Текст книги "Детский массаж и лечебная гимнастика: методика и практика"

Детский массаж и лечебная гимнастика: методика и практика
Надежда Богатырева

Автор выражает искренние признательность и благодарность за помощь в создании книги директору Центра обучения и повышения квалификации «Профакадемия» (г. Ижевск) Дубковой Светлане Николаевне и специалисту по детскому массажу Мурашовой Наталье Владимировне.

© Надежда Богатырева, 2024

ISBN 978-5-4493-2137-4

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Часть I
Анатомо-физиологические особенности развития ребенка первого года жизни

Сразу после рождения в жизни малыша начинается очень важный период познания окружающего мира, который длится от 0 до 2 лет и назван учеными «критическим периодом обучения». В это время ребенок должен успеть получить максимум доступной ему информации и научиться взаимодействовать с окружающим миром. Если этого не происходит, то дальнейшее нервно-психическое развитие ребенка будет затруднено.

Вот поразительные результаты исследования развития 40 недоношенных детей, полученные американскими учеными Филдом и Шенбергом. Это количество детей произвольно разделили на 2 равные части. В одной группе детей ежедневно нежно поглаживали в течение 45 мин., в другой – нет. Спустя 10 дней дети в первой группе показали прибавку в весе на 47% больше, чем во второй группе, хотя все дети получали с пищей одинаковое количество калорий. Кроме того, дети в первой группе стали не только чуть крупнее, но и активнее и восприимчивее к внешним стимулам. Это исследование доказывает пользу массажа в детском возрасте.

Маленький ребенок – не копия взрослого. Детский организм имеет свои особенности строения и развития, которые надо учитывать при выполнении массажа и гимнастики. Рассмотрим особенности развития ребенка первого года жизни.

Особенности нервной системы. Ведущая роль в развитии ребенка до 1 года принадлежит центральной нервной системе (ЦНС), которая не только осуществляет регуляцию основных жизненных функций, но и обеспечивает взаимодействие ребенка с окружающим миром через развитие каналов восприятия (зрение, слух, обоняние, тактильная чувствительность и т.д.). В первые месяцы после рождения развиты только безусловные рефлексы (независимые от сознания и воли ребенка) – это сосание, глотание, хоботковый, поисковый рефлексы, рефлекс опоры и др. Условные рефлексы будут формироваться на базе безусловных, и будут тесно связаны с чувствительностью (восприятием света, звука, речи, прикосновений).

Уже с двухнедельного возраста и далее у малыша особенно ярко выражена тактильная чувствительность – восприятие и передача в головной мозг любых раздражений с кожи. С позиций рефлексотерапии и традиционных восточных практик, это объясняется тем, что при внутриутробном развитии плода все формирующиеся органы закладывают свои «представительства» в виде биологически активных точек и зон на коже. Через эти точки и зоны органы связаны с внешним миром на протяжении жизни. Это подтверждается многовековой практикой точечного массажа у взрослых и детей, современными воздействиями на зоны Захарьина-Геда, на биоактивные точки стопы или ушной раковины.

Поэтому важно как можно раньше нежно поглаживать и дотрагиваться до кожи малыша. Однако, повышенная возбудимость ЦНС и легкая утомляемость клеток коры головного мозга в возрасте до 1 года требует дозированного массажного воздействия и самых осторожных приемов!

Особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки. Кожа ребенка нежная, гладкая, чаще – суховата. Потовые железы нормально сформированы, но протоки их еще не работают, а потому до 3—4 месячного возраста потоотделение и терморегуляция развиты слабо. Ребенка до 3 мес. легко перегреть или простудить. В помещении для детского массажа надо поддерживать комфортную температуру, после массажа – укрывать ребенка.

Сальные железы кожи выделяют секрет, обладающий антибактериальными свойствами, обеспечивая некоторую защиту от болезней.

Как бы компенсируя недостаток терморегуляции и защиты кожи, хорошо развита у малышей подкожно-жировая клетчатка (ПЖК), она содержит твердые полиненасыщенные жирные кислоты и придает коже упругость.

Несмотря на внешнюю очаровательную припухлость кожи малыша, надо помнить, что кожа ребенка от 0 до 3-х месяцев не эластична и малоподвижна, т.к. первые элементы эластических волокон в коже появляются только к 4-му месяцу жизни – а значит, массаж должен быть очень щадящим!

