Текст книги "Путь заражения. Как распространяются болезни и почему человечество не может это остановить"

Доктор Сэм Мартин из группы Ларсон в конце 2018 года провел исследование, в ходе которого изучил дискурс в социальных сетях в общемировом масштабе об использовании вакцин во время беременности, чтобы выяснить, какие регионы и страны имеют самые позитивные и негативные взгляды на вакцины. Большинство проанализированных постов из социальных сетей в 15 странах были позитивными в отношении использования вакцин во время беременности, но в Италии и США обнаружилось значительное количество негатива. В постах содержалась негативная информация о рисках, связанных с вакцинацией против гриппа, и использовались неверно истолкованные научные данные для поддержания подобных заявлений и соотнесения вакцинации с развитием заболеваний (болезнь вируса Зика и аутизм). В некоторых сообщениях в США также упоминалась защита детей от вакцин, а не от болезней и недоверие к медицинским учреждениям, таким как Центры по контролю и профилактике заболеваний. Исследования Мартина также показали легкость распространения информации по разным странам при использовании социальных сетей. «Мы не должны полагать, что проблемы в Лондоне смогут остаться в пределах Лондона», – говорит Ларсон.

По ее мнению, чтобы победить это движение, официальные лица должны принять ряд мер. Она выдвигает на первый план проблему пропущенных прививок, когда люди либо не приходят, либо им просто не назначают прием у врача. Она говорит, что даже в Лондоне упрощенный доступ к прививкам и усиленные программы последующего врачебного наблюдения помогли бы решить проблему миллионов пропущенных приемов у врачей. Она также верит, что необходимо понимать групповое поведение и динамику, чтобы видеть, как люди влияют друг на друга. Кроме того, органы здравоохранения должны присутствовать в социальных сетях и других местах, где люди свободно выражают свои эмоции. Ларсон говорит, что в настоящий момент органы здравоохранения «не вступают в разговор». Очевидно, что спрашивающие и сомневающиеся быстро протягивают руку, чтобы привлечь людей к своей точке зрения, и именно в этом отношении должны измениться те, кто поддерживает вакцинацию, если хотят восстановить влияние.

Далее по программе: вакцины

Применение вакцин и вера в их пользу или вред во многом зависит от политических убеждений человека и, как следствие, убеждений его политических лидеров. Примечательно, что, когда лидеры открыто высказываются против вакцинации, они, несомненно, способствуют борьбе с ней, предоставляя возможность распространять свои взгляды людям, отчаянно желающим этого. Таким примером может служить президент США Дональд Трамп, который до своего избрания президентом не раз позволял себе ложные высказывания в Twitter по поводу того, что прививки вызывают аутизм. «Массивные комбинированные прививки маленьким детям – причина стремительного роста случаев аутизма», – написал он в Twitter в 2012 году, а в 2014 году: «Здоровый маленький ребенок идет к врачу, получает прививку, состоящую из множества вакцин, после начинает чувствовать себя плохо и меняется – АУТИЗМ. Много таких случаев!» Он неоднократно делал подобные заявления, о чем свидетельствует статистика, и часто бывал замечен на публике в компании людей, выступающих против прививок, таких как Эндрю Уэйкфилд и Роберт Кеннеди – младший, тем самым давая большую власть тем, кто разделял его точку зрения.

Во время президентства Трампа в США наблюдался всплеск заболеваемости корью, достигший рекордных показателей с момента ликвидации этой болезни в 2000 году. Серьезность положения заставила его изменить свою позицию, и в апреле 2019-го Трамп начал говорить родителям, что они должны сделать прививки. Однако можно утверждать, что годы, в течение которых он высказывался против прививок, вселили уверенность в определенное количество людей, и они решили отказаться от вакцин, что впоследствии привело к вспышкам заболевания. Противники вакцинации находили подтверждение своей правоты, а сообщения в Twitter и комментарии Трампа продолжали оказывать свое влияние и после его избрания, говорит доктор Хайди Ларсон.

