Текст книги "Грудное вскармливание"

40. Стул разного цвета

В норме у ребенка на исключительно грудном вскармливании стул может быть любое количество раз, любого цвета и консистенции: жидкий, с комочками, слизью, зеленый, желтый и т. п. Его разнообразный характер говорит лишь о физиологическом дисбиозе кишечника, который продолжается в среднем до 6 месяцев.

Характер стула в зависимости от возраста следующий.

♦ От рождения до 3 месяцев: стул после каждого кормления или несколько раз в сутки. После 1 месяца на исключительно грудном вскармливании стул может быть один раз в несколько дней при условии нормального набора веса. Характер стула: кислый, желтоватый, зеленый пенистый, со слизью, с кровяными прожилками, сметанообразный.

♦ 3–6 месяцев: каждый день или один раз в 2–3 дня, иногда один раз в 4–7 дней. Перед тем как изменится частота, может быть физиологическая задержка до 10 дней. Характер стула: однородный сметанообразный, иногда кислый, иногда коричневый с резким запахом.

♦ 6-12 месяцев: один раз в день или в 2 дня. Характер стула: то «сметанка», то лужица с непереваренными кусочками пищи.

41. Кожа пожелтела

Если вашему малышу нет еще 1 месяца, скорее всего, у него развилась физиологическая желтуха. Кожа желтеет в результате выделения в кровь малыша билирубина – продукта распада эритроцитов. Встречается у 60–70 % новорожденных и проявляется обычно на 3-4-й день после рождения. Обычно желтуха проходит к 1 месяцу но иногда за счет особых компонентов грудного молока может задерживаться и до 3 месяцев. Если уровень билирубина не превышает 300–340 мкмоль/л, то лечения не требуется.

Что делать? Часто прикладывайте малыша к груди, следите за тем, чтобы ребенок какал несколько раз в день, выносите его на солнышко по возможности. Грудное молоко и солнечный свет эффективно выводят билирубин из организма вместе с калом.

Бывает, что кожа желтеет и по другим причинам. В случае чрезмерного потребления каротина кормящей мамой или ребенком после 6 месяцев его кожа может окрашиваться в ярко-желтый или оранжевый цвет. Каротин в большом количестве содержится в моркови, картофеле, репе, яичном желтке, кукурузе и некоторых других продуктах. Это так называемая каротинемия, она неопасна и проходит сама, без лечения.

42. Ребенок заболел: можно ли кормить грудью

Кормить грудью не только можно, но и нужно, даже если у ребенка начался настоящий понос. Грудное молоко спасает от обезвоживания и помогает быстрее выздороветь, так как содержит много иммуноглобулинов и других полезных веществ. С молоком матери ребенок получает защиту в прямом смысле слова.

Существует только несколько генетических заболеваний, несовместимых с грудным вскармливанием. Они встречаются очень редко и определяются еще в роддоме. Это галактоземия и фенилкетонурия.

43. Появилась сыпь

Наиболее распространенная причина высыпаний в первые месяцы жизни малыша – это так называемая токсическая эритема. Это реакция печени ребенка на «зашлаковку» различными гормонами и токсинами, которые организм пытается выбросить из себя различными способами, в первую очередь через кожу. Обычно такая очистительная сыпь проходит в течение 1–2 недель без следа.

Также причиной сыпи, особенно в шейных и паховых складочках, может быть банальная потница, которая возникает в результате перегрева и неправильного ухода за нежной кожей ребенка. В таком случае полезно принимать травяные ванночки и одевать ребенка легче, чаще менять подгузники.

Детская сыпь имеет множество причин, и порой даже врачи не могут точно определить ее природу. Часто она также возникает на фоне аллергии малыша на коровий белок, который содержится в большом количестве в детской адаптированной смеси или в грудном молоке, если мама пьет молоко животных. Чтобы проверить эту гипотезу, кормящей матери полезно исключить основной молочный продукт из своего меню на неделю. Если это не помогло убрать сыпь, нужно начать вести пищевой дневник и исключать все продукты по очереди на несколько дней. Постепенно вы определите список тех продуктов, на которые малыш точно реагирует. Сыпь может быть как прямой, так и отложенной реакцией иммунной системы на прививки и другие внешние раздражители.

