Текст книги "Миома, мастопатия, эндометриоз. Лучшие методы лечения"

Наталья Данилова
Миома, мастопатия, эндометриоз. Лучшие методы лечения

Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Заболев, мы стремимся найти наиболее эффективный и безопасный способ лечения. Книги серии «Семейный доктор», написанные профессиональными врачами-практиками, предлагают лучшие, проверенные многолетним опытом:

• самые действенные рецепты;

• четкие практические рекомендации;

• универсальные методики оздоровления.

• Многих женщин интересует вопрос, какие выделения могут быть из влагалища в норме? Да, действительно, при отсутствии болезни выделения из половых органов могут быть, но в небольшом количестве, слизистой консистенции, прозрачные и без запаха.

• Итак, миомы (или фибромиомы) матки – это доброкачественные опухоли из элементов мышечной и соединительной ткани. Заболевание встречается часто, примерно 15–17 % женщин старше 30 лет страдают фибромиомой матки.

• Что касается наблюдений специалистов, то, по их мнению, в 50 % случаев эндометриоз возникает на фоне заболеваний щитовидной железы, особенно часто – при аутоиммунном тиреоидите, а также при нарушениях выработки гормонов гипофиза.

Поэтому, как правило, при лечении эндометриоза приходится восстанавливать одновременно эндокринную систему, иммунитет и здоровье органов малого таза.

• Что же такое мастопатия? Это разрастание тканей молочной железы. Оно может затрагивать альвеолы, протоки, соединительную и реже жировую ткань.

Три кита женского благополучия

Женское здоровье, женское счастье… Такие привычные словосочетания. Красота, молодость, здоровье… Три кита женского благополучия? Последнее – уж точно, ибо два первых – следствие здоровья. Если женщина здорова, то она красива, молода, счастлива, успешна. Она и карьеру сделает, и детей вырастет, и всех мужчин, каких захочет, покорит – одним словом, все ей по плечу. Именно поэтому женщине так важно следить за своим здоровьем. В очередной книге нашей замечательной серии «Семейный доктор» мы расскажем о трех «женских» заболеваниях – миоме, эндометриозе, мастопатии, – которые нельзя назвать очень опасными, но которые без должного лечения могут доставить массу проблем. Хочется особо отметить, что в книге представлена не только наша профессиональная точка зрения, но и мнения наших авторитетных коллег (к сожалению, далеко не всех, так как объем книги не позволяет).

Кроме того, мы еще раз обсудим вопрос острой необходимости для женщины внимательно следить за своим здоровьем, поскольку ранняяя диагностика зачастую решает ее судьбу: вовремя заметила – проблема решилась безболезненно.

Как и во всех книгах этой серии, мы опишем не только традиционные, но и, по возможности, все существующие альтернативные методы лечения, чтобы каждая из вас, уважаемые читательницы, поняла: всегда есть путь к здоровью, важно его не просто наметить, но и пройти!

Итак, в путь!

Глава 1
Физиология женской половой системы

Приступая к обсуждению указанных болезней, совершим небольшой экскурс в область женской физиологии: без знаний в этой сфере вряд ли возможно понимание причин и видов лечения женских заболеваний.

Женские половые органы

Прежде чем говорить о женских болезнях, необходимо остановиться на строении и функциях половых органов, от состояния которых во многом зависит здоровье женщины. Ведь только зная о норме, можно заподозрить какие-либо патологические изменения, происходящие с репродуктивной системой, а значит, предупредить развитие болезни и предотвратить ее переход в запущенную стадию.

Женские половые органы делятся на наружные и внутренние. К наружным половым органам относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, девственная плева и промежность. К внутренним – влагалище, матка и яичники.

Клитор является органом наподобие мужского полового члена. В области клитора и малых половых губ кожа очень чувствительна, так как она пронизана множеством нервных окончаний. Сразу за клитором находится наружное отверстие мочеиспускательного канала, затем влагалище. Влагалище представляет собой эластичную трубку длиной 10–12 см. Его внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой с большим количеством складок. Влагалище является как бы выводным протоком матки. Через него происходит выделение менструальной крови, через него рождается плод.

