Текст книги "Медицинская карта ребенка"

О. Салова
Медицинская карта ребенка

© ООО Издательство «Питер», 2015

Введение

Пора в сад? В школу? Столько хлопот сразу возникает у родителей, столько вопросов! И в первую очередь связанных с оформлением медицинской карты ребенка, без которой его не примут ни в одно воспитательное учреждение.

В один год оформляя своего старшего сына в школу, а младшего в сад, я так набегалась по разным поликлиникам, что решила: обязательно нужно поделиться опытом с другими родителями, рассказать, пока я еще помню все подробности, как можно довольно быстро получить медицинскую карту формы № 026/у-2000.

Вообще, я считаю себя ответственным родителем, беспокоюсь о детях и в первую очередь об их здоровье, поэтому мы периодически посещали врача и многие нужные записи были в нашей медицинской книжке. Мои ребята, к счастью, не очень болезненные, и то мне пришлось попотеть с нашими бюрократами, тем более что определяла я своего малыша в садик к сентябрю, точнее, в августе, когда в поликлиниках прямо наплыв мамаш и папаш.

В этой книге я хочу рассказать не только о том, как быстро оформить медицинскую карту ребенка при поступлении в сад, но и о том, зачем нужны осмотры у того или иного специалиста, от каких заболеваний проводят вакцинацию и как правильно отказаться от нее, а также дать некоторые советы родителям.

Многие взрослые боятся врачей, и их страх передается детям. Малыши капризничают, упираются и доставляют нам невероятные хлопоты тогда, когда нам нужно их отвести к доктору, а особенно если надо сделать прививку, взять кровь или посетить стоматолога.

По опыту я поняла, что ругать и грозить наказанием бесполезно. Во-первых, надо самим перестать бояться, а во-вторых, нужно объяснять детям на доступном им языке, зачем необходимо посещать врача, когда ничего не болит, рассказывать, что врач делает, и ни в коем случае не делиться своим негативным опытом.

Как оформлять медицинскую карту

Медицинскую карту обычно заводят при поступлении ребенка в детский сад, школу и другие учебные заведения. Оформляется она перед детским садом и ведется до 18 лет. Заполняет ее исключительно врач, к вам она попадает в руки только во время оформления и дальнейших медицинских осмотров. Можно сказать, что это документ, в котором фиксируются все сведения о здоровье, поскольку записываются все диагнозы врачей-специалистов, отображаются данные о прививках и анализах, заболеваниях, дается оценка физического и психологического развития, указываются общие и анамнестические сведения, группа здоровья и медицинская группа для занятий физкультурой, записываются рекомендации по оздоровлению и методам борьбы с выявленными болезнями и расстройствами.

Если вашему ребенку 1,5–2 года, значит, вы, возможно, уже задумывались о том, что пора бы его и в ясли определять. Что для этого нужно? Кроме всего прочего, справка со сведениями об осмотре многих узких специалистов и участкового педиатра или медицинская карта формы № 026/у, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 июля 2000 г. № 241. Что же делать? Как ее получить, как говорится, «малой кровью»?

Поделюсь собственным опытом.

Первым делом отправляйтесь к педиатру. Не берите с собой ребенка, лучше оставьте его с кем-нибудь, кому вы доверяете. Не стоит лишний раз таскать малыша в поликлинику. Еще успеете побывать в этом учреждении и с ним, когда нужно будет бегать по всем врачам. Если вы собираетесь к своему участковому педиатру, то захватите с собой только страховой полис. Этого будет достаточно, так как в поликлинике есть медицинская карта ребенка, где записана вся нужная информация.

Если вы собрались в частную клинику или в любое другое медицинское учреждение, которое может оформлять такие документы, то обязательно возьмите с собой:

• свой паспорт;

• свидетельство о рождении ребенка;

• амбулаторную карту, ее копию или выписку;

• прививочный сертификат.

Педиатр выдаст вам тоненькую книжицу из 33 страниц – форму № 026/у, с которой вы и пойдете по врачам. Посмотрите, какие специалисты там указаны, и сразу записывайтесь к ним. Можете попробовать пройти без записи, например, в грудничковый день; можете обратиться в платную клинику. Там, конечно, осмотр пойдет быстрее, и вы сможете уложиться в 1–2 дня. В обычной поликлинике придется побегать.

