Текст книги "Диетология для медсестры"

Первый завтрак: салат из помидоров или винегрет из овощей, отварное мясо.

Второй завтрак: яблоко свежее или печеное или морковь сырая тертая.

Обед: салат, вегетарианский борщ, отварная рыба (треска, хек, ледяная) с отварным картофелем, квашеной капустой, компот.

Полдник: свежие фрукты.

Ужин: омлет, крупеник из гречневой крупы, чай.

На ночь: кефир или простокваша.

Через 5–6 месяцев после частичного или полного удаления желудка лечащий врач в зависимости от состояния здоровья, наличия или отсутствия осложнений со стороны различных органов пищеварительной системы (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника) может рекомендовать больному придерживаться диеты типа диетического стола № 5 или № 15.

Если нет осложнений и выраженных сопутствующих заболеваний, в рацион больного вводят жареные блюда, больше свежих овощей и фруктов, мясных и рыбных бульонов, разумеется, при хорошей переносимости.

ПИТАНИЕ ПРИ ЗАПОРАХ

Запоры – один из симптомов, свойственных различным заболеваниям органов пищеварения: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрою, полипам кишечника. Для того чтобы правильно подобрать лечение, в частности диету, необходимо точно знать причину заболевания. Вот почему при длительных запорах советуем обратиться к врачу и пройти назначенное им обследование. Рекомендации по лечебному питанию имеют много особенностей. Поэтому при появлении склонности к запорам ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Врач назначит лечение с учетом основного и сопутствующих заболеваний. Распространенность запоров в последнее десятилетие связана с гиподинамией, систематическим несоблюдением режима питания, использованием в пишу продуктов с недостатком пищевых волокон (растительной клетчатки), которые способствуют перистальтике кишечника. Увлечение пищей, содержащей животные белки (мясо, рыба, яйца, творог), тоже может предрасполагать к запорам. Длительное соблюдение чрезмерно щадящих диет также может привести к нарушению эвакуаторной функции кишечника.

Приведенные ниже рекомендации полезны как тем, кто страдает хроническими заболеваниями кишечника, сопровождающимися запорами (диета № 3), так и практически здоровым людям, у которых запоры возникают эпизодически в результате нерационального питания и малоподвижного образа жизни (диета № 15).

Диету № 3 назначают при хронических заболеваниях кишечника с запорами в случаях нерезкого обострения основного заболевания и вне обострения. Эта физиологически полноценная диета включает продукты и блюда, активизирующие перистальтику кишечника (овощи, свежие и сушеные плоды, хлеб с повышенным содержанием клетчатки, кисломолочные продукты).

Следует исключить продукты и блюда, усиливающие брожение в кишечнике, отрицательно влияющие на другие органы пищеварения – желудок, желчный пузырь (жареные блюда, овощи, богатые эфирными маслами). Пищу рекомендуется готовить в основном неизмельченной в воде или на пару, запекать.

Из рациона следует исключить хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто, жирные сорта мяса, рыбы, птицы, копчености, цельное молоко, рис, манную крупу, редьку, редис, чеснок, лук, репу, жирные и острые блюда, хрен, горчицу, перец, кулинарные жиры, какао, а также шоколад, натуральный кофе, крепкий чай, ограничить использование бобовых.

Рекомендуются следующие блюда и продукты:

супы на овощном отваре с перловой или гречневой крупой, на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, свекольники, фруктовые супы;

отварные или запеченные нежирные сорта мяса, птицы (курица, индейка) и рыбы (треска, хек, ледяная, судак, навага и др.);

блюда из свежих овощей (морковь, помидоры, огурцы, салат), отварные и тушеные из моркови, картофеля, свеклы, кабачков, тыквы, цветной капусты;

рассыпчатые каши, крупеники, запеканки из гречневой, пшенной, ячневой круп; отварные и запеченные макароны и вермишель (не каждый день);

яйца всмятку (до двух яиц в день), а также паровые омлеты (не каждый день);

молоко только в блюдах, кефир, простокваша, ацидофилин, творог и блюда из него (пудинги, вареники, ватрушки), неострые сорта сыра;

свежие спелые сладкие фрукты и ягоды, сушеные фрукты (чернослив, курага, урюк, инжир);

колбаса типа «Докторской», нежирная ветчина, заливная рыба, сыр, отварной язык, салаты из сырых и вареных овощей;

мед, варенье, пастила, мармелад;

некрепкий чай с сахаром или ксилитом, кофейный напиток, отвар шиповника, отвар пшеничных отрубей, компоты из свежих и сушеных фруктов;

фруктовые, ягодные, овощные соки;

масло сливочное и растительное (добавляют в готовые блюда);

хлеб пшеничный из муки II сорта, зерновой, «Докторский»; хлебцы с добавлением отрубей.

