Текст книги "Воспалительные заболевания у женщин"

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ ШЕЙКИ МАТКИ

Эндоцервицит – воспаление слизистой шейки матки. В основном причинами этого заболевания являются разрывы шейки во время родов, которые могут быть плохо зашиты. При этом поврежденные края шейки матки неправильно срастаются, инфицируются, и по восходящему пути воспаление может перейти на весь канал.

При нормально протекающих родах зев шейки немного разрывается по бокам и принимает форму улыбки. Если повреждаются мышцы, проходящие вокруг шейки, то при сокращении продольных мышц слизистая оболочка выворачивается наружу, где она становится доступной для инфекции, проникшей через влагалище. Такое заболевание называется «эктропион». Причем слизистая оболочка шеечного канала, находящаяся под воздействием раздражителей со стороны влагалища, напоминает эрозию шейки матки, за которую ее иногда принимают малоопытные врачи.

Симптомы. В острой стадии воспаления шейки матки, когда нет эктропиона, наружное отверстие матки окружено красной тканью, наблюдается отек. Выделяются густые, похожие на гной выделения. Эта стадия довольно быстро переходит в хроническую. При этом выделения из влагалища становятся слизистыми и прозрачными. В острой стадии женщине необходим покой. Назначают антибиотики с учетом возбудителя. Спринцевания не рекомендуется проводить, так как возможность распространения инфекции на матку повышена.

Лечение. Если острое воспаление не удалось остановить, и процесс перешел в хроническую форму, местно применяют следующие процедуры. Канал шейки матки смазывают лекарственными средствами. Эта манипуляция проводится только в условиях больницы и только врачом после удаления потенциально вредных микроорганизмов из влагалища. Проводятся физиотерапия с одновременным лечением кольпита и цервицита.

Внутришеечные прижигания не рекомендуется проводить при сочетанном воспалении шейки и матки, ее придатков или околоматочной жировой ткани. Еще до полного излечения вокруг зева шейки образуется эрозия, являющаяся видимым доказательством воспаления в шейке (не путайте с эктропионом). И если в борьбе с воспалением шейки вам не помогают консервативные методы, и сдвига в лучшую сторону не происходит, а сформировавшаяся эрозия не проходит, применяют криотерапию (малотравматичный метод, при которой осуществляют вымораживание нарушенной ткани, используя низкую температуру жидкого азота), лечение лазером, диатермокоагуляцию.

Диатермокоагуляция. Этот метод основан на прижигании электрическим током. Пораженная ткань отторгается, а ее место замещают новые здоровые клетки.

Многие современные врачи не являются сторонниками лечения при воспалении шейки матки (не только в острых, но и хронических случаях) прижиганиями слизистой оболочки шейки. Такой метод лечения сопровождается образованием рубцов и является причиной разрывов при родах, а если травме сопутствует какая-либо инфекция, повреждение долго не заживает. Наукой не доказано, но выдвигается версия, что прижигания могут провоцировать злокачественные новообразования, т. е. появление рака.

Лазеролечение применяется как основной способ лечения эрозии шейки матки у нерожавших женщин. Эта процедура считается щадящей, проходит для женщины безболезненно и бескровно, в большинстве случаев не имеет осложнений. При помощи лазера достигается высокая точность воздействия именно на клетки с нарушенной структурой, не затрагивая здоровую ткань. Преимущество лазерного метода состоит в том, что не происходит образования рубца. Это очень важный фактор, который всплывает во время родов. Сохраненная эластичность шейки матки позволяет ей нормально раскрываться, без разрывов, и процесс рождения ребенка протекает, как и у женщин, никогда не имевших эрозию. Однако следует помнить, что ваш организм подвергся вмешательству со стороны, и это требует дополнительного врачебного контроля. Поэтому после произведенной лазеротерапии нужно продолжать посещения врача, чтобы он определил качество процедуры и оценил, как быстро происходит выздоровление.

