Текст книги "Учусь говорить правильно за 20 минут в день. Уникальная логопедическая программа для работы с детьми дома и в детском саду"

При дизартрии на разных уровнях нарушена пере дача импульсов из коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов. В связи с этим к мышцам (дыхательным, голосовым, артикуляторным) не поступают нервные импульсы, нарушается функция основных черепно-мозговых нервов, имеющих непосредственное отношение к речи.

В раннем периоде развития ребенка эти нарушения проявляются следующим образом.

• Грудной возраст: вследствие паретичности мышц языка и губ затруднено грудное вскармливание – к груди прикладывают поздно (3-7-е сутки), отмечается вялое сосание, частые срыгивания, поперхивание.

• На раннем этапе развития речи у детей может отсутствовать лепет, лепетные звуки имеют гнусавый оттенок, первые слова появляются с опозданием (к 2-2,5 годам). При дальнейшем развитии речи грубо страдает произношение практически всех звуков.

При дизартрии может иметь место так называемая артикуляторная апраксия (нарушение произвольных движений артикуляционных органов). В этом случае нарушения звукопроизношения отличаются двумя характерными особенностями:

• искажаются и изменяются звуки, близкие по месту артикуляции;

• нарушение звукопроизношения не постоянно, то есть ребенок может произносить звук и правильно, и неправильно.

Выделяют два варианта артикуляторной апраксии:

• кинестетическая, которая связана с патологией теменных отделов головного мозга, характеризуется трудностями нахождения отдельной артикуляторной позы;

• кинетическая, обусловленная патологией примоторных отделов мозга, характеризуется динамической организацией артикуляторных движений, затруднением перехода от одного звука к другому.

При этом наблюдаются повторы звуков, слогов, пропуски, перестановки, вставки.

Дизартрия является сопутствующим симптомом разного рода поражений мозга. Такого рода нарушения могут быть вызваны проблемами в период беременности, заболеваниями матери, тяжелым протеканием родов и возникновением родовых травм, черепно-мозговыми травмами в раннем возрасте ребенка, такими заболеваниями, как менингит и менингоэнцефалит и пр.

Поскольку, как мы уже понимаем, дизартрия не столь проста, как хочет казаться, специалисты предлагают несколько классификаций, помогающих максимально четко сформулировать проблему каждого конкретного ребенка.

Первая классификация обращает внимание на степень выраженности речевого нарушения и различает следующие формы.

• Тяжелая дизартрия, или анартрия. Полная невозможность говорить.

• Выраженная дизартрия (или просто дизартрия). Ребенок может говорить, но испытывает при этом выраженные затруднения. Обычно в этом случае речь нечленораздельная, малопонятная, грубо нарушены звукопроизношение, дыхание, голос, интонационная выразительность.

• Стертая дизартрия, при которой все симптомы (неврологические, психологические, речевые) выражены в стертой форме. Именно эта форма дизартрии требует к себе очень пристального внимания, поскольку по внешним проявлениям ее легко можно спутать с дислалией.

Другие классификации предлагают различать формы дизартрии по локализации поражения и с точки зрения синдромологического подхода. Работают с ними только и исключительно неврологи, поэтому в этой книге мы на этих классификациях останавливаться не будем.

В рамках этой книги нас в большей степени будет интересовать стертая дизартрия. Если симптомы дизартрии выражены явно, родители обязательно будут получать расширенную и специализированную помощь целой группы врачей. Если же клиническая картина стерта, в таком случае возможно либо вообще не обратить внимание на неявно выраженные дефекты произношения, либо недооценить серьезность этого расстройства речи.

Итак, что же представляет собой стертая дизартрия?

Данное речевое нарушение находится на границе между дислалией и дизартрией. Стертая дизартрия легко смешивается с дислалией по внешним проявлениям, однако при этом имеет свой специфический механизм нарушения и, по сравнению с дислалией, отличается трудностью преодоления. Как и дислалия, стертая дизартрия характеризуется нарушениями звукопроизношения, но помимо них еще и нарушениями всех характеристик произносительной речи в большей или меньшей степени, которые обусловлены наличием очаговой неврологической микросимптоматики.

