Текст книги "Медицинский, лечебный и косметический массаж"

Межостистые мышцы поддерживают тело в вертикальном положении, удерживая позвоночный столб, и принимают участие в выпрямлении позвоночника. Эта группа мышц представляет собой небольшие мышечные пучки, располагающиеся между остистыми отростками смежных позвонков, и подразделяется на межостистые мышцы шеи, межостистые мышцы грудной клетки и межостистые мышцы поясницы.

Межпоперечные мышцы при двустороннем сокращении удерживают позвоночный столб в вертикальном положении, а при одностороннем наклоняют позвоночник в сторону. Эти мышцы находятся между поперечными отростками двух соседних позвонков. По месту их локализации выделяют передние межпоперечные мышцы, задние межпоперечные мышцы шеи, медиальные межпоперечные мышцы поясницы латеральные межпоперечные мышцы поясницы и мышцы грудной клетки.

Поверхностный слой мышц грудной клетки

Подключичная мышца, сокращаясь, смещает ключицу вниз и внутрь, удерживая ее в грудино-ключичном суставе. При фиксированном положении плечевого пояса поднимает I ребро, выполняя функции вспомогательной дыхательной мышцы. Небольшая по размеру и продолговатая по форме подключичная мышца находится ниже ключицы, идя почти параллельно ей. Точкой начала мышцы являются кость и хрящ I ребра, а местом крепления – нижняя поверхность акромиальной части ключицы. Подключичная мышца прикрывается большой грудной мышцей.

Большая грудная мышца приводит и вращает плечевую кость вовнутрь, при горизонтальном положении руки опускает ее, смещая вперед и внутрь, а при фиксированном положении руки принимает участие в акте дыхания (вдох), расширяя грудную клетку и поднимая ребра. Эта широкая мышца располагается в передневерхней части грудной клетки и ограничивает спереди подмышечную ямку. Мышца начинается на внутренней половине ключицы, передней поверхности рукоятки и тела грудины, хрящах пяти-шести верхних ребер и передней стенке фиброзного влагалища прямой мышцы живота. Прикрепляется большая грудная мышца на гребне большого бугорка плечевой кости.

Малая грудная мышца смещает плечевой пояс вперед и вниз, при фиксированном положении лопатки поднимает ребра. Эта плоская треугольная мышца также прикрывается большой грудной мышцей. Точка ее начала располагается в местах соединения костной и хрящевой частей III–V ребер. Поднимаясь, мышечные пучки сходятся вместе и прикрепляются к клювовидному отростку лопатки.

Рис. 38. Поверхностные мышцы груди и живота (вид сбоку):

1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца;

2 – дельтовидная мышца;

3 – трапециевидная мышца;

4 – трехглавая мышца плеча;

5 – подостная мышца;

6 – малая круглая мышца;

7 – большая грудная мышца;

8 – большая круглая мышца;

9 – передняя зубчатая мышца;

10 – широчайшая мышца спины;

11 – наружная косая мышца живота;

12 – апоневроз наружной косой мышцы живота;

Передняя зубчатая мышца смещает лопатку вперед и кнаружи, оттягивая ее от позвоночного столба, а также участвует во вращении лопатки при подъеме руки до вертикального положения. Вместе с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку, прижимая ее к поверхности грудной клетки. Эта плоская широкая мышца располагается в переднебоковом отделе грудной стенки. Верхняя ее часть прикрывается большой грудной мышцей. Мышца начинается на наружной поверхности восьми-девяти верхних ребер и на сухожильной дуге между I и II ребрами. Местом крепления являются медиальный край лопатки и ее нижний угол.

К сожалению, даже такая крепкая и совершенная система, как костно-мышечная, подвержена разрушению и различным заболеваниям. Спектр заболеваний, поражающих суставы, кости и мышцы, довольно широк, начиная от всем известного остеохондроза, который доставляет очень многим массу неприятностей, и заканчивая более редкими, малоизвестными заболеваниями.

В этом разделе мы подробно рассмотрим самые распространенные заболевания опорно-двигательного аппарата, которым подвержено практически все население.