Если на приеме врач сказал, что у вас эрозия, не спешите устраивать из этого катастрофу, лучше узнайте о ней все как есть. Эрозией называют участок слизистой оболочки шейки матки около влагалища, на котором произошло отторжение клеток. Причинами отторжения могут быть воспалительные заболевания (в том числе и передающиеся половым путем) или нарушение содержания гормонов в организме. Проявляется эрозия кровянистыми выделениями после полового акта, но чаще протекает скрытно, и диагноз может быть поставлен только при осмотре у врача. Эрозии бывают истинными и ложными. Истинная эрозия развивается при воспалительной инфекции, когда идет изменение поверхностного слоя клеток, в то время как ложная эрозия является не дефектом клеток поверхностного слоя, а заменой одного вида клеток на другой. При подозрении на перерождение врач проведет кольпоскопию, используя оптический прибор, и возьмет материал на цитологию для определения, есть ли атипичные клетки. Но не думайте, что эрозии всегда являются предвестниками рака, при своевременном лечении риск сводится к минимуму. Молодым женщинам в возрасте от 18 до 21 лечение эрозии не назначают при отсутствии признаков воспалительного процесса.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ МАТКИ

Матка – женский внутренний половой орган. Основная ее функция – выносить плод и в конце беременности изгнать его из своей полости. Матка делится на шейку, которая через отверстие (зев) соединяется с влагалищем, и тело. В шейке расположено большое количество желез, выделяющих секрет, содержащих слизь. Этот секрет заполняет канал шейки матки и образует слизистую пробку, которая защищает от проникновения восходящей инфекции.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Он возникает после патологических родов с сопутствующим вмешательством в полость матки (при ручном отделении плаценты, выскабливании остатков плодного яйца), после криминальных, проведенных вне больницы абортах или при неполных абортах, хирургических вмешательствах, когда нарушается стерильность матки.

При остром эндометрите слизистая оболочка матки покрыта серым гноем, имеются выделения с неприятным запахом. Это заболевание опасно тем, что гной, расплавляя ткани, может проникнуть сначала в мышечный слой, а при отсутствии должного лечения инфекция распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам вызвая воспалительные заболевания и в других органах, например параметрит (воспаление околоматочной жировой ткани).

Симптомы. При остром эндометрите женщина ощущает повышение температуры, учащение пульса, сильные боли в низу живота, гнойные выделения из влагалища. Обычно эти симптомы появляются на 3—4-й день после занесения инфекции. Хроническому эндометриту сопутствуют бели и (могут и не быть) боли. У женщин возможно появление длительных кровотечений за счет нарушения функции яичников. Эти кровотечения могут появляться в любые дни менструального цикла. Многие больные жалуются на тяжесть в низу живота, запоры, раздражительность, нарушение сна. Эти нарушения мы связываем как со сбоем гормональной функции, так и с проявлениями неврозов. На приеме у врача больные говорят о болезненности при осмотре матки, особенно с боков, матка будет увеличена. Острая стадия продолжается обычно 8—10 дней, при своевременном и рациональном лечении чаще процесс заканчивается, но может перейти и в хроническую форму. Прежде чем начать лечение, необходимо, чтобы вам поставили диагноз. Поверьте опыту – самостоятельное лечение без консультации грамотного специалиста до добра не доведет. Процесс лишь ухудшится, а лечение усложнится. И даже врач на основании лишь опроса, осмотра и симптомов не может поставить окончательный диагноз. Для этого нужно провести исследование соскоба слизистой оболочки матки. Чтобы информация была максимально достоверной, операцию диагностического выскабливания проводят на 8—10-й день менструального цикла. Для диагностики хронического эндометрита используют гистероскопию. В матку вводят небольшую трубочку с экраном, увеличивающим изображение в несколько раз, и смотрят на мониторе, есть ли изменения, соответствующие воспалению. В последнее время в связи с тем, что многие диагностические процедуры увеличивают риск обострения хронического воспаления, предложен новый способ диагностики, это эхография матки. Этот метод основан на том, что при эндометрите изменяется структура слизистой. В полости матки можно обнаружить скопления газа, а в толще слизистой – отложения кальция, сужение и уплотнение сосудов. С помощью эхографии у больных определяется увеличение полости матки за счет скопившихся выделений даже на 0,3–0,7 см.

