Текст книги "Бронхи и легкие. Советы и рекомендации ведущих врачей"

Как снизить риски для здоровья?

Идеальный вариант – уехать на время смога туда, где экологическая обстановка на данный момент более благоприятная. Если такой возможности нет, то надо постараться работать в помещении, где установлен кондиционер.

При его отсутствии на рабочем месте необходимо сократить рабочий день, по дороге домой пройтись по магазинам, где есть кондиционеры. Это позволит подышать, отдохнуть, найти уголок прохлады и безопасности. Эта процедура буквально дарит второе дыхание.

Дома можно облегчить положение, развесив мокрые простыни. Намочить кусок марли холодной водой и положить ее на область шеи. Это поможет уменьшить давление, даст ощущение большей прохлады. В жару ведь многие люди болезненно реагируют на контраст температур, например, в виде ледяного душа. Поэтому влажная повязка на шее – один из хороших выходов. Как минимум это помогает психологически. Спасительны и периодические обливания, на даче – купания.

Людям с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо восполнять утраченные электролиты – например, с помощью препарата панангин. Потери электролитов идут большие: и с потом, и с дыханием, поэтому дозировку калия и магния необходимо увеличить, они помогут сердцу.

Надо включать экономный режим жизнедеятельности и в движении, и в питании, не надо двигаться без необходимости. Ведь в природе в жару не бегает ни одно животное, бережет силы. Нужно контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление, перейти на овощную диету. На период смога врачи рекомендуют заменить ношение контактных линз очками.

Дожди после смога и жары кажутся спасительными. Но, к сожалению, бегать под этим дождем босиком и резвиться не рекомендуется. Дожди в зоне смога бывают токсическими, кислотными, могут быть с желтой пеной. Первые дожди очищают атмосферу, все вредные примеси концентрируются в каплях дождя. Поэтому в первую неделю от таких дождей надо закрываться.

В период смога может возникать состояние «кислородного голодания». Людям кажется, что они задыхаются. В аптеках нарасхват кислородные подушки. Но надо помнить, что количество кислорода в процентном отношении нашей атмосферы остается таким, как есть. Поэтому реально кислородного голодания нет – есть ощущение неудобства, потому что воздух горячий, сухой, да еще и с примесью запаха. Психологически человек начинает чаще дышать – ему кажется, что не хватает воздуха. Применение подушки, баллончиков с кислородом – это иллюзия, которая помогает людям, чтобы им не казалось, что они задыхаются.

Почему возникает смог?

В процессе вдыхания едкого дыма продукты химического горения, а именно, оксид углерода, угарный газ, различные виды саж и смол, попадая в дыхательные пути человека, вызывают интоксикацию. Она проявляется головной болью, тошнотой, упадком сил. Нередко страдают и слух, и зрение. Угарный газ связывает гемоглобин, нарушая транспорт кислорода. Поэтому и наступает так называемое «кислородное голодание», или гипоксия.

В 1952 году от великого смога, который на 4 дня окутал Лондон, скончалось 4000 человек, еще 8000 погибли позже.

Смог висит над многими городами мира. Принято считать, что самыми грязными городами являются мегаполисы с населением свыше 10 млн человек. По данным Всемирной организации здравоохранения, одним из самых неблагоприятных городов мира по показателю загрязненности атмосферы является Мехико. Загазованность в столице Мексики в некоторые дни бывает настолько высокой, что детей не выпускают на улицу. На улицах Бангкока пешеходы и полицейские ходят в респираторах и масках. Еще один экологически неблагополучный город мира – Афины. Закрывают пятерку самых грязных городов мира, по версии ВОЗ, Мумбаи и Каир.

Страдают от смога и жители России. Практически ежегодно горят торфяники, большие площади охватывают лесные пожары. Если пожары происходят вблизи мегаполисов, то продукты горения смешиваются с автомобильными выхлопами и выбросами промышленных предприятий, образуя гремучую ядовитую смесь. Ведь хорошо известно, что взвешенные частицы аккумулируют в себя другие загрязняющие вещества.

Высокий потенциал загрязнения атмосферы связан с максимальной плотностью застройки в городах, что приводит к снижению скорости ветра, уменьшению продуваемости территории.

Зоной повышенного риска в отношении загрязнения атмосферы может быть территория с пониженным рельефом, а именно низины, поймы рек, где может интенсивно двигаться автотранспорт, увеличивая уровень токсичности воздуха.

Как можно уберечься от губительного воздействия смога?

Необходимо принять все меры, чтобы свести до минимума объем вдыхаемых продуктов горения. Особенно это касается хронических больных, чувствительных к недостатку кислорода, страдающих бронхолегочными заболеваниями, болеющих анемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для этого нужно уменьшить активность, защитить дыхательные пути с помощью масок, которые можно смачивать. Маски могут задерживать мелкодисперсную взвесь. Обязательно выполнять предписания лечащего врача. Для снижения токсичного воздействия дыма и гари надо пить натуральные соки и есть фрукты, так как они содержат антиоксиданты.

