Текст книги "Слишком стройные. Для тех, кто хочет, но не может набрать вес"

Наталья Ивановна Фадеева
Слишком стройные. Для тех, кто хочет, но не может набрать вес

© Фадеева Н.И., текст, иллюстрации, 2015

© ООО «Издательство «Э», 2017

* * *

Для кого эта книга

Ключ к успеху – в желании.

Аль Пачино

Добрый день, уважаемый читатель! Раз вы держите в руках эту книгу, значит, проблема набора веса для вас – не пустой звук.

На сегодняшний день написано огромное количество книг по снижению веса и лечению ожирения. Но ко мне, как к эндокринологу, часто обращаются люди и с прямо противоположной проблемой – дефицитом массы тела. Поскольку количество такого рода обращений в последнее время только увеличивается, а полезной доступной литературы для таких людей нет, я решила написать эту книгу и дать в ней ответы на важные вопросы и определенные рекомендации по увеличению массы тела. Мне хотелось бы сразу обозначить, для кого именно эта книга будет особенно полезна.

Книга может реально помочь тем, кто хочет, но не может набрать вес: тем, кто испробовал разные способы набора веса, и тем, кто только начинает об этом задумываться и хочет сразу продвигаться в правильном направлении. «Успех часто оказывается результатом всего лишь нескольких шагов в нужном направлении» (Эл Бернштайн).

Как ни странно, но эта книга может быть также полезна и людям, желающим снизить вес, так как все, что им нужно, – это делать все наоборот из того, что в ней рекомендуется, за исключением главы «Вредные продукты вредны для всех».

Хочу обратить ваше внимание на то, что, к сожалению, книга, которую вы держите в руках, не сможет помочь девушкам, страдающим анорексией и категорически не желающим набирать вес; а также родственникам этих девушек, которые страстно хотят их излечения, но не могут повлиять на желание самих худышек. А также книга никак не сможет помочь родственникам, желающим, чтобы кто-то из членов их семьи набрал вес, если сам человек не захочет этого, поскольку «никакие рассуждения не в состоянии указать человеку путь, которого он не хочет видеть» (Ромен Роллан).

Глава 1. Что такое дефицит массы тела

Итак, давайте сначала разберемся, что считать нормальным весом и что такое дефицит массы тела.

Существует понятие – индекс массы тела (ИМТ). Это соотношение роста и веса. Первый показатель, на который мы будем ориентироваться. В норме индекс массы тела должен быть от 18,5 до 25.

Для того чтобы определить свой индекс массы тела, нужно знать показатели своего роста и веса и произвести 2 расчета:

• ваш рост в метрах в квадрате ´ 18,5 – нижняя граница вашей нормы;

• ваш рост в метрах в квадрате ´ 25 – верхняя граница нормы при вашем росте.

А теперь сравните ваш реальный вес с полученными цифрами.

Например, ваш рост 165 см, а ваш вес 45 кг.

1,65² ´ 18,5 = 50,4 – нижняя граница вашей нормы при росте 165 см.

1,65² ´ 25 = 68 – верхняя граница вашей нормы при росте 165 см.

То есть нормальными для вашего роста будут колебания веса в пределах от 50,4 до 68 кг. Как определить свой идеальный вес, смотрите на с. 12.

Ваш вес 45 кг < нижней границы идеальной нормы 50,4 кг, то есть у вас имеется дефицит массы тела. До нижней границы нормы вам нужно набрать 5,4 кг веса.

Вы можете определить и показатель своего ИМТ в настоящее время. Он определяется по формуле:

Ваш вес в кг: ваш рост в метрах в квадрате = ИМТ

45: 1,65² = 16,5

(16,5 < 18,5 нижней границы нормы ИМТ)

Для эндокринологов и гинекологов существует сигнальная критическая масса тела, при снижении которой, как правило, наступают нарушения в эндокринной системе. У женщин становятся редкими, скудными, а потом и полностью исчезают месячные, наступает вторичное бесплодие, невозможно наступление беременности.

Эта критическая масса тела = 45 кг! При такой массе тела и ниже любой врач обязан отправить пациента на консультацию к эндокринологу и гинекологу. Эта цифра должна быть сигналом и для вас.

