Текст книги "Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху"

15
Дифтерия

Дифтерия + Шерлок

Дифтерия упоминается в каноне всего один раз. Вернемся к «Глории Скотт» – нас интересует момент, когда мы узнали о прошлом Тревора-старшего.

«Я слышал, что у него была еще дочь, но она умерла от дифтерита в Бирмингеме, куда ездила погостить. Старик, мировой судья, заинтересовал меня. Человек он был малообразованный, но с недюжинным умом и очень сильный физически. Едва ли он читал книги, зато много путешествовал, много видел и все запоминал. С виду это был коренастый, плотный человек с копной седых волос, с загорелым, обветренным лицом и голубыми глазами. Взгляд этих глаз казался колючим, почти свирепым, и все-таки в округе он пользовался репутацией человека доброго и щедрого, был хорошо известен как снисходительный судья».

Как и все крупные города викторианской Англии, Бирмингем стал очагом серьезных инфекционных заболеваний, и в 1870–1880-х годах город пережил серию эпидемий (в основном оспы и скарлатины, но также и дифтерии).

Дифтерия в Викторианскую эпоху

Дифтерия в начале эпидемии – одна из самых страшных болезней, с которыми нам приходится бороться [27].

Каким бы незначительным ни был случай пациента, мы не можем уповать на благоприятный исход, поскольку в любой момент могут проявиться опасные для жизни симптомы [6].

Общая смертность в эпидемиях сильно варьируется, но в среднем она составляет 30–40 % [6].

Дифтерия – одно из заболеваний, с которым я никогда не сталкивался благодаря вакцинации. Это яркий пример того, почему противники вакцинации, прямо скажем, идиоты. Раньше дифтерия была ужасной болезнью, которой обычно болели дети, уровень смертности от нее бил рекорды, и люди умирали в муках. А теперь, благодаря вакцинации, она практически исчезла.

Впрочем, любопытно было узнать, что за 2019 год, по которому у нас есть статистика, в Великобритании было зарегистрировано 10 случаев заболевания и один случай летального исхода. Все смерти от дифтерии в Великобритании за последние 20 лет произошли среди непривитых пациентов.

Вакцинацию против дифтерии впервые применили в Великобритании в 1940 году. Она сразу же принесла успех: количество заболеваний снизилось с более чем 46 тысяч в 1940 году до всего 962 случаев – в 1950 году, а число смертей уменьшилось с 2480 до 49. В наше время прививку ставят в рамках программы вакцинации детей, причем в общей сложности вводится пять доз в виде комбинированной вакцины вместе с прививками от столбняка и коклюша.

По поводу действия дифтерийного яда существует два мнения: согласно первому, микроорганизмы закрепляются на слизистой оболочке горла и вызывают изменения, приводящие к выделению фибрина и воспалению; согласно второму мнению, первой стадией является токсемия[48]48
  Заражение крови. – Прим. пер.


[Закрыть], которая проявляется на миндалинах и окружающих мягких частях [5].

Это впечатляюще точное понимание дифтерии, учитывая, что в то время наука о бактериях находилась в зачаточном состоянии.

Сейчас мы знаем, что дифтерия вызывается штаммом бактерий Corynebacterium, и они имеют различные подвиды. Большинство современных случаев заражения происходит при контакте с фермерскими животными. Раньше это было очень заразное заболевание, которое передавалось между детьми во время вспышек, инкубационный период был более месяца.

Дифтерия начинается с обычной боли в горле, покраснения и отека небных дуг и миндалин. В течение периода от нескольких часов до нескольких дней на миндалинах, язычке и мягком небе образуются выделения. Они располагаются довольно обширно, имеют белый или сероватый оттенок. Иногда на некоторое время они становятся гуще за счет постоянного появления новых слоев [3].

По мере того как дифтерийная пленка проникает в гортань, голос часто становится булькающим из-за отека у входа в гортань; появляются охриплость или теряется голос, дыхание становится учащенным и шумным; оно часто затруднено, когда пленка переходит на трахею; лицо становится синюшным, а пациент – беспокойным; температура падает, пульс тоже может снизиться до 50 ударов в минуту; пациент может впасть в бредовое, дремотное или коматозное состояние, и в этом состоянии умирает [27].

