Текст книги "Книга молодых родителей. Проверенные способы воспитания и ухода в первые годы жизни ребенка"

Начнем с исследования, посвященного современной экологии детского сна и ее связи с синдромом внезапной детской смерти. Его провели в Великобритании. По мнению авторов, само явление СВДС – феномен детского сна, характерный именно для западных постиндустриальных культур [1]. Причем чаще это случается, когда младенцы находятся в одиночестве.

Современная евро-американская экология сна поощряет и ценит уединенный и продолжительный младенческий сон с раннего возраста. Добавьте сюда искусственное вскармливание и использование «снотворных средств» – пустышки, белый шум, качающиеся колыбели и пеленание. При этом иммигрантские группы, поддерживающие традиционную экологию сна, демонстрируют более низкие показатели СВДС.

Изучив 400 случаев синдрома, ученые обнаружили, что в целом риск возникновения синдрома выше при практике совместного сна. Однако стоило разбить результаты на конкретные условия, и выяснили, что наибольший проявляется при уже упомянутых факторах:

• совместный сон на диване;

• рядом с родителем, который выпил более двух единиц алкоголя;

• рядом с курильщиком – особенно для малышей до 3 месяцев.

Риск гибели ребенка при совместном сне без грудного вскармливания, но с родительским курением и материнским пьянством составил 27,61/1000. При раздельном сне риск, конечно, ниже. Даже если родители курят, а мать пьет, малыш может более-менее безопасно пережить это в отдельной кроватке – риск 1,77/1000 новорожденных.

Существует доказанная связь между грудным вскармливанием и снижением риска СВДС. А совместный сон способствует тому, что женщина чаще и дольше кормит грудью. Таким образом, если за раздельный сон приходится платить отсутствием материнского молока, положительный эффект для безопасности малыша далеко не очевиден. Все равно получается, что совместный сон разумнее, считают авторы.

Поддержку данной позиции дает и другое исследование [4]. Ученые проанализировали различия в культуре младенческого сна в среднестатистических английских семьях и в семьях выходцев из Южной Азии (Бангладеш, Индия, Пакистан). Провели перекрестное телефонное интервью с участием 2560 семей с 2–4-месячными одноплодными младенцами. Это, безусловно, самое крупное сравнительное исследование этнических различий в уходе за младенцами в Великобритании. Размер выборки впечатляет. К каким же выводам пришли ученые?

По их мнению, южноазиатская, более традиционная практика ухода за младенцами лучше защищает от ключевых факторов риска СВДС. Дети, как показал опрос, регулярно спят в одной кровати со взрослыми, укладываются на бок, пеленаются или спят под одеялом. Их чаще кормят грудью, причем длительное время (8+ недель), что тоже важно. В итоге показатели частоты СВДС оказались значительно ниже, чем в семьях белых британцев.

Результаты шокируют: большинство случаев смерти младенцев в условиях совместного сна объясняются недавним употреблением родителями алкоголя или наркотиков (31 % против 3 % в трезвых семьях) или совместным сном на диване (17 % против 1 % при использовании кровати).

То есть основное влияние на риск СВДС оказывают факторы, которые поддаются изменению. «Родителям нужно посоветовать не ставить себя в ситуацию, когда они могут заснуть с маленьким ребенком на диване. И они никогда не должны спать вместе с ребенком, если употребляли алкоголь или наркотики!»

Казалось бы понятная и четкая рекомендация. Тогда каким образом безобидный совместный сон попал под раздачу?

Правда в том, что он повышает риск СВДС. Даже если убрать из выборки риски, связанные с курением и пьянством родителей, совместный сон остается более рискованным. Хотя показатели минимальны: 0,35/1000 против 0,13/1000 при раздельном сне.

Вывод: для сокращения рисков развития СВДС необходимо минимизировать очевидные факторы, а потом, если считаете необходимым, отказаться от совместного сна, сохраняя грудное вскармливание.

Подобное заключение выглядит разумным, если игнорировать положительные эффекты. А они есть! Их, может быть, не фиксируют чиновники, не спонсируют производители детских товаров, но для нас они важны.

