Текст книги "Я – будущая мама! Беременность, роды и первый год жизни ребенка"

Экстракорпоральное оплодотворение – так называемое «зачатие в пробирке, in vitro» – еще несколько десятилетий назад казавшееся фантастикой, в наши дни во многих странах стало обычной медицинской процедурой, дающей возможность парам с любыми формами бесплодия познать счастье родительства.

Первые попытки провести оплодотворение вне человеческого организма предпринимались около 2 веков назад, однако увенчались успехом они только в конце 20 века – впервые метод ЭКО был применен в Великобритании в 1977 г, и в 1978 г на свет появилась девочка Луиз Браун. В СССР впервые ЭКО впервые было проведено в 1986 г.

Суть метода

При проведении экстракорпорального оплодотворения мужские и женские половые клетки соединяются в пробирке, после чего эмбрионы (как правило, несколько) подсаживаются в организм женщины (возможно – суррогатной матери).

В результате ЭКО не редки многоплодные беременности, ведь для гарантии успеха одновременно производится подсадка нескольких развивающихся эмбрионов. Однако врачи не рекомендуют оставлять в матке больше 2–3 зародышей.

Врачи оценивают успех этой процедуры примерно в 20–30 %.

Во всем мире на сегодняшний день насчитывается более четырех миллионов детей, появившихся на свет в пробирке, многие из которых уже сами стали родителями. В России in vitro были зачаты более 25000 малышей.

Кому рекомендовано ЭКО

Этот метод рекомендуется применять в тех случаях, когда причину бесплодия устранить невозможно – когда проходимость маточных труб необратимо нарушена после воспалительных заболеваний или же маточные трубы утрачены вследствие внематочных беременностей.

Успешное наступление беременности возможно и для женщин в менопаузе или с удаленными яичниками (в этом случае используется оплодотворение донорской яйцеклетки).

Если причина бесплодия пары в недостаточном количестве спермы или низком содержании в ней сперматозоидов, врачи могут предложить провести забор семенной жидкости и искусственное введение ее в организм женщины. Однако эта процедура дает меньше шансов на успех, чем экстракорпоральное оплодотворение.

Показанием к ЭКО считается и бесплодие неясного генеза, если беременность не наступает после 3 лет активной половой жизни.

Противопоказание к проведению процедуры – состояния здоровья женщины, при которых беременности и роды могут вызвать ухудшения или быть опасны для матери или ребенка.

С чего начать

Первый этап подготовки к ЭКО – тщательное медицинское обследование обоих партнеров. Паре будут назначены анализы крови на гормоны и выявление ряда заболеваний, обследование на ЗППП, женщине обязательно проводится УЗИ, а у мужчины исследуется спермограмма.

Один из главных минусов этой процедуры – ее высокая стоимость. Однако в настоящее время в нашей стране у бесплодных пар есть возможность провести ЭКО по квоте.

Гормональная подготовка и забор яйцеклеток

Когда решение о проведении ЭКО принято, женский организм проходит специальную подготовку при помощи гормональных препаратов. Их прием позволяет стимулировать одновременное созревание большего количества фолликулов, чем при обычном цикле. Инъекции или таблетки гормональных препаратов женщина получает на протяжении 1–3 недель, после чего может быть осуществлен забор созревших яйцеклеток.

В ряде случаев врачи принимают решение полностью взять под контроль менструальный цикл женщины – при помощи специального препарата, высвобождающего гонадотропин, естественный цикл женщины подавляется. Последующая инъекция человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ) или человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) стимулирует созревание яйцеклеток и овуляцию. Все эти процедуры подразумевают постоянный контроль со стороны медиков, так как прием гормональных препаратов может дать побочные эффекты.

Схема стимуляции (протокол) побирается врачом индивидуально для каждой женщины!

Контроль уровня гормонов в крови и УЗИ позволяют точно определить готовность яйцеклеток к выходу из яичника.

В амбулаторных условиях под контролем УЗИ под общей или местной анастезией производится прокол фолликулов (игла вводится через влагалище) и забор фолликулярной жидкости, содержащей овоциты. Эта процедура хорошо отработана и в большинстве случаев проходит без осложнений, хотя в редких случаях возможно кровотечение.

Отмытые от фолликулярной жидкости овоциты помещают в специальную среду в чашку Петри и хранят в инкубаторе.