Многие больные умирают в течение 48 часов с момента обращения за медицинской помощью, то есть примерно через пять дней с момента появления первых незначительных симптомов боли в горле [27].

Это было время, когда любая боль в горле вызывала страх того, что ее причиной является дифтерия и смерть уже не за горами. Ужасно быть родителем маленьких детей во время вспышки такой болезни.

Поскольку пленка в горле раньше считалась первым проявлением болезни, предпринимались все усилия, чтобы ее удалить. Одни насильно отрывали ее от слизистой оболочки, другие пытались уничтожить с помощью нитрата серебра или крепкой соляной кислоты. В настоящее время от таких мер обычно отказываются не только потому, что новая мембрана образуется так же быстро, как и удаленная, но и из опасения, что повреждение слизистой оболочки может привести к проникновению грибка в ткани [6].

На поверхность воспаленной части, а также на пленку рекомендуется наносить средней крепости раствор перхлорида железа или нитрата серебра. Можно сбрызгивать участки с помощью пульверизатора раствором карболовой кислоты, перманганата калия или разбавленной серной кислоты [6].

При заболевании наблюдается большой упадок сил, поэтому следует назначить обильную диету, состоящую из говядины, чая, молока, супов, яиц и пр. Почти всегда необходим алкоголь; одни предпочитают бренди, другие – шампанское, третьи – портвейн или красное вино [6].

Когда дифтерия поражает гортань, для избавления от пленки можно дать рвотное средство, если же оно не сработает, следует провести трахеотомию [6].

Я сам проводил трахеотомию и видел, как эта операция проводилась четыре раза при дифтерии, должен заявить, что она была неудачной во всех случаях [17].

Артур Конан Дойл был одним из первых сторонников вакцинации.

Викторианская медицина перешла от использования сильной соляной кислоты для разрушения пленки к использованию слабой серной кислоты. Можно только представить себе, какой ужас эти процедуры наводили на маленьких детей.

Если кто-то из читателей попал под влияние бессмысленного движения против вакцинации и раздумывает над тем, стоит ли прививать ребенка, то надеюсь, эта глава заставит вас еще раз задуматься. Программа вакцинирования детей – это, пожалуй, самая важная медицинская разработка прошлого века, и именно поэтому вышеупомянутые медицинские страсти остались в далеком прошлом.

В 1883 году, получив квалификацию, Конан Дойл написал письмо в медицинский журнал Medical Times and Gazette о бактериальных заболеваниях, а также о потенциальных преимуществах вакцин от оспы и сибирской язвы.

Если одну болезнь, возникшую из-за паразита, можно эффективно и окончательно уничтожить, то почему бы не покончить со всеми болезнями, возникающими вследствие аналогичных причин? Вполне вероятно, что во времена наших внуков чахотка, сыпной и брюшной тиф, холера, малярия, скарлатина, дифтерия, корь и множество других болезней попросту исчезнут [28].

16
Алкоголизм

Алкоголизм + Шерлок

Это еще одна глава, в которой мне пришлось тщательно подбирать отрывки из рассказов. Термин «алкоголизм» в них не используется, но есть много упоминаний о пьянстве. Я решил включить отрывки, которые, как мне кажется, относятся к персонажам, страдающим алкоголизмом, то есть хроническими проблемами с алкоголем, которые влияют на жизнь и характер.

Отец Артура Конан Дойла, Чарльз Олтемонт Дойл, страдал алкоголизмом и депрессией. Он был иллюстратором, но по состоянию здоровья не мог работать. В 1881 году, когда Артур учился в медицинской школе, Чарльз был помещен в «Блэрно Хаус», в Мернсе, невероятное описание этого места звучит так: «дом для несдержанных джентльменов». К сожалению, Чарльз продолжил употреблять алкоголь, и его пришлось изолировать от общества, остаток жизни он провел в психиатрических лечебницах. Таким образом, тема алкоголизма трогала Артура особенно сильно.

Как и в нескольких предыдущих главах, начнем с «Этюда в багровых тонах». Енох Дреббер пристрастился к алкоголю, возможно, из-за чувства вины за смерть Люси Ферье, но скорее испугавшись, что Джефферсон Хоуп захочет расправы. И его страх оправдан, поскольку Хоуп следит за Дреббером и его секретарем, Джозефом Стэнджерсоном.

