Текст книги "Неспецифические Адаптационные Реакции Организма и активационная терапия в практике врача. Практические рекомендации"

2.2. О стратегиях активационной терапии

Повторяемость адаптационных реакций. Понятие о коэффициенте реакции.

Пять основных адаптационных реакций: тренировка, спокойная активация, повышенная активация, стресс и переактивация – повторяются периодически при изменении (увеличении или уменьшении) дозы или силы воздействия с определенным шагом. Это значит, что одна и та же реакция повторяется на разных уровнях реактивности: высоких уровнях – на малые по абсолютной величине воздействия, средних – на средние, низких – на большие и очень низких – на очень большие по абсолютной величине воздействия. Коэффициент реакции (К) – величина, на которую нужно умножить или разделить дозу, чтобы перейти в соседнюю реакцию. Для практически здоровых К равен 1,2; у больных, ослабленных, пожилых К бывает меньше: 1,15; 1,1. Обычно, чем старше человек или чем тяжелее его состояние, тем ниже К.

Получение нужной адаптационной реакции по способу обратной связи – ПЕРВАЯ СТРАТЕГИЯ АКТИВАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ.

Можно получать смену адаптационных реакций путем ежедневного отслеживания типа реакции и ежедневной соответствующей коррекции дозы. Первая стратегия успешно применялась авторами активационной терапии Гаркави Л. Х., Квакиной Е. Б.) в течение многих лет, как при тяжелых заболеваниях, так и при донозологических состояниях. Анализ крови при этом исследовали 3—4 раза в неделю. Однако такой способ трудоемок и не целесообразен в условиях поликлиники.

Получение антистрессорных реакций методом программированных режимов – ВТОРАЯ СТРАТЕГИЯ АКТИВАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

Многолетнее изучение системы адаптационных реакций (Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б. – 1979г., 1990г.; Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Кузьменко Т. С. – 1998г.; Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Кузьменко Т. С., Шихлярова А. И. – 2002г., 2003г.; Гаркави Л. Х. – 2006г.) позволило выявить некоторые закономерности их развития. Подействовать на сложную самоорганизующуюся систему, какой является организм, наиболее эффективно и экономично можно, используя ее собственные закономерности, а не действуя вопреки им. Это позволило разработать несколько программированных режимов, дающих возможность проводить эффективную активационную терапию без частых анализов крови. При стратегии программированных режимов в разных случаях выбирается подходящая тактика: конкретный программированный режим и его модификация, подходящий для данного случая диапазон доз, выбор конкретных средств и процедур.

Программированные режимы, если их использовать правильно, оказывают даже более выраженный эффект и действуют лучше, чем подбор дозы по обратной связи, даже при лечении тяжелых заболеваний. Самая большая область применения программированных режимов – это оздоровление и профилактика по отношению ко всем возрастным категориям людей.

Программированные режимы успешно применяются для лечения любых, в том числе тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата, в комплексе со специальным лечением, а после его завершения – самостоятельно, для закрепления лечебного эффекта, с целью активной профилактики и повышения уровня здоровья.

Программированные режимы находят широкое применение в поликлиническом лечении потому, что позволяют улучшить функциональное состояние у большинства пациентов, при минимальной затрате средств и сил, так как при этом не требуется частое исследование крови.

Программированные режимы применяются для улучшения состояния людей с патологией опорно-двигательного аппарата, постоянными большими психоэмоциональными или физическими нагрузками и людей, постоянно подвергающихся действию повреждающих факторов, т.е. они показаны практически любому современному человеку.

В условиях поликлинического лечения рекомендуется применять, в основном, два из известных программированных режимов – это экспоненциальный режим или режим двойного воздействия. Далее дается описание сути этих двух режимов, а также общие рекомендации по их применению и особенности тактики в каждом случае. В последующих разделах будут рассмотрены конкретные примеры подобных режимов для пациентов разного пола, возраста.

Для проведения активационной терапии необходимо знать показания для той или иной адаптационной реакции, которые следуют из характерных для них симптомокомплексов.

Показания к использованию реакции тренировки

Реакция тренировки в ее начальной стадии используется для достижения противовоспалительного эффекта при острых воспалительных процессах опорно-двигательного аппарата, а также для защиты при травматических повреждениях, при выраженной лейкопении или при истощении вследствие тяжелого хронического стресса.

