Текст книги "Само не пройдет. Симптомник по основным заболеваниям"

Грипп и ковид

Среди врачей, как и среди сантехников, полицейских и охотников, есть свои шутеечки, которые уже стали притчей во языцех.

Охотники шутят про медведя, который ласково смотрит на вас со спины, когда вы заглядываете в его берлогу; гаишники – о том, что, пока они спят, все водители ездят «бесплатно»; а врачи, естественно, шутят про болезни и пациентов.

Одна из самых старых шуток моих коллег о том, что страшнее всего одновременно заболеть гриппом и диареей. Когда кашляешь из-за гриппа, сложнее всего сдержать себя от второго заболевания. Лучше вообще ничем не болеть, а уж тем более одновременно. Одновременно хорошо лежать и есть, петь и танцевать, а также ничего не делать и получать за это зарплату.

Болеть ковидом уже само по себе неслыханное «счастье», и многие боятся подхватить что-то еще бонусом. К примеру, грипп, который всегда, как ваши не самые любимые родственники из соседнего поселка, появляется с первыми холодами, а вы, как всегда, на радость честному народу, в короткой юбке и с голой головой.

Всем волнующимся за «двойное заболевание» Роспотребнадзор уже пояснил, что ковидом и гриппом одновременно заболеть нельзя!

Объясняется это тем, что если один вирус уже поселился в человеке, то считает его своей вотчиной и, когда туда пытается проникнуть вирус другого заболевания, первый выгоняет его со своего района. Справедливости ради, некоторое время оба вируса даже могут сосуществовать на вашей слизистой, а тест ПЦР выявит их обоих.

Положительные тесты не должны вас смущать, потому что не означают двойное заболевание. Если вы подождете сутки, вирус уже выгонит второй прочь и тест покажет только оставшийся. Вы можете обратить свою тревогу в занятную игру, сделав со всеми членами семьи ставки на то, кто же из вирусов победит. Не советую предлагать такой тотализатор своим коллегам, потому что им абсолютно все равно, каким из двух вирусов вы пришли их заражать.

Вирусы гриппа и ковида похожи, поскольку оба передаются при контакте с заболевшим, воздушно-капельным путем и через общие предметы быта. Каждый из этих вирусов имеет огромный спектр вариантов заболевания – от совершенно бессимптомного до тяжелого течения и смерти.

Из-за схожести вирусов меры, принимающиеся для того, чтобы не заболеть, тоже одинаковые:

• гигиена рук (мойте их как можно чаще, даже без угрозы ковида);

• соблюдение «ковидного этикета» (кашляем в локоть или в платок, который тут же выбрасываем – платок, не локоть);

• вакцинация от гриппа и ковида.

Вакцинироваться можно от гриппа и ковида одновременно. Минздрав России после проведенных клинических испытаний дал на это добро и даже внес изменения в инструкцию по медицинскому применению вакцины «Гам-Ковид-Вак» («Спутник V»), чтобы подтвердить серьезность намерений.

При изучении взаимодействия «Спутника V» с вакциной от гриппа были получены результаты, которые четко говорят, что влияние вакцин друг на друга никак не снижает их действенных свойств.

Так что вперед, ведите свое атлетичное тело под иглы здоровья. Не бойтесь уколов и вакцинируйтесь своевременно и даже повторно, если подошел срок, не опасаясь, что бабушки у подъезда уже внесли вас в список «наркоманов», хоть пока и карандашом.

При одновременной вакцинации от ковида и гриппа подставляйте под укол разные части тела, например левое и правое плечо. Определитесь с выбором плеча до момента вакцинации, чтобы добрый доктор не бегал вокруг вас, пока вы решаете, какое плечо вам меньше жалко.

Ищите плюсы во всем – за два укола вам, как первому на деревне смельчаку, положено два подарка вместо одного, как раньше, за то, что не сбежали от врача.

Когда ковид проходит тяжело, у больных возрастает шанс на «сектор „Приз“» – инфаркт и инсульт из-за повышенного образования тромбов. В Корее проводили исследования с 300 тысячами перенесших ковид и выяснили, что вероятность острых инфарктов и инсультов сильно снижается у тех, кто был вакцинирован. Это ли не повод прямо сейчас отпроситься на работе, чтобы вакцинироваться?