НАСЕЛЕНИЕ, ЛИШЕННОЕ ГРАЖДАНСКИХ ПРАВ, ПЫТАЕТСЯ РАЗНЫМИ ПУТЯМИ ПРОТИВОДЕЙСТВОВАТЬ ЭЛИТЕ, ВКЛЮЧАЯ ОТКАЗ ОТ ВАКЦИНАЦИИ.

Помимо ситуации с Трапом в США, всемирные опросы Ларсон обнаружили, что среди всех прочих стран население Европы сильнее всего настроено против вакцин, что вылилось во всплески заболеваемости корью в последние годы. В 2018 году было зарегистрировано более 80 000 случаев, и цифры только увеличились к 2019 году, достигнув 100 000. Еще в 2017 году цифры показывали лишь четверть от этого количества: чуть менее 24 000 случаев. Политическое лидерство в некоторых странах усилило антивирусные настроения. Например, в Италии в течение долгого времени наблюдалось активное противодействие вакцинам, о чем свидетельствует тот факт, что охват вакцинации против кори в 2015 году сократился до 85 %. Это привело к катастрофическим вспышкам в 2017 году, в результате которых было зарегистрировано более 5000 случаев, а в 2018 году число случаев заболевания превысило 2000. Противники истеблишмента страны («Движение пяти звезд») находящиеся сейчас у власти, воспользовались этими настроениями и общим недоверием населения страны к учреждениям, включая медицинские, чтобы завоевать благосклонность, поддерживая мнение либертарианцев, которые считают, что вакцины – это выбор, от которого каждый имеет право отказаться. Распространялось недоверие к элитам и экспертам в связи с общим сдвигом в сторону популизма в Европе и в мире в целом.

Исследование 2019 года, анализирующее данные по голосованию и взгляды на вакцинацию в Западной Европе, выявило значительную связь между популизмом и вакцинной нерешительностью. Исследование, проводившееся в Лондонском университете королевы Марии под руководством доктора Джонатана Кеннеди, обнаружило «значительную положительную связь между процентом людей в стране, которые проголосовали за популистские партии, и теми, кто считает, что вакцины неэффективны». Странами, где наиболее четко прослеживалось соотношение между поддержкой популистов и недоверием к вакцинам, оказались Франция, Италия и Греция. В них за последние несколько лет случились серьезные вспышки кори, худшая из которых на сегодняшний день произошла в Европейском союзе в 2018 году, когда было зарегистрировано более 2000 случаев в каждой из стран.

Опрос 2019 года, проведенный в рамках проекта глобализма YouGov-Cambridge в 24 странах, обнаружил похожие связи, говорящие о том, что люди, придерживающиеся популистских убеждений, с большей вероятностью верят в теории заговора, которые направлены против науки. Люди с сильными популистскими взглядами почти в два раза чаще полагают, что вредное воздействие вакцин скрывается от широкой общественности. Тот же опрос подтвердил сведения о людях, голосующих за итальянскую партию «Движение пяти звезд», и обнаружил, что они с большей вероятностью, чем другие избиратели, склонны подвергать сомнению научные данные. Полученные доказательства ярко рисуют реальность современного политического мира: население, лишенное гражданских прав, пытается разными путями противодействовать элите и экспертам, включая отказ от вакцинации своих детей из страха, что им не говорят всю правду.

Однако данной тенденции противостоят политические лидеры, многие из которых возглавляют или поддерживают правые партии, и чиновники здравоохранения, которые свидетельствуют о вспышках кори в своих странах. Эта реальность заставила президента Дональда Трампа публично признать кардинальное изменение своих взглядов, а не так давно итальянское «Движение пяти звезд» не выполнило своего обещания отменить законы, требующие от родителей доказать, что их дети получили десять обязательных прививок, в том числе против кори, чтобы посещать детские сады и начальные школы. Итальянский закон стал предметом споров с момента его появления в 2017 году после роста числа случаев заболевания корью, причем те, кто высказывался за, подчеркивали увеличение охвата вакцинацией с момента его введения, а те, кто был против, утверждали, что он способствует разъединению людей. В марте 2019 года некоторому количеству детей было отказано в доступе на территорию школ по всей стране, так как их родители не смогли предоставить свои сертификаты о прививках.

