Текст книги "Боль. Расшифруй сигналы своего тела"

Психическая и психогенная боль

Не все виды боли возникают из-за раздражения болевых рецепторов. Боль может быть также проявлением психологических нарушений. Такая боль не воображаемая, ее вызывает настоящий сигнал боли.

В частности, психогенные боли могут являться вариантом боли хронической. В этом случае, выбор «причинного» поражения довольно условен. Он как будто нужен боли для того, чтобы выбрать себе цель: орган, который она будет периодически «навещать». Такие боли чаще всего «поселяются» в голове или в области сердца.

Очень часто спусковым механизмом для появления психогенных болей служит обострение депрессии. Хроническая боль даже является одним из признанных симптомов депрессивного синдрома, развивающегося в рамках различных расстройств нервной системы. Такую боль специалисты часто называют маской. Больной словно стесняется своего настоящего заболевания (депрессии) или не хочет его признавать. А потому он неосознанно прячет его под маской других недугов, посещая кабинеты кардиолога или терапевта.

Сказать абсолютно точно, как происходит эта подмена, в некоторых случаях очень сложно. Хотя очевидно то, что здесь играют особую роль ряд биохимических процессов в организме, в частности, связанных с выработкой серотонина – вещества, которое является своеобразным передатчиком сигналов между нейронами головного мозга, отвечающим, в частности, за настроение, пищевые привычки, половое поведение, сон и энергообмен. Недостаток серотонина (и ряда других веществ) может стать причиной для формирования связки: депрессия – боль. В пользу этой теории говорит тот факт, что во многих случаях хронические боли лечатся не обезболивающими средствами, а антидепрессантами.

Кстати, во многих случаях трудно бывает сказать наверняка, что появилось раньше: болевые ощущения или депрессивный синдром. Поскольку не только депрессия может стать причиной развития хронической боли, но и наоборот.

Некоторые люди путают психогенную боль с психической (ее еще иногда называют душевной). Однако это принципиально разные явления. Психическая боль давно изучается клинической психологией. Ее даже называют сердцем психопатологии – учения о психических болезнях.

Специалисты определяют психическую боль как психическое состояние острого страдания в силу накопления отрицательных эмоций, возникающее в результате сверхсильных или разрушительных воздействий на организм, угрожающих его существованию или целостности. Психическая боль возникает при состояниях душевного волнения – например, во время раскаяния или скорби. Она также может возникать вследствие переживаемой физической боли – например, если пациент знает, что это – симптом тяжелой болезни. Осознание тяжести физического состояния способно очень сильно воздействовать на состояние психическое.

Конечно, можно возразить, что данный феномен не может называться болью в полном смысле этого слова, поскольку отсутствует ноцицептический компонент. То есть стимулом развития неприятного ощущения являются вовсе не раздраженные болевые рецепторы. Вместе с тем специалисты отмечают, что психическая боль также является сигналом об угрозе, грозящей здоровью и даже жизни пациента. Ведь люди, испытывающие психическую боль, склонны к самоубийству. А значит, пренебрегать важностью этого явления ни в коем случае не следует. Данное состояние нуждается в обязательном лечении.

У каждого – своя боль: болевой порог

Как мы говорили чуть раньше, для того, чтобы понять суть и роль боли, недостаточно разбираться в механизме ее формирования. Это – лишь верхушка айсберга, представленная ноцицептивной системой. Ее работу мы детально разобрали и поняли, что дело не только в характере или силе раздражителя, но еще и в интерпретации боли нервной системой. Один и тот же раздражитель порой вызывает болезненные ощущения разной степени у разных пациентов. Почему это происходит?

Функции контроля боли в организме возложены на так называемую антиноцицептивную систему. Эта система представляет собой совокупность нервных центров, проводящих путей, медиаторов и рецепторов, которые регулируют порог болевых ощущений и выраженность болевой реакции.

Давайте подробнее рассмотрим болевое восприятие человека. В свое время ученые провели эксперимент: они постепенно усиливали действие болевого раздражителя, наблюдая за тем, как изменяются при этом ощущения человека. Сначала испытуемый отмечал просто прикосновение. Затем – легкий жар или давление (но еще без негативной эмоциональной окраски) и только после этого – ощущал непосредственно боль.

Такое раздражение нервных окончаний называют пороговым, а само минимальное болевое ощущение, которое способен осознать человек, – болевым порогом.

