Текст книги "Бронхи и легкие. Советы и рекомендации ведущих врачей"

Операции по пересадке легких

Существуют серьезные заболевания легких, при которых требуется хирургическое лечение. В Институте пульмонологии разрабатывают уникальные хирургические операции на легких. Сотрудниками института была выполнена уникальная хирургическая операция по пересадке двух легких женщине, которая без этого просто бы погибла. У нее была очень тяжелая болезнь легких – эмфизема, которая привела к почти полной инвалидизации. Пациентка была зависима от кислорода: без него она не могла ни есть, ни спать, ни сделать двух-трех шагов, чтобы дойти до туалета.

Для проведения операции была сформирована команда врачей из Москвы и Санкт-Петербурга. Кроме того, присутствовал французский специалист, имеющий богатый опыт по легочной трансплантации. Хирургическое вмешательство прошло успешно. Врачам удалось добиться поставленных задач. И спустя девять месяцев с момента трансплантации легких больная чувствовала себя хорошо!

Операцию посвятили Владимиру Петровичу Демихову. Это был медицинский экспериментатор, человек, который определил лицо медицины минувшего столетия. На Западе его называют гением. Важно, чтобы его помнили и на Родине.

Стволовые клетки: перспективы применения в пульмонологии

Сейчас очень много говорят о перспективах клеточной терапии – использовании так называемых «стволовых клеток» в пульмонологии. Насколько это действительно перспективное направление?

Безусловно, для науки подобные изыскания очень важны, и как научное направление изучение стволовых клеток – это очень перспективно. Только хотелось бы отделить науку от коммерции. Обсуждение вопроса «за» и «против» в отношении клеточной терапии сводится именно к этому. Эта тема – не место для зарабатывания денег. Это научная, медицинская область, а не источник обогащения отдельных людей, учреждений или государственных структур.

Если дать науке развиваться, через определенное время клеточная терапия может стать альтернативой пересадке легких. Ученые уже начали проводить отдельные исследования в этой области. Суть клеточной терапии в пульмонологии – это создание эффективной защиты от инфекции путем введения в организм стволовых клеток. С помощью этого можно будет лечить даже самые сложные заболевания органов дыхательной системы – например, эмфизему. Однако пока еще многое неясно и требует научной доработки.

Развитие и успешное внедрение в медицинскую практику стволовой терапии в перспективе может позволить восстанавливать легкие, утратившие здоровье и свои собственные силы. Стволовые клетки могут обеспечить восстановление их структуры и повышение иммунно-биологических свойств. Остается ждать, когда исследования стволовой терапии закончатся, и можно будет воспользоваться их результатами.

Глава 2
Жизнь с бронхиальной астмой

В наше время бронхиальная астма выходит на одно из первых мест среди заболеваний органов дыхания. Можно ли с ней справиться без применения тяжелых медикаментов?

В программе «Посоветуйте, доктор!» на эту тему рассуждали доктор медицинских наук, профессор Клиники детских болезней Первого московского медицинского университета имени Сеченова Михаил Иванович АНОХИН и легендарный целитель, методист лечебной физкультуры, человек, посвятивший всю свою жизнь внедрению в практику медицинских учреждений знаменитой стрельниковской дыхательной гимнастики Михаил Николаевич ЩЕТИНИН.

Говоря о бронхиальной астме, обычно сразу начинают рассказывать о медикаментозном лечении: гормонах, ингаляторах и т. д.

Но не менее важный вопрос: как научиться поддерживать себя в форме, если такой диагноз уже поставлен, проще говоря, как жить с бронхиальной астмой?

Кроме того, любому человеку полезно знать, как заподозрить у себя состояние, предшествующее развитию бронхиальной астмы или ее обострению.

Почему больной астмой не может задуть свечу?

Однажды после выступления знаменитой французской оперной дивы Мадлен Софи Арну ее лечащий врач заметил: «Это самая великолепная астма, которую мне доводилось слушать». Великой французской певице XVIII века, считавшейся лучшим сопрано своего времени, удавалось своим голосом покорять многочисленных поклонников. Но мало кому было известно о том, что божественная Мадлен страдала бронхиальной астмой. Как удавалось ей без гормонов и ингаляторов выдерживать многочасовую дыхательную нагрузку на сцене?