Прыщики на лице и теле малыша – это не повод отказываться от овощей, фруктов и зелени. Наоборот – это повод для мамы налечь на них еще больше. Ведь это самая натуральная и полезная пища для кормящей женщины. Отказаться лучше от полуфабрикатов, пирожных, кофе и шоколада, продуктов с искусственными консервантами и красителями, газированных напитков.

44. Врач поставил диагноз «лактазная недостаточность»

В большинстве случаев речь идет лишь о временной лактазной недостаточности, поскольку врожденная лактазная недостаточность встречается только у одного из 20 ООО детей.

Временная, или транзиторная, лактазная недостаточность проходит сама по мере созревания кишечника. Вы также можете попробовать давать ребенку чаще одну и ту же грудь, чтобы он успевал насытиться задним жирным молоком, которое и помогает расщепить лактозу – молочный сахар, содержащийся в передней части грудного молока.

О врожденной лактазной недостаточности говорит малая прибавка в весе и общее плохое самочувствие ребенка. В этом случае малышу дают из ложечки перед кормлением фермент лактазы, который предварительно разводится в небольшом количестве сцеженного молока. Введение безлактозной смеси не требуется, так как это приводит к уменьшению молока у кормящей матери, а иногда и к отказу ребенка от груди.

45. Врач поставил диагноз «дисбактериоз»

Что чаще всего подразумевают под желудочно-кишечными расстройствами у малыша? Это в первую очередь пенистый, водянистый и частый стул с кислым запахом, со слизью, зеленью и непереваренными комочками, который, как следствие, может приводить к раздражению вокруг заднего прохода. Малыш может беспокоиться во время кормления, а в животе у него активно бурлит. Для ребенка на грудном вскармливании это вариант нормы (см. подробнее в ответах 38–40). Однако родителей такой стул часто пугает.

В данном случае врачи часто предлагают сдать анализ кала на дисбактериоз. Проблема здесь одна: собрать такой анализ правильно довольно непросто. И то, что в детских какашках обнаруживают в итоге повышенное содержание различной патогенной флоры, – часто лишь следствие неправильного забора, транспортировки и хранения анализа. Кроме того, присутствие патогенной флоры в виде золотистого стафилококка, кишечной палочки и других бактерий в принципе является нормой для любого живого организма, и ее количество может быть очень разным.

Это зависит от возраста, типа питания и изначального заселения бактериями стерильного кишечника новорожденного в роддоме. Ведь если малыша накормили смесью или глюкозой вместо маминого молозива, то и заселение кишечника полезной микрофлорой не произойдет и при начале кормления грудью картина будет меняться постепенно, а не сразу.

Поэтому анализ может лишь подтвердить физиологический дисбиоз незрелого кишечника, проходящий с возрастом. Однако врачи иногда расценивают это как признаки дисбактериоза, который нужно лечить – бактериофагами, пробиотиками, антибиотиками и т. д. После такого «лечения» стул может стать более плотным и привести к другой крайности – задержке стула. Тогда малыша начинают лечить уже от запора.

Еще одна крайность – когда на фоне неудовлетворительных результатов лечения дисбактериоза у ребенка кормящей маме предлагают сдать на бакпосев грудное молоко. Этот анализ собрать правильно еще труднее, ведь стафилококк в молоко попадает в большом количестве с кожи, а на кожу – из ротика малыша и не только. Мам пугают «плохим» анализом, а это приводит к раннему отказу от грудного вскармливания (см. подробнее в ответе 21).

Помните, что грудное молоко содержит массу полезных веществ, в том числе бифидус-фактор и лактоферрин, которые помогают защищать слизистую кишечника ребенка от патогенной флоры и пищевых антигенов.

Если малыш на грудном вскармливании хорошо прибавляет в весе и развивается адекватно своему возрасту, то лечить его стул не нужно. Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, ВОЗ дисбактериоз не является заболеванием, точно так же, как и колики.