Многих женщин интересует вопрос, какие выделения могут быть из влагалища в норме? Да, действительно, при отсутствии болезни выделения из половых органов могут быть, но в небольшом количестве, слизистой консистенции, прозрачные и без запаха. Микроорганизмы, обнаруживаемые в таком влагалищном содержимом в норме, безопасны и даже выполняют определенную защитную функцию, вырабатывая молочную кислоту, которая препятствует развитию других видов микроорганизмов, вызывающих различные заболевания половых органов.

Иногда цвет и объем отделяемого влагалищем может изменяться, что свидетельствует о различных заболеваниях. Например, обильные творожистые выделения характерны для молочницы, а зеленоватые могут быть признаком воспалительного процесса.

Матка напоминает по своей форме и величине, небольшую грушу. Длина ее в обычном состоянии 7–8 см, ширина 4–6 см, толщина 2–3 см. Удивительно, как такой, казалось бы, небольшой орган при беременности может увеличиваться в десятки раз и вмещать плодный пузырь, объем которого иногда достигает 10–12 л!

В матке различают тело и шейку. Шейкой называют ее нижнюю часть, которая как бы вставлена во влагалище. Тело матки имеет полость треугольной формы, покрытую слизистой оболочкой. Если яйцеклетка не была оплодотворена, то именно эта оболочка и выходит из организма в виде менструации. Если же произошло оплодотворение, то именно в слизистую оболочку матки внедряется яйцеклетка.

От верхней части тела матки отходят маточные трубы и идут к боковым стенкам малого таза. Обычно в трубе происходит слияние яйцеклетки со сперматозоидом.

Важной частью женских половых органов являются яичники. В них «живут» зародышевые клетки (яйцеклетки). К периоду полового созревания яйцеклетка начинает расти и превращается в особые пузырьки, называемые фолликулами. По мере созревания фолликула продвигается к поверхности яичника. Стенки его истончаются и разрываются. Освобождающаяся при этом яйцеклетка попадает в брюшную полость или в трубу.

Весь процесс созревания фолликула и образования яйцевой клетки носит название овуляции. Обычно она наступает в середине между двумя менструациями. Установлено, что при четырехнедельном менструальном цикле яйцеклетка освобождается на 14–16 день, считая с первого дня последней менструации. Период овуляции является наиболее благоприятным для наступления беременности.

На месте лопнувшего пузырька после освобождения яйцеклетки развивается так называемое желтое тело. Оно в момент роста и развития, так же как и фолликул, выделяет в кровь гормон желтого тела, или прогестерон.

Таким образом, фолликул и желтое тело выделяют гормоны, которые поступают непосредственно в кровь и вызывают в организме женщины изменения, отличающие ее от мужчины.

А теперь мы перейдем к обсуждению трех заявленных проблем: миоме, эндометриозу, мастопатии.

Глава 2
Миома матки

Женская репродуктивная система – это хорошо отлаженный механизм, деятельность которого регулируется гормонами. Однако у некоторых женщин в силу возраста могут возникать нарушения в соотношении различных гормонов, что приводит к развитию миомы. Редко кто из женщин, которым врач поставил этот диагноз, понимают, что это такое, а если и имеют представление, то только со слов знакомых и подруг. Чтобы такой диагноз не вводил вас в ужас, мы расскажем об этом заболевании и методах его лечения более подробно.

Итак, миомы (или фибромиомы) матки – это доброкачественные опухоли из элементов мышечной и соединительной ткани. Заболевание встречается часто, примерно 15–17 % женщин старше 30 лет страдают фибромиомой матки.

По современным представлениям, миома матки является опухолью, связанной с нарушением гормонального баланса в организме. Опухоль возникает вначале между мышечными волокнами, затем в зависимости от направления роста узлы развиваются в толще стенки матки, растут в сторону брюшной полости или в сторону слизистой оболочки матки. Вокруг миоматозного узла образуется капсула из мышечной и соединительной ткани стенки матки.