Лечение. Если симптомы резко выражены, то это острая стадия. При ней женщине лучше лежать в постели и держать холод в низу живота. Холод можно прикладывать в виде пузыря со льдом. Налейте в пластиковую бутылку или грелку воды и заморозьте ее в морозилке. Здесь уже обойтись без антибиотиков нельзя, их назначают в соответствии с чувствительностью к ним, так как надо в кратчайшие сроки остановить воспалительный процесс на начальных стадиях. При болевых ощущениях принимайте болеутоляющие, успокаивающие и витамины. Они помогут обрести хорошее расположение духа. В запущенных случаях, при хроническом течении введение антибиотиков внутримышечно или внутривенно не требуется, так как возбудители инфекции утрачивают свою активность. Некоторые врачи вводят антибиотики в слизистую оболочку матки, создавая высокую концентрацию лекарства непосредственно в очаге воспаления. Применяют комплексное лечение: витамины назначаются на 1 месяц, они помогают восстанавливать стенки сосудов (витамин А принимают по 0,02 г 3 раза в день, аскорбиновую кислоту – по 0,25 г 3–4 раза в сочетании с глюконатом кальция 0,5 г 3 раза в день, димедрол или супрастин на ночь). Назначают физиотерапию. Если больная женщина страдает воспалением менее двух лет и функция яичников у нее не нарушена, для лечения можно применить УВЧ. При нарушении гормональной функции применяют магнитное поле. При длительности заболевания более двух лет (без гормональных расстройств) врач назначит ультразвук или электрофорез с цинком и ультразвук в импульсном режиме, что лучше, или электрофорез с йодом. При наличии спаек в малом тазу показаны электрофорез с лекарственными веществами, ультразвуковая терапия. Иногда производят операцию, при которой не делается разрез стенки живота, а через прокол вводят специальные инструменты и разрезают сросшиеся ткани. При выявлении сбоя гормональной функции яичников прописывают курс лечения женскими половыми гормонами (в том случае, если физиотерапия не помогла). Гормональные препараты назначают с учетом возраста женщины, длительности заболевания, сопутствующих болезней.

Под заболеваниями придатков матки мы подразумеваем воспаления маточных труб (сальпингит) и яичников (офорит). Эти коварные заболевания часто протекают незаметно для женщин, без типичных признаков, но представляют громадную угрозу для благополучия ее семьи. При осложнившемся течении воспаление придатков ведет к бездетности. Чтобы нашим читательницам был более понятен механизм развития бесплодия, мы немного расскажем о расположении придатков и их роли в оплодотворении.

Яичник – это парный орган, находящийся у женщины по бокам матки. К его верхнему краю прикрепляется отросток маточной трубы, самая длинная фимбрия. В яичниках каждый месяц созревает яйцеклетка. Сначала она находится как бы в мешочке (фолликуле), а затем выходит в брюшную полость и по фимбрии проходит в маточную трубу. Если яичники воспалены, то фолликул может не созреть до конца, и тогда в яичнике образуется киста. Если кист образуется несколько, то такое заболевание называется поликистозом. Естественно, пока яйцеклетка не созреет, оплодотворение невозможно. Возникновение беременности также может затрудниться, если маточные трубы стали непроходимы в результате воспаления. Тогда возможно два варианта развития событий. Или яйцеклетка не может пройти, чтобы соединиться со сперматозоидом, или оплодотворение происходит, но из-за узости прохода беременность развивается вне матки. Такие случаи смертельно опасны для жизни женщины, если вовремя не будут распознаны, так как при росте плодного яйца возможен разрыв трубы. При этом женщина испытывает резкие «кинжальные» боли в низу живота, в паху, боль может отдавать в плечо или лопатку. В это время появляется чувство дурноты, возможно появление темных мажущих кровянистых выделений из половых путей, кожа бледнеет, покрывается холодным потом. Пульс прощупывается слабый, частый, артериальное давление снижено.

Чтобы точно установить диагноз внематочной беременности, врач прокалывает задний свод влагалища, и, если в шприце обнаруживается кровь, то диагноз подтверждается.

Методами диагностики трубной беременности на ранних стадиях являются УЗИ, исследование соскоба со слизистой матки на наличие желез беременности и лапароскопия (введение тоненькой трубочки с камерой, через которые картина происходящего в брюшной полости выводится на монитор).

Для оказания первой помощи женщине с признаками разрыва маточной трубы в первую очередь необходимо вызвать врача, затем уложить ее на удобную поверхность, приподняв невысоко ноги, положить холод на низ живота. Постарайтесь успокоить ее. Последствия развития беременности вне матки зависят от того, произошла ли травма трубы или нет. Если разрыв произошел, то в больнице маточную трубу удалят. При достоверной информации, что беременность развивается в трубе есть и продолжает развиваться, возможно проведение малой операции без разрезов с «выпариванием» плодного яйца.

Мы хотим предупредить наших женщин, что вероятность внематочной беременности высока при заболеваниях органов половой системы, а предрасполагающими факторами являются половые акты во время менструации, прерванные половые акты, длительное кормление ребенка грудью (больше года) и эмоциональное перенапряжение. Дорогие женщины, ведь вы сами видите, что гораздо легче предотвратить заболевание, выбрав в холодное время года теплые брюки вместо короткой юбки, чем вылечиться от осложнений переохлаждения. Так будьте красивы с умом, чтобы, найдя себе мужа по вкусу, вы смогли родить ему здорового малыша.

