Текст книги "Само не пройдет. Симптомник по основным заболеваниям"

ХОБЛ

Один мой преподаватель часто шутил, что любовь не имеет ничего общего с сердцем. Любовь в первую очередь сжимает легкие. Так что говорить: «У меня разбито сердце» – неправильно. Правильнее будет сказать: «У меня сдавило легкие». Делаем вывод, что легкие – это самый романтичный из человеческих органов. Говорил он это примерно раз в месяц, а мы радостно смеялись, будто слышим цитату в первый раз, потому что смех смехом, а зачет получать как-то нужно. Кто бы что ни говорил, но, когда сдавливает легкие и становится тяжело дышать, романтичного мало. Если вариант с романтикой вы можете смело отмести, то стоит задуматься – не заболели ли вы чем-то реальным. К примеру, у вас может возникнуть ХОБЛ. Вы узнаете его по определенным симптомам.

Что это?

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких. Когда на ваши романтические легкие идет постоянное воздействие вредных факторов (например, при курении, даже пассивном, вдыхании вредных газов и пыли на производстве), в дыхательных путях происходит постоянное хроническое воспаление, которое приводит к изменению в легких (естественно, только в худшую сторону) и нарушению их естественных функций.

Самое ужасное в ХОБЛ – данное заболевание неизлечимо и отрицательно влияет на качество нашей и без того, давайте будем друг с другом честны, не самой радужной жизни. Заболевание неизлечимо, это факт, но некоторые события вы в силе предотвратить самостоятельно! Частенько слышал фразы по типу: «Мой дед всю жизнь курил и хоть бы хны, земля ему пухом…» Мы все ценим вклад вашего праотца в рекламу для табачных изделий, но те 2,8 млн человек, которые ежегодно умирают от ХОБЛ, его не знали и уже никогда не расскажут вам, как они страдали. Чтобы не повторить их судьбу, откажитесь от курения и пройдите терапию, тогда развитие ХОБЛ можно замедлить и жить нормальной жизнью. Если отказаться от курения не вариант, у меня для вас аргументов больше нет. Передавайте привет деду.

Симптомы

ХОБЛ может стать причиной для развития такой неприятности, как кашель, но последний может отсутствовать совсем или появляться только в моменты обострений.

Основной симптом при ХОБЛ – это одышка.

Когда начали понимать, что при физической нагрузке, которую раньше переносили нормально, появляется одышка, пришло время обратиться к врачу. Раньше броском гепарда взлетали на ваш пятый этаж, а теперь идете полчаса с тремя остановками, здороваясь с такими же бредущими соседями, ведь лифт в вашем подъезде лет восемь уже как не работает.

Если плюсом у вас в наличии постоянный кашель с небольшим количеством мокроты, это может указывать на ХОБЛ.

Что делать?

Если почувствовали первые симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу-терапевту или врачу-пульмонологу. Правильно назначить необходимые обследования смогут только специалисты. Они же подберут по результатам необходимую именно для вас терапию.

Когда почувствовали ухудшение состояния – мокроты стало больше, кашель и одышка усилились, поднялась температура и т. д., – тоже необходимо обратиться к врачу.

По всем показателям у вас случилось обострение, которое необходимо лечить расширенным списком препаратов, о которых я вам рассказывать отказываюсь, чтобы окончательно не испортить здоровье слишком самостоятельным гражданам. Препараты для такого лечения индивидуальны и назначаются только врачом.

1. Существуют специальные шкалы mMRS[1]1
  https://digital-doc.ru/upload/iblock/923/DD7-pulmonologiya-shkala.pdf.


[Закрыть] и CAT[2]2
  https://www.catestonline.org/patient-site-russian.html.


[Закрыть], разработанные умными людьми (опять же не мной), которые помогут определить степень одышки при ХОБЛ и то, насколько она влияет на вашу жизнь. Ваши ответы по тесту помогут врачу улучшить терапию ХОБЛ, а вам – получить наибольшую пользу от лечения. Списывать ответы или приукрашивать свое состояние – глупо (от ваших ответов зависит не оценка в зачетке, а ваше здоровье).

2. Спирометрия. Этот метод диагностики ОБЯЗАТЕЛЕН для пациентов с ХОБЛ. Вы просто вдыхаете и выдыхаете воздух в трубочку, а специальный аппарат уже все просчитывает. Очень похоже на кальян, но гораздо полезнее. Показатели спирометрии подскажут, насколько повреждены ваши легкие и какое лечение им нужно.

