Текст книги "Диетология для медсестры"

ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Частой причиной возникновения инфаркта миокарда является ишемическая болезнь сердца. Слово «ишемия» в переводе с латинского языка означает «недостаток кровообращения». Причиной недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы в подавляющем большинстве случаев являются атеросклероз сосудов сердца и склонность этих сосудов к длительным спазмам. При сочетании указанных заболеваний прежде всего следует уменьшить калорийность суточного рациона, поскольку энергозатраты уменьшаются из-за вынужденного ограничения физической активности. Очень важно не допускать переедания, которое перегружает не только органы пищеварения, но и сердечнососудистую систему.

Лечебное питание при ишемической болезни сердца и атеросклерозе имеет противоатеросклеротическую направленность. С этой целью уменьшают общее количество жиров в рационе, в первую очередь жиров животного происхождения, в частности сливочного масла (до 15–20 г в день). В то же время необходимо включать в ежедневный рацион растительное масло (подсолнечное, оливковое, хлопковое и др.) в количестве 25–30 г в сутки. Ценность растительного масла определяется не только кулинарными и вкусовыми достоинствами, но и тем, что оно – главный источник полиненасыщенных жирных кислот, благоприятно влияющих на нормализацию холестеринового обмена. Противоатеросклеротическими свойствами обладают также фосфатиды, стерины, токоферолы, содержащиеся в растительном масле.

К сожалению, термическая обработка несколько снижает полезные свойства растительного масла, поэтому наиболее целесообразно использовать растительное масло для заправки салатов, винегретов.

Ограничивается употребление продуктов, содержащих холестерин (печень, почки, мозги, жирные сорта мяса, желтки яиц). Однако ограничение вовсе не означает полного отказа от этих продуктов. Тем более что известно: содержание холестерина определяется не только поступлением его с пищевыми продуктами, он образуется в организме и в процессе обмена веществ.

Очень важно быть умеренным в употреблении сахара и сладостей: конфет, пирожных, других кондитерских изделий. Количество сахара в рационе не должно превышать 40–50 г в день, так как избыток сахара может способствовать прогрессированию ишемической болезни сердца.

Полезны продукты моря, содержащие органический йод, положительно влияющий на обмен веществ при атеросклерозе: рыба, кальмары, мидии, креветки, морская капуста. Определенное значение придается достаточному содержанию в пище другого микроэлемента – хрома, дефицит которого связывают с развитием атеросклероза. Хром содержится в кукурузе, крупах (перловой, гречневой и др.), хлебе, овощах, мясе.

Следует активнее вводить в ежедневный рацион разнообразные овощи, фрукты, крупы, изделия из муки грубого помола. Все эти продукты являются важным источником витаминов С и Р, группы В, солей калия и магния, микроэлементов, клетчатки, благоприятно влияют на обмен веществ, способствуют выведению холестерина из организма.

В рационе страдающих ишемической болезнью сердца предпочтительнее вегетарианские супы: крупяные, фруктовые, а также молочные. Употребление мясных и рыбных бульонов ограничивается до 1–2 раз в неделю. Чрезмерно наваристые мясные бульоны противопоказаны из-за большого количества экстрактивных веществ, содержащихся в них. Мясо лучше отваривать, тогда в нем содержится меньше экстрактивных веществ, возбуждающих нервную и сердечно-сосудистую системы.

Не следует увлекаться крепким чаем и кофе – они могут вызвать учащенное сердцебиение и бессонницу.

Первый завтрак: каша рисовая молочная, белковый омлет, кофе ячменный с молоком.

Второй завтрак: печеное яблоко, отвар шиповника.

Обед: суп вегетарианский из овощей (картофеля, моркови, зеленого горошка), бефстроганов из отварного мяса с овощным салатом, компот.

Полдник: тертая морковь с сахаром или фрукты.

Ужин: рыба отварная с картофельным пюре с растительным маслом, творог нежирный, чай с молоком.

На ночь: простокваша или кефир.

На весь день: хлеб ржаной – 150 г, пшеничный – 100 г, сахар – 40 г, масло сливочное – 15 г.