Консистенция опухоли – плотная. Степень плотности зависит от кровоснабжения и содержания в опухоли соединительной ткани. На разрезе узлы нередко имеют белесоватый вид, так как ткань опухоли бедна кровеносными сосудами. Миома обладает хорошо развитыми лимфатическими сосудами. Иногда в случае затруднения оттока лимфы эти сосуды расширяются, и могут образоваться кисты.

Наиболее часто (примерно в 80 % случаев) встречается множественная фибромиома матки с различной величиной узлов (от микроскопических размеров до размеров головы взрослого человека и более) и числом (от 2–3 до 20 и более). Иногда опухоль принимает причудливую форму.

Виды миомы в зависимости от расположения узлов

• Интрамуральные (межмышечный рост).

• Субсерозные (рост из мышцы в сторону брюшной полости).

• Субсерозные на ножке (не связаны с мышечным слоем).

• Субмукозные (рост из мышцы в сторону полости матки).

• Субмукозные на ножке.

Одиночные узлы, расположенные на наружной поверхности или в толще стенки матки, встречаются редко. Первые могут быть связаны с телом матки широким основанием (такие узлы очень неподвижны) или только ножкой (их ножка легко подвергается перекручиванию). Подслизистые узлы наблюдаются примерно у 10 % больных. В 95 % случаев фибромиома развивается в теле матки и лишь в 5 % – в ее шейке. При фибромиоме шейки матки ее тело нередко остается неизмененным и при больших размерах опухоли располагается как бы на верхнем полюсе миомы. Низко расположенные фибромиоматозные узлы, исходящие из тела матки, отличаются малой подвижностью и могут приводить к сдавливанию мочеточников и крупных сосудистых образований таза. В яичниках при этом заболевании нередко обнаруживают кистозные изменения, фолликулярные кисты или истинные опухоли.

Факты

• От 10 до 45 % женщин, чаще всего в возрастной группе 30–40 лет, страдают этим заболеванием.

• От 10 до 30 % имеющих миому пациенток страдают ее клиническими проявлениями.

• Миома значительно «помолодела» – нередки случаи диагностирования этого заболевания у молодых женщин 20–25 лет.

• Все больше женщин желают сохранить орган или забеременеть с миомой.

К сожалению, на сегодняшний день однозначная причина возникновения миомы неизвестна, подтверждена лишь эстрогенная зависимость опухоли.

Симптомы заболевания

Фибромиома матки возникает, как правило, в период половой зрелости. Детородная функция при этом снижена. Больные либо страдают бесплодием, либо беременности в прошлом заканчивались выкидышами.

Клинические проявления фибромиомы матки зависят от ее анатомического состояния. Опухоли, растущие в сторону брюшной полости, обычно небольших размеров, нередко не вызывают у женщин никаких расстройств и не отражаются на менструальной функции.

У большого числа больных даже при значительной величине опухоли какие-либо симптомы заболевания отсутствуют, однако иногда они появляются довольно рано.

Каждой женщине независимо от того, есть у нее миома или нет, нужно знать основные проявления заболевания. К ним относятся кровотечения, боли, признаки сдавления соседних органов. При множественной фибромиоме с расположением узлов в толще стенки матки происходит растяжение полости матки и увеличение ее внутренней поверхности. За счет этого увеличивается количество теряемой во время менструации крови. Кроме того, нарушается сократительная способность матки. Особенно сильные кровотечения возникают при фибромиомах матки с подслизистым расположением узлов. Для такой локализации характерны не только длительные обильные менструации, но и наличие межменструальных кровотечений с развитием анемии. Нерегулярные кровотечения нередко бывают об– условлены сопутствующим нарушением функции яичников.

