Текст книги "Некоторые вопросы касательно синдрома Аспергера"

Часть III
Эмоции

Эмоции и чувства. Алекситимия у аутистов. Страх расставания

Чем эмоции отличаются от чувств? Своей продолжительностью: эмоции – это краткосрочные состояния, чувства – долгосрочные.

Алекситимия

Большинство людей с аутизмом являются алекситимичными, то есть испытывают:

– затруднения в определении и вербальном описании собственных эмоций и эмоций других людей;

– затруднения в различении эмоций и телесных ощущений.

Признаками алекситимии также являются:

– снижение способности к фантазии;

– фокусирование на внешних событиях в ущерб внутренним переживаниям;

– склонность к конкретному, утилитарному, логическому мышлению при дефиците эмоциональных реакций.

Последние три признака алекситимии далеко не всегда типичны для аутичных людей, отсюда предполагается, что алекситимия является приобретённой характеристикой (человеку с аутизмом никто не объяснял, как описывать свои чувства). А так как люди с высокофункциональным аутизмом – обучаемые, то приобретённая (вторичная) алекситимия также может быть исправлена.

В качестве теста на алекситимию используется Торонтская алекситимическая шкала. На русском языке методика адаптирована в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева. При заполнении анкеты необходимо выбрать ответы из предложенных от «совершенно не согласен» до «совершенно согласен» (шкала Ликерта). Алекситимичными считают людей, набравших 74 балла и более.

Среди аутичных людей 80 % считаются алекситимичными.

Среди нейротипичных людей алекситимичными считаются 20 %.

На самом деле аутисты испытывают эмоции и чувства иногда даже сильнее, чем нейротипичные люди. Неспособность аутичных людей распознать эмоции приводит к тому, что на вопрос психолога или близкого человека: «Что ты сейчас чувствуешь?», они отвечают: «Ничего» или «Не знаю» или описывают эмоции как реакции, которые ощущают телесно (например, «ком в горле», «перехватило дыхание», «меня тошнит» и так далее).

Страх расставания

Решение любой проблемы усложняется, когда аутичный человек не может определить, что он чувствует по отношению к данной ситуации или событию. Когда с аутичными людьми проговариваются эмоции, которыми сопровождается расставание с партнёром, никто из них в первую очередь не говорит о страхе. Они упоминают подавленность, тревогу, панику, то есть минимальное распознавание эмоций всё-таки осуществляется.

Страх является базовой эмоцией человека, обычно он кратковременен, обратим, не затрагивает глубоко ценностные ориентации человека, существенно не влияет на его характер, поведение и взаимоотношения с окружающими людьми. Страх – это эмоция, возникающая в ситуации угрозы существованию человека и направленная на источник действительной или воображаемой опасности.

Какие страхи сопровождают расставание людей?

– Страх ошибки

– Страх одиночества

– Страх нового

– Страх будущего

– Страх ответственности

После разделения страхов на составляющие исчезает состояние паники, и можно уже проработать каждый из страхов по отдельности.

В помощь аутичным людям хочу привести определения для некоторых эмоций.

Беспокойство – эмоциональное состояние, характеризующееся испытанием волнения, тревоги, неудобства, неприятным предчувствием дурного. Возникает под влиянием малопонятных и неизвестных факторов внешней среды или внутреннего состояния самого человека.

Грусть – эмоциональное состояние, когда окружающий мир кажется серым, он ещё не враждебен, но уже не дружелюбен. Обычно причина грусти – тяжёлое событие в жизни: расставание с близким человеком, потеря близкого человека. Когда грустно, хочется плакать, хочется побыть одному.

Злость – чувство недоброжелательности, раздражения, гнева, досады. Ярость. Это сильная эмоция, направленная на определённый объект.

Паника – безотчётный, неудержимый страх, охватывающий человека, вызванный действительной или мнимой опасностью.

Подавленность – состояние угнётенного настроения, мрачной безнадёжности, пессимизма, возникающее в результате поражения в межличностном конфликте, где отстаивались значимые цели и интересы.