Если ваш вес ниже 45 кг, обратитесь к своему врачу и пройдите обследование!

Эндокринолог назначит вам гормональное обследование и сможет определить, является ли этот показатель вашей физиологической особенностью или следствием эндокринных проблем. Цифра 45 взята не случайно.

Дело в том, что при снижении массы тела ниже этого показателя у женщины, как правило, исчезает менструальный цикл и способность к деторождению.

Для того чтобы начался менструальный цикл, чтобы выносить, родить и выкормить здорового ребенка, женщина должна иметь определенный вес и количество подкожного жира. Но для некоторых людей пограничный вес наступления бесплодия может быть чуть ниже, а для некоторых чуть выше цифры в 45 кг.

45 кг – это минимальный вес, при котором женщина может выносить, родить и вскормить здорового ребенка.

И наконец, важную информацию дает исследование состава тела – биоимпедансометрия! Это исследование позволяет понять, из чего вы состоите. За счет какой составляющей тела снижается ваш вес: за счет жира, мышечной массы или воды.

Это крайне информативное исследование, которое позволяет максимально точно подобрать необходимую тактику коррекции веса. Об этом я расскажу подробнее дальше.

Типы конституции

Итак, мы выяснили, что при росте 165 см и весе 45 кг колебания нормального веса будут в пределах от 50,4 до 68 кг. К чему же нам стремиться? Каков будет идеальный нормальный вес?

Идеальный нормальный вес зависит еще и от типа конституции.

С детства, познавая мир, человек постоянно сравнивает себя с другими людьми. Какое-либо отклонение от общих стандартов в размерах тела воспринимается подростком настороженно и несколько болезненно. Часто ребенок задается вопросом: «Почему я не такой, как все? Как Маша? Как Даша?..» – переживает, что он слишком толстый, худой, высокий, низкий и т. д. Постепенно с возрастом приходит осознание, что все люди разные. И это действительно так. Природа создает нас максимально разнообразными в пределах вида.

Тем не менее все многообразие форм строения тела можно условно классифицировать как три морфологических типа конституции:

• астеники – высокие, худые, с тонкими длинными конечностями;

• нормостеники – со средним развитием мышечного и жирового слоя;

• гиперстеники – невысокие, коренастые люди, поперечные размеры преобладают над продольными, с широкими костями, хорошо развитой мышечной и жировой тканью.

Чаще всего дефицитом массы тела страдают все-таки астеники, поскольку их нормальный идеальный вес будет ближе к нижней границе нормы. Но бывает, что к этой проблеме приходят и нормостеники, хотя это встречается крайне редко. Гиперстеников с дефицитом массы тела мне в моей практике встречать не доводилось, они больше страдают от избытка веса или ожирения.

Чаще всего для определения типа телосложения используют индекс Соловьева.

Для этого нужно сантиметровой лентой померить обхват запястья:

• астеник – обхват запястья до 15 см для женщин и до 18 см для мужчин;

• нормостеник – обхват запястья 15–17 см для женщин и 18–20 см для мужчин;

• гиперстеник – обхват запястья более 17 см для женщин и более 20 см для мужчин.

Самый простой тест – обхватить запястье левой руки большим и указательным пальцами правой.

• астеник – если пальцы идут внахлест;

• нормостеник – если пальцы соприкасаются;

• гиперстеник – если пальцы не соприкасаются и между ними есть пустое место.

У людей, имеющих астенический (тонкокостный) тип телосложения, вытянутое, стройное тело, конечности длинные, тонкая кость, шея длинная, мышцы развиты относительно слабо. В спорте это чаще всего спортсмены легкой атлетики: бег, ходьба, гимнастика, прыжки.

У нормостеников пропорциональное развитие и соотношение основных размеров тела.

У представителей гиперстенического (ширококостного) телосложения поперечные размеры тела больше, чем у нормостеников. У них толстые и тяжелые кости, широкие плечи, грудная клетка и бедра, невысокий рост. Выраженно развита мышечная ткань. В спорте это чаще всего тяжелоатлеты или борцы.