Забор сперматозоидов

В зависимости от состояния здоровья мужчины, семенную жидкость получают или обычным путем эякуляции (как при сдаче анализов) или при помощи медицинских манипуляций. При необходимости врачи проводят пункцию яичка под общим наркозом. Если предполагается использование донорской спермы (или предварительно полученной спермы партнера), то ее размораживают.

Сперматозоиды отмывают от семенной жидкости и выделяют наиболее качественные клетки.

В пробирке

Используя современное оборудование, врачи-эмбриологи создают условия для соединения мужской и женской половых клеток вне организма человека – это происходит в специальной емкости в питательной среде, после чего емкость помещается в инкубатор.

Наиболее простой способ носит название «инсеминация in vitro» – яйцеклетки и суспензию сперматозоидов помещают в одну емкость, и оплодотворение происходит практически как в естественных условиях в течение 2–3 часов.

Второй способ называется ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов) и предполагает введение сперматозоида в яйцеклетку при помощи специальных инструментов. Этот способ обычно применяется при низком качестве спермы.

Процедура извлечения клеток и их оплодотворение занимает примерно полдня.

Проходит 2–4 дня и, в случае благоприятного развития событий, можно переходить к следующему этапу.

Это исследование развивающихся эмбрионов обязательно производится на этапе подготовки к имплантации. Современные технологии позволяют получать информацию о состоянии здоровья зародыша на том этапе, когда он состоит всего из 4–8 клеток!

Предимплантационная диагностика дает возможность выявить хромосомные заболевания и грубые пороки развития эмбрионов. На этом же этапе возможно и определение пола будущего ребенка, однако выбор пола эмбриона в нашей стране запрещен (за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом).

Пока происходит оплодотворение яйцеклетки и развитие эмбрионов, женщина постоянно принимает гормон прогестерон, подготавливая матку к имплантации. Успех этой процедуры во многом зависит от толщины маточного эндометрия!

При помощи специального катетера один или несколько эмбрионов помещаются в полость матки женщины. Процедура эта безболезненна, проводится обычном гинекологическом кресле в течение нескольких минут, и обычно не требует впоследствии соблюдения какого-то особого режима, хотя, безусловно, повышенные психологические и физические нагрузки женщине противопоказаны.

Обычно женщинам до 40 лет подсаживают одновременно не более двух эмбрионов. Женщинам после 40 рекомендована имплантация трех эмбрионов (в случае использования донорских яйцеклеток – также не более двух). Оставшиеся эмбрионы подвергают криоконсервации – замораживанию и хранению при температуре жидкого азота.

Развитие беременности

После имплантации раз в несколько дней производится контроль уровня гормонов в организме будущей матери, а через 12 дней необходимо провести тест на беременность.

Успешное прикрепление эмбриона происходит примерно в одном случае из четырех у женщин младше 30 лет, благополучно заканчивают около 9 беременностей из 10.

Чем моложе женщина, чем более здоровы ее яйцеклетки, тем выше шансы на успех проведения ЭКО. Высоко оцениваются и шансы тех пар, у которых уже есть дети.

Согласно статистике, больше шансов на наступление беременности у женщин с нормальной массой тела – ИМТ (индексом массы тела) от 19 до 30. Так что, избавившись от лишних килограммов или набрав недостающие, вы сможете увеличить вероятность успешного исхода ЭКО.

Если происходит развитие многоплодной беременности, по желанию родителей и рекомендации врача может быть проведена редукция (удаление) части эмбрионов.

При удачном ЭКО беременность ничем не отличается от наступившей естественным путем и завершается родами в положенных срок.

Новая попытка

Поскольку 100 % результата при проведении процедуры ЭКО никто не гарантирует, множество пар вынуждены прибегать к использованию этого метода не один раз – удачная беременность может наступить и с 8-10-й попытки, хотя, согласно статистике, после трех неудачных попыток наступление беременности маловероятно.

В целом эта процедура достаточно безопасна, однако вопрос о ее повторении следует решать каждой паре индивидуально после консультации с врачом.

При повторных попытках проведения ЭКО могут быть использованы эмбрионы, полученные в результате первого оплодотворения и замороженные для хранения.

