Текст книги "Питание для здоровья"

Лечебное питание в одних случаях может быть основным и единственным лечебным фактором, в других – общим фоном, усиливающим действие других факторов, благоприятствующим медикаментозному лечению. Так, при некоторых формах дискинезии толстого кишечника, сопровождающихся запорами, для достижения лечебного эффекта достаточно включения в рацион салатов, винегретов из различных овощей – свеклы, моркови, капусты, огурцов, заправленных растительным маслом, – хлеба с отрубями.

Лечебное питание наиболее эффективно способствует выздоровлению, если оно применяется в сочетании с такими лечебными факторами, как лекарственные растения, минеральные воды, лечебная физкультура и массаж.

Питание при язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к довольно распространенным заболеваниям. Ее развитие может быть вызвано нарушением режима питания, едой наспех, всухомятку, злоупотреблением грубой и пряной пищей, алкоголем, курением, а обострение – психическими потрясениями, длительным нервным напряжением.

Основные симптомы язвенной болезни – изжога, неприятные ощущения в подложечной области, боли, возникающие через определенный промежуток времени после приема пищи, отрыжка, рвота. Заболевание протекает с периодическим обострением (чаще весной и осенью).

Язвенная болезнь излечима. Профилактика осложнений и выздоровление во многом зависят от поведения больного, прежде всего от организации питания.

При обострении язвенной болезни из рациона исключают продукты, усиливающие выделение желудочного сока.

Рацион питания должен быть полноценным, т. е. состоять из разнообразных продуктов и блюд, включающих в достаточном количестве все основные пищевые вещества (белки, жиры, углеводы, витамины, особенно С, А, группы В). Пищу следует принимать 4–6 раз в день малыми порциями. Противопоказано переедание.

Необходимо создание наибольшего покоя для слизистой оболочки желудка – соблюдение принципа механического и химического щажения (особенно при обострении заболевания).

В щадящий рацион включают продукты и блюда, слабо возбуждающие желудочную секрецию: молоко, сливки, творог, каши, протертые отварные овощи, протертые крупяные и вегетарианские (кроме капустных) супы, яйца всмятку или омлет, отварное мясо и рыбу, некрепкий чай, щелочные минеральные воды, не содержащие углекислоты.

При обострении язвенной болезни из рациона исключают продукты, усиливающие выделение желудочного сока: мясные, рыбные и грибные бульоны, жареные и тушеные в собственном соку мясо и рыбу, копченые и соленые продукты, пряности и специи (горчицу, перец и др.), алкогольные напитки, газированную воду, крепкий чай и кофе. Не следует употреблять также продукты с большим количеством клетчатки (репу, брюкву, редис), раздражающие слизистую оболочку желудка.

В зависимости от особенностей течения язвенной болезни используют разные рационы питания. Так, при резком обострении показаны диеты № 1а и 1б, назначаемые на короткий срок; при менее резком обострении – диета № 1 (она эффективна также при вялом, малосимптомном течении болезни без выраженных болей и изжоги).

Курс диетического лечения обычно начинают с щадящей диеты.

Диета № 1а обеспечивает максимальное механическое и химическое щажение желудка. Все блюда готовят протертыми, жидкой или кашицеобразной консистенции. Их варят в воде или на пару.

Рекомендуемые продукты и блюда:

• слизистые супы из рисовой, овсяной, манной и перловой круп (с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла). Для ускорения процесса варки их можно готовить также из муки для детского и диетического питания или из молотых круп;

• паровые суфле из нежирной говядины, телятины, свинины или кролика, курицы или индейки, а также из трески, щуки, серебристого хека, ледяной рыбы, наваги. Суфле включают в рацион 1 раз в день;

• каши жидкие протертые из рисовой, овсяной, манной или гречневой круп, рисовой и гречневой муки (с добавлением молока или сливок);

• яйца всмятку, паровой омлет;

• молоко цельное, сгущенное, сливки натуральные и взбитые, свежеприготовленный пресный творог, паровое творожное суфле;

• кисели и желе из сладких сортов фруктов и ягод;

• некрепкий чай с молоком или свежими сливками, отвар шиповника, сладкие фруктово-ягодные соки;

• сливочное масло (добавляют в готовые блюда).

Из рациона исключают хлеб и хлебобулочные изделия.