Стеснение – робость, застенчивость, скованность, неловкость, зажатость в социальных ситуациях, вызванная неуверенностью в себе. Сопровождается сосредоточенностью внимания на себе, а не на задаче, которую надо решить.

Тревога – эмоциональное состояние, характеризующееся ощущением внутреннего напряжения, плохими предчувствиями.

В чём отличие тревоги от тревожности? Тревожность – это психическое свойство, определяется как склонность человека к переживанию тревоги, характеризующаяся низким порогом возникновения реакции тревоги. Тревожность часто сопровождается физиологическими симптомами, такими как учащённое сердцебиение, испарина, расстройство желудка.

Зачем же нужна тревожность, какие её основные функции? Тревожность определяет эмоциональные и поведенческие реакции в опасных и напряжённых ситуациях, готовит человека к стрессовым перегрузкам.

Существует две формы проявления тревожности: ситуативная и личностная.

Ситуативная тревожность представляет собой эмоциональное состояние, провоцируемое реально или потенциально угрожающими ситуациями.

Личностная тревожность – это постоянная склонность личности испытывать состояние тревоги и воспринимать широкий круг объективно безопасных обстоятельств как содержащих угрозу. Иными словами, личностная тревожность – это личностное свойство, которые отвечает за индивидуальные особенности протекания процесса тревожности, определяющего не только готовность испытывать личностную тревожность, но и параметры состояния тревоги, а также формы поведения, с помощью которых эти состояния нивелируются.

Большинство методик, направленных на измерение уровня тревожности, позволяют оценить или только ситуативную тревожность, или только личностную тревожность. Единственной методикой, позволяющей дифференцированно измерить тревожность и как эмоциональное состояние, и как личностное свойство, является Шкала тревожности Ч. Д. Спилберга. На русском языке эта шкала была адаптирована Ю. Л. Ханиным.

До сих пор нет единого мнения о причинах возникновения тревожности у людей; преобладающей является точка зрения, что тревожность имеет частично врождённую (наследственность), частично приобретённую (неудачное воспитание и негативный жизненный опыт) природу.

Как преодолеть тревожность человеку с синдромом Аспергера:

1. Пересмотрите своё расписание. Необходимо, чтобы оставалось свободное время.

2. Распределите события, вызывающие тревогу, по шкале от незначительных до существенных.

3. Подумайте и проработайте новые модели поведения для тех реальных ситуаций, которые вас существенно тревожат.

4. Гуляйте на свежем воздухе.

5. Следите за своим здоровьем.

6. Ограничьте просмотр негативных новостей.

7. Найдите человека, который всегда готов прийти на помощь, когда понадобится. Наличие друга успокоит вас и придаст уверенности в сложных ситуациях.

8. Чем тише и спокойней обстановка в доме, тем меньше проблем с тревожностью.

9. Придерживайтесь распорядка дня, в том числе времени приёма пищи и времени отхода ко сну.

10. Используйте психологическую помощь.

Выражение эмоций людей с РАС в аватарках

Люди с синдромом Аспергера предпочитают один из трёх видов аватарок.

1 место по частоте встречаемости – это отсутствие фото. О чём это говорит? Аутичным людям присуща тревожность и потребность в сокрытии диагноза от окружающих. Отсутствие возможности быть узнанным по лицу на фотографии позволяет чувствовать себя в безопасности и в некоторой степени контролировать свою анонимность при общении в социальных сетях, чатах и на форумах.

2 место по частоте встречаемости – это фотография природы. Для многих аутичных людей это символ спокойствия.

3 место по частоте встречаемости – это фотография на рабочем месте. Через такую фотографию аутичный человек сообщает – я успешен, профессионально реализован. Присутствует желание получить уважение окружающих людей через демонстрацию успешности.

На аватарках аутичных людей практически не встречаются:

– фото со своими детьми или фото себя в детстве. Такие фотографии присущи людям, которые в некоторой степени остались детьми и хотят, чтобы о них позаботились, взяли на ручки;

– фото своего ребёнка. Фотография своего ребёнка на аватарке означает заполненность жизни интересами ребёнка и, возможно, – слияние со своим ребёнком;

– фото со своим романтичным партнёром. Такая аватарка сообщает: «Смотрите все, я не один/одна!