Это еще один отличный пример «архитектуры выбора», который мы совершаем якобы самостоятельно. Если женщина, не изучавшая тему совместного сна, увидит плакат, на котором связь с риском СВДС не только категорична, но и подчеркнута устрашающими топорами, какой выбор она сделает? Вот и вся «свобода выбора».

Однако есть и те, кто активно выступает за совместный сон – педиатры и ученые. Наиболее полно положительное влияние представлено в работах доктора Джеймса Маккенны, директора лаборатории сна матери и ребенка Университета Нотр-Дам. Его многолетние исследования доказывают:

• матери и дети, которые спят рядом, имеют схожие защитные паттерны сна;

• матери лучше осознают, когда благополучию ребенка угрожает опасность.

Младенцы, засыпая рядом с мамой, испытывают «защитное возбуждение» – это состояние позволяет им легче просыпаться, если здоровье под угрозой, например, затрудняется дыхание. Также они имеют более стабильную температуру, регулярный сердечный ритм и меньше длительных пауз в дыхании по сравнению с теми, кто спит в одиночестве.

Помимо исследований Маккенны есть несколько давних работ, показывающих, что совместный сон приводит к большему количеству физического контакта и более расслабленному эмоциональному фону. В совокупности это дает позитивные долгосрочные эффекты [5]. Ребенок меньше волнуется. Спокойствие создает лучший фундамент для личной независимости. Такие дети отличаются более высокой самооценкой, лучше ведут себя в школе, успешнее в отношениях, реже страдают тревожностью, а также другими психологическими проблемами и психическими нарушениями [9], [8].

Можно порекомендовать мировому научному сообществу увеличить количество исследований по совместному сну. Однако серьезное финансирование, как правило, – прерогатива государства. А им тема, похоже, не интересна. Получается, именно они определяют, что важно изучать. Пока акцент делается на спасении детей от СВДС, совместный сон остается фактором риска. Минимальным, но все же риском.

Если бы исследования получили хотя бы вполовину большее внимания, я уверена, преимущества стали бы не просто очевидны. Они были бы ошеломительны.

Заключение

Доказанные преимущества совместного сна матери и ребенка в значительной степени перевешивают усиленные воображением риски. Отрадно, что увлечение «независимостью» и дистанцированием детей от родителей прогрессивное человечество преодолело. Никто не настаивает, что для успешного будущего новорожденному нужно одинокое настоящее в персональной спальне. «Отселение» больше обременяет родителей и нервирует малышей, приводит и тех, и других к истощению, не гарантируя ни безопасности, ни более успешного развития детского характера. Скорее наоборот.

И все же сон в одной постели – по-прежнему предмет дискуссий, в том числе в России. Достаточно посмотреть форумы, и обязательно наткнетесь на обсуждение типа: «А вот у родственницы подруги моей мамы был ужас…» Надеюсь, материал главы поможет расставить все по своим местам.

На всякий случай пробежимся по основным аргументам.

Ключевые ЗА совместный сон:

• Это естественное, традиционное решение, широко практикуемое и сегодня в большинстве «не западных» стран, в том числе развитых. Яркий пример – Япония.

• Его проще организовать в бытовом плане, нет нужды в приспособлениях для удаленного контроля и усыпления, да и подниматься по 3–4 раза за ночь не надо. Малыш «на груди» быстрее засыпает, маме не приходится, пошатываясь, стоять в темноте у кроватки, стараясь его укачать.

• Сон вместе доказано стимулирует лактацию, делает ее более продуктивной и продолжительной. Когда ребенок рядом с мамой, у них синхронизируется гормональный фон. Малыш ест больше и чаще – молока у женщины становится больше.

• Психологическая составляющая: быть рядом для мамы и малыша естественное стремление. Нигде ребенок не будет чувствовать себя так спокойно и комфортно, как у мамы на груди или на животе. Такой сон как бы «докармливает», обволакивает любовью и теплотой, добавляя младенцу спокойствия.

Ключевые аргументы ПРОТИВ совместного сна:

• Опасность развития у ребенка СВДС.

• Риск быть задавленным или задушенным неловкими взрослыми.