1-й завтрак: паровой омлет, сливочное масло, молоко (1 стакан).

2-й завтрак: фруктовое желе.

Обед: рисовый слизистый суп, мясное паровое суфле, фруктовый кисель или молоко.

Полдник: яйцо всмятку, отвар шиповника.

Ужин: молочная манная каша или каша из «Геркулеса», кисель молочный или фруктовый.

Перед сном: молоко (1 стакан) или минеральная вода типа «Боржоми» комнатной температуры, освобожденная от углекислого газа (заранее открытая).

Диета № 1б (менее щадящая) содержит больше паровых блюд из протертых мяса и рыбы: котлеты и фрикадельки, кнели и рулеты, суфле. Разрешаются соус молочный или сметанный, сухари из белого хлеба (75 г). Из жиров допускаются масло сливочное или оливковое, рафинированное подсолнечное, кукурузное. Молочные протертые каши, супы из протертых рисовой, овсяной, перловой, гречневой, ячневой круп готовят на пару.

Завтрак: мясные паровые котлеты с молочным соусом или паровой омлет, гречневая или рисовая протертая каша, чай с молоком.

Второй завтрак: фруктовый или молочный кисель или молоко, сухари или несдобное печенье.

Обед: суп рисовый слизистый или молочный суп из протертой ячневой крупы, фрикадельки мясные или куриное паровое суфле, фруктовое желе или молоко.

Полдник: яйцо всмятку, отвар шиповника.

Ужин: рыбное суфле, гречневая протертая каша, фруктовый кисель.

На ночь: молоко (1 стакан).

Диета № 1 характеризуется менее строгим соблюдением принципов механического и химического щажения слизистой оболочки желудка, чем диеты № 1 а и № 1б. Разрешаются белый хлеб, отварные мясо (рубленое) и рыба, отварные и протертые овощи (картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква) и фрукты.

В рацион питания дополнительно включают свежую некислую сметану, творог, несдобное печенье, молочные супы-пюре из овощей, молочные супы с вермишелью, макароны и вермишель отварные, допускаются запеченные блюда, некрепкий чай с молоком.

Из диеты исключают бульоны и капустные отвары. Пищу варят в воде или на пару. В курсе лечебного питания при язвенной болезни эта диета основная. Она имеет два варианта: в одном случае пищу готовят протертой, а в другом – непротертой.

Рекомендуемые продукты и блюда:

• молочные крупяные супы (овсяный, рисовый, гречневый, ячневый, манный), молочные с овощами, вермишелью или домашней лапшой; овощные супы (картофельный, морковный, свекольный) с яично-молочной смесью, заправленные сливочным или растительным маслом;

• блюда из нежирных сортов мяса и рыбы (котлеты, кнели, фрикадельки, пюре, суфле, рулеты и др.);

• молочные каши (рисовая, овсяная, перловая, гречневая, манная, из «Геркулеса»), суфле, пудинги из протертых круп, блюда из вермишели, макарон, домашней лапши;

• блюда из картофеля, моркови, свеклы, цветной капусты, тыквы, кабачков, зеленого горошка (пюре, паровые суфле и пудинги без корочки);

• яйца всмятку, омлеты;

• молоко цельное, сгущенное, свежие сливки, свежеприготовленный пресный творог, творожные суфле и запеканки, вареники с творогом, сметана, неострые сорта сыра;

• варенье, протертые или печеные фрукты и ягоды сладких сортов; сладкие ягодные соки (клубничный или малиновый), кисели, желе, муссы;

• мед, джемы, варенье из сладких ягод и фруктов, пастила, зефир;

• молочный, сметанный или фруктовый соус;

• петрушка, укроп (немного);

• масло сливочное и растительное (в готовые блюда);

• некрепкий чай с молоком или сливками, отвар шиповника, морковный сок, некислый яблочный сок;

• пшеничный, слегка подсушенный хлеб, несдобное печенье.

Завтрак: творог с сахаром и со сметаной или одно яйцо всмятку, каша манная молочная, или гречневая протертая, или молочная овсяная протертая, чай с молоком.

Второй завтрак: печеное яблоко, отвар шиповника.