Первый завтрак: салат из свеклы, моркови, яблок с растительным маслом или винегрет, рыба отварная с овощным гарниром, компот из яблок или сухофруктов на ксилите.

Второй завтрак: свекла отварная с растительным маслом или морковь протертая с сахаром и сметаной, фруктовый сок.

Обед: суп из сборных овощей (цветная капуста, морковь, картофель, зеленый горошек), мясо отварное с овощным гарниром, чай.

Полдник: чернослив или курага, чай с ксилитом.

Ужин: биточки морковно-яблочные, рассыпчатая гречневая каша, кефир.

На весь день: хлеб зерновой пшеничный (или «Здоровье», «Докторский») – 200 г, растительное масло (в блюда) – 25 мл, сливочное масло– 15 г.

Если на запоры жалуются практически здоровые люди (по заключению врача), то им можно рекомендовать диету № 15 с повышенным содержанием продуктов и блюд, активизирующих перистальтику кишечника. Это прежде всего продукты, богатые пищевыми волокнами: хлеб ржаной и с отрубями, различные овощи и фрукты. Для активизации перистальтики кишечника полезно ежедневно включать в рацион питания растительные масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное, хлопковое и др.), используя их для заправки салатов и винегретов из свежих и вареных овощей, и молочнокислые продукты (простоквашу, кефир, ацидофилин, мацони).

Тем, кто страдает запорами, показано чаще включать в рацион борщи, свекольники, щи, квашеные овощи, в том числе капусту, жареные блюда (при условии хорошей переносимости).

Хорошо помогает при запоре специальная смесь. Взять в равных пропорциях (по 100 г) сушеных чернослива, кураги, инжира, хорошо промыть, обдать кипятком и пропустить через мясорубку. Добавить 100 г меда и 5–7 г измельченного александрийского листа (сенны). Все тщательно перемешать, сложить в стеклянную банку и хранить в холодильнике. Принимать перед сном столовую ложку смеси, разведенную в 1/2 стакана водопроводной воды, пропущенной через фильтр.

Прибегать к слабительным средствам и очистительным клизмам при запорах разрешается только по рекомендации лечащего врача. Диетическая корректировка рациона питания с учетом сказанного часто оказывается самым эффективным средством лечения запоров и их профилактики.

ПИТАНИЕ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ КИШЕЧНИКА

Расстройства кишечника (поносы) могут быть симптомом самых разных заболеваний, в том числе инфекционных. В случае необходимости лечащий врач назначает медикаментозное лечение, например при дизентерии, сальмонеллезе, ферментной недостаточности. Кишечник может расстраиваться и при волнении, нервном напряжении. В этом случае помогут назначенные врачом успокаивающие средства. Если возникновение жидкого стула связано с употреблением какого-либо пищевого продукта, например молока, его следует исключить из рациона.

Во всех случаях расстройства кишечника, особенно в первые дни заболевания, когда диагноз еще не совсем ясен, необходимо соблюдать диету, предусматривающую максимальное щажение кишечника.

При этом из рациона исключают пищевые продукты, механически и химически раздражающие желудочно-кишечный тракт и возбуждающие перистальтику кишечника. Это прежде всего продукты с большим содержанием растительной клетчатки: овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола, бобовые. Исключают также усиливающие перистальтику кишечника молочнокислые напитки, фруктовые воды, содержащие углекислоту, жирные сливки, сметану, ограничивают сахар, варенье, мед, другие сладкие блюда.

Питаться следует 3–4 раза в день, понемногу. В рацион вводят продукты, тормозящие кишечную перистальтику, содержащие дубильные вещества и обладающие вяжущим действием, – отвар черники и черемухи, крепкий чай.

Первый завтрак: каша рисовая или манная на воде, яйцо всмятку или омлет, чай или какао на воде, сухари из белого хлеба.

Второй завтрак: кисель из черники, сухари.

Обед: бульон мясной обезжиренный с яичными хлопьями, мясные паровые котлеты или суфле мясное, манная каша на воде, чай или кисель из плодов черемухи.