Тяжелейшие приступы бронхиальной астмы случались у нее часто, но только не на сцене. На сцене она благополучно пела оперы из нескольких частей, длившиеся и час, и два, и три. Когда она занималась вокалом дома, приступов тоже не было, а вот в быту, в обычной жизни проявлялась вся тяжесть заболевания. Как это можно объяснить?

Дело в том, что в патогенезе бронхиальной астмы очень большое значение имеют психические, то есть нервные факторы. Есть такой классический пример, когда больной реагирует на розу: то есть от запаха этого цветка у него начинается астматический приступ. Проблема может повториться, даже когда ему дают бумажную розу. Значение психологического фактора в развитии этого заболевания очень важно.

Очень часто, особенно у детей, первым симптомом бронхиальной астмы является одышка при физической нагрузке. Это распространенный первый симптом, но бывают и другие варианты. Например, заболевание может возникнуть после острого респираторного заболевания (особенно типичен этот сценарий для детей).

Главная проблема для астматиков – периодические обострения, затруднения дыхания. Как только человек замечает подобные симптомы, сразу же нужно обращаться к врачам. В обследовании такого пациента очень большое значение имеет спирометрия (или, как ее раньше называли, спирография). Это оценка функций легких с помощью специального прибора. Пациент дует в трубку, и по тому, с какой скоростью он выдувает воздух, сколько воздуха максимально он может выдохнуть, судят о поражении дыхательной системы. На основании полученных данных уже ставится диагноз.

Когда случаются бронхоспазмы (это наиболее заметные нарушения при бронхиальной астме), скорость на выдохе снижена. Это нужно подчеркнуть: страдает именно выдох.

Старые врачи, работавшие в пору, когда еще не было точных медицинских приборов, говорили, что больной астмой не может задуть свечу. Лечение заболевания в значительной степени направлено на ликвидацию бронхоспазма, на расширение бронхов, хотя много и сопутствующих факторов.

Бронхоспазм: о чем он может сигнализировать?

Приступ удушья (бронхоспазм) – наиболее характерное проявление астмы. Когда он происходит, для пациента типична поза с приподнятым верхним плечевым поясом. Создается впечатление, что шея у человека очень короткая и голова глубоко посажена. Грудная клетка при этом приобретает цилиндрическую форму. Больной в момент приступа делает короткий вдох и продолжительный мучительный выдох почти без паузы. Бронхоспазм часто сопровождается сухими хрипами, которые слышны на расстоянии.

Этот симптом характерен для многих заболеваний дыхательных путей (в том числе гортани, трахеи, бронхов). Сюда относится целый спектр недугов – от довольно распространенных воспалительных болезней до тяжелейших абсцессов и опухолей. Причиной бронхоспазма также может стать попадание в дыхательные пути инородного тела.

Ларингоспазм свидетельствует о заболеваниях гортани. Он может заставить заподозрить у пациента спастический круп, острый или хронический ларингит, паралич голосовых связок и т. п.

Приводят к бронхоспазму острые и хронические бронхиты, хронические воспалительные заболевания. Стеноз может возникнуть при туберкулезе или сифилисе. Значительный фактор риска – эмфизема, легочные ателектазы или пневмоторакс.

Бронхоспазм могут вызвать пневмония, туберкулез, коклюш, дифтерия. Иногда к возникновению этого симптома приводит даже глистная инвазия. Не следует сбрасывать со счетов и такие распространенные причины бронхоспазма, как бронхиальная астма, легочный фиброз, синдром Пиквика, саркоидоз, сердечная астма, врожденные пороки сердца, легочная гипертония и инфаркт легкого. К появлению этого состояния могут привести диафрагмальные грыжи и даже банальная истерия.

Если вы наблюдаете у себя или близкого человека бронхоспазмы, это однозначный повод обратиться в больницу для квалифицированной дифференциальной диагностики.

Роль аллергии в развитии астмы

Аллергия чаще всего является важным фактором развития астмы. Например, у детей бронхиальная астма, как правило, развивается на фоне диатезов и детских экзем. Часто бывает, что кто-то из родителей страдает аллергиями или непосредственно астмой. Тут уже аллергический компонент пересекается с наследственным фактором, который тоже имеет колоссальное значение.