Данная группа заболеваний, к сожалению, помимо болезненных ощущений и временной нетрудоспособности, может привести к инвалидности еще достаточно молодых и дееспособных людей. Поэтому, почувствовав первые признаки даже простой мышечной боли, необходимо принять меры, а не ждать, пока «само пройдет», как мы все привыкли об этом говорить. «Само» нигде и ничего не проходит. Если боль прошла без каких-либо лечебных мероприятий, это не значит, что вы выздоровели. Заболевание просто перешло в стадию ремиссии, т. е. острая форма сменилась хронической. Процесс дегенерации в тканях продолжает развиваться, и в один прекрасный день напомнит вам о себе новым обострением, вероятнее всего, более сильным.

Общие принципы массажа при заболеваниях опорно-двигательной системы

Лечебный массаж широко применяется при травмах и заболевания опорно-двигательного аппарата.

Цель массажа в этом случае – улучшить кровообращение для ускоренного разрешения воспалительных процессов, рассасывания солевых отложений, ускорения регенеративных процессов, устранения контрактур и мышечных атрофий, для улучшения работы связочного аппарата, снижения болевых ощущений.

Следует учитывать, что массаж при повреждениях опорно-двигательного аппарата делается не раньше третьих суток после повреждения. Если имела место травма и нет угрозы кровотечения, на четвертый день можно приступать к массажу, при условии сохранения нормальной температуры тела.

Методика общая

Первые три дня массаж делают щадящий, отсасывающий, т. е. выше места повреждения. Приемы массажа включают плоскостное, обхватывающее, поверхностное поглаживание, штрихование, строгание, продольное разминание, вибрационное поглаживание. Обязательно необходимо массировать симметрично расположенные здоровые сегменты, воздействуя на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны.

При переломе нижних конечностей массируются ягодичные мышцы, реберные дуги, гребни подвздошных костей.

При переломе верхних конечностей массируют грудино-ключично-сосцевидные мышцы, наружный край широкой мышцы спины, действующие мышцы, со стороны поврежденной конечности – грудино-ключичный и ключично-акромиальный суставы.

Паравертебральные зоны массируют от нижележащих к вышележащим сегментам: поглаживание, растирание, разминание, вибрация; на суставах поглаживание и растирание. Если пациент отмечает улучшение, то можно перейти на поврежденный сегмент. Движения должны быть легкими, мягкими, нежными, щадящими. Используется поверхностное, плоскостное, обхватывающее поглаживание, поверхностное растирание, вибрационное поглаживание с малой амплитудой. При положительном результате постепенно можно увеличивать интенсивность. Поврежденные мышцы массируют поглаживанием, разминанием продольно и поперечно, валянием, сдвиганием, непрерывной вибрацией, похлопыванием и сотрясением и снова поглаживанием. Сустав и суставные сумки поглаживаем и растираем. Затем снова поглаживаем и переходим к физическим упражнениям. Началом должны служить тепловые процедуры (соллюкс, парафино– или грязелечение). Курс лечения 10–15 процедур каждый день, длительность от 10 до 20 минут.

Болевые синдромы мышечного и мышечно-сухожидьного происхождения

Миозит

Миозит – это воспаление мышечной ткани. Обычно миозит возникает в результате перегрузки какой-либо группы мышц или при переохлаждении и проявляется мышечными болями при движении. На ощупь мышцы становятся плотными, менее эластичными, болезненными, отмечается ограниченность в движении. Если вы почувствовали какие-либо из вышеописанных симптомов, необходимо принять ряд несложных мер, которые избавят вас от миозита. Необходимо избегать нагрузки на пораженную группу мышц, можно воспользоваться мазями и растирками (см. ниже). Массаж быстро избавит вас от этого заболевания.

Задачи массажа: улучшить кровообращение, уменьшить отек, оказать обезболивающее и рассасывающее действие.

Методика массажа. Первые две-три процедуры делают щадящий массаж, т. е. не следует применять всю «богатырскую удаль». Применяют все приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкую непрерывную вибрацию. Вначале обрабатывают вышележащие области и позвоночные сегменты. При миозите мышц верхней конечности сначала обрабатывают шейно-воротниковую область, затем плечо, предплечье, кисть, с четвертой-пятой процедуры можно увеличить нагрузку, т. е. все приемы проводятся более энергично, хороший результат дает воздействие на болезненные точки (но это не значит, что на них надо давить до потемнения в глазах), на болевые точки воздействуют до болевого порога.

Курс лечения примерно 8-10 процедур по пятнадцать минут.

