Текст книги "Само не пройдет. Симптомник по основным заболеваниям"

Бронхиальная астма

Для тех, кто с астмой по счастливому стечению обстоятельств не сталкивался, это заболевание звучит как что-то необратимое, ужасное и, согласитесь, киношное, потому что кинофильмы приучили нас, что астматик задыхается, но тут вдыхает из чудо-ингалятора и снова готов свернуть горы. Во-первых, астма не столь ужасна, как мы о ней думаем, а во-вторых, ингаляторы иногда действительно могут творить чудеса.

Одной бабуле, которая у меня наблюдалась, ингалятор помог даже сильнее, чем она ожидала. Пользовалась она им, не снимая колпачка, то есть по факту НЕ пользовалась, но, по ее словам, приступы он снимал сразу. Вот что делает сила врачебного убеждения совместно с медицинской неграмотностью.

Что это?

Бронхиальная астма – заболевание, при котором дыхательные пути находятся в состоянии постоянного воспаления. Чаще всего она развивается из-за действия аллергенов, но может проявиться и при генетической предрасположенности (плохая предрасположенность – это когда вам передают в наследство бронхиальную астму, а не элитную недвижимость в центре города), после инфекционных (чаще вирусных) заболеваний, из-за действия вредных газов или частиц в воздухе (например, у работников вредного производства).

Симптомы

Главная опасность бронхиальной астмы – развитие приступов, которые появляются внезапно и приносят с собой чувство удушья и нехватки воздуха. Если при тяжелом приступе вы не смогли правильно оказать себе помощь, то можете задохнуться и умереть. Но этого не случится, потому что сейчас вы узнаете, что нужно с этим делать.

Кашель тоже возникает приступами, предпочитая появляться в ночное время, и может являться предвестником развития бронхиальной астмы.

Приступы же бронхиальной астмы отличаются частым, сухим или с небольшим количеством мокроты кашлем, который могут сопровождать чихание и слезотечение. Эти приступы вы также сможете отличить по свистящим хрипам, как у ежика с дырочкой в правом боку, слышным на расстоянии, по одышке и чувству заложенности в груди.

Что делать?

• Общий анализ крови (при аллергической бронхиальной астме будет наблюдаться увеличение эозинофилов).

• Анализ на общий IgE, эозинофильный катионный белок (при аллергической БА также наблюдается увеличение).

• Общий анализ мокроты (смотрим спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена – укажут нам на спазмы мелких бронхов и выброс мокроты в крупные бронхи).

• Спирометрию с бронходилатационным тестом. Оцениваем, сколько вы можете выдохнуть за секунду, какой у вас объем легких. По результатам спирометрии определяется тяжесть течения бронхиальной астмы и подбирается соответствующее лечение.

Как лечить?

Хватит гадать на кофейной гуще и спрашивать всех прохожих. Пора просто найти свой паспорт в серванте и направить ступни в сторону врача-терапевта или врача-пульмонолога.

Потому что, если запустить такое воспаление дыхательных путей, наступит момент, когда заболевание станет прогрессировать – приступы будут чаще и тяжелее, а это уже реальная угроза вашей жизни. Ткань ваших драгоценных дыхательных путей станет изменяться безвозвратно. Потом хоть иконки прикладывайте, хоть кроличьи лапки – никакого толку от лечения не будет.

В случае наступления приступа бронхиальной астмы используйте комбинированный препарат ингаляционного глюкокортикоида и формотерола («Серетид», «Симбикорт»). Я уверен, вы знаете эти маленькие баллончики для ингаляций, даже если ни разу не держали их в руках. Эти малютки – скорая помощь при приступе: после ингаляции в течение пяти минут бронхи раскрываются и ощущается прилив сил.