Если ишемической болезни сердца или перенесенному инфаркту миокарда сопутствует сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой, отеками, пищу готовят без соли и слегка присаливают уже готовые блюда (чайная ложка без верха, не более, соли на день). Из рациона исключают соленья, копчености и другие продукты, содержащие много соли. Одновременно ограничивают прием жидкости – до 1,2 л в сутки.

ПИТАНИЕ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Гипертоническая болезнь – широко распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Проявляется повышением артериального давления, часто протекает в сочетании с атеросклерозом. Те, кто полагает, будто можно справиться с недугом только лекарствами, ошибаются. Лечение и профилактика обострений гипертонической болезни требуют еще и определенной диеты. С процессами пищеварения тесно связана работа всей сердечно-сосудистой системы. Так, когда обильная пища переполняет желудок, он может смещать диафрагму и тем самым затруднять работу сердца. Перегрузку создает и избыток жидкости. А если в рационе слишком много поваренной соли, то в тканях организма задерживается вода, что способствует повышению артериального давления и приводит к отекам.

Чтобы правильно питаться при гипертонической болезни, важно усвоить следующее.

Ограниченное употребление поваренной соли особенно важно при этом недуге. Пересол недопустим. Рекомендуем готовить пищу без соли и лишь слегка досаливать уже приготовленные блюда. Вкус несоленой или недосоленной пищи можно улучшить, добавляя клюкву, лимонную кислоту, корицу, зелень петрушки, укропа или кинзы.

А вот продуктов, содержащих соли калия, должно быть побольше: калий улучшает деятельность мышцы сердца и способствует выведению избыточной жидкости. Солей калия много в овощах, фруктах, ягодах, соках; особенно богаты ими картофель, капуста, тыква, абрикосы, а подлинными концентратами калия являются курага, чернослив, изюм, плоды шиповника.

Необходимо обеспечить организм и солями магния: они оказывают сосудорасширяющее действие и способствуют профилактике спазмов сосудов. Так называемая магниевая диета включает ржаной и пшеничный хлеб с отрубями, овсяную, пшенную, ячневую, гречневую каши (пудинги, запеканки), свеклу, морковь, салат, зелень петрушки, черную смородину, грецкие орехи, миндаль. Итак, ограничение поваренной соли в рационе и обеспечение организма в достаточном количестве продуктами, содержащими соли калия и магния, – одна из главных особенностей лечебного питания при гипертонической болезни.

Следует ограничить (а лучше вообще исключить) употребление напитков, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы: крепко заваренные чай и кофе.

Конечно, понятие «крепкий» субъективно: что слабо для одного, то чрезмерно для другого. Во всяком случае примите к сведению, что кофеин и другие тонизирующие вещества чая и кофе могут стать причиной учащенных сердцебиений, бессонницы и повышенного артериального давления. Особенно будьте осторожны с растворимым кофе – он содержит значительно больше кофеина, чем обычный.

Общее количество жидкости также следует уменьшить до 1–1,2 л в день, включая чай, компот, молоко, суп. Цель – не перегружать работу сердечно-сосудистой системы.

Следует подчеркнуть еще раз, что гипертоническая болезнь и атеросклероз взаимосвязаны. Гипертония способствует развитию атеросклероза и в то же время сама нередко возникает на его фоне, причем даже у молодых людей. Эту особенность необходимо учитывать при лечебном питании.

При лечении атеросклероза следует уменьшить потребление животных жиров, богатых насыщенными жирными кислотами, до 25–30 г в сутки, заменяя их растительными маслами (подсолнечным, оливковым, хлопковым и т. п.). Эти масла не только хороши на вкус, но и способствуют нормализации холестеринового обмена благодаря наличию ненасыщенных жирных кислот. Следует также избегать употребления продуктов, содержащих холестерин в больших количествах (печень, почки, мозги, жирные сорта мяса, яичные желтки).

Будьте осторожны и со сладостями – конфетами, пирожными. Сахара в дневном рационе должно быть не более 40–50 г, его избыток способствует развитию атеросклероза. В то же время хорошо влияют на обмен веществ продукты, содержащие йод: рыба, кальмары, креветки, морская капуста.