В основе нарушения артикуляции при этом расстройстве могут лежать легкие остаточные нарушения иннервации мышц артикуляционного аппарата, которые выявляются только при углубленном неврологическом исследовании.

1. Характерно наличие неврологической микросимптоматики (синдромы поражения центральной нервной системы: стертые парезы, изменения тонуса мышц, нерезко выраженные гиперкинезы в мимической лицевой мускулатуре, наличие патологических рефлексов и т. п.).

2. Основное поражение черепно-мозговых нервов связано, как правило, с подъязычным нервом, что проявляется в ограничении подвижности языка (в стороны, вверх, вниз, вперед), пассивности кончика языка, напряженности спинки языка, слабости половины языка, беспокойстве языка в заданной позе, повышенном слюнотечении, недифференцированности движений кончика языка.

3. В ряде случаев отмечают поражение глазодвигательных нервов, что проявляется в косоглазии, одностороннем птозе.

4. Как правило, не наблюдается тяжелых расстройств со стороны тройничного, блуждающего, языкоглоточного нервов, но во многих случаях у детей отмечают одностороннее сглаживание носогубных складок за счет асимметрии лицевых нервов. Может наблюдаться недостаточный тонус мышц мягкого нёба и, как следствие, гнусавый оттенок голоса.

5. Рефлекторная сфера при стертой дизартрии может характеризоваться наличием патологических рефлексов.

6. Отмечают изменения со стороны вегетативной нервной системы (потливость ладоней, стоп и т. д.).

7. Речевая моторика характеризуется истощаемостью движений, их низким качеством (недостаточная точность, плавность, неполный объем). Наиболее ярко моторные недостатки проявляются при выполнении сложных двигательных актов, требующих четкого управления движениями, их правильной пространственно-временной организации. 8. Психический статус детей со стертой дизартрией имеет свои особенности, выраженные в недостаточности ряда психических процессов (слуховое и зрительное восприятие, внимание, память, мыслительные операции) и снижении познавательной активности в целом.

1. Нарушения звукопроизношения: отсутствие, замены, искажения звуков. Для таких детей характерно упрощение артикуляции, то есть замена сложных звуков более простыми по артикуляционно-акустическим признакам. Среди искажений наиболее часто встречается боковое произнесение шипящих, свистящих, переднеязычных звуков, смягчение звуков.

2. Просодические нарушения: речь монотонна, маловыразительна, тембр чаще низкий, голос тихий, темп речи замедленный или ускоренный.

3. Нарушение фонематического слуха (чаще носит вторичный характер, так как собственная «смазанная» речь не способствует формированию четкого слухового восприятия и контроля).

Как же отличить стертую дизартрию от дислалии, если внешние проявления этих расстройств во многом схожи? Специалисты выделяют ряд признаков, которые, прямо или косвенно, могут помочь такой диагностике.

• В раннем возрасте малыши-дизартрики плохо берут грудь, вяло сосут, их дыхание поверхностное и учащенное, аритмичное. В дальнейшем может наблюдаться незначительная задержка речевого и психомоторного развития. Невропатологи выявляют наличие неврологической микросимптоматики (стертые парезы, ММД, особенности общей и речевой моторики и др.).

• При дислалии нарушено только произнесение звуков, а при стертой дизартрии – вся фонетическая сторона речи (голосообразование, дыхание, просодика, звуки).

• При дислалии страдают, как правило, только сложные по артикуляции согласные звуки. При стертой дизартрии страдают как сложные, так и простые согласные, гласные звуки. Косноязычие в этом случае всегда затрагивает множество звуков и их групп.

• Динамика коррекции и результат более благоприятны при дислалии (за исключением механической).

• При стертой дизартрии более выражены нарушения речевой моторики.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что хороший специалист-логопед в большинстве случаев обязательно рекомендует дополнительное неврологическое обследование. Не отмахивайтесь от этой рекомендации и проведите полную диагностику!

Сам логопед наверняка обратит внимание на определенные клинические признаки, помогающие подтвердить стертую дизартрию. Обычно в этом случае у малышей наблюдаются:

• нарушения мышечного тонуса в речевой мускула туре;

• ограниченная возможность произвольных артикуляционных движений из-за параличей и парезов мышц артикуляционного аппарата;

• нарушения голосообразования и дыхания.

