Текст книги "Без инсулина. Вся правда от диабетика"

Вводите инсулин строго по графику

Соблюдать пунктуальность я стал и в отношении замеров глюкометром. Кто-то скажет «зачем», когда можно установить систему непрерывного мониторинга и получать детальную картину по сахарам 24/7, это же удобно. Мне кажется, жить с иголкой в руке – это неудобно. Могу ли я таким образом упустить из виду пиковые значения сахара? Нет, потому что самые грозные скачки (если они, конечно, будут) я получу после еды – это не уйдет из моего поля зрения. Я замерял сахар 6 раз в день не ради успокоения души. Каждый замер дает достаточную информацию, чтобы скорректировать дозировки инсулина:

1. Утром натощак – смотрим, как продленный инсулин показал себя ночью. Если значение превысило норму, увеличиваем дозу короткого инсулина перед завтраком.

2. Через 2 часа после окончания завтрака – смотрим, как сработал короткий инсулин. После приема пищи сахар в крови резко повышается. Короткий инсулин призван предотвратить этот скачок.

3. Перед обедом – смотрим, как работает продленный инсулин. Если значение превысило норму, увеличиваем дозу короткого инсулина перед обедом.

4. Через 2 часа после окончания обеда. Смотрим, как сработал короткий инсулин.

5. Перед ужином – контролируем работу продленного инсулина. Если значение превысило норму, увеличиваем дозу короткого инсулина перед ужином.

6. Через 2 часа после окончания ужина. Смотрим, с каким запасом глюкозы в крови мы ложимся спать.

Это алгоритм, как корректировать дозировки инсулина в разрезе одного дня. Но как действовать, когда значения глюкозы выходят из-под контроля на постоянной основе, изо дня в день? Рассмотрим типичные ситуации:

1. Натощак сахар повышен – увеличиваем дозу продленного инсулина перед сном, вовремя ложимся спать и спим по 8 часов.

2. Перед едой сахар повышен – увеличиваем дозу продленного инсулина утром.

3. После еды сахар повышен – увеличиваем дозу короткого инсулина для последующих приемов пищи.

Стоп-стоп. Книга называется «Без инсулина», а я советую вам увеличивать дозировки? Никакого подвоха нет. Когда человек ломает ногу, ему редко приходит в голову бегать, убеждая окружающих, что он в полном порядке. Если диабет сравнить с переломом, то аптечный инсулин как костыли: для первых робких шагов после болезни он необходим. Но чтобы снова начать бегать, нужно отбросить костыли, предварительно подготовившись.

И я начал готовиться. Как снизить дозировки инсулина? Ответ вроде бы лежал на поверхности – урезать углеводы. На словах я Лев Толстой, а на деле… Предстояло узнать, как я покажу себя на практике. Подруга позвала друзей на день рождения в ресторан. А я тоже друг, как со мной можно не дружить. Представьте: мягкие кресла, приглушенный свет, расслабляющая музыка. Вы рассказываете молоденькой официантке о своих грандиозных планах:

• Брускетта с помидорами и сливочным сыром;

• Стейк из говядины с запеченным картофелем;

• Пицца «Неаполитано» (чтобы звучало красиво);

• Десерт-мороженое «Бейлис»;

• Чай… Мы же в ресторане – красное полусладкое в студию! Обратно доеду, спасибо Uber.

Она проговаривает заказ, а я смотрю в ее глубокие карие глаза, поглядывая на ее чувственные губы, и думаю лишь об одном: это сколько же мне нужно вколоть инсулина в живот, чтобы все это переварить? Эта прелюдия испортит всю эстетику вечера. А что, если убрать углеводы совсем? Прощай, углеводы – прощай, бесконечные уколы. В этом случае, мой натюрморт придется слегка доработать:

• Брускетта с помидорами и сливочным сыром;

• Стейк из говядины с запеченным картофелем;

• Пицца «Неаполитано»;

• Десерт-мороженое «Бейлис»;

• Чай… Красное полусладкое в студию!

В конце концов, я шел в ресторан ради стейка, а не деревенской картошки или заезженной пиццы. Готов ли я каждый день есть стейк с овощами и сыром? Что за вопрос, конечно да! И никаких шприцов. Это называется «кето-диета». Вы перекрываете своим клеткам поставки глюкозы – важнейшего источника энергии.

– Что нам, клеткам, делать, мы же с голоду помрем?

– У нас программа импортозамещения. Задача поставлена, ищите энергию, где хотите.