Хроническая анемия, связанная с постоянной кровопотерей, вызывает нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, головокружения, одышку, общую слабость, сердцебиения, быструю утомляемость, нарушение работоспособности. Кожные покровы приобретают бледно-желтый цвет, видимые слизистые оболочки становятся бледными, лицо одутловатым, на нижних конечностях определяются отеки, пульс учащается, снижается количество гемоглобина, уменьшается число эритроцитов, появляются их незрелые формы.

Болевой синдром вызывается натяжением связочного аппарата матки, растяжением ее стенок, а также давлением растущей опухоли на окружающие органы. При фибромиоме матки с подслизистым расположением узлов и ростом в полость органа боли могут носить схваткообразный характер. Узлы, расположенные непосредственно под слизистой оболочкой и имеющие ножку, могут возникать во влагалище, что сопровождается усилением болей и кро– вотечения. Сдавливание соседних органов зависит от локализации и направления роста узлов. Узлы, исходящие из передней стенки матки, оказывают давление на мочевой пузырь, вызывают различные нарушения мочевыделения. Иногда опухоли сдавливают мочеточники с последующим развитием осложнений со стороны почек. Давление на прямую кишку нарушает функцию желудочно-кишечного тракта.

Фибромиома, как правило, растет медленно. Быстрое увеличение опухоли в некоторых случаях может быть признаком злокачественного процесса (саркомы матки). Поэтому важно при первых признаках заболевания обратиться к гинекологу для исключения рака.

Женщинам, которые легкомысленно относятся к своему здоровью и вовремя не лечатся, грозят различные осложнения миомы, которые возникают в процессе роста новообразования: перекрут ножки опухоли, омертвение и инфицирование узлов, злокачественное перерождение, острое кровотечение, при которых ухудшается общее состояние больных, появляются соответствующие осложнению клинические симптомы, что нередко требует оказания неотложной помощи в стационаре.

Вторичные изменения в узлах фибромиомы чаще всего наблюдаются в виде омертвения ткани опухоли, связанного с нарушением ее питания, вследствие чего происходит расплавление и нагноение, иногда образуются полости, наполненные жидким или полужидким содержимым (киста матки). Бывают случаи так называемого сухого омертвения с последующим отложением в ткань опухоли солей кальция. При любом варианте фибромиомы матки сопровождаются острыми болями, повышением температуры и увеличением числа лейкоцитов в крови. Омертвению чаще всего подвергаются подслизистые узлы, реже – расположенные на наружной поверхности или в толще матки (обычно во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде).

Воспалительный процесс, как правило, встречается в подслизистой фибромиоме или в узлах, растущих в сторону брюшной полости, инфицирование которых происходит из кишечника, чаще всего из червеобразного отростка.

Перекрут ножки фибромиоматозного узла – нередкое осложнение фибромиомы, которое вызывает резкие схваткообразные боли в низу живота и пояснице, признаки раздражения брюшины (такие, как рвота, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки), повышение температуры, изменения в анализах крови (увеличение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов). Питание опухоли нарушается, происходят дистрофические и дегенеративные изменения и отек узла. Создается впечатление быстрого роста опухоли.

Грозным, но редким осложнением является разрыв сосуда опухоли с кровотечением в брюшную полость. При этом состоянии возникают резкая боль и признаки внутреннего кровотечения (шок, потеря сознания).

Обратите внимание, что до развития развернутых клинических проявлений миомы могут встречаться различные виды вегетососудистых нарушений: мигрени, обмороки, ранние или поздние менархе (первые менструации), эндокринные заболевания, болезни органов кровообращения, неврастении. Если у вас отмечаются или отмечались перечисленные симптомы, следует быть особо настороженной в отношении этого заболевания.

Миома матки часто сочетается с другими заболеваниями – опухолями и кистами яичников, эндометриозом (этому заболеванию посвящена глава 2 данной книги), воспалением придатков матки.

Итак, еще раз перечислим симптомы:

• Обильные длительные менструации со сгустками, часто приводящие к анемии.

• Межменструальные кровотечения при субмукозном расположении узлов.

