Текст книги "Медицинский, лечебный и косметический массаж"

Рекомендуемые точки (рис. 46):

Рис. 46. Акупунктурные точки, используемые при синдроме «плечо-кисть»

• при боли в кисти – С7, МС7, GI5, Р9, TR4, IG5;

• при боли в пальцах кисти – Р6;

• при боли, отдающей в тыльную сторону кисти – GI10, в ладонь – Р9, Р1;

• боль с онемением пальца – Р11;

• при разгибании пальцев – TR4;

• при сгибании пальцев, но без боли – TR3.

Вертеброгенная торакалгия

Рефлекторный болевой синдром грудного отдела позвоночника. Особенно часто он возникает в результате нарушений шейно-грудного перехода. Этот синдром часто путают с ишемической болезнью сердца (ИБС), т. к. симптомы этих заболеваний схожи и различить их достаточно сложно – хотя и возможно. Сердечная боль при ИБС – сжимающая, загрудинная, сопровождается «чувством страха смерти», в отличие от нее, вертеброгенная боль будет ноющего, колющего характера, иногда сжимающая, жгучая. Может быть как кратковременная, так и длительная, от нескольких часов до суток. При ИБС боль обычно кратковременная. Зависит от физических нагрузок и в покое проходит. При торакалгии боль может исчезнуть после физической нагрузки, в покое может измениться характер боли. Прием нитратов (нитроглицерин и т. п.) снимает приступы ИБС, но не приносит облегчения при торакалгии. По этим симптомам можно отличить эти похожие на первый взгляд заболевания, но для точности диагностики обычно делают ЭКГ. Существует несколько видов торакалгии, характеризующихся нарушениями различных участков грудного отдела позвоночника:

а) торакалгия, возникшая в результате нарушений в нижне-шейном отделе позвоночника. Основным симптомом здесь будет боль. Боль часто связана с поворотами и наклонами головы, локализована в верхней части грудной клетки или отдает в шею, левое плечо и руку. При надавливании в области трапециевидной мышцы будут отмечаться ее болезненность, мышечное напряжение;

б) торакалгия, возникшая в результате нарушения верхне-грудного отдела позвоночника. При этом нарушении боль будет загрудинная, разлитого, ноющего характера. Боль возникает независимо от движения туловища. В мышечной ткани поврежденного участка спины будет отмечаться повышенный тонус длинных мышц спины, довольно болезненных при надавливании;

в) торакалгия, вызванная нарушением функций реберно-поперечных суставов. Здесь боль будет совершенно разная по своему характеру: ноющая, колющая, длительная, кратковременная, связанная с актом дыхания и т. п. Боль может распространяться в околососковой области, между лопаток, сбоку, ниже подмышечной впадины. При глубоком погружении пальцев в пораженную ткань можно обнаружить повышение мышечного тонуса в мышце, поднимающей лопатку, межреберных мышцах. Также при этом синдроме обнаруживаются болезненные изменения в области грудино-реберных суставов и в надкостнице ребер;

г) синдром передней грудной стенки. Возникает при нарушении функции средне-грудного отдела. В результате – ноющая, тупая боль, которая может усиливаться при движении, довольно продолжительная по времени. При надавливании обнаруживаются болезненные участки в местах прикрепления малой грудной мышцы по среднеключичной линии на уровне III–V ребер, повышен тонус большой и малой грудных мышц.

Лечение. Зависит от локализации процесса. Необходимо сперва уточнить, какой из четырех вариантов синдрома имеет место в вашем случае, потом выбирать тактику лечения. Очень хороший эффект дает мануальная терапия. После ликвидации функциональной блокады или параллельно с ней необходимо провести курс массажа.

Задачи массажа: улучшить кровообращение, снять спазмы и болевые ощущения в мышцах, восстановить эластичность и нормальную подвижность в мышцах и суставах данного отдела позвоночника.

Рис. 47. Зоны распространения боли при вертеброгенной торакалгии

Методика массажа. Массаж шейно-грудной проводят по общей схеме. Начинают с общих поглаживаний, затем переходят к растиранию, разминанию, вибрации. Первые процедуры следует проводить менее энергично, спокойно, изучая состояние тканей пораженного участка, подвижность суставов позвоночного столба. На начальных этапах не следует применять энергичное растирание.