Обед: молочный суп-лапша или перловый протертый суп, мясные паровые котлеты с молочным соусом или тефтели мясные паровые, каша рисовая или картофельное пюре, компот яблочный протертый, или кисель фруктовый, или мусс яблочный.

Полдник: сухари с сахаром, отвар шиповника или молочный кисель, сухое печенье.

Ужин: рыбные паровые биточки с вермишелью, пудинг рисовый с фруктовой подливкой, чай с молоком.

На ночь: молоко (1 стакан), галеты.

Если язвенная болезнь протекает без выраженных болей и изжоги (в стадий ремиссии), часто оказывается наиболее эффективной диета № 1 без механического щажения (так называемый 1-й непротертый стол). Особенно показана эта диета, если заболевание сопровождается снижением моторной функции кишечника, проявляющимся запорами. Пищу готовят вареной, но не протертой (мясо и рыбу дают куском, овощи – непротертые, каши – рассыпчатые и т. д.).

Завтрак: отварное яйцо с отварной вермишелью, каша гречневая рассыпчатая, сыр, чай с молоком.

Второй завтрак: яблоки свежие.

Обед: картофельный суп вегетарианский, бефстроганов из вываренного мяса с отварным рисом, отварная свекла с растительным маслом, чай.

Полдник: яйцо всмятку, молоко с печеньем.

Ужин: отварная рыба с отварным картофелем, пудинг пшенный с творогом, чай.

На ночь: молоко (1 стакан).

Если больные плохо переносят молоко (изжога, метеоризм), его заменяют чаем с молоком или минеральной водой («Боржоми», «Бжни», «Славяновская»).

При выраженных болях, изжоге, отрыжке показан механически и химически щадящий вариант диеты № 1. При слабо выраженной симптоматике показана диета № 1 без механического щажения.

В амбулаторных условиях больным язвенной болезнью в стадии стойкой ремиссии можно назначать диету № 5, разумеется, при условии хорошей переносимости.

Из диеты № 5, как и из диеты № 1, исключают наваристые бульоны, острые приправы, копчености, однако расширяют ассортимент блюд, включая в рацион больше овощей, фруктов, ягод. В диету № 5 разрешают вводить простоквашу, кефир, ацидофилин, вымоченную сельдь (при условии хорошей переносимости). Пищу готовят преимущественно в измельченном виде, отварном или запеченном, изредка в тушеном виде, не допуская жареные блюда. Наряду с пшеничным хлебом разрешается ржаной.

Следует отметить, что все упомянутые диетические рационы являются всего лишь ориентировочными. При лечении язвенной болезни используют указанные схемы, переходя от более щадящих диет к менее щадящим. Конкретные рекомендации по лечебному питанию можно составить лишь с учетом особенностей заболевания, сопутствующих недугов. Обязательно необходимо учитывать переносимость тех или иных продуктов и блюд, а также вкусовые привычки, если, конечно, они не приносят вреда здоровью.

Питание при хроническом гастрите

Хронический гастрит – одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы. Обычно больные жалуются на ощущение дискомфорта в подложечной области, болевые ощущения, подташнивание, по утрам неприятный вкус во рту, изжогу. Наряду с этим могут отмечаться общая слабость, пониженное настроение. Недаром желудок считается «отцом печали».

Основные причины развития гастрита – систематическое нарушение режима питания: нерегулярный прием пищи, еда наспех и всухомятку, обильная, не в меру острая пища, употребление алкогольных напитков, курение. Переутомление, стрессовые ситуации также могут приводить к функциональным нарушениям деятельности желудка, а затем и к хроническому гастриту.

Болезнь нередко развивается после перенесенного острого гастрита (если лечение не было доведено до конца), при нарушении состава пищи (например, недостаток в ней белка и витаминов, особенно С и группы В). Повторные пищевые отравления нередко обусловливают хронический гастрит.

Лечение хронического гастрита любой формы должно быть комплексным, т. е. включать различные лечебные средства: медикаменты, лечебные травы, диетотерапию. Последней отводится очень важная роль.

Пища должна быть полноценной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и особенно витаминов.

При обострении гастрита (с нормальной, повышенной или пониженной кислотностью) обычно назначают диету № 1. При хроническом гастрите с пониженной кислотностью (вне периода обострения) показана диета № 2, а при стойком выздоровлении (ремиссии) – диета № 15.