Схожие дебаты об обязательных прививках происходят и на территории Соединенных Штатов Америки, где все штаты требуют, чтобы дети получили определенные прививки, включая прививку от кори, для посещения государственных школ, но существует множество разных исключений из правил, связанных с медицинскими показаниями или религиозными и личными убеждениями. Лишь пять штатов признают только исключения по медицинским показаниям, в том числе Калифорния и Нью-Йорк. Они ввели запрет на исключения из правил по личным причинам после серьезных вспышек кори: Калифорния в 2015 году и Нью-Йорк в 2019 году. В 2019 году Калифорния еще сильнее ужесточила свои правила после того, как в штате увеличилось количество исключений по медицинским причинам – родители использовали этот вариант в качестве лазейки. Для случаев исключений была принята стандартизированная форма, кроме того, вышло указание, что в отношении врачей, предоставляющих более пяти исключений в год, будет применено расследование, равно как и в отношении школ, в которых охват вакцинацией будет ниже 95 %. С тех пор в обоих штатах вырос процент детей, находящихся на домашнем обучении.

В Австралии приняты еще более строгие меры, которые обязывают родителей вакцинировать детей для получения выплат по уходу за ребенком и по беременности и родам. Правительство утверждает: «Выбор родителей не прививать своих детей не поддерживается государственной политикой или медицинскими исследованиями, а налогоплательщики не должны поддерживать такие действия выплатами по уходу за ребенком». Не так давно некоторые штаты в Австралии приняли решение о необходимости вакцинации для посещения дошкольных учреждений и центров по уходу за детьми. В обоих случаях допускаются исключения только по медицинским показаниям. Подобные обсуждения ведутся и в странах Запада: в 2017 году Франция также сделала десять вакцин обязательными для детей, а Германия теперь требует, чтобы детские сады уведомляли власти о родителях, которые не соглашаются на консультацию по вопросам вакцинации своих детей, где им объясняют ее преимущества. Единственное, что объединяет все страны, – это отпор противников вакцинации, который включает даже угрозы смертью, с ними сталкиваются те, кто применяет новые законы и меры.

НЕКОТОРЫЕ РОДИТЕЛИ НЕ ДЕЛАЮТ ПРИВИВКУ ПРОСТО ПОТОМУ, ЧТО ОНИ В КАКОЙ-ТО МОМЕНТ ОТСТАЛИ ОТ ГРАФИКА ПРИВИВОК ИЗ-ЗА БЫТОВЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ.

Хайди Ларсон допускает, что обязательная вакцинация – не самый верный вариант для всех видов прививок, но, поскольку корь – самое заразное заболевание из тех, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, а последствия этой инфекции могут быть очень серьезными, целесообразно учитывать наличие этой прививки в таких местах, как школы и больницы. Однако многие эксперты, включая саму Ларсон, утверждают, что вопросы, связанные с доступностью вакцин, также очень важны. Необходимы ресурсы для взаимодействия с родителями и последующего наблюдения, а также для напоминания о прививках тем, кто забыл их вовремя поставить. Кроме того, необходимо убедиться, что обеспечены адекватные запасы вакцины, чтобы люди могли получать ее вовремя и по мере необходимости. Например, некоторые родители не делают прививку просто потому, что они в какой-то момент отстали от графика прививок из-за бытовых обстоятельств, а другие, которые беспокоятся о негативном влиянии прививок, могли бы изменить свое мнение после разговора с медицинскими работниками о преимуществах вакцинации в формате диалога, а не в авторитарной манере. Ларсон говорит, что правительству необходимо следить за тем, чтобы пропущенные записи на вакцинирование отслеживались и чтобы те, кто пытается записаться на прием, могли это сделать, поскольку именно подобные факторы вызывают особую обеспокоенность, например в Великобритании. Отчет Королевского общества общественного здравоохранения подчеркивает: «Улучшение доступа к вакцинам остается критически важным, особенно при решении проблемы неравенства, например в отношении этнической принадлежности или социально-экономического статуса». Ларсон добавляет: «Вы не можете навязать исполнение требования, если сами при этом не подготовлены». Правительство Австралии также выделило бюджет на проведение кампаний по повышению осведомленности об иммунизации, которые, по мнению многих, имеют решающее значение в эпоху легкого и бесконтрольного доступа к непроверенной информации.