Акупунктура. Хороший эффект дает воздействие на болевые точки. При воздействии на биологически активные точки надо определить, по ходу какого межреберного нерва проходит боль; при заболевании какого-либо внутреннего органа уделять внимание больному органу. Использование отдаленных точек зависит от локализации процесса. Так, при поражении корешков Th₃-Th₆ лучше воздействовать на точки верхних конечностей. При поражении Th₇-Th₁₂ – на отдаленные точки нижних конечностей (Попова, Войтаник и др., 1992).

Рис. 48. Акупунктурные точки, используемые при вертеброгенной торакалгии

Примерное сочетание акупунктурных точек: V60, от V12 до V20 необходимо найти пораженный нерв и воздействовать паравертебрально с обеих сторон позвоночника. Помимо этого, включают 2–3 болевые точки по ходу нерва, плюс отдаленные точки. Сюда могут войти: V40, V60, V62, V67, VB34, VB40, VB41, Е36, Е41, Е42, RP6.

Используют тормозную методику. Хороший эффект дает использование аппликатора Кузнецова.

Рефлекторные синдромы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Данные синдромы возникают все по тем же причинам, что и поражения более верхних отделов позвоночника: это и дистрофические изменения дисков, суставов позвоночника, слабость паравертебральных мышц спины, повышенная подвижность суставов позвоночника, травмы, перенапряжения и т. д. Д. Констандинов (1983 г.) отметил такую статистику: грыжи диска и спондилоартроз выявляют у 90 % больных с пояснично-крестцовым синдромом. Но причиной этого синдрома являются еще и боли, вызванные блокадой позвоночно-двигательных сегментов – 20–23 % больных. Слабость и дистония паравертебральных мышц – у 16 % больных.

Как же разобраться, где патология диска, где блокада позвоночно-двигательных сегментов, где слабость мышц и т. д.? Все эти вопросы должен решать невропатолог на основании рентгена позвоночника, объективных данных неврологического статуса больного. Но первыми намеками на патологию диска будет сильная острая боль с конкретной локализацией, возможно, усиливающаяся при кашле, чихании, ночью. Боль может отдавать по ходу нервных корешков. Характерна мышечная фиксация.

При блокаде позвоночно-двигательных сегментов боль не такая острая и нет четкой локализации. Возникает в основном при движении, отдает (боль) обычно не ниже колена.

Люмбаго

Основные причины этих синдромов мы уже рассматривали выше, поэтому перейдем к главным симптомам этого заболевания. Характерным признаком люмбаго будет острая внезапная боль в поясничном отделе позвоночника. Заболевание может возникнуть и развиться настолько стремительно, что просто-напросто может застать в самой неподходящей ситуации. Боль будет возникать при любом неловком движении. Спровоцировать приступ может переохлаждение или поднятие какого-либо тяжелого предмета. Как правило, боль довольно острая и с двух сторон, может отдавать в низ живота, ягодицы, усиливается при любом движении. Поэтому для таких больных характерны осторожные, щадящие движения и вынужденные позы. Паравертебральные мышцы в поясничном отделе будут сильно напряжены, воспалены. Внешне они напоминают два параллельных валика, достаточно плотных и болезненных.

Лечение данного синдрома проводят осторожно, особенно на начальных этапах. Здесь необходима комплексная терапия. Обычно с первых дней назначают строгий постельный режим и внутримышечные инъекции противовоспалительных средств. К примеру, диклофенак (если нет желудочно-кишечных заболеваний), прозерин с витаминами группы В (B₁, В₆, В₁₂ поочередно), можно триган и т. п. В любом случае перед употреблением медикаментов лучше проконсультироваться с врачом, т. к. каждый человек индивидуален в своем развитии, и практически у каждого есть еще и другие сопутствующие заболевания, при которых какие-то конкретные медикаменты нежелательны.

Что касается физиотерапевтических процедур, то здесь они еще раз доказывают свою эффективность. Обычно массаж назначают после снятия острого состояния. Но если профессионально подойти к этому процессу, то можно и с помощью массажа и рефлексотерапии также снять болевой синдром и добиться улучшения состояния.

Рис. 49. Акупунктурные точки, используемые при люмбаго

Задачи массажа: необходимо добиться уменьшения болей, улучшения тонуса и трофики мышц, восстановить нормальную подвижность в поясничном отделе.