У меня есть партнёр!» Уведомление окружающих через фото о наличии отношений говорит о своей неуверенности в том, что можно быть любимым/любимой.

Иногда встречаются смешные фото, персонажи из мультфильмов. Такие фото говорят о маскировке своих истинных эмоций.

Эмоциональные срывы у людей с синдромом Аспергера

В данном разделе мы поговорим не об аутистических срывах (meltdown) или отключениях (shutdown) у людей с РАС, а именно об эмоциональном срыве (аналогично происходит у нейротипичных людей), а также о том, как его предотвратить, помочь во время срыва и успокоить после. Информация предназначена для всех, живущих с человеком с РАС.

До срыва:

1. Подумайте о возможной причине истерики вашего партнёра. Как правило, срыв случается, когда человек с аутизмом не может донести информацию о своих чувствах доступными ему способами.

2. Найдите способ сделать вашу совместную жизнь более комфортной для партнёра с аутизмом. Создайте дома спокойную атмосферу, избегайте эмоциональных качелей при общении с партнёром. Помогите ему обрести ощущение стабильности. Общайтесь на том же детализированным языке, что и он.

3. Договоритесь, как ваш партнёр может сообщить о том, что его начинает что-то беспокоить. Возможно, это будет какое-то специальное слово. Научитесь видеть симптомы приближающегося срыва. Постарайтесь оградить партнёра от травмирующей его ситуации.

4. Признайте важность чувств партнёра, он должен привыкнуть их выражать, не обесценивайте, не перебивайте, во время телефонного разговора ни в коем случае не бросайте трубку.

5. Подавайте пример. По возможности всегда оставайтесь спокойными. Ваш партнёр замечает, когда вы испытываете стресс, и перенимает такое поведение.

6. Фиксируйте для себя причины эмоциональных срывов у партнёра. Когда это произошло? Что предшествовало срыву? О чём вы говорили в тот момент? Делали ли вы сами что-то, что причиняло боль или расстраивало партнёра? Как проявлялись признаки стресса? Сделали ли вы что-то для того, чтобы предотвратить эмоциональный срыв?

Во время срыва:

1. Поддержите попытки партнёра успокоиться. Пусть он сделает несколько глубоких вдохов и выдохов. Если вы на улице и ваш партнёр начинает быстро уходить от вас в попытке успокоиться, обязательно последуйте за ним. Проследите, чтобы ваш партнёр был в безопасности, особенно при пересечении дороги.

2. Действуйте, если ваш партнёр в опасности. Вмешайтесь и защитите его.

3. Обратите внимание на особенности поведения партнёра, чтобы в следующий раз быть готовым вовремя отреагировать.

После срыва:

1. Повторите партнёру, что если он будет разговаривать с вами о проблеме, вам будет проще решить её. Что вы на стороне партнёра.

2. Человеку с аутизмом нужен спокойный партнёр. Оставайтесь спокойным, выполняйте действия последовательно. Вам будет легче решить проблему человека с аутизмом, если вы будете уметь контролировать своё поведение.

3. По умолчанию считайте, что ваш партнёр хочет вести себя хорошо. Во-первых, это так и есть, во-вторых, уважительный подход существенно улучшает способность аутистов к взаимодействию с вами.

4. Разложите действия в случившейся сложной ситуации на пошаговые составляющие, чтобы понять, в какой момент партнёр перестал справляться.

5. Похвалите партнёра за любые попытки сохранить самообладание как можно дольше в произошедшем инциденте.

6. Любите своего аутистического партнёра. Если человек с синдромом Аспергера привязан к вам, он научится обращаться к вам за помощью и прислушиваться к вашим словам.

7. Помните, что после эмоционального срыва ваш партнёр, скорее всего, будет сожалеть о том, что потерял самообладание.