• Боли, частое мочеиспускание или запоры (сдавление соседних органов).

• Боли во время или кровянистые выделения после половых сношений.

• Нарушение детородной функции (бесплодие, невынашивание).

Миома, беременность и роды[1]1
  Светлана Слепцова, генеральный директор Центра перинатальной профилактики, акушер-гинеколог, врач высшей категории, д. м. н. / Доступно в Интернете: http://www.art-med.ru/articles/list/art48.asp


[Закрыть]

Зачатие

Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, нарушение овуляции. Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-недельной беременности. Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

Первый триместр беременности

Серьезные осложнения возникают в том случае, если имеется контакт миомы с плацентой (т. е. при плацентации в области миоматозных узлов). Кроме того, имеет значение размер узлов (у большинства женщин с небольшими миоматозными узлами во время беременности не наблюдается никаких осложнений и заболевание протекает бессимптомно).

У пациенток с миомой матки чаще происходят самопроизвольные аборты. Это связывают с увеличением сократимости матки (дело в том, что при разрушении миомы из нее высвобождаются простагландины – физиологически активные вещества, вызывающие сокращение гладкой мускулатуры, в том числе мускулатуры матки) и нарушениями кровообращения в матке, а также с нейроэндокринными нарушениями, хроническими инфекционными заболеваниями, процессами, проявляющимися разрастанием слизистой оболочки матки (гиперплазия, полипоз эндометрия).

Второй и третий триместры беременности

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки. Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой.

Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так, имеются случаи рождения детей с деформацией черепа и кривошеей, по-видимому, обусловленными давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Роды

Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях – например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.

У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты – ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

Послеродовой период

С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения. К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты; к поздним – неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до «исходных» размеров), инфекционные заболевания.

А как беременность и роды влияют на миому? Как известно, для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона – и то и другое, как было объяснено выше, существенно влияет на состояние миомы. Кроме того, помимо гормональных при беременности происходят и чисто механические изменения – увеличение и растяжение мышечной оболочки матки (миометрия), интенсификация кровотока в стенке матки. Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени «захватила» матку.

Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. В основном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается в первом и втором триместрах, а в третьем все миомы становятся меньше. В целом существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и практически не осложняет течение беременности.

Чаще во время беременности наблюдается другое явление – так называемая дегенерация (т. е. разрушение) миомы. Вынуждена разочаровать тех, кто сочтет это явление позитивным изменением: разрушение миомы связано с очень неприятными процессами – некрозом (омертвением) тканей миомы, образованием отеков, кист, кровотечениями и т. д. Дегенерация может произойти на любом сроке беременности, а также в послеродовой период – это зависит от расположения миомы.

Причины дегенерации до конца не ясны – видимо, имеют значение как гормональные (повышенное содержание прогестерона), так и сосудистые и механические (нарушение кровоснабжения опухоли из-за тромбоза питающих миому кровеносных сосудов) изменения. Признаки нарушения кровоснабжения миомы следующие: боль в области расположения миоматозного узла, повышение тонуса матки, повышение температуры. В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ. Диагноз подтверждается УЗИ. Такое состояние, как правило, продолжается одну-две недели. В это время врачи обычно придерживаются консервативной тактики, назначая пациентке анальгетики и постельный режим. Если появляется боль в животе, сохраняется повышенный тонус матки, то пациентку госпитализируют и дальнейшее лечение проводят в стационаре.

Хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям (высокая лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение состояния, острая боль в животе, сильное маточное кровотечение). Иногда достаточно минимального хирургического вмешательства – и беременность удается сохранить. К аборту и преждевременным родам операция приводит только в самых тяжелых случаях.

Что же касается изменений, которым подвергаются миомы в первые месяцы после родов, – они разнообразны и непредсказуемы. Миомы, доставившие немало хлопот во время беременности, могут после родов никак не проявляться и не вызывать никаких симптомов. По мере того как матка после родов претерпевает обратное развитие, местоположение миомы нередко меняется.