Подчеркнем: это не одно и то же. Болевой порог имеет отношение именно к ощущениям пациента, а не к степени раздражения нервных окончаний. Порой реакция гораздо в большей степени определяет восприятие боли, чем заболевание или травма.

Болевой порог у каждого свой. Ученые считают, что он практически не меняется с годами. Более того, на него не влияют такие факторы, как настроение или усталость. Он остается неизменным днем и ночью. Что касается существенного изменения порога болевых ощущений, оно может наблюдаться при ряде заболеваний. Так, например, при болезнях таламуса (центральной части головного мозга) восприятие боли неповрежденными участками кожи сильно обостряется. Даже самое минимальное воздействие может стать причиной мучительных ощущений.

Как же тогда объяснить, что в зависимости от обстоятельств мы можем по-разному относиться к боли? В одном случае – практически не замечать ее, а в другом – постоянно только о ней и думать?

Дело в том, что здесь мы имеем дело не с болевым порогом как таковым, а с нашей ответной реакцией на болевой раздражитель. Она-то как раз и меняется, если изменяются внешние условия. Кроме того, есть факторы, которые влияют на нее практически с самого нашего рождения. В их числе – расовые, биохимические, психологические. Всего их известно более двух десятков. Пожалуй, одним из самых заметных является так называемая болевая память. Каждый из нас уже когда-то сталкивался с болью. И воспоминание об этом когда-то пережитом ощущении субъективно усиливает наши страдания. По сути, каждый следующий приступ боли «проторяет дорожку» для нового. Ожидание боли и страх встречи с нею усиливают болевое ощущение.

Огромное значение для восприятия боли имеет физическое и психическое состояние пациента. Например, после бессонной ночи чувствительность к боли может повыситься. Вместе с тем, если бессонные ночи накапливаются и усталость приобретает хронический характер, то боль, напротив, воспринимается не так сильно.

Мы уже отмечали тесную связь депрессии и хронической боли, которые нередко развиваются бок о бок. В целом, врачи отмечают, что человек, воспринимающий боль как нечто нормальное и естественное, переносит ее легче. Так, например, полевые хирурги замечали, что бойцы, получившие раны в ходе сражений, гораздо реже жалуются на боль, чем пациенты, столкнувшиеся с недугом вне поля боя. Это объясняется тем, что боль и страдания в военное время воспринимаются как нечто неизбежное, а в мирное – как что-то из ряда вон выходящее. Не потому ли таким успехом пользуются на фармацевтическом рынке различные обезболивающие, к помощи которых мы прибегаем порой без всякой необходимости? Или ищем избавления в спиртном? Известно, что болевая реакция резко изменяется не только при анестезии, но также в состоянии алкогольного или наркотического опьянения…

Гораздо более эффективно в бытовых ситуациях, по мнению специалистов, воздействовать на боль, изменяя доступными способами психологическое состояние пациента. Так, например, хорошо известно, что интересный фильм или занятие любимым делом могут отвлечь от неприятных болезненных ощущений. Доказано: при возбуждении рецепторов осязания, слуха и зрения субъективное ощущение боли ослабевает. Не потому ли в старину водили к бабкам «заговаривать» зубы?

Некоторые люди обладают повышенной чувствительностью к боли. Пожалуй, каждому врачу хоть раз за свою практику приходилось сталкиваться с пациентом, который жаловался на невыносимые болезненные ощущения, в то время как видимых причин для боли не было (или почти не было). В некоторых случаях терапевты, кардиологи и другие доктора, врачующие тело, направляют таких посетителей к специалистам по душевным болезням.

Действительно, бывает, что такая картина обусловлена, мягко говоря, буйной фантазией пациента. Склонны преувеличивать свои недомогания люди мнительные, страдающие неврозами. Но, как нам известно, далеко не всегда повышенная чувствительность к боли связана с причудами нервной системы. Достаточно вспомнить о гипералгезии – состоянии патологического снижения болевого порога. Люди, имеющие такое отклонение, болезненно реагируют на самое незначительное повреждение ткани или органа. В основе повышенной чувствительности лежат либо болезненные изменения кожных рецепторов или чувствительных нервных волокон, либо нарушения деятельности центральной нервной системы. Ряд исследователей считает, что все дело в избыточном синтезе в коже химических веществ, способных раздражать нервные окончания. Сторонники другой позиции считают, что все дело в сбоях в работе спинного мозга. Так или иначе, если человек вскрикивает от «безболезненного» прикосновения, не стоит списывать это на его расшатавшиеся нервы.