САЛЬПИНГООФОРИТ

Мы объединили под одним названием два заболевания: воспаление труб матки и яичников, так как разделить эти болезни по проявлениям невозможно. Воспаление может возникнуть восходящим путем из матки, нисходящим – с брюшины или по лимфатическим сосудам из червеобразного отростка (аппендикса) или прямой кишки. Чаще наблюдается переход инфекции с матки на трубы, при этом происходит воспаление труб, в их полости может скапливаться гной, а просвет при этом уменьшается. В дальнейшем бактерии проникают в мышечный слой или вместе с содержимым труб переходят через воронку (широкое отверстие трубы) на яичники и окружающую ткань. Вследствие склеивания отростков воронки могут возникнуть мешотчатые «опухоли» с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. В запущенных случаях воспалительные образования в яичниках: кисты и полости с гноем сливаются и образуют единую опухоль.

При воспалении труб матки и яичников женщины жалуются в первую очередь на боль в низу живота, повышение секреции из половых путей, озноб, высокую температуру. При гинекологическом осмотре у них отмечается болезненность, контуры придатков матки не определяются, они увеличены, происходит ограничение их подвижности. У больных наблюдаются бледность кожных покровов, учащение пульса при нормальном артериальном давлении. При подозрении на данное заболевание для диагностики применяют УЗИ и лапароскопию.

Лечение сальпингоофорита проводят только в больнице, потому что, поверьте, осложнения при этой болезни бывают очень серьезными. И в интересах женщины под контролем грамотного врача провести лечение до конца. По результатам методов диагностики врачи устанавливают объем и локализацию гнойного процесса, при необходимости проводят операцию. Для пациенток в больнице должны быть созданы условия физического и психического покоя, ей полезны легкоусвояемая пища, богатая витаминами, потребление жидкости не меньше 2 л в сутки. Назначают введение антибиотиков с учетом чувствительности, внутривенно через систему вводят растворы, чтобы уменьшить интоксикацию организма. После того как острая стадия процесса пройдет, т. е. снизится температура, в крови будет меньше лейкоцитов, количество которых является показателем остроты воспалительного процесса, врач назначает физиотерапию, например ультрафиолетовое облучение, электрофорез с магнием, УВЧ.

Сейчас некоторые врачи (но для справедливости будет сказано – небольшой процент, в основном это «хорошие» знакомые со средним медицинским образованием) назначают обратившейся по знакомству женщине с воспалением придатков проколоть дней 5—10 антибиотики, чтобы и в больницу не ложиться, и вылечиться быстрее. К сожалению, такие случаи, можно сказать, преступного назначения сильно действующего средства весьма часто случаются. Поэтому женщинам, которым доктора, назначают антибиотики без определения чувствительности и не обращают внимания на то, как действует лекарство на болезнь, улучшается ли самочувствие или необходимо сменить средство, или обращающимся к мед. сестрам проколоть лекарство и за весь курс лечения ни разу не посетивших врача, надо быть особо внимательными и отнестись к лечению со всей серьезностью.

А мы расскажем лишь о некоторых осложнениях, к которым могут привести неправильное назначение и применение антибиотиков. Во-первых, при несоблюдении кратности приема, когда вы пропустили укол, концентрация лекарства в организме падает, и ожидаемого эффекта вы можете не получить. Во-вторых, если курс превысил 5 дней, а состояние не улучшилось, то дальнейшее применение этого средства вызывает привыкание к нему микробов, вызвавших заболевание. Это приведет к тому, что только более сильное средство с большим набором побочных действий, чем применяемое, сможет побороть вредные бактерии. И, в-третьих, любое бесконтрольное применение антибиотиков без параллельного назначения противогрибковых средств может привести не только к гибели микроорганизмов, явившихся причиной заболевания, но и тяжелому дисбактериозу влагалища и кишечника, когда нарушается нормальное соотношение микробов в организме, происходит размножение грибов. Грибы и некоторые микробы есть и у здоровых людей, и в небольшом количестве они приносят даже пользу. При сдвиге равновесия происходит их бесконтрольное размножение. В свою очередь дисбактериоз влагалища может спровоцировать присоединение другой инфекции, в итоге получаем замкнутый круг, из которого не выбраться без врача. В конечном результате мы приходим к выводу, что лишний раз проконсультироваться с врачом выходит дешевле, чем последующее пребывание в больнице по вопросам осложнений самолечения.