3. Тест с шестиминутной ходьбой. Может быть назначен, чтобы оценить, какие возможности еще остались у ваших легких и можно ли вас выставить от поликлиники бежать эстафету на день физкультурника.

4. Тест на определение α1-антитрипсина в крови. Назначается пациентам с ХОБЛ моложе 45 лет, пациентам с быстрым прогрессированием ХОБЛ или при наличии эмфиземы, чтобы исключить врожденный дефицит α1-антитрипсина. Если этот белок снижен, к ХОБЛ надо отнестись более чем серьезно.

Как лечить?

Я дам вам, Шура… нет, не парабеллум, а рекомендацию – бросайте курить, устранитесь от контакта с загрязненным воздухом на вредных производствах или хотя бы по максимуму используйте средства индивидуальной защиты (маски, респираторы и т. д.). В том случае, когда вы посвятили свою жизнь профессии, связанной именно с таким производством, а отдохнуть можете только на перекуре в курилке, то принимайте уже какое-то взвешенное решение, иначе ваша жизнь всегда будет под угрозой.

Следует контролировать постоянный прием назначенных врачом препаратов. Предотвратить или сгладить обострения, а также замедлить прогрессирование заболевания можно только при регулярном прохождении терапии! Слышите? Ре-гу-ляр-ном! А не «принял таблетку – полегчало – бросил лечение».

Лечение ХОБЛ похоже на лечение бронхиальной астмы, потому что в обоих случаях основная проблема – хроническое воспаление.

ВАЖНО! Пациентам с ХОБЛ, особенно тем, кто подвержен частым обострениям и тяжелым течениям, я рекомендую вакцинироваться от гриппа и пневмококковой инфекции. Если вы против того, чтобы ваше нежное тело тыкали иголками, есть вероятность, что, если подхватите вирус, в ослабленных легких очень быстро может появиться пневмония.

Кашель на лекарственные средства

Многих граждан со склонностью к ипохондрии хлебом не корми – дай поесть лекарств. Таких пациентов можно вычислить по филигранному знанию названий всех препаратов и полной полке в холодильнике остатков микстур, порошков и таблеток, поедание которых, естественно, без назначения врача, может привести к приступам кашля.

Что это?

Кашель возникает не оттого, что лекарства из холодильника были слишком холодными, а из-за того, что некоторые лекарственные средства могут стать провоцирующим фактором к возникновению кашля. Такая реакция возникает не всегда и не на каждый препарат. Самое смешное, что таблетки «от кашля» могут вызывать еще больший кашель. Везение – уровень «БОГ». Если такое случилось, не покупайте лотерейные билеты, потому что фортуна явно не на вашей стороне. Вот поэтому все лекарства должен прописывать врач, а не соседка, которую я описал выше.

Что делать?

Если кашель появился на лекарство, единственный способ избавиться от него – выявить провоцирующий препарат и заменить (или отменить) его.

Какие препараты могут вызывать кашель?

Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и все остальные, оканчивающиеся на «-прил»).

Кашель от лекарственных препаратов будет стойким, мучительным и сухим. У большинства появляется в течение первого месяца, но иногда вы можете принимать эти препараты годами без проблем, а потом в один прекрасный день начать кашлять. В вашем организме, так скажем, накопилась критическая масса препарата. Та самая травинка, сломавшая спину верблюду. В таком случае врач, скорее всего, переведет вас на другие лекарства, и через пару недель кашля как не бывало.

Амиодарон («Кордарон»).

При приеме этого препарата может появиться сухой кашель, прогрессирующая одышка, снижение веса, лихорадка и боли в груди, так что при назначении врачом принимайте его с осторожностью и прислушивайтесь к сигналам организма.

Ингаляции порошкообразных форм некоторых препаратов, применяемых для лечения астмы и ХОБЛ, у части пациентов вызывают рефлекторный кашель и першение в горле.

Иные препараты (диуретики, гипотензивные средства, антигистаминные препараты и т. д.) могут вызывать сухость слизистой оболочки, и из-за этого появляется кашель, как будто кашлем вы пытаетесь почесать дыхательные пути. Если вы работаете в цирке шпагоглотателем, то проблем у вас не возникнет. Всем остальным поможет увлажнение воздуха.

Онкологические заболевания

Если вы кашляете уже много недель, будьте уверены – мысль о раке легких вас в какой-то момент посетит. А с ней за ручку придут мысли о завещании, адских болях и искусственных гвоздиках. Мысли справедливы и оправданы статистикой, ведь только 17 % пациентов, получивших диагноз «онкология», проживут больше пяти лет. Не стоит избегать врача из-за этих мыслей, а нужно изучить симптомы и пойти на прием.