Подумайте о себе и своих детишках, им вы на день рождения обещали подарки, на которые еще не успели заработать. Кстати, у детей после ковида тоже не все радужно и сильно возрастают риски заработать не подарки, а поражение сердечной мышцы – миокардит.

Это серьезное заболевание, которое нужно выявлять в зачаточном состоянии. Поэтому, если ребятенок переболел ковидом (уверяю вас, это не из-за компьютера), рекомендую проверить сердечко вашего чада (ЭКГ, эхоКГ) и зайти к педиатру на осмотр.

Лечение ОРВИ и нетяжелого ковида у детей

Когда болеешь сам – это полбеды, но, когда болеет ребенок, который еще и не может объяснить толком, что с ним происходит, это действительно беда вселенского масштаба. Однажды мне позвонила женщина и слезным голосом начала причитать в трубку о том, что ее малыш болеет, скорее всего это ковид, и она не знает, что с этим делать. Я постарался в промежутках между всхлипами и завываниями на том конце выяснить о симптомах, мучающих малыша. Картина складывалась странная, но это ведь ребенок, мог напутать или просто не сумел четко объяснить взволнованной маме свое состояние. Я пригласил маму на прием вместе с малышом на следующий день. Пришел новый день, пришла мама со следами переживаний на лице, а вот малыш не пришел. Вместо него пришел 25-летний мужик, о котором, как оказалось, мама так и причитала по телефону. Симптомов ковида там не было и следа, но были симптомы того, что «малыш» не хотел ходить в институт и выдумывал себе болезни. Об этом я честно сказал, и мама, наверное, лишила его в наказание мультиков и компьютера, а может быть, даже всыпала ремня. Для каждой мамы ее чадушко и до 40 лет малыш, поэтому никаких осуждений, а только четкий врачебный подход к лечению.

Оставим «ложный ковид» у «ложных малышей» и разберем реальную ситуацию, когда ребенок рискует заполучить ковид. Многие производители лекарств неплохо нажились на маминых страхах и откровенно впихивали пустышки под видом лекарства от ковида. К примеру, широко известные и популярные ректальные свечи «Виферон», польза от которых под очень большим вопросом, так что не стоит вестись на красивую обертку, эффектную рекламу и советы знакомых. Слушайте только лечащего врача и его назначения.

При первых симптомах ковида, схожих с симптомами взрослых, главная задача родителей и близких – минимизировать их эффект и облегчить самочувствие малыша.

• Температуру сбиваем ибупрофеном или парацетамолом, 10–15 мг/кг. Но не более 60 мг/кг в сутки. И никакого нимесулида или аспирина!

• Промываем физраствором носы, чтобы они бодрее сопели.

• Даем обильное теплое питье (морсы, компоты).

• Постоянно проветриваем помещение.

• Увлажняем воздух мокрыми тряпками на батарее или увлажнителем воздуха.

• Даем «Регидрон», если рвота или диарея не покидают уже долгое время. Ни в коем случае не давайте ребенку таблетки против поноса (типа «Лоперамида» и «Имодиума»), если не хотите только ухудшить состояние малыша.

• Подключаем витамин D в детских дозировках (от 400 до 1000 МЕ в день).

• При длительном кашле допустимы ингаляции с будесонидом.

Главное требование к родителям приболевших наследников – не паниковать, чтобы не сделать ребенку хуже. Обращайтесь к врачу, вооруженные этой книгой, и не занимайтесь самолечением по советам «бывалых мам», чьих детей вы уже подозрительно долго не видели.

ОРВИ и ковид при беременности

Если уж в предыдущей главе задержали внимание на таких неспокойных пациентах, как дети, а особенно таких тревожных, как их мамы, то не упомянуть мам будущих было бы неправильно. Их тревожность объяснима – они отвечают не только за себя, но и за жизнь, которую носят в себе, а это, знаете ли, обязывает постоянно быть внимательными. Казалось бы, паниковать должны только мамы, которые в таком положении первый раз, но не тут-то было. По рассказам моей мамы, у которой 10 детей, с каждым новым ребенком случалось что-то, чего не было с предыдущим, потому на автомате и в силу опыта с детьми не управишься, и беременные всегда будут находиться в зоне повышенного риска перед болезнями.