• Перспективы вырасти изнеженным и несамостоятельным.

Как видите, аргументы сильно разнятся. Последний пункт не стану дополнительно комментировать – это антинаучное заблуждение, которое давно опровергнуто.

Насчет остальных, активно муссируемых антиаргументов… По большому счету, о чем говорят научные исследования? Да и позиции официальных структур здравоохранения разных стран? А говорят они практически в один голос: самый большой и реальный риск для здоровья малыша в совместном сне – нетрезвый родитель.

Если эти вопиющие факты не имеют отношения к вашей семье, если вы адекватные и ответственные родители, значит, вы в состоянии получить все бонусы совместного сна с малышом, не подвергая его риску.

Библиография

1. Балл и Расселл. Эволюция, медицина и общественное здравоохранение // Балл, Расселл. – 2014. – С. 146. URL: doi: 10.1093 / emph/eou023.

2. Кораблева, Н. Н. Как организовать безопасный сон младенца / Н. Н. Кораблева // Коми филиал ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ. – Сыктывкар.

3. Best Practice Indicators for Health, Families SA and Childcare Staff. South Australian Safe Infant Sleeping Standards March 2011.

4. Blair PS, Sidebo P, Evason-Coombe C et al (2009) Опасные условия совместного сна и факторы риска, поддающиеся изменению: исследование случай-контроль СВДС в юго-западной Англии. BMJ; 339: b36.

5. C. Richard et al., “Sleeping Position, Orientation, and Proximity in Bedsharing Infants and Mothers,” Sleep 19 (1996): 667–684.

6. How Cosleeping Can Help You and Your Baby. The decision whether to cosleep with your baby is extremely controversial – and there are two sides to the story. By diana divecha | february 7, 2020.

7. Latz S, Wolf AW, Lozoff B. Cosleeping in Context: Sleep Practices and Problems in Young Children in Japan and the United States. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999; 153 (4):339–346.

8. M. Crawford, “Parenting Practices in the Basque Country: Implications of Infant and Childhood Sleeping Location for Personality Development” Ethos 22, no 1 (1994): 42–82.

9. P. Heron, “Non-Reactive Cosleeping and Child Behavior: Getting a Good Night’s Sleep All Night, Every Night,” Master’s thesis, Department of Psychology, University of Bristol, 1994.

10. Safe Infant Sleep: Expert Answers to Your Cosleeping Questions, which will be published by Platypus Media in January 2020.

11. Serve Marketing. City of Milwaukee Health Department. Knife.

12. SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2016 Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment, TASK FORCE ON SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME. Pediatrics November 2016, 138 (5) e20162938.

13. Sleeping With Your Baby: A Parent’s Guide To Cosleeping by James J.McKenna (2007). Platypus Press.

Глава 4. Развитие малыша: первые вехи, первые страхи

Введение

Каждый человек уникален с момента зачатия. Казалось бы, очевидная истина, с которой и спорить-то неприлично. И тем не менее, появляясь на свет, младенец сразу попадает в некую систему стандартов. Она тщательно следит за возможными отклонениями. Я говорю о медицинской системе «мер и весов», тщательно просчитанной и зафиксированной шкале, регламентирующей первые вехи развития малыша.

Сначала – как он должен прибавлять в весе, расти в длину, увеличиваться в диаметре головки и животика. Потом – когда должен начинать поворачиваться, держать головку, реагировать на внешние раздражители. Дальше – когда следует начинать сидеть, ползать, ходить и говорить. Еще дальше – когда и сколько должен знать слов, цифр, букв, цветов, иностранных языков… и так далее.

Все расписано по граммам и по дням. Каждый визит к педиатру в первые годы жизни малыша – тщательная проверка на соответствие. Свою лепту вносят семейные, соседские или форумные «рейтинги»: «а Машенька у нас уже…», «вот Вовочка, когда только родился…», «наш Петенька в этом возрасте…». Все это, конечно, завершается вопросом: «А ваш КАК?» И не дай бог выяснится, что «ваш» недотягивает до параметров соседской внучки.