У астеников межреберный угол – угол между реберными дугами под грудиной – острый <90°, у нормостеников прямой =90°, а у гиперстеников тупой >90° (см. рисунок на с. 16).

Мы посчитали, что при росте 165 см колебания нормального веса будут в пределах от 50,4 до 68 кг.

А теперь в результате определения типа конституции мы можем определить, к каким цифрам будет стремиться наш идеальный вес в этом диапазоне.

Так, у астеников идеальный вес будет в пределах 50,4–56 кг.

У нормостеников – 57–63 кг.

У гиперстеников – 64–68 кг.

Возможные причины дефицита массы тела

Если сравнить количество худых и полных людей в странах, где есть изобилие в питании, то процент полных людей будет значительно выше. Почему так происходит?

В течение всего времени существования человека происходят и закрепляются наиболее полезные для вида генетические изменения. Поскольку человек длительное время жил и в голодные периоды – войны, неурожаи в мирное время и пр., то выживали в основном те особи, которые могли накапливать больше энергии в виде жира и экономно расходовать ее. Именно они и оставляли потомство. Таким образом, в человеческой популяции закреплялась генетика, работающая на запас энергии в виде жировых отложений. То есть склонные к полноте люди выживали, сохраняли и передавали свой генетический код последующим поколениям.

Интересно, что возможности жировой клетки накапливать жир практически безграничны. То есть те люди, которые набирают 300, 400, 500 кг веса, умирают совсем не от количества жира, а от того, что их системы жизнеобеспечения (сердечно-сосудистая, дыхательная, опорно-двигательная) просто не справляются с огромным объемом работы. И человек умирает, как правило, от сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности. Если бы эти системы росли так же, как объемы подкожного жира, то человек, наверное, смог бы достигать невероятных размеров и жить долго в любом весе.

Худые люди с генетикой, работающей на меньшее развитие жировой ткани, меньший запас и быстрее протекающие метаболические процессы, выживали во время эволюции в условиях практически постоянного недоедания гораздо реже. Таким образом, в популяции в меньшей степени сохранялась генетика, не работающая на активное запасание энергии в виде жировых отложений. Это касается тех здоровых людей, которые едят часто и много, но никак не могут поправиться. Обычно у них такие же худые родители, бабушки, дедушки.

Но бывает и так, что маленький вес может быть связан с заболеваниями. Недаром слово «худой» ассоциировалось у наших предков с болезнью. «Худой» значит «больной». Тяжелые острые или длительные изнуряющие хронические заболевания снижают аппетит, ослабляют организм и снижают массу тела.

Но давайте разберемся. Какие же заболевания и состояния чаще всего сопровождаются снижением веса.

Часто дефицит массы тела встречается при повышении функции щитовидной железы. Щитовидная железа – это орган, который отвечает за скорость протекания обменных процессов. Чем больше гормонов она вырабатывает, тем быстрее протекают эти процессы в организме, в том числе сжигание энергии жиров и процессы распада белков. Снижение веса в этом случае идет за счет потери как жировой, так и мышечной массы. Обычно похудение в этом случае сопровождается следующими состояниями:

• сильная раздражительность, нервное истощение, «близкие слезы», частые нервные срывы, агрессивность;

• невозможность сосредоточить внимание, мысли скачут и путаются;

• учащенное сердцебиение даже в спокойном состоянии, ощущения перебоев в работе сердца;

• дрожь в руках, ногах и даже в веках. Дрожь во всем теле называется симптомом «телеграфного столба»;

• ощущение жара, даже в холодное время года, плохая переносимость жаркой погоды, все время горячие и влажные руки и ноги;

• небольшое повышение температуры тела к 17 часам дня (время максимальной активности гормонов щитовидной железы);

• быстрая мышечная усталость, особенно при подъеме по лестнице, при выполнении обычных физических нагрузок, работы по дому;

• повышенный аппетит, но при этом частый стул; объем съедаемой пищи повышается, а вес снижается – «не в коня корм»;

• и наконец, глаза открываются как будто чуть больше, чем обычно, между радужной оболочкой (это кружок, по которому мы судим о цвете глаз) и верхним или нижним веком появляется видимая белая полоска склеры (белая оболочка глаза, которая окружает цветной кружок радужки). Лицо приобретает несколько возбужденное или гневное выражение. В более тяжелых случаях это может сопровождаться выпячиванием глаз, ощущением песка, соринки в глазах, слезотечением, зудом, невозможностью полностью прикрыть веки.