Что это?

Когда в бронхах начинает расти то, чего там быть не должно, это раздражает слизистую дыхательных путей и человека начинает мучить постоянный кашель. Если опухоль находится в самом легком, кашля может долго не быть. В легких нет рецепторов, и раздражать там нечего.

Симптомы

На первых этапах болезни кашель сухой, временами с изменениями тембра голоса, упорный, беспокоящий постоянно. Не паникуйте зазря, созывая к кровати детей и родственников, потому что кашель крайне редко является единственным симптомом рака легких. За 8 недель, уж поверьте, кроме кашля, должны были бы появиться и другие, крайне неприятные симптомы. Речь идет о потере веса, отхаркивании крови, общей усталости и болях в груди.

ВАЖНО! Любые онкологические образования требуют ранней диагностики и только в этом случае имеют благоприятный прогноз. Поэтому очень важно в обязательном порядке проходить скрининг на рак легких.

Я слышал возгласы о том, что врачи-неучи не заметили рак вовремя, ведь пациент делал рентгеновский снимок совсем недавно. На подобные беспочвенные обвинения не обижаются, потому что люди при этом диагнозе готовы обвинить всех на свете. В таком состоянии им сложно объяснить, что рентгенография и тем более флюорография не эффективны в диагностике рака легкого. Эти исследования входят в ежегодную диспансеризацию для выявления туберкулеза.

Для скрининга рака легкого в настоящее время используется низкодозная компьютерная томография (НДКТ). Кто-нибудь о ней слышал вообще? Нет. А вот врачи-неучи всегда на слуху.

Что делать?

Скрининг – низкодозная КТ (НДКТ). Для вас, если вы курите более 30 лет или бросили курить менее 15 лет назад.

Кашель у людей старше 40 лет без объективных причин, а также изменение кашля у людей с хроническими заболеваниями (хронический бронхит, ХОБЛ, БА и т. д.) требуют исключения новообразований и безотлагательного обращения к врачу. Все результаты диагностики нуждаются в консультации с врачом-терапевтом, врачом-пульмонологом или врачом-онкологом. Сами себе вы диагноз не поставите и ничего на снимках не разглядите.

И не забывайте, что у тех, кто не курит, рак легких тоже бывает, как и хроническая обструктивная болезнь, хотя чаще они появляются у курильщиков и у поздно бросивших.

Постназальный затек

Это одна из самых популярных и распространенных причин хронического кашля.

Что это?

Сопли, вместо того чтобы вытекать из носа и весело болтаться в районе коленей, стекают в горло, вызывая раздражение и сухой кашель.

Симптомы

Кашель, как правило, наступает ночью, если спите в горизонтальном положении на спине. Решив радикальным образом избежать постназального затека, не пытайтесь спать, приклеив себя к потолку. Или пытайтесь, кто ж вам запретит. В свободной стране живем! Только умоляю, пришлите мне видео. Если вы заплатили все налоги, а спите все равно неспокойно, следует обратить особое внимание на эти симптомы. Утром у вас может быть расстройство желудка, так как в него попало много слизи.

Что делать?

Назначить обследование, поставить правильный диагноз и выписать лечение в этом случае поможет лор-врач.

Сердечный кашель

Сердечным кашель будет не из-за того, что он бережно к вам относится и настроен с расположением, не путайте. Сердечным кашель может стать из-за заболеваний сердца.

Что это?

Ситуацию, когда сердце не может нормально выполнять свою функцию, называют сердечной недостаточностью. А раз не может, то кровь начинает течь медленнее или, как говорят, застаиваться. И в легких в том числе. Дыхательной системе жить в таких условиях некомфортно, и она реагирует кашлем.

Симптомы

Легкий кашель чаще всего возникает в ночное время или после того, как вы физически нагрузили организм. Иногда сердечный кашель выдает себя еще и появлением сухих или влажных хрипов. Помимо этого, могут быть и другие признаки, указывающие в сторону сердца: боли за грудиной, повышение давления, отеки на ногах, аритмия.

Что делать?

Идти на прием к кардиологу и как следует заняться своим сердцем. Вероятно, врач назначит:

• ЭКГ (оценить ритм и признаки кислородного голодания – ишемии);

• УЗИ сердца (посмотреть, как там клапаны работают и хорошо ли сокращается миокард);

• холтеровское мониторирование ЭКГ (все для поиска той же аритмии и ишемии);

• рентген легких (можно увидеть признаки застоя крови);

• анализ крови на натрийуретический пептид (повышается при сердечной недостаточности).