Человек, не знакомый со счастьем материнства или отцовства, спросит: «Ну и что?» Когда сам становишься родителем, на внешний натиск начинаешь смотреть иначе. «Несоответствие» и сочувственные лица заставляют нервничать даже самых спокойных и уверенных в себе мам и пап. А уж людей более внушаемых приводят в состояние, близкое к панике.

Начинается изнурительная «борьба за показатели»: ежедневные замеры и взвешивания с расстройством от получаемых результатов. Недостаток – беда. «Лишние» граммы – трагедия. «Мой неправильный ребенок растет и развивается неправильно, значит, я неправильная – читай «плохая!» – мать».

Более романтичные впадают в депрессию. Натуры деятельные начинают действовать: разрабатывают свои и модернизируют чужие «диеты», вливают витамин D – обязательно финский, закупают все имеющиеся в продаже «развивашки», которые обещают усовершенствовать любого младенца.

Очевидно, все усилия обусловлены не стремлением к граммам и сантиметрам. Не стоит воспринимать родителей как безумцев. За паникой и судорожными метаниями – мечта о здоровье и счастье ребенка. И если с первым все более-менее ясно, то за словом «счастье» у каждого собственные представления и ценности, а иногда комплексы и мифы.

Приведу пару личных примеров. Моя дочь всегда отличалась прекрасным аппетитом. И продолжает им отличаться! Меня это вполне устраивает – я сама люблю поесть. А вот муж тревожится: будет много есть, вырастет толстой и – внимание, корреляция – НЕсчастливой. Второй пример схожий по сути. Мои дети не ходят в ясли и детский сад. А бабушка переживает: растут сами по себе, не в коллективе, значит – тоже «взгляд в будущее» – будут проблемы со взаимоотношениями, с работой в команде и вообще с успешностью.

Насколько оправданы эти «страхи о будущем» из-за сегодняшних показателей? Мы подходим к главным вопросам и к теме главы:

• Насколько динамика раннего развития может говорить об успехах или НЕуспехах во взрослой жизни?

• Есть ли подтвержденные наукой данные, что первые достижения или отставание от графиков развития задают скорость и вектор в перспективе?

• Можем ли мы, родители, реально повлиять на все это?

Следуя старинной истине «прими то, что не можешь изменить, осознай то, что изменить можешь, и главное – научись отличать одно от другого», пройдемся по страхам и мифам детского развития – физического и когнитивного. Разберемся в причинах пристального внимания врачей к конкретным физическим показателям и поймем, есть ли смысл зацикливаться на соответствии нормам? Может, большая часть «отклонений» не заслуживает внимания, поскольку укладывается в широкое понятие «НОРМА».

Посмотрим, что говорят ученые по поводу влияния среды, воспитания и генетики на развитие малыша. Что из этих «трех китов» играет ключевую роль, а на что мы повлиять не можем, как бы ни старались? Бесполезно тянуть дерево вверх за ветки – оно быстрее и красивее не вырастет. Выясним, стоит ли ложиться костьми, чтобы дать ребенку максимум для «раннего развития». Индустрии детских товаров и образовательных услуг сегодня предлагают богатейший арсенал средств для этого. Заодно посмотрим, что думает наука о ТВ и гаджетах.

Но сначала окунемся в историю и оценим современный контекст.

Ретроспектива и современность: От выживания к воспитанию

Было

«Стандартизировать» развитие младенцев начали достаточно давно. Развивалась медицина и государственное здравоохранение. Накапливался опыт и статистика. Проводились исследования и наблюдения. Постепенно формулировались и уточнялись возрастные этапы и показатели детского развития, составляющие «норму».

Зачем?

Чтобы как можно раньше выявлять отклонения, которые говорили бы о тех или иных проблемах физического или психического развития. Ранее выявление – это ранняя помощь, а значит, большая надежда на выздоровление или хотя бы купирование и облегчение течения патологии.

