Текст книги "Я беременна, что делать?"

Специальные тесты для оценки состояния плода во время беременности

Как понять, хорошо ли чувствует себя ваш ребенок, если мы не можем задать ему этот вопрос и получить от него ответ?

Мы можем судить о его состоянии, оценивая определенные показатели его жизнедеятельности (частоту сердцебиения, двигательную активность, количество околоплодных вод и т. д.).

Имея возможность проводить специальные тестирования, мы можем вовремя предотвратить беду, потому что иногда при беременности возникают состояния, при которых плод имеет повышенный риск серьезных проблем, иногда может произойти даже гибель плода.

Когда во время беременности появляется необходимость проведения специальных тестов, чтобы оценить общее состояние плода

• Беременность высокого риска (у вас были осложнения в предыдущей беременности, у вас есть диабет (сахарный, гестационный) или сердечно-сосудистые заболевания).

• Проблемы во время настоящей беременности (задержка роста плода, Rh-сенсибилизация или высокое артериальное давление).

• Снижение двигательной активности плода.

• Беременность более 42 недель.

• Многоплодная беременность.

Когда их делают

Специальные исследования обычно проводят между 32-й и 34-й неделями беременности. Они могут быть сделаны ранее, если проблемы достаточно серьезны или существует множество факторов риска.

Как часто проводят

Это зависит от состояния плода. Чаще всего их делают раз в неделю, в некоторых случаях два раза в неделю или чаще.

Какие существуют виды специальных тестов

Тесты, используемые для мониторинга состояния здоровья плода, включают в себя:

• подсчет количества шевелений плода;

• кардиотокографию (нестрессовый тест);

• определение биофизического профиля плода;

• стрессовый тест с окситоцином (проводят достаточно редко);

• доплеровское ультразвуковое исследование кровотока в сосудах пуповины.

Шевеления плода

Обычно после 30–32 недель беременности в женской консультации вас просят быть внимательными и в течение дня отмечать количество шевелений плода. Есть специальный бланк (актограмма), в котором вы делаете отметки, если почувствовали шевеление, в течение целого дня.

Первородящие женщины, как правило, ясно и отчетливо различают шевеления плода ближе к 18–20 неделям беременности. Повторнородящие, имеющие уже определенный опыт и знания, начинают их ощущать уже в 16 недель беременности.

Пик активности малыша – это дневные и вечерние периоды. У ребенка есть периоды сна, которые в среднем длятся 20–40 минут, но не более 90 минут (это крайне редко). Когда малыш спит, двигательная активность у него отсутствует, поэтому никаких шевелений вы ощущать не будете.

Количество движений имеет тенденцию увеличиваться до 32 недель беременности, но это всегда индивидуально. Шевеления вы должны ощущать вплоть до рождения малыша.

Шевеления плода – это важный параметр его благополучного состояния. За 12 часов вы должны отмечать не менее 10 эпизодов шевелений плода.

Хочу обратить ваше внимание на тот факт, что, когда вы чем-то заняты, вы можете не замечать активности плода. Также если плацента расположена по передней стенке матки, распознавать шевеления может быть для вас затруднительно.

Что делать, если вы не уверены в том, уменьшились ли движения плода

Нужно лечь на левый бок и сосредоточиться на активности ребенка в течение следующих двух часов. Если вы не чувствуете хотя бы 5–10 или более отдельных движений на протяжении этого времени, нужно показаться врачу.

Кардиотокография

Кардиотокография – это абсолютно безопасный и неинвазивный метод исследования сердечной деятельности плода.

Специальный датчик помещается вам на живот, фиксируется и ведется запись частоты сердечных сокращений ребенка в течение 20–40 минут. Обычно базальный сердечный ритм плода должен составлять 110–160 ударов в минуту.

После 34 недель периодически частота сердцебиения должна увеличиваться. Учащение должно быть не менее 15 ударов в минуту выше базового сердечного ритма в течение 15 секунд.

Тест считается хорошим, обнадеживающим («реактивным»), если есть хотя бы два или более эпизода ускорений сердечных сокращений плода (акцелераций) в течение 20 минут, то есть это значит, что на сегодняшний день у плода нет никаких проблем.