Таблетки существуют разные для разных причин сердечной недостаточности, но мочегонные, скорее всего, пить придется.

Тэла – тромбоэмболия легочной артерии

Имейте в виду, что кашель с выделением кровянистой мокроты необязательно сопровождает ТЭЛА, а то вы сейчас в каждом чихе будете предчувствовать деревянный макинтош и играющую в доме музыку, которую вы уже не слышите. Лишний раз впадать в тревожность не стоит, но знать основные симптомы, конечно же, нужно.

Что это?

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии – весьма опасное состояние, потому что, если вовремя не оказать помощь, вы можете умереть. Впрочем, это утверждение работает почти при любой болезни, но при ТЭЛА вы можете умереть гораздо быстрее. Чаще всего тромбы, образующиеся в глубоких венах ног или в других сосудах организма, отрываются и летят в легочные артерии, закупоривая их, как огромная тетка, вставшая в узком проеме выгона метро. Кровь не может попасть в легкое, поэтому легочная ткань погибает и распадается. И она уже никогда не восстановится и не обновится, будьте уверены, что бы там вам ни наобещали «целители», гомеопаты и экстрасенсы.

Симптомы

Одышка нападает резко и внезапно, как убийца с финским ножом из-за угла. Сердце начинает биться чаще вашего обычного ритма, но, к сожалению, совсем не от любви. Может возникнуть ощущение боли или дискомфорта в одной из нижних конечностей и отек одной из ног, которые наступают перед одышкой и кашлем.

Что делать?

При первых симптомах ТЭЛА немедленно вызывайте скорую помощь, потому что счет идет уже на минуты.

Оценить риск развития ТЭЛА вам помогут специальные шкалы. В интернете их масса, но приведу несколько названий, чтобы показать, что я не зря шесть лет учился в институте, а потом все оставшиеся годы переучивался на работе.

Оценить степень риска возникновения у вас ТЭЛА помогут: индекс Geneva (пересмотренная Женевская шкала), индекс PESI, шкала Padua.

Заострю внимание на том, что, если почувствовали симптомы, проверять себя по шкале уже поздно, так что вызывайте скорую.

Аневризма аорты

Поверьте, это заболевание вы не сможете не заметить.

Что это?

Аневризма аорты – это опаснейшее состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Аорта – самый большой сосуд нашего организма, в котором кровь течет с неимоверной скоростью. И в стенке аорты могут образовываться выпуклости. Это и будет аневризма. Опасна она тем, что в любой момент стенка прорывается, как дамба, и затапливает все кровью, что может привести к смерти. Это бомба, которая готова рвануть в любой момент.

Симптомы

Основные симптомы – резкая боль в груди или животе одновременно, ощущение полного желудка, даже если не ели уже две недели, появление покашливания и одышки, осиплости голоса.

Что делать?

Не ищите в себе тот самый красный провод из боевиков, чтобы перерезать. Не паникуйте, состояние достаточно редкое, но все-таки о нем нужно знать, потому что предупрежден – значит вооружен.

Нервный кашель

Как известно, все болезни от нервов, и только ожирение, как правило, от удовольствия. Есть такие болезни, которые от нервов зависят напрямую, а не опосредованно.

Это большая редкость, и о таком типе кашля мало кто слышал, потому что обычно для его возникновения есть огромное количество других причин. Если все эти причины исключены, а врачей, у которых вы в вашем городе не бывали, больше не осталось, но деньги на анализы и обследования у вас как раз таки еще есть, и кашель тем не менее не проходит – это повод задуматься!

Что это?

Нервный, он же психогенный, кашель – это кашель, который проявляется в период сильного волнения или стресса и проходит, когда вы успокаиваетесь. По сути, это кашель «от нервов» или «из головы».

Симптомы

Кашель всегда сухой. Иногда он может сочетаться с ощущением кома в горле. Смотрите, не спутайте с комом в горле от обиды, когда посмотрите на баланс своей карты после всех пройденных поликлиник. Дыхательная система при психогенном кашле никак не задействована. Другие симптомы (температура, заложенность носа, насморк, боль в горле) отсутствуют.

Что делать?

Первым делом необходимо все-таки исключить наиболее частые причины кашля, о которых мы говорили выше. Можно обратиться либо к врачу-терапевту, либо к лор-врачу – в зависимости от сопутствующих симптомов.