Методика массажа. Обычно делают классический массаж, хороший эффект дает воздействие на биологически активные и болевые точки. Как уже упоминалось ранее, необходимо учитывать при проведении массажных процедур: стадию заболевания; выраженность болевого синдрома; общее состояние пациента и состояние сегментарных зон в пораженной области; вид его вынужденной позы (возможны изгибы позвоночника – вершиной в больную сторону); ограниченность движений в поясничном отделе; болезненность при ходьбе (возможна хромота). Пальпаторно проверить состояние мышц нижних конечностей (ягодиц, бедра, голени), а также состояние крупных нервных стволов (седалищного нерва, бедренного, берцового).

По всем объективным данным можно выявить три стадии заболевания, т. е. острую, подострую и стадию клинического выздоровления. Определив стадию заболевания, выбирают тактику массажных манипуляций. Так, в остром периоде, когда отмечаются сильные боли, вынужденная поза и т. п., массируют обычно участки, отдаленные от пояснично-крестцового отдела (стопа, голень), а также воздействуют на отдаленные акупунктурные точки: V60, V56, V57, V58, V65, V36.

Воздействуют тормозным методом. Не следует массировать все вышеописанные точки сразу. Достаточно 2–3 точки на один сеанс. Лечение проводят параллельно с медикаментозным. Больной должен соблюдать постельный режим. Обычно этот период длится до недели. Затем боль становится менее интенсивной, возникает обычно при неловких движениях, перегрузках, переохлаждениях и т. п.

В этом (подостром) периоде уже можно делать массаж пояснично-крестцового отдела. Но массаж делают в щадящем режиме, мягкими «тягучими» движениями, особенно первые три-четыре процедуры. Затем, если наблюдается заметное улучшение, можно немного увеличить нагрузку. Так же необходимо воздействовать на болевые и акупунктурные точки: V25, V26, V27, V29, V30, VB30, V36, V37. Воздействуют тормозным методом, симметрично. На один сеанс выбирают 3–4 местные и 1–2 отдаленные точки. Курс лечения 10–15 процедур приблизительно по 20 минут.

В стадии выздоровления проводят массаж по общей схеме, здесь уже можно воздействовать более энергично, включая все массажные приемы. После выздоровления обычно делают курс массажа в профилактических целях и повторяют такие курсы с периодичностью: один курс в три-четыре месяца.

Рекомендуемые точки: V21,5, 31,52, 54, 36.

Люмбалгия

Заболевание встречается намного чаще, чем люмбаго, и является обычно хроническим процессом. Причиной чаще всего служит блокада позвоночно-двигательных суставов. Провоцируют этот синдром все те же факторы: статическая нагрузка, переохлаждение, неадекватная физическая нагрузка и т. п.

В данном случае, как уже отмечалось, заболевание возникает не так остро, поэтому боль может усиливаться в течение нескольких дней. Заболевание обычно протекает в подострой форме. Из-за боли затруднены наклоны туловища, особенно вперед. Если в предыдущем синдроме боль проявлялась симметрично с двух сторон, то здесь боль в основном односторонняя и мышечное напряжение паравертебральных мышц не так выражено. Так что их можно прощупать и обнаружить плотные болезненные узлы (миогелозы).

Рис. 50. Акупунктурные точки, используемые при люмбалгии

Лечение: В общем, лечение практически такое же, как при подострой и хронической стадиях люмбаго. Но перед тем как приступить к лечению, желательно сделать рентген поясничной области, т. к. грыжа и другие повреждения межпозвонкового диска очень часто встречаются именно в поясничном отделе, хотя многие об этом даже не подозревают. В общем-то для происхождения люмбалгии не характерны нарушения диска, но все возможно…

Возвращаясь к лечебным мероприятиям, стоит упомянуть, что хороший эффект дают мануальная терапия, массаж, применение аппликатора Кузнецова; можно использовать различные растирки (при массаже).

В стадии выздоровления и после желательно делать физкультуру.

Акупунктурные точки. Если боль усиливается при наклоне вперед – RP3. Все движения болезненны – VB34. Боль при наклонах вперед и назад – V38, RP2.

Так же используют местные точки (см. лечение люмбаго).

Игииалгия

Это тоже один из синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Здесь в процесс вовлекается седалищный нерв, который иннервирует нижние конечности. Заболевание довольно длительное, может привести к длительной нетрудоспособности еще вполне дееспособного человека.

Причина заболевания может быть связана с грыжей диска, функциональной блокадой позвоночных суставов, также причиной может стать воспаление вследствие микротравм связочно-суставного аппарата.