Раньше тяжелый тиреотоксикоз описывался так: «сердце бьется, нос трясется, глазки выскочить хотят». Легкий, или субклинический, тиреотоксикоз может протекать практически без жалоб на здоровье. А иногда присутствует только одна проблема – невозможность набрать вес, несмотря на усиленное питание.

Если вы обнаружили у себя симптомы тиреотоксикоза, вам следует срочно обратиться к врачу-эндокринологу. Назначение врачом необходимой терапии позволит устранить все вышеперечисленные нарушения и нормализовать вес.

Еще одна из самых распространенных причин дефицита массы тела – это нарушения в работе пищеварительной системы. Если питательные вещества не усваиваются, то и вес набрать бывает достаточно трудно. Часто такого рода проблемы сопровождаются дополнительными жалобами:

• тошнота, тяжесть после еды, ощущение переполнения желудка;

• изжога, отрыжка;

• нарушения стула, запоры или поносы;

• периодические боли в области живота;

• возможны частые аллергии на пищевые продукты;

• проблемы с кожей: угревая сыпь, аллергические реакции. Волосы хуже растут, они тусклые, ломкие, спутанные. Ногти не крепкие, крошатся, ломаются, слоятся.

Вы узнали эти симптомы у себя? Вам нужно обязательно обратиться к гастроэнтерологу! Лечение заболевания и связанных с ним дефицитов приведет к выздоровлению и постепенной нормализации веса.

Третья причина – это относительное повышение уровня мужских половых гормонов (тестостерона свободного или дегидроэпиандростендиона ДГЭА). Это не обязательно должны быть показатели выше нормальных значений, даже при показателях мужских половых гормонов ближе к верхней границе нормы они могут давать больший жиросжигающий эффект.

Чаще всего у худышек уровни этих гормонов у верхней границы нормы или чуть выше уже с самого начала полового созревания. В этом состоянии есть определенные плюсы. У таких девушек более развита мышечная масса, они более активны, спортивны, у них много энергии, большая потребность в сексуальных контактах. То есть по внешнему строению тела и поведению они немножко напоминают мужчин. При минимальной аэробной нагрузке их вес снижается очень быстро, поскольку мышц много, а жировая прослойка маленькая, жир быстро теряется.

Из минусов такого состояния могут быть: жирная кожа, выпадение волос в области лба по мужскому типу (залысины), угревая сыпь, чрезмерно повышенный сексуальный аппетит, повышение давления, и иногда эти девушки могут быть чрезмерно агрессивными.

Если показатели мужских половых гормонов высоки, но остаются в пределах допустимой нормы, то основной акцент в этом случае нужно сделать на увеличение мышечной массы, поскольку жировую массу увеличить будет проблематично, а вот увеличение веса за счет мышц пойдет как по маслу.

Если же мужские половые гормоны выходят за пределы верхней границы нормы, то появляются жалобы на здоровье и клинические симптомы гиперандрогении (повышение в крови мужских половых гормонов). Чаще всего это:

• нарушение или исчезновение менструального цикла;

• оволосение по мужскому типу (по срединной белой линии живота, область груди, на лице по типу бороды или усов). А в области головы и лба волосы редеют и выпадают, формируются залысины. Руки и ноги не являются областями, зависимыми от половых гормонов;

• бесплодие, а при наступлении беременности – привычные выкидыши и невозможность выносить ребенка без гормональной терапии;

• жирность кожи, угревая сыпь;

• возможно повышение артериального давления и холестерина;

• нарушения работы печени;

• повышение либидо (сексуальных контактов требуется больше);

• агрессивность.

Если вы не можете набрать вес и определили у себя вышеперечисленные состояния, обратитесь к эндокринологу-гинекологу для проведения обследования и лечения.