Со мной согласны и специалисты Всемирной организации здравоохранения, которые уже давно включили беременных в группы риска развития тяжелого или осложненного течения ОРВИ. И не просто так, потому что они попросили, а на основе метаанализов, результаты которых говорят нам:

• беременные попадают в больницу с ОРВИ и требуют госпитализации в четыре раза чаще, чем небеременные;

• наиболее тяжело ОРВИ протекает у женщин в третьем триместре;

• в группе риска тяжелого течения – женщины, у которых есть сопутствующие хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, а также эндокринные нарушения (сахарный диабет, например) и ожирение;

• более 8 % госпитализированных беременных (преимущественно в третьем триместре) требуют интенсивной терапии;

• преждевременные роды наблюдаются в три раза чаще, если женщина заболела во время беременности гриппом.

Наибольшую опасность грипп для беременных представляет именно на ранних сроках беременности (до 12 недель), потому что именно в этот период формируются органы и ткани малыша. Когда ребенок подрастет, грипп уже не сможет так сильно сказаться на структуре его органов.

Что важно знать о лечении во время беременности.

• Будущие мамочки – ранимые, уязвимые, как первые весенние цветы, поэтому подобрать нужное лечение и препараты – работа для настоящего ювелира. Каждое лекарство должно быть перепроверено по инструкции и клиническим рекомендациям много раз! Слушать советы подруг, которые принимали какое-то лекарство и только оно помогло им родить здорового малыша, нельзя! Хорошо, если препарат, который вы примете по совету, просто не подействует, но ведь он может нанести вред и малышу, и вам.

• Пугаться не нужно, следует понимать, что мы живем в век, когда наши корабли бороздят просторы космоса, и современная медицина располагает достаточным количеством препаратов, испытанных многочисленными исследованиями, которые подходят для беременных.

• Не бойтесь стационара! Беременные, которые переносят ОРВИ в средней или тяжелой форме, должны проходить лечение и наблюдение ТОЛЬКО в условиях стационара (больницы), часто им требуется консилиум (это помощь нескольких врачей, которые договариваются между собой).

Поздняя госпитализация при средних и тяжелых вариантах течения заболевания может стать причиной плачевных последствий.

Лекарственная терапия при лечении орви у беременных

• Всегда начинайте лечение с обильного теплого питья.

• Жаропонижающие принимать можно, но только в соответствии с инструкциями, не превышая разрешенную дозу и частоту приема.

Например, для парацетамола это 500 мг четыре раза в сутки, а для ибупрофена – 400 мг три раза в сутки. Использовать оба препарата одновременно нельзя. Если температура не падает, незамедлительно вызывайте врача (иногда сразу скорую, если температура выше 38,5° и не сбивается).

Такие препараты, как ибупрофен и парацетамол, разрешены для употребления «в чистом виде» у беременных и кормящих, а вот комплексные препараты и порошки, особенно те, которые рекламируют по ТВ, использовать нельзя! Там есть компоненты, опасные для малыша.

• Противовирусные. Как правило, все они высокотоксичны и вызывают много побочных эффектов как у малыша, так и у мамы. Ряд препаратов из противовирусных могут вызвать негативный или даже смертельный исход для плода!

К сведению, 99 % противовирусных препаратов не показали вообще никакой эффективности. Я НЕ рекомендую вам использовать противовирусные препараты для беременных и кормящих мам в домашних условиях! К примеру, такие противовирусные препараты, как занамивир и озельтамивир, дадут эффект, но только при приеме в первые 36 часов от начала заболевания, и вообще допустимы только с разрешения врача.

• На сегодняшний день есть большой опыт применения антибиотиков у беременных и кормящих мам, но применять их можно ТОЛЬКО по назначению врача, который лечит беременных; перепроверить назначение можно на сайте https://e-lactanciya.org/ru.

Применять антибиотик можно только при ДОКАЗАННОЙ, а не предполагаемой, бактериальной инфекции. Ряд антибактериальных препаратов принимать во время беременности ЗАПРЕЩЕНО. Например, тетрациклины, доксициклин, фторхинолоны, ко-тримоксазол, сульфаниламиды.

У беременных при болезни обязательно нужно контролировать анализы крови и мочи, следить за показателями кислорода и давления! Дома должен быть тонометр, градусник и пульсоксиметр.

• Нужно быть очень осторожными с нестероидными противовоспалительными средствами, ненаркотическими анальгетиками и биогенными стимуляторами.