Нельзя отрицать и негативное воздействие экологической обстановки. Любые аллергены, раздражающие факторы в атмосфере тоже могут провоцировать приступы. Например, много больных, у которых обострение астмы случается весной, в разгар цветения, когда повсюду летит пыльца.

Исследования аллергологов позволяют специалистам-пульмонологам определить, на что именно реагирует больной. Часто это какие-то растительные аллергены, шерсть животных. В таких случаях приходится расстаться с любимцами: если ребенок реагирует на шерсть кошки, то приходится кошку отдать бабушке.

Экология, наследственность и состояние нервной системы – вот три компонента, определяющие подверженность астме и частоту приступов. Нередко обострения случаются именно тогда, когда человек понервничал.

В случае с певицей вероятно такое объяснение. Жизнь ее была построена так, что, когда она выходила на сцену, возникал эмоциональный подъем и организм мобилизовался.

Аналогичный пример – спортсмены, больные астмой. Они порой добиваются больших результатов на достаточно короткой дистанции. На больших же дистанциях, при длительной нагрузке одышка у них выражена сильнее. Лишь на небольших расстояниях больной может как бы «обогнать» свою болезнь – добиться, чтобы спазм наступил позже.

Чего остерегаться астматику?

При экзогенной форме астмы врачам, как правило, удается с помощью аллергологического обследования установить повышенную чувствительность, выявить аллерген или группу аллергенов и назначить человеку лечение. В этой ситуации можно постараться исключить влияние факторов, которые ухудшают самочувствие пациента. Но что делать при так называемой эндогенной (обусловленной внутренними причинами) форме астмы?

Если аллерген, провоцирующий развитие астмы, выявить не удается и природа заболевания остается невыясненной, такую форму протекания заболевания называют эндогенной.

Какие погодные условия неблагоприятны для астматика?

На первом месте стоят метеорологические факторы. Лица, страдающие бронхиальной астмой, чувствительны к малейшим изменениям погоды. Они нередко служат причиной обострения бронхиальной астмы. Какие погодные условия неблагоприятны для астматиков?

Особенно плохо они переносят ветреную холодную погоду. Многие в это время не могут находиться на открытом воздухе. В закрытом помещении тоже может сохраняться повышенная чувствительность к таким явлениям природы, как приближающаяся гроза, резкое колебание температур, атмосферного давления, влажности.

Астматики лучше себя чувствуют в местах со стабильным микроклиматом. Так, отмечается некоторое улучшение состояния больных при спуске в шахту или, наоборот, при подъеме на высоту. Некоторые больные в летний период стремятся провести отпуск в южных районах страны, но там их, как правило, ждет период адаптации с неизменным обострением заболевания. В дальнейшем их состояние стабилизируется. Также неминуемо усугубление проблемы в период повторной адаптации уже после возвращения в места постоянного жительства. Особенно неблагоприятно сказывается нахождение на юге до теплых осенних месяцев и возвращение в северные города, когда погода здесь уже неустойчива. К неблагоприятным факторам погоды относят также частые туманы, смог.

Значительно ухудшает состояние больных экология в мегаполисах: повышение концентрации взвешенных частиц в воздухе, загазованность. От этого самочувствие пациентов только усугубляется.

В литературе есть описание последствий резкого повышения загрязнения воздушной среды города. Так, в Новом Орлеане даже выделили «астматические эпидемические дни», когда обострение астмы наступает практически у 90 % больных бронхиальной астмой.

Профессиональная астма

Развитие и обострение бронхиальной астмы часто связаны с вредными факторами на производстве. Существуют профессиональные формы болезни, например, астма нередко развивается у меховщиков (такая форма болезни носит название «урсоловая астма»). В настоящее время известно большое число веществ, способных приводить к развитию профессиональной астмы. Особенно велика заболеваемость на производствах, где хромируют металлические изделия, работают с ванадием и платиной, красками, тканями (шерсть и лен). Опасным остается производство пластмасс, чистящих порошков, лекарственных препаратов (особенно антибиотиков, нейролептиков, гормональных препаратов). В научной литературе описаны вспышки бронхиальной астмы среди жителей сельских мест при использовании ядохимикатов. Так, при дефолиации хлопка наблюдаются токсические бронхиты и обострение бронхиальной астмы.

