Текст книги "Неспецифические Адаптационные Реакции Организма и активационная терапия в практике врача. Практические рекомендации"

1.5. Здоровье, предболезнь, болезнь и адаптационные реакции. Понятие об уровне здоровья

В Уставе Всемирной Организации Здравоохранения записано определение здоровья как состояния «полного физического, психического и социального благополучия», а не только как отсутствие болезней и физических недостатков.

Часто понятие «здоровье» определяют через понятие «норма». Но от этого «здоровье» не становится более определенным, так как существует много различных представлений о том, что считать нормой.

Что же такое норма с точки зрения теории неспецифических адаптационных реакций организма (НАРО)?

Исходя из постулатов этой теории понятие, «норма» является сборным и фактически включает в себя различные стадии реакций тренировки и активации разных уровней реактивности, а иногда – мягкий стресс и реакцию переактивации до наступления срыва.

В самом деле, – хорошая адаптация, высокая резистентность организма, отсутствие элементов повреждения, гармоничная работа различных подсистем организма, большие резервные возможности, энергетика с высоким КПД – это норма, здоровье. И, соответственно, – плохая адаптация, низкая резистентность, наличие элементов повреждения, дисгармония в работе различных подсистем организма, низкие резервные возможности, большие и неэкономные энерготраты – это последовательно предпатология, предболезнь, патология, болезнь.

В каждый данный момент в организме имеется какая-то реакция, и состояние организма характеризуется комплексом показателей, определяемым типом этой реакции и уровнем реактивности, на котором она развивается.

Таким образом, – с точки зрения теории адаптационных реакций можно сказать, что условия, предъявляемые к понятию «норма», соответствуют реакциям спокойной и повышенной активации высоких и средних уровней реактивности, тренировки высоких уровней реактивности, т.е. вызываемым малыми по абсолютной величине воздействиями. Между тем у детей реакция тренировки к норме не относится.

Что же касается такого понятия как болезнь, то ещё со времени первых работ Г. Селье, которому принадлежит одно из ярких определений стресса как «синдрома болезни вообще», стресс несет на себе в общественном мнении бремя ответственности за все болезни. Учитывая многоуровневую систему адаптационных реакций, можно частично реабилитировать стресс, так как мягкий стресс высоких уровней реактивности не является столь грубо повреждающим.

С другой стороны, появилось представление о переактивации – состоянии, во многом противоположном стрессу (другая крайность). В переактивацию часто переходит реакция повышенной активации низких уровней реактивности. На высоких уровнях реактивности реакции переактивация пока найти не удалось.

Итак, на данном уровне знаний, в рамках теории неспецифических адаптационных реакций организма (НАРО) и предложенной классификации уровней реактивности, можно заключить, что состояние болезни может быть описано в параметрах стресса, переактивации и даже антистрессорных реакций, развивающихся на низких и очень низких уровнях реактивности, т.е. под влиянием сильных воздействий.

Кроме признаков напряженности в лейкоцитарной формуле, признаками напряженности следует считать любые отклонения от нормы в деятельности подсистем организма и метаболизме.

Если реакции спокойной и повышенной активации или тренировки развиваются на высоких уровнях реактивности, то это означает, что уровень гомеостаза соответствует норме, здоровью. Как видно, состояние здоровья не одно: существует довольно много различных «состояний здоровья».

1. Наиболее стойким состоянием здоровья с характером изменений в организме, соответствующим верхним границам нормы, близкой к норме молодого, здорового организма, является состояние (реакция) повышенной активации высоких уровней реактивности.

При развитии реакции спокойной активации характер изменений находится в пределах верхней половины зоны нормы, но функциональная активность защитных и регуляторных систем несколько ниже, и соотношение отдельных подсистем иное. В условиях, когда нужно отреагировать на повреждающее воздействие (бактериологическое, экологическое, психологическое) быстрее и надежнее всего реагирует организм, находящийся в реакции повышенной активации высоких уровней реактивности.

При развитии реакции тренировки также высоких уровней реактивности характер изменений лежит в пределах нижней половины зоны нормы и устойчивость этого состояния меньше.

Все перечисленные состояния являются состояниями здоровья. Их довольно много, так как высоких уровней реактивности несколько.