Нереактивным тест считается, если за 20–40 минут не было учащения сердечного ритма (не было акцелераций). Это может означать, что, возможно, ребенок спал во время проведения кардиотокографии. Поэтому вам могут предложить повторное исследование (еще 40 минут лежим и записываем сердечную деятельность плода).

Также нереактивный результат может быть по причине приема лекарственных препаратов мамой или из-за того, что плод не получает достаточного количества кислорода. В этих случаях требуется проведение дополнительных обследований.

Биофизический профиль плода

Биофизический профиль плода измеряют с помощью УЗИ и оценивают в баллах.

Это сумма баллов, состоящая из пяти показателей:

• частота сердечных сокращений плода (КТГ, результаты нестрессового теста);

• частота дыхательных движений (оценивают с помощью УЗИ);

• двигательная активность плода (оценивают с помощью УЗИ);

• мышечный тонус (оценивают с помощью УЗИ);

• количество околоплодных вод (оценивают с помощью УЗИ).

Каждому из пяти показателей присваивается оценка от 0 до 2 баллов. Таким образом, максимальное количество баллов, которое вы можете набрать, составляет 10 баллов.

Интерпретация результатов

8–10 баллов – состояние плода оценивается как хорошее.

5–7 баллов – результат сомнительный и требуется повторное исследование в течение следующих 12–24 часов. Если будут отклонения по другим фронтам, то, возможно, будет принято решение о досрочном родоразрешении.

4 балла и менее – ребенку очень плохо, вероятность его гибели очень высока, поэтому принимается решение о немедленном досрочном родоразрешении.

Доплеровское УЗИ артерии пуповины

Доплеровское исследование используется для оценки адекватности кровотока в пупочной артерии.

Результаты доплера хорошие – значит, кровоток в пупочной артерии нормальный, если результаты плохие – ребенок не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ, решается вопрос о дообследовании, пролонгации беременности или родоразрешении.

О безопасности ультразвукового исследования

Метод УЗИ произвел революцию в акушерстве. Увидеть беременность и ее локализацию (маточная, внематочная), определить срок, изучить внутриутробно анатомию плода, понять, насколько хорошо ему там «живется», – все это стало рутиной благодаря использованию ультразвука в акушерстве.

Не было ни одного специалиста, который бы не задался вопросом о его безопасности для плода.

Помните известные слова Авицены? Все лекарство и все яд, все зависит от дозы. С ультразвуком все точно так же.

Ультразвук вызывает нагрев тканей, кавитацию и вибрацию.

Именно нагревание тканей может оказывать наибольшее неблагоприятное воздействие на плод. Но повышение температуры в тканях при проведении стандартного диагностического УЗИ не превышает 1–1,5 °C при типичных уровнях звукового выхода, что абсолютно безопасно для плода.

Однако при проведении доплерометрии используются более высокие энергии, что может вызывать больший нагрев тканей, особенно костной. По этой причине доплеровское УЗИ используют с большой осторожностью и по показаниям, особенно на ранних сроках беременности.

Ультразвуковая волна влияет на ткань, через которую она движется, она вызывает в ней механические вибрации и нагревает ее. Механическая вибрация может привести к кавитации, или образованию пузырьков газа. Это эффект, который обычно возникает на границе тканей и газа. Поскольку в матке нет газа, ультразвук в этом отношении считается безопасным методом.

Проведение УЗИ во время беременности не связано с неблагоприятными материнскими/фетальными/неонатальными исходами. Ультразвук не нарушает физическое или неврологическое развитие ребенка, не вызывает роста злокачественных новообразований.

Замечу, что если что-то не исследовано и не доказано в медицине сегодня, то очень легко новые исследования и доказательства небезопасности могут появиться завтра, поэтому вы должны осторожничать вместе со мной и проводить УЗИ только по показаниям.

Бояться и отказываться не нужно – это тоже небезопасно. Я, как женщина, которая тоже была беременной, делала УЗИ неоднократно, ничего страшного в этом нет. Еще раз повторюсь: метод безопасный, но злоупотреблять им не нужно.

УЗИ является одним из методов подтверждения беременности, но его стоит делать намного позже, чем анализ крови на общий В-ХГЧ или тест на беременность. Не делайте УЗИ в первый день задержки, там ничего не будет видно!