Будущие мамочки! Помните, что во время болезни необходимо поддерживать свой иммунитет обильным питьем, отдыхом, позитивным настроем и правильным питанием.

Как лечить?

Чтобы вы понимали, как печется о беременных вся наша медицина, довожу до вашего сведения, что Минздравом России издан специальный документ, который называется «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Версия 5 (28.12.2021)».

Это не самое захватывающее и интересное чтиво для обычных людей, поэтому приведу из этих рекомендаций самые важные пункты, не дублируя ранее мной сказанного.

1. Симптоматическое лечение.

• Если заложен нос, промывать соляным раствором («Аквамарис»), можно использовать капли для новорожденных – «Називин беби».

• При кашле можно принимать «Мукалтин», но только по рекомендации врача!

2. Важно тщательно следить за своим состоянием и контролировать уровень насыщения кислородом, чтобы минимизировать риск гипоксии.

• Регулярно проверяйте газовый состав артериальной крови.

• Радиографическое исследование органов грудной клетки рекомендовано только пациенткам с тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания!

• Держите под контролем клинический анализ крови, показатели функций почек и печени, коагулограмму.

3. Все беременные, заболевшие ковидом, имеют высокий риск развития тромбозов и венозной тромбоэмболии.

• Поэтому обязательно получать тромбопрофилактические лекарства с учетом противопоказаний (назначает только врач, самолечение здесь недопустимо).

• Минздрав рекомендует назначать НМГ (низкомолекулярные гепарины) всем беременным, которые болеют среднетяжелой или тяжелой формой.

• При легких формах НМГ нужны, если пациентка входит в группу риска: ожирение, возраст, артериальная гипертензия и т. д. – или имеются сопутствующие заболевания, требующие тромбопрофилактики. В таких случаях низкомолекулярные гепарины назначают в профилактических дозах и продолжают после полного выздоровления в течение еще 7–14 дней.

4. Следите за состоянием малыша!

• Если болезнь протекает со средней тяжестью, рекомендуется ежедневный мониторинг частоты сердечных сокращений плода на протяжении всей болезни.

• С 30-й недели беременности лучше такой мониторинг проводить с помощью КТГ (кардиотокография).

5. Тяжелая форма заболевания.

• Лечение таких беременных должно обязательно проводиться в изолированной палате с отрицательным давлением. В отделении реанимации и интенсивной терапии рекомендованное положение беременной – на левом боку. Важно, чтобы в таком состоянии рядом с беременной находилась профессиональная команда акушеров-гинекологов, реаниматологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов или пульмонологов, неонатологов, инфекционистов, клинических фармакологов. Понимаете теперь, что лечение тяжелых форм ковида в домашних условиях для беременной элементарно опасно.

• При среднетяжелом течении ковида рекомендована компьютерная томография (КТ) для того, чтобы оценить динамику и эффект от лечения. Также возможно проведение УЗИ легких и плевральных полостей, если к этому есть показания.

• Оксигенотерапия: необходима для поддержания уровня сатурации кислородом на уровне 95 % или выше.

• Респираторная поддержка показана при наличии гипоксии и/или если пациентка находится в состоянии шока.

• Помимо состояния матери, доктора должны следить за ребенком и ежедневно проводить кардиотокографию (КТГ) и допплерометрию.

6. В случае когда к ковиду присоединилась бактериальная инфекция, врач принимает стратегическое решение о назначении антибиотиков в сочетании с противовирусными препаратами. Это не обязательная рекомендация, и врач всегда исходит из состояния пациентки и ребенка.

7. Когда пришло счастливое время рожать, то помните, что ковид не показание для срочного родоразрешения (за исключением редких случаев). В идеале роды должны проходить в изолированном помещении с отрицательным давлением.

8. Не нервничайте! Да, ковид – штука неприятная, особенно в такой важный период вашей жизни, но самой тревожащей мыслью должна быть:

«Хватит ли нам триста пачек подгузников на первое время?» Необходимо помнить: СТРЕСС СНИЖАЕТ ИММУНИТЕТ, который вам, как никому другому, необходим для успешной борьбы с вирусом.

• Отдыхайте и много спите.

• Следите за питанием.

• Настройтесь на выздоровление.

9. Возпользуйтесь Медботом!