В период обострения хронического гастрита независимо от уровня кислотности желудочного сока основная задача диетического питания – создать покой для больного органа, уменьшить химическое и механические раздражения желудка. При этом всю пищу дают только в протертом виде, сваренной в воде или на пару (лечебный стол № 1, как при обострении язвенной болезни).

Болезнь нередко развивается после перенесенного острого гастрита, при нарушении состава пищи. Повторные пищевые отравления нередко обусловливают хронический гастрит.

Когда состояние больного гастритом с нормальной или повышенной кислотностью улучшится, он должен получать такой же набор продуктов, как в диете № 1, но все блюда готовятся непротертыми. При уменьшении болей непротертая пища уже не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку желудка, как в период обострения заболевания, кроме того, способствует улучшению аппетита, уменьшает склонность к запорам.

О диете № 1 подробно рассказывается в главе о лечебном питании при язвенной болезни. Расскажем о диетах № 2 и 15.

Диету № 2 назначают на длительный срок при хроническом гастрите с пониженной кислотностью или при отсутствии соляной кислоты в желудочном соке по окончании обострения заболевания (исчезновение болей в подложечной области, отсутствие изжоги и др.). Эта диета предусматривает, с одной стороны, механическое щажение слизистой оболочки, а с другой – химическую стимуляцию пищевыми раздражителями отделения желудочного сока. С этой целью в рацион включают «сокогонные» мясные, рыбные и овощные бульоны, сельдь.

Для приготовления блюд используют различные способы тепловой обработки: варку, запекание, обжаривание (без панировки). Для механического щажения слизистой оболочки желудка пищу дают преимущественно измельченной.

Диета № 2 богата экстрактивными веществами, способствующими аппетиту, витаминами, что позволяет организовать полноценное, разнообразное и вкусное питание.

Диетолог советует

В период обострения хронического гастрита основная задача диетического питания – создать покой для больного органа, уменьшить химическое и механические раздражения желудка.

Из диеты № 2 исключают продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются и чрезмерно раздражают слизистую оболочку желудка. Это изделия из сдобного теста, жареные пироги, ржаной хлеб, блины, жирное мясо и рыба, копчености, закусочные консервы, острые приправы и специи (перец, горчица, хрен), соленья, маринады, редька, репа, брюква, редис. Исключают также очень горячие и очень холодные блюда и напитки.

Рекомендуемые продукты и блюда:

• хлеб пшеничный, белые сухари, несдобное сухое печенье;

• неострый сыр, нежирные ветчина и колбаса типа «Докторской», вымоченная в воде сельдь, паштет из печени;

• супы на мясном, курином и рыбном бульоне, овощных отварах с крупой, макаронными изделиями, мелко нарубленными или протертыми овощами;

• рубленое, отварное, тушеное или жареное (без панировки в муке или сухарях) нежирное мясо, отварная курица;

• нежирная рыба, жаренная без панировки;

• пюре из различных овощей, овощные пудинги, котлеты, запеченные или обжаренные так, чтобы не было корочки (без панировки); отварная цветная капуста, отварные и тушеные кабачки и тыква, свекла, морковь, картофель. Мелко нашинкованную зелень (салат, укроп, листья петрушки) можно добавлять к различным блюдам;

• различные каши, котлеты, пудинги, отварные вермишель и мелко нарубленные макароны;

• яйца всмятку, омлет;

• блюда из молока и молочных продуктов, молоко с чаем, творог и творожные сырки, неострые сыры, кефир, ацидофилин, простокваша, сметана, сливки;

• масло сливочное, топленое, растительное;

• фруктовые и ягодные протертые компоты, пюре, кисели, желе, муссы, варенье; протертые сырые фрукты (при хорошей переносимости), ягоды – малина, земляника, черника;

• чай с лимоном или без него, некрепкий кофе, какао на воде и с молоком или сливками, ягоды и фруктовые соки;

• неострые мясные, рыбные, сметанные соусы.

Завтрак: биточки рыбные жареные или мясные жареные котлеты (без панировки) с отварным картофелем, каша протертая с маслом, чай или кофе с молоком, сыр.

Второй завтрак: яблоки печеные или свежие.