В полости матки увидеть плодное яйцо можно не раньше чем через 3–4 недели после овуляции, это где-то на 4,5–5-й акушерской неделе беременности, а сердцебиение эмбриона – уже на 5,5–6-й акушерской неделе. По показаниям, конечно, можно делать и раньше, но если вас ничего не беспокоит, спешить некуда.

ВЫВОДЫ:

УЗИ – безопасный метод исследования во время беременности, но делать его нужно только по показаниям.

Делать УЗИ для подтверждения беременности желательно не ранее чем на 6–7-й неделе гестации.

Питание во время беременности

Никаких кардинальных изменений, ничего особенного во время беременности не должно происходить с вашим привычным рационом.

Рекомендации по питанию для беременных женщин не сильно отличаются от рекомендаций по здоровому питанию для всех остальных людей.

Беременность – это период интенсивного роста и развития плода и период физиологических изменений в организме матери. Адекватное потребление (именно адекватное!) макро– и микроэлементов во время беременности важно для нормального развития ребенка! Недоедание или переедание могут осложнять течение беременности.

Кроме того, голод, переедание, злоупотребление фастфудом могут надолго изменять обмен веществ в организме плода и тем самым повышать риск возникновения различных заболеваний в детском и взрослом возрасте.

Некоторые теории возникновения болезней (например, гипотеза Баркера) говорят нам о том, что, если мама голодает или регулярно злоупотребляет рафинированными сахарами или, например, алкоголем во время беременности, у плода возникают эпигенетические изменения, то есть изменяется экспрессия генов или фенотип клетки. Это значит, что ребенок может страдать сахарным диабетом или бронхиальной астмой, у него может развиться ожирение в раннем детском возрасте и много других проблем и болезней в будущем.

Речь идет именно о злоупотреблении, то есть когда вы на завтрак, обед и ужин едите в Макдоналдсе. Поэтому прошу понимать все написанное выше правильно. Допускается употребление в пищу «вредных» продуктов (ваше любимое мороженое или шоколадный батончик) в объеме не более 5 % от вашего общего рациона.

Если у вас есть какие-то заболевания (сахарный диабет, фенилкетонурия и пр.), удалена часть желудка или кишечника (была проведена резекция) или если вы придерживаетесь особого питания (веганство, вегетарианство), вам не обойтись без диетолога во время беременности.

Давайте рассмотрим рацион беременной женщины.

Нет определенной рекомендованной частоты приемов пищи. Небольшие по объему, но частые приемы пищи могут быть рекомендованы в случаях обострения заболеваний кишечника, изжоги. Старайтесь носить с собой небольшой перекус или хотя бы фрукт, если знаете, что от больших перерывов между приемами пищи вам может стать нехорошо.

Ключевыми компонентами здорового питания во время беременности являются:

• нормальная прибавка веса за этот период;

• разнообразие рациона;

• дополнительный прием необходимых витаминов и микроэлементов;

• полный отказ от алкоголя, никотина и каких-либо наркотических веществ;

• употребление свежих продуктов, молочных продуктов, прошедших пастеризацию, и мясных/рыбных, которые подверглись достаточной термической обработке.

Упомяну еще трансжиры, употребление которых желательно ограничивать.

Трансжиры – это разновидность ненасыщенных жиров. Они присутствуют в очень небольшом количестве в мясе и молочных продуктах и образуются в большом количестве в процессе гидрогенизации ненасыщенных жиров.

«Слишком много умных слов!» – скажете вы. Не волнуйтесь! Сейчас все объясню.

Гидрогенизация – процесс, который научились делать люди более 100 лет назад, в результате которого жидкие растительные масла превращаются в твердую субстанцию.

Гидрогенизированные масла и маргарины на их основе дешевле сливочного масла, они дольше хранятся даже без охлаждения и пригодны для многоразового использования при жарке.

Именно гидрогенизированный жир стал в свое время основой индустрии фастфуда. За счет дешевизны и длительности хранения гидрогенизированные жиры до сих пор очень широко используются в пищевой промышленности.

И вы приходите в магазин и видите на прилавке сливочное масло за 60 рублей и сливочное масло за 300 рублей. Казалось бы, в чем разница?