Мы уделили столько внимания правильному подбору лекарственного средства потому, что многие хронические инфекции со стертыми неяркими признаками являются результатами неправильного метода лечения. Такие заболевания трудно распознать, женщина сама может о них и не догадываться и поэтому не лечить. Одним из таких заболеваний является и хронический сальпингоофорит.

ХРОНИЧЕСКИЙ САЛЬПИНГООФОРИТ

При хроническом сальпингоофорите нет типичных ярких признаков воспаления в малом тазу. Они исчезли под действием применяемых лекарств или же заболевание возникло сразу в хронической форме под влиянием относительно несильных факторов, вызвавших воспаление, таких как регулярное переохлаждение на фоне переутомления или неправильное питание. Хроническая стадия не означает отсутствия воспалительного процесса, просто он переходит в другую форму. Преобладают симптомы нарушения общего состояния женщины, ухудшение самочувствия сказывается на ее настроении. Ведущим признаком является уже не острая боль, отдающая в наружную поверхность бедра, как при остром воспалении, а тупая, ноющая болезненность, которая может особенно беспокоить больную при охлаждении, перед или во время менструации. Характерны периодические обострения, когда увеличивается количество выделений, усиливаются боли, но болезнь может протекать и без них. Боль может возникать по ходу близлежащих нервов, когда к хроническому заболеванию присоединяется воспаление нервных образований. Но болезнь не ограничивается только внешними проявлениями, страдают и внутренние органы. Из-за поражения слизистого и мышечного слоев маточной трубы происходит нарушение ее функций. Она уже не может продвигать яйцеклетку, образовавшиеся спайки препятствуют этому. Чтобы было понятнее, спайки – это разрастание соединительной ткани, ведущее к склеиванию ткани в просвете маточной трубы и ограничению подвижности органа, изменению его нормального расположения в брюшной полости. Яичники переживают воспаление не легче. Женщины приходят с жалобами на обильные или очень скудные месячные. Нарушение полноценного функционирования яичников приводят к болезненным ощущениям в низу живота во время критических дней, а уменьшение выделения в кровь женских гормонов, образующихся при участии яичников, может привести к бесплодию. Дорогие женщины, не затягивайте с посещением доктора и лечением заболевания. Время дорого! При продолжительном осложненном течении в патологический процесс вовлекаются нервная, эндокринная и сосудистая система. Это проявляется в резкой смене настроения, учащении невротических реакций, например депрессий, истерик. Как следствие, снижается трудоспособность, изменения гормонального равновесия способствуют более тяжелой форме протекания болезни. Женщины, если вашу жизнь отравляют проблемы, связанные с симптомами заболеваний, не носите в себе свою боль, придите с ней к врачу, и он поможет вам восстановить хорошее самочувствие. Еще раз мы говорим, что только больницы располагают аппаратурой и персоналом, т. е. людьми, способными понять вас и оказать помощь. Ведь лечение хронического заболевания нельзя ограничить лишь одним курсовым приемом лекарств.

Чтобы организм был способен побороть болезнь, в первую очередь стимулируют иммунную систему, принимают витамины, минералы в различных таблетированных препаратах или с продуктами. Назначают сеансы физиотерапии с использованием токов, ультразвука. При выраженной боли показаны болеутоляющие и успокаивающие средства. Если на УЗИ у больной женщины при диагностических процедурах выявили спаечный процесс, из-за которого, вероятно, она не может забеременеть, то проводят эндоскопическую операцию. Этот метод лечения помогает женщине восстановить проходимость труб без разрезов брюшной стенки. Преимуществами этого типа операции являются отсутствие послеоперационных рубцов, минимальная травматизация тканей. Кровопотеря сводится к минимуму. Пациентка относительно быстро восстанавливает работоспособность, это позволяет ей сократить время пребывания в больнице. В полость матки вводят маленькие трубочки, через которые проводят инструмент, напоминающий микроножницы. Направляя их под контролем мониторного видения, врач разрезает спайки и восстанавливает проходимость труб.

Но нельзя надеяться только на доктора, который всегда поможет в трудную минуту. Да, врач сделает все, что в его силах, чтобы облегчить вашу жизнь, но ни один инфекционный процесс не проходит просто так для вашего организма. Это всегда маленький стресс для него. И только от вас зависит, как он переживет его.