46. Врач сказал сдать анализ кала на сахар

У ребенка при правильно организованном ГВ, с нормальной прибавкой в весе, хорошим самочувствием в первые 2–3 месяца жизни, а иногда и дольше стул может быть очень жидким и пенистым (см. ответ 38). Если мама скажет об этом врачу, тот, скорее всего, назначит обследование кала на сахар (углеводы). Конечно же, он там будет обнаружен!

Вот только неполное поглощение лактозы является обычным явлением для ребенка на грудном вскармливании. Именно переднее молоко содержит много углеводов (лактозы), а собственного фермента лактазы еще не хватает для полного расщепления, поэтому в животе может наблюдаться повышенное газообразование, а на выходе – жидкий стул.

Вам могут посоветовать в таком случае перейти на безлактозную смесь, хотя это делать совсем не обязательно. Если мама будет продолжать кормить грудью, не меняя одну грудь на другую очень часто, ситуация нормализуется.

47. Обнаружили золотистый стафилококк

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) – это шаровидная грамположительная бактерия, которая является постоянным жителем примерно у 20 % населения на кожных покровах или слизистых оболочках. Новорожденный может получить эту бактерию еще в роддоме, в первую очередь в результате догрудного кормления искусственной смесью или через пупочную ранку.

Если малыш хорошо себя чувствует и развивается, а у мамы нет воспалительных процессов в груди, значит, данная бактерия для них неопасна. Хотя на практике при обнаружении золотистого стафилококка в кале у ребенка маме советуют также сдать на анализ свое молоко. Если в грудном молоке находят стафилококк, то предлагают временно отлучить ребенка от груди и пролечиться антибиотиками. Помните, что отлучение от груди и перевод ребенка на искусственное питание в таких случаях некорректно! (См. подробнее в ответе 21.)

На практике почти не бывает ситуаций, когда через материнское молоко передается такое количество стафилококка, чтобы у ребенка началось какое-либо серьезное заболевание. Для этого необходимы дополнительный источник инфекции и общее ослабление организма младенца на фоне недоношенности или сильной желтухи. Наличие в грудном молоке бактериальной микрофлоры нормально и не может быть причиной отказа от кормления грудью.

Глава 3 У меня проблема с окружением

48. Мое желание кормить грудью не понимают

В нашей культуре еще сильны некоторые стереотипы, в частности, по поводу равнозначности искусственной смеси и грудного молока. Однако это всего лишь мифы, несмотря на то что производители смесей заявляют о постоянном их совершенствовании. Ни одна смесь не приблизилась по своему составу к грудному молоку даже на 50 %. Более того, на практике массово встречаются случаи загрязнения смесей и аморального, ненадлежащего поведения их производителей, стремящихся получить лишь максимальную прибыль (вспомним хотя бы нашумевший скандал в Китае, когда во многих странах мира пострадало более 100000 грудничков, получивших искусственное питание с повышенным содержанием меламина).

Поэтому ищите информацию о пользе и уникальности грудного молока, его отличиях от любых искусственных заменителей. Например, в каталоге сайта www.am-am.info размещено множество исследований о грудном вскармливании. Изучив их, вы получите много убедительных фактов и примеров в пользу ГВ для ваших родственников и знакомых.

Хотя по большому счету никого убеждать в своем желании кормить грудью вам не требуется. Необходимо осознать, что грудное вскармливание – это интимный процесс, в котором задействованы только вы и ваш малыш. Поэтому только вы должны принять решение: кормить ребенка грудью или нет и как долго это делать, не оглядываясь на чьи-то критические замечания по этому поводу.

Также ищите группы поддержки грудного вскармливания в вашем городе при роддомах и детских поликлиниках, в семейных центрах и в Интернете. Инициативные кормящие мамы всегда будут рады поддержать вас и поделиться полезной информацией.

