;

♦ имеется гипер– или гипогликемия – 2;

♦ появился диабет после 40 лет, соблюдаю диету – 4;

♦ то же до 40 лет -5.

Фактор риска 13

Употребляете ли алкогольные напитки (в том числе пиво)?

♦ Не употребляю или выпиваю не более 2 раз в месяц -0;

♦ выпиваю не более 5 раз в неделю небольшими порциями-2;

♦ выпиваю почти ежедневно более 3 бокалов вина, либо 1 л пива, либо 100 мл крепких напитков – 4.

А теперь давайте посчитаем баллы.

Если общая сумма факторов риска заболевания сердечно-сосудистыми заболеваниями лежит в пределе от 0 до 20, то риск болезней сердца и сосудов у вас крайне мал.

Сумма баллов, лежащая в пределах от 21 до 50, говорит о среднем уровне риска. Я бы советовала вам заняться системой восстановления капиллярной сети.

Если же ваш результат лежит в интервале от 51 до 74, то это говорит уже о высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний или о их легких формах.

При результате более 75 баллов риск очень высокий, и, прежде чем приниматься за восстановление своего здоровья, я рекомендую вам пройти обследование у врача.