Особенности костно-мышечной системы. Основу скелета при рождении составляет хрящевая ткань, постепенно в ней появляются точки окостенения, и она замещается костной тканью. Самые важные «несущие» кости скелета плотные окостеневают к 1—2 годам, другие отделы скелета, особенно места соединения костей – долго остаются с преобладанием хряща. Например, место соединение мечевидного отростка с грудиной окостеневает лишь к 25 годам.

Череп новорожденного имеет ряд существенных особенностей. Кости черепа ребенка подвижны относительно друг друга – это задумано природой для облегчения самого процесса рождения ребенка, для возможности роста головного мозга, когда наличие «родничков» позволяет избежать высокого внутричерепного давления и деформации черепа. Роднички – это неокостеневшие соединительнотканные участки свода черепа. Большой родничок между лобной и теменными костями зарастает окончательно к 1,5 годам (а перестает прощупываться и к 1 году), маленькие роднички (затылочный, боковые) зарастают к 2—3 месяцам. Но кости черепа еще долгое время не срастаются между собой по швам! – начинают плотно срастаться они, формируя зубчатые швы, лишь к 4 годам. Поэтому до 4 лет массаж головы детям обычно не выполняют! (допускается строго индивидуально, по назначению врача). Окончательно же окостеневают швы между костями черепа после 18—20 лет.

Особенно важно при массаже и гимнастике учитывать периоды развития скелета. Рождается ребенок без физиологических изгибов позвоночника. К 2—3 мес. при нормальном развитии формируется шейный лордоз, к 6—7 мес. – грудной кифоз, к 8—12 мес. – поясничный лордоз (рис.1) Свод стопы формируется после 1 года, когда ребенок будет стоять и ходить.

рис.1 Формирование физиологических изгибов позвоночника

Кости у детей пористые, содержат много жидкости, относительно легко изгибаются и деформируются, так как неокостеневшие участки не выдерживают осевой нагрузки. Поэтому не надо раньше традиционных сроков приучать детей сидеть или стоять с опорой – это может вызвать деформацию скелета. В грудном возрасте и без всяких внешних причин можно наблюдать искривление нижних конечностей у здоровых детей, которое в дальнейшем исчезает под действием массажа и гимнастики, и по мере роста и развития скелета (рис.2)

рис.2 Физиологическое развитие скелета нижних конечностей

О темпах формирования костного скелета можно судить по развитию молочных зубов у ребенка. Ребенок в возрасте от 6 до 24 мес. должен иметь количество зубов, равное числу месяцев жизни минус 4. Например, ребенок 8 мес. должен иметь 8—4=4 зуба. Если развитие зубов запаздывает, то и в лечебной гимнастике надо учитывать недостаточную для данного возраста сформированность костного скелета.

У новорожденных первых месяцев жизни часто отмечается гипертензия (гипертонус) мышц-сгибателей конечностей, благодаря чему свободно лежащий на спинке малыш прижимает к себе ручки и ножки. Это совершенно нормальное явление и возникает оттого, что в утробе матери малыш привык находиться в «позе эмбриона».

Гипертонус самостоятельно уменьшится и исчезнет:

– на верхних конечностях к 2—2,5 мес.

– на нижних конечностях к 3—4 мес.

В указанные сроки для формирования нормальной нервно-мышечной регуляции необходим курс классического массажа, никакого медикаментозного лечения не требуется.

Но так происходит только при нормальном созревании нервной системы малыша. При отклонении от нормального развития может наблюдаться гипотонус (выраженное снижение тонуса, расслабленность) мышц или, наоборот, мышцы ребенка находятся в состоянии аномального, чаще несимметричного перенапряжения (патологический гипертонус) – надо рекомендовать консультацию врача-педиатра для лечения и определения показаний к массажу.

Особенности сердечно-сосудистой системы. У детей до 1 года сердце расположено несколько выше, в связи с постоянным горизонтальным положением тела. Кровообращение интенсивнее. Нормальный пульс 110—140 уд. в мин. Если при выполнении массажа настораживает изменение окраски кожи ребенка: например, резкое побледнение лица, носогубного треугольника или конечностей, нужно отложить проведение курса массажа и направить к врачу-педиатру для исключения заболеваний и пороков развития сердца и для определения показаний к массажу.

Особенности дыхательной системы. Особая форма грудной клетки характерная для маленьких детей – коническая или цилиндрическая. Подвижность грудной клетки ограничена, потому дыхание частое и поверхностное. Ребра располагаются почти перпендикулярно и позвоночнику. В связи с преимущественно лежачим положением ребенка и недостаточным развитием дренажной функции бронхов, при простудных заболеваниях могут наблюдаться застойные явления в легких, что приводит к бронхитам, пневмонии.