Следующий этап – воспаление и отек мышцы, затем происходит раздражение задних корешков спинномозговых нервов. Отсюда возникают такие симптомы, как боль в пояснично-крестцовой области. Боль может быть совершенно разной по характеру: тупой, острой, ноющей, стреляющей, сжимающей. Боль обычно отдает по ходу нерва по задней или боковой поверхности ноги. Боль часто сопровождается нарушением чувствительности кожи. Это может быть ощущение «ползанья мурашек» или легкое онемение кожи, но чаще бывает повышенная болезненность кожи. Больному тяжело сидеть, он «щадит» себя. Мышцы в области поясницы и ягодиц могут быть напряжены. Отмечается болезненность точек: VB30, V36, V37, V55, V60.

Рис. 51. Акупунктурные точки, используемые при ишиалгии

Лечение. Для точной диагностики причины заболевания необходимо сделать рентген пояснично-крестцового отдела. Выявив причину и стадию заболевания, выбирают тактику лечения. В зависимости от состояния больного, лечение обычно довольно продолжительное, в несколько курсов, но даже после выздоровления необходимо проводить профилактические курсы массажа, заниматься физкультурой, направленной на укрепление и разработку позвоночника и мышечного аппарата спины.

Задачи массажа. Снять мышечный спазм поясничного отдела, убрать воспаление и отек в мышцах и седалищном нерве. Ликвидировать болевые ощущения, восстановить нормальную подвижность пояснично-крестцового отдела и нижней конечности. Улучшить лимфоток и кровообращение.

Методика. В остром периоде лечение практически такое же, как при люмбаго, т. е. постельный режим, медикаменты, можно использовать отдаленные точки. Некоторые специалисты рекомендуют делать массаж здоровой ноги.

В подострой стадии делают щадящий массаж. Не рекомендуется делать длительные и энергичные растирания, т. к. это вызовет усиленный приток крови к мышцам и, грубо говоря, еще больше «сдавит» без того отечный и зажатый нерв. Также не рекомендуют ударные приемы вибрации, а в общем, массаж делают по классической схеме, массируют пояснично-крестцовую область и пострадавшую конечность. Необходимо хорошо расслабить мышцы. Можно применять ручное вытяжение (рис. 52). Его необходимо выполнять с плавно нарастающим усилием. Критерием эффективности вытяжения является облегчение боли; если облегчения нет, от вытяжения нужно отказаться.

Рис. 52. Прием ручного вытяжения

Большое влияние оказывает воздействие на акупунктурные точки, как местные, так и отдаленные. Хороший эффект дают баночный массаж, аппликатор Кузнецова.

Деформирующий спондилез

Деформирующий спондилез представляет собой далеко зашедшие стадии остеохондроза с явлениями костных разрастаний тел позвонков («остеофитами»).

Методика: плоскостное поглаживание, кругообразное растирание, строгание, пиление, продольное разминание, сдвигание продольно и поперечно, непрерывная вибрация, похлопывание – для паравертебральных зон.

При массаже трапециевидной мышцы – поглаживание, растирание, щипцеобразное разминание, включая надключичные края, щипцеобразное поглаживание и разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Широчайшие мышцы спины – поглаживание, растирание ладонями, продольное разминание, растягивание и сжатие наружных краев мышц, вибрационное поглаживание.

Массаж межостистых промежутков и остистых отростков от нижележащих к вышележащим отделам позвоночника – поглаживание, растирание и непрерывная вибрация кончиками пальцев, пиление продольное, прерывистое, с надавливанием на остистые отростки.

Массаж плечевых суставов – поглаживание, растирание связочного аппарата, нижние шейные позвонки – поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация, VII шейный позвонок – все приемы и пунктирование.

Массаж поясничного отдела – циркулярное поглаживание, растирание, непрерывная вибрация, пунктирование.

Ягодичные мышцы – поверхностное поглаживание и глубокое растирание кистью, штрихование, пиление, пересекание, разминание, растяжение и сдвигание продольное. Вибрация – непрерывная, похлопывание, рубление, вибрационное поглаживание.

Подвздошные кости массируют по направлению от паховой области к позвоночнику. Реберные дуги – от грудины к позвоночнику, так же – и межреберные промежутки.

Массаж тазобедренных суставов – поглаживание, растирание связочного аппарата. В области болевых точек – поглаживание, растирание, вибрация. В заключение – массаж грудной клетки, встряхивание конечностей.