Основное лечение для бронхиальной астмы – это глюкокортикостероиды (гормоны). Эпоха Средневековья прошла, а препараты уже давно вышли на новый уровень. Ингаляционные глюкокортикостероиды (гормональные средства) работают МЕСТНО. И действуют не на весь организм, а только на слизистую бронхов. При этом бо́льшая часть гормона не всасывается в кровоток и при применении в адекватных дозах не вызывает привыкания. Только полощите рот после ингаляции и перед поцелуями!

ЗАПОМНИТЕ! Эпоха, когда все лечили одной зеленкой, прошла. Теперь наступило время комплексного подхода и компиляции препаратов. Для контроля астмы всегда используется комбинация с гормоном и бронхорасширяющим средством, например: будесонид + формотерол, флутиказон + сальметерол и т. д.

Для дополнительного контроля бронхиальной астмы, вызванной аллергией, назначают монтелукаст – он блокирует лейкотриеновые рецепторы, снижает аллергический процесс.

ВАЖНО! Астма – хроническое заболевание. Воспаления в слизистой бронхов существуют даже не в периоды обострения. Так что, если хотите достигнуть хороших результатов в лечении, нельзя отменять терапию, даже при условии, что у вас на денек прекратились приступы.

Астма – это не приговор! Проблема серьезная, не спорю, но при грамотном подборе лечения, соблюдении всех рекомендаций астматик легко затеряется в толпе бегунов-марафонцев, а про приступы можно будет забыть на долгие годы.

К сожалению, не получится просто бросить в карман ингалятор и думать: «Я сделал все, что мог, для лечения». Придется перенастроить свой быт на новый лад и постараться устранить все возможные факторы, провоцирующие приступы.

• Если это аллергия на домашнюю пыль и клещей домашней пыли, придется вспомнить, где у вас стоит швабра, и регулярно совершать влажную уборку. Все пылесборники: ковры, плюшевых медведей от ваших дурацких бывших, плотные шторы, перьевые и пуховые подушки – придется увезти на дачу до лучших времен, а кошку пристроить в хорошие руки. Да, это грустно, но деваться некуда. Кстати, если аллергия не у вас, а, скажем, у вашего парня, то его самого всегда можно пристроить в хорошие руки, если кошку вы знаете дольше.

• Если это пищевая аллергия, диета вам в помощь.

• Приобретите пикфлоуметр (специальный портативный прибор). Он помогает в домашних условиях проверить показатели дыхания и понять, работает лечение или нет, измерив скорость выдоха (ведь именно выдох, а не вдох нарушен при бронхиальной астме).

• Тренируйте легкие, занимайтесь спортом, который лучше подобрать вместе с лечащим врачом.

• Прогоните из своей жизни стресс и снижайте вес. Да, они тоже имеют отношение к приступам.

Пневмония

Еще в начальной школе один мальчик из нашего класса заболел ПНЕВМОНИЕЙ. Нам это донесли как какую-то неведомую, страшную болезнь, которую он «поймал», естественно, из-за того, что грыз сосульки и бегал за школу курить без шапки. Когда через месяц он вернулся в класс, живой и вполне себе румяный, мы были очень удивлены. Он что-то рассказывал о том, как болел и лечился, но мы услышали только то, что хотели услышать – как он ЦЕЛЫЙ МЕСЯЦ не ходил в школу, сидел дома и играл в компьютер. Я гарантирую вам, что каждый из нас втайне захотел получить эту самую пневмонию, даже не зная, с чего она начинается и как лечится. Но, как сказал один очень умный человек (не я): «Сознание своей болезни и готовность лечиться – уже начало исцеления».

Что это?

Пневмония бывает как вирусного, так и бактериального происхождения. Тот самый случай, когда инфекция вероломно, без объявления войны нападает на ткань ваших легких. Шутки шутками, но мой одноклассник легко отделался, ведь пневмония – реально опасное и грозное заболевание. Само оно не рассосется и точно потребует обязательного обращения к врачу и чаще всего (при бактериальной природе) назначения антибиотиков.