И четвертая, часто встречающаяся, причина снижения веса – это острый стресс! Причем не длительный хронический вялотекущий стрессик на работе или дома, а большой сильный стресс – нервное потрясение! Его обычно вызывают серьезные жизненные ситуации: развод или болезненный разрыв длительных отношений, перенесенные травмирующие ситуации в жизни, шоковые состояния, смерть или тяжелая болезнь близких.

Вы, наверное, обращали внимание на то, какими осунувшимися и похудевшими выглядят люди, которые перенесли тяжелое горе. Но стресс может быть связан и с относительно позитивным фактором, например сильной любовью, но не тогда, когда все хорошо складывается, а со страданиями и муками. Говорят «человек сгорает от любви». В этом случае не важно, много ли ест человек или вообще не ест, – вес будет снижаться в любом случае быстро и значительно. В данной ситуации запускается механизм работы гормонов и нейромедиаторов для борьбы с этим стрессом и сохранения жизни. Вся энергия, которая поступает с пищей и находится в запасах жира, тратится на процессы, происходящие в нервной системе.

Адреналин – основной действующий гормон всего этого каскада реакций организма на стресс. Именно адреналин ускоряет обменные процессы, распад жиров, гликогена, усиливает утилизацию глюкозы в клетках. Адреналин – это контринсулярный гормон, т. е. гормон, который оказывает прямо противоположное действие влиянию инсулина (нет чувства голода, нет образования жира из глюкозы). Инсулин – гормон липогенетик, образует жир, а адреналин – гормон липолитик, не дает образовываться жиру и ускоряет его сжигание. Организм человека находится в сильнейшем стрессе и нуждается в это время в огромном количестве энергии, он начинает тратить все запасы, которые имеет: в виде гликогена в печени и мышцах и в виде жира в подкожно-жировой клетчатке. Эта энергия необходима ему для работы всех адаптационных механизмов в режиме чрезвычайной ситуации.

Если это ваш случай, вам нужно обратиться к психотерапевту или психологу. Препараты и поведенческая терапия помогут снять боль или хотя бы притупить ее в самый тяжелый период. Острый стресс является сильнейшей провокацией заболеваний различных органов, где «слабо, там и рвется». Поэтому быстрая помощь в этом случае просто жизненно необходима! К сожалению, выход из такой стрессовой ситуации бывает довольно длительным. Даже на препаратах люди выходят из острого стресса через 1,5–2 года, а иногда и дольше. В этом случае с успокоением приходит и нормализация веса, и улучшение самочувствия.

Кстати, для худышек характерна более бурная реакция организма даже на небольшой стресс, который толстушка может и не заметить. При этом в организме худышек запускаются все процессы выброса адреналина так же, как на большой острый стресс. Например, на работе начальник между делом сделал худышке маленькое замечание, а реакция в организме уже пошла такая, как будто вас неожиданно незаслуженно попросили уйти с занимаемой высокооплачиваемой должности. Или коллега сделал вам дежурный комплимент, а ваш организм реагирует так сильно, как будто вам сделали предложение руки и сердца, сердце заколотилось, давление поднялось, лицо зарумянилось, дыхание перехватило, пот прошиб, конечности похолодели – вовсю заработал адреналин!

Как правило, худышки более эмоционально реагируют даже на самую минимальную стрессовую ситуацию.

Только длительная работа над собой, более спокойное отношение к жизни, техники расслабления, философия и психология, а также хороший сон, питание, движение и закаливание способствуют улучшению работы слишком лабильной нервной системы.

И наконец, в последнее время в практике врача все чаще встречается дефицит массы тела в результате анорексии. Это особые случаи сниженной массы тела.

Анорексия – это отсутствие аппетита и потребности в приеме пищи.

Причинами анорексии могут быть тяжелые инфекционные, эндокринные заболевания, болезни пищеварительной и нервной системы, онкологические заболевания и применение химиотерапевтических препаратов при лечении рака.

Но, чаще всего, при отсутствии первичной тяжелой патологии внутренних органов и систем причиной заболевания являются психические болезни или нервная анорексия.