Миалгия

Миалгия проявляется отечностью мышц, стреляющими болями, иногда боли имеют «выкручивающий», «сверлящий», «ноющий» характер или выглядят как ощущение «ломоты». В мышечной ткани образуются валикообразные утолщения или отдельные очаги мышечного напряжения среди расслабленных участков мышцы. Если не принять мер по лечению этого состояния, то к хроническому течению миалгии присоединяются явления фибромиозита и миогелоза.

Миогелоз

Миогелоз – это состояние характеризуется низкой эластичностью мышц, ограниченностью движений и узловатыми уплотнениями в мышечной ткани. Также при миогелозе практически невозможно полностью расслабить мышцы. Если и этот патологический процесс запустить дальше, то следующей стадией будет миофиброз.

Миофиброз

Миофиброз – как вы уже поняли, возникает из-за повторяющихся нагрузок, переохлаждения и других неблагоприятных факторов на фоне миогелоза. Это заболевание можно охарактеризовать как хронический дегенеративный процесс мышечной ткани. Пальпаторно (на ощупь) можно ощутить своеобразные «шнурки», т. е. плотные тяжи продолговатой формы. Опять же, как и в предыдущих состояниях, будут отмечаться снижение эластичности мышц, болезненность при пальпации.

Лечебные мероприятия при данных состояниях будут такими же, как при остром миозите. Отличительные моменты: можно увеличить курс лечения до десяти-пятнадцати процедур, повторять курсы массажа, даже если нет обострений. Если позволяет общее состояние, можно посещать баню.

Травматическое повреждение мягких тканей

При растяжении сухожилий, мышц, разрывах связок, ушибах первые двое суток показан покой, возвышенное положение конечности, тугая повязка; в первые 3–4 часа холод на ушибленное место. Если не затронуты крупные сосуды, на третьи сутки можно приступать к массажу. На первых сеансах делают отсасывающий массаж, т. е. массируют вышележащие отделы конечности. Используются плоскостное обхватывание, поглаживание, кругообразное растирание, штрихование, строгание, продольное разминание, вибрационное поглаживание. Все приемы делать предельно нежно, мягко, симметрично и на здоровой конечности.

Если нет обострения или болей после массажа, можно переходить на больной участок. Начинать массаж надо очень нежно, движения те же, но с малой амплитудой и неглубоко. Массировать каждый костный выступ, суставную сумку, сухожильное влагалище, сухожилие мышцы и места их прикрепления, сочетая с активными и пассивными движениями сустава. Начинать массаж с 5-10 минут, увеличивать время и интенсивность движений до 15–20 минут. На курс лечения 12–15 процедур. Массаж будет особенно эффективен после тепловых процедур (парафиновые аппликации, соллюкс и т. д.).

При поражении нижних конечностей массируют ягодицы, реберные дуги до гребней подвздошных костей.

При поражении верхних конечностей – массируют шейные симпатические узлы, грудино-ключично-сосцевидные мышцы, трапециевидные мышцы, дельтовидные и широчайшие мышцы спины (наружные края). Массировать паравертебральные зоны от нижележащих к вышележащим сегментам – поглаживание, растирание, разминание и вибрация. На суставах и костях – oоглаживание и растирание. После массажа опять тугое бинтование, возвышенное положение и покой. Верхняя конечность должна покоиться на косынке в физиологическом положении.

Травмы суставов

Последствиями травм суставов могут быть посттравматический анкилоз, контрактура, атрофия мышц.

В этих случая перед наложением гипсовой повязки делают сегментарно-рефлекторный массаж и/или местный массаж, сочетая с этапным наложением гипсовых повязок, то же самое делается после снятия повязок. Если показано оперативное лечение, то на 14 день после операции можно сочетать массаж с ЛФК.

Методика: начинать массаж со здоровой конечности широким штрихованием при поглаживании и разминании. Параллельно больной области, на здоровой конечности, выполняем глубокое поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, встряхивание конечности.

Больная конечность массируется выше поврежденного сустава, сам сустав и ниже его. Поглаживание, растирание, разминание применяют как отсасывающий массаж.

Поврежденный сустав массируют поглаживая, растирая, разминая – продольно и поперечно, используют валяние, растяжение и сжатие мышц.

При гипотрофии мышц используют приемы стимуляции – пассивное растягивание и сокращение мышц и сухожилий в быстром темпе, закончить массаж хорошо потряхиванием и стеганием.