Показания к использованию реакций активации

Повышенная активация применяется в случаях, когда воспалительный потенциал снижен, с целью его повышения, например, при хронических вяло текущих воспалительных процессах: опорно-двигательного аппарата. Обе реакции активации (повышенная и спокойная) – при повреждениях лечебными воздействиями (например, массивной противовоспалительной терапии, применении антибиотиков), не сопровождающихся выраженной лейкопенией. Реакция повышенной активации более эффективна, но ее труднее поддерживать у больных. Реакция повышенной активации, кроме того, эффективна для снижения коагуляционных свойств крови. Реакция спокойной активации имеет преимущество также и при не тяжёлых сердечно сосудистых заболеваниях.

При активационной терапии воспалительных процессов реакции тренировки и повышенной активации должны вызываться на средних уровнях реактивности с целью увеличения секреции глюкокортикоидов. При этом дозы должны быть лишь незначительно меньше терапевтических. При использовании же реакции тренировки в качестве защитного средства при повреждениях лечебными воздействиями, а также видах воздействий, сопровождающихся угрозой лейкопении, должны применяться воздействия в тех же дозах, которые необходимо повышать постепенно и немного (на 10%).

2.3. Экспоненциальный программированный режим

В настоящее время ввиду ухудшения экологической обстановки и повышения напряженности жизненных ситуаций, у большинства людей произошел переход на напряженные реакции низких уровней реактивности.

Самое главное при оздоровительном лечении при помощи активационной терапии – снизить напряженность психоэмоционального состояния и физиологических процессов. Это значит – вызвать развитие в организме антистрессорных реакций высоких уровней реактивности или, хотя бы, менее низких, чем исходные.

На основании наличия экспоненциальной, логарифмической зависимости между величиной действующего фактора и типом адаптационной реакции Л. Х. Гаркави и Е. Б. Квакиной был разработан режим уменьшения дозы по экспоненте. Это режим был успешно применён на различных этапах лечения, реабилитации и общего оздоровления в том числе и у пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата.

Итак, – повышения уровня реактивности можно добиться экспоненциальным снижением дозы воздействия. Уменьшать дозу или силу воздействия нужно ежедневно, «шагами» на определенный коэффициент экспоненты. Экспоненциальная зависимость облегчает путь на высокие уровни реактивности (вниз по дозе или силе), а по мере перехода на них – облегчает развитие реакции активации. При формировании реакций на более высоких уровнях реактивности накапливаются резервы и становится возможным самопроизвольное развитие реакции активации, т.к. она становится более стойкой.

Наиболее эффективна экспонента с коэффициентом – 0,7, а при переактивации – 0,8.

Обычно патологические состояния при болезнях опорно-двигательного аппарата являются стойкими. После однократного воздействия адаптационные реакции имеют тенденцию возвращаться к исходному уровню, т.е. чувствительность организма меняется не сразу, и поэтому на каждой точке («ступеньке») экспоненты нужно задерживаться в течение нескольких дней (чаще 2—3-х), но не оставляя ее все дни постоянной, а снижая на 5—10%.

После прохождения каждой ступеньки доза изменяется более резко: используется коэффициент экспоненты (0,7—0,8). Таких ступенек на протяжении одной экспоненты с самой верхней дозы до самой нижней бывает несколько (чаще 3): экспоненту можно продолжать до минимальной дозы, еще оказывающей влияние на самочувствие. Обычно доза в конце экспоненты равна начальной дозе, деленной на 4 или 5.

При неоднократном повторении экспоненты начнут действовать очень малые дозы, они будут вызывать реакции более гармоничные, чем «большие» дозы начала экспоненты. (слово «большие» берется в кавычки, так как в сравнении с обычными дозировками даже начальные дозы активационной терапии довольно малы), нижняя терапевтическая доза и немного (на 15—20%) ниже. Следующую экспоненту начинать (если чувствительность увеличилась) в зависимости от эффекта, – либо с той же дозы, либо со второй ступеньки первоначальной экспоненты, и продолжать ее до действующих еще меньших доз.