Например, во время позднего Средневековья практика голодания среди религиозных женщин, в попытке следовать благочестивому и аскетичному образу жизни, снятию греха, была обычным явлением. Святой пост характеризовался отказом принимать пищу, что приводило к «очистке» организма: отсутствие менструаций, появление интереса к приготовлению пищи для других и в ряде случаев – к смерти из-за физического истощения. Особое внимание врачей-исследователей было обращено к почитаемой фигуре святой Екатерины из Сиены. Ее смерть была вызвана крайним нервным и физическим истощением. Большую часть своей жизни Екатерина питалась очень скудно, совсем не ела мяса, а силы поддерживала лишь гостиями (освященные хлебцы) во время богослужения. Когда ей приходилось обедать с другими людьми, то, по описаниям биографов[1]1
  Антонио Сикари. Портреты святых. – Италия: Russia Cristiana, 1991. – Т. 2. – С. 5–21.


[Закрыть], чтобы не оскорблять их чувств, она со всеми разделяла трапезу, но потом, оставшись одна, вызывала у себя рвоту, дабы избавиться от пищи. В житии святой Екатерины можно найти целый «букет» симптомов психопатологий, связанных с анорексией: галлюцинации, голоса, обмороки, «невидимые стигматы». В средневековых повествованиях о святых женщинах, добровольно отказавшихся от пищи, ученые находят модели для изучения формирования и последствий анорексии[2]2
  Espi Forcen F., Espi Forcen C. The Practice of Holy Fasting in the Late Middle Ages: A Psychiatric Approach. – The Journal of Nervous and Mental Disease. – 2015 – Jul 1.


[Закрыть].

Ряд методов исследования головного мозга – функциональной, молекулярной и генетической нейровизуализации – выявляет существование определенных аномалий головного мозга и некоторых факторов уязвимости нервной системы, связанных с расстройствами пищевого поведения, такими как переедание или анорексия. В частности, изменение основного обмена в префронтальной коре и полосатом теле головного мозга, а также изменения в системе работы нейромедиаторов дофамина и серотонина, нарушение работы областей мозга, ответственных за активацию вознаграждения в ответ на сигналы вкусных пищевых продуктов, могут приводить к анорексии или булимии.[3]3
  Val-Laillet D, Aarts E, Weber B, Ferrari M, Quaresima V, Stoeckel L.E., Alonso-Alonso M, Audette M, Malbert C.H., Stice E. Neuroimaging and neuromodulation approaches to study eating behavior and prevent and treat eating disorders and obesity. Neuroimage Clinical. – 2015 – Mar 24; 8:1–31.


[Закрыть] Булимия – «пищевой запой», который часто сопровождает анорексию.

Обычно анорексией страдают молодые девушки. Но в последнее время ко мне на прием все чаще приходят женщины за 40 с весом 40–45 кг. Правда, приходят они не для того, чтобы начать нормально питаться и набрать вес. Они приходят худеть дальше! Предыстории у всех разные. Кто-то хочет вернуть ушедшего мужа. Кто-то теряет чувство реальности в погоне за молодостью и самосовершенствованием. Кто-то начинает мало есть в результате обострения какого-нибудь заболевания, а потом эта привычка закрепляется. Одна такая пациентка с истощением и весом 41 кг на мой вопрос о питании сообщила, что ест по 30–50 г 2–3 раза в день в течение 3 лет, отсутствие менструального цикла ее почему-то очень долго совсем не волновало. Другая питалась одними лимонами, помидорами и морковкой. То, что она пожелтела (проявления стеатогепатита – результата голодания), ее нисколько не смущало. Не смущает женщин ни прекращение месячных, ни выпадение волос, ни сухая пожелтевшая кожа. На каком-то этапе похудения, причем по своим придуманным диетам, практически на фоне голодания, наступает состояние измененного сознания и эйфории. В этот пограничный момент человек уже не в состоянии реально оценивать себя и окружающую действительность. С него-то и начинается обратный отсчет времени от жизни к смерти. Фактически при анорексии запускается программа самоуничтожения!

Немалую роль в увеличении выявления случаев анорексии играют и средства массовой информации, навязывающие стандарты красоты, далекие от здоровой нормы, подталкивающие женщин с абсолютно нормальной массой тела худеть до показателей, не свойственных их конституции и норме.