При мышечной контрактуре массировать укороченную мышцу поглаживанием – плоскостным, щипцеобразным, растиранием – циркулярным; штрихованием, пилением, пересеканием. Разминание нежное и вибрация.

При тугоподвижности – поглаживание и растирание околосуставных тканей и связочного аппарата: массируют кончиками пальцев, используя щипцеобразное поглаживание. Укороченные и слабые связки поглаживают, растирают – штрихование и непрерывная вибрация. Место перелома массировать поглаживанием – циркулярным, растирание, вибрация очень нежно, сдвигание и растягивание тканей, спаянных с костной мозолью.

При травме суставов верхней конечности массируют дельтовидную мышцу всеми способами, плечевой сустав массируют поглаживанием и растиранием с захватом ключично-лопаточного сочленения, в конце – сотрясение грудной клетки.

При травме суставов нижней конечности: ягодичная мышца – глубокое поглаживание, растирание, штрихование, пиление, разминание, вибрация гребней подвздошных костей. Тазобедренный сустав и седалищный бугор поглаживают и растирают с сотрясением таза. Завершается массаж общим широким штриховым поглаживанием больной конечности, пассивными и активными движениями и встряхиванием здоровой конечности.

На курс лечения 10–12 процедур по 15–20 минут.

Вывихи суставов

При вывихе локтевого, лучезапястного или сустава пальцев массаж назначают на 4 день, при вывихе плечевого сустава через 10 дней, при вывихах суставов нижних конечностей на 12 день после фиксации сустава или его вправления.

Первые три дня делают массаж мышц с постепенным переходом на больной сустав. Если место имело вытяжение после вправления, например, бедра или голени, то массируют на 7 день область таза и больную ногу. При привычных вывихах после операции на 10 день приступают к массажу с элементами лечебной гимнастики. Если поврежден коленный сустав, то массируют бедро, голень, тазобедренный сустав, ягодицу и т. д.

Методика аналогичная методике массажа при остаточных явлениях после перелома костей конечностей.

Назначают 10–12 процедур по 15 минут, после тепловых процедур с элементами лечебной гимнастики.

Болевые синдромы остеохондроза позвоночника

Остеохондроз позвоночника – это дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках, которые приводят к развитию компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника (И.М. Иргер, 1972). Сейчас это заболевание является одной из самых распространенных форм хронического системного поражения хрящевой ткани. Причин, вызывающих остеохондроз, достаточно много, в том числе это и общие гормональные сдвиги в организме, вызывающие неправильный обмен веществ, из-за чего может появиться недостаточность соединительной ткани или какие-либо дефекты в ней. В этом случае остеохондроз может начаться в сравнительно молодом возрасте. Другими причинами возникновения остеохондроза могут стать механические нарушения в межпозвонковых дисках с последующим развитием дегенеративных процессов во всех тканях костно-связочного аппарата.

Поводом для обострения этого заболевания могут послужить такие факторы, как переохлаждение, неадекватная физическая нагрузка, статическое перенапряжение мышц спины, а переохлаждение в сочетании с физической перегрузкой даст наиболее быстрое и сильное обострение. Объясняются такие процессы довольно просто.

При переохлаждении нарушается кровообращение в пораженном участке, что приводит к застою, кислородному голоданию мышц, мышечным спазмам – вот вам готовое воспаление с болевыми ощущениями. При неадекватном физическом переутомлении образуются миопатозы (функционально-трофические поражения мышц с болями). Такие поражения мышечного аппарата позвоночника в перспективе дают нарушения в биомеханике самого позвоночного столба и приводят к образованию блокад межпозвонковых суставов из-за возможного ущемления внутрисуставного менискоида. Что означает «образование блокады суставов позвоночника»?

В общих чертах это выглядит так: к примеру, область поясницы подверглась переохлаждению. В результате произошли воспаление паравертебральных мышц спины (поясничного отдела), мышечный спазм, своеобразный застой, вследствие чего пораженная мышца отстает в работе или вообще на какое-то время «выключилась» из-за боли. Это приведет к тому, о чем уже упоминалось выше – к образованию функциональной блокады, т. е. некоторые суставы поясничного отдела позвоночника перестанут участвовать в механике позвоночного столба, что приведет к компенсаторной реакции других суставов позвоночника. А это значит что в выше– или нижележащих суставах разовьется повышенная подвижность, что будет компенсировать неподвижность блокированных суставов.