Также не стоит объяснять стальной выдержкой поведение людей, способных с улыбкой переносить серьезные повреждения: это, скорее всего, тоже аномалия. Чувствительность к боли понижается при некоторых болезнях нервных стволов, головного и спинного мозга. Причем, случается, что пациент не чувствует боли при раздражении какого-то определенного участка кожи. Например, если уколет палец правой руки – ничего не ощутит, а левой – отреагирует так же, как и любой другой человек.

Притуплять болевую реакцию может и возраст. Так, например, считается, что у пожилых людей ответ организма несколько ослаблен по сравнению с молодежью. Правда, молодежь при этом легче приспосабливается к боли. Еще считается, боль легче переносят женщины и дети. А вот сильный пол в расцвете лет почему-то ощущает боль особенно сильно.

Интенсивность боли

Мы выяснили, что боль всегда субъективна, и реакция на нее организма зависит от множества факторов: настроения и степени усталости, возраста и пола. И ощущение боли не всегда соответствует силе повреждения организма. Так, например, в ряде случаев опаснейший инфаркт миокарда может протекать, практически не беспокоя пациента болью. В то же время нередко возникают и обратные ситуации, когда страх перед болью заставляет человека ощущать ее даже при ничтожных травмах или болезнях.

По этой причине специалистам бывает трудно порой определить, насколько же сильны повреждения в организме того или иного пациента, который жалуется на болевые ощущения. Существует ли объективный критерий, который позволяет измерить интенсивность боли? Или же такого критерия нет? Можно ли отличить симулянта от настоящего страдальца? Можно ли скрыть свою боль от глаз окружающих?

Интенсивность боли невозможно измерить, потому что у каждого из нас свой порог восприятия боли. Однако есть методы, позволяющие подтвердить наличие болевых ощущений у пациента.

Во-первых, специалисты делают вывод о присутствии боли и ее характере, сопоставляя целый ряд косвенных признаков. Так, например, пациент может рефлекторно хвататься за больной бок, у него появляется соответствующая мимика. Указывать на боль могут испарина на лбу пациента или расширенные зрачки (это может произойти в случае напряжения симпатической нервной системы, при котором происходит существенный выброс надпочечниками гормона адреналина в кровь).

Во-вторых, существуют специально разработанные опросные листы – перечни вопросов, которые помогают доктору как можно полнее разобраться в ощущениях пациента. Например, врач может попросить больного описать интенсивность своих ощущений, выбрав соответствующий пункт из десятибалльной шкалы, где «0» означает полное отсутствие боли и «10» – невозможность ее дальше переносить. Иногда каждый из пунктов такой шкалы дополняют развернутым описанием болевых ощущений, свойственных той или иной болезни.

Некоторые анкеты акцентируют переносимость боли. То есть, больной выбирает между позициями: «могу игнорировать», «немного мешает деятельности», «мешает основным потребностям». Вопросы могут касаться и конкретных аспектов жизнедеятельности. Например, пациентов могут попросить ответить, в состоянии ли они одеваться, подниматься по лестнице, выполнять домашнюю работу и т. п.

Существуют также опросные листы с более точными вопросами о месте расположения источника боли и ее характере (жгучая, ноющая, тянущая, пульсирующая) и т. п. Точные ответы пациента на эти вопросы помогают не только в постановке диагноза, но и, главным образом, в выборе метода лечения – а значит, и способа борьбы с болью.

В-третьих, современные методы исследования позволяют специалистам наблюдать за активностью различных участков мозга и определять уровень активности нервных клеток, который изменяется под воздействием боли.

Вместе с тем до сих пор не существует метода, который позволил бы определить, насколько плохо пациент чувствует себя из-за ощущаемой боли.

Как определить истинную причину боли?

Любой специалист без колебания скажет, что лучший способ всерьез и надолго избавиться от боли – это ликвидировать ее причину. Согласитесь, гораздо надежнее подрубить недуг на корню, чем каждый раз тушить пожар боли обезболивающими средствами.