Пневмония может появиться в качестве осложнения при ОРВИ, хроническом бронхите, ХОБЛ и иммунодефицитных заболеваниях.

Симптомы

Пневмония стартует с острого кашля, чаще всего с мокротой. Мокрота гнойная (желто-зеленая или ржавого цвета), может быть с примесью крови, но не путайте с туберкулезом и не пугайтесь сразу. В довесок вы получаете высокую температуру, которая не уходит более трех дней, усталость, одышку, боли в груди и хрипы при дыхании.

Что делать?

При первых симптомах пневмонии бросайте все и бегите, не допивая чай, вызывать врача на дом. Вызывать врача на ваш вкус не получится, так что хватайте за стетоскоп того, кто приедет, и заставьте его дать вам направление на рентген легких, чтобы при подтверждении диагноза назначить вам антибиотики, так как только они основное и единственные лечение для бактериальной пневмонии.

Кроме рентгена (или КТ), понадобятся:

• общий анализ крови (о том, что имеется бактериальная инфекция, нам подскажет увеличение лейкоцитов, нейтрофилов, а о вирусной инфекции сообщит повышение лимфоцитов, также будет увеличена СОЭ – скорость оседания эритроцитов);

• анализ на гормон прокальцитонин (увеличение при бактериальной инфекции);

• биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, глобулины, СРБ, креатинин, общий билирубин, АСТ, АЛТ) нужен для оценки функции других органов и выявления осложнений;

• измерение сатурации (при значениях ниже 95 % необходим срочный вызов врача).

Как лечить?

Грамотный врач не будет ставить на вас никаких экспериментов, потому что антибактериальная терапия проводится согласно общепринятым стандартам. Эффект от лечения оценивают через 72 часа. Если пошло улучшение: спала температура, уменьшилась одышка и в общем и целом стало легче, то антибиотик продолжают 7–10 дней. Если положительной динамики нет или делается только хуже, антибиотик меняют или даже предлагают лечь в стационар.

ВАЖНО! Необходимо пропить ПОЛНЫЙ курс антибиотиков, даже если после первого дня вы уже огурцом и готовы свернуть горы. Иначе пневмония не долечится и течение заболевания станет только хуже. А вам это нужно? Вам это не нужно. И антибиотики может назначать только врач. Не вы, не соседка баба Нюра – только ВРАЧ.

При лечении нетяжелой пневмонии у пациентов в возрасте до 60 лет без каких-либо сопутствующих заболеваний применяют амоксициллин, кларитромицин, а также азитромицин.

При лечении пневмонии у пациентов старше 60 лет с сопутствующими заболеваниями, как правило, назначают амоксициллин + клавулоновая кислота, ампициллин + сульбактам, левофлоксацин или моксифлоксацин.

При тяжелом течении пневмонии лечение проводится в стационаре.

Когда, к радости врачей и, конечно же, вашей, состояние стабилизируется, к терапии подключаются физиолечение, массаж и лечебная физкультура.

Немного пугающей статистики: смертность больных с нетяжелой пневмонией при домашнем лечении составляет порядка 5 %, а среди лиц пожилого и старческого возраста с тяжелым течением внебольничной пневмонии летальный исход достигает 30 %. Суровая, но бесстрастная штука – статистика снова напоминает нам о том, что к данному заболеванию нужно относиться серьезно и никогда не бросать на самотек.

ВАЖНО! Пневмония сама не проходит и до свадьбы не заживает! Эта болезнь приводит к смерти при отсутствии своевременного и грамотного лечения.

Как не допустить пневмонию?

Прежде всего – вакцинация от пневмококка. Потому как именно пневмококк чаще всего становится причиной бактериальной пневмонии. Не бойтесь игл, это так же, как комарик кусает. Придется потерпеть, потому что маленькие дети и пожилые люди являются группой риска для данного заболевания, поэтому риск нужно минимизировать, поставив прививку от пневмококка.