Поэтому детям при заболеваниях, сопровождающихся длительным кашлем, назначают массаж, способствующий отхождению мокроты.

Особенности лимфатической системы. К рождению у ребенка уже развиты основные группы лимфоузлов, но окончательно формируется лимфатическая система к 1 году. Лимфатические капилляры у детей имеют сравнительно больший диаметр, чем у взрослых. Они переходят в лимфатические сосуды, клапанный аппарат которых еще не вполне сформирован, поэтому сосуды образуют густую сеть лимфатических сплетений, активно помогая движению лимфы. Поэтому в детском массаже до 1,5 лет направления движений не так привязаны к путям лимфооттока, как при массаже взрослых.

Особенности иммунной системы и органов кроветворения. Иммунная система объединяет органы и ткани, обеспечивающие защиту организма от генетически чужеродных клеток или веществ. К центральным органам иммунной системы относят костный мозг и тимус (вилочковую железу). Костный мозг находится внутри костей, а тимус за рукояткой грудины. В этих органах из стволовых клеток вырабатываются В-лимфоциты и Т-лимфоциты – защитные клетки, направляющиеся «на передовую» (в миндалины, в лимфоузлы, в селезенку) и обеспечивающие иммунитет ребенка.

Для улучшения работы иммунной системы в план детского массажа включаются особые приемы. Например, массаж области грудины в проекции расположения вилочковой железы (тимуса) актуален только в практике детского массажа, т.к. у взрослых – тимус уже постепенно замещается жировой тканью и перестает выполнять свою функцию.

Часть II
Массаж и гимнастика здорового ребенка

Правила выполнения детского массажа

Массаж и гимнастику необходимо проводить всем здоровым детям, начиная с 1,5 -2 месяцев.

– Массаж надо выполнять ежедневно, не ранее, чем через 40 мин. после еды или за 30 мин. до еды, 1 раз в день. Продолжительность первого сеанса всего 8—10 мин. Постепенно время массажа можно увеличивать до 20—30 минут. Не рекомендуется проводить массаж перед ночным сном (возбуждающее действие на несовершенную ЦНС).

– Если проводится курс лечебно-профилактического массажа – он должен состоять из 10—15 процедур и повторяться каждые 3 месяца.

– Родители ребенка должны предоставить массажисту направление от врача-педиатра с рекомендацией проведения курса массажа, а при необходимости – с указанием диагноза; и согласие на проведение их ребенку курса массажа и гимнастики.

– Если существуют противопоказания к проведению массажа, надо разъяснить родителям ребенка суть противопоказаний, от проведения массажа временно воздержаться и направить к врачу-педиатру.

– Желательно обходиться без использования кремов, масел, присыпок, так как может возникнуть аллергическая реакция. При крайней необходимости лучше использовать только «проверенные» (уже применявшиеся для данного ребенка) сертифицированные гипоаллергенные средства.

– При возникновении (наличии) неинфекционной сыпи, покраснений, массаж проводить осторожно, обходя участки высыпаний и без применения косметических средств. Можно пропустить 1—2 процедуры массажа до исчезновения сыпи.

– В комнате должно быть тепло, не допускать сквозняков. Для массажа достаточно пеленального стола или другой ровной поверхности, сменных пеленок, а для гимнастики желательно иметь надувной мяч.

– Начинать курс массажа и гимнастики с простых приемов и упражнений, постепенно переходя к более сложным.

– Все приемы и движения выполнять осторожно, не сдавливая суставы и мягкие ткани. Соотношение приемов массажа в детском массаже иное, чем у взрослых.

– Голову ребенка и конечности беречь от резких движений и ударов, фиксируя при массаже свободной рукой. Выполнять массаж одной рукой (попеременно) до возраста 5 -6 месяцев.

– Очень важная сторона детского массажа и гимнастики – установление контакта с ребенком. Для лучшего взаимодействия надо наблюдать за ребенком, отмечать те приемы и упражнения, которые наиболее ему нравятся, и делать на них акцент при необходимости. Массаж должен вызывать у ребенка только положительные эмоции.

Воздействие массажа и гимнастики на организм ребенка. В основе действия массажа лежат рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные и обменные процессы. Массаж у ребенка:

– повышает тактильную (кожную) чувствительность, способствуя развитию ЦНС

– снимает гипертонус мышц-сгибателей верхних и нижних конечностей

– улучшает кроветворение и кровообращение, ускоряет движение лимфы

– укрепляет иммунитет

– активизирует питание кожи и костно-мышечной системы

– способствует укреплению костей и суставов, нарастанию мышечной массы, росту костей в длину

– массаж и гимнастика в возрасте после 3-х мес. тонизируют мышцы и ускоряют развитие таких навыков, как ползание, сидение, вставание.