Дешевое масло/маргарин – это продукт, где очень много тех самых трансжиров.

Все медицинские сообщества во главе со Всемирной организацией здравоохранения настоятельно рекомендуют ограничивать или отказаться вовсе от их употребления, потому что на сегодняшний день доказано, что они увеличивают риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и повышают смертность.

Мое ближайшее окружение знает, что со мной происходит при слове «маргарин». Я никогда не покупаю готовые торты, слойки, пирожные, печенье, желание что-то купить пропадает, когда начинаешь читать состав этих «вкусностей». А если и покупаю, то только на сливочном масле и только в проверенных местах.

Читайте состав готовых продуктов, 99 % из них приготовлены с использованием дешевого масла или маргарина, в которых практически одни трансжиры.

Трансжиры легко проникают через плаценту к плоду. Они могут оказывать неблагоприятные эффекты на рост и развитие плода, препятствуя нормальному метаболизму незаменимых жирных кислот.

Еще раз повторюсь: минимизируйте в рационе трансжиры, а по возможности вообще от них откажитесь.

Путеводитель по здоровому рациону

ОВОЩИ И ФРУКТЫ

Прекрасный источник клетчатки, большинства витаминов и минералов.

Старайтесь есть минимум 5 порций овощей и фруктов каждый день.

• Одна порция 80–100 г, или 1 фрукт/овощ.

• Одна горсть сушеных фруктов – 30 г.

• Одна порция 100 % сока или фруктово-овощного смузи без добавленного сахара – 150–250 г.

С чего начать?

Ешьте разнообразные фрукты и овощи.

Добавляйте фрукты и сухофрукты в качестве натурального подсластителя в выпечку и к завтраку.

Добавляйте овощи к каждому приему пищи, даже к перекусам.

Добавляйте тушеные кабачки, помидоры и другие овощи в качестве соусов к пасте и крупам.

ЗЕРНОВЫЕ ПРОДУКТЫ

Отличный источник медленных углеводов – энергии для всего нашего организма.

Эта группа должна составлять треть всего рациона. Старайтесь включать хотя бы 3 порции зерновых и других продуктов, богатых медленными углеводами, к каждому приему пищи.

• Пара средних картофелин в мундире.

• Плошка риса, булгура, киноа, гречки.

• Зерновые хлопья для завтрака.

• Пара хлебцев или кусочков хлеба.

• Паста, лапша, лаваш.

С чего начать?

Порции не обязательно должны быть большими.

Оставьте кожуру на картофеле и других овощах – в ней содержится большое количество клетчатки.

Выбирайте цельнозерновые продукты с высоким содержанием клетчатки, без искусственно добавленных жиров, соли и сахара.

Не добавляйте слишком много жиров к этим продуктам: сливочное масло, майонез, сливочные соусы. Это делает такую пищу очень калорийной. Используйте натуральный йогурт, томатную пасту, творожные сыры.

МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ И ПРОДУКТЫ – МОЛОЧНЫЕ АЛЬТЕРНАТИВЫ

Старайтесь включать молочные продукты и обогащенные растительные альтернативы в рацион ежедневно в качестве источника кальция и витаминов группы B – примерно 2 порции в день:

• Молоко, кефир, ряженка, соевое молоко – 1 стакан.

• Творог, иогурт или творожный сыр – 80–120 г.

• Сыр – пара слайсов.

• НО: сливочное масло, сливки, мороженое не включены в эту группу.

С чего начать?

Внимательно читайте этикетки, чтобы выбрать молочные продукты без добавленного сахара и растительных жиров.

Выбирайте преимущественно твердые сыры жирностью до 25 %.

Вместо сметаны используйте натуральный йогурт. Если вы пьете много молока – выбирайте маложирный вариант.

Попробуйте растительные альтернативы, обогащенные кальцием, молочным продуктам.

БЕЛКОВЫЕ ПРОДУКТЫ

Ешьте больше бобовых, меньше красного мяса и обработанных колбасных изделий.

• Минимум одна порция (200 мл) растительного белка ежедневно.

• Старайтесь употреблять не более 70 г красного мяса в день.

• Минимум 2 порции по 140 г рыбы в неделю, одна из которых красная рыба.