С другой стороны, какая-либо неадекватная нагрузка или неловкое движение могут привести к блокаде позвоночных сегментов, что в свою очередь приведет к воспалению в мягких тканях, ущемлению нервных корешков и т. п. Получается тот же процесс, но с обратной стороны. Вот, пожалуй, беглый, поверхностный взгляд на образование остеохондроза и функциональных блокад позвоночника.

Так как позвоночник – это одна из важных целостных систем организма, иннервирующих все наше тело, то поражение позвоночного столба ведет к различным рефлекторным болевым синдромам на каждом уровне позвоночника и является непосредственным инициатором других заболеваний, которые мы сейчас рассмотрим.

Методика массажа при болевых синдромах остеохондроза позвоночника

При преимущественном поражении шейного отдела встречается выраженная вегетативная нейродистрофия, поражение корешков шейно-грудного отдела – радикулит и т. д.

Поражение грудного отдела характеризуется болями в позвоночнике, в межлопаточной области, усиливающимися после физической нагрузки, скованностью движений, болями в сердце, голове, в животе и в правом подреберье, вплоть до расстройств мочеполовой сферы.

Поражение поясничного отдела вызывает боли в пояснично-крестцовом отделе – люмбаго; либо боли, отдающие только в ногу – ишалгия. Кроме того, появляются нарушения чувствительности, атрофии и парезы мышц, сопровождающиеся трофическими расстройствами, нарушениями кровообращения: кожа становится сухой, появляется шелушение. Возможны также нарушение функций мочевого пузыря и кишечника, ограниченная подвижность в поясничном отделе позвоночника.

Методика: при остеохондрозе шейного отдела позвоночника массируют шею, воротниковую зону и верхние конечности. Используют все приемы: поглаживание, растирание, разминание, похлопывание. Исключение составляют болевые участки, в них массаж делается легкий, щадящий, без ударных приемов.

При остеохондрозе грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника массируются вся спина, поясничный отдел и больная нижняя конечность. Массаж делать избирательно: интенсивный массаж на здоровых участках и щадящий на больных. Цель массажа при заболеваниях позвоночника – улучшение кровообращения, питание пораженных участков, улучшение чувствительности, снятие местного мышечного спазма, борьба с атрофиями, контрактурами и болевыми ощущениями.

Назначают массаж каждый день по 15–20 минут в количестве 10–12 процедур.

Цервикалгия

Цервикалгия – рефлекторный болевой синдром шейного отдела позвоночника. Причиной этого состояния обычно бывает остеохондроз межпозвонковых дисков четвертого-пятого и пятого-шестого шейных сегментов. Проявляется болезненностью, скованностью непосредственно в зоне поражения и ближайших тканях, ограничением движения, шейными прострелами. Характер боли может быть самым разным. Повышенная болевая чувствительность в верхнешейной области говорит о нарушениях в области шейно-черепного перехода, а в средне-шейной – о патологическом процессе в третьем-шестом позвоночных суставах. Часто такое состояние шейного отдела ухудшает подвижность в плечевых суставах.

Лечение. При возникновении острого состояния с выраженным болевым синдромом лечение проводят мягко, по щадящим методикам. Хорошо бы провести процедуры мануальной терапии у опытного специалиста. (К мануальной терапии необходимо отнестись довольно серьезно, не следует доверяться доморощенным костоправам или соседям. Эту процедуру должен провести сертифицированный специалист-врач.) Если такой возможности нет, то можно провести курс медикаментозной противовоспалительной терапии, обязательно провести курс массажа.

Задачи массажа: необходимо улучшить кровообращение в пораженных тканях, расслабить спазмированные мышцы, восстановить нормальную подвижность в шейном отделе позвоночника, оказать обезболивающее действие.

Методика массажа. Массаж проводят по стандартной методике. Применяют все приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Первые две-три процедуры проводят легко, в щадящем режиме, наблюдая за реакцией пациента. При манипуляциях нашейно-воротниковой зоне необходимо контролировать состояние артериального давления, т. к. неадекватное воздействие в этой области может спровоцировать скачки артериального давления, особенно у тех лиц, кто к этому предрасположен, в дальнейшем необходимо уделить внимание на разминание участков мышечного напряжения.