«Они, впрочем, оказались очень хитры. Должно быть, они опасались слежки, поэтому никогда не выходили поодиночке, а в позднее время и вовсе не показывались на улице. Я колесил за ними две недели подряд и ни разу не видел одного без другого. Дреббер часто напивался, но Стэнджерсон всегда был настороже. Я следил за ними днем и ночью, а удобного для меня случая все не выпадало; но я не отчаивался – что-то подсказывало мне, что скоро наступит мой час. Я боялся только, что эта штука у меня в груди лопнет и я не успею сделать свое дело».

Из главы «Аневризма аорты» мы знаем, что Хоуп в конце концов похитил Деббера, притворившись кэбменом.

– Что за адская тьма, – проворчал он, топчась на месте.

– Сейчас зажжем свет, – ответил я и, чиркнув спичкой, зажег принесенную с собой восковую свечу. – Ну, Енох Дреббер, – продолжал я, повернувшись к нему и держа свечку перед собой, – ты меня узнаешь?

Он уставился на меня бессмысленным пьяным взглядом. Вдруг лицо его исказилось, в глазах замелькал ужас – он меня узнал! Побледнев как смерть, он отпрянул назад, зубы его застучали, на лбу выступил пот. А я, увидев все это, прислонился спиной к двери и громко захохотал. Я всегда знал, что месть будет сладка, но не думал, что почувствую такое блаженство.

Мы еще вернемся к этой сцене в следующей главе.

В «Знаке четырех» проблемы с алкоголем всплывают, когда Шерлок подвергает тонкому логическому анализу карманные часы, принадлежавшие когда-то старшему брату Ватсона.

«В английском ломбарде, когда берут в залог часы, номер квитанции обычно наносят иглой на внутреннюю сторону крышки. Это гораздо удобнее всяких ярлыков. Нет опасности, что ярлык потеряется или что его подменят. На этих часах я разглядел при помощи лупы не менее четырех таких номеров. Вывод – ваш брат часто оказывался на мели. Второй вывод – время от времени ему удавалось поправить свои дела, иначе он не смог бы выкупить заложенные часы. Наконец, взгляните на нижнюю крышку, в которой отверстие для ключа. Смотрите, сколько царапин, это следы ключа, которым не сразу попадают в отверстие. У человека непьющего таких царапин на часах не бывает. У пьяниц они есть всегда. Ваш брат заводил часы поздно вечером, и вон сколько отметин оставила его нетвердая рука. Что же во всем этом чудесного и таинственного?»

Переместимся к «Пяти зернышкам апельсина», где Элиас Опеншоу при помощи алкоголя справляется с ужасом от того, что получил апельсиновые зернышки.

«Правда, я заметил перемену в моем дяде. Он пил больше прежнего и стал еще более нелюдимым. Большую часть времени он проводил запершись в своей комнате. Но иногда в каком-то пьяном бреду он выбегал из дому, слонялся по саду с револьвером в руке и кричал, что никого не боится и не даст ни человеку, ни дьяволу зарезать себя, как овцу. Однако, когда эти горячечные припадки проходили, он сразу бежал домой и запирался в комнате на ключ и на засовы, как человек, охваченный непреодолимым страхом. Во время таких припадков его лицо даже в холодные дни блестело от пота, как будто он только что вышел из бани».

В рассказе «Голубой карбункул» алкоголь вновь всплывает при дедуктивном методе Шерлока, пока тот разглядывает шляпу.

– Тогда, пожалуйста, скажите, какие же выводы делаете вы?

Холмс взял шляпу в руки и стал пристально разглядывать ее проницательным взглядом, свойственным ему одному.

– Конечно, не все достаточно ясно, – заметил он, – но кое-что можно установить наверняка, а кое-что предположить с разумной долей вероятия. Совершенно очевидно, например, что владелец ее – человек большого ума и что три года назад у него были изрядные деньги, а теперь настали черные дни. Он всегда был предусмотрителен и заботился о завтрашнем дне, но мало-помалу опустился, благосостояние его упало, и мы вправе предположить, что он пристрастился к какому-нибудь пороку, – быть может, к пьянству. По-видимому, из-за этого и жена его разлюбила…[49]49
  Здесь и далее использованы фрагменты из рассказа «Голубой карбункул» в переводе М. Чуковской. – Прим. ред.