Из супов следует отдать предпочтение вегетарианским – крупяным, молочным, овощным и фруктовым. Мясные и рыбные бульоны допустимы, но не чаще двух раз в неделю. Мясо лучше готовить отварным, тогда в нем будет меньше экстрактивных веществ, которые возбуждают сердечно-сосудистую систему. Впрочем, при желании отварное мясо (а также рыбу) можно обжарить.

У больных гипертонической болезнью часто бывает избыточный вес тела. В таком случае необходимо несколько снизить калорийность рациона, ограничив не только потребление сахара, но и варенья, мучных изделий, белого хлеба и др. Эффективное лечебное средство в таких случаях – разгрузочные дни (но только по рекомендации лечащего врача).

При гипертонической болезни важно не допускать избыточного веса. Следует обязательно хотя бы немного похудеть: избыточный вес, а особенно ожирение, способствует прогрессированию гипертонической болезни.

ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Постепенно нарастающее ослабление сердечной деятельности называется хронической сердечной недостаточностью, или декомпенсацией. Признаки сердечной недостаточности: одышка, увеличение печени, отеки на ногах. При физической работе учащается частота дыхания и сердечных сокращений, синеют губы. Хроническая сердечная недостаточность может быть следствием ревматизма, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, воспалительных заболеваний сердечной мышцы. Сердечная недостаточность иногда возникает в связи с возрастными изменениями у пожилых людей.

Диетотерапия при хронической сердечной недостаточности направлена на улучшение функций сердца, уменьшение отеков. Диета должна обеспечить щажение сердечно-сосудистой системы. Используют диеты типа № 10. Суть этой диеты заключается в следующем: в рационе больного ограничивается содержание поваренной соли. Пищу готовят без соли, а для подсаливания готовых блюд можно использовать 4–6 г соли в день. Ограничиваются продукты и блюда, возбуждающие сердечно-сосудистую систему: крепкий чай и кофе, экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, содержащиеся в бульонах и отварах, приготовленных из них. Количество свободной жидкости сокращается до 0,7–1 л. Пищевой рацион обогащают витаминами (С, группы В и др.), а также соединениями калия, способствующими улучшению деятельности сердечной мышцы.

При отеках количество выпитой жидкости вместе с чаем, первым блюдом, компотом не должно превышать 800 мл, а соли – 3–4 г. Из рациона полностью исключают соленые закуски, острые блюда. Строгое соблюдение водного и солевого режимов помогает предупредить появление отеков.

Основными средствами лечения сердечной недостаточности являются медикаментозные средства, в частности сердечные гликозиды, стимулирующие работу сердечной мышцы, а также мочегонные препараты, однако значительную роль играет и диетотерапия.

При хронической сердечной недостаточности помимо диеты № 10 применяют специальную диету Ка-релля резко сниженной калорийности с исключением поваренной соли, ограничением жидкости, частыми приемами пищи. Ее назначают в виде 4 последовательных рационов (1-й и 2-й рационы – до 2–3 дней, 3-4-й рационы – до 3–4 дней).

1-й рацион: по 100 г молока каждые 2 часа 7 раз в день, с 8 до 20 часов. В 22 часа – 100 г фруктового сока или отвара шиповника с сахаром.

2-й рацион: по 100 г молока каждые 2 часа 7 раз в день, с 8 до 20 часов. В 8 часов – 150 г бессолевого хлеба и 1 яйцо всмятку. В 22 часа – 100 г фруктового сока или отвара шиповника с сахаром.

3-й рацион: по 100 г молока каждые 2 часа 7 раз в день, с 8 до 20 часов. В 8 часов – 150 г бессолевого хлеба, 1 яйцо всмятку и 50 г сахара. В 14 часов – 200 г картофельного пюре с 10 г сливочного масла. В 18 часов – 1 яйцо всмятку. В 22 часа – 100 г фруктового сока или отвара шиповника с сахаром.

4-й рацион: по 100 г молока каждые 2 часа 7 раз в день, с 8 до 20 часов. В 8 часов – 200 г бессолевого хлеба, 100 г печеных яблок и 1 яйцо всмятку. В 12 часов – 200 г картофельного пюре с 5 г сливочного масла. В 14 часов – 100 г мясного суфле с 5 г сливочного масла. В 18 часов – 1 яйцо всмятку. Все блюда готовят без соли.