Акупунктура. Хороший результат дает воздействие на болевые точки и акупунктурные точки шейно-воротниковой области (рис. 39). Если боль локализуется в передней поверхности шеи, лучше применять местные точки: IG16, IG17. При максимальной болезненности лучшее действие оказывают отдаленные точки: GI4, Р7. При болях задней поверхности шеи:

Рис. 39. Акупунктурные точки, используемые при цервикалгии

• местные: VВ20, VВ21, VВ12, Т15, V10, V11, ТR15, ТR16, IG15.

• отдаленные: IG3, V60, VB38.

На местные и отдаленные AT на больной стороне воздействуют тормозным методом, на противоположной стороне – тонизирующим. Массажные процедуры можно проводить с лечебными противовоспалительными и согревающими растирками. Курс лечения зависит от динамики процесса, в среднем 10 процедур.

Плечелопаточный синдром

Основной причиной плечелопаточного синдрома является остеохондроз нижнешейного отдела позвоночника, также подобное состояние может наблюдаться и без остеохондроза. Заболевание ведет к рефлекторным нарушениям в мышечной ткани плеча, плечевого пояса, грудной клетки.

Патологический процесс может задействовать также сухожилия и околосуставные ткани плечевых и локтевых суставов. Также в определенных зонах происходит изменение мышечной и фиброзной ткани, т. е. образуются болезненные очаги локальных гипертонусов (небольшие твердые узелки в мышцах, различной плотности и размеров). Надавливание на эти точки вызывает боль (их еще называют «курковые», триггерные точки (рис. 40). Такое состояние так и называют – триггерная стадия. Существует еще и алгическая стадия. На этой стадии в болезненной области будет находиться скрытый очаг, проявляющий себя при надавливании, или активный очаг с возникающей неожиданной болью, но при этом подобных очагов уплотнений не обнаруживается. Если процесс запущен, т. е. начались воспаления и дистрофические изменения в мышцах и суставах, это значит, что заболевание перешло в мышечно-дистрофическую стадию и теперь будет развиваться независимо от процессов в шейном отделе позвоночника. В этом случае в процесс включается и вегетативная нервная система (ее симпатическая часть). Проявляется это в виде боли сдавливающего или рвущего характера. Преимущественно боль ощущается в плечелопаточной области, иногда в шейно-лицевой или реберно-подмышечной.

Рис. 40. Триггерные пункты (х) и зоны распространения боли (по D. Travell и Rinzler)

Лечение плечелопаточного синдрома по возможности комплексное: это мануальная терапия (по необходимости), массаж, медикаментозная терапия, физиотерапия. Из медикаментов можно принять анальгетики (баралгин, анальгин и др.), сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота и др.). Значительную помощь окажет массаж в сочетании с акупунктурой.

Задачи массажа: улучшить крово– и лимфообращение, оказать обезболивающее действие, уменьшить отек нерва (если таковой имеется), восстановить нормальную амплитуду движения верхних конечностей, бороться с вестибулярными нарушениями.

Методика. Делают массаж шейно-воротниковой области и верхних конечностей. Положение массируемого – сидя или лежа на животе. Вначале выполняют поглаживания шеи, трапециевидных, дельтовидных мышц, затем растирание подушечками пальцев, пиление и др., хорошо обработать края лопаток, межлопаточное пространство. После этого переходят к разминанию мышц шеи, трапециевидных мышц, паравертебральных мышц шейно-грудного отдела. Потом переходят на мышцы верхних конечностей. Обычно массаж делают в подострой и хронической стадиях, но если умело подойти к этому, то также массажем можно изначально снять обострение. Первые процедуры делают легко, мягкими, вкрадчивыми движениями. Хороший результат дает воздействие на триггерные пункты и биологически активные точки.

Акупунктура. При болях в шейно-плечевой области: VB21, TR15, Т13, V11, IG10, IG12, IG13, IG14, IG15, TR14, TR15, VB20, V10, Т15, Т16, TR16 (рис. 41). Если боль распространяется по передней поверхности плеча, используют точки GI4, TRK8. По задней поверхности – IG10,14, TR3.

Рис. 41. Акупунктурные точки, используемые при плечелопаточном синдроме

Не нужно использовать все перечисленные точки, достаточно отобрать (на каждый сеанс) несколько наиболее эффективных. Положительный результат дает наложение аппликатора Кузнецова на шейно-воротниковую область (рис. 42).