«Волшебное» пение

Пациентам с бронхиальной астмой, туберкулезом и другими бронхолегочными заболеваниями иногда предлагают в качестве метода вспомогательного лечения декламирование, хоровое пение.

Со временем удается сделать так, чтобы приступ снимался именно за счет пения, без медикаментов! Вот такой интересный метод лечения применяется в ряде лечебных учреждений и санаториях. Его приверженцами можно считать и тех, кто практикует дыхательную гимнастику Стрельниковой.

Что же есть такое волшебное в пении, что помогает купировать даже приступ астмы?

Мадлен Софи Арну была знаменитой оперной певицей, и ей от бога был дан голос. От природы ей были даны крепкая диафрагма, хорошие голосовые связки, широкий голосовой диапазон. Когда актер или певец выходит на сцену, у него внутри возникает особое психоэмоциональное состояние. Настраиваясь на пение, человек настраивается на мобилизацию диафрагмы, смыкание голосовых связок. Поэтому, конечно, Арну отвлекалась, начисто забывала о том, что у нее какие-то проблемы с дыханием. Она была творческим человеком, она пела для зрителя, наслаждаясь своим пением, – и астма отступала!

Когда пациентов учат декламировать и петь, происходит то же самое: человек отвлекается, начинает петь, следить за звукообразованием, и за счет этого у него нормализуется функция дыхания.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой

Гимнастика Стрельниковой изначально была разработана именно для оперных певцов. Александра Николаевна Стрельникова, будучи оперной певицей, потеряла голос. Дыхательная гимнастика, которая помогла ей самой, впоследствии легла в основу комплекса, который сейчас рекомендуют пациентам с самыми различными бронхолегочными заболеваниями. А в первые годы все, кто занимался этой дыхательной гимнастикой, были именно актеры и певцы. Это уже потом их «потеснили» люди самых разных профессий, и про первоначальное предназначение комплекса практически забыли.

Книги ученика А.Н. Стрельниковой, Михаила Николаевича Щетинина, уже несколько десятилетий пользуются неизменным спросом у читателей. Тому есть только одно объяснение: дыхательная гимнастика действительно помогает людям (прежде всего пациентам с диагнозом «бронхиальная астма»). Больные, которые ее опробовали, советуют купить книгу своим друзьям и знакомым. Таким образом, популярность метода не угасает.

О физиологии дыхания

Роль психоэмоционального фактора в положительном воздействии пения на пациентов с астмой нельзя переоценить. Однако нельзя забывать и о физиологии дыхания. Дело в том, что при вокальном пении меняется сам стереотип дыхания.

Во время пения человек не просто дышит. У него меняется вдох, он становится более глубоким. Выдох же становится длиннее. Для этого нужна крепкая диафрагма. Что такое выдох в пении? Это звучный выдох. Значит, нужна мощная диафрагмальная опора. При этом напрягаются брюшной пресс и диафрагма. За счет этого голос начинает звучать более объемно. Достаточно лишь напрячь диафрагму, не форсируя голос.

Те же методы, что помогают певцам улучшить свой голос, срабатывают и при бронхиальной астме. Впервые об этом тысячу лет тому назад написал великий врач древности Авиценна. Именно он дал классическое определение астмы – усугубляющееся под воздействием дыма и запахов заболевание, при котором периодически трудно дышать, как если бы больной совершал какую-то тяжелую физическую работу.

Еще Авиценна писал, что больным астмой помогают упражнения, которые певцы используют для улучшения и усиления голоса.

Гимнастика Стрельниковой глазами ученых

Вокруг гимнастики Стрельниковой было много шума. Так, в советские времена Минздрав категорически не принимал эту методику. Потом люди, которым она помогла и помогает до сих пор, заставили обратить на нее внимание. Были проведены научные исследования эффективности дыхательной гимнастики Стрельниковой. К каким же выводам пришли врачи и ученые? Каковы были результаты тех научных исследований?

Во-первых, самый первый и главный вывод: гимнастика Стрельниковой помогает. Хотя бы потому, что это гимнастика. Гимнастика – это всегда хорошо. Можно сомневаться в верности политического курса, свободном рынке, можно не верить женщинам или мужчинам… Но нельзя сомневаться в пользе движений! Движение – это жизнь.