До сих пор все действия направлены на решение данной задачи. Малыш – всегда сложный пациент, а педиатр – особая медицинская специальность. Проблема не только в том, что младенец не в состоянии внятно сказать, где и как у него болит. Многие заболевания в первые месяцы жизни практически не дают клинической картины, как бы «дремлют» и начинают проявляться позже. А медицинское воздействие на них желательно на самых ранних стадиях. Отсюда и придирчивость врачей при каждом осмотре, особенно в первые 12 месяцев. Подробно об этом поговорим чуть позже.

С радостью отмечу, что внимание человечества за последние 100 лет сместилось с проблем физического здоровья, если не сказать выживания, на когнитивное развитие, воспитание, взаимоотношения в семье и прочие «сантименты». Это произошло благодаря общему повышению уровня жизни и доступности медицинской помощи, успехам в борьбе с антисанитарией и инфекциями, которые еще в начале XX века губили малышей и матерей.

Если обратиться сегодня к «Книге матери», из ее 150 страниц 90 % посвящено физическим и физиологическим аспектам: вынашивание, роды, кормление, гигиена, профилактика заболеваний и т. д. Когнитивному и эмоциональному развитию отдано от силы 2–3 странички. Там перечислены усредненные ориентиры – «нормы» по основным показателям развития: когда должен начинать ползать, стоять, ходить и бегать, к какому месяцу обязан проситься на горшок, во сколько формируется речь, что должен уметь и сколько слов знать к 2, 3 годам и так далее. «Реперные точки» мало изменились, а вот категоричности в плане «ДОЛЖЕН» стало меньше. Что немного удивило – «обязательные планки» по многим параметрам чуть опустились. Например, по современным рекомендациям американских педиатров, к 2 годам ребенок должен знать порядка 25 слов. А вот «Книга матери» требовала 30–35, не меньше!

И все же считать, словно к детям в СССР относились, как к «заводным солдатикам» с определенным «функционалом», конечно, тоже неверно. Про психологию в книге немного, но очень тонко и точно. Например, «в третьем полугодии… ребенок чутко прислушивается к каждому новому слову, старается его повторить… понимает приказания, так или иначе реагируя на них». Или: «…в возрасте от 2 до 3 лет ребенок доходит до полного самосознания… живо интересуется всем окружающим, на все требуя объяснения». Еще: «…с 3 до 4 лет… присоединяются суждения, нарастают чувства страха, сострадания, привязанности…», «…с 4 до 5 лет… появляется самовосхваление, хвастовство, желание подвигов, наряду со страхом и трусостью…», «с 5 до 7 лет речь и мышление становятся более сложными… начинает проявляться чувство стыда при наготе… вопросы ребенка значительно углубляются… Наряду с положительными качествами диссонансом прорываются эгоизм, жестокость, инстинкты противоречия и соперничества».

Стало

Справедливости ради скажу, что и в современных «нормативах» ВОЗ, как и у большинства национальных органов здравоохранения, основное внимание уделяется физическим аспектам.

На различных уровнях – между дисциплинами, странами и континентами – продолжаются обсуждения методологии и способа замеров. Преследуется благая цель – максимально эффективное выявление патологии, своевременное реагирование, снижение детской смертности и улучшение национальной медицинской статистики по остальным показателям. Согласованные на государственном уровне нормы спускают практикующим педиатрам, а те реализуют их на практике.

Ученые же стараются внести смуту в стройную систему, постоянно проводя новые исследования. Они посвящены базовым физическим способностям младенцев и возможным этническим, культурным и прочим различиям. Например, исследование, опубликованное в журнале «Кросс-культурная психология», изучало способность малыша сидеть [14]. Наблюдали ученые за 5-месячными младенцами из различных культур: Аргентины, Камеруна, Италии, Кении, Южной Кореи и Соединенных Штатов, причем в домашней обстановке, а не в психологической лаборатории [21].

Авторы пришли к выводу, что в разных культурах существует огромное количество совпадений и вариаций. Говорить, будто дети в одних странах одинаково более развиты, чем в других, – безосновательно. В каждом случае множество объективных (характер ситуации и обстоятельств наблюдения) и субъективных (характеристики родителей, семьи, младенца) факторов. Лишь с учетом всего многообразия можно говорить о некой причинно-следственной связи.