Таким образом, экспоненциальный программированный режим предполагает проведение серии экспонент, по 6—9 дней каждая, с постепенным смещением всего диапазона доз вниз. В результате прохождения такого набора экспонент организм постепенно переводится на группу более высоких уровней реактивности, где появляется возможность для формирования антистрессорных реакций, лучше гармонизирующих состояние организма, чем реакции более низких уровней реактивности, и значительно ускоряющих процесс лечения.

Как правило, в результате первой экспоненты происходит улучшение, в первую очередь, за счет повышения уровня реактивности. Это значит, К.П.Д. физиологических процессов растёт. Сначала снижается выраженность основных жалоб, а затем, при повторении экспоненты и по достижении все меньших и меньших доз – наступает коррекция и других отклонений в гомеостазе и саморегуляции, сопровождающаяся дальнейшим продвижением в сторону оптимизации состояния. Конечным результатом является достижение гармоничной реакции спокойной или повышенной активации высоких уровней реактивности – стойкого состояния здоровья.

Программированный режим экспоненты адаптогенами можно продолжать как угодно долго: месяцы и годы. Поэтому с целью усиления эффекта его следует назначать пациентам с патологией опорно-двигательного аппарата и на поликлиническом этапе, и для продолжения активационной терапии в домашних условиях. Перерывы делать нежелательно, т.к. это снижает эффект более всего выраженный именно при длительном применении.

2.4. Программированный режим двойного воздействия

Чувствительность разных подсистем различна, но больше, чем у организма как целого. Регуляторные подсистемы довольно высоко чувствительны, высокой чувствительностью обладает, к примеру, сердечно-сосудистая система. Другие же подсистемы, особенно опорно-двигательный аппарат, имеют гораздо более низкую чувствительность. Чувствительность также уменьшается по мере снижения иерархического уровня: системный – органный – тканевой – клеточный. Поэтому для воздействия на местный процесс в опорно-двигательном аппарате необходимо применять довольно большой по абсолютной величине действующий фактор.

Режим двойного воздействия применяется не только для повышения эффективности активационной терапии местных процессов. При создании программированного режима двойного воздействия преследовалась цель быстрого выведения организма из стойкого патологического состояния. Использовалось знание о фазности в развитии адаптационных реакций в организме, нервной, гуморальной, а также колебательной природе организма. Так, действие первого (малого) раздражителя вызывает быстрый подъем активности (нервная фаза реакции), а второй (больший) раздражитель, данный позже, по законам колебательных процессов является дополнительным толчком к развитию полноценной реакции активации (гуморальная фаза). Предъявлением лишь одного «сильного» стимула принципиально невозможно вывести систему из патологического состояния (Кондрашова М. Н., Григоренко Е. В. – 1987г.; Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б. – 1990г.), т.к. патологическое состояние центральных регуляторных звеньев системы развивается именно в ответ на сильные раздражители.

Для случаев стойких состояний, когда одиночные ежедневные стимулы оказываются малоэффективными, и был предложен режим «двойного воздействия». Его смысл заключается в том, что второй раздражитель, превышающий по силе первый, увеличивает амплитуду колебания, направленного в сторону нормализации, и помогает «выбить» систему из стойкого патологического состояния.

Но при этом организм защищен от большой силы раздражителя предварительным малым, который первоначально направил организм в сторону физиологических реакций высоких уровней реактивности и нормализации гомеостаза. Но такие воздействия кратковременны (не более 10 дней). Чем больше второе воздействие по сравнению с первым или чем меньше интервал между ними, тем сильнее воздействие в целом. Поэтому нужно соблюдать осторожность, и следить, чтобы второе воздействие не превышало терапевтическую дозу.

Режим «двойного воздействия» целесообразно применять в физиотерапии болезней опорно-двигательного аппарата. Проводя вначале малое воздействие – во много раз сокращенную по времени или по силе процедуру, а также применяя малые дозы биостимулятора с утра, – можно предотвратить развитие напряжения от «полновесной» процедуры, получаемой через 10—15 минут, и в то же время значительно усилить ее местное действие благодаря развитию реакции активации более высоких (или менее низких) уровней реактивности. Такое двойное воздействие позволяет сочетать активационное общее воздействие и местное.