На курс лечения назначают 10–12 процедур по 15–20 минут каждый день.

* * *

Это были, пожалуй, самые распространенные болевые синдромы, возникающие в результате нарушений функционирования позвоночного столба. Теперь перейдем к заболеваниям других суставов и околосуставных тканей, которые часто встречаются в медицинской практике.

Заболевания сухожилий

Паратенонит

Воспаление околосухожильной клетчатки. Заболевание в основном профессиональное, им страдают люди, подвергающиеся по роду своей работы постоянному физическому напряжению (спортсмены и т. п.). Из-за длительной, регулярной нагрузки происходит микротравматизация с возможными частыми надрывами отдельных волокон и окружающей клетчатки сухожилия, что и вызывает болевые ощущения, особенно в местах прикрепления сухожилий. Основным симптомом являются тупая боль, усиливающаяся при движении в суставе, чувство неловкости. Поражаются, как правило, сухожилия в области тыла стопы, пяточные, нижней трети передней поверхности кисти или предплечья.

Движения в суставе будут ограниченны и довольно болезненны. Внешне отмечается припухлость. Сухожильная ткань будет изменена – прощупываются «узелки» по ходу сухожилия. В хронической стадии заболевания прощупываются муфтообразные утолщения, болезненные при надавливании, в покое отмечаются ноющие боли.

Лечение. В перечень рекомендованных лечебных процедур входят массаж и физиотерапевтические процедуры. Во время лечения и выздоровления необходимо исключить факторы травматизации, приведшие к этому заболеванию. Если после выздоровления вы опять вынуждены подвергать переболевший сустав длительным нагрузкам, необходимо ввести профилактические мероприятия, предупреждающие повтор заболевания. К таким мероприятиям относят массаж (самомассаж), баню, упражнения на расслабление и т. п. Но, возвращаясь к лечебным процедурам, следует отметить задачи массажа: необходимо снять воспаление, отек, оказать обезболивающее действие, улучшить кровообращение и подвижность в суставе.

Методика. Целесообразно применять отсасывающую методику (чтобы убрать припухлость в области сустава), т. е. массаж начинают с вышерасположенных областей. Движения идут снизу вверх по направлению к крупным лимфоузлам. Включают все массажные приемы, но адекватно реакции пациента. Не рекомендуют при выполнении вибрации использовать ударные приемы и прерывистую вибрацию (но можно использовать встряхивания и непрерывную вибрацию). После обработки вышележащего отдела переходят к массажу суставной сумки. Здесь удобнее использовать круговые поглаживания, растирания пальцами, разминания, движения идут также в направлении ближайшего крупного лимфоузла. Непосредственно на больном месте удобно использовать щипцеобразные поглаживания и растирания, надавливания, сдвигания, растяжения. Используют также непрерывную вибрацию. Все приемы чередуют с обхватывающим поглаживанием по всей конечности в направлении тока лимфы. Процедуру заканчивают пассивными движениями в суставе. Курс лечения составляет 10–15 процедур по 10–15 минут.

Тендовагинитп

Воспаление сухожильных влагалищ. Возникает в результате однообразных длительных движений у лиц физического труда. Поражаются чаще всего разгибатели стопы и сгибатели кисти. Из-за систематического перенапряжения происходит микротравматизация синовиальной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность сухожильных влагалищ. Появляются точечные кровоизлияния, отек, болезненность при движении, асептическое воспаление. Отмечаются характерный хруст (крепитация), небольшая припухлость по ходу сухожилия. Заболевание протекает как остро, так и хронически.

Лечение. При острых формах заболевания массаж не делают. Лечение состоит в полном покое, мазевых компрессах, противовоспалительных медикаментозных средствах. При хронических формах тендовагинита с успехом применяют массаж.

Задачи массажа: необходимо оказать обезболивающее и рассасывающее действие, снять отек, улучшить кровообращение, нормализовать движения в суставе.

Методика практически такая же, как в предыдущем заболевании, т. е. используют отсасывающий метод. К примеру, если поражены сухожилия стопы, то массаж начинают с вышерасположенного участка – бедро, затем голень. Движения также идут в направлении ближайшего крупного лимфатического узла. Применяют все приемы. Хороший эффект дают обхватывающее поглаживание, выжимание. Необходимо акцентировать усилия на местах прикрепления сухожилий. Курс лечения 10–12 процедур, приблизительно по 10–15 минут. Хорошо массаж сочетать с физиопроцедурами.