Итак, вы обязательно должны будете пройти осмотр у ортопеда, хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, дерматолога, невролога, психолога (психотерапевта), сдать общие анализы крови и мочи, кал на яйца гельминтов, сделать анализ на энтеробиоз. Если вашему ребенку уже есть три года, то придется посетить и логопеда, чтобы определить его речевое развитие. Учитывайте, что, вероятно, вам не удастся пройти всех врачей в один день, так что начинайте заниматься справкой заранее, не оставляйте оформление этого документа на последний день. В конце лета обычно все делают справки, народу у врачей очень много, а когда времени в обрез, обязательно случается что-то непредвиденное: отпуск или курсы повышения квалификации какого-либо специалиста, болезнь ребенка… Советую, правда, не сильно спешить с анализами: если вы их пройдете больше чем за месяц до сада, придется пересдавать. Так что займитесь сначала специалистами, а потом уже идите в лабораторию.

Педиатр может расширить список специалистов и отправить вашего ребенка на дополнительный осмотр, например, к кардиологу, нефрологу, эндокринологу, стоматологу. Мне вот пришлось вести своего малыша к кардиологу, сделать кардиограмму, а потом еще неделю ждать расшифровки. А к стоматологу мы попросились сами. Считаю очень важным поддерживать ротовую полость в порядке с ранних лет.

Поэтому, чтобы успеть со справкой вовремя, всегда закладывайте немного дополнительного времени, рассчитывайте, что осмотр займет больше, чем вы планировали. Чтобы ребенок не потел, а следовательно, не заболел, возьмите с собой в поликлинику сменную одежду и обувь. Пока вы будете сидеть в очередях, ребенок будет бегать и ему станет жарко, даже если на улице холодно.

Когда пройдете всех специалистов, каждый в медицинской карте напишет свой диагноз, проставит дату и распишется, отправляйтесь делать клинические анализы, а затем со всеми бумагами – к своему участковому педиатру. Но в этот раз обязательно с малышом. Врач посмотрит, что написали узкие специалисты, взвесит ребенка, измерит его рост, прослушает, измерит артериальное давление, впишет в карту результаты анализов, сведения о прививках, родителях и условиях проживания. Если вы своевременно делали все необходимые прививки, не стоит волноваться. Максимум, что вам может грозить, – это прививка, которая планируется по графику (скорее всего, прививка от полиомиелита). Если же у вас вообще нет прививок и вы не желаете их делать или нет какой-то одной, но вы категорически против данной вакцинации, незамедлительно пишите отказ. Как это правильно сделать, я расскажу чуть позже.

Как только карта будет заполнена врачом, отдавайте ее на подпись заведующему дошкольным отделением поликлиники. Лучше сразу, не откладывая. Чтобы карту подписал заведующий, понадобится еще 1–2 дня. Может быть, вам повезет и ее подпишут в тот же день, но не особенно рассчитывайте на это.

После того как у вас будут заполнены все необходимые графы карты, все подписано, снова отправляйтесь к педиатру, который и выдаст вам справку о состоянии здоровья ребенка, то есть напишет, что ребенок здоров.

В итоге у вас на руках должно оказаться три медицинских документа:

• медицинская карта по форме № 026/у;

• медицинская карта прививок по форме № 063/у (см. приложение);

• справка о состоянии здоровья от педиатра.

Вот таким должен быть алгоритм ваших действий. Заранее подумайте, когда вы хотите отдавать ребенка в детское дошкольное учреждение, и позаботьтесь о том, чтобы не оказалось так, что вы чего-то не успели. Собирая ребенка в школу, также помните о медицинском осмотре.

Форма № 026/У – Что это?

А теперь, чтобы вы лучше представляли, зачем и к кому вам придется обратиться за консультацией и диагнозом, давайте пройдемся по форме № 026/у, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 июля 2000 г. № 241. Подробно с ней вы можете ознакомиться в приложении. Мы же коснемся наиболее важных пунктов, по которым у многих родителей могут возникнуть вопросы.