Полдник: отвар шиповника, сухари.

Ужин: кнели или мясные паровые котлеты, каша из хлопьев «Геркулес», чай.

При обострении заболеваний, сопровождающихся расстройством деятельности кишечника, может оказаться полезным чайный разгрузочный день, в течение которого выпивают 6–7 стаканов горячего, крепко заваренного, но не очень сладкого чая (кусок сахара на стакан). Другая пища в этот день исключается.

ПИТАНИЕ ПРИ ГЕМОРРОЕ

Геморрой – это болезненное расширение вен в области заднего прохода и прямой кишки, чаще в виде отдельных узлов. Название haimorrhois – «кровотечение» – отражает самый характерный признак заболевания. Узлы образуются обыкновенно по всему внутреннему диаметру кишки или снаружи отверстия заднего прохода (внутренний или наружный геморрой), нередко они сочетаются. Геморрой – довольно распространенное заболевание, хотя из-за ложной стыдливости многие, особенно женщины, стесняются обращаться к врачу. Геморрой появляется в результате привычных запоров, затрудняющих движение крови в сосудах прямой кишки, хронических воспалительных процессов в слизистой оболочке толстой кишки, вследствие сидячего образа жизни, особенно у людей тучных, злоупотребления спиртными напитками. Определенную роль играет и наследственная предрасположенность.

Типичные жалобы – зуд, неприятные ощущения внизу живота и в области заднего прохода, резкие или тупые боли в заднем проходе, затрудняющие движения, при дефекации возможно выделение крови. Лечение геморроя должно быть направлено прежде всего на устранение основных причин, вызывающих застой крови в геморроидальных венах.

Успех лечения во многом зависит от выполнения больными диетических рекомендаций. Прежде всего необходимо заботиться о регулярности стула. Моторике кишечника способствует активное включение в рацион питания овощей и фруктов, молочнокислых продуктов. Перед сном или утром натощак полезны отварная свекла со сметаной или растительным маслом, чернослив (8-10 ягод, размоченных в воде), морковный сок, кефир, простокваша. Следует отдавать предпочтение ржаному хлебу. Полезны инжир, курага, натуральные овощные и фруктовые соки. Важно расстаться с вредной привычкой к острой и пряной пище. Помните, что иногда даже небольшое количество водки, коньяка, сухого вина может вызывать геморроидальное кровотечение.

В качестве лечебного средства полезен противо-геморроидальный чай, который широко использует в своей практике известный проктолог В.Ф. Смирнов. Для приготовления чая к 2 ст. ложкам коры крушины (или столовой ложке ревеня) добавить по столовой ложке трифоля, тысячелистника, ромашки и ягод жостера, залить 6 стаканами кипятка и томить 20 минут на слабом огне. Затем отвар процедить через марлю. Пить по 1/2 стакана перед едой 2 раза в день. Хранить приготовленный чай в прохладном месте не более 3 дней. Курс лечения – 7-10 дней.

Диетические рекомендации будут эффективны только в том случае, если они сочетаются с другими лечебными и профилактическими мерами. Так, лечащий врач может назначить легкое слабительное средство, например вазелиновое масло, которое способствует продвижению содержимого кишечника и облегчению дефекации. Вазелиновое масло – бесцветная маслянистая жидкость без запаха и вкуса. Назначается внутрь при запорах по 1–2 ст. ложки в день в течение 7-20 дней.

Иногда врач рекомендует послабляющие глицериновые свечи или свечи обезболивающие, например с белладонной. Старайтесь правильно ими пользоваться. Лягте на левый бок и подтяните к животу согнутые в коленях ноги. Большим и указательным пальцами левой руки разведите ягодицы, а указательным правой введите в задний проход освобожденную от обертки свечу. После этого сожмите ягодицы рукой и полежите 5-10 минут.

Очень актуально в профилактике геморроя и его осложнений подмывание прохладной водой области заднего прохода после опорожнения кишечника. Особенно необходима эта процедура при так называемом анальном дискомфорте – зуде и раздражении кожи вокруг заднего прохода.

Ни в коем случае нельзя заменять туалетную бумагу газетой или какой-либо другой печатной продукцией. Типографская краска может стать причиной обострения геморроя и других заболеваний.