Дизартрия нередко сочетается с недоразвитием других компонентов речевой системы (фонематического слуха, лексико-грамматической стороны речи).

Помимо общего осмотра ребенка логопед наверняка проведет так называемые функциональные пробы, которые помогут в точной диагностике дизартрии. Кстати, эти пробы вы вполне можете провести и дома, а затем поделиться своими наблюдениями со специалистом. Но точно поставить диагноз по этим пробам может только специалист.

Проба 1

Попросите ребенка открыть рот, высунуть язык и удерживать его прямо и неподвижно. Одновременно возьмите какую-нибудь игрушку и перемещайте ее в боковых направлениях, побуждая ребенка следить за ней глазами. Если в момент движения глаз вы наблюдаете какие-либо отклонения языка в ту же сторону, это говорит о большой вероятности наличия дизартрии.

Проба 2

Положите руку на шею ребенка и в то же время попросите его выполнить некоторые движения языком (например, повторить за вами какое-то артикуляционное упражнение). О дизартрии будет свидетельствовать появившееся в момент таких движений ощутимое напряжение шейной мускулатуры. В некоторых случаях могут наблюдаться даже непроизвольные движения, такие как закидывание головы назад.

Родителям, которые подозревают у своего малыша дизартрию, чтобы подтвердить или опровергнуть свои опасения, нужно обратить внимание на следующие моменты.

1. Как ребенок ест. Такие малыши плохо берут грудь, вяло сосут, обычно плохо прибавляют в весе, потому что ограничение подвижности лицевой мускулатуры не позволяет им в полной мере использовать «мощности» материнской груди, и они банально не наедаются. Дети с дизартрией сравнительно поздно начинают жевать, так как этот процесс требует от них значительных усилий. Очень часто подросший ребенок с дизартрией плохо ест и особенно горячо протестует против твердой пищи: моркови, яблок и пр. Опасность в том, что, ограничивая или вообще не давая ребенку такую пищу, можно еще больше затормозить развитие жевательной мускулатуры.

2. Такие малыши довольно неуклюжи в движениях, которые требуют точной и скоординированной работы различных групп мышц. Мелкая моторика в таком случае тоже развита недостаточно, и над проблемой застегивания пуговиц и завязывания шнурков родителям требуется изрядно потрудиться. Непросто дается малышам рисование, лепка, вырезание – в общем, те занятия, которые требуют определенной сосредоточенности и координации.

3. Страдает и общая моторика. У детей могут отмечаться некоторые нарушения координации и чувства равновесия, им сложно выполнять определенные двигательные упражнения и танцевать, потому что соотнесение движений с музыкой и быстрый переход с одного движения на другое для них – серьезная проблема.

Если вы заметили у малыша такие особенности, это существенный повод для консультации с невропатологом.

Эффективная коррекция дизартрии возможна только и исключительно при комплексном подходе, в условиях совместной работы целой команды профессионалов.

В первую очередь ребенку необходимо полное неврологическое обследование.

После него вам, скорее всего, предложат медикаментозную терапию.

При назначении медикаментозной терапии следуйте таким правилам:

– Не спешите отказываться от лекарств.

– Внимательно изучите аннотацию к предлагаемому препарату, узнайте отзывы о его эффективности и возможных побочных эффектах.

– Если у вас возникают какие-либо сомнения, не стесняйтесь обратиться за подробными разъяснениями.

– Внимательно наблюдайте за реакцией ребенка на тот или иной препарат и при возникновении любых нежелательных последствий приема требуйте его замены.

Помимо неврологического обследования, скорее всего, вам предложат занятия ЛФК, массажи, консультацию нейропсихолога и пр. Все эти мероприятия действительно необходимы для того, чтобы полностью устранить нарушение.

Вашим основным союзником и помощником в борьбе с дизартрией станет логопед. Именно он подскажет вам оптимальную схему лечения, направит на дополнительную консультацию, если это необходимо, и будет проводить свои собственные занятия.