Тендинит

Воспаление непосредственно сухожилия. Обычно заболевание развивается так же, при длительных систематических перегрузках образуются дегенеративные процессы в тканях сухожилия. Ухудшается кровоснабжение коллагеновой ткани сухожилия, вследствие чего ее структура становится менее эластичной, снижается прочность, появляется возможность разрыва. Чаще всего поражается ахиллово сухожилие. Основным симптомом будет ноющая боль при движении и в покое, чаще после нагрузки. При пальпации прощупывается истонченное болезненное сухожилие.

Задачи массажа те же, что и в предыдущих заболеваниях.

Методика массажа аналогична методике при тендовагините. Впоследствии необходимо следить за нагрузками, делать профилактические курсы массажа и соблюдать оздоровительные мероприятия: делать самомассаж, периодически посещать парную и т. д.

Заболевания надкостницы и костей

Периартрит

Воспалительное заболевание мест прикрепления сухожилия к кости вблизи сустава. Заболевание возникает в результате дегенеративно-дистрофических изменений в ткани, с присоединением воспаления, также свою пагубную роль играют микротравмы, резкое неадекватное напряжение, переохлаждение. Обычно страдают короткие и широкие сухожилия, которые несут наибольшую нагрузку и подвергаются значительному натяжению.

Чаще всего встречаются плечелопаточный периартрит, периартрит локтевого, лучезапястного и коленного суставов.

Периартрит плечевого сустава

Самым распространенным периартритом является периартрит плечевого сустава. Такая частота случаев поражения плеча объясняется строением и функциями его околосуставной ткани и особенностями сухожилий в местах прикрепления к костям. К тому же плечевые суставы постоянно находятся в «работе», что приводит к быстрому «изнашиванию». Боль, как правило, локализуется в верхней части плеча в месте прикрепления сухожилий мышц на большом бугорке. Боль усиливается при отведении и поднятии руки вверх, а также ночью, особенно при положении лежа на пораженной стороне. При пальпации отмечаются болезненные точки как раз в местах прикрепления сухожилий на передне-наружной поверхности плеча и вдоль бицепиального желобка. При надавливании на область подакромиальной сумки возможен своеобразный хруст.

Периартрит локтевого сустава

Чаще поражаются сухожилия разгибателей кисти и пальцев. Здесь заболевание может сопровождаться реактивным воспалением сухожильных тканей (тендопериостит).

Периартрит лучезапястного сустава

Также распространенное заболевание. Здесь боль локализуется в области шиловидного отростка лучевой кости. Специалисты утверждают, что это происходит из-за дегенеративных изменений в сухожилиях длинного супинатора в месте его прикрепления к шиловидному отростку.

Боль будет усиливаться при повороте предплечья и кисти вверх. Также боль определяется при надавливании на наружную поверхность основания отростка. Внешне заметна припухлость в области лучезапястного сустава.

Периартрит коленного сустава

Здесь процесс локализуется на внутренней поверхности коленного сустава, в месте прикрепления сухожилий полусухожильной и полуперепончатой мышц и внутренней боковой связки коленного сустава. Причины возникновения те же, что и для плечевого периартрита. Отмечается боль на внутренней поверхности коленного сустава. В основном боль возникает при сгибании в суставе, но может напоминать о себе и ночью. Пальпаторно можно определить болевые точки в наружной части подколенной ямки и нижней части бедра. При надавливании на место прикрепления мышц возникает острая боль, также будет болезненность при сгибании, разгибании и повороте голени наружу.

Периартрит стопы

Для периартрита стопы характерна боль пяточной области. При осмотре заметна округлая болезненная припухлость. Ахиллово сухожилие при надавливании отвечает болью.

Лечение периартритов. Обычно применяют массаж и другие физиопроцедуры. Необходимо на время лечения и в стадии выздоровления обеспечить покой для пораженного сустава.

Задачи массажа: обеспечить противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее действие, улучшить кровообращение и лимфоток, восстановить нарушенную подвижность в суставе.