2. Если же реакции тренировки, спокойной и повышенной активации развиваются на низких уровнях реактивности, а реакция переактивации – на средних, то это соответствует множеству состояний, промежуточных между здоровьем и болезнью (третье, донозологическое состояние или состояние предболезни). В эту же группу состояний входит мягкий стресс – стресс высоких уровней реактивности. Разная тяжесть «промежуточных» состояний и их характер связаны с уровнем реактивности и наличием в организме «слабого звена» (чаще генетически обусловленного – авт.) – какой-либо наиболее уязвимой подсистемы, которая определяет специфику предболезни.

3. При наличии только общих жалоб (снижение работоспособности, утомляемость, мышечная вялость, головная боль) – это третье состояние, а при наличии местных жалоб (боли в спине или пояснице, боли при дыхании и пр.) – это уже предболезнь – при тех же реакциях, что и в пункте 2.

4. Стресс средних, низких и очень низких уровней реактивности с его комплексом изменений, как соматических, так и психических, а также реакция переактивации низких и очень низких уровней реактивности являются основой неспецифического патогенеза различных болезней. Обычно болезни, развивающиеся на фоне стресса, являются болезнями, связанными с гипофункцией отдельных систем или органов, травмами. Реакция переактивации при длительном ее поддержании также приводит к болезням, в основе которых лежит гиперфункция: состояние перевозбуждения в ЦНС (в крайней степени выраженности – это маниакально-депрессивные состояния), аутоиммунные процессы, аллергии, артрозы, коллагенозы, гепатиты, некоторые формы пневмоний и бронхитов, ХНЗЛ, туберкулез. В основе болезни лежат не только такие патологические адаптационные реакции, как стресс и переактивация, но также и антистрессорные реакции низких и, особенно, очень низких уровней реактивности.

Эти представления ни в коем случае не отрицают наличия специфики действующих факторов и существования различных болезней. Нужно только помнить, что каждый действующий фактор обладает и качеством, определяющим специфику его действия, и количеством, определяющим неспецифическую сторону его действия, и, следовательно, и характер неспецифической реакции. Специфические изменения накладываются на общий неспецифический фон. Изучение роли неспецифических адаптационных механизмов и позволило авторам теории НАРО говорить об их значении для формирования основы состояний здоровья, предболезни и болезни.

Следует считать, что уровень здоровья повысился, если произошло изменение уровня реактивности в сторону более высоких уровней реактивности или (и) если тип адаптационной реакции сменился на более благоприятный.

Обобщая сказанное о понятиях здоровья, предболезни и болезни с точки зрения теории неспецифических адаптационных реакций организма (НАРО), можно расположить типы адаптационных реакций по «количеству здоровья» от самого высокого до самого низкого в следующем порядке: повышенная активация – спокойная активация – тренировка – стресс/переактивация. Аналогичным образом степень здоровья уменьшается в направлении от самых высоких уровней до самых низких. Это оценивается по количеству и выраженности признаков напряженности реакции, приведенных в предыдущем разделе 1.3.

1.6 Количественная (бальная) оценка уровня здоровья на основе типа и характера неспецифических адаптационных реакций

Уровень здоровья зависит от типа адаптационной реакции и уровней реактивности.

Можно попытаться по этим показателям определить «количество здоровья». К примеру, человек, имеющий хроническое заболевание в стадии ремиссии может быть практически здоровым и иметь хорошую адаптационную реакцию, а при рецидиве – больным, со стрессом или переактивацией, или напряженными антистрессорными реакциями.

Как известно, о типе реакции мы судили по процентному содержанию лимфоцитов в специально подсчитанной лейкоцитарной формуле: стресс – меньше 20%, тренировка 21—27%, спокойная активация 28—33%, повышенная активация 34—40% – индивидуально; переактивация выше 40%.

Об уровне реактивности мы судим по числу и выраженности элементов напряженности – отклонений от нормы других элементов лейкоцитарной формулы. Однако это не совсем так. Стресс с меньшим числом лимфоцитов всегда будет более тяжелым (более низких уровней реактивности), т.е. более низкий уровень здоровья, меньшее «количество здоровья».

Дифференцированный подход к уровню здоровья при стрессе связан с тем, что при стрессе относительное число лимфоцитов мало и они особенно ценны.

Многолетние наблюдения авторов теории НАРО над людьми в стрессе (тяжелобольными, в предболезни и третьем состоянии) показали, что при числе лимфоцитов до 10% стресс очень тяжелый (до 5% практически часто приводит к летальным исходам), уровень здоровья самый низкий. При числе лимфоцитов 11—15% – менее тяжелый, 16—17% – средней тяжести и 18—19% – мягкий.