Споры об эффективности принудительной иммунизации ведутся уже давно, и каждую из сторон поддерживает множество различных экспертов. Однако показатели иммунизации в Австралии повысились с тех пор, как страна приняла вышеперечисленные меры, то же самое произошло и в Калифорнии, Франции и Италии. Некоторые утверждают, что проблему с людьми, отказывающимися от вакцинаций, невозможно решить методом силы. Вместо этого лучше отождествить себя с ними, вступить в диалог и признать, что наука о вакцинах может быть несовершенной, но преимущества вакцинации намного перевешивают риски от ее отсутствия, и, следовательно, выбор в пользу вакцинации оказывается довольно хорошим вариантом.

Другие считают, что проблема сводится к тому, что люди, избегающие вакцинации, никогда не видели разрушительного воздействия смертельной болезни. По мнению профессора Тома Соломона из Института инфекций и мирового здравоохранения при Ливерпульском университете (Institute of Infection and Global Health at the University of Liverpool), «фантастическое уведомление о крайне малых рисках вакцинации» – это роскошь, доступная только людям из развитого Запада, где редко встречаются такие заболевания, как корь и полиомиелит. Соломон объясняет: семьи в Азии часами стоят в очереди, чтобы получить вакцины из программ, над которыми он работает, и защитить своих детей от ужаса болезней, которые им доводится видеть слишком часто. Отвечая на вопрос, следует ли сделать вакцины обязательными, Соломон приводит примеры многочисленных прецедентов, уже случавшихся ранее и подтверждающих, что это не станет каким-то глобальным нарушением: необходимость наличия доказательства вакцинации против желтой лихорадки для путешественников из некоторых стран Африки и Южной Америки; суды, отказывающие родителям в праве принимать решение об отказе от жизненно важных лекарств по разным причинам, включая религиозные убеждения; и даже пример обязательного использования ремней безопасности в автомобилях, несмотря на то что в редких случаях они могут причинить вред. «Столкнувшись с ужасами болезней, которые прививки предотвращают, большинство людей вскоре передумает», – пишет он в Conversation.

Движение против вакцинации, скорее всего, никуда не исчезнет, но в свете того, что болезни, предотвратимые методом вакцинации, возвращаются и это происходит в значительной степени из-за распространения ложной информации, которая сеет еще большие сомнения в и без того уже сомневающихся и глубоко религиозных умах, политические лидеры и технические гиганты должны смотреть прямо в лицо сложившейся ситуации и продолжать делать все необходимое для защиты населения в целом. И эти действия должны отвечать требованиям развивающегося общества.

3
Да здравствует болезнь

Когда мы говорим об инфекциях, в особенности о вызывающих вспышки и эпидемии, очень просто сфокусировать свое внимание только на новых, драматических болезнях, которые появляются в новостях и заставляют мир постоянно изменяться. Но все же на сегодняшний день существуют некоторые заболевания, которые присутствуют в жизни людей уже на протяжении столетий или даже тысячелетий. Несмотря на то что их распространение с годами постепенно уменьшалось, надежд на полное избавление от них в ближайшее время нет.

Большинство древних заболеваний, которые продолжают свирепствовать в современных сообществах, проявляются в развивающихся странах, часто в сельских районах с населением, живущим за чертой бедности. Вследствие этого они часто не попадают в поле зрения жителей стран развитого Запада, и те не сообщают о них в средствах массовой информации, пока болезнь не постучит именно в их дверь.