• Белая рыба – не ограничено.

Растительный белок: тофу, бобовые, нут, чечевица, орехи.

Животный белок: мясо, рыба, птица, моллюски, яйца, морепродукты, творог.

С чего начать?

Выбирайте маложирный фарш и мясную вырезку.

Срезайте кожу перед приготовлением птицы, чтобы снизить потребление насыщенных жиров.

Готовьте на гриле, запекайте и тушите вместо жарки.

Избегайте рыбы и мяса в панировке.

Старайтесь готовить больше бобовых: они богаты клетчаткой, отлично заменят мясо в супах и дополнят овощные блюда.

Рыба – важный элемент питания, и большое количество исследований показали значимость рыбы для рациона кормящей женщины. Однако рекомендуется употреблять не более одной порции морской рыбы в неделю. В дикой рыбе может содержаться ртуть, поэтому ее нельзя употреблять каждый день, а некоторые виды рыбы вообще противопоказаны беременным (см. таблицу 1).

ЖИРЫ

Масла и другие продукты, содержащие большое количество жиров, – важная часть нашего рациона. Выбирайте ненасыщенные жиры и добавляйте их к каждому приему пищи в небольшом количестве – 3–4 порции (примерно 65 г) в день:

• пол-авокадо;

• 1 ложка растительного масла или спреда;

• горсть семечек или орехов;

• ложка орехового масла.

С чего начать?

Постарайтесь заменить насыщенные жиры небольшим количеством ненасыщенных. Так вы снизите риски развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Например, рапсовое масло вместо кокосового; ореховая паста вместо сливочного масла.

Не переедайте. Жиры – самый калорийный элемент питания (9 ккал/г), достаточно небольших порций.

ПРОДУКТЫ, КОТОРЫЕ МЫ СТАРАЕМСЯ ЕСТЬ РЕЖЕ

Напитки и еда с высоким содержанием насыщенных жиров, сахара, соли, приготовленные посредством сильной пищевой обработки.

• Молочный шоколад и конфеты.

• Торты, мороженое, печенье.

• Сладкие йогурты, десерты и выпечка.

• Жирные соусы, сиропы.

• Фастфуд и блюда из фритюра.

ЭТА ГРУППА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТЬЮ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ

• Рекомендуется не более 30 г сахара в день.

• Не более 20 г насыщенных жиров в день.

• Избегайте продуктов, содержаших трансжиры.

С чего начать?

Если вы выбираете такие продукты, не заменяйте ими основной рацион.

Вместо шоколадной пасты, сладких джемов и масляных пирожных попробуйте тост с ореховым маслом и ягодами.

Используйте цельнозерновую муку для того, чтобы приготовить выпечку дома с добавлением небольшого количества сахара, фруктов или сухофруктов.

Вместо сладкой газировки добавьте небольшое количество сока в простую газированную воду.

Итак, подведем некоторые итоги.

ЕДИМ

В ежедневном рационе должны присутствовать порции из разнообразных овощей и фруктов, цельнозерновые крупы, молочные продукты и белок (мясо, птица, морепродукты, фасоль, горох, яйца, соевые продукты, орехи, семена и пр.).

Рекомендации Британского фонда питания по здоровому рациону во время беременности включают:

• фрукты – 2–3 порции в день;

• овощи – 3–4 порции в день;

• зерновые продукты – минимум 3 порции в день, 220–300 г;

• продукты, богатые белком, – 2 порции в день, 150–200 г;

• молочные продукты – 2–3 порции.

УПОТРЕБЛЯЕМ В УМЕРЕННОМ КОЛИЧЕСТВЕ

• Рыбу – не более 1–3 порций жирной рыбы в неделю (см. таблицу 1).

На время беременности рекомендуется исключить или максимально ограничить потребление морской рыбы и морепродуктов, так как в них содержится ртуть, а некоторые виды рыбы вообще противопоказаны беременным. Высокое содержание ртути может негативно сказаться на развитии мозга и нервной системы плода.

Таблица 1. Рекомендации FDA по потреблению рыбы беременными и кормящими женщинами, а также женщинами, которые могут забеременеть

• Кофеин – не более 200 мг/день.