И организм находит. Он обращается к резервному фонду и запускает распад жиров. В результате высвобождается долгожданная энергия… и образуются кетоновые тела. Не страшно? Одно из кетоновых тел – ацетон. Я сразу вспоминаю, как превосходно ацетон растворяет краску и резиновые уплотнители. Критический уровень кетоновых тел приводит к диабетическому кетоацидозу – пациенты, в буквальном смысле, пропитаны запахом ацетона. О кето-диете говорят как об эффективном лечении, под строгим непрерывным контролем врача. Но, во-первых, у меня нет денег «содержать личного врача в своем особняке». А во-вторых, как известно, ацетон легко воспламеняется. Я не готов играть с огнем. Настала пора принимать взвешенные решения. В буквальном смысле.

Взвешивайте углеводную пищу

Скажите, хотели бы вы сесть в машину времени и оказаться в прошлом? Если да, то я с удовольствием исполню ваше желание и отправлюсь вместе с вами в славное время, когда вы штудировали математику за 6-й класс. Кто бы мог подумать, что математика улучшит физическое здоровье. Итак, у каждого из нас разная чувствительность к инсулину. С опытом вы определите свою, но если усреднить значения, то 1 единица короткого инсулина справляется с 1 ХЕ – хлебной единицей. Хлеб всему голова – возможно, поэтому 1 кусок хлеба взяли за эталон меры углеводов. 1 ХЕ – это 10—12 г углеводов. Обычно я беру для подсчетов 12 г, но давайте для вашего успокоения возьмем 10 г.

Предположим, вам захотелось овсянки. Берете упаковку, находите пищевую ценность на 100 г и выполняете несколько простых действий:

1. Из общего числа углеводов нас интересуют только углеводы «У», которые усваиваются организмом:

У = Углеводы – Пищевые волокна (клетчатка)

В моем случае, получилось следующее: У = 70 г – 10 г = 60 г усваиваемых углеводов на 100 г овсянки.

2. Переводим граммы в ХЕ: 60 г / 10 г = 6 ХЕ на 100 г овсянки.

3. Планируем, сколько ХЕ из всего завтрака готовы выделить на овсянку. Предположим, на завтрак вы ставите 5 единиц инсулина. Следовательно, в вашем распоряжении есть 5 ХЕ углеводов. Но есть одну постную овсянку – не царское дело. Мы добавим в нее половинку яблока (1 ХЕ). Да и хлебец с плавленым сыром и красной рыбой будет к месту (1 ХЕ, поскольку в сыре и рыбе нет углеводов). Таким образом, на овсянку останется 3 ХЕ углеводов.

4. Составляем пропорцию, чтобы вычислить, сколько грамм овсянки нам дозволено:

6 ХЕ – 100 г овсянки

3 ХЕ —? г овсянки

А дальше подключаем математику 6-го класса:

3 ХЕ х 100 г / 6 ХЕ = 50 г

Вам может показаться утомительным вести расчеты для каждого продукта. Но вскоре вы приноровитесь и будете автоматически переводить свои порции в хлебные единицы и наоборот. Препона кроется в другом: я знаю, что мне нужно 50 г овсянки. Я не знаю, как выглядит 50 г овсянки.

Справа порция выглядит чуть больше, не так ли? Но у моего глюкометра на этот счет была другая точка зрения: после первой порции я получил сахар 10 ммоль/л, а после второй – 7 ммоль/л. Все потому, что в первой тарелке овсянки больше, чем во второй. Цена этого знания – повышенный сахар. Дорогая лекция получается. Есть способ узнать вес подешевле – это кухонные весы. Перед тем, как насыпать овсянку, вы так или иначе ставите тарелку на стол. Просто поставьте тарелку на весы. И помните: взвешиваем продукты в сухом (сыром) виде.

Как видите, даже орлиный глаз может подвести. А в нашем случае лишние 10 г каши или гарнира могут поднять сахар на 2 ммоль/л. С кашей все понятно, она готовится на один раз. Как быть с той же гречкой, каждый раз готовить по новой? Вовсе не обязательно. Допустим, вы рассчитали, что потянете за один раз 50 г гречки (сухой). Насыпайте в кастрюлю 200 грамм, варите на медленном огне и по готовности «разделите пирог» на 4 ровных сектора.