ГЭРБ

Был у меня как-то в практике один очень тучный пациент, который пришел ко мне с хроническим кашлем. Я провел обследование, получил результаты анализов, пообщался с нужными людьми, нажал пару кнопочек, кое-кому позвонил и поставил ему диагноз – ГЭРБ. Потом началось самое сложное – доказать этому очень упитанному мужчине, что кашель у него из-за переедания, а не из-за того, что он назло маме и жене ходил зимой без шарфа. Пришлось провести небольшой ликбез, снова позвонить очень серьезным и влиятельным людям (его маме), чтобы он мне поверил. Надеюсь, что ваше доверие сильнее. Приступим!

Что это?

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Болезнь появляется из-за того, что в организме ослабляется сфинктер, разделяющий пищевод и желудок. Он, как ворота космического корабля, то сдвигается, то раздвигается. При нормальном функционировании этот сфинктер действует по методу вышибалы в клубе, открываясь при движении пищи из пищевода в желудок и тут же закрываясь, чтобы еда не попадала обратно и переваривалась в кислом желудочном соке. Его политическое кредо – «всех впускать, никого не выпускать». Однако при перееданиях, набранном весе, приеме некоторых лекарственных препаратов, беременности, курении и употреблении алкоголя все эти обстоятельства «ставят ножку между косяком и дверью», не позволяя сфинктеру закрываться до конца, и кислотное содержимое желудка вместе с желчью «сбегает» обратно в пищевод, как ваш глупый кот в подъезд, когда вы забыли прикрыть дверь. Кислотная среда желудка разрушает слизистую стенку пищевода, воздействует на нервные рецепторы и вызывает кашель. Все же логично! Как вы сами до этого не додумались?

Симптомы

Многие даже не догадываются, что заболели, потому что вместо типичных симптомов вроде изжоги и несварения желудка, когда заели килограмм пельменей двумя килограммами гуляша, ГЭРБ проявляется сухим кашлем из-за того, что еда из желудка забрасывается обратно в пищевод. Вы заметите, что кашель усиливается после плотного приема пищи, а также ночью из-за горизонтального положения тела.

Что делать?

• Эзофагогастродуоденоскопия (чтобы посмотреть, как работает сфинктер и наделала ли бед кислота, попавшая из желудка в пищевод).

• Внутрипищеводная суточная рН-метрия, или рН-импедансометрия (чтобы доказать, что в пищевод попадает кислота из желудка).

• Рентгенологическое исследование пищевода (делается, если на эзофагогастродуоденоскопии не все понятно или она невозможна).

Как лечить?

Все просто: исключаем перечисленные выше обстоятельства и бежим к врачу-гастроэнтерологу, который назначит необходимое лечение.

• Антациды и антациды в комбинациях («Гевискон», «Альмагель»).

• Прокинетики (домперидон) и корректоры моторики (тримебутин).

• Антисекреторные препараты: ингибиторы протонной помпы (эзомепразол, рабепразол).

Острый бронхит

Бронхит – очень неприятная болезнь, впрочем, как и каждое из заболеваний, кроме «любовной лихорадки», но однажды я видел человека, который своему острому бронхиту был невероятно рад.

На приеме появилась с виду вполне здоровая женщина. С порога, не здороваясь, достала бумажку и начала зачитывать список со своими заболеваниями. Не буду утруждать вас страшными названиями хворей, но было там не менее 30 пунктов. Под каждый пункт у нее был заготовлен рассказ о симптомах и каким образом она уже лечилась сама. Пришлось на пальцах доказывать ей, что первой половиной она не болеет, а второй половиной заболеваний из списка (был там и простатит) она болеть не может в принципе. Единственное, что из ее «истории болезни» подтвердилось, – это острый бронхит. Видели бы вы ее радость, когда она это услышала. «Я же говорила!» Шах и мат, доктор Абакумов. Я и сам был рад. Бронхит я хотя бы, в отличие от простатита у женщин, лечить умею.

