Текст книги "(Не) умереть от разбитого сердца"

У вас будет ребенок

Если спросить женщину, которая рожала, с какими симптомами она столкнулась во время беременности, она, вероятно, расскажет о том, что у нее отекали ноги, были запоры, мучила отрыжка. Да, в конце пути ее ждет награда, но большинство женщин согласятся, что беременность – это огромный стресс для организма.

И будут правы. Девять месяцев беременности действительно подвергают весь организм, и в особенности сердце, колоссальному стрессу. Для того чтобы обеспечить ребенка, которого вынашивает женщина, кровью и питательными веществами, ее сердце бьется быстрее и перекачивает больше крови, чем обычно. Но это еще не все. Кровеносные сосуды беременной становятся мягче и растягиваются под действием гормонов беременности; происходят и другие изменения, о которых мы пока знаем не так много.

Беременность может оказаться для организма настолько серьезным стрессом, что он приводит к болезни, которая особенно сильно сказывается на сердце. Определенные заболевания могут проявиться во время беременности, и нам достоверно известно, что женщинам, у которых в этот период возникают такие проблемы, необходимо быть настороже всю последующую жизнь.

Первое заболевание, которое может повлиять на сердце беременной женщины, – это гестационный диабет. Сахарный диабет, развивающийся во время беременности, представляет большую проблему как для мамы, так и для малыша. Из-за него ребенок в материнской утробе может вырасти слишком большим, а это несет в себе риски для обоих при родах; из-за него же ребенок может тяжело болеть уже после рождения. Дети, рожденные от мам с диабетом, с большей вероятностью позже заболевают сахарным диабетом. На фоне гестационного диабета повышается риск других серьезных осложнений беременности.

Второе серьезное заболевание, угрожающее беременным, – это преэклампсия. Это состояние развивается, когда у матери сильно повышается артериальное давление и почки пропускают много белка. Если преэклампсию не лечить, она развивается в эклампсию, при которой нарушаются работа почек, печени, а также состав крови. В наиболее тяжелых случаях у женщины начинаются судорожные припадки. Как и при гестационном диабете, если больна мама – болен и ребенок. У некоторых беременных происходит повышение артериального давления, и хотя это не так опасно, как преэклампсия или эклампсия, это важный симптом, и о нем необходимо знать.

В обоих случаях состояние женщины, как правило, улучшается после родов. Однако нужно понимать, что хотя все утрясается и приходит в норму, проблемы с повышенным давлением или уровнем глюкозы в крови во время беременности выявляют женщин, в целом склонных к таким состояниям. Сахарный диабет и повышенное артериальное давление – среди наиболее распространенных факторов риска для ишемической болезни сердца. Эти симптомы могут исчезнуть после родов, но их последствия ощущаются еще долгие годы. Медики все больше понимают, что пациентки, пережившие гестационный диабет или преэклампсию, нуждаются в особом внимании. И таким женщинам необходимо особенно тщательно заботиться о своем здоровье еще многие годы.

Что не дает покоя женскому сердцу

• Беременность может стать своеобразным нагрузочным тестом, который причиняет сердцу прямой вред и показывает, кто из женщин столкнется с проблемами в будущем.

• Синдром поликистозных яичников может обусловливать склонность женщины к избыточному весу, что никогда не идет на пользу здоровью сердца.

• Женщины чувствительны к сбоям в работе иммунной системы, например, таким как избыточная активность иммунитета. Аутоиммунные заболевания могут стать дополнительной нагрузкой на сердце женщины или спровоцировать сердечное заболевание.

• Некоторые болезни сердца развиваются у женщин чаще, чем у мужчин или характерны исключительно для женщин. Среди них спонтанная диссекция коронарной артерии, диастолическая сердечная недостаточность и околородовая кардиомиопатия (состояние, когда насосная функция сердца серьезно нарушается после родов).

• Такие заболевания, как диабет, гораздо сильнее вредят здоровью женского сердца, чем мужского. У женщин, страдающих диабетом, осложнения развиваются чаще и бывают более серьезными, чем у мужчин.

Инфаркт миокарда в кино и в жизни

Часто наши представления об инфаркте миокарда бывают почерпнуты из фильмов и телепередач. Обычно телевизор предлагает примерно одну и ту же картинку: человек, почти всегда мужчина, хватается за сердце и всем своим видом показывает, что испытывает страшную муку. Страдалец падает и катается по земле, его окружает толпа зевак, и все стоят вокруг, пока кто-то один не подбегает к нему с криком «Я доктор!» Если у человека останавливается сердце, кто-то начинает делать искусственное дыхание, и пациент чудесным образом приходит в себя. Джек Николсон в фильме «Любовь по правилам и без» приходит в себя после инфаркта миокарда и тут же начинает донимать Дайан Китон. При этом больничная рубаха едва прикрывает его ягодицы, а заканчивается все, разумеется, хорошо.

На самом деле, как у женщин, так и у мужчин инфаркт обычно выглядит совершенно иначе. В большинстве случаев главная жалоба пациента при инфаркте миокарда – это боль в груди, но редко это заставляет пациента так картинно страдать. Обычно такую боль характеризуют как давящую; много лет назад один мой пациент описал ее так: «Как будто слон на грудь наступил». Бывает, что боль отдается в челюсть или в руку, или даже в спину. Многие пациенты жалуются на очень плохое самочувствие, у некоторых случается рвота. Другие потеют, бледнеют – их организм вырабатывает много адреналина в ответ на острую болезнь сердца. Иногда эти ощущения проходят после того, как человек посидит и отдохнет. Иногда – не проходят. Голливуд умер бы от скуки при виде настоящего инфаркта миокарда.

У женщин с инфарктом миокарда симптоматика несколько менее явная. Пациентки реже жалуются на классическую давящую боль за грудиной. Этот симптом проявляется лишь у половины женщин с инфарктом миокарда. У женщин присутствуют другие более коварные симптомы, которые бывает трудно распознать врачам и медсестрам и которые мешают самим пациенткам понять, что с ними происходит действительно что-то серьезное. Женщины испытывают боль в самых разных местах: болит челюсть, живот, иногда – спина. Случается, что пациентки испытывают сильнейшую усталость или у них начинается одышка, когда они занимаются привычными делами, например поднимаются по лестнице или гуляют с собакой.

Когда я рассказываю это, все женщины вокруг обычно цокают языком и закатывают глаза: «Да я всегда чувствую себя усталой, что ж теперь – это обязательно сердце?!» И, к счастью, они правы. Однако такая реакция как раз иллюстрирует очень важную мысль. Бывает трудно разобраться, что это: повседневная усталость, «просто» боль в спине или что-то серьезное. И в заблуждении могут оказаться не только усталые пациентки, но и сами медики.

Однажды мне позвонил врач с просьбой провести операцию на открытом сердце пациентке, которая недавно перенесла инфаркт миокарда. Необходимо было восстановить кровоток по коронарным артериям, которые были закупорены, что и повлекло за собой печальные последствия. О пациентке коллега рассказал следующее: женщине под пятьдесят, она курит; отец пациентки умер в результате инфаркта миокарда в 50 лет. Врач сообщил, что пациентка поступила в отделение неотложной помощи с жалобой, которую врачи относят к атипичным болям. Это означает, что приступ такой боли выглядит иначе, чем приступ инфаркта в голливудских фильмах, и мы часто думаем, что такая боль никак не связана с сердцем. И все же пациентке провели исследование крови, которое подтвердило, что у нее действительно инфаркт миокарда, а затем коронарная ангиография показала, что сосуды закупорены и дело обстоит очень серьезно.

Слушая доктора, я уловила в его голосе удивление. Он, кажется, хотел сказать: «Ну надо же, кто-то все-таки решил провести исследования, какая удача!..» – как будто речь шла не об инфаркте миокарда, а о какой-то неслыханной загадочной болезни. И подобные истории не такая уж большая редкость. Достаточно часто ни пациенту, ни врачу не удается сложить кусочки пазла и понять, что перед ними – замаскированный инфаркт миокарда. А инфаркт в свою очередь притворяется чем-то иным или, даже чаще, делает вид, что его вообще нет, а просто-напросто целая толпа пациенток «переутомилась».

Помню, как коллега рассказывала мне о молодой пациентке, которую она вела в своей клинике. Пациентка сорока лет, юрист по профессии. Здоровая женщина в хорошей физической форме, несколько раз в неделю она занималась бегом или спортивной ходьбой, никогда в жизни не курила, почти совсем не употребляла алкоголь и следила за своим здоровьем. Возможно, именно ее здоровый образ жизни сбивал всех с толку и никто не понимал, отчего ей вдруг стало трудно проходить привычное расстояние. Пациентка жаловалась, что как только она чуть-чуть прибавляла скорости, у нее начинала сильно болеть шея. Женщина обращалась, по крайней мере, к трем врачам; все они, почесав затылок, назначали сдать кровь на анализ и сделать ультразвуковое исследование шеи.

В момент отчаяния она разыскала мою коллегу, которая, так уж сложилось, одновременно и кардиолог, и женщина. А кроме того, она человек прямой и честный. Врач посмотрела на пациентку и сказала: «Меня очень удивит, если окажется, что у вас проблемы с сердцем – вы так молоды и полны здоровья. Но давайте проверим». И они проверили. Этой стройной женщине в прекрасной физической форме провели коронарную ангиографию, чтобы выяснить, не стоят ли за болью в шее закупорки коронарных сосудов. Коллега показала мне результаты ангиографии, и я вздрогнула от ужаса, когда увидела на экране видеозапись исследования. Ангиография выявила проблему. У пациентки была очень плотная, очень плохая закупорка самой крупной и, возможно, самой важной сердечной артерии. У этой истории счастливый конец: пациентку вылечили, она здорова. Но так везет далеко не всем.

Эта женщина с болями в шее и здоровым образом жизни не соответствовала характеристикам пациента для назначения необходимого исследования, коронарной ангиографии. Поэтому исследование провели только тогда, когда пациентке встретился врач, который заподозрил проблемы с сердцем. Она просто не соответствовала прописанным требованиям. Женщинам реже назначают исследования такого рода, как правило, потому, что пациентки по разным параметрам не вписываются в картину «классического» инфаркта миокарда. И дело не только в этом. Как мы уже видели выше, исследование не всегда помогает.

Медицина совершила огромный прогресс в лечении ишемической болезни сердца. Однако если вы женщина, вам это мало поможет. Может быть, вы недоумеваете: почему и здесь дамы отодвинуты на второй план? Но, насколько мне известно, не существует такого тайного кабинета, где безликие мужчины принимали бы решения о том, что все полезные таблетки следует отдать мужчинам. Реальность сложнее.

Мы уже говорили о том, что женское сердце работает несколько иным образом, чем мужское. Кроме того, женское сердце реагирует на болезнь несколько иначе. Женский вариант ишемической болезни сердца – это совсем особый зверь.

Долгие годы в медицинских испытаниях участвовали преимущественно добровольцы-мужчины, то есть новые лекарства и хирургические методы лечения ИБС тестировались на мужчинах. А у них, так уж вышло, ишемическая болезнь сердца развивается по мужскому типу. Для лечения женщин мы используем тот же арсенал средств, хотя ни лекарственные препараты, ни хирургические вмешательства не были специально адаптированы с учетом специфики женской ИБС. «Мужская» терапия не всегда эффективна для женщин, а специфическая «женская» терапия еще не найдена.

Когда я размышляю о том, что в борьбе с ИБС женщины по многим параметрам оказываются в гораздо худшем положении, мне становится очень досадно, немного грустно и чуть-чуть тревожно за здоровье моего собственного сердца. Ситуация довольно неоднозначная: не можем же мы проводить исследования, особенно инвазивные, каждому пациенту с необычными симптомами или просто исходя из своих подозрений или предположений. Некоторые исследования несут в себе определенные риски, и мы стараемся не назначать их, если в том нет явной необходимости. Сегодня ученые и врачи ищут новые способы, как наиболее эффективно использовать существующие методы исследования сердца для женщин. Так что не отчаивайтесь: ситуация меняется к лучшему!

Будущее женского сердца

Проблема ИБС у женщин, которой долгое время не уделялось должного внимания, теперь попала в поле зрения врачей и ученых. Во всем мире исследователи пристально изучают вопросы, связанные со здоровьем женского сердца, и бьются над разгадкой хотя бы некоторых его тайн. Исследуются такие области, как специфика ИБС у женщин, понимание реакций женского сердца; и исследования, как мы надеемся, помогут выработать более эффективные методы лечения.

Одна из самых важных задач для нас – разбить стереотип, перестать рассматривать ИБС как мужское заболевание и обратить внимание на ИБС у женщин. В различных странах мира существуют общественные кампании, подобные американским кампаниям Go Red for Women («В поддержку женского сердца») и Making the Invisible Visible («Сделаем невидимое видимым»), направленные на то, чтобы повысить в обществе уровень знаний об ишемической болезни сердца среди женщин, их семей и медиков.

Но если говорить конкретно, как мне позаботиться о будущем моего собственного сердца? Поскольку перспективы у женщин с ИБС хуже, чем у мужчин, профилактика гораздо важнее лечения. В большинстве случаев ишемическую болезнь сердца можно предотвратить. Сахарный диабет и повышенное артериальное давление нередко возникают в результате многолетних привычек; свою роль играют также факторы образа жизни. Еще один определяющий фактор – гены. Может быть, нам повезло, и наши гены защищают нас от ИБС; но ведь есть и другая вероятность: возможно, я наделена такими генами, которые сильно осложнят мне жизнь.

Женское сердце прекрасно, и не только в кино или в романах. Подумайте о всех женщинах в вашей жизни и о том, как вам хочется, чтобы каждая из них жила долго и счастливо. Пока мы бьемся над тем, чтобы найти ключ к проблемам женского сердца, используйте все средства, доступные нам уже сейчас, чтобы заботиться о своем сердце.

Как позаботиться о собственном сердце. Шпаргалка для женщин

У более чем восьмидесяти процентов женщин один из факторов риска для развития ИБС можно устранить, а у шестидесяти процентов устранимы три и более факторов. Это, например, курение, избыточный вес, отсутствие физической нагрузки, сахарный диабет и повышенное артериальное давление. Обсудите со своим врачом, как вам справиться с этими факторами риска.

• Выясните, какие факторы риска у вас присутствуют. Узнайте у родственников, у кого из них имеются проблемы с сердцем; сделайте анализ крови, проверьте свой уровень холестерина, пройдите скрининг на сахарный диабет. Знание дает силы, чтобы что-то менять.

• Если во время беременности у вас возникали проблемы, вам необходимо быть особенно внимательной к себе, и не только в последующие беременности, но постоянно. Поскольку существует вероятность, что у вас несколько повышен риск развития диабета, гипертонии и других нарушений, заботьтесь о своем здоровье со всем вниманием и найдите доктора, который будет относиться к вашему здоровью так же внимательно.

• Двигайтесь! Занимайтесь спортивной ходьбой или бегом – так даже при плохой наследственности вы можете в два раза сократить риск развития ИБС.

• Расскажите подругам. Мы стараемся повышать уровень знаний о здоровье сердца, и очень важно, чтобы вы делились с другими своими знаниями о женском сердце и подталкивали других женщин заботиться о своем здоровье.

Глава 5. Любовь лечит?

Самые лучшие и прекрасные вещи на свете нельзя ни увидеть, ни потрогать – их можно только почувствовать сердцем.

Хелен Келлер, слепоглухая писательница, лектор, политическая активистка

Когда я проходила субординатуру в отделении кардиохирургии и во время первой в моей жизни кардиологической операции увидела в раскрытой грудной клетке бьющееся сердце, я испытала благоговейный ужас. Но это было не единственным моим впечатлением. Меня невероятно вдохновила встреча с пациентами – они показались мне самыми стойкими и мужественными на свете людьми.

Однажды утром, придя в отделение, я узнала, что сегодня мы будем проводить трансплантацию сердечно-легочного комплекса, достаточно редкий вид трансплантации в то время. Эта операция не только укрепила во мне решимость связать свою жизнь с кардиохирургией, но и дала мне возможность увидеть целительную силу любви.

История Лоры

Пациенткой была чудесная женщина по имени Лора. Она родилась с редким пороком сердца под названием общий артериальный ствол. В норме от сердца отходят два крупных кровеносных сосуда: аорта и легочная артерия. У Лоры была только одна главная артерия с одним клапаном, который не очень хорошо работал. В результате этой патологии строения сердце и легкие пациентки испытывали колоссальную нагрузку, а организм получал кровь, бедную кислородом, из-за чего ее кожа и губы имели синюшный цвет. Лора родилась в то время, когда детская кардиохирургия еще не могла справиться с такой проблемой, так что пациентке пришлось прожить с этим заболеванием 40 лет, и все эти годы ее больное сердце и легкие страдали от него.

Трансплантация прошла успешно. После операции, продлившейся около десяти часов, Лору перевели в отделение интенсивной терапии, где она оставалась под наркозом, чтобы пересаженные органы могли привыкнуть к своему новому дому. Было чудесно видеть, как ее губы, которые раньше были синими, приобрели теперь нормальный розовый цвет – новое сердце и легкие качали кровь в правильном направлении, снабжая организм кровью, богатой кислородом.

Восстановление Лоры шло нелегко. Другие органы пациентки страдали от того, что я бы назвала сопутствующими рисками в процессе реабилитации. Случается, что когда организм уже находится в стрессовом состоянии, органы отчаянно восстают против дополнительной нагрузки, которая ложится на них в результате операции и реабилитации, не говоря уже о том, что для поддержания нормальной работы организма теперь требуется множество лекарств. Организму Лоры всю жизнь приходилось жить в условиях большого напряжения. Помню, как однажды вечером во время обхода спустя несколько недель после операции я вместе с другими медиками стояла возле кровати Лоры и сокрушалась о том, как много выпало на ее долю.

Но я поняла, что Лора несет этот груз не одна. Я уверена, что для нее не менее важным, чем лекарства и врачебная помощь, была поддержка и постоянное присутствие ее мужа Эндрю. Своей любовью он помогал Лоре восстанавливаться. Медленно, но неуклонно она преодолевала одну за другой трудности на пути восстановления и наконец смогла отправиться домой. Уже десять лет я поддерживаю связь с Лорой и Эндрю и не перестаю восхищаться тем, как они вместе умеют жить полной жизнью.

Эпицентр любви

Мы – те, кто работает в больнице, – видим любовь постоянно: это то вещество, которое связывает людей. Меня часто поражает, насколько восстановление пациента зависит от любви другого человека. Кажется, чтобы поправиться, чтобы стать здоровым, пациенту просто необходимо быть окруженным любовью и любить самому. К счастью, большинству людей не приходится пережить такую травматичную процедуру, как трансплантация сердечно-легочного комплекса, чтобы получить любовь и испытать ее оздоравливающий эффект.

Во времена древних греков и римлян философы и медики, от Аристотеля до Галена, рассматривали сердце как центр всех чувств, источник любви, мужества и сострадания. О злых людях говорили, что у них «черное сердце», подразумевая, что их поступки не только неблаговидны, но порождены дефектом сердца. Предполагалось, что в «черном сердце» недостает доброты, которая должна присутствовать в сердце. Любовь считалась главным элементом в эмоциональном репертуаре сердца, и в языке мы по сей день пользуемся таким выражением, как «мне по сердцу», чтобы передать свое нежное отношение к кому-то или чему-то.

Сегодня мы гораздо больше знаем о работе сердца, чем античные философы. Несмотря на это, невзирая на века развития науки, которая открывает нам, что на самом деле творится у нас внутри, мы так и не смогли отказаться от этой идеи: сердце в нашем представлении остается тесно связанным с любовью. О вопросах, связанных с любовными отношениями, мы по-прежнему говорим «дела сердечные». В нашей культуре, в речи и в сознании сердце остается источником, эпицентром и нашим неизменным руководителем в любви.

Представление о взаимосвязи между сердцем и любовью нельзя назвать безосновательным. Когда вы смотрите на любимого человека, сердце начинает чаще биться или, наоборот, может замереть. Но любовь откликается в нашем теле не только сердцебиением. Когда мы ощущаем любовь к кому-то или чувствуем себя любимыми, в нашем организме запускается каскад гормонов и физиологических реакций, которые не только приятны, но и полезны для здоровья ума и тела. На самом деле, полезны даже любовь к самому себе и умение себе посочувствовать.