Если ваш вес 45 кг и ниже и вы считаете, что вам необходимо еще чуть-чуть похудеть, срочно обратитесь к специалисту – психотерапевту! Потом может быть очень поздно!

Фильмы, телесериалы, передачи о фотомоделях играют огромную роль в навязывании стандартов женской красоты, что и приводит к росту больных анорексией.

По результатам последних исследований были сделаны выводы, что наличие у человека более выраженной степени расстройства пищевого поведения (психопатологии) было связано с более низкой мотивацией к его изменению[4]4
  Hillen S, Dempfle A., Seitz J., Herpertz-Dahlmann B., Bühren K. Motivation to change and perceptions of the admission process with respect to outcome in adolescent anorexia nervosa. Psychiatry. – 2015 – Jul 2; 15(1): 140.


[Закрыть], то есть чем запущеннее случай, тем меньше шансов на успех.

В Великобритании, например, люди с нервной анорексией могут быть насильно задержаны и госпитализированы в стационар в соответствии с Законом об охране психического здоровья[5]5
  Seed T., Fox J., Berry K. Experiences of Detention under the Mental Health Act for Adults with Anorexia Nervosa. Clinical Psychology Psychotherapy. – 2015 – Jun 29.


[Закрыть].

По результатам последних исследований на мышах было выявлено, что анорексия может приводить к нарушению работы b-клеток поджелудочной железы, производящих инсулин, и запускать развитие сахарного диабета[6]6
  Lindfors C., Katz A., Selander L., Johansen J.E., Marconi G., Schalling M., Hökfelt T., Berggren P.O., Zaitsev S., Nilsson I.A. Glucose intolerance and pancreatic β-cell dysfunction in the anorectic anx/anx mouse. American Journal of Physiology. Endocrinol ogy and Metabolism. – 2015. – Jun 30.


[Закрыть].

Исследователи пришли к выводу, что у подростков с анорексией в возрасте 11–18 лет плотность костей на 40 % ниже нормы (почти в 2 раза!). Причем этот показатель зависел только от массы тела, ни от длительности заболевания, ни от количества витамина D, ни от наличия остеопороза у родственников в семье[7]7
  Donaldson A.A., Feldman H.A., O'Donnell J.M., Gopalakrishnan G., Gordon C.M. Spinal Bone Texture Assessed by Trabecular Bone Score (TBS) in Adolescent Girls with Anorexia Nervosa. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. – 2015. – Jun 24.


[Закрыть].

Исследователи в Сингапуре, сравнив пациенток с анорексией в 2003 и 2010 году, выявили, что у сегодняшних больных анорексией масса тела значительно меньше, чем у больных в 2003 году, что говорит об углублении проблемы с годами. У 18,5 % пациенток с анорексией отмечалась в анамнезе такая сопутствующая патология, как членовредительство[8]8
  Kuek A., Utpala R., Lee H.Y. The clinical profile of patients with anorexia nervosa in Singapore: a follow-up descriptive study. Singapore Medical Journal. – 2015. – Jun; 56(6): 324–8.


[Закрыть].

Смертность от анорексии очень высока и достигает 15–20 %, в ряде стран анорексия занимает первое место по смертности среди психической патологии. До 20 % людей, страдающих анорексией, совершают суициды.

Обычно начинается все с очень строгой диеты, затем человек прекращает есть вообще. Когда родственники замечают неладное, подключаются и начинают усиленное кормление, у анорексика в ход идут всевозможные хитрости с обманом, выбрасыванием еды, вызыванием рвоты после приема пищи. Весь ужас заключается в том, что человек, даже когда уже превратился в живую мумию, не может вставать, двигаться и говорить, даже перед последним вздохом, он все равно считает, что недостаточно похудел.

Хочу обратиться к родителям и близким людям больных анорексией, на глазах у которых происходит трагедия медленного самоубийства. Если вы видите, что ваш ребенок (а страдают, как правило, подростки) сел на диету или голодает, чтобы похудеть, не закрывайте глаза и не тяните! Не ждите, что все образуется само собой. Берите его в охапку и бегите к врачу! К врачу-психотерапевту!