На тот момент я формировал продуктовую корзину, руководствуясь одним правилом: если видел, что над составом продукта трудились отличники по химии – проходил мимо. Мое гастрономическое плавание в «инсулиновый период» сложно сравнить с экспедицией Колумба – Америки я вам не открою. Но сравнить с вашим рационом, из любопытства, все же стоит. Итак, что я мог себе позволить, чтобы держать сахар в норме:

1. Белки:

• филе куриной грудки, филе индейки;

• стейк из семги;

• куриные яйца;

• творог обезжиренный.

2. Жиры:

• твердые сыры;

• сливочное масло;

• грецкие орехи.

3. Клетчатка:

• огурцы, помидоры, морковь;

• салат, сельдерей и прочая зелень;

• брокколи, тушеная капуста.

4. Углеводы:

• овсянка, гречка, бурый рис;

• картофель вареный;

• хлеб черный;

• макароны из твердых сортов пшеницы;

• яблоко, киви.

Всем спасибо, можете расходиться. Шучу. Как обычно бывает, дьявол кроется в деталях. Я каждый раз готовил одно и то же, смаковал порции одного и того же размера, но каждый раз после еды сахара разительно отличались. И однажды я все-таки обнаружил упущенную из виду деталь: важно не только, ЧТО готовить и СКОЛЬКО готовить. Важно еще, КАК готовить. Это заставило меня пересмотреть прежние взгляды на потребление углеводов. Все вы знаете первое правило «диабетного клуба»: сладкое есть нельзя. Банан – сладкий, рис – нет. Также вы знаете, что быстрые углеводы опаснее медленных. Банан содержит фруктозу – быстрый углевод. Рис содержит крахмал – медленный углевод. Должно быть очевидно, что банан опаснее риса. А вот и нет. Смотря как приготовить.

Чем тверже, тем лучше

Скажите, какая машина доберется до финиша быстрее: Феррари или дедушкин Жигуль? Никакая, если они обе заперты в гараже. Внутри банана находится углеводный Феррари, но он надежно заперт в крепости – клетчатке. Внутри белого риса находится тихоходный Жигуль, но ничто не преграждает ему путь – всю клетчатку благополучно уничтожили на заводе, когда пропаривали рис высокими температурами. Пока ферменты в желудке будут разбирать крепость банана по частям, чтобы освободить углеводный Феррари, рисовый Жигуль благополучно доставит сахар в кровь. Количество и качество клетчатки определяет, как быстро сахар попадет в кровь. Клетчатка – это тормоза для сахара.

По-научному это называется гликемическим индексом. Например, у банана гликемический индекс 65, а у белого риса приближается к 100. Чтобы вы понимали, 100 – это гликемический индекс чистого сахара. То есть углеводы белого риса всасываются так же быстро, как сахар.

Важно не только, что мы едим, а как мы это готовим. Один и тот же продукт может по-разному восприниматься организмом. В сырой моркови есть сахар. Но он надежно спрятан под клетчаткой. Когда вы тушите эту же морковь, вы разрушаете клетчатку и рискуете повысить сахар в крови, казалось бы, полезным продуктом. Аналогичный результат можно получить, если превратить твердый банан в фруктовое месиво при помощи блендера. Возможно, внутри вас сидит Шаолиньский монах и негодует: «К чему мне ваши морковки и бананы, если я люблю рис всем сердцем?». Что ж, самое время попробовать бурый рис – его гликемический индекс такой же, как у гречки. Он утихомирит сахар, если вы позаботитесь о его клетчатке:

• варите на слабом огне;

• максимум 30 минут;

• оставляйте рис слегка твердым.

Как выяснилось, сахар можно контролировать не только дозировками инсулина, но и своими «поварскими навыками», а именно регулировать температуру варочной поверхности. Это, безусловно, придавало уверенности в завтрашнем дне. Однако я забыл, что в любом правиле есть исключения. Помните, как предостерегал Булгаков не разговаривать с незнакомцами на Патриарших прудах? Я бы добавил: а также с незнакомцами из телевизора. В одной рекламе спортсменка, комсомолка (но это не точно) и просто красавица делилась секретом своей молодости. Хотя я ее об этом даже не спрашивал. Оказалось, что она «ест не в себя» уникальный творожок с кусочками киви. Ну, знаете ли, это и я могу сделать! Смешал творог и сметану. Порезал киви на кусочки. Все, жду омоложения:

• творог + сметана = 0,5 ХЕ

• 1 киви = 1 ХЕ

Получается, что «эликсир молодости» добавит 1,5 ХЕ углеводов, то есть поднимет сахар, максимум, на 3 ммоль/л. Проходит 2 часа. На глюкометре 13 ммоль/л. Как это понимать? Возможно, это не мой продукт. Организм отказывается принимать его. Кому-то он сообщает эту новость через прыщи, кому-то через вздутие живота, нам с вами он будет сообщать экстравагантным способом, повышая сахар в крови. Как выявить «не ваш продукт»? На следующий день я снова съел творог со сметаной, но без киви. Замер через 2 часа был в норме. В последующие два дня история повторилась. Значит, киви – действительно не мой продукт. Не мой. Но, вполне возможно, что ваш. Я знаю лишь одного человека, который сможет составить список продуктов, дурно влияющих на вас – это вы, мой дорогой читатель. Экспериментальным путем вы вычислите всех «вредителей» и исключите их из своего рациона. Но нормально ли толкать людей на эксперименты, которые ведут к повышенному сахару? Ведь любая концентрация глюкозы в крови выше почечного порога 8—10 ммоль/л ведет к засорению почек. Давайте разбираться.

Выше 8 ммоль/л: страшно или нет?

1. Раньше сахар в КРОВИ могли «определить» только по анализу МОЧИ. Мы знали, сколько лишнего сахара вышло из нас. А сколько осталось?

2. Потом научились определять сахар в КРОВИ по анализу КРОВИ. А глюкометр позволил носить лабораторию у себя в кармане. Теперь мы знаем, сколько лишнего сахара у нас осталось… в данный момент. Но задержится ли он на 3 месяца или весь израсходуется через 2 часа?

3. Гликированный гемоглобин поставил точку в этом вопросе. Блуждающая глюкоза, которая потеряла себя в мире метаболизма, цепляется за красные клетки крови – эритроциты и путешествует по организму вместе с ними. Эта глюкоза будет жить ровно столько, сколько живут эритроциты – 3 месяца. Поэтому гликированный гемоглобин дает вам общую картину по сахару за 3 месяца.

Но зачем мы тогда прокалываем пальчик 6 раз в день, если можно сдавать один анализ раз в 3 месяца? В этой школе диабета вы – прилежный ученик. Гликированный гемоглобин – оценка за четверть. И чтобы получить пятерку за четверть, вам нужно пополнить журнал оценок отличными отметками. Глюкометр позволяет следить за вашей успеваемостью. Если ваш замер вышел на «троечку», вовсе не обязательно рвать на себе волосы и исправлять оценку в журнале хулиганскими методами – например, введением инсулина сверх нормы. Смиритесь с этой тройкой и продолжайте прилежно учиться дальше: откорректируйте питание и режим дня. Если вы сделаете все правильно, то получите множество пятерок, которые перекроют несколько плохих результатов в прошлом, и вы получите оценку «отлично» за четверть, а именно гликированный гемоглобин меньше 6,5%.

За 3 месяца мой гликированный гемоглобин снизился с 13,2% до 4,9%. Да, это число на бумаге успокаивает. Но ежедневные инъекции напоминали, что я похож на типичного школьного отличника, который качает извилины в мозгу, а с физкультурой испытывает большие проблемы. Помню, как врач советовал мне жить в спокойном ритме в духе пенсионера. Стращал, что от интенсивных тренировок диабетики падают в обморок. А еще предупреждал, что скоро придется поднять дозировки инсулина – но пока этот прогноз не сбывался. Почему тогда он должен сбываться в отношении тренировок?

Нашествие гипогликемии

Я возвращаюсь в тренажерный зал. Собирали спортивную сумку вдвоем. Я складывал спортивную форму и принадлежности для душа, а параноик внутри меня – пакетики с сахаром, на случай гипогликемии. Положим три пакетика в этот карман. Нет, лучше пять. Еще столько же засунем в этот карман сумки, из него быстрее доставать. Соку еще возьмем, в нем сахар уже растворен. Хотя пока распакуешь эту трубочку, в обморок упадешь. Так что по пути купим энергетик, его быстрее открыть. Нет, сок тоже возьмем. Это все будет лежать в сумке, но ведь еще нужно растолкать сладости по карманам шорт, на совсем уж экстренный случай. Спустя время я нахожу это смешным, а тогда с серьезным видом смотрел на блогера-диабетика, которая брала с собой в зал две плитки шоколада. Тысячу калорий сожгу походкой от бедра по беговой дорожке! Да, некоторые люди умеют льстить себе. Интересно, сколько ей потом пришлось вколоть инсулина, чтобы потушить шоколадный пожар, который она устроила у себя в кишечнике.