Лечением психогенного кашля занимаются врачи-психиатры, но общие рекомендации не теряют своей актуальности даже тут. Высыпайтесь! Наладьте свой режим питания, пейте больше воды, занимайтесь спортом, попробуйте йогу или дыхательную гимнастику – в общем, найдите что-то, что приведет вас к гармонии с собой!

Ковид

На первых порах при озвученном диагнозе «ковид» пациенты смотрели на меня так, будто я пытаюсь продать им акции «МММ», потому что уж очень непривычно это звучало, а из каждого утюга было слышно только это слово. Потом настали тяжелые времена как для пациентов, так и для врачей. Я очень надеюсь, что в скором времени этот диагноз перестанет смешить и пугать, а войдет в обиход, как обычная простуда, ведь теперь люди научились вакцинироваться от этой болезни, а врачи – справляться с ней без потерь. А пока такое время не настало, нужно знать симптоматику ковида и как с ним бороться.

Что это?

Ковидом принято называть заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-Cov-2. Это очень необычный коронавирус. Надо сказать, коронавирусами люди болели и до ковида – и весьма часто. Но этот злодей оказался с изюминкой: он способен особым образом влиять на иммунные клетки и сосуды организма. Этим и объясняется его специфическая клиника.

Симптомы

Ковид в вашем организме может протекать совсем бессимптомно, но знать самые частые симптомы просто необходимо:

• температура взлетает до небес;

• начинается кашель (может быть сухим или с небольшим отхождением мокроты);

• от утомляемости и слабости организм переходит в режим «тряпка»;

• чувствуете одышку;

• иногда перестаете чувствовать вкус любимых чебуреков и ненавистный запах в подъезде (сомнительный плюс, но все же.

Гораздо реже может ощущаться боль в горле, насморк, признаки конъюнктивита, боль в мышцах, спутанность сознания, головные боли, кровохарканье, диарея, тошнота, рвота и учащенное сердцебиение. Не думайте, что я описал персонажа фильма про зомби. Все эти симптомы РЕАЛЬНЫ, я видел их каждый день в красной зоне (звучит так, будто я хвастаюсь тюремным прошлым, но, поверьте, бывать в этой зоне я вам не рекомендую).

Что делать?

Ковид при первых симптомах напоминает обычную ОРВИ, но, чтобы их не спутать и исключить обычный вирус, мы:

• либо делаем ПЦР и ждем результат минимум сутки, а иногда и три дня;

• либо выполняем экспресс-исследование в домашних условиях и смотрим на наличие антитела (готов через 10 минут).

Точность при домашнем тестировании на антитела, естественно, ниже, и оно не дает право на справку, которую вы гордо можете кинуть на стол начальнику со словами: «То-то же! Я же говорил!» – а после этого чихнуть на весь кабинет. Зато можно быстро определить, есть ли у вас вирус.

Если вы решили сдать анализ крови на антитела, то необходимо знать, что сначала появляются антитела класса IgM, а только потом IgG. Последние могут «проживать» в вашей крови на протяжении многих лет после перенесенной инфекции.

При ухудшении состояния (длительная лихорадка, появление одышки, снижение сатурации, появлении кашля с зеленой мокротой и любых других ухудшениях) нужны:

• общий анализ крови (если лейкоциты и лимфоциты сильно снижены, поздравляю – это признаки цитокинового шторма, то есть иммунитет начинает убивать сам себя; когда лейкоциты и нейтрофилы повышены, то осматривайте свои карманы: похоже, к вам присоединилась бактериальная инфекция);

• С-реактивный белок. Если он увеличен, это признак поражения легких;

• биохимический анализ крови (АСАТ, АЛАТ, креатинин – может говорить о начальном нарушении работы почек и печени, пораженных вирусом);

• D-димер – увеличение в показателе не просто говорит, а КРИЧИТ о риске образования тромбов и требует от вас немедленного обращения к врачу и назначения антикоагулянтов (например, ривароксабан, дабигатран и т. д.).

КТ грудной клетки делается только по показаниям:

• температура пять дней выше 38;

• частота дыхания >22/мин.;

• есть одышка при нагрузках;

• сатурация <95 %;

• СРБ крови >10 мг/л – тогда точно пора!

Как лечить?

Если ковид подтверждается, то необходимо СРОЧНО начать лечение!

В лечении ковида есть два вектора.