Осложнения

Самая распространенная проблема, которую приходится решать при проведении ЭКО, редукция эмбрионов при многоплодной беременности, в ряде случаев приводящая к выкидышу.

Около 25 % женщин, проходивших процедуру ЭКО, становятся мамами двойняшек. При естественном зачатии такой исход возможен в одном случае из 80.

Прием гормональных препаратов при подготовке к забору яйцеклеток может вызвать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), сопровождающийся болевыми ощущениями в брюшной полости, вздутием живота. Поэтому любые необычные и неприятные ощущения при проведении гормональной подготовки – повод для консультации с врачом!

Наступление внематочной беременности при проведении экстракорпорального оплодотворения практически невозможно.

Опросники для будущих родителей

Для того чтобы вы могли быть уверенными в том, что беременность будет протекать благополучно и приведет к рождению здорового ребенка, вам необходимо знать ответы на некоторые вопросы. Во многом эти вопросы дублируют те, которые задаст вам врач при первом посещении, поэтому очень хорошо, если ответы на них будут у вас готовы заранее.

Курите ли вы?

Если – да, то помните о том, что сейчас наступило самое время отказаться от этой вредной привычки. Если вам трудно быстро бросить курить, по крайней мере, сведите количество выкуриваемых в день сигарет к минимуму и ни в коем случае не курите в том помещении, в котором находится будущая мама. При этом вам следует помнить о том, что, даже выкуривая сигарету в ее отсутствие, вы все равно постоянно будете выдыхать вредные для нее вещества. Поэтому оптимальным выходом все же является полный отказ от курения. Таким образом вы позаботитесь о здоровье будущего малыша и его мамы, а также и о своем собственном!

Какими средствами контрацепции вы пользовались до зачатия ребенка?

Если в прошлом вы допускали половые акты без использования презерватива, то существует возможность наличия у вас каких-либо инфекций, передающихся половым путем. Если вы проходили обследование перед зачатием ребенка, вам не о чем беспокоиться, если же зачатие не было запланированным событием, то вам нужно сдать все необходимые анализы. Ведь организм вашей супруги сейчас очень восприимчив к такого рода инфекциям, представляющим опасность для развития будущего малыша.

Есть ли у вас кровные родственники, страдающие какими-либо врожденными заболеваниями, передающимися по наследству? Если у вас уже есть дети, то нет ли у них подобных проблем со здоровьем?

Если в вашем роду встречаются случаи генетических отклонений в развитии, то это указывает на возможность появления у вас ребенка с проблемами здоровья. Для того чтобы подтвердить или исключить такую возможность, вам необходимо пройти консультацию у генетика, который подскажет, какие анализы должна сдать будущая мама.

Не страдаете ли вы аллергией?

Аллергия относится к заболеваниям, передающимся по наследству. Если один из родителей подвержен ей, то шансы будущего малыша родиться аллергиком составляют 25 %. Если же аллергией страдают и мама и папа, то вероятность появления ее у потомства значительно увеличивается. Этот фактор риска нужно будет учитывать будущей маме при планировании своего меню, для того чтобы свести возможность появления аллергических реакций у малыша к минимуму.

Были ли у вас в роду случаи рождения близнецов?

Если да, то это означает повышенную вероятность рождения двойняшек или тройняшек и в вашей семье.

Какой у вас резус-фактор?

Вероятно, вы неоднократно слышали о возможности развития так называемого «резус-конфликта». Это явление будет подробно описано ниже, сейчас же вам следует знать, что значение имеет резус обоих родителей.

Так, возникновение проблем возможно в том случае, если резус-фактор женщины отрицательный, а резус-фактор мужчины положительный.

Курите ли вы?

Если да, то, несомненно, вам следует отказаться от этой привычки! Ведь поступление никотина в организм будущей матери повышает риск выкидышей и преждевременных родов, а также очень неблагоприятно сказывается на развитии будущего ребенка.

Медицинская статистика свидетельствует о том, что вес детей, рождающихся у курящих матерей, как правило, ниже нормы, так как под действием никотина нарушается правильное формирование плаценты, ухудшается плацентарный кровоток и плод не получает полноценного питания. Вдыхание табачного дыма, независимо от того, сколько никотина содержится в сигаретах данного вида, приводит к развитию гипоксии плода, что неблагоприятно сказывается на состоянии нервной системы будущего малыша.