Следовательно, при соблюдении любого рациона диеты Карелля необходимо принимать молоко в теплом виде, не более 100 г на 1 прием, через каждые 2 часа. Диета Карелля обычно назначается в условиях стационара, так как ее малая калорийность требует соблюдения полупостельного режима; необходим также диетический бессолевой хлеб.

При диетическом лечении хронической сердечной недостаточности целесообразно периодически, на 2–3 дня, назначать диету, содержащую повышенное количество соединений калия, так называемую калиевую диету.

Первый завтрак: салат из свежих овощей (огурцы и помидоры – по 100 г, сметана – 20 г), гречневая каша (крупа гречневая – 40 г, масло – 10 г), молоко – 100 мл.

Второй завтрак: сок из черной смородины – 100 мл.

Обед: суп картофельный (картофель – 200 г, молоко – 50 мл, масло – 10 г). Мясо отварное (50 г) с овощным гарниром (тыква, кабачки, морковь, картофель – 100 г).

Полдник: отвар шиповника – 100 мл.

Ужин: котлеты картофельные (картофель – 200 г, 1/2 яйца, масло – 10 г, сметана – 20 г), мясо отварное – 40 г.

На ночь: сок фруктовый – 100 мл, или размоченная курага, или чернослив (из 50 г сухих фруктов).

Еще раз полезно повторить, что страдающим хронической сердечной недостаточностью очень важно питаться понемногу, 4–5 раз в день. Последний прием пищи – не позже чем за 2 часа до сна.

ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Нефрит – воспаление почки (от греч. nephros – «почка»). Хронический нефрит характеризуется поражением отдельных клубочков почек. Заболевание может протекать почти бессимптомно, а возможны отеки, гипертония, альбуминурия (наличие белка в моче). Хронический нефрит может сопровождаться нарушением азотовыделительной функции почек, т. е. хронической почечной недостаточностью.

При хроническом нефрите вне обострения, когда нет отеков, признаков недостаточности почек, в норме артериальное давление, а в моче – только следы белка и незначительное количество эритроцитов, показаны диеты № 7 или № 10 с умеренным ограничением поваренной соли (до 6-10 г). При хроническом нефрите важно ограничение экстрактивных веществ мяса и рыбы, эфирных масел овощей и плодов, а также обогащение витаминами.

Пищу для диеты № 7 обычно готовят без добавления поваренной соли, однако подсаливают готовые блюда по согласованию с врачом, стараясь обходиться меньшим количеством соли. Подобная диета с уменьшенным количеством поваренной соли способствует профилактике возможной гипертонии.

Для улучшения вкусовых качеств бессолевых блюд в рацион вводят кисло-сладкие соусы, сметанные, овощные и фруктовые подливки, лимонную кислоту. Полезны специи и пряная зелень – тмин, лавровый лист, ванилин, корица, укроп, кинза. Разрешается вываренный и поджаренный лук.

Когда не наблюдается признаков почечной недостаточности, большинство специалистов рекомендуют полноценное белковое питание (мясо, рыба, творог, молоко, яйцо). Мясо показано преимущественно в отварном виде или с последующим запеканием или обжариванием. Кулинарная обработка не предусматривает механического щажения.

Соблюдается умеренное химическое щажение, для чего исключают блюда, богатые экстрактивными веществами: наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны, соленые, маринованные, квашеные овощи, редьку, свежий лук, чеснок, перец, горчицу, хрен, другие острые пряности и специи. В то же время рацион должен включать разнообразные свежие овощи и фрукты. Полезны овощные и фруктовые соки: томатный, морковный, яблочный, лимонный и др. Не следует увлекаться крепким кофе.

При развитии почечной недостаточности лечащий врач рекомендует индивидуальную диету, ограничивая в рационе продукты, содержащие белки.

Камни могут образовываться из солей мочевой кислоты (ураты), щавелевой кислоты (оксалаты), фосфорной кислоты (фосфаты). Бывают и камни смешанного состава. Лечебное питание при мочекаменной болезни ставит своей задачей ограничение в рационе пищевых веществ, из которых образуются осадок или камни в мочевых путях.