[Закрыть]

После этого мы получаем объяснение на целую страницу. Оказывается, шляпа выглядела такой поношенной, что ни одна любящая жена не позволила бы мужу выйти на улицу в таком состоянии!

В «Медных буках» гувернантка Вайолет Хантер устраивается на работу в таинственный дом семьи Рукасл. Что-то в доме не так, и об этом говорит странное поведение слуг Толлер.

«Постараюсь ничего не пропустить. Что мне сразу не понравилось в этом доме, так это внешность и поведение слуг. Их всего двое, муж и жена. Толлер, так зовут слугу, – грубый, неотесанный человек с серой гривой и седыми бакенбардами, от него постоянно несет спиртным. Я дважды видела его совершенно пьяным, но мистер Рукасл, по-моему, не обращает на это внимания. Жена Толлера – высокая сильная женщина с сердитым лицом, она так же молчалива, как миссис Рукасл, но гораздо менее любезна. Удивительно неприятная пара! К счастью, большую часть времени я провожу в детской и в моей собственной комнате, они расположены рядом»[50]50
  Здесь и далее использованы фрагменты из рассказа «Медные буки» в переводе Н. Емельянниковой. – Прим. ред.


[Закрыть].

Бесстрашная гувернантка пытается исследовать закрытое крыло дома.

«Возможность эта представилась только вчера. Должна сказать вам, что кроме мистера Рукасла в пустые комнаты зачем-то входили Толлер и его жена, а один раз я даже видела, как Толлер вынес оттуда большой черный мешок. Последние дни он много пьет и вчера вечером был совсем пьян. Поднявшись наверх, я заметила, что ключ от двери торчит в замке. Мистер и миссис Рукасл находились внизу, ребенок был с ними, поэтому я решила воспользоваться представившейся мне возможностью. Тихо повернув ключ, я отворила дверь и проскользнула внутрь».

Вернемся к этой захватывающей истории в главе «Воспаление мозга».

Похожий сюжет наблюдается в «Глории Скотт», где моряк из прошлого Виктора Тревора, знающий о его гнусных проделках, проникает в семью.

– Отец взял к себе этого человека в качестве садовника, – продолжал мой друг, – но Хадсону этого было мало, и отец присвоил ему чин дворецкого. Можно было подумать, что это его собственный дом, – он слонялся по всем комнатам и делал, что хотел. Служанки пожаловались на его грубые выходки и мерзкий язык. Отец, чтобы вознаградить их, увеличил им жалованье. Этот тип брал лучшее ружье отца, брал лодку и уезжал на охоту. С лица его не сходила насмешливая, злобная и наглая улыбка, так что, будь мы с ним однолетки, я бы уже раз двадцать сшиб его с ног. Скажу, положа руку на сердце, Холмс: все это время я должен был держать себя в руках, а теперь я говорю себе: я дурак, дурак, зачем только я сдерживался?..

Предпоследнее упоминание алкоголизма – рассказ «Черный Питер», о котором мы поговорим единожды. Холмс расследует смерть отставного капитана китобойного судна. Биографию жертвы ему передает инспектор Стэнли Хопкинс.

«В моем распоряжении есть некоторые данные о жизни покойного капитана Питера Кери. Он родился в 1845 году – значит, ему было пятьдесят лет. Он считался одним из самых отважных и удачливых охотников на тюленей и китов. В 1883 году командовал паровым охотничьим судном “Морской единорог” из Данди. В том же году он совершил ряд удачных рейсов, а в следующем вышел в отставку. Затем несколько лет путешествовал и наконец купил себе небольшую усадьбу “Вудменс-Ли” возле Форест-Роу, в Сассексе. Там он прожил шесть лет и там же умер ровно неделю назад.

Он отличался большими странностями. В повседневном быту этот молчаливый и мрачный человек был строгим пуританином. Семья его состояла из жены и двадцатилетней дочери. Дом обслуживали две девушки. Служанки часто менялись, ибо жить там было нелегко, а временами становилось просто невыносимо. Кери часто пил, и, когда у него наступал запой, он становился сущим дьяволом. Случалось, что он среди ночи выталкивал из дому жену и дочь и с кулаками гонялся за ними по всему парку. И они, бывало, так кричали, что в соседней деревне жители просыпались от их крика».[51]51
  Здесь и далее использованы фрагменты из рассказа «Черный Питер» в переводе Н. Емельянниковой. – Прим. ред.