ПИТАНИЕ ПРИ ДИСБАКТЕРИОЗЕ КИШЕЧНИКА

Ранее многие ученые были отрицательно настроены в отношении микробной флоры кишечника. Преобладала такая точка зрения: не нужны эти микробы. Более того, перспективы снижения заболеваемости, увеличения продолжительности жизни связывались зачастую с уничтожением микрофлоры кишечника, достижением его стерильности. В последние годы благодаря широчайшему применению антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, сыгравших огромную роль в эффективном лечении многих заболеваний, было обращено внимание на то, что под влиянием указанных медикаментозных средств существенно меняется микрофлора кишечника. Появилось понятие о дисбактериозе кишечника – состоянии, сопровождающемся выраженным нарушением состава микрофлоры и нормального, привычного для человека количественного соотношения между различными микроорганизмами, средой обитания которых в процессе эволюции стал кишечник человека.

Особое внимание было обращено на так называемые бифидобактерии, которые являются антагонистами целого ряда патогенных микроорганизмов – сальмонелл, стафилококков, а также участвуют в выработке витаминов и ферментов.

Иногда дисбактериоз кишечника протекает без выраженных клинических проявлений и выявляется только при специальном бактериологическом исследовании. Однако довольно часто дисбактериоз сопровождается жалобами на неустойчивый стул (чаще – расстройства), метеоризм, боли в животе, другими проявлениями дискомфорта системы пищеварения.

Наиболее эффективный метод нормализации микрофлоры кишечника – комплексное лечение с использованием чистых культур различных микробов и диетотерапии. Лечащий врач рекомендует препараты бифидумбактерина, бификола, лактобактерина, чтобы нормализовать флору в толстом кишечнике.

Бифидумбактерин и бификол применяют по 5-10 доз в течение дня за 20–30 минут до еды. Продолжительность курса лечения определяется степенью нарушения микрофлоры и составляет не менее 20 дней, а иногда длится 1,5–2 месяца в зависимости от результатов бактериологического исследования микрофлоры и клинической картины.

Лактобактерин назначают взрослым по 5-10 доз в день, за 40–60 минут до приема пищи в 2–3 приема. Этот препарат показан в том случае, если выявлен дефицит молочнокислой палочки в составе микрофлоры кишечника.

Что касается более конкретных рекомендаций по лечению дисбактериоза – их можно получить только у лечащего врача, знакомого с клиническими проявлениями заболевания и результатами бактериологического анализа.

И наконец, о диете, рекомендуемой при дисбактериозе кишечника. Положительно влияют на нормализацию микрофлоры кишечника молочнокислые продукты: кефир, простокваша, ацидофилин, ряженка, айран и другие молочнокислые бактерии, содержащиеся в этих продуктах, способствуют подавлению гнилостной микрофлоры.

Полезно включать в рацион питания разнообразные овощи, фрукты, ягоды – черную смородину, гранаты, клюкву, малину, землянику, чернику, яблоки, абрикосы. Особенно полезен сок черной смородины и черники. Содержащиеся в них фитонциды, витамины, органические кислоты способствуют нормализации микрофлоры кишечника. Петрушка, сельдерей, гвоздика, корица препятствуют развитию дрожжевых грибков, что также способствует нормализации микрофлоры. Полезна и свежая морковь.

При некоторых видах дисбактериоза, сопровождающихся так называемой гнилостной диспепсией, рекомендуется ограничить в рационе продукты, содержащие животный белок (яйца, мясо, рыбу), и 2–3 раза в неделю соблюдать лактовегетарианскую диету.

При дисбактериозе и сопутствующих жалобах на метеоризм ограничивают мучные блюда и продукты, усиливающие брожение: бобовые, капусту, ржаной хлеб, а также сахар и кондитерские изделия.

ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПЕЧЕНИ

Печень участвует почти во всех видах обмена веществ – углеводном и жировом, белковом и водно-солевом, в обмене витаминов и минеральных веществ. Именно поэтому ее называют биохимической лабораторией организма. В печени происходит обезвреживание ядовитых продуктов обмена веществ, образующихся в кишечнике из остатков пищи. При некоторых тяжелых формах поражения печени ядовитые вещества могут накапливаться в организме, оказывая вредное воздействие на центральную нервную систему. В этом одна из причин повышенной раздражительности, желчности человека, страдающего заболеваниями печени и желчного пузыря (гепатиты, холецистит). Нередко бывает так: стоит только нарушить режим питания, отступить от рекомендованной лечащим врачом диеты, полакомиться лишний раз пирожным или жирным шашлыком – возникают боли в правом подреберье, появляется горечь во рту, а иногда случается острый приступ холецистита (воспаление желчного пузыря). При хронических заболеваниях желчного пузыря и печени (холецистит, гепатиты) требуется длительное комплексное лечение. Однако исключительное значение приобретает лечебное питание – диета № 5. Правильное питание, соблюдение режима и диетических рекомендаций способствуют профилактике обострений при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Физиологи установили, что факт приема пищи сам по себе отличный стимулятор поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Следовательно, самое простое желчегонное средство – это прием пищи. Есть надо понемногу, не реже 4–5 раз в день, желательно в одни и те же часы. Вторым завтраком и полдником могут быть бутерброд с сыром, отварное мясо, яблоко. Переедание, обильный прием пищи неблагоприятно влияют на печень и желчный пузырь, способствуют возникновению спазмов желчных путей и болевому приступу.

Для диеты № 5 характерно достаточное количество полноценного белка, содержащегося в молоке и молочных продуктах, в рыбе и мясе; овощей и фруктов – источников растительных волокон (клетчатка) и различных витаминов – А, С, группы В и других, особенно необходимых организму при заболеваниях печени. В рацион включают также растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое, хлопковое и др.), оказывающие желчегонное действие. Ограничивают продукты и блюда, которые больные плохо переносят.

Из рациона следует исключить наваристые бульоны (мясные и куриные, рыбные и грибные), тугоплавкие жиры (сало свиное, баранье, говяжье, особенно подвергшееся жарке), жирные сорта мяса, птицы (утка) и рыбы. Кроме того, исключают неблагоприятно влияющие на желчный пузырь и печень жареные блюда, любые копчености, острые приправы, сдобное тесто, продукты, содержащие много эфирных масел и поэтому раздражающие слизистую оболочку пищеварительного тракта (редька, редис, репа, лук, чеснок, хрен, щавель), а также торты и пирожные с кремом, охлажденные напитки и мороженое, все алкогольные напитки, в том числе и пиво.

Необходимо ограничить или исключить употребление в пищу маринадов и острых соусов, специй и приправ (горчица, перец, уксус), яичных желтков (разрешается не более одного в день).

Рекомендуются следующие блюда и продукты:

супы на овощном отваре с различными крупами, овощами, макаронными изделиями, борщи, свекольники, щи из свежей капусты, молочные с крупами, фруктовые с рисом;

нежирные сорта мяса, птицы (курица, индейка) и рыбы (треска, хек, ледяная, судак, навага и др.) в отварном, запеченном (предварительно отваренном), тушеном (с удалением сока) виде, бефстроганов, плов из вываренного мяса. Мясо и птицу готовят преимущественно куском, можно также в виде биточков, котлет, тефтелей;

свежие помидоры, огурцы, морковь, белокочанная капуста; отварные и тушеные морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста. Разрешается некислая квашеная капуста, свежая зелень (петрушка, укроп), из бобовых – зеленый горошек. Лук рекомендуется добавлять в блюда после отваривания;

рисовая, манная, гречневая, овсяная, пшенная каши. Можно готовить рассыпчатые каши, крупеники, пудинги, плов из риса с фруктами, вермишель, макароны отварные и запеченные (но не жареные);

яйца всмятку (одно, только при хорошей переносимости), белковый омлет;

молоко цельное, сгущенное, сухое, творог, кефир, простокваша, ацидофилин, неострые сорта сыра. Ограничивают сливки и сметану. Готовят также творожники, различные пудинги, суфле и вареники;

фрукты и спелые ягоды сладких сортов, сырые и запеченные (яблоки). Можно употреблять сливу, вишню, смородину, малину, клубнику;

молочные, сметанные и фруктовые соусы (муку для соуса не обжаривают);

колбаса типа «Докторской», нежирная ветчина, заливная рыба, сыр, отварной язык, салат из сырых и вареных овощей, сельдь (только вымоченная);

варенье, мед, пастила, зефир, джемы;

некрепкий чай с молоком, лимоном, кофе натуральный некрепкий с молоком и без него, компоты из свежих фруктов, ягод и сухофруктов;

фруктовые и ягодные соки и кисели, овощные соки;

отвар шиповника;

масло сливочное и растительное (добавляют только в готовые блюда);

пшеничный, ржаной, лучше слегка подсушенный хлеб, сухари, несдобное печенье, изделия из несдобного теста.