При составлении диетических рекомендаций лечащий врач учитывает и сопутствующие заболевания. Так, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы не следует употреблять много жидкости, что, напротив, желательно при мочекаменной болезни. Страдающим избыточным весом надо стремиться прежде всего к его нормализации. Если в качестве сопутствующего заболевания диагностируется язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, то в этом случае первоочередными являются правила противоязвенной диетотерапии.

При образовании в почках или мочевых путях уратов в организме накапливается в избыточном количестве мочевая кислота – производная пуриновых веществ. В диете ограничивают продукты, богатые пуринами, такие как мясо, мясные субпродукты, рыба, а также грибы и бобовые. Бедны пуринами молочные продукты, хлеб, крупы, яйца, большинство овощей и фруктов.

При варке мяса и рыбы значительная часть пуринов переходит в бульон, поэтому в рационе используют преимущественно отварные мясо и рыбу, полностью исключают наваристые бульоны. При отсутствии противопоказаний полезно обильное питье (2–2,5 л). Показаны молочные, овощные и фруктовые разгрузочные дни. Например, яблочный день – 5 раз в день по 300 г спелых сырых или печеных яблок, всего 1,5 кг. Овощной день – 5 раз в день по 200–300 г различных овощей без соли, заправленных растительным маслом, всего до 1,5 кг.

Таким образом, при мочекаменной болезни, сопровождающейся образованием камней из солей мочевой кислоты (ураты), рекомендуют диету № 6 – такую же, как и при подагре. Можно воспользоваться и диетой № 5, ограничив в рационе мясо и рыбу, а также перейдя 2 раза в неделю на вегетарианское питание. При этом количество свободной жидкости в диете № 5, включая чай, компоты, соки, повышают до 1,5–2,2 л.

Если мочекаменная болезнь сочетается с ожирением, уменьшают потребление сахара, снижая таким образом общую калорийность рациона.

В тех случаях, когда камни в почках и мочевых путях состоят из солей щавелевой кислоты (оксалаты), из рациона необходимо исключить продукты, богатые щавелевой кислотой и ее солями: щавель, шпинат, ревень, инжир, какао, шоколад.

Щавелевая кислота содержится в умеренном количестве в свекле, картофеле, моркови, томатах, луке, черной смородине, чернике. Эти продукты несколько ограничивают, но не исключают из рациона. В большинстве остальных овощей, фруктов, ягод щавелевой кислоты мало. Выведению солей щавелевой кислоты из организма способствуют яблоки, груши, сливы, виноград.

В рационе ограничивают желатин (студни, заливные), способствующий образованию в организме щавелевой кислоты.

При наличии оксалатных камней можно использовать диету № 5, ограничив в ней сладости, увеличив количество свободной жидкости до 2–2,2 л, используя периодически разгрузочные дни (яблочный, овощной).

При нарушении обмена фосфора и соотношения в моче кальция и фосфора могут образовываться камни солей фосфорной кислоты (фосфаты). Фосфатурия характеризуется нарушением кислотно-щелочного равновесия и выпадением в мочевых путях малорастворимого фосфата кальция. Фосфаты кальция нерастворимы в моче, имеющей щелочную реакцию.

Лечение при фосфатурии направлено на подкисление мочи, ограничение продуктов, богатых кальцием. Врачи рекомендуют ограничивать растительную и молочную пишу и, напротив, активнее включать в рацион мясные и мучные блюда, а также продукты, способствующие повышению кислой реакции мочи: мясо, рыбу, яйца, крупы, мучные изделия.

Ограничивают употребление большинства овощей, фруктов, ягод, а также молочных продуктов (но не исключают полностью).

Включают в рацион те сорта зелени и овощей, которые бедны кальцием и щелочными валентностями: горох, брюссельскую капусту, тыкву. Из ягод и фруктов полезны брусника, красная смородина, яблоки кислых сортов. Показано обильное питье, а также достаточное поступление в организм витамина А.

Длительное ограничение в рационе молочных продуктов, а также разнообразных овощей и фруктов небезразлично для состояния здоровья и поэтому недопустимо.