1 чашка растворимого кофе содержит 100 мг кофеина.

1 чашка сваренного кофе —140 мг.

1 кружка черного чая – 75 мг.

1 банка «Кока-Колы» – 40 мг.

50 г темного шоколада – 50 мг.

50 г молочного шоколада – 25 мг.

Несмотря на распространенное заблуждение, беременным можно пить кофе, но в ограниченном количестве: максимум три чашки (по 150 мл) растворимого или две чашки (по 150 мл) молотого кофе.

НЕ ЕДИМ:

• Немытые фрукты и овощи (ничего не пробуем на рынке или в магазине).

• Непастеризованные молочные продукты.

• Сырое/полусырое мясо и мясные продукты.

• Сырые/полусырые яйца.

• Сырые пророщенные семена люцерны, клевера, маша.

• Продукты с высоким содержанием сахара, твердых жиров (в том числе трансжиров): сладкие газированные напитки, фастфуд, жареные продукты, цельное молоко и пр.

Эти продукты могут вызвать инфекционные заболевания (см. таблицу 2).

Таблица 2. Продукты, вызывающие инфекционные заболевания

При первых признаках недомогания, кровотечениях или проявлении симптомов заражения бактериальной кишечной инфекцией (понос, рвота, высокая температура) незамедлительно обращайтесь к врачу!

В связи с этим лучше заменять некоторые продукты и способы приготовления пищи.

Помните, что травяные чаи не такая уж и безопасная штука, их следует пить в умеренном или малом количестве, так как до сих пор довольно мало известно об их безопасности, а некоторые травы могут обладать абортивным действием.

Что еще добавить к обычному рациону в третьем триместре беременности

В первом и втором триместрах нет необходимости увеличивать объем питания. Несмотря на то что у беременной увеличиваются органы малого таза и объем циркулирующей крови, энергетические затраты организма на физическую активность обычно снижаются.

Небольшие изменения режима питания могут стать необходимыми только в начале третьего триместра, когда объем плода значительно увеличивается. Достаточно добавить к рациону 150–200 ккал или просто один дополнительный прием пищи в день, чтобы избежать дефицита получаемой энергии.

Итак, в третьем триместре беременности к обычному рациону можно добавить:

• среднюю плошку цельнозерновой крупы с кокосовым молоком или йогуртом;

• горсть разных несоленых орехов;

• авокадо с черным перцем и соком лимона на тосте или хлебце;

• натуральный йогурт с фруктовым салатом или с ягодами и ложкой семян подсолнечника;

• хумус с небольшой зерновой лепешкой, морковными палочками и паприкой;

• цельнозерновые тосты с арахисовым маслом и изюмом;

• кашу на соевом молоке с курагой;

• банановый коктейль с одним бананом, полужирным молоком или натуральным йогуртом и ложкой семян чиа;

• овсяные хлебцы с помидором и сыром чеддер или тунцом.

Ну и напоследок еще один совет. Тщательно соблюдайте гигиену на кухне. После разделки мяса и рыбы хорошо вымойте всю посуду и кухонные поверхности горячей водой с моющим средством. Для хлеба, овощей, рыбы и мяса должны быть отдельные разделочные доски.

Можно ли беременным алкоголь

Нет. Нельзя, причем совсем. Все ранее существовавшие якобы безопасные дозы алкоголя подверглись жесткой критике и были ликвидированы. Безопасный уровень алкоголя, который может употреблять беременная женщина, не установлен.

Алкоголь свободно проникает через плаценту и уже через два часа обнаруживается в крови плода ровно в таком же количестве, как и в крови матери. Алкоголь является тератогеном, то есть может оказывать влияние на рост и физическое развитие плода, его интеллект, психику и память в будущей жизни. Злоупотребление алкоголем может привести к прерыванию беременности, преждевременным родам и рождению ребенка с низким весом.

Не существует безопасных доз алкоголя, их никто не определил, и отдаленные последствия вполне возможны.

Не существует безопасных видов алкоголя. Пиво, вино, шампанское, водка, коньяк – любые спиртосодержащие напитки одинаково небезопасны.

Не существует безопасного триместра. Первый, второй, третий триместр, первая или последняя неделя беременности одинаково небезопасны для употребления спиртных напитков.