Поэтому авторы теории НАРО при стрессе оценивали уровень здоровья (в баллах) и количеству лимфоцитов, и по выраженности и числу элементов напряженности.

При реакции тренировки по процентному числу лимфоцитов авторы подразделили два состояния: лимфоцитов 20—24% (менее активное состояние, но больше выражено противовоспалительное действие) и лимфоцитов 25—27% (более активное состояние, но противовоспалительное действие выражено меньше). Поэтому при реакции тренировки уровень здоровья оценивали и по проценту лимфоцитов внутри зоны реакции тренировки, и по выраженности и числу элементов напряженности.

При реакциях спокойной и повышенной активации уровень здоровья в баллах оценивался только по числу лимфоцитов и выраженности элементов напряженности, т.к. оптимальное число лимфоцитов внутри реакции очень индивидуально, и мы не можем подразделить на более или менее благоприятные варианты по этому показателю.

При переактивации число лимфоцитов, в отличие от стресса, слишком велико и от степени чрезмерного увеличения процентного содержания лимфоцитов зависит и уровень реактивности, и уровень – количество здоровья.

Как уже говорилось, переактивации при высоких уровнях реактивности не бывает, при средних уровнях реактивности процентное содержание лимфоцитов – 41—54% и уровень здоровья не такой уж низкий.

При переактивации низких уровней реактивности лимфоцитов 55—64% – уровень здоровья значительно снижен.

При переактивации очень низких уровней реактивности число лимфоцитов более 65%. Такое состояние очень опасно и чревато развитием агранулоцитоза или лимфолейкоза, или другой тяжелой, часто онкологической патологии.

Поэтому при переактивации уровень здоровья в баллах оценивался и по процентному содержанию лимфоцитов в пределах переактивации, и по числу и выраженности элементов напряженности.

В процессе проверки информативности количественной оценки здоровья авторы теории НАРО Гаркави Л. Х. и Квакина Е. Б. убедились, что необходимо вносить поправку на возраст, т.к. одни и те же показатели крови при разном возрасте чаще всего свидетельствуют о разном количестве здоровья.

Ими было предложено умножать, число баллов на разные коэффициенты зависимости от возраста: от 40 до 50 лет – на 0,9; от 50 до 60 лет – на 0,8; от 60 до 70 лет – на 0,7, а выше 70 лет – на 0,5. В пожилом и старческом возрасте часто встречается ареактивность и поэтому анализы крови отражают завышенные показатели здоровья.

Разумеется, авторы прекрасно понимали, что в бальной оценочной системе отражена лишь неспецифическая компонента уровня здоровья и поэтому эта оценка во многом относительная.

Однако она очень информативна, особенно в оценке индивидуальной динамики проводимой терапии у пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата на различных этапах реабилитации – клиническом, санаторно-курортном, поликлиническом – Нарастание количества здоровья, по предлагаемой оценке, является положительным прогностическим признаком и в этом случае появление рецидивов встречается редко.

Так или иначе, но снижение баллов при индивидуальной оценке количества здоровья в динамике может сигнализировать о возможном рецидивировании или ухудшении.

Стресс очень низких уровней реактивности (ОНУР)

1) лф: ≤ 10% + напряж. по ОНУР – 1 – 10 баллов

(1% – 1 балл; 2% – 2 балла; … 10% – 10 баллов)

2) лф: ≤ 10% без напряж. по ОНУР – 2 – 20 баллов

(1% – 2 балла; 2% – 4 балла; … 10% – 20 баллов)

3) лф: 11 – 14% + напряж. по ОНУР – 20 баллов

4) лф: 15 – 17% + напряж. по ОНУР – 40 баллов

5) лф: 18 – 19% + напряж. по ОНУР – 50 баллов

Переактивация очень низких уровней реактивности (ОНУР)

1) лф: ≥ 65% + напряж. по ОНУР – 2 – 10 баллов

(≥ 85% – 2 балла; 80 – 84% – 4 балла; 75 – 79% – 6 баллов;

70 – 74% – 8 баллов; 65 – 69% – 10 баллов)

2) лф: ≥ 65% без напряж. по ОНУР – 4 – 20 баллов

(≥ 85% – 4 балла; 80 – 84% – 8 баллов; 75 – 79% – 12 баллов;