Специфические особенности гимнастики Стрельниковой оценивали с помощью разных тестов. Есть тест, который оценивает очищение дыхательных путей за счет движения ресничек. Реснички есть в носу и в бронхах, причем в носу реснички гонят слизь по направлению снаружи вовнутрь, а реснички эпителия бронхов гонят слизь снизу-вверх. Правда, бывает такое врожденное патологическое состояние (так называемый синдром Картагенера), когда эта система перевернута наизнанку, то есть реснички верхних дыхательных путей гонят слизь наружу, а бронхов – внутрь. Это очень тяжелое заболевание, потому что происходит застой слизи, ее трудно выбросить.

Но смысл таков, что нос и бронхи образуют единую систему. Проводился такой тест: небольшое количество сахарина помещали на носовую перегородку, после чего испытуемый дышал ртом и засекал время, по прошествии которого в горле начинала ощущаться сладость. В среднем время, за которое реснички прогоняли сладкие частички в горло, составляло около 10 минут. Если очищающие функции этих ресничек были нарушены, то время удлинялось. Авторы эксперимента сначала просто измеряли это время у испытуемых, а затем предлагали им форсированно подышать носом – сначала даже не по методу Стрельниковой, а просто носом.

Это очень тяжело, поскольку происходит гипервентиляция, понижается содержание углекислого газа, что вредно. У пациента может через несколько минут такого дыхания закружиться голова. После этого в нос опять засыпают заменитель сахара, и получается уже не 10 минут, а 8.

А вот дальше испытуемый уже начинает осуществлять форсированное дыхание носом в сочетании с движениями «по Стрельниковой». В результате гипервентиляции уже нет, поскольку форсированное дыхание понижает концентрацию углекислого газа, а движение – повышает. У пациента содержание углекислого газа в дыхательных путях почти не меняется, и он может делать эту гимнастику гораздо дольше. Примерно через 10 минут выполнения гимнастики Стрельниковой тест повторяется, и искомое время уменьшается уже до 5 минут.

Затем испытуемые, а это были дети, около часа гуляли на улице. После их возвращения эксперимент повторялся, и в ходе этой серии экспериментов было обнаружено, что достигнутый эффект сохранялся! Экспериментальный результат теперь составлял около 7 минут, что доказывает: такое форсированное дыхание носом стимулирует функцию ресничек, очищающих слизь.

Можно смело предположить, что таким же образом стимулируется очищение и в бронхах, поскольку известно, что гимнастика Стрельниковой помогает отхаркивать слизь. Это очень важно, поскольку при форсированном дыхании улучшается кровообращение в верхних дыхательных путях.

Второй тест был еще проще. Испытуемый брал в рот манометр – прибор, с помощью которого измеряют артериальное давление. Участник эксперимента держал манометр во рту и делал форсированные вдохи носом. Стрелка прибора тут же показывала, насколько снижалось давление во рту. И оно снижалось весьма значительно!

Аналогичный процесс происходит и в легких. У людей благодаря этому, в частности, усиливается приток крови к сердцу, снижается давление в малом круге кровообращения. Бывает, что уменьшается даже давление в большом круге. Это является научным обоснованием того, что гимнастика Стрельниковой помогает и больным с гипертонической болезнью.

Кстати, с этим косвенно связан один медицинский курьез. Однажды врачи заметили, что если пациент дышит сначала одной ноздрей, а потом другой, то после таких процедур артериальное давление снижается примерно на 5 мм рт. ст. Очевидна была польза открытия, поэтому медики решили подвести под него какое-то техническое решение для получения авторского свидетельства. Тогда не придумали ничего лучше, как грушей закачивать воздух сначала в правую ноздрю, а потом в левую. Но после экспериментов по оценке эффективности такой методы стало понятно, что это приспособление не работает! Давление снижалось именно потому, что больной дышал одной ноздрей, то есть его дыхание было затруднено, – в этом случае давление снижалось в легких. А уже это, в свою очередь, приводило к снижению системного давления. С грушей же все получалось наоборот: человек не испытывал никаких затруднений с дыханием, воздух ему накачивали механически – и давление у больного в этом случае даже повышалось!