Итак, медицинская карта – это документ, который выдают один раз, и он будет до самого совершеннолетия сопровождать ребенка по всем учреждениям образования. Это важный документ, поскольку он может повлиять на выбор профессии, занятия спортом, посещения каких-то дополнительных кружков и т. п., это своеобразная биография здоровья.

Запомните, в медицинской карте обязательно указываются:

• общие сведения о ребенке;

• анамнестические сведения;

• сведения о госпитализации (включая травмы и операции), сведения о диспансерном наблюдении;

• обязательные лечебно-профилактические мероприятия;

• иммунопрофилактические мероприятия;

• данные о профилактических прививках и профилактических медицинских осмотрах;

• сведения о подготовке к военной службе;

• данные текущего медицинского наблюдения;

• скрининг-программа (дошкольный и школьный этап) – медицинские данные о ребенке и рекомендации по улучшению его здоровья.

Как я уже говорила, при оформлении карты вашего ребенка осмотрят врач-педиатр и узкие специалисты.

Поговорим о каждом враче. Беседуя со своими знакомыми и друзьями, я поняла, что многие даже не представляют, что делает тот или иной медик, как он проводит осмотр, какими проблемами занимается. Многие боятся визитов к врачам, не понимая, зачем они нужны, и внушают страх своим детям.

Осмотр педиатра

Прежде всего педиатр обязательно должен оценить развитие ребенка. Как это делается? Довольно просто: врач смотрит, соответствуют ли рост и вес малыша принятым нормам.

Помочь найти какие-то отклонения, если они есть, – задача родителей. Но как понять, отстает ли ребенок в развитии, опережает ли его, какой у него биологический возраст? Для этого неплохо знать, что считается нормой.

Приведу некоторые таблицы антропометрических показателей для мальчиков и девочек (табл. 1–6). Ими же пользуются и педиатры. А потом расскажу, что все эти цифры значат.

Таблицами, как вы можете видеть, пользоваться очень просто. Колонки центилей показывают количественные границы признака у определенного процента детей. Средние величины можно считать нормальными, свойственными большинству (эти промежутки тонированы – 25, 50, 75 %).

По табл. 1–6 вы сможете точно определить уровень физического развития. А гармоничность развития видна и на глаз. Правда, таблицы также могут в этом помочь. Если после оценки показателей роста, веса и окружности груди получился номер центильного коридора 0–2, то развитие гармоническое, если 3 – дисгармоническое, а 4–7 – резко дисгармоническое.

Если ребенок развит гармонично, можно определить его телосложение. Для начала определяется центильный коридор роста и массы, затем окружности груди, после чего все коридоры складываются. При сумме:

• 3–10 – тип телосложения микросоматический, физическое развитие ниже среднего;

• 11–16 – тип телосложения мезосоматический, физическое развитие среднее;

• 17–24 – тип телосложения макросоматический, физическое развитие выше среднего.

Таблица 1. Физическое развитие мальчиков

Таблица 2. Физическое развитие девочек

Таблица 3. Оценка питания мальчиков по индексу массы тела

Примечание: индекс массы тела (индекс Кетле) рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / (рост, м²).

Таблица 4. Оценка питания девочек по индексу массы тела

Примечание: индекс массы тела (индекс Кетле) рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / (рост, м²).

Таблица 5. Физическое развитие мальчиков

Таблица 6. Физическое развитие девочек

С помощью табл 7 также можно оценить физические показатели и гармоничность развития, а из табл 3, 4 и 8 – есть ли у ребенка лишний вес, сбалансировано ли он питается, нужно ли ему урезать количество употребляемых калорий или, наоборот, увеличить.

Таблица 7. Оценка длины/роста, массы, окружности груди и головы

Таблица 8. Оценка соответствия массы тела росту (оценка питания)

Возьмите на заметку: отправляясь к педиатру, всегда измеряйте рост ребенка, окружность его груди и головы, взвешивайте его. Сравните полученные данные с данными вышеприведенных таблиц и обязательно сообщите их врачу. Это значительно ускорит осмотр. К тому же так вы всегда будете в курсе того, как развивается ваш малыш.

Рост ребенка – это очень важный показатель. Следите за тем, как вытягивается ваш малыш! Если ребенок не растет, бейте тревогу! Естественно, на процесс роста существенное влияние оказывает питание.