70 – 74% – 16 баллов; 65 – 69% – 20 баллов)

3) лф: 55 – 64% + напряж. по ОНУР – 80 баллов

4) лф: 41 – 54% + напряж. по ОНУР – 100 баллов

Стресс низких уровней реактивности (НУР)

1) лф: 11 – 14% + напряж. по НУР – 40 баллов

2) лф: 11 – 14% без напряж. по НУР – 60 баллов

3) лф: 15 – 17% + напряж. по НУР – 80 баллов

4) лф: 18 – 19% + напряж. по НУР – 100 баллов

Тренировка очень низких уровней реактивности (ОНУР)

1) лф: 20 – 24% + напряж. по ОНУР – 150 баллов

2) лф: 25 – 27% + напряж. по ОНУР – 200 баллов

Переактивация низких уровней реактивности (НУР)

1) лф: 55 – 64% + напряж. по НУР – 160 баллов

2) лф: 55 – 64% без напряж. по НУР – 240 баллов

3) лф: 41 – 54% + напряж. по НУР – 200 баллов

Стресс средних уровней реактивности (СУР)

1) лф: 15 – 17% + напряж. по СУР – 160 баллов

2) лф: 15 – 17% без напряж. – 240 баллов

3) лф: 18 – 19% + напряж. по СУР – 200 баллов

Тренировка низких уровней реактивности (НУР)

1) лф: 20 – 24 + напряж. по НУР – 300 баллов

2) лф: 25 – 27 + напряж. по НУР – 400 баллов

Стресс высоких уровней реактивности (ВУР)

лф: 18 – 19 без напряж. – 480 баллов

Спокойная активация очень низких уровней реактивности (ОНУР)

лф: 28 – 33 + напряж. по ОНУР – 600 баллов

Повышенная активация очень низких уровней реактивности (ОНУР)

лф: 34 – 40 + напряж. по ОНУР – 700 баллов

Тренировка средних уровней реактивности (СУР)

1) лф: 20 – 24 + напряж. по СУР – 600 баллов

2) лф: 25 – 27 + напряж. по СУР – 800 баллов

Переактивация средних уровней реактивности (СУР)

1) лф: 41 – 54 + напряж. по СУР – 400 баллов

2) лф: 41 – 54 без напряж. – 900 баллов

Спокойная активация низких уровней реактивности (НУР)

лф: 28 – 33 + напряж. по НУР – 1200 баллов

Повышенная активация низких уровней реактивности (НУР)

лф: 34 – 40 + напряж. по НУР – 1400 баллов

Тренировка высоких уровней реактивности (ВУР)

1) лф: 20 – 24 без напряж. – 1200 баллов

2) лф: 25 – 27 без напряж. – 1600 баллов

Спокойная активация средних уровней реактивности (СУР)

лф: 28 – 33 + напряж. по СУР – 2400 баллов

Повышенная активация средних уровней реактивности (СУР)

лф: 34 – 40 + напряж. по СУР – 2800 баллов

Спокойная активация высоких уровней реактивности (ВУР)

лф: 28 – 33 без напряж. – 4800 баллов

Повышенная активация высоких уровней реактивности (ВУР)

лф: 34 – 40 без напряж. – 5600 баллов

Проверка соответствия предлагаемой авторами теории НАРО оценки уровня здоровья в баллах показала ее информативность и эффективность по самочувствию и данным клиники при самых различных заболеваниях. Также была подтверждена информационная ценность балльной оценки уровня здоровья и эффективности активационной терапии, физиотерапии на санаторно-курортном, поликлиническом и последующих этапах реабилитации в том числе и у пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата. (Гаркави Л. Х., Татков О. В. – 2003г.; Ступин Ф. П. – 2001г., 2003г.)

Глава 2. Критерии адаптационных реакций. Понятие, сущность и стратегий адаптационной терапии

2.1. Об активационной терапии

Активационная терапия – это терапия путем целенаправленного вызова и поддержания в организме антистрессорных реакций – главным образом реакции активации, спокойной или повышенной, высоких уровней реактивности.

Целью и сущностью активационной терапии является вызов определённых антистрессорных реакций.

Этого можно добиться самыми разными способами:

– специальным дозированием адаптогенов,

– специальным дозированием самых разных лечебных, физических, химических, фармакологических, физиотерапевтических факторов,

– применением показанных в данном случае способов эндоэкологической очистки, диет, гимнастики и т. д.