Что это?

Острый бронхит в 90 % случаев имеет вирусную природу (и только в 10 % – бактериальную). Когда инфекция, насидевшись вверху, спускается ниже гортани – в трахею и крупные бронхи – и вызывает там воспаление, тогда и начинает развиваться острый бронхит.

Симптомы

Через 2–3 дня после «лающего» и болезненного кашель становится более мягким, начинает отходить мокрота. Помимо этого, бронхи могут отечь, сузиться, и возникнет бронхообструкция: появится одышка и свист при дыхании. Плюсом вы валитесь с ног от слабости, валитесь с ног от температуры, валитесь с ног от головной боли и боли в горле. Казалось бы, все ваше состояние располагает только к тому, чтобы лежать, но сделать вам это не даст заложенность носа. Ведь в подавляющем большинстве случаев, как я уже говорил, острый бронхит – это ОРВИ.

Что делать?

Обследования нужны, чтобы вовремя обнаружить осложнения и не спутать острый бронхит с чем-нибудь еще, поэтому придется сделать:

• рентген органов грудной клетки для исключения пневмонии;

• общий анализ крови (о том, что имеется бактериальная инфекция, нам подскажет увеличение лейкоцитов, нейтрофилов, а о вирусной инфекции сообщит повышение лимфоцитов, также будет увеличена СОЭ – скорость оседания эритроцитов);

• анализ на прокальцитонин (увеличение при бактериальной инфекции);

• биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, глобулины, СРБ, креатинин, общий билирубин, АСТ, АЛТ) нужен для оценки функции других органов и выявления осложнений;

• спирографию, если есть подозрение на бронхообструкцию;

• измерение сатурации (при значениях ниже 95 % необходим срочный вызов врача).

Как лечить?

К лечению, как при ОРВИ, добавляем:

• муколитики – амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, если кашель уже влажный;

• ингаляции бронхолитиков и глюкокортикоидов при бронхообструкции (по назначению врача).

Если мокрота приобретает желто-зеленый цвет, попробуйте смешать ее с красной мокротой, получив коричневый цвет. Если вы такой скучный, что не будете этим заниматься, то мчитесь к врачу. Возможно, пора взяться за антибиотики.

Когда вы победили острый бронхит, кашель пробудет с вами еще в течение 2–6 недель – это нормально (просто вы ему понравились, и он к вам привык). Это из-за того, что за время болезни слизистая бронхов настрадалась от инфекции и стала более чувствительной к холодному или сухому воздуху и мелким частичкам, попадающим с ним.

ВАЖНО! Если кашель остается с вами дольше 6 недель после болезни, то не спешите давать ему имя, а спешите к вашему врачу.

Хронический бронхит

«Бронхитов столько, сколько больных, страдающих бронхитами, у каждого из них свой бронхит», – сказал однажды выдающийся терапевт и клиницист-фармаколог Борис Евгеньевич Вотчал. «И свой КАШЕЛЬ!» – воскликнул скромный пульмонолог Олежка Абакумов. А еще 153 своих «рабочих» (нет) способа, как лечить бронхит подорожником, соком одуванчика и горчицей.

Что это?

Хронический бронхит – это хроническое воспаление бронхов, уж простите за тавтологию. Чаще всего это заболевание встречается у курильщиков, работников вредного производства, при сниженном иммунитете и генетической предрасположенности. При вдыхании пыли или табачного дыма в дыхательных путях увеличивается образование секрета (какого – я вам не скажу, секрет же все-таки), который в норме очищает бронхи от частиц и выводит их с мокротой из организма. При постоянном воздействии пыли и газов клеток, вырабатывающих эту слизь, становится все больше и больше. Из-за этого и появляется кашель с мокротой. Видите, как все просто и понятно в нашем организме. А вы думали, что вас сглазил кто-то. Хотя и этот вариант исключать не стоит, присмотритесь к соседке справа. Ну, к той, которая косит на вас глазом.