49. Врачи (родственники, друзья) говорят: пора заканчивать ГВ

Только мама и малыш совместно могут решить: пора заканчивать ГВ или нет. К сожалению, традиция долгого кормления (до 2 лет и более) у нас пока только возрождается, поэтому отлучать от груди могут предложить уже после 6 месяцев с вводом прикорма.

Необходимо осознать, что грудное вскармливание – это интимный процесс, в котором задействованы только вы и ваш ребенок, поэтому только вы должны принять решение о том, чтобы кормить ребенка грудью и как долго это делать, не оглядываясь на чьи-то критические замечания по этому поводу. В конце концов, какие-то временные небольшие неудобства для одного из родственников или ничего не значащий комментарий медсестры в поликлинике невозможно приравнять к здоровью вашего ребенка и множеству других преимуществ, которое дает грудное вскармливание.

ВОЗ рекомендует кормить до 2 лет и более, если этого хотят мать и ребенок. Знайте, что грудное молоко не теряет ценных свойств на протяжении всего периода грудного вскармливания. Многие мамы переживают, что могут психологически навредить ребенку, продолжая его кормить грудью после года. Многие исследования подтвердили благотворное влияние продолжительного ГВ на физическое и психическое здоровье ребенка, будь то девочка или мальчик.

50. На меня косо смотрят, когда я кормлю в общественном месте

В современном обществе грудь воспринимается скорее как сексуальный объект, поэтому многие люди с предубеждением смотрят на женщин, которые кормят грудью вне дома. В то же время вы можете обнажить грудь на пляже, и все будут считать вас просто свободной, раскрепощенной дамой.

Помните, что кормление грудью в общественном месте – это не только желание мамы и естественная потребность ребенка в пище. У вас есть еще и полное юридическое и моральное право делать это! Поэтому никогда не стесняйтесь покормить грудью в кафе, поезде, поликлинике, театре и т. п. Сделать это удобно и незаметно для окружающих поможет специальная одежда для кормления или слинг, который освобождает ваши руки для нормальной активной жизни вместе с ребенком.

Какие бонусы дает кормящей матери возможность обеспечить малыша самым ценным и безопасным «обедом» всегда и везде?

Кормящая мама, которая ведет активный образ жизни вместе с малышом, улучшает качество своей жизни в декрете и создает хорошие условия для всестороннего развития ребенка. Обилие впечатлений от новых мест «переваривается» лучше под надежным прикрытием маминых объятий и теплой груди, а активная, жизнерадостная мама – это как раз то, что нужно вашему малышу после рождения. При этом женщине не нужно бежать сломя голову домой, чтобы успеть покормить изголодавшегося малыша, а также терпеть боль от переполнившейся молоком груди в общественном месте.

В фотогалерее сайта www.am-am.info вы можете найти множество фотографий женщин из разных стран мира, которые кормят грудью в любых общественных местах. Присоединяйтесь к международной инициативе в поддержку общественного ГВ! Подробности об этом – на сайте go.am-am.info.

51. Я хочу связаться с группами поддержки ГВ

Группы поддержки грудного вскармливания создаются обычно инициативными матерями, которые сами столкнулись с проблемами при налаживании ГВ, успешно решили их и хотят передать этот опыт другим кормящим мамам. Группы поддержки можно найти при женских консультациях, детских поликлиниках, роддомах и больницах, которым присвоено звание «Больница, доброжелательная к ребенку», а также на форумах семейных и детских порталов.

Выйти на группы поддержки можно и через консультантов по грудному вскармливанию, местных лидеров международной организации в поддержку грудного вскармливания Лa Лече Лиги, которые часто сами создают и ведут такие группы.

Глава 4 Можно ли…

52. Кормить молозивом – говорят, молозиво вредно?

Среди некоторых народностей раньше бытовало мнение, что после появления на свет ребенку не нужно есть несколько суток, он должен переваривать полученные от матери питательные вещества. Затем ему давали кипяченый мед, а на 3-й день прикладывали к груди кормилицы и лишь на 20-й – к материнской.

На самом деле такое поведение преступно. Современная наука доказала, что молозиво является ценнейшим целебным продуктом!