Если после приёма адаптогена или проведения какого-то лечебного мероприятия у человека улучшилась адаптационная реакция, а также повысился уровень реактивности – значит, такое мероприятие может быть отнесено к активационной терапии.

Однако к целенаправленной активационной терапии относят такие мероприятия, когда воздействие индивидуально дозируется по стратегиям активационной терапии и доза ежедневно изменяется по соответствующим правилам (с учетом реактивности организма и теории адаптационных реакций), имеющим целью оптимизировать получение антистрессорных реакций более высокого уровня реактивности в каждом случае и у конкретного пациента.

Вызывая неспецифические антистрессорные адаптационные реакции высоких уровней реактивности у пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата, мы тем самым повышаем функциональную активность регуляторных и защитных подсистем организма, улучшаем синхронизацию, согласованность во времени, внутри организма, повышаем резистентность, адаптивность, нормализуем гомеостаз. Иными словами, организм формирует функциональное состояние, характерное для здоровья.

Активационные мероприятия необходимы на всех этапах оздоровления, профилактики, лечения и реабилитации.

Многие авторы подчеркивают, что проблема адаптации человека стала за короткий срок важнейшей проблемой современности. Это понятно: – в условиях нынешнего экологического кризиса только при хорошей адаптивности и высокой резистентности человек может оставаться относительно здоровым.

В случаях длительного поддержания определенной антистрессорной адаптационной реакции она приобретает своеобразную «инерцию» благодаря тому, что установлен более высокий уровень согласованности работы подсистем, а, следовательно, – приобретено более устойчивое состояние. Поэтому другие, случайные, воздействия (кроме сверхсильных) не изменяют ее, и полученный эффект может сохраняться долго. Кроме того, для закрепления эффекта можно продолжить активационную терапию и дома, применяя настойку какого-либо адаптогена/биостимулятора по режиму активационной терапии, показанному индивидуально данному пациенту.

О методике взятия крови и подсчета формулы белой крови для определения характера реакции.

Предлагаемые простые критерии позволяют определять тип адаптационной реакции лишь в случае соблюдения следующих условий:

1. Подсчет формулы крови должен проводиться по классическому способу: считать следует не в самом конце мазка, а ближе к началу, чем к концу. Просматривают 3 поля зрения по краю мазка, 3 поля зрения под прямым углом (по направлению вглубь мазка), 3 поля зрения параллельно краю, 3 поля зрения под прямым углом по направлению к краю, и т. д. до набора половины числа подсчитываемых клеток. Вторая половина подсчитывается так же по другому краю мазка. (Справочник по клиническим и лабораторным методам исследований. М., – 1975. – С.46).

2. Подсчет в динамике у одного и того же больного должен осуществляться одним и тем же врачом-лаборантом.

3. Взятие крови должно производиться утром, обязательно натощак, причем пациент не должен испытывать чувство голода: иначе у него наблюдается пищевой условно-рефлекторный лейкоцитоз за счет нейтрофилов, и процент лимфоцитов не будет отражать его адаптационную реакцию.

4. Взятие крови должно производиться до лечебной процедуры или приема лекарств, до утренней гимнастики.

5. Подсчет лейкоцитарной формулы должен проводиться с обоих краев мазка, желательно не менее чем на 200 клеток, а при пограничных значениях между реакциями, даже до 300 клеток.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Авторы теории Неспецифических Адаптационных Реакций (НАРО) создавали и разрабатывали её основные положения, практические рекомендации и информационные таблицы на основании лейкоцитарных формул (лейкограмм) общих анализов крови, полученных исключительно из капиллярной крови. В настоящее время широко применяются аппаратные методы исследования лейкоцитарных формул общих анализов крови, получаемых из венозной крови. При подготовке методического пособия нам не удалось обнаружить достоверных данных о различиях лейкограмм полученных из капиллярной и венозной крови. Поэтому, в случае невозможности получения лейкограммы из капиллярной крови, мы рекомендуем использовать все положения и постулаты теории НАРО и для лейкограмм, полученных из венозной крови. Однако, для повышения уровня достоверности полученной информации, особенно при динамическом наблюдении и контроле проводимого курса активационной терапии мы рекомендуем пользоваться услугами одной и той же лаборатории.