[Закрыть]

Конан Дойл любил приключения и, прежде чем закончить последний курс медицинской школы, прошел необычную практику. Он семь месяцев работал судовым хирургом на арктическом китобойном судне «Надежда». Ему удалось придать рассказу подлинность, в частности поведав, как можно убить человека гарпуном.

Последний отрывок про алкоголизм будет из рассказа «Убийство в Эбби-Грэйндж», это произведение мы подробнее рассмотрим в главе «Корь». И снова убит неприятный алкоголик.

«Я жена сэра Юстеса Брэкенстолла. Мы поженились около года тому назад. Думаю, ни к чему скрывать, что наш брак был не из счастливых. Так скажут вам, надо думать, все соседи, даже если бы я и попыталась это отрицать. Возможно, что вина отчасти моя. Я выросла в более свободной, не скованной такими условностями обстановке Южной Австралии, и эта английская жизнь с ее строгими приличиями и чопорностью мне не по душе. Но главное в том – и это знают все, – что сэр Юстес сильно пил. Нелегко было даже час провести с таким человеком. Вообразите, что значит для чуткой и пылкой молодой женщины быть с ним вместе и днем и ночью! Это святотатство, это преступление, это подлость – считать, что такой брак нерушим. Я убеждена, что эти ваши чудовищные законы навлекут проклятие на вашу страну. Небо не позволит, чтобы несправедливость торжествовала вечно»[52]52
  Здесь и далее использованы фрагменты из рассказа «Убийство в Эбби-Грэйндж» в переводе Л. Борового. – Прим. ред.


[Закрыть].

Стэнли Хопкинс дает ему похожую характеристику.

«Трезвым он был неплохой человек. Но когда напивался, становился настоящим чудовищем. Точно сам дьявол вселялся в него. В такие минуты он бывал способен на все. Несмотря на титул и на богатство, он уже дважды чуть не попал к нам. Как-то облил керосином собаку и поджег ее, а собака принадлежала самой леди. Скандал едва замяли. В другой раз он бросил в горничную графин. В эту самую Терезу Райт. И с этим делом сколько было хлопот! Вообще говоря, только это между нами, без него в доме станет легче дышать…»

В восьми упоминаниях алкоголизма можно выделить две темы. Во-первых, и это больше относится к первым цитатам, проблемы с алкоголем могут по понятным причинам появиться в качестве реакции на сложные жизненные события. В других отрывках мы больше говорим о влиянии алкоголизма на окружающих людей. Опыт общения Конан Дойла с отцом позволил ему рассмотреть алкоголизм с обеих сторон. Неизвестно, как он общался с отцом, если вообще общался, после того как его пришлось поместить в психиатрическую лечебницу, – в его личных записях почти нет упоминаний об этом.

Алкоголизм в Викторианскую эпоху

В медицинских текстах Викторианской эпохи есть много материалов, посвященных алкоголю. Викторианцы на удивление хорошо понимали его вред, но регулярно прописывали алкоголь как средство лечения. Сортировка ссылок была непростой задачей, поэтому в этой главе я пользуюсь иным подходом. Итак, я рассматриваю:

1) влияние алкоголя; 2) острый алкогольный делирий (белая горячка); 3) хронический алкоголизм; 4) алкогольный цирроз печени; 5) алкогольный психоз; 6) алкоголь как средство лечения.

Эти секции пересекаются.

Влияние алкоголя

Алкоголь оказывает мощное воздействие на нервную систему; его эффект зависит от количества и частоты приема. При приеме больших доз алкоголя его наиболее заметное воздействие приходится на мозг: смерть наступает в результате комы. Вероятно, ткани подвержены воздействию яда, и те из них, которые обладают наибольшей функциональностью и хуже всего переносят нехватку кровоснабжения, страдают от пагубного воздействия алкоголя больше остальных. Хотя пагубные последствия пьянства наблюдаются в основном во взрослой жизни, дети все же способны опьянеть, и у них могут развиться внутренние изменения под воздействием алкоголя [5].

Меня поразило, что викторианские врачи столько знали о влиянии алкоголя почти на все системы организма. Они знали практически обо всех болезнях, вызванных алкоголем (о которых мы знаем на сегодняшний день).