Рис. 42. Наложение аппликатора Кузнецова

Плечелопаточный периартроз

Синдром плечелопаточного периартроза еще называют «замороженное плечо». Это тоже одно из проявлений шейного остеохондроза. Здесь патологический процесс развивается в мягких тканях окружающих суставов. Также причиной развития этого заболевания могут быть переохлаждение, неадекватная физическая нагрузка, травма и т. п. Основными симптомами здесь будут боль и тугоподвижность в суставах. Боль ощущается в плечевом суставе, надплечье, плече, лопатке и шее. Обычно боль усиливается при различных движениях в плечевом суставе, особенно при отведении руки или заведении за спину. Также нарастание болевых ощущений бывает при перемене погоды и ночью.

Другая проблема этого синдрома, как уже упоминалось, это контрактура мышечно-связочного аппарата плеча, т. е. больной не может выполнять руками такие движения, как отведение руки в сторону и вверх, вперед и вверх, заведение руки за спину и за голову.

Лечение проводится комплексное: медикаментозное, физиотерапия, очень хороший результат дает массаж шейно-воротниковой области и верхней конечности, а также лечебная физкультура.

Задачи массажа: оказать обезболивающее действие, снять мышечный спазм, улучшить кровообращение в тканях, восстановить нарушенную подвижность в плечевом суставе.

Методика. Делают массаж шейно-воротниковой области и верхней конечности. Массаж проводят по общей схеме. Во время процедуры необходимо уделять основное внимание обработке болевых зон, мышечных уплотнений и разработке контрактур. Можно применять лечебные растирки. Вводить в процедуру пассивные, затем активные движения. Воздействие на AT.

Курс лечения 10–15 процедур, курсы массажа необходимо повторять.

Рекомендуемые точки: GI14, 15, 16, IG10,14. От иррадиации боли в направлении подмышечной впадины и плеча – RP20, VB42, в спину – V43, в затылок – VB37.

При боли, усиливающейся при движении с иррадиацией в голову– TR1, усиливание при поднятии рук– R22, боли при вращении рук – VB21, TR10,11, при перемене погоды – TR15.

Рис. 43. Фибропластические уплотнения тканей при плечелопаточном периартрозе

Рис. 44. Акупунктурные точки, используемые при плечелопаточном периартрозе

Эпикондилоз («локоть теннисиста»)

Причины этого заболевания практически те же, что и у плечелопаточного периартроза. Но также свою пагубную роль играет и своего рода определенная повторяющаяся работа, т. е. если в силу каких-либо профессиональных обязанностей человек вынужден держать в напряжении плечелучевые мышцы: В положениях предплечья кистью вниз или вверх. Основной симптом здесь – боль. Заболевание развивается незаметно; из-за того, что в начальном периоде боль не сильная, многие не обращают на это внимания. Постепенно боль усиливается, и движения в кисти становятся болезненными. Также болят места прикрепления мышц к надмыщелку.

Лечение практически такое же, как и плечелопаточного периартроза.

Рекомендуемые точки: при наружном эпикондилозе – G18, 10, GI1, GI12; при внутреннем эпикондилозе – IG7, 8, 9, С2, СЗ, С4 (рис. 45).

Рис. 45. Акупунктурные точки, используемые при эпикондилозе

Синдром «плечо– кисть»

Заболевание относительно тяжелое. Основные симптомы здесь – боль в мышцах и суставах рук, повышенная чувствительность кожи рук. Возможны небольшой отек кисти и посинение. При дальнейшем развитии патологического процесса могут образоваться контрактуры (тугоподвижность) суставов, атрофия мышц и кожи руки.

Лечение проводится комплексное, т. е. необходимо сначала снять боль (можно с помощью медикаментов). Также эффективны рефлексотерапия и массаж. По мере выздоровления включают пассивные, затем активные движения.

Задачи массажа – оказать обезболивающее действие, убрать отек, улучшить кровообращение в тканях, предупредить контрактуры суставов.

Методика. Делают массаж шейно-воротниковой зоны и пораженной конечности. Массаж делают по щадящей методике мягкими, вкрадчивыми движениями. После того как процесс обострения пройдет, можно вводить лечебную физкультуру. Хороший эффект дает акупунктура, как для ликвидации боли, так и в дальнейшем восстановительном процессе. Курс лечения 10–15 процедур. Проводят 2–3 курса с небольшими промежутками.