Возьмем в качестве примера проказу: болезнь, которую многие ассоциируют с библейскими сказами, древними текстами или историческими романами, рассказывающими о людях, подвергшихся стигматизации и изгнанных из общества, возможно отправленных на острова, чтобы жить в колониях вдали от остального мира. Однако и сегодня болезнь очень распространена, более 208 000 новых случаев было зарегистрировано в 127 странах мира в 2018 году. Общественное здравоохранение поставило цель устранить проказу, то есть снизить масштабы распространения заболевания менее чем до одного случая на 10 000 человек, что и было достигнуто в 2000 году. Количество случаев заболевания на сегодняшний день составляет приблизительно 0,2 на 10 000 человек. Однако с учетом численности населения почти в восемь миллиардов человек эта цифра оказывается не такой уж и маленькой, хотя 79,6 % заболевших приходится на всего три страны: Индию, Бразилию и Индонезию. В 2016 году ВОЗ возобновила попытки достичь «мира без проказы», сфокусировавшись на уменьшении заболеваний среди детей, поскольку бактериальная инфекция излечима при наличии ранней диагностики и после трех курсов антибиотиков. Вокруг этой болезни остается много лжеинформации и неопределенности – например, миф о том, что проказа может распространяться в результате случайного контакта: от простого прикосновения к больному человеку. Недавние исследования доказывают, что распространение происходит через дыхательные пути, через капли, которые попадают от кашляющих или чихающих заразных пациентов, либо при длительном контакте. Заражение бактериями Mycobacterium leprae вызывает прогрессирующее повреждение кожи, нервов, конечностей и глаз, если его не лечить. ВОЗ по соглашению с фармацевтической компанией Novartis бесплатно предоставляет лекарство, но основной проблемой в настоящее время является своевременное выявление случаев заболевания.

Проказа относится к группе болезней, называемых «забытые тропические»: разнообразных инфекционных заболеваний, которые встречаются в тропических и субтропических регионах и, как правило, затрагивают самые бедные общины, не имеющие достаточного доступа к воде, санитарии и базовым медицинским услугам, а также наиболее подверженные воздействию таких переносчиков болезней, как комары. К другим заболеваниям этой группы относятся гельминтозы, африканская сонная болезнь, бешенство и лимфатический филяриоз[17]17
  Группа тропических гельминтозов, при которых поражаются подкожная сетчатка, серозные оболочки, глаза, лимфатическая система.


[Закрыть], также известный как слоновость, – историческое заболевание, которое, к сожалению, сохраняется и по сей день.

КАЖЕТСЯ, ЧТО НЕКОТОРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УЖЕ ДАВНО КАНУЛИ В ЛЕТУ, ОДНАКО ОНИ ПРОДОЛЖАЮТ СВИРЕПСТВОВАТЬ – ПРОСТО ДАЛЕКО ВНЕ ПОЛЯ НАШЕГО ЗРЕНИЯ.

Чума – это еще одна болезнь, которую люди склонны скорее соотнести с библейскими текстами, чем с современными отчетами о вспышках. Однако заболевание, которое когда-то называлось «черная смерть», по-прежнему существует, хотя и в гораздо более скромном масштабе, чем проказа. В период между 2010 и 2015 годами в мире было зарегистрировано 3248 случаев. Необычная вспышка на Мадагаскаре в 2017 году достигла беспрецедентных размеров: более 2300 случаев с подозрением на заболевание и более 200 смертей за четырехмесячный период с августа по ноябрь. Чума – болезнь, когда-то повинная более чем в 50 миллионах смертей лишь в Европе четырнадцатого столетия, – сегодня является эндемичной в трех странах: на Мадагаскаре, в Демократической Республике Конго и Перу. Но иногда случаи происходят и в других местах: например, два случая были зарегистрированы в Китае в 2019 году, и чиновники здравоохранения приняли экстренные меры, чтобы остановить распространение этого заболевания.

Чума – бактериальная инфекция, распространяющаяся через укус зараженной блохи или контакт с тканями инфицированных животных или их биологическими жидкостями. Она протекает крайне тяжело, если ее не лечить. Заболевание встречается в двух формах: бубонная чума, вызывающая воспаление лимфатических узлов, и легочная чума, более тяжелая форма, поражающая легкие, которая затем может передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем. Известно, что обе формы можно вылечить с применением антибиотиков, но болезнь нужно заметить на ранней стадии. Это характеризует общую тенденцию по отношению ко многим древним инфекциям, которые сохраняются на сегодняшний день. Они прячутся в тени, скрываясь среди наиболее уязвимых групп населения, где вряд ли их вовремя заметят медицинские службы, что необходимо для лечения пострадавших и последующего прекращения распространения инфекции. Благодаря такому скрытому пребыванию они могут продолжать процветать еще много веков, поражая людей, которые забыли об их существовании.