Аутичное выгорание

От аутичных людей вы часто можете услышать: «Я чувствую себя уставшим». Усталость – физическое и психическое состояние утомления, характеризующееся ослаблением реакции, вялостью поведения, сонливостью, невнимательностью. Усталость возникает от перегрузки, от сильного напряжения, от преодоления трудностей.

Что такое аутичное выгорание?

Это интенсивное физическое, психическое или эмоциональное истощение, возникающее у аутичных людей и часто сопровождающееся потерей навыков. Вызывается перегрузкой аутичного человека внешними раздражителями.

Потеря навыков на почве стресса – это не регресс, аутисты не теряют их насовсем. Восстановление навыков происходит, когда исчезает источник стресса.

В чём отличие аутичного выгорания от срыва?

Срывы случаются со всеми людьми с РАС независимо от уровня их когнитивных способностей. Продолжительность измеряется минутами или часами. Аутичное выгорание характерно для взрослых с РАС с хорошо развитыми когнитивными и речевыми способностями. Такие люди могут учиться в университете и работать в коллективе с теми же требованиями, которые предъявляются и к нейротипичным людям. Продолжительность аутичного выгорания измеряется месяцами и годами.

Признаки аутичного выгорания:

– усиление стимминга;

– усиление сенсорной гиперчувствительности или гипочувствительности;

– невозможность адекватно реагировать на происходящие перемены;

– физическое истощение;

– эмоциональное истощение;

– избегание;

– учащение приступов негативных переживаний;

– постоянная сильная тревожность независимо от ситуации;

– возникновение депрессии;

– возникновение мыслей о совершении суицида.

Причины аутичного выгорания:

– необходимость использования социального камуфляжа (маскировки, маскинга);

– постоянная сенсорная перегрузка (шумовая, информационная, коммуникационная и т. д.);

– необходимость учёбы или работы в режиме многозадачности;

– неприятие осуществившихся жизненных перемен.

По сравнению с нейротипичными людьми, аутичные люди тратят огромное количество своих ресурсов, чтобы выполнять ежедневные обязанности. Это означает, что все аутичные люди умышленно уменьшают время общения с коллегами или отказываются по возможности от участия в социальных мероприятиях, например, таких как совещание днём или родительское собрание вечером.

Как предупредить аутичное выгорание?

Предотвращение аутичного выгорания осуществляется путём сокращения времени нахождения в перегружающих ситуациях и увеличения времени нахождения в безопасной среде и времени отдыха. Даже пятнадцать минут в тишине и одиночестве, кратковременная смена обстановки (выйти из рабочего кабинета в парк или тихий двор) приводит к восстановлению работоспособности. Заботьтесь о своём здоровье.

Помните: аутичный мозг имеет другие требования, и если аутист не будет выполнять требования своего мозга, у него гарантированно возникнут проблемы.

Разница между ритуалами ОКР и аутичными ритуалами (стиммингом)

В чём разницами между ритуалами ОКР и стиммингом аутичных людей? Как люди с обсессивно-компульсивным расстройством, так и люди с РАС повторяют некоторые действия или поведение.

Отличие состоит в том, что люди с ОКР обычно создают иррациональную связь между повторным выполнением действий и нереалистичными страхами или мыслями.

Ритуалы ОКР – о людях, которые всегда должны прикоснуться к двери определённым пальцем, прежде чем открыть её, или о людях, которые одержимо моют руки много раз в течение дня.

Люди с РАС не обладают такими иррациональными мыслями в связи с их повторяющимся поведением. Такое поведение или движения просто успокаивают аутичных людей, дарят им чувство контроля над собой.

Люди с РАС склонны находить узкие области интересов и навязчиво их исследовать. Но не в смысле навязчивого ОКР, когда стремление сделать что-то является немедленным и непреодолимым, а в более долгосрочном смысле – как коллекционер. Склонность аутичных людей к интенсивному сосредоточению на предмете может быть превращена во что-то хорошее, а навязчивые состояния ОКР таким образом не исправляются.