Острый алкогольный делирий (белая горячка)

Как правило, это происходит из-за чрезмерного употребления крепких спиртных напитков, вина или пива, но другие вещества могут вызывать практически идентичные симптомы: пневмонию, ревматическую лихорадку, общий паралич, чрезмерное психическое возбуждение, некоторые формы уремии[53]53
  Уремия – это опасное состояние, которое возникает, когда в крови накапливаются уремические токсины. В организме задерживается избыточное количество мочевины и других азотистых шлаков, которые в норме выводятся почками с мочой. – Прим. пер.


[Закрыть] и диабета, отравление от чрезмерного употребления чая или кофе. Внезапная болезнь или серьезный несчастный случай часто оказываются провоцирующими факторами приступа у тех, кто злоупотребляет крепкими спиртными напитками. У пьяниц легко пропустить пневмонию [5].

Простое ограничение в питье поможет не спровоцировать приступ [5].

Симптомы белой горячки в основном психические и моторные. Сенсорные симптомы не выражены, и в классических описаниях они не упоминаются. Слабость и тремор, вероятно, обусловлены прямым воздействием алкоголя на двигательные нервные центры.

Психическое состояние выражается в бессоннице, галлюцинациях, повышенной бдительности и страхе – все перечисленное характерно для данной болезни. Бессонница – основа болезни, но речь не о простом бодрствовании; пациент постоянно говорит или бормочет, оживленно двигается. Он слышит голоса и видит то, чего не существует для других людей; он подозрителен и боится, когда к нему подходят; его жесты беспорядочны; обычно он отвечает на вопросы рационально, но сразу после этого уходит в собственное воображение. Как правило, его мысли тревожны и беспокойны; он отдает распоряжения, касающиеся его дел, людям, которых нет, или разрабатывает планы побега от какого-то воображаемого врага; ему кажется, что крысы, мыши или рептилии бегают по его кровати, а в его комнате находятся посторонние [5].

Раньше очень большие и часто повторяющиеся дозы опиума рассматривались как средство для лечения острого алкоголизма, но это привело к серьезным бедам. При судорогах, в дополнение к хлоралу, следует назначить бромид калия в дозе полдрахмы или драхмы[54]54
  Драхма – древнегреческая единица измерения массы, равная в различных полисах от 4 до 7 граммов. – Прим. пер.


[Закрыть], после чего повторять прием [5].

Когда пациент выздоровеет, воспользуйтесь случаем, чтобы убедить его полностью воздержаться от употребления алкогольных напитков. Бесполезно рекомендовать употреблять их в умеренных дозах; ничто, кроме полного воздержания, не позволит пациенту преодолеть тягу к алкоголю [6].

Вышеописанные случаи до сих пор встречаются, однако мы редко встречаем их при первичном осмотре. Как правило, люди с белой горячкой поступают в экстренном порядке, и их госпитализируют через неотложку.

Белая горячка по-прежнему может привести к летальному исходу. Для устранения причин подобного состояния используют седативные препараты.

Внезапный отказ от алкоголя – один из основных триггеров ухудшения состояния.

Хронический алкоголизм

Мышечный тремор – важнейший симптом хронического алкогольного отравления; он наиболее выражен по утрам и ощущается в руках, хотя присутствует и в ногах. Бессонница, головная боль, шум в ушах, головокружение и вспышки света перед глазами – еще одни симптомы хронического алкоголизма. У пациента может наблюдаться легкая степень неопределенности в собственных целях, трусость и подозрительность, которые проявляются при белой горячке. Утренняя рвота и диарея с отсутствием аппетита; венозные точки и линии – так называемые стигмы – на щеках; выцветшие, иногда желтушные или красные и водянистые глаза, угревая розацеа и гипертрофия носа – все это часто является следствием алкоголизма. Нельзя полагаться на показания пациентов, которые пьют сверх меры. Ожирение, особенно в области живота, характерно для пьющих пиво; привыкшие к крепким напиткам пациенты, как правило, худые [5].

Перемещение пациента в среду, где он не сможет получить алкоголь, но сможет заниматься физическими упражнениями на свежем воздухе и урегулирует привычки, – наиболее важный шаг в лечении. Полезны стрихнин, хинин и масло печени трески [5].