Однако то, что просто в теории, не всегда легко воплотить на практике. Болевые ощущения в одном и том же районе могут быть вызваны совершенно разными повреждениями. Не всегда точно указывают на болезнетворный фактор характер и интенсивность боли (ведь мы говорили о том, насколько субъективно воспринимают ее пациенты). А уж если боль является иррадиирующей (то есть отраженной), тут уж и вовсе можно потеряться в догадках.

Вот почему врачи настаивают на том, что избавляться от болей следует не самостоятельно, руководствуясь справочниками и советами друзей, а исключительно под контролем специалиста. Конечно, бывает, что не всегда можно сразу разобраться – к какому именно врачу следует обращаться в том или ином случае. С этой целью мы предлагаем вам познакомиться с наиболее распространенными местами расположения боли и узнать, какими причинами она может быть вызвана. Это поможет вам сориентироваться и не причинить вреда своему организму, который выльется в новый болевой всплеск.

Боли в сердце

Боль в области сердца бывает разной: тянущей, ноющей, жгущей. И порой человеку бывает трудно описать ее характер. Однако существуют некоторые подсказки, которые должен знать каждый человек. Это характерные признаки, которые позволяют больному адекватно оценить свое состояние и понять, есть ли повод для серьезного беспокойства.

Боль в груди может свидетельствовать о воспалительном процессе в сердечной мышце, который начался, например, после перенесенной вирусной инфекции.

Такие боли воспринимаются пациентом как уколы и носят «острый», «колющий» характер. Воспалительные заболевания сердца, как правило, протекают с сильной слабостью и повышенной температурой.

Причиной резких и сильных болей может стать расслоение главной артерии тела – аорты. Иногда под давлением крови внутренний слой этого сосуда отслаивается, что приводит к резким, внезапным и очень сильным болям в груди. Такое состояние может быть следствием травмы сердца (удара) или возникнуть из-за резкого повышения артериального давления. К счастью, встречается этот опасный недуг крайне редко.

Гораздо чаще причинами боли в области сердца становятся атеросклероз и ишемическая болезнь. Закупорка сосудов ограничивает поступление крови к сердечной мышце, что и приводит к стенокардии – приступам боли в груди. Обычно боль в этом случае «давящая», «теснящая». Чаще всего болезненные ощущения возникают при физической нагрузке или являются результатом сильных эмоциональных переживаний.

При инфаркте миокарда боль обычно описывают как «сжимающую». Она отдает в спину или шею, может отзываться эхом в нижней челюсти, плечах и руках (особенно с левой стороны). Причиной такого состояния обычно служит ишемическая болезнь, которая приводит к тому, что движение крови в сердечных артериях блокируется. Сочетается такая боль с одышкой, головокружением, холодным потом и тошнотой.

Заметим, что боль в области сердца далеко не всегда связана именно с сердечными заболеваниями. И таких случаев очень много. Так, например, в некоторых ситуациях болезненные ощущения может вызвать обыкновенная изжога: желудочный сок при попадании из желудка в пищевод может вызвать неприятные ощущения, поскольку обладает кислотностью. В этом случае о несердечной природе боли говорят ее «обжигающий» характер, кислый вкус во рту и отрыжка. Наблюдается также взаимосвязь между усилением боли в зависимости от приемов пищи.

Подобный дискомфорт может возникать и при некоторых заболеваниях пищевода. В частности, тех, которые провоцируют его спазмы. Правда, в этом случае болезненные ощущения снимаются, как и при стенокардии, нитроглицерином – отсюда и сложности в правильной постановке диагноза.

Если острая боль в груди усиливается при вдохе или при кашле, она может свидетельствовать о плеврите – воспалении серозной оболочки, покрывающей легкие. Такое состояние обычно является следствием пневмонии. Впрочем, и другие легочные заболевания могут заявлять о себе болями в области сердца, например, пневмоторакс или бронхиальная астма.

Нередко болезненные ощущения в груди имеют отношение к заболеваниям опорно-двигательной системы. Так, например, остеохондроз способен привести к болям, очень похожим на стенокардию. При этом болезненные ощущения могут отмечаться не только в груди, но и в области лопатки и левого плеча, что свойственно ряду «сердечных» недугов. Правда, в отличие от болезней сердечно-сосудистой системы, остеохондроз легко «отступает», стоит лишь пациенту найти удобную позу. Иногда боль бывает вызвана воспалением хрящевых частей ребер – в этом случае она усиливается при нажатии на грудину. Реберные переломы или ушибы также протекают небезболезненно. Причем часто боль в этих случаях бывает даже сильнее, чем при стенокардии.