Этот этап в обязательном порядке включает специальную работу по развитию потребности в правильной речи. Малыши с дизартрией склонны избегать той деятельности, которая у них получается плохо, поэтому дополнительная стимуляция в данном случае – серьезная необходимость.

На этом же этапе логопед начнет работу по уточнению и развитию пассивного словаря ребенка и общему развитию пассивной речи. Она будет заключаться в проведении подробного исследования и оценке того, на каком уровне ребенок понимает речь и насколько велика разница между тем, что малыш понимает, и тем, что он говорит. Когда такая диагностика будет завершена, с помощью специальных упражнений логопед начнет исправлять огрехи пассивного словаря.

Одновременно с этим начнется работа над развитием восприятия, внимания, памяти, мышления. Эта работа в случае дизартрии также является обязательной.

Если в случае дислалии иногда этап коррекции фонематического восприятия можно пропустить, с дизартрией этот номер не пройдет. Упражнения на восприятие и дифференциацию звуков начинаются уже на этом этапе.

Самое пристальное внимание будет уделено темпоритмической стороне речи. Для ребенка будут подобраны специальные ритмические упражнения. Одновременно малыша начнут учить разбираться в слоговой структуре слов.

Не удивляйтесь, если логопед предложит ребенку пройти курс массажа лицевой и артикуляционной мускулатуры. Эта процедура крайне важна, поскольку позволяет существенно увеличить объем движения лицевых мышц и справиться с проблемами нарушенного тонуса.

Одновременно с проведением массажа логопед предложит ребенку выполнять специальные упражнения, направленные на развитие мимических мышц лица.

Довольно распространенная проблема малышей с дизартрией – гиперсолевация: повышенное слюноотделение и слюнотечение. С этой проблемой тоже предстоит поработать логопеду.

Часть упражнений из комплекса «борьбы с излишней слюной» вы вполне можете делать дома.

– Постарайтесь просто и доступно объяснить ребенку, почему слюну надо глотать.

– Время от времени напоминайте ребенку о том, что пора проглотить слюну. Никакой агрессии или претензий, просто дружеское напоминание.

– Логопед покажет вам элементы массажа, направленного против избыточного слюноотделения. Не пренебрегайте ими.

– Попросите ребенка сымитировать жевание. Если он не в состоянии это сделать, помогите ему руками. Одновременно с этим слегка откиньте голову ребенка назад – в этот момент он непроизвольно, рефлекторно проглотит излишнюю слюну. Это действие можно подкрепить просьбой, чтобы механизм глотания закрепился.

– Дайте ребенку кусок твердой пищи – пусть медленно его прожует. Кстати, очень хорошо выполнять такое упражнение перед зеркалом, чтобы ребенок лучше понимал механизм жевательных движений. Одновременно такое жевание способствует активному непроизвольному проглатыванию слюны.

– Поработайте с малышом над произвольным закрытием рта. Скорее всего, на первых порах это будет происходить с помощью пассивно-активных движений, то есть вам придется слегка надавливать на нижнюю челюсть ребенка, побуждая его закрыть рот. В дальнейшем такое надавливание он сможет производить самостоятельно, а затем и вовсе обойдется без него. Смыкание челюстей должно сопровождаться счетом или короткими, смешными командами.

На этом этапе работы с дизартрией вы будете продолжать выполнять артикуляционную гимнастику (возможно, уже даже в усложненном ее варианте). Если в самом начале пути вашей задачей было лишь формирование основных движений, то сейчас наступило время их коррекции, то есть работы над их силой, активностью, точностью и скоординированностью. Очень много времени на этом этапе логопеды уделяют умению быстро, точно и произвольно переключаться с одного движения на другое.

Немаловажный аспект работы по коррекции дизартрии формирование правильного речевого дыхания. Для этого специалисты используют как традиционные комплексы дыхательных упражнений, так и некоторые специальные «секреты». Все они направлены на увеличение объема дыхания и стабилизацию его ритма.

Некоторые из них вы вполне можете практиковать дома самостоятельно. Такой комплекс упражнений мы и приводим ниже.