Есть также очень тяжелые заболевания, которые могут сопровождаться снижением массы тела (сахарный диабет 1-го типа, онкологические заболевания на последних стадиях), обычно они проявляются целым спектром других жалоб и проявлений ухудшения состояния. Снижение массы тела от нормальных показателей происходит при этих заболеваниях в течение довольно короткого периода времени (несколько месяцев). Мы не рассматриваем здесь эти заболевания. У них достаточно яркая клиническая картина, которая быстро приводит пациентов к врачу.

Есть еще две отдельно стоящие причины, которые могут приводить к сложностям с набором веса. Это две самые распространенные вредные привычки: алкоголь и курение!

Вы скажете, как же так? Ведь алкоголь калориен и от него обычно набирают вес!

Действительно, 1 г алкоголя дает 7 ккал энергии, а 1 г жира лишь немногим больше – 9 ккал. Но вряд ли кто-то из вас видел когда-нибудь жирного алкоголика.

Все дело в разнице употребления алкоголя у толстяков и худышек. Люди с избытком веса пьют алкогольные напитки обычно вместе с обильной закуской и получают, таким образом, двойную порцию энергии. А люди с дефицитом массы тела пьют обычно алкоголь без закуски. Энергию из алкоголя они получают, а вот строительного материала в виде жирных кислот, аминокислот и глюкозы, из которых строятся мышцы и жировая прослойка, они не получают. То есть энергия есть, а вес не прибавляется. При частом употреблении алкоголя без закуски снижение веса идет также за счет мышечной атрофии.

Так что, если вечером на вечеринке вы выпили бокал вина – обязательно закусите, и прибавка веса вам будет обеспечена.

Алкоголь – токсическое вещество, которое влияет на все органы. Его воздействие на поджелудочную железу может приводить к панкреатиту – ее воспалению. На фоне хронического панкреатита гораздо хуже усваиваются любые питательные вещества из-за недостатка ферментов, особенно жиры. Хронический панкреатит на фоне частого приема алкоголя может со временем приводить и к истощению инсулярного аппарата поджелудочной железы. В этом случае человек уже будет худеть от выраженного недостатка инсулина из-за развития алкогольного сахарного диабета.

Курение также является вредной привычкой, мешающей набрать вес. Это происходит по нескольким причинам. Часто курильщики заменяют приемы пищи ритуалом курения и меньше съедают, да и сам аппетит значительно снижается. При частом курении организм находится в состоянии постоянной интоксикации. Никотин, как и алкоголь, является сильным нейро– и кардиотоксином. А любая интоксикация проявляется снижением или отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, нарушением стула и пищеварения.

Попадая в организм, никотин очень быстро распространяется по крови и попадает в клетки головного мозга уже через 7 секунд после вдыхания табачного дыма. Выводится никотин из организма только через 3–4 часа.

Никотин действует на ацетилхолиновые никотиновые рецепторы. Он их активирует, а это ведет к увеличению количества гормона адреналина. Выброс адреналина приводит к учащенному сердцебиению (тахикардия) и дыханию, увеличению артериального давления, а также к продукции и выбросу бо́льшего уровня глюкозы в кровь. Развивается такое же состояние организма, как при остром стрессе (см. с. 25), человек худеет.

Котинин – побочный продукт никотина, который циркулирует в крови до 48 часов. Научные исследования показали, что этот метаболит никотина способен улучшать функцию головного мозга[9]9
  Buccafusco J.J., Terry A.V. (October 2009). A reversible model of the cognitive impairment associated with schizophrenia in monkeys: potential therapeutic effects of two nicotinic acetylcholine receptor agonists. Biochemical Pharmacology 78 (7): 852–62.


[Закрыть] и обладает антидепрессивным действием[10]10
  Buccafusco J.J., Beach J.W., Terry A.V. (February 2009). Desensitization of nicotinic acetylcholine receptors as a strategy for drug development. The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics 328 (2): 364–70.


[Закрыть]. В настоящее время на основе котинина даже создан лекарственный антидепрессант. Рассматриваются также лечебные свойства табака в лечении болезни Альцгеймера и Паркинсона. Так что начать курить в возрасте старше 65 лет, может быть, даже в определенных случаях оправдано. Но ученые пока исследуют эти данные, поэтому не будем спешить с выводами.