Есть и другие распространенные причины, по которым пациент жалуется на боли в груди. Например, межреберная невралгия (в этом случае она усиливается при нажатии пальцем на поврежденный участок) или при некоторых мышечных заболеваниях. Не стоит сбрасывать со счетов так называемые «панические атаки» – состояния, при которых из-за приступов необоснованного страха человек ощущает выраженную сдавленность в груди. Список подобных причин могут продолжить опоясывающий лишай и эмболия легочной артерии, ущемление нервов и заболевания желчного пузыря. Все это говорит о том, что самостоятельная диагностика в случае с сердечными заболеваниями недопустима. Слишком велика вероятность ошибки. И слишком высокую цену за нее придется платить.

Лучше всего при появлении болей в сердце как можно скорее обратиться к врачу, а в случае сильного приступа вызвать «скорую помощь», поскольку это состояние потенциально опасно для жизни.

Вместе с тем нельзя бездействовать в ожидании, пока медики подоспеют на помощь. Тем более что иногда медицинской бригаде требуется немало времени, чтобы добраться до места. Поэтому знать правила неотложной помощи при сердечных приступах надо каждому. А еще иметь в своей домашней аптечке необходимые медикаменты, которые следует принять до приезда врача.

1. Помочь себе при приступе боли в сердце можно, положив под язык обычную таблетку аспирина (после его приема рот следует тщательно прополоскать водой).

2. Можно использовать для купирования приступа и нитроглицерин. Но только при одном условии: если есть абсолютная уверенность в том, что артериальное давление не снижено.

Помните: нитроглицерин – серьезное лекарство от боли в сердце, принимать его нужно только тем, кто точно знает, что именно это средство ему рекомендовал лечащий врач.

3. Если боли в сердце сопровождаются приступами сердечной астмы (удушьем, ощущением нехватки кислорода) вызов неотложки обязателен. В ожидании врача необходимо:

• открыть окно, обеспечив доступ в комнату кислорода;

• прилечь на диван, положив под голову две-три подушки;

• принять лекарство: какое именно – об этом лучше заранее спросить врача (например, все тот же нитроглицерин, если нет гипотонии). Помогут купировать приступ настойка валерианы или валокордин.

4. Если боли в сердце повторяются периодически, очень важно обследоваться и узнать диагноз.

В этом случае вы будете точно знать, чем вызваны болезненные ощущения и как с ними лучше бороться. Ведь подходы могут быть совершенно разными, например:

если при стенокардии пациенту требуются свежий воздух и нитроглицерин, то боль, вызванную неврозом, помогут снять валерьянка и душевный покой.

Кстати, физический покой в этом случае вовсе не обязателен. Напротив, умеренные физические упражнения повысят настроение и отвлекут от болезненных ощущений в сердце.

Облегчают боли в сердце такие препараты как сустак, сорбит, нитранол, нитросорбит. Правда, действуют они не мгновенно, а через 10—15 минут, поэтому при сильном приступе их употреблять не рекомендуют. Если боль в сердце возникла из-за повышения давления – примите быстродействующее лекарство, понижающее давление, например, коринфар.

Резкая сильная боль может говорить об инфаркте миокарда. В этом случае:

• вызывать скорую помощь следует как можно скорее;

• в ожидании медиков нужно посадить больного на диван или в кресло (но не уложить);

• ноги можно опустить в таз с горячей водой, добавив туда горчицу;

• под язык рекомендуют положить таблетку валидола, можно также выпить 40 капель валокордина или корвалола. При очень сильных болях допускается применение нитроглицерина.

Если боль в сердце возникла впервые:

• постарайтесь успокоиться;

• примите 40 капель валокордина или корвалола, можно положить под язык валидол. Если этих препаратов не нашлось в домашней аптечке, примите вместе по таблетке аспирина и анальгина, запив их 150 мл воды;

• если за 15 минут боль не утихла, а усилилась, лучше не рисковать, а вызвать «скорую».

Помните, что достоверно определить причину болей в сердце без обследования в медицинском учреждении зачастую невозможно. В некоторых случаях самолечение и отказ от помощи врачей могут дорого стоить.