– Попросите ребенка лечь на спину, согните его ноги в коленях, одновременно слегка надавив на подмышечные впадины. При этом дыхание ребенка должно быть самым обычным, в его естественном ритме. Свои движения при надавливании вы должны сопровождать счетом. Это упражнение способствует нормализации движений диафрагмы.

– Попросите ребенка сесть в удобную для него позу, создайте перед его ноздрями дополнительный поток воздуха. Это упражнение помогает углубить вдох за счет активизации диафрагмального дыхания.

– Попросите ребенка встать, положите одну ладонь малыша себе на диафрагму, а вторую – на его диафрагму. Подышите диафрагмальным дыханием и попросите ребенка повторить за вами. Затем повторите упражнение в положении сидя и лежа. Оно ощутимо способствует выработке правильного типа физиологического дыхания.

После того как с помощью специальных упражнений диафрагмальное дыхание ребенка активизировано и закреплено, начинается работа над правильным речевым выдохом, которая ведется как без речевого сопровождения, так и с ним.

Формирование правильного речевого выдоха без сопровождения включает в себя различные дыхательные упражнения. Индивидуальный комплекс подберет для вас логопед. В самостоятельной работе над речевым дыханием ребенка вы должны придерживаться некоторых несложных правил:

• Упражнения необходимо выполнять в хорошо проветриваемом помещении (в идеале некоторые из них хорошо бы перенести на улицу). Заниматься необходимо до еды.

• Выполняя дыхательные упражнения, необходимо внимательно следить за состоянием ребенка и не допускать переутомления. Как только у малыша появляются первые признаки кислородной недостаточности (зевота, вялость) – сразу прекращайте занятие. Не пытайтесь сделать сразу все упражнения, когда вы только начинаете занятия.

• Во время выполнения упражнений контролируйте позу ребенка. Спина должна быть прямая, плечи расправлены, шея, руки и ноги расслаблены и неподвижны.

• Следите за тем, чтобы во время выдоха ребенок не поднимал плечи и не напрягал шею.

• во время выдоха обращайте внимание на мимику ребенка: следите за тем, чтобы он не гримасничал и не надувал щеки.

• Во время выполнения упражнений обращайте внимание ребенка на движения диафрагмы, попросите его положить ладонь на диафрагму для дополнительного контроля.

• Обращайте внимание на ритм и плавность выполнения упражнений. Если есть возможность, выполняйте их под счет или под музыку в нужном ритме.

Когда работа над выдохом без сопровождения начнет приносить результаты, наступает время подключать к дыханию речь. Теперь малышу необходимо будет произносить различный речевой материал на длительном и плавном выдохе. На начальном этапе этой работы мнения логопедов могут слегка расходиться: некоторые из них предпочитают начинать работу с гласных звуков, другие – с глухих щелевых согласных.

Обычные упражнения в любом случае будут такими: 1. Ребенку предлагается «петь» гласные или их сочетания на длительном выдохе.

2. Малыш проговаривает сочетания двух, трех, четырех и т. д. гласных звуков на длительном выдохе, при этом ему необходимо будет делать паузы.

3. Ребенок произносит глухие щелевые согласные звуки (один звук на одном выдохе).

4. Ребенок продолжает произносить глухие щелевые согласные, но уже в сочетании с гласными (ША-ШО-ШУ-ШЫ).

5. Малыш начинает произносить слова, сперва односложные, потом двух-трехсложные с ударением на первый слог, затем в многосложных словах сдвигается ударение.

6. От одного слова переходим к словосочетаниям и предложениям. Надо заметить, что количество слов, произносимых на одном выдохе, напрямую зависит от возраста ребенка.

Параллельно с работой над речевым выдохом логопед ведет работу и над голосом. Если дизартрия выражена достаточно явно, все начинается с обучения ребенка произвольно открывать и закрывать рот, поскольку именно это движение обеспечивает свободную голосоподачу. Если проблема выражена не явно, логопед будет отрабатывать с ребенком правильные движения нижней челюстью для произнесения гласных звуков и различных звукоподражаний. Затем наступит время специализированных ортофонических упражнений. Полученные умения будут «шлифоваться» в сюжетно-ролевых играх.