Противопоказания к массажу

– Острые лихорадочные состояния (когда температура тела выше 37,5 градусов, в том числе при ОРЗ)

– Гнойные и любые другие острые воспаления кожи (экзема в стадии обострения)

– Выраженная аллергическая сыпь (временное противопоказание)

– Лимфаденит (увеличение и воспаление лимфатических узлов)

– Грыжи паховые, пупочные, бедренные (во избежание ущемления грыжи, если нет индивидуальной рекомендации врача о проведении массажа и гимнастики)

– Врожденные пороки сердца, протекающие с выраженным цианозом

– Рахит в период разгара

– Туберкулез костей. Любые активные формы туберкулеза

– Онкологические заболевания

– Тяжелые формы гипертензии или атрофии мышц

– Геморрагический диатез, гемофилия (заболевания крови и сосудов со склонностью к кровотечениям)

– Эпилепсия с частыми и серийными эпилептическими приступами

Основные приемы классического и сегментарного детского массажа

Все приемы в классическом массаже детей и взрослых делятся на основные и вспомогательные.

Массажные приемы выполняются ладонной или тыльной поверхностью кисти, а также подушечками пальцев, ребром ладони. Техника выполнения приемов хорошо изложена в основном курсе «Практический массаж», который рекомендуется освоить до изучения детского массажа.

С 3—4 месяцев общий классический массаж целесообразно сочетать с отдельными приемами сегментарного массажа, действующего направленно на область позвоночника, лопаток, крестца. Это приемы отглаживания, СПР1, растирания и надавливания по паравертебральным линиям «вилочкой» из выпрямленных 2—3 пальцев, «вилочкой» с отягощением. Штрихование, надавливание и пунктирование в межреберных промежутках. Дополнительная обработка области лопатки или крестца приемами Рс, Рм, Вб.

Начинают обычно с поглаживаний конечностей, придерживая одной рукой. Полезно обхватывающее поглаживание сверху вниз – его называют еще «индийским доением», затем – массаж стоп для воздействия на биоактивные точки и нормализации работы внутренних органов. Наиболее физиологичен в этом возрасте нисходящий массаж, так как он обладает успокаивающим и расслабляющим действием. Хотя уже в конце массажа можно кратко применить и обратное «шведское доение» (обхватывающее Пг снизу вверх). Перемежаем массаж упражнениями на разведение конечностей, сгибание-разгибание. Приемы валяния, потряхивания, легкой вибрации нравятся детям любого возраста.

Массаж спины Поглаживание от ягодиц к голове и обратно. Возможен легкий сегментарный массаж по паравертебральным линиям. СПР4 по паравертебральным линиям, нижним конечностям. Разгибание позвоночника Ребенок лежит на животе, а массажист медленно и осторожно тянет его за ручки на себя, прогибая в пояснице. Рефлекторное разгибание позвоночника Массажист проводит 2 и 3-им пальцами вдоль позвоночника без надавливания. Выкладывание на живот Показывать родителям правильное выкладывание и рекомендовать делать ежедневно по 3—5 раз в день.

Рефлекторное ползание (к концу 3 месяца) Ребенок лежит ногами к массажисту, на животе. Массажист захватывает обе стопы ребенка 1-ым и 3-им пальцами правой руки, вложив свой указательный палец между ними. Левой рукой – прижимает ребенка к столу, вынуждая его рефлекторно освободиться от давления, продвинувшись вперед. Это упражнение помогает выработать рефлекс ползания. Массаж живота Поглаживание по часовой стрелке стимулирует работу кишечника, способствует отхождению газов. Упражнение «Водяная мельница» начинается с того, что ребрами ладоней массажист проводит по животику ребенка по направлению к себе, как будто сгребает песок. Можно выполнять и граблеобразные движения от поясницы по ходу косых мышц живота. Взявшись за ножки ребенка одной рукой, приподнимает их кверху, а другой рукой повторяет гребущие движения по животику. Отпустить ножки, начать растирание большими пальцами осторожно от белой линии живота в стороны (отглаживание). Упражнение «Солнце и луна» Ладонь правой руки описывает полумесяц на животике ребенка слева направо, а левая рука ходит в том же направлении по окружности. Массаж груди: положив обе ладони рядом, делаем поглаживающее движение к плечам, продолжаем его на боковую поверхность груди и возвращаемся к грудине (рисуем «сердце»). Крестообразные поглаживания от тазобедренных суставов до ключиц. Легкое растирание.