2.5 Применение теории адаптационных реакций для сравнительной оценки результатов лечения

Обычно наблюдается значительный разброс данных по степени эффективности того или иного метода лечения. Для получения дополнительной информации можно разделить всех пациентов по типам исходных адаптационных реакций. Обычно обнаруживается значительная корреляция типа исходной адаптационной реакции и эффективности лечения.

Опираясь на знания симптомокомплексов (функциональных состояний), характерных для разных типов адаптационных реакций, а также на знания о том, что эффективность лечения и длительность его последействия повышается при улучшении функционального состояния, можно применять теорию адаптационных реакций для сравнительной оценки разных групп по эффективности лечения.

Глава 3.
Практические рекомендации по использованию активационной терапии на поликлиническом этапе лечения и реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата

Начинать активационную терапию на поликлиническом этапе лучше с применения различных природных биостимуляторов – адаптогенов (экстракт элеутерококка, настойка аралии, настойка лимонника, мумиё, пантокрин и др.).

Наибольший опыт накоплен в отношении применения экстракта элеутерококка в экспоненциальном режиме. Этот режим можно назначать многим пациентам с патологией опорно-двигательного аппарата для улучшения общего состояния организма благодаря вызываемому элеутерококком повышению уровня реактивности и развитию, во многом из-за этого, самых благоприятных неспецифических антистрессорных реакций спокойной и повышенной активации. Только при наличии острого воспалительного процесса и лейкопении нужно вначале вызывать реакцию тренировки. При использовании экспоненциального режима, прежде всего, нужно выбрать величину первой (самой большой) дозы экспоненты.

Величина первой дозы зависит от пола, возраста и характера заболевания пациента. Нужно выбрать дозу минимальную, но действующую – например, нижнюю границу терапевтической дозы биостимулятора (терапевтическая доза экстракта элеутерококка от 20 до 30 капель) и затем уменьшать ее по экспоненте. Наибольшая доза берется у мужчин от 20—25 лет до 60—65 лет, так как мужчины этого возраста наименее чувствительны к воздействию многих факторов, в том числе и адаптогенов. (Гаркави Л. Х. – 2006г.). Мужчины моложе или старше указанного возраста, и женщины в любом возрасте более чувствительны, поэтому первую дозу им можно брать примерно на 15% меньше нижней терапевтической. У детей первая доза экспоненциального режима равна возрасту: 6 лет – 6 капель, 3 года – 3 капли и т. п. Величина первой дозы экспоненциального режима зависит и от характера и стадии заболевания опорно-двигательного аппарата.

При остром воспалении или лейкопении нужно вызывать вначале реакцию тренировки.

При хронических воспалительных процессах более всего целесообразен вызов реакции повышенной активации, для которого наиболее подходящим является экспоненциальный режим.

После установления первой дозы экспоненциального режима, на второй и третий день (обычно не дольше) доза уменьшается на 10% от предыдущей, а на четвертый – на коэффициент экспоненты, равный (при исходных реакциях стресс, тренировка, спокойная и повышенная активация) – 0,7, а при переактивации – 0,8. Затем этот цикл повторяется – доза дня уменьшается на 10% от предыдущей, затем – опять на коэффициент реакции и так далее.

Обычно пациентам рекомендуют внимательно наблюдать за своим состоянием (болевой синдром, настроение, активность, бодрость, аппетит, сон) после приема очередной дозы. Если улучшение по этим показателям есть, – можно «идти вниз по дозе». Однако, многие могут и не почувствовать постепенно наступающих изменений. В этом случае нужно помнить, что мужчины в возрасте от 20—25 до 60—65 лет малочувствительны и вначале мы им даем экспоненту из 6 доз, а через 7—10 дней можно – до 9 доз. Женщинам и детям мы обычно даем экспоненту из 9 доз (их чувствительность выше).

Иногда помогает и такой прием: – мы спрашиваем пациента – когда он лучше себя чувствует, когда принимает самую большую (по величине) тройку доз в экспоненте или, когда самую маленькую. Часто те, кто вначале говорил, что «ничего не чувствует», на этот вопрос может ответить, что позволяет ориентироваться в выборе относительно «больших» или «малых» доз.