Не остаются в стороне и наследственность, гормоны щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, половые гормоны, физические нагрузки, сон и психологическая обстановка.

Известно, что рост замедляется как при нехватке, так и при избытке физических упражнений. Прыжки и спортивные игры типа волейбола, баскетбола, бейсбола стимулируют рост. Хроническое недосыпание отрицательно сказывается на здоровье в целом и замедляет рост в частности. Психологически благоприятная обстановка также важна. Ребенок должен чувствовать, что его любят, защищают, заботятся о нем.

Конечно, дети не растут все время с одинаковой скоростью. Есть периоды активного роста и есть периоды его замедления. Наиболее активно ребенок растет в первый год жизни, затем темпы немного снижаются, в 5–6 лет малыш интенсивно вытягивается, потом следует небольшой перерыв, до полового созревания.

Интересно, что обычно врачи определяют биологический возраст ребенка по его пропорциональности. Существует так называемый филиппинский тест, который позволяет понять, пора ли ребенку в школу.

Малыша просят поднять руку и попытаться через макушку достать до кончика противоположного уха, не наклоняя головы. Если ребенок не может выполнить это задание, то в школу ему еще рано: его мозг не созрел. Стоит также серьезно задуматься, если к школьному возрасту у ребенка не прорезался ни один коренной зуб.

Развиваться ребенок должен не только физически, но и психически. Поэтому педиатр не только измеряет рост и вес малыша, прослушивает его сердце и легкие, прощупывает печень, но и спрашивает его самого и его родителей, умеет ли он самостоятельно одеваться и обуваться, соблюдает ли чистоту, как разговаривает, использует ли в игре все предметы по назначению.

Для определения психомоторного развития существуют специальные тесты. Они обычно перечисляют умения и навыки нормального среднего уровня развития и помогают выявлять отставание в развитии (табл. 9).

Таблица 9. Определение нервно-психического развития

Ко всему прочему, педиатр обязательно проверит, сделаны ли у вас прививки и проба Манту. Перед детским садом обычно требуют прививку против полиомиелита. Но пока не будем заострять на этой теме внимание, поскольку прививкам посвящен отдельный пункт медицинской карты и о них мы поговорим позже.

Полиомиелит – спинальный паралич, вызываемый самым мелким энтеровирусом, который поражает серое вещество передних рогов спинного мозга. Болеют им в основном дети до 7 лет. Возбудитель долго сохраняется в молоке (до 3 месяцев), воде (до 4 месяцев), каловых испражнениях (до 6 месяцев). Заражение происходит обычно через желудочно-кишечный тракт, немытые руки, пищу, воду.

Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба) – выявляет наличие в организме возбудителя туберкулеза. Для этого в кожу вводят туберкулин – экстракт из микроорганизмов, вызывающих туберкулез. Заболеть туберкулезом в результате введения туберкулина невозможно, поскольку последний не содержит живых микроорганизмов.

Осмотр ортопеда

Перед поступлением в детский сад вас обязательно направят к узким специалистам. Разберемся, зачем нужны такие осмотры.

Итак, первый в списке – ортопед.

Ортопед занимается диагностикой заболеваний опорно-двигательного аппарата и их лечением. Этот врач проверит, все ли в порядке с осанкой, нет ли кифоза или сколиоза, плоскостопия. Все это очень серьезные заболевания, и не стоит относиться к ним легкомысленно.

Как вы знаете, скелет ребенка формируется, и именно от формы позвоночника напрямую зависит, какая осанка будет в дальнейшем. Естественно, по мере роста осанка меняется, поскольку конечности вытягиваются, а следовательно, смещается центр тяжести. Влияет на формирование осанки не только физическое здоровье, но и психологическое состояние, усталость. Если ребенок постоянно переутомляется, то он физически не может правильно удерживать вертикальное положение, начинает сутулиться и со временем прогрессирует сколиоз.

От сколиоза следует отличать сколиотическое нарушение осанки. В отличие от сколиоза, при котором происходит костная деформация, при сколиотическом нарушении наблюдается просто боковое отклонение большой части позвоночника. Чаще всего такое происходит из-за разницы в длине ног.