1. Борьба с самим вирусом. Не надевайте свое борцовское трико – бороться с ним будут доказанные противовирусные: молнупиравир и моноклональные антитела бамланивимаб + этесевимаб и регданвимаб.

2. Борьба с осложнениями. То есть борьба с вашим собственным иммунитетом, который в обычном состоянии ваш друг и защитник, но попытается вас убить, отреагировав на вирус и выбросив чрезмерное количество цитокинов в кровь или закупорив мелкие сосуды микротромбами. Поэтому важно вовремя начать прием антикоагулянтов и процедуру по введению гормонов. Но делается это только под присмотром врача и при контроле анализов! О самолечении по типу «у тети Наташи от капустного листа все как рукой сняло» тут и речи быть не может.

Теперь инструкция четко и по полочкам.

• Если у больного в наличии сахарный диабет, ожирение, он лежачий, в возрасте 65+ и у него были тромбозы – это показание к назначению антикоагулянтов с самого начала. Применяться они должны обязательно под контролем врача и на основании результатов анализов (коагулограмма, D-димер).

• Если температура выше 38 или ниже, но переносится уж очень тяжко, то в помощь вам парацетамол или ибупрофен – взболтать, но не смешивать.

• Когда в дверь постучался кашель, принимаем ацетилцистеин (АЦЦ). Пьем его в повышенной дозировке 1200 мг. Это даст вам мокроторазжижающий эффект, плюс снижение оксидативного стресса (процесс повреждения клетки в результате окисления).

• Подключаем ингаляции с будесонидом в качестве дополнительной местной гормональной терапии. При ингаляциях нужно обязательно делать вид, что вы, словно арабский шейх, курите кальян на своей яхте, а не лечитесь от простуды в однушке. Так выздоровление пойдет в разы быстрее.

• В случае наступления аносмии (отсутствие обоняния), когда не понимаете, чем пахнет от мужа – чесноком или чужими духами, не устраивайте ему допрос и не переживайте, потому что, как правило, все вернется само в течение пары недель. И обоняние вернется, и муж вернется, перестав обижаться на ваши в нем сомнения. За время, пока обоняния и мужа нет, старайтесь употреблять только свежие продукты, а то вдруг та плесень на сыре была совсем не благородной.

Ускорить процесс вам помогут:

• витамины группы В (типа «Комбилипен», «Мильгамма»);

• местные глюкокортикостероиды (мометазон-спрей в нос, а волю в кулак);

• сенсорные тренинги – по очереди вдыхаете яркие и устойчивые запахи типа ментола, жасмина, зеленого чая, розы, шокируя свое обоняние тем, что вы уже тысячу лет не нюхали в квартире роз. Прочтите этот совет вслух и с намеком ЕЩЕ РАЗ посмотрите на мужа. Также можете добавить, что у вашей подруги обоняние вернулось, когда она «шокировала» свой нос, переходя от запаха новых духов к запаху свежих цветов, а потом к запаху отпуска на Бали;

– витамин D и цинк. Если у вас нет установленных врачом противопоказаний, то я рекомендую профилактический прием витамина D = 2000–5000 МЕ круглогодично. Цинк следует употреблять, исходя из дозировки 25–50 мг один раз в сутки. Включите в свой рацион жирную рыбу или печень трески (дешево, сердито и помогает);

– промывание носоглотки физраствором.

ПЛЮС – регулярное проветривание, увлажнение помещения, обильное питье, а также побольше фруктов, овощей и белка (речь не про бе́лок, а про бело́к) в рацион!

Чтобы не допустить развития осложнений и для общей дисциплинированности, дважды в день измеряем:

• температуру;

• частоту дыхательных движений в минуту;

• сатурацию (насыщение крови кислородом).

При ухудшении этих показателей не стесняемся и срочно вызываем участкового врача.

Температура не сбивается более четырех дней – экстренно скорая, и никаких сюсюканий на тему «Потерплю еще денек, болеть нельзя, у меня же завтра отчетная неделя начнется…».

Показатели того, что в стационаре вас уже заждались:

• частота дыхания >30/мин.;

• сатурация <93 %;

• снижен уровень сознания;

• боль в груди и одышка даже в состоянии покоя;

• давление упало до 90/60.

Если вам предлагают госпитализацию, значит, это необходимо! Никто не захочет вас катать на машинке от нечего делать. Не нужно играть в игру «сам себе доктор» и стараться уйти от койки в палате и больничных котлеток (они, кстати, вкусные). Иначе рискуете уйти на тот свет (котлетки там тоже должны быть вкусные, иначе что это за рай вообще такой).