Вроде ничего страшного, но такая «ненормальная» работа бронхов способствует развитию бронхита даже при обычной простуде. Так, если у вас хронический бронхит и вы подцепили вирус или бактерию, он, как перебравший посетитель бара, немедленно начнет обострять ситуацию. В периоды обострений мокрота становится желто-зеленого цвета, начинается одышка, хрипы в грудной клетке, может подскочить температура, появиться озноб и общее недомогание.

Воспаление бронхов приводит к их изменениям: они утолщаются и становятся плотными. Через такие бронхи воздух свободно проходить никак не может, поэтому говорят, что началась обструкция. Если такая неприятность возникла из-за длительного воздействия вредных пыли и газов (у курильщиков или на производстве), то говорят, что началась ХОБЛ. Но о ХОБЛ я расскажу отдельно.

Несмотря на постоянный кашель, который причиняет много неудобств, больные чаще всего не обращаются к врачу, поскольку считают, что это норма при их образе жизни. «Я ж курю, вот и кашляю. Нормально все. Михалычу вообще на стройке руку вчера оторвало, он и то к врачу не пошел, а с кашлем точно жить можно». Слышали такие фразы? Так вот, это НЕ нормально!

Симптомы

Главный критерий, позволяющий отличить обычный бронхит от хронического, – это длительный (не менее трех месяцев) кашель с мокротой, который регулярно проявляется в течение минимум двух лет подряд. Развитие хронического бронхита начинается довольно невинно – с утреннего кашля с прозрачной мокротой (как будто нам утром и так проблем не хватает), потом он постепенно начинает беспокоить и днем, усиливается в сырую и холодную погоду (коллеги по вашему кашлю уже начинают определять погоду), а с годами и вовсе становится постоянным.

Что делать?

• Общий анализ крови и низкодозная КТ или рентгенография органов грудной клетки, если:

– кашель более трех недель;

– возраст старше 75 лет;

– при ухудшении состояния (температура выше 38, кашель с кровью, боли в грудной клетке).

• Если есть желто-зеленая мокрота или мокрота с кровью, то по назначению врача стоит сделать общий анализ мокроты с определением микобактерий туберкулеза для исключения туберкулеза.

• Возможно проведение спирометрии и бронхоскопии по назначению врача.

Врач может направить вас к лору, гастроэнтерологу или фтизиатру, для исключения заболеваний лор-органов, ГЭРБ и туберкулеза.

ВАЖНО! Туберкулез встречается не только у заключенных и людей с низким социальным статусом, как это было принято считать раньше, а является серьезным заболеванием, требующим своевременного лечения.

Всегда стоит иметь в виду при длительном кашле и сдавать соответствующие анализы для его исключения. Кашлять с кровью – «плохая примета», скажу я вам. Избегайте этого по возможности.

Как лечить?

При кашле, который длится более 3 недель, не принимаются никакие оправдания. Детей отдаем бабушкам, на работе всеми правдами и неправдами уходим на больничный, ноги в руки и бегом к врачу-терапевту или врачу-пульмонологу.

Чтобы вылечить хронический бронхит, в первую очередь нужно отказаться от курения и наличия вредных воздействий на производстве (не нужно увольняться, но хотя бы используйте защиту). А как вы хотели? Съел пилюлю, перестал кашлять – и можно снова курить? Нет, друзья, так ничего не выйдет. От курения нужно отказаться не только из-за кашля, но и еще по сотне причин, которые разрушат ваш организм, если будете дымить.

Хронический бронхит лечат:

• для улучшения отхождения мокроты – мукоактивными препаратами (амброксол, ацетилцистеин и т. д.);

• если началась бронхообструкция – ингаляционными бета-2-антагонистами и глюкокортикостероидами, холинолитиками и их комбинациями;

• если хронический бронхит обострился из-за бактерий, то антибиотиками.