Отказавшись от курения, помните, что пассивное курение наносит вашему организму не меньший вред. Поэтому избегайте помещений, в которых курят. Не возвращайтесь к этой привычке и после рождения ребенка, так как курение нередко приводит к нарушению лактации.

Какими средствами контрацепции вы пользовались до беременности?

Если вы допускали половые акты без применения презерватива и не проходили обследование для выявления заболеваний, передающихся половым путем до зачатия, то вам сейчас необходимо сдать все анализы.

Помните о том, что отсутствие внешних проявлений болезни не может считаться стопроцентной гарантией отсутствия заражения!

И чем раньше будут выявлены и устранены возможные проблемы, тем меньше вероятность того, что они смогут отрицательно повлиять на организм будущего ребенка.

ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) повышают риск:

• прерывания беременности;

• замершей беременности;

• преждевременного разрыва плодных оболочек и излития вод;

• многоводия;

• развития плацентарной недостаточности;

• появления патологий развития плода;

• развития послеродовых осложнений.

Если же вы использовали внутриматочную спираль и беременность наступила менее чем через два-три месяца после ее удаления, то вам следует быть особенно внимательной к любым выделениям из влагалища. Дело в том, что слизистая стенок матки за это время могла не полностью восстановиться.

Появление болей в животе и крови в выделениях должно стать поводом для немедленного обращения к врачу с тем, чтобы предотвратить угрозу прерывания беременности!

При использовании спермицидных паст и кремов следует помнить о том, что беременность, наступившая на фоне их использования, может быть осложнена пороками развития плода.

Были ли у вас ранее аборты, выкидыши или операции, затрагивающие репродуктивные органы?

При медицинском прерывании беременности очень высока вероятность травмирования стенок матки и ее слизистой, поэтому ваша нынешняя беременность требует самого пристального внимания.

При появлении даже незначительных следов крови во влагалищных выделениях вам следует незамедлительно обратиться к врачу и точно выполнять все его рекомендации по сохранению беременности!

Такое же внимание следует уделять своему состоянию, если раньше у вас были выкидыши или преждевременные роды. Вам следует как можно раньше начать наблюдаться у гинеколога и выполнять все его предписания. А при первых признаках неблагополучия – болях в животе и пояснице, кровянистых выделениях, – сразу же обращайтесь к врачу!

Если предыдущая беременность закончилась кесаревым сечением, то вам также необходимо раннее наблюдение у врача, который будет оценивать состояние рубца на матке.

Какие инфекционные заболевания вы перенесли до беременности?

Как правило, особое внимание врачи уделяют краснухе, и это неспроста. Эта далеко не сама опасная детская инфекция на самом деле очень коварна: ее вирус легко преодолевает плацентарный барьер и поражает плод. К наиболее частым осложнениям этого заболевания относятся поражения слуха и зрения будущего ребенка, нарушения развития нервной системы и пороки сердца, нередки такие проявления, как задержка умственного развития, анемия и увеличение печени.

Если вы перенесли эту болезнь в детстве, скорее всего, вам нечего бояться – считается, что краснуха дает пожизненный иммунитет. Тем женщинам, которые не болели ей раньше, врачи нередко рекомендуют не меньше, чем за три месяца до планируемого зачатия, сделать прививку от этой болезни. Возможно, вам стоит заранее сдать анализ крови на антитела к краснухе.

В любом случае вам следует помнить о том, что наибольшая вероятность встретиться с этой инфекцией существует в детских коллективах, где эпидемии чаще всего возникают в весеннее время. Обратите внимание на то, что носитель инфекции представляет опасность для окружающих еще до того, как у него появятся внешние признаки заболевания, к которым относится характерная красная сыпь и проявления, схожие с ОРВИ.

При заражении краснухой беременной женщины врач может поднять вопрос о прерывании беременности, однако большое значение имеет срок, на котором произошел контакт с инфекцией. Так, в первые недели после зачатия шансы на рождения ребенка с аномалиями развития наиболее велики: они составляют 50 %. Инфицирование на втором месяце беременности уменьшает возможность появления признаков врожденной краснухи у малыша в два раза. На третьем месяце риск составляет 10 %, а на более поздних сроках – не превышает 1 %. Поэтому особое внимание профилактике этого заболевания уделите в первые 16 недель беременности.