В учебниках Викторианской эпохи не так много написано о лечении алкоголизма, что неудивительно, учитывая, что сегодня мы все еще боремся с этой проблемой.

Алкогольный цирроз печени

Употребление спиртных напитков на постоянной основе является причиной распространенного склероза печени; мультилобулярного склероза Шарко. Гиперемия[55]55
  Гиперемия – увеличение количества крови в артериях и капиллярах. – Прим. пер.


[Закрыть], экссудация[56]56
  Экссудация – это выход жидкой части крови и форменных элементов за пределы сосудистого русла. – Прим. пер.


[Закрыть], фиброзное уплотнение – это основные этапы развития атрофического цирроза печени. Процесс очень похож на тот, что вызывает контрактуру почек, и чаще всего встречается у мужчин среднего возраста [5].

Бесполезно советовать умеренность; лучше решительно настаивать на полном воздержании от алкоголя. Если достичь этой цели невозможно, можно разрешить легкое вино, такое как красное из Бордо или белое рейнское вино, но в умеренных количествах [5].

Пожалуй, я чаще встречаю алкоголизм у пациентов, пьющих вино, чем у тех, кто употребляет другие виды алкоголя.

Алкогольный психоз

Алкоголь может спровоцировать «преходящую манию» и гораздо более распространенное заболевание, острый алкоголизм, но существуют и другие расстройства, возникающие под воздействием того же возбудителя, на которые предстоит обратить внимание. 1. Страсть к интоксикации, наряду с обычными симптомами хронического алкоголизма, часто вызывает состояние, характеризующееся мрачной подозрительностью и слуховыми галлюцинациями. Это состояние в ряде случаев побуждало людей к убийству, а также самоубийству. 2. Избыток алкоголя может вызвать манию или меланхолию обычного типа, но в этом случае бред принимает характер белой горячки, а сами приступы становятся менее продолжительными. Хотя подобные случаи иногда встречаются, их следует рассматривать как редкие. 3. Прогрессирующее слабоумие, сопровождающееся общим параличом, – довольно распространенный результат длительного пьянства. Оно нередко возникает у женщин, которые долгое время выпивают в тайне ото всех. 4. Остается состояние, известное как дипсомания или запойный алкоголизм. В этом состоянии тяга к выпивке неутолима, и никакие соображения не удерживают жертву от ее удовлетворения [15].

Пациент, обеспокоенный советом врача не употреблять алкоголь во время простуды[57]57
  «Удар под дых, или Лондонский балаган»
  Простуда
  – Пресвятые небеса! Доктор, вы что, хотите сказать, что мне придется справляться совсем без лекарств?
  – Определенно! Но если между трапезами вы вдруг почувствуете непреодолимую тягу, то я не могу возражать против полного бокала…
  – Да-да!
  – …холодной воды! – Прим. пер.


[Закрыть] [30].

Характерной чертой личности обычно является моральная испорченность; автор заметил, что у женщин она обычно связана с притворством или показной религиозностью. Периодические приступы встречаются нечасто. Заболевание проявляется в виде приступов чрезвычайной тяжести, в промежутке между ними обычно проходит несколько месяцев. Все вышеупомянутые разновидности, в особенности последняя, нередко являются результатом «безумного темперамента» [15].

Взаимосвязь между алкоголизмом и психическими заболеваниями сложна. Это что-то вроде ситуации «что было раньше: курица или яйцо», когда одно вызывает другое, и наоборот.

Алкоголь как средство лечения

Алкоголь – самый ценный сердечный стимулятор, находящийся в нашем распоряжении. Его можно использовать при всех лихорадочных и изнурительных заболеваниях, как только появляются признаки сердечной недостаточности, а также давать в ранний период острых расстройств старым и немощным людям. Его стимулирующее действие на органы пищеварения особенно подходит для случаев, когда наблюдается слабость желудочных функций. Однако следует помнить, как часто бедные слои населения употребляют его в чрезмерных количествах и как часто рекомендация врача может послужить разрешением для злоупотребления. Вино – лучшая форма, в которой можно прописать алкоголь, и его следует давать вместе с пищей. Спиртные напитки применяются, когда нужно быстро пробудить сердце или когда вино не подходит [6].

Вы, вероятно, заметили, что алкоголь используется в качестве лечения во многих главах этой книги.