Методика. Независимо от локализации заболевания массаж начинают с отдаленных участков (по отсасывающей методике). В остальном массаж делают по классической схеме с применением всех приемов, но адекватно реакции пациента. В примеру, если периартрит локализуется в лучезапястном суставе, массаж начинают с области плеча. Вначале, как обычно, поглаживания – плоскостные, обхватывающие, затем растирания, разминания и т. д. Обработав плечо, переходят к предплечью, затем непосредственно к пораженному суставу. Делайте акцент на местах прикрепления сухожилий и суставной сумки. Все приемы чередуют с общими поглаживаниями конечности по ходу лимфотока (в направлении ближайшего крупного лимфоузла). Заканчивают массаж пассивными движениями в суставе. Курс лечения 10–15 процедур по 10–15 минут.

Периостит

Неинфекционное воспаление надкостницы. Обычно локализуется в области голени. Чаще всего причиной является механическое воздействие на кость голени (ушиб и т. п.). При этом можно заметить микрокровоизлияния в надкостницу. Заболевание может развиться через некоторое время после ушиба, обычно протекает в хронической форме. Главным симптомом будет боль в передней поверхности голени, обычно ноющего, пульсирующего характера, непродолжительная.

При лечении периостита массируют мышцы бедра, затем голени, массаж делают по общей схеме. Непосредственно на участке надкостницы применяют точечное воздействие по местам с измененной костной тканью (уплотнения, бугорки и т. п. изменения надкостницы). Также хороший эффект дают разминание, рассасывающие мази (венорутон, бутадион и др.).

Бурсит

Воспаление синовиальной сумки (бурсы). Бурсит бывает острый и хронический. Острый бурсит может развиться при попадании инфекции (с током крови или лимфы, при наличии воспалительных очагов). Хронический бурсит, помимо вышеупомянутой причины, может возникнуть под влиянием небольших, часто повторяющихся микротравм. При таком варианте заболевание протекает без нагноения (в отличие от острого) и ограничивается утолщением стенки слизистой сумки и скоплением в ее полости серозного экссудата.

При хроническом бурсите на месте расположения слизистой сумки образуется круглая припухлость с гладкой поверхностью, равномерно мягкой на ощупь, болезненная при надавливании.

Массаж делают при хронических формах бурсита. Также можно применять медикаментозные противовоспалительные препараты, а можно обойтись только массажем.

Задачи массажа: необходимо провести обезболивающую, рассасывающую и противовоспалительную терапию.

Методика. Массаж начинают с вышележащих областей. Так, если поражен локтевой сустав, начинают массировать область шеи, надплечья, затем необходимо хорошо промассировать мышцы плеча и только после этого переходят к массажу локтевого сустава. Акцентируют воздействие на наружную поверхность сустава. Массаж делают с применением всех приемов, заканчивают процедуру пассивными движениями в суставе. Курс лечения до 15 процедур по 10–15 минут.

Артрит

Воспаление сустава. Воспалительный процесс может поражать практически все ткани сустава: оболочку, капсулу сустава, связки, кость. Существует моноартрит (поражение одного сустава) и полиартрит (поражение нескольких суставов).

Заболевание довольно тяжелое и в дальнейшем может привести к полной неподвижности сустава. Артрит может возникнуть как осложнение после некоторых вирусных и бактериальных заболеваний (ОРВИ, ангина и т. п.), но может быть и результатом травмы. Главными симптомами будут боль, ограниченность движения в суставе. Боль может быть достаточно сильной, контуры сустава будут сглажены, припухшие, возможно покраснение и повышение температуры. Больной щадит пораженный сустав, находясь в вынужденном положении. Все движения в суставе болезненны.

Лечение. В острых стадиях необходим полный покой (постельный режим). Проводят медикаментозное лечение.

После стихания острого воспалительного процесса основным лечением являются массаж, лечебная физкультура и физиотерапия.

Методика. Начинают массаж с вышележащих областей. К примеру, при артрите коленного сустава начинают с обработки мышц бедра, массируют как переднюю, так и заднюю поверхность. Со второй-третьей процедуры делают достаточно активный и энергичный массаж (на мышцах бедра). Непосредственно в области сустава при болезненности и припухлости применяют в основном поглаживания и легкие растирания. Затем массируют подколенную область, голень (обратную сторону подколенного сгиба не массируют). Можно делать массаж с применением мазей. Если присутствуют отек и боль, лучше использовать противовоспалительные мази для уменьшения отека (бутадион, гепарин и т. д.). Если отека нет, но есть боль, ограниченная подвижность сустава, лучше использовать согревающие растирки. Заканчивают массаж пассивными и активными движениями. Курс лечения до 15 процедур по 10–15 минут для верхних конечностей и 20–30 для нижних.