Принимать капли рекомендуем утром, не позже 9 часов, за 10—20 мин до еды. Необходимо накапать глазной пипеткой нужное число капель в стаканчик, в который заранее налито 1/3—1/4 часть воды комнатной температуры (не кипяток!), хорошо перемешать и выпить.

3.1 Особенности активационной терапии у детей

Таблица 3. Критерии адаптационных реакций по сигнальному показателю – процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле у детей.

У детей активационную терапию начинать можно также с экспоненциального режима.

Общий принцип назначения начальной дозы у детей – число капель равно числу лет ребенка.

Приложение

Тип неспецифической адаптационной реакции организма и уровня реактивности, на котором она развивалась, определяется по количеству лейкоцитов – сигнальному показателю лейкоцитарной формулы.

Подсчет лейкограммы проводится у пациента в динамике одним врачом-лаборантом, утром, натощак до лечебных процедур или приема лекарств.

Номера программированных режимов для разных возрастных групп и различных заболеваний

Приведенные режимы нормированы относительно экстракта элеутерококка. Это значит, что число капель, указанное в схеме для каждой группы пациентов, соответствует норме этой группы относительно указанного препарата и сходных с ними по биологической активности препаратов: лимонника (который не уступает элеутерококку по широте спектра действия), пантокрина и заманихи.

Капли принимают утром, один раз в сутки, сразу после подъема и утреннего туалета, до утренней гимнастики, до душа, желательно до бритья, тем более – до курения и до завтрака. Активационное воздействие должно быть первым воздействием на организм с утра для того, чтобы на сутки вперед сформировался биоритм новой адаптационной реакции. Указанное на сегодняшний день число капель капают в стаканчик с глотком воды. Размер глотка не важен. После приема капель в течение 15 минут нельзя пить, есть, курить, принимать лекарства (если нет острого приступа) или пищевые добавки. Можно делать утреннюю гимнастику, принимать душ. Через 15 минут после капель разрешается пить и есть, разрешается подвергаться массажу. Однако принимать биологически активные пищевые добавки или настои трав, а также физиопроцедуры желательно более, чем через полчаса. Большинство приведенных режимов даются без дополнительных указаний. Это значит, что указанное число капель относится к неразведенному аптечному препарату. В режиме №6 вначале указано, что аптечный препарат необходимо развести вдвое. Препарат (спиртовый экстракт или настойку) разводят водой или (в жаркое время года) можно водкой или спиртом во избежание прокисания. Для этого взять один объем препарата (отмерять либо одноразовым шприцом, либо мензуркой, либо десертной ложкой) и такое же количество объемов воды (водки/спирта). Развести вдвое – значит, добавить один такой же объем воды. С разведенной настойкой обращаться так же, как с аптечной: капать в стаканчик с глотком воды.

Режим №1. 25, 23, 21, 19, 13, 12, 11, 8, 7, 7, 5, 22, 20, 18, 13, 12, 11, 10, 7, 7, 7, 5, 5, 5, 4

Режим №2. 25, 23, 21, 19, 15, 13, 12, 11, 8, 7, 21, 19, 17, 13, 12, 11, 8, 7, 7, 6, 6, 5, 5, 5, 4

Режим №3. 25, 23, 21, 23, 21, 19, 21, 19, 17, 19, 17, 12, 12, 11, 12, 11, 7, 7, 7, 5, 5, 5, 4, 4, 4,

Режим №4. 25, 23, 21, 19, 14, 12, 11, 11, 10, 10, 7, 6, 21, 19, 18, 15, 10, 9, 9, 6, 6, 6, 4, 4, 4

Режим №5. 18, 16, 14, 10, 9, 8, 7, 5, 5, 4, 4, 3, 3, 15, 13, 11, 10, 7, 7, 5, 5, 5, 4, 4, 3, 3

Режим №6. Аптечный препарат развести вдвое водой или спиртом (1+1): 32, 29, 26, 24, 18, 16, 14, 10, 9, 28, 25, 23, 21, 16, 14, 12, 11, 8, 7, 7, 5, 5, 4, 3

Режим №7. 18, 16, 14, 10, 11, 10, 9, 10, 9, 8, 9, 8, 7, 7, 5, 5, 5, 15, 15, 10, 9, 10, 7, 7, 5, 5, 5