Есть ли у вас домашние животные?

Некоторые домашние животные могут являться носителями листериоза и токсоплазмоза. Эти болезни, неопасные для взрослого человека, могут стать причиной осложнений во время беременности и привести к возникновению пороков развития у будущего малыша. Вероятность заразиться ей повышается, если у вас в доме живет кошка или собака. Лучше всего будет проверить животных на носительство инфекции, сдав специальные анализы в ветеринарной клинике. И, если ваш питомец не выходит на улицу, вы не включаете в его меню сырое молоко и сливки, то вам не о чем беспокоиться.

Хотя уход за домашним животным в любом случае на время вашей беременности лучше всего перепоручить кому-либо из членов вашей семьи. Если же такой возможности у вас нет, то при кормлении и уборке туалета вашего любимца соблюдайте правила гигиены – надевайте резиновые перчатки и тщательно мойте руки с мылом. И, конечно, избегайте контактов с другими кошками и собаками.

Какими хроническими заболеваниями вы страдаете?

Ряд заболеваний, не связанных напрямую с репродуктивной системой организма, может оказывать определенное влияние на течение беременности. Вам следует учитывать это, если к вашим хроническим заболеваниям относятся бронхиальная астма, диабет, болезни почек, сердца, желудочно-кишечного тракта и некоторые другие. Во всех подобных случаях вам следует посетить гинеколога и встать на учет, как только у вас появилось подозрение в том, что вы беременны. Также вам необходимо посетить того врача, который постоянно наблюдает вас, и сообщить ему о своем новом состоянии.

Постоянный контроль врачей и осторожное назначение лекарственных препаратов помогут вам избежать риска осложнений!

Особое внимание врачи обычно уделяют аллергическим заболеваниям, так как склонность к этим реакциям передается по наследству. Поэтому, если вы, отец будущего ребенка или вы оба страдаете аллергией, вам необходима консультация врача, который порекомендует вам способы снижения риска развития этого заболевания у вашего будущего малыша.

Вам же следует очень внимательно относиться к составлению своего меню, по возможности избегая употребления тех продуктов, которые содержат аллергены.

Определенное значение имеет наличие у вас аллергии на лекарственные препараты – об этом вы обязательно должны сообщить своему врачу для того, чтобы исключить их контакт с вашим организмом.

В каком состоянии ваши органы зрения?

При некоторых заболеваниях – например, тяжелой миопии, отслоении сетчатки, глаукоме врач – может порекомендовать вам роды при помощи кесарева сечения. Однако решать этот вопрос нужно только после консультации с окулистом и прохождения необходимого обследования.

Какой у вас резус-фактор?

Когда у женщины кровь резус-отрицательная, а у отца ее будущего ребенка положительный резус, то, если ребенок унаследует резус отца, возможно возникновение так называемого «резус-конфликта».

Современный уровень медицины позволяет предотвратить его появление и избежать возможных негативных последствий, для этого всем женщинам, встающим на учет по беременности, делают анализ крови для определения резус-фактора.

Были ли у вас в роду случаи рождения близнецов?

Если среди ваших кровных родственников есть двойняшки и тройняшки, то это означает, что и у вашей семьи есть повышенная вероятность рождения сразу двух или трех малышей. Однако не стоит делать далеко идущих выводов, даже если у кого-то из ваших родителей есть брат или сестра-близнец. Это свойство обычно передается не по прямой линии и проявляется, как правило, через 2–3 поколения.

Не принимали ли вы до беременности препараты, стимулирующие работу яичников и созревания яйцеклеток?

В некоторых случаях для лечения бесплодия врачи назначают женщинам средства, использование которых может привести к тому, что одновременно готовыми к оплодотворению окажутся сразу несколько яйцеклеток. В этом случае значительно повышается вероятность многоплодной беременности.

Есть ли среди ваших кровных родственников или среди ваших детей страдающие какими-либо генетическими заболеваниями?

Даже если ответ на этот вопрос положительный, то это совершенно не означает, что у вашего малыша обязательно возникнут какие-либо проблемы. Однако, поскольку вероятность появления каких-либо отклонений в развитии несколько повышается, врач может назначить вам дополнительные обследования, о которых будет рассказано ниже.