Массаж лица и головы– только поверхностное поглаживание. У некоторых малышей такой прием помогает снять напряжение мимической мускулатуры, мешающее активному сосанию. В конце массажа поверхностное поглаживание от макушки до пяток 2—3 раза в любом положении тела.

К выше описанным приемам добавляется активнее спиралевидное растирание СПР1,СПР4 во всех массажных единицах, разминание. Добавляется легкое полукружное сдвигание, активнее приемы вибрации. «Пальцевой душ» и легкое сотрясение в области грудины и по межреберным промежуткам. Последовательность сохраняется классическая (по Вербову): руки-ноги-спина-живот-передняя поверхность грудной клетки (но для некоторых детей актуальнее массаж спины выполнять в последнюю очередь). В возрасте 3—4 мес начинают пассивные упражнения ЛФК для рук (так как гипертонус сгибателей постепенно исчезает), а на нижние конечности продолжать массаж-поглаживание.

Скрещивание рук на груди — ребенок лежит на спине, массажист вкладывает большие пальцы рук в ладошки ребенка, а II – V пальцами удерживает кисти ребенка и разводит его ручки в стороны, затем одновременно сводит и скрещивает ручки, повтор 6—8 раз. Скрещиваясь, ручки ребенка ложатся сверху попеременно, то левая, то правая. После 4 мес. ребенок сам начинает держаться за пальцы массажиста. После 6 мес. это упражнение можно выполнять, держась за яркие пластмассовые или деревянные кольца. Внимание: Это упражнение проводят только после исчезновения гипертонуса верхних конечностей!

Поворот со спины на живот вправо — Указательный палец левой руки массажист вкладывает в левую ручку, а правой рукой охватывает левую голень ребенка и начинает поворот направо. Ребенок рефлекторно поворачивает вправо голову и плечики, переворачивается на живот.

Поворот со спины на живот влево – правая рука вкладывается в правую ручку, левая рука охватывает правую голень и помогает повернуться налево.

Рефлекторный наклон головы назад – в положении лежа на животе.

«Положение пловца» – Ребенка уложить на живот. Захватить обе ножки в нижней трети голени, проложив между ними свой указательный палец. Приподнять ноги ребенка и подвести свою ладонь под живот и грудь. Таким образом, ребенок лежит горизонтально на ладони массажиста, голова приподнята, позвоночник в положении разгибания (гиперэкстензия). Упражнение выполняется в конце массажа 1 раз, позу удерживать несколько секунд.

После 4 месяцев к гимнастике добавляют:

Поднятие выпрямленных ног в медленном темпе 5—6 раз

Сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах (колено к груди) вместе 5—6 раз и попеременно 6—8 раз.

Разведение ног в тазобедренных суставах придерживая выпрямленную ножку одной рукой, другой рукой массажист охватывает в средней трети согнутую другую ножку и описывает коленом круги, раскрывая тазобедренный сустав – 6—8 движений на каждую ногу. Затем одновременно отводит согнутые ножки в стороны – вниз – к животу. Повтор 8—10 раз. И в обратную сторону: в стороны – к животу – вниз.

«Бег, лежа на спине», «Велосипед» – упражнения, понятные без описания, по 6—8 повторов.

«Парение» Ребенок лежит на животе. Массажист подводит руку под живот, укладывает ребенка на ладонь, поднимает, придерживая сверху другой рукой в области ягодиц. Напряжены мышцы шеи, спины, живота, ягодиц ребенка, голова приподнята вверх.

«Парение» в положении на спине Ребенок лежит на спине. Массажист подводит ладони под лопатки ребенка, располагая большие пальцы по средним подмышечным линиям, и поднимает ребенка. Голова ребенка стремится удержаться, наклоняется вперед, напрягается пресс.

«Бокс» Ребенок лежит на спине. Массажист обхватывает кисти (кулачки) ребенка и выполняет сгибания-разгибания, имитируя движения боксера.

Круговые движения рук Ребенок лежит на спине, руки свободно, вдоль тела. Массажист, охватив руку ребенка, выполняет круговые движения в плечевых суставах: в стороны-вверх-вперед-вниз. Повтор 6—8 раз. И в обратном направлении: вперед-вверх-в стороны-вниз. Повтор 6—8 раз.