Очень полезно купаться, потому что при движении легкие активно работают, что способствует удалению из них вредных частиц.

Надо меньше бывать на улице, держаться подальше от дорог с интенсивным движением. Дома надо чаще делать влажную уборку. Обязательные рекомендации: больше пить, чаще принимать душ, просто умываться, промывать носоглотку. Лучше отказаться от контактных линз в пользу обычных очков. Очень важно перейти на облегченную диету, но ни в коем случае не исключать витамины А, В, Е, С. Они содержатся в рыбе, говяжьей печени, молочных продуктах, зелени, рисе, фруктах, черной смородине, зеленых овощах и помидорах, а также в дынях.

И, конечно, нельзя забывать, что смог и гарь в десять раз увеличивают вред от курения. Стоит быть внимательным к себе и по возможности отказаться от сигарет.

Астма: причины высокой смертности в России

В России очень высокий показатель смертности от астмы. Отсюда – неблагоприятный прогноз Всемирной организации здравоохранения по этому заболеванию. По мнению главного терапевта Минздрава РФ академика А.Г. Чучалина, этот статистический факт можно объяснить так: в советское время была инициирована программа защиты больных астмой лекарственными препаратами. Больные до недавнего времени имели возможность бесплатно получать антиастматические препараты. Врачи, зная об этом, пошли на «хитрость»: тяжелым больным с хроническими обструктивными болезнями органов дыхания, к которым относятся эмфизема и тяжелые формы бронхита, стали ставить диагноз «астма», чтобы они получали бесплатные лекарственные препараты. Так в официальную статистику попали больные не с астмой, а с другими диагнозами. Летальность при тяжелых легочных патологиях напоминает астму, но в целом это искаженные цифры.

Академик А.Г. Чучалин – постоянный гость программы «Посоветуйте, доктор!». Специальный эфир был посвящен и бронхиальной астме.

Признаки предрасположенности к астме

Кто-то из известных однажды сказал: «Тяжелую болезнь вначале очень трудно распознать, но легко вылечить, когда же она усиливается – ее уже очень легко распознать, но очень трудно вылечить».

Медицинские учреждения в идеале должны заниматься не столько лечением заболеваний дыхательных путей, сколько выявлением состояний, предшествующих серьезному недугу.

Один из примеров – предастма. Врачи пытаются не допустить развития заболевания и проводят диагностику, позволяющую определить, есть ли у человека предрасположенность к этому и другим заболеваниям органов дыхания.

Под термином «предастма» понимают разные состояния, представляющие угрозу возникновения бронхиальной астмы. К ним относятся, например, острый и хронический бронхит, острая и хроническая пневмония с элементами бронхоспазма, сочетающиеся с насморком, крапивницей, мигренью. Может также присутствовать нейродермит. Для диагностики предастмы врачи оценивают содержание эозинофилов в крови. Этот показатель важен для того, чтобы понять, с чем именно связана астма, какие механизмы приводят ее в действие – иммунологические или неиммунологические.

Клиническим диагнозом бронхиальная астма становится после первого приступа. После этого нельзя говорить о «предастме»: заболевание уже заявило о себе в полной мере.

Существуют разные причины для развития болезни. Помимо аллергенов вызвать ее могут инфекции, аутоиммунные и гормональные нарушения. Развитию астмы могут способствовать проблемы нервной системы и психические заболевания.

Возможны различные комбинации факторов, но один из механизмов, как правило, становится основным.

Специфическая реактивность бронхов, характерная для астмы, может быть врожденной, но проявляется заболевание не сразу, а спустя годы – часто под влиянием внешних факторов (инфекций, химических, физических и механических раздражителей). Как правило, возникают приступы удушья при физической нагрузке, воздействии холодного воздуха, медикаментов и т. д.

Бронхиальная астма протекает с неодинаковой степенью тяжести: выделяют легкую, тяжелую и среднюю формы астмы. Фазы течения бронхиальной астмы типичны для многих хронических заболеваний: это обострение, затихающее обострение и состояние ремиссии.

Астма опасна своими осложнениями. К ним относятся легочные заболевания, среди которых такие грозные недуги, как эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс. Может пострадать и сердечно-сосудистая система. Нередко у астматиков со стажем развиваются дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и т. д.

Симптомы астмы

Один из наиболее ярких симптомов астмы – ночной кашель. Правда, одного только кашля недостаточно для постановки диагноза. Ведь аналогичный симптом возникает и при других заболеваниях, например, при синусите, аденоидите, нарушении носового дыхания. Даже при желудочно-пищеводном рефлюксе, если содержимое желудка попадает в горло, может случиться сильный ночной кашель. Кашель в ночное время может указывать и на наличие аллергии, например к перу подушки.

При бронхиальной астме кашель чаще всего начинается ближе к утру. Именно в это время усиливается бронхоспазм.

При астме сложнее сделать выдох, чем вдох. Приступы удушья чаще происходят в ночное время.

Вторым симптомом при заболеваниях дыхательных путей является чиханье. Слизистая оболочка носа в нормальном состоянии выделяет небольшое количество слизи каждые 10–20 минут. При воспалