Текст книги "Запускаем речь у неговорящих детей. Диагностика и коррекция: от безречия до фразы"

Нина Кулькова
Запускаем речь у неговорящих детей. Диагностика и коррекция: от безречия до фразы

© Кулькова Н., 2021

© Оформление: ООО «Феникс», 2023

Введение

Задача этого практического руководства – освоить приемы для работы с неговорящими детьми, находящимися на этапе от безречия до фразы.

Важно понимать, что я не призываю родителей таких детей отказаться от помощи специалистов и полностью взять на себя обязательство по формированию речевой функции. Скорее наоборот! Мне бы хотелось, чтобы родители стали надежными соратниками в борьбе за первые слова своего особенного ребенка, но при этом оставались в первую очередь мамами и папами! Это значит, что занятия в классическом их понимании должны уйти из жизни особенной семьи, покинуть пространство дома и поселиться исключительно в кабинете специалиста.

В чем же заключается роль соратника? Задача мамы – превратить занятие в игру, наполнить скучные упражнения эмоциями, объединяющими всех членов семьи. Это, конечно, непросто, но вполне осуществимо.

Цель данной книги – дать маме основу для правильных и полезных игр, ведь именно мама рядом с малышом 24/7. Почему бы не направить совместную деятельность в нужное русло, не научить играть?! Нет! Книга не способна этого сделать! Такой навык развивается исключительно на практике, при непосредственном взаимодействии взрослого и ребенка. Для этой цели я создала большой практический курс для родителей «Анатомия речи», где мама учится не просто понимать своего ребенка, а продуктивно играть с ним, стимулируя и развивая необходимые для речи функции. (Для лучшего результата я настоятельно рекомендую прочитать мою первую книгу «Анатомия речи. Как отстроить речь у детей с особенностями развития. Уникальный путеводитель», в которой рассматриваются механизмы и физиологические основы психических функций, так или иначе участвующих в формировании речи.)

Данный же сборник – это инструкция по диагностике и коррекции, которая, тем не менее, станет для мамы своеобразным путеводителем в мир полезных и продуктивных заданий. Фантазия, эмоции и любовь родителей, дополненные простыми и понятными методиками, превратят любые занятия в игры, преследующие четко обозначенные цели, что, в свою очередь, поможет не просто играть с малышом, а решать коррекционные задачи и отслеживать динамику развития.

Безусловно, книга будет полезна читателю вне зависимости от степени его погруженности в тему особенного детства. Издание может быть использовано и коррекционными педагогами, и теми мамами, которые по каким-либо причинам остались без квалифицированной помощи и вынуждены самостоятельно двигаться в намеченном направлении. Однако без знания основ, без понимания того, какие игры, когда и для чего использовать, без определения целей и задач не получится по-настоящему качественно выстроить коррекционный процесс.

Помимо прочего, стоит уточнить и тот момент, что диагностические протоколы, представленные в данной книге, не предназначены для установления родителем речевого диагноза. Они направлены на детализацию структуры нарушения. Такой подход позволит маме составить максимально продуктивный план занятий и получить первые результаты уже спустя 2–4 недели.

К сожалению, данное издание не может вместить всего разнообразия игр, доступных для плодотворных занятий с ребенком, однако способно научить самостоятельно продуцировать идеи таких игр. Поэтому при выборе коррекционных игр я постаралась сделать акцент на тех заданиях, которые не требуют дополнительного оборудования, а предполагают использование бытовых предметов, имеющихся в арсенале большинства родителей. Доступность материалов способствует максимальному интегрированию занятий в повседневную жизнь семьи, экономии на покупке дорогостоящих пособий и сохранению игровой деятельности в условиях коррекции.

Кроме того, на базе приведенных в книге заданий мама сможет придумать еще не один десяток полезных игр. Ведь в вашем арсенале есть миллионы разных предметов – все, что вас окружает ежедневно, все, что и без того является частью вашей жизни. Прочтите книгу! Убедитесь в этом! Попробуйте придумать игру из любых подручных средств, поймите, какую задачу она решает, и четко отслеживайте полученные результаты.

Часть 1. Диагностика и нормы развития

Прежде чем погружаться в тему диагностики и коррекции, стоит обозначить, что является нормой, а что – патологией для функций, так или иначе влияющих на развитие речи. Для удобства все функции будут разбиты на три блока: восприятие, понимание речи и речепорождение – в соответствии со ступенями речевой пирамиды.

Некоторые элементы, к сожалению, плохо поддаются диагностике или исследованию, в результате чего не имеют четко обозначенных границ нормы. Такие функции мы будем рассматривать в контексте их постепенного развития и усложнения, выбирая в качестве зоны ближайшего развития следующую за сохранной ступень в их созревании.

Часть сложных фрагментов – результат благополучного развития сразу нескольких нижележащих функций. Поэтому такие элементы будут раскрываться по мере созревания их составных частей. В приведенных ниже таблицах указаны лишь значимые вехи такого развития, более подробное же обследование указанных функций будет раскрыто отдельно.

Приступая к диагностике, вы должны четко понимать, что все диагностические протоколы, представленные здесь, не предусматривают выставление речевого диагноза родителем, а направлены исключительно на раскрытие структуры нарушения и определение коррекционных задач.

Данный блок предполагает наличие у взрослого определенного объема знаний, на основе которых потребуется делать выводы и некоторые умозаключения. В противном случае диагностика будет недостоверной и малоинформативной.

Важным условием для обследования речевой функции неговорящего ребенка является правильная, доступная для понимания инструкция. Необходимо учитывать, что у ребенка, не владеющего активной речью, в подавляющем большинстве случаев так или иначе снижен уровень ее понимания. В более раннем возрасте такое отставание может быть незначительным. Однако чем старше становится безречевой ребенок, тем заметнее его разрыв со сверстниками, тем сложнее дается понимание инструкций.

Поэтому до тех пор, пока не установлен объем пассивного словаря и уровень понимания речи, инструкция к диагностическому заданию должна даваться в доступной для любого неговорящего ребенка форме – в форме предметной манипуляции.

Итогом обследования станет определение нескольких направлений коррекции, уточнение целей на месяц, выбор игр и упражнений.

Схема диагностики

Для эффективного обследования речевой функции малыша диагностический протокол (приложение № 1) был разбит на несколько полноценных блоков согласно уровням речевой пирамиды и этапам проводимой диагностики. Итак. Обследование включает:

1. Сбор анамнеза. Эта информация позволит сделать предположение о причине, времени (во время формирования нервной системы внутриутробно, при рождении, в возрасте до года или около двух), характере (органическое или функциональное) и серьезности повреждения ЦНС. Для интерпретации таких данных рекомендую обратиться к неврологу, сурдологу, психиатру, дефектологу, логопеду.

2. Составление сенсорного профиля ребенка. Данный блок поможет определить дисбаланс в сенсорных системах и выстроить адекватный коррекционный маршрут. Для интерпретации таких данных рекомендую обратиться к неврологу, сенсорно-интегративному терапевту, дефектологу, логопеду.

3. Проведение диагностики процесса восприятия. Восприятие отвечает за формирование эталонов разных модальностей, которые интегрируются в объемные целостные образы. Нарушение любого вида восприятия повлечет за собой несформированность тех или иных вышестоящих функций.

4. Проведение диагностики понимания речи. От этого этапа напрямую зависит интеграция слов с образами, воспринятыми на предыдущем этапе, а следовательно, и появление активной речи. Задача здесь состоит в том, чтобы точно определить уровень импрессивной речи ребенка и включить работу над ней в коррекционный план.

5. Проведение диагностики этапа говорения и всех его составных элементов. Цель такой диагностики – определить точку отсчета (поврежденный фрагмент) и поступательно двигаться к активной речи.

Успех коррекции зависит не только от качественно проведенной диагностики, но и от тщательно проанализированных результатов и правильно сделанных выводов. Чтобы избежать ненужных ошибок при составлении коррекционного маршрута, ознакомьтесь с теоретической информацией, изложенной в книге «Анатомия речи. Как отстроить речь у детей с особенностями развития. Уникальный путеводитель», либо проконсультируйтесь с квалифицированным логопедом/дефектологом, который проверит объективность ваших выводов.

Анамнестические данные

Анамнез – важная часть диагностики. Эта небольшая анкета позволит понять, где произошло нарушение и какие факторы повлияли на его появление, можно ли полностью нивелировать их влияние и в какие сроки [13]. Каждый пункт анамнестических данных анализируется отдельно и в совокупности с другими, после чего специалист или родитель может сделать общий вывод и наметить вектор коррекции.

Если вы ответили положительно хотя бы на один из нижеприведенных вопросов, вам стоит обратиться за консультацией к детскому неврологу и семейному психологу и озвучить все выявленные факторы.

• Беременность наступила с помощью искусственного оплодотворения? Если малыш появился при помощи ЭКО, то это свидетельствует о проблемах со здоровьем у матери или отца. В таком случае стоит уточнить: по каким причинам естественная беременность не наступала? Какое лечение применялось? Могло ли это лечение подействовать на ребенка? Не отражается ли психологическое состояние родителей на ребенке? Кроме того, искусственное оплодотворение предполагает прием гормональных препаратов матерью во время беременности, которые, к сожалению, могли так или иначе оказать влияние на ребенка.

Рекомендации: В любом случае, если ребенок зачат с помощью ЭКО, стоит упомянуть об этом факте на консультации у детских специалистов, в частности, у невролога и эндокринолога, а также обратиться к психологу или психотерапевту.

• Была ли угроза прерывания? На каком сроке? Помимо прямых рисков (медикаментозное лечение, нарушение внутриутробного развития), наличие угрозы прерывания во время беременности, несомненно, может повлиять на уровень тревожности у родителей и, как следствие, отразиться на развитии ребенка.

• Имели ли место заболевания, травмы, медикаменты, токсины, стресс во время беременности? На каком сроке? Любые патологические состояния матери могут стать причиной проблем у ребенка, тем более это касается инфекционных заболеваний, медикаментов, травм и стрессов. Все это неотвратимо влияет на формирование детского организма. Важен и срок, на котором происходит то или иное воздействие на еще нерожденного малыша. На третьей неделе беременности из общей массы клеток выделяется нервная пластинка, которая станет началом всей нервной системы ребенка. К двенадцатой неделе ее формирование практически завершится, однако недостаток кислорода или питательных веществ на более поздних сроках может привести к голоданию и отмиранию клеток развивающегося мозга [14].

• Присутствовало ли маловодие/многоводие, нарушение работы или отслойка плаценты? На каком сроке? Все эти факторы свидетельствуют о нарушении внутриутробного питания ребенка, что, несомненно, может сказаться на состоянии его нервной системы. Кроме того, многоводие может быть одним из симптомов внутриутробного инфицирования, что также не способствует нормальному развитию малыша.

• Имелся ли резус-конфликт или конфликт по группе крови? Этот фактор может стать причиной анемии плода и отставания в развитии уже родившегося ребенка. Также стоит помнить о влиянии любой патологической ситуации во время беременности на психологическое состояние отца и матери.

• На каком сроке? Если ребенок родился недоношенным, это может крайне негативно отразиться на его несозревшем организме и привести к задержке в физическом и психическом развитии малыша. Как правило, такие случаи курирует невролог.

• Было ли плановое/экстренное кесарево сечение? Как и в случае с ЭКО, кесарево сечение говорит о дополнительных проблемах у матери: плановое – о хронических заболеваниях, экстренное – об острых патологических состояниях. И то и другое способно негативно отразиться на ребенке и его дальнейшем развитии.

• Получали ли стимуляцию в родах? Какую? Стимуляция сама по себе может говорить о слабости родовой деятельности, а значит, и о кислородном голодании младенца. Кроме того, некоторые виды стимуляции опасны своим травматическим воздействием на ребенка и маму.

• Продолжительность и течение родов. Слишком затяжные или, наоборот, стремительные роды повышают риск гипоксии и травм.

• Асфиксия, гипоксия, обвитие или узлы на пуповине, гематомы, переломы и прочие травмы у ребенка. Все перечисленное прямо или косвенно может повлиять на малыша и/или на психологическое состояние матери. Последствия вы знаете. Хочется отдельно упомянуть гематомы, которые, к сожалению, нередко встречаются у новорожденных. И хотя врачи в роддоме твердят об их безопасности, их можно сравнить с подводными камнями, которые кажутся мелкими и незначительными под толщей воды, а по факту являются доказательствами патологического сдавливания головы ребенка в ходе родов. Такое сдавливание нарушает кровоток внутри головного мозга и может привести к отмиранию нервных клеток и последующей задержке речевого развития ребенка.

• Другие осложнения в родах.

• Наличие неонатальной желтухи у новорожденного (продолжительность и лечение). Неонатальная желтуха – не всегда результат адаптации печени малыша к новым условиям. Случается патологическая желтуха, которая может нанести вред мозгу ребенка и стать причиной задержки в его развитии.

• Травмы, интоксикации, прием ребенком медикаментов (нейролептиков, ноотропов, антибиотиков и т. д.), каких и в каком возрасте? Как и в период внутриутробного развития, все эти факторы увеличивают риск патологического развития ребенка. Некоторые препараты обладают ототоксичным эффектом и способны привести к глухоте. А прием нейролептиков или ноотропов, назначенных врачом, результат от их применения, длительность и т. д. расскажут о характере нарушений.

• Стресс (продолжительный или непродолжительный) у мамы или ребенка, разлучение с матерью. Разлучение с матерью – крайне травмирующая ситуация как для мамы, так и для малыша. То же касается любого потрясения (смерти родных, испуга, депрессии). Стресс блокирует работу мозга и правильную выработку нейромедиаторов.

• Заболевания у ребенка, какие, в каком возрасте? Сильные заболевания, продолжительное стационарное лечение, длительный болевой синдром негативно отражаются на ребенке и семье в целом.

• Отмечался ли регресс в развитии? В каком возрасте? С чем был связан? В 2–2,5 года в мозге ребенка протекают крайне важные процессы – происходит локализация функций. Ответственность за речь принимает на себя левое полушарие. Если у ребенка есть какие-либо скрытые неврологические проблемы, то любое событие может стать спусковым крючком. Это значит, что проблема не взялась из ниоткуда, а лишь проявилась под давлением соединившихся в целое разрозненных факторов.

• Состояние зрения. Зрение – это более 80 % получаемой нами информации. Снижение остроты зрения или сужения его полей ограничивает возможности ребенка. Причиной безречия проблемы со зрением сами по себе не станут, однако значительно осложнят коррекцию. При серьезных нарушениях и сильной потере зрения потребуются специальные условия обучения для такого ребенка. Для того чтобы исключить проблемы, обязательно проконсультируйтесь у детского офтальмолога.

• Эпиактивность, заключение ЭЭГ. Эпилептические припадки не всегда проходят с падением на пол и пеной изо рта. Начинающуюся эпиактивность можно разглядеть только на электроэнцефалограмме головного мозга. В то время как последствия от еле заметных приступов будут достаточно серьезными и могут привести к психическому и физическому регрессу у малыша. Задержка в развитии – повод обратиться к неврологу и сделать ЭЭГ.

• МРТ головного мозга. Заключение невролога. Если ребенок проходил процедуру МРТ, стоит обратиться за разъяснением к неврологу. Опытный и ответственный врач объяснит, работа каких структур нарушена и как эти нарушения могут повлиять на развитие речи и ребенка в целом.

• КСВП[1]1
  КСВП – метод регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов.


[Закрыть] и аудиограмма. Заключение сурдолога. Снижение слуха у неговорящего малыша, особенно незначительное, может не заметить ни родитель, ни логопед, ни даже отоларинголог. Точное заключение может дать только сурдолог и только после обследования. Аудиограмма покажет, насколько хорошо работает улитка и клетки внутри нее, а КСВП определит, все ли в порядке со слуховым нервом и слуховой корой головного мозга, т. е. не только слышит ли ребенок физически, но и способен ли он вообще расшифровывать звуковые сигналы.

• Эмоциональное состояние ребенка и матери. Обычно повышенную тревожность матери, ее стрессовое или депрессивное состояние опытный специалист способен заподозрить при первой встрече. Более того, об этом может сказать не столько поведение мамы, сколько психологическое состояние ребенка. Конечно, первый помощник в такой ситуации – психолог или психотерапевт.

• Заключение психиатра. Адекватное заключение от психиатра позволит исключить/подтвердить психические проблемы у ребенка и выбрать верное направление в коррекции.

Сенсорный профиль

Составление сенсорного профиля – важный и необходимый этап для дальнейшей коррекции. Родителям потребуется заполнить специальную анкету [12] (приложение 1), которая, с одной стороны, не является абсолютным критерием для определения сенсорной дисфункции, но, с другой стороны, несомненно, поможет специалисту, интерпретирующему ответы, увидеть всю картину целиком, а не ее разрозненные части.

Все сенсорные системы работают в устойчивом равновесии друг с другом, нарушение в одной из них непременно приведет к дисбалансу в другой, что может проявляться у ребенка в виде сенсорной защиты (гиперчувствительность) или сенсорного поиска (гипочувствительность), аутостимуляции или агрессии, т. е. обусловливать его поведение.

И конечно, подобные нарушения не могут не отразиться на состоянии речевой функции.

Чтобы составить сенсорный профиль, стоит внимательно понаблюдать за ребенком, определить его поведенческие реакции на те или иные раздражители. Такие реакции могут проявляться в моменты сильной перегрузки нервной системы как инструмент самоуспокоения или в виде предпочтения одних стимулов другим.

Нужно отметить, что некоторое количество положительных ответов на вопросы анкеты, приведенной выше, вовсе не означает, что у ребенка сенсорно-интегративная дисфункция. Крайне важно увидеть в этих ответах закономерность и сделать правильные выводы. Если родитель не может сделать этого самостоятельно, необходимо обратиться за разъяснением к более опытному специалисту: сенсорно-интегративному терапевту, логопеду или дефектологу, работающему с неговорящими детьми. И только после этого принимать решение о направлении коррекции.

Внимание

Напомню, что внимание – это не автономный психический механизм, а всегда лишь элемент некоего сложного процесса, без которого, к слову, этот процесс невозможен. Именно поэтому внимание может быть рассмотрено и изучено только на фоне активной деятельности ребенка. Ниже представлены возрастные нормы и виды такой деятельности [16].

Таблица 1

Состояние коммуникативной и эмоционально-волевой сферы

Развитие эмоций крайне важно для коммуникативной деятельности ребенка. Именно эмоции, прорастая сквозь взаимодействие мамы и малыша с первых минут его жизни, становятся для ребенка первой опорой в процессе познания окружающего мира. Они растут, изменяются, порождают новые, и, несмотря на некоторую неуловимость, их развитие все же тоже можно отследить [6, 15].

Таблица 2

Обе эти сферы (коммуникативная и эмоционально-волевая) оказывают непосредственное влияние на поведение ребенка, а нарушения в их функционировании предполагают некоторые проблемы поведенческого характера. Эти проблемы чаще всего лежат на поверхности и замечаются родителями в первую очередь. К ним относятся:

• отсутствие взгляда в лицо или в глаза взрослого, невозможность длительного удержания зрительного контакта;

• трудности в общении со сверстниками;

• трудно успокаивается, плохо засыпает;

• отсутствие познавательной деятельности;

• агрессия, самоагрессия, стереотипии, негативная реакция на изменения;

• импульсивность, полевое поведение (увидел-схватил-потерял интерес);

• истерики, вспышки гнева, изменчивое поведение;

• длительная фиксация на одной деятельности (выстраивание в ряд машинок и т. д.);

• наличие только манипулятивной деятельности с предметами, отсутствие имитации и ролевой игры (после 3 лет);

• энурез или трудности с дефекацией;

• постоянный голод или чувство жажды.

Природа и причины появления такого поведения могут носить как характер сенсорного расстройства, так и быть результатом психических нарушений или последствием психогенных факторов. Именно поэтому такому ребенку потребуется в первую очередь консультация психиатра, а затем тщательная диагностика процессов восприятия.

Что же касается доречевых навыков, отследить их наличие/отсутствие у ребенка можно в процессе диагностики восприятия, понимания речи и говорения без каких-либо дополнительных проб. Однако в случае возникновения трудностей или неинформативности полученных результатов стоит прибегнуть к коррекционным заданиям, изложенным в части второй, и использовать их в качестве первичных диагностических проб.