Молозиво – это клейкая, густая жидкость желтого или красно-желтого цвета. Цвет обусловлен наличием красящего вещества – жира. Молозиво может выделяться из молочных желез начиная с 4-го месяца беременности, а также в первые дни после родов. Оно в 2,5 раза калорийнее обычного грудного молока. В нем в несколько раз больше белка, в 2 -10 раз больше витамина А и каротина, в 2–3 раза больше аскорбиновой кислоты, в 1,5 раза больше солей, более высокое содержание иммуноглобулина А. Кроме перечисленного, в молозиве содержатся и другие ферменты, гормоны, витамины и антитела, отмечается максимальный уровень стафилококкового антитоксина. Молозиво обладает фактором роста, который способствует формированию незрелого кишечника ребенка. Молозиво предохраняет ребенка от развития аллергий.

Небольшого количества (5-15 мл) молозива хватает новорожденному и для заселения желудочно-кишечного тракта полезной микрофлорой, и для противодействия первым возможным инфекциям, и для питания (ведь объем желудка новорожденного – всего 7-10 мл). Молозиво обладает мягким слабительным эффектом, который очищает кишечник ребенка от первородного кала – мекония.

ВНИМАНИЕ

Именно молозиво является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни.

Нежелательно давать детям какое-либо питье или пищу до начала кормления грудью. Особенно опасно подкармливать ребенка искусственным питанием, если он не получил молозива. Помните, что первые кормления – самые важные! Жизненно необходимо, чтобы ребенок получал молозиво в течение первых кормлений, пока не появится зрелое молоко.

53. Кормить ребенка ночью?

Кормить ребенка ночью нужно обязательно, ведь ночные кормления создают «запас» молока на следующий день.

Ночное кормление – одно из основных правил успешного грудного вскармливания, так как именно ночью, с 3 до 8 утра, гормон пролактин вырабатывается в максимальном количестве при условии, что в это время малыш прикладывается к груди. Если вы хотите, чтобы назавтра у вас было много молока, сегодня ночью обязательно покормите ребенка грудью.

Говорят, что ночью кушать вредно для желудка? Знайте, что желудок малыша практически не участвует в усвоении грудного молока, а само молочко – очень легкая жидкость для переваривания, поэтому желудку грудничков не нужно отдыхать ночью. Кроме того, «ночное молочко» нужно для быстрейшего развития головного мозга, которое интенсивнее всего происходит в поверхностном сне.

Обычно малыши просят грудь ночью не менее трех раз. Если малыш сам не просыпается по причине того, что родился слабым, маловесным либо спит далеко от мамы, необходимо кормить его по своему требованию примерно в полночь, затем в 4 утра и 6 утра, пока ребенок сам не начнет просыпаться примерно в это же время. Читайте также ответы 92, 119.

Многие боятся (или сталкиваются с тем), что ночные кормления выматывают, утомляют маму, которой приходится вставать ночью несколько раз, чтобы покормить ребенка. Выход из этой ситуации очень простой: необходимо наладить совместный сон с ребенком.

Совместный сон поможет вам забыть о ночных подъемах. Ребенок все время с вами, и вы даже полностью не просыпаетесь, когда он просит грудь. Кроме того, совместный сон – это еще и чувство безопасности для малыша, и постоянное присутствие знакомых материнских запахов, и стимуляция дыхания (профилактика синдрома внезапной младенческой смерти).

Самый распространенный миф о совместном сне – «ребенка можно задавить». В новостях действительно иногда проскальзывают сообщения о том, что ребенок задохнулся в маминой кровати. Однако в 99 % случаев такой исход связан с двумя факторами: с состоянием измененного сознания (опьянение и т. п.) либо низким социальным положением матери, которая намеренно захотела избавиться от ребенка.

В нормальных условиях при совместном сне мы всегда чувствуем того, кто спит рядом, даже если это не ребенок, а кошка. На ребенка у мамы включается еще и «сторожевой инстинкт», который позволяет реагировать на его малейшее шевеление, при этом женщина может не слышать будильник или телефон.