Вообще, обсуждение темы, что сильнее влияет на развитие человека – среда, воспитание или наследственность, – идет больше сотни лет. На рубеже XIX–XX веков философы считали: обучение через среду позволяет компенсировать то, что недодала природа. Возможно, сказался общемировой тренд эпохи, определенный стремительным техническим прогрессом, – «не ждать милости от природы» и тому подобное.

В конце XIX века Фрэнсис Гальтон[27]27
  Английский исследователь, географ, антрополог, психолог, статистик, основатель дифференциальной психологии и психометрики, а также основоположник учения евгеники, которое было призвано бороться с явлениями вырождения в человеческом генофонде.


[Закрыть] основал, казалось бы, противоположную научную доктрину – так называемую «поведенческую генетику». Это раздел биологии, изучающий врожденные формы поведения. Применительно к человеку такие исследования называются психогенетикой. И до сих пор пытаются понять, как отделить влияние генетических факторов на формирование личности от средовых.

Зато мировой рынок давно определился с ответом на этот вопрос. «Больше развивашек хороших и разных!» – лозунг предприятий, занимающихся производством товаров для детей. Каждый год полки магазинов пополняются новыми гаджетами, пособиями и игрушками, которые помогут развить ребенка если не до уровня мирового гения, то где-то близко. Далеко не все проходят хоть какую-либо научную верификацию. Написать на этикетке можно что угодно, поскольку государство не регулирует заявленную степень пользы. Не ядовито – и слава богу.

Не меньше старается сфера образования, предлагающая различные программы и форматы раннего развития – буквально с 0 и до института. Масса креатива, ресурсов, денег… И тоже, поскольку «гениальность» обещается лет эдак через 10–15, проверить эффективность методик никто не берется. Да никому это и не надо. Очень редко кто-то набирается смелости спросить: «А есть ли смысл во всех этих усилиях? Разве это не просто способ отвлечь детей, пока мама с папой на работе или занимаются какими-то своими делами?..»

Самыми уязвимыми для рекламы подобных товаров и услуг становятся родители, которым сообщил педиатр: ребенок отстает от таких-то среднестатистических сверстников по таким-то среднестатистическим параметрам в его возрасте. Где те «статистические сверстники», чем обоснованы те «статистические нормы», о каком отставании идет речь – напуганным взрослым не до этого. У них в голове царь-колоколом гремит: «ОТСТАЕТ в развитии!! ЧТО ДЕЛАТЬ?!» А у производителей готов целый ворох ответов.

При этом привычные предметы для детского развития оказываются при серьезном рассмотрении не так уж полезны. В книге «Великие мифы о развитии ребенка» [17] авторы разоблачают, например, один из самых живучих мифов: «Ходунки помогают малышу научиться ходить быстрее».

Зато в Канаде они были фактически запрещены еще 16 лет назад, когда национальная Комиссия по безопасности потребительских товаров обнаружила: этот «помощник малыша и мамы» наносит больше травм, чем любой другой товар, а еще способен задерживать моторное и умственное развитие. Сегодня канадцев могут оштрафовать или даже посадить в тюрьму только за наличие приспособления в доме.

Особой «развивающей игрушкой» и предметом споров является телевизор и вообще весь медиаконтент. Компанию ему составляют разнообразные мобильные гаджеты, которые по заверению разработчиков – волшебство в плане развития способностей детей всех возрастов.

Агрессивное навязывание породило и агрессивное противодействие. Сформировались два «радикальных лагеря». Одни предают ТВ анафеме и считают, что ребенку нельзя приближаться к этому адскому изобретению на пушечный выстрел. Другие, наоборот, считают, что телевизор способен заменить воспитателя, учителя, а то и родителя вообще. Истина, как всегда, где-то рядом, но точно не на радикальных полюсах этого спора.

Как видите, вопросов, связанных с ранним развитием – и физическим, и интеллектуальным, – множество. НО! Немало и научно подтвержденных ответов. Я предлагаю с ними познакомиться и составить собственное мнение.

В России тема раннего развития с использованием гаджетов, видеоигр и ютуба активно обсуждается не только мамами, но и знаменитостями, например Артемием Лебедевым. Давайте разбираться.