Вы получите рекомендации по первоначальному лечению для улучшения самочувствия.

Боль в животе

Язвенный колит/болезнь Крона

Дисбиоз

Панкреатит

Холангит

Холецистит

Желчекаменная болезнь (ЖКБ)

Гастрит

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ)

Сальмонеллез

Стафилококковая инфекция

Ротавирусная инфекция

Один из моих братьев, будучи совсем малы́м, говорил: «У меня животные боли…» – когда у него крутило пузо. А может, это была одна из сестер… или это я так говорил… Ну извините, в нашем кочевом ансамбле было 10 детей! Не вспомнишь – кто и что говорил, но хоть у одного «животные боли» раз в неделю точно случались. И не оттого, что из-за такого количества ртов мы голодали, – не спешите звонить в службу опеки, тем более мы уже выросли все. Животные боли могут наступить по массе причин. Сейчас вкратце расскажу!

Животные боли возникают, естественно, в животе, а там много, знаете, всякого, что может болеть.

Кишечник

Кишечник длинный, там столько всего может случиться, что и лучший врач ногу сломит, поэтому разберем вкратце основные заболевания.

В кишечнике благодатное поле для развития язвенного колита, который может возникнуть из-за того, что в толстой или прямой кишке воспалилась слизистая и отравляет ваш бедный организм, а также для болезни Крона, грозящей перерасти в кишечную непроходимость. Различаются эти недуги тем, что при язвенном колите поражена и воспалена внутренняя (слизистая) оболочка толстой кишки, что может перерасти в язвы и эрозии, а при болезни Крона то же воспаление, но поражающее более глубокие слои стенки желудочно-кишечного тракта.

Что это?

Хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника, которое возникает из-за дисбаланса иммунной системы (в этом случае выделяются антитела к собственным клеткам слизистой оболочки). Эти хвори могут вовлекать в процесс другие органы. Болезни не заразны и не передаются людям, находящимся с вами в контакте.

Симптомы

• Регулярные и частые позывы по-большому.

• Слизь и кровь в кале.

• Диарея (стул частый и жидкий), а на поздних стадия болезни Крона – запоры.

• Перед походом в туалет ощущаете боли в животе.

• Чувствуете слабость и теряете вес на глазах.

• Повышение температуры.

Что делать?

Что сдать, что же сдать… Придется открыть кошелек, посмотреть в него, грустно вздохнуть и отправиться сдавать анализы. Вздыхайте не в полную силу, потому что в этой книге даются только необходимые анализы и ничего лишнего. Идем и делаем:

• общий клинический анализ крови (помимо признаков воспаления, покажет еще и анемию);

• общий анализ мочи (чтоб точно ничего не пропустить);

• копрограмму (там и слизь, и кровь, и лейкоциты);

• анализ кала на фекальный кальпротектин (кальпротектин – белок лейкоцитов, чем сильнее воспаление, тем больше лейкоцитов и, следовательно, кальпротектина);

• биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, холестерин, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок, креатинин, глюкоза);

• УЗИ органов брюшной полости;

• колоноскопию (основной метод, необходимый, чтобы воочию разглядеть противника).

Как лечить?

С результатами и немного похудевшим кошельком идем к врачу. Если идете в платную поликлинику, перед входом тоже рекомендую заглянуть в кошелек и опять грустно вздохнуть, если там осталось над чем вздыхать.

При данных заболеваниях, как правило, в первую очередь применяются препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) – «Салофальк», «Пентаса», «Мезавант», «Асакол». Затем в ход идут системные и топические глюкокортикоиды (преднизолон, будесонид), иммуносупрессоры (азатиоприн) и биологические препараты («Ремикейд» и др.).

В зависимости от места и интенсивности воспаления в кишечнике применяют средства в форме таблеток, свечей, клизм или пены – на любой вкус. Выбор препаратов и дозировок всегда осуществляется только лечащим врачом.

Нельзя забывать, что из-за хронической природы заболеваний необходима длительная поддерживающая терапия, которая выражается в постоянном приеме рекомендованных врачом доз препаратов 5-АСК, даже при отсутствии симптомов.

Данная поддерживающая терапия придумана не для того, чтобы вы чаще вздыхали над кошельком, а для уменьшения частоты обострений и улучшения течения заболевания, а также для профилактики развития рака толстого кишечника.