У детей часто рост конечностей происходит неравномерно, у большинства к 6 годам разница между длиной правой и левой ноги составляет 0,5–1 см, что и приводит к боковому отклонению позвоночника.

Так что не стоит игнорировать посещение ортопеда, родителям следует измерять и сравнивать длину ног, особенно детям в возрасте 5–6 лет. Если вовремя заметить проблему, уравнять длину ног до 10 лет можно безболезненно: достаточно носить дополнительную стельку. С ее толщиной и поможет определиться врач-ортопед.

Родителям необходимо заботиться о формировании правильной осанки. Для этого нужно обязательно следить, чтобы ребенок высыпался (на умеренно жесткой кровати с маленькой подушкой), кормить его сбалансированно, закаливать, обязательно контролировать его пребывание за компьютером, позволять (а то и заставлять!) играть на свежем воздухе, заниматься в спортивных кружках, посещать бассейн. Физическая активность и правильное питание – основы здоровья! Не следует этим пренебрегать.

Если проблемы с осанкой уже есть, обязательно обратитесь к врачу, пусть вам пропишут лечебный массаж и физкультуру.

Большой бедой является плоскостопие. Не стоит недооценивать его. Мы должны понимать, что при плоскостопии удары ничто не амортизирует, в результате страдает позвоночник, да и весь организм в целом. У ребенка из-за плоскостопия могут болеть голова, ноги, спина, может на его фоне развиться еще более серьезное заболевание. Обычно образование плоскостопия обусловлено слабостью капсулярно-связочного аппарата. Определить, есть ли даже зачатки этой болезни, может обычный осмотр, а также плантографическое исследование отпечатков ног.

До подросткового возраста еще можно победить плоскостопие. Для этого нужно носить специальные ортопедические стельки, тренировать мышцы голеней и стоп с помощью физкультуры и массажа, эффективны и контрастные ванны, физиотерапевтические процедуры. Чем более запущена форма плоскостопия, тем труднее справиться с ним, может потребоваться даже операция, и нет стопроцентной гарантии, что она поможет.

Родителям следует также разговаривать с ребенком о травмах, рассказывать о мерах безопасности, правилах поведения на улице, во время занятий спортом. И тогда вам не придется обращаться к травматологу.

Осмотр хирурга

При оформлении медицинской карты вам обязательно нужно будет посетить и кабинет хирурга. Вы можете задать вопрос: зачем осмотр этого врача, ведь ваш ребенок здоров и ему не требуется никакая операция. Обычно мы так думаем потому, что слабо представляем, чем занимаются детские хирурги, особенно в поликлиниках. Там ведь не оперируют…

Это, конечно, так. Однако первостепенной задачей хирурга является постановка диагноза. Поэтому не стоит удивляться, если врач расспрашивает вас о здоровье ребенка, начиная с раннего детства. Вторая его задача – осмотр. Не нужно паниковать, если хирург полностью осматривает ваше чадо, проверяет горло, язык, область паха, прощупывает живот и даже проводит пальцевое исследование прямой кишки (выполняется, если подозревается острый аппендицит).

Обычно при медицинском осмотре хирург оценивает, как у ребенка двигаются конечности, есть ли у него паховые и пупочные грыжи, вросшие ногти, все ли в порядке с мошонкой. Если обнаружатся какие-то проблемы, проводится дополнительное обследование и назначается лечение.

В дополнение хочу рассказать, когда родителям следует обращаться к хирургам.

Идите к этому врачу, если у малыша болит живот, особенно если боли не сопровождают никакие другие симптомы. Боли в животе могут говорить о серьезных хирургических заболеваниях, например кишечной непроходимости, аппендиците.

При этом важно, чтобы вы смогли подметить и расспросить ребенка, как именно у него болит живот, какого характера эти боли. Как вы знаете, они могут быть ноющими, колющими, приступо– или схваткообразными, сильными, умеренными и слабыми, постоянными и периодическими. Важно, чтобы врач знал, что делает ребенок во время болей: лежит неподвижно, принимая какую-то определенную позу, или мечется по квартире, не находя себе места.

Запомните: при болях в животе не следует давать обезболивающее, так как это может усложнить постановку диагноза!