Обед: суп из сборных овощей (мелко шинкованных) на мясном бульоне, мясной шницель, рубленый жареный с овощным гарниром, компот яблочный протертый (или кисель фруктовый из сока).

Полдник: ватрушка с творогом, чай.

Ужин: лапшевник с творогом запеченный, пюре морковное, чай.

Перед сном: кефир.

Следует иметь в виду, что длительное (более 1–2 месяцев) употребление измельченной пищи нежелательно. По мере того как будет улучшаться самочувствие и по согласованию с лечащим врачом в диету № 2 надо вносить изменения или назначать диету № 15.

Диета № 15 строится по принципу физиологически полноценного питания, содержит достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и повышенное количество витаминов. При этом не предусмотрено механического и химического щажения слизистой оболочки желудка. Однако из рациона исключают жирные сорта баранины, свинины и птицы, а также острые блюда и приправы. Ограничивают употребление копченостей, мясных и рыбных консервов, ограничивают или исключают овощи, содержащие много клетчатки и эфирных масел, раздражающих слизистую оболочку желудка (репу, редис, редьку).

Кулинарная обработка пищи и набор продуктов разнообразны.

В диете № 15 разрешается ржаной хлеб, сырые овощи и фрукты (непротертые), ограничиваемые или даже исключаемые в диетах № 1 и 2.

Завтрак: сельдь вымоченная с отварным картофелем, шницель рубленый, гречневая каша, кофе с молоком.

Второй завтрак: свежее яблоко.

Обед: винегрет (из свеклы, капусты, зеленого горошка), борщ на мясном бульоне, бефстроганов с вермишелью, компот.

Полдник: отвар шиповника, сушки или печенье.

Ужин: творог со сметаной, овсяная каша, кисель.

Перед сном: кефир.

При хроническом гастрите очень важно включать в рацион овощные и фруктовые соки, отвар шиповника, свежие овощи и фрукты (непротертые или протертые в зависимости от конкретной диеты).

В лечении хронического гастрита важную роль играет режим питания. Не следует допускать длительных перерывов между приемами пищи, есть надо в строго определенное время, не реже 4 раз в день, не торопясь, хорошо пережевывая пищу. Частое дробное питание в одно и то же время способствует ритмичной деятельности пищеварительной системы.

Соблюдение правил диетотерапии обеспечивает успешное лечение хронического гастрита, профилактику его обострений.

Питание при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

При этом недуге часть желудка может перемещаться из брюшной полости в грудную клетку через отверстие диафрагмы (диафрагма – перегородка, разделяющая грудную клетку и брюшную полость). Выходу желудка в грудную клетку способствует повышение внутрибрюшного давления, часто сопутствующее метеоризму (скоплению газов в кишечнике) и запорам. В большинстве случаев при подобной грыже желудок возвращается на свое место – в брюшную полость.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы долгое время может быть бессимптомной и ничем себя не проявлять. Однако возможны жалобы на боли в подложечной области во время еды или после нее, а иногда во время глотания. Боль может усиливаться, если сразу после приема пищи принять горизонтальное положение (прилечь для отдыха).

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы возможен заброс в пищевод содержимого желудка и кислого желудочного сока, сопровождающийся жалобами на изжогу. Выпячивание желудка в грудную клетку может вызывать учащенные сердцебиения, боли в области сердца.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы долгое время может быть бессимптомной и ничем себя не проявлять. Однако возможны жалобы на боли в подложечной области во время еды или после нее.

При выявлении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень важно соблюдать режим питания: есть 5–6 раз в день, но понемногу, не допуская переедания и переполнения желудка. После приема пищи рекомендуется немного постоять, походить, а не ложиться.

Профилактике возможного заброса желудочного сока в пищевод может помочь и такой совет: ложиться спать на постель с приподнятой головной частью ее или подкладывать вторую подушку.

Исключают продукты, способствующие метеоризму, такие, как молоко, ржаной хлеб, горох, капуста. Ограничивают в рационе жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, острые блюда с использованием специй, способствующие повышению желудочной секреции.

Полезно включать в рацион питания минеральные воды, такие, как «Славяновская», «Смирновская», «Боржоми».

Необходимо заботиться о профилактике запоров, добиваться регулярной работы кишечника.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы не рекомендуется физическая работа, связанная с перегрузками, поднятием тяжестей.