Тенденция со временем пополнять перечень навязчивых состояний делает жизнь людей с обсессивно-компульсивным расстройством невыносимой. Навязчивое поведение часто разрушает жизнь людей с ОКР, применительно же к людям с РАС такого сказать нельзя.

Повторяющееся поведение людей с РАС (только с РАС, без ОКР) более точно соответствует обсессивно-компульсивному расстройству личности (ОКРЛ), а не ОКР.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ)?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это психическое расстройство, характеризуемое в DMS-V как переживание нежелательных и повторяющихся мыслей (навязчивых идей), которые индивид пытается подавить с помощью ритуалистического и повторяющегося поведения (принуждения).

Другими словами, у человека с ОКР есть иррациональный и повторяющийся страх, который вызывает у него значительную тревогу. Такие люди стремятся облегчить эту тревогу с помощью поведения, которое реалистично не связано со страхом, который они хотят нейтрализовать. Это вызывает цикл, известный как ловушка ОКР. Навязчивая мысль приведёт к тревоге, поэтому человек принудительно выполнит действие, чтобы облегчить тревогу. Облегчение обычно кратковременно, поэтому, когда навязчивая мысль возвращается, человек с ОКР повторяет свои навязчивые идеи, продолжая цикл. Навязчивые состояния обычно отнимают много времени и ухудшают способность человека нормально функционировать. Может пройти много времени, прежде чем члены семьи заметят такое поведение.

Вот некоторые примеры распространённых навязчивых состояний или симптомов ОКР:

1. Проверять вещи снова и снова;

2. Располагать вещи в строго определённом порядке;

3. Производить подсчёт;

4. Постукивать, прикасаться или гладить предметы;

5. Чрезмерная стирка и уборка;

6. Накопительство;

7. Постоянное переделывание для достижения совершенства.

Вот несколько ключевых различий между перфекционизмом и ОКР:

1. У перфекциониста могут появляться тревожные мысли, он способен идентифицировать страх как иррациональный и отвергать его, в то время как человек с ОКР не может контролировать мысли. Ему кажется, что он может справиться со страхом, только выполняя одну из навязчивых идей.

2. Перфекционист выполняет ритуалы, потому что они ему нравятся; однако человек с ОКР проводит их потому, что в противном случае будет страдать, его ритуалы становятся помехой для жизни.

1. Перфекционист выполняет свои ритуалы с определённой целью. Человек с ОКР не способен контролировать своё поведение, и сам ритуал обычно имеет мало общего с реальным страхом. Например, страх оставить дверь незапертой может заставить человека выпрямить спину и переставить все на своем столе.

Перфекционизм обычно присущ человеку, имеющему очень высокие личные стандарты. Несоблюдение этих стандартов причиняет значительные страдания. Перфекционисты стремятся к совершенству во всех областях своей жизни, из-за несоответствия своим ожиданиям они чувствуют себя неудачниками.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ) – это расстройство личности, характеризующееся потребностью в полном порядке и контроле над своим окружением. Это может проявляться в необходимости контролировать межличностные отношения, озабоченности деталями и правилами, уделении чрезмерного времени работе и негибкой морали.

ОКРЛ отличается от ОКР следующим:

1. У человека с ОКРЛ нет неконтролируемых мыслей, как у человека с ОКР.

2. Человек, страдающий ОКРЛ, верит в то, что его действия целенаправленны, в то время как человек с ОКР, как правило, страдает от этих мыслей и действий.

3. Человек с ОКР обратится за профессиональной помощью, потому что находит свои мысли тревожными, в то время как человек с ОКРЛ не обратится, потому что не считает свои действия иррациональными.

4. ОКРЛ связано с негибкостью и ригидностью, поэтому поведение людей с ОКРЛ редко меняется с течением времени, а поведение людей с ОКР вызвано тревогой, поэтому их ритуалы и компульсивное поведение колеблется по мере увеличения и уменьшения тревоги.

Для чего важно всё это понимать?

ОКР и РАС – это разные диагнозы. При диагностике ОКР важно исключить или подтвердить РАС (это коморбидные диагнозы), так как неправильная диагностика приводит к неправильной терапии.