Если к болям в желудке добавляется рвота, обращайтесь к врачу незамедлительно! Скорее всего, у ребенка кишечная непроходимость, а это требует хирургического вмешательства и срочной госпитализации. Если в рвотных массах присутствует «свежая» красная кровь, тоже не стоит затягивать с обращением к врачу. Это один из симптомов портальной гипертензии, при которой развивается варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Если у малыша наблюдаются частые запоры, его кишечник опорожняется нерегулярно и сам акт дефекации болезненный, кроме гастроэнтеролога, следует навестить и хирурга, так как обычно запоры указывают на проблемы с толстой кишкой.

Аппендицит – серьезное заболевание. Считаю, что каждый родитель должен знать клинические признаки острого аппендицита:

• постоянные боли в животе, локализующиеся в его верхних отделах, а затем перемещающиеся в его правую половину;

• больной старается лежать, не двигаясь, на правом боку;

• тошнота, рвота, незначительное повышение температуры;

• бессонница из-за болей.

Если червеобразный отросток находится выше или ниже, чем обычно, то могут возникать болезненное мочеиспускание и жидкий стул (расположение в малом тазу) или болит не нижняя часть живота, а верхняя (расположение под печенью).

Грыжи, как ни странно, довольно частое заболевание у детей. Что такое грыжа?

Брюшная стенка человека состоит из кожи, подкожной сетчатки, апоневроза – плотного сухожильного листка, мышц, брюшины. Пристеночный мешок выстилает всю брюшную полость изнутри. Выпячивание этого мешка вместе с внутренними органами, чаще кишками, под кожу и есть грыжа. Грыжи бывают бедренные, паховые, пупочные, послеоперационные, ущемленные. У детей обычно встречаются пупочные и паховые грыжи, у мальчиков – пахово-мошоночные.

Пупочные грыжи диагностировать просто: пупок выпячивается, словно пузырь, и если на него надавать, то он без каких-либо проблем уходит в брюшную полость, при этом чувствуется урчание кишечных петель и прощупывается круглое отверстие в центре брюшной стенки.

Пупочная грыжа чаще всего лечится консервативно, наложением пластыря, однако если она не проходит до 4–5 лет, то нужно делать операцию, при которой над пупком делается маленький разрез, органы вправляются и пупочное кольцо ушивается.

При паховой грыже внутренние органы выходят из брюшной полости через паховый канал, иногда опускаясь в мошонку (у мальчиков). Паховая грыжа не может пройти самостоятельно, наоборот, если затягивать, внутренние органы может прищемить в области грыжевых ворот, это будет ущемлением грыжи – серьезным осложнением, поскольку в органах (кишечных петлях, маточных трубах и яичниках) нарушается кровообращение, может произойти их омертвление (некроз).

При операции органы вправляются в брюшную полость, грыжевой мешок иссекается, а грыжевые ворота ушиваются. Сейчас мальчикам обычно делают лапароскопическую операцию, девочкам – открытую.

Знаю, что многие родители обращаются к представителям народной и нетрадиционной медицины, чтобы «заговорить» грыжи. Понятно, каждый делает свой выбор, однако считаю, что «заговаривать» паховые грыжи даже опасно: сами по себе они не проходят, в отличие от пупочных, и можно довести ребенка до экстренной операции. Думаю, всем понятно, что лучше оперировать планово.

Хирург также проверяет ребенка на наличие опухолей (гемангиом, лимфагиом) и пигментных пятен. Если нужно, пятна и опухоли удаляются, за ребенком наблюдают. Хирург обследует и на наличие гнойно-воспалительных заболеваний: фурункулов, карбункулов, рожистых воспалений, панариция и т. п. Если вы обнаружили какие-либо покраснения и припухлости на коже, идите к врачу, так как это могут быть гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, а они очень опасны.

Как видите, хирург полностью осматривает ребенка, и не следует этого пугаться. По опыту знаю, что многие с опаской относятся к тому, что хирург проводит полный осмотр, например, девочек-подростков. И родители задаются вопросом: зачем? Ведь девочки посещают гинеколога. Не стоит волноваться! Есть много заболеваний, в которых врач-гинеколог некомпетентен. Если вас волнует что-то, не стесняйтесь подойти к специалисту и спросить, а если боитесь за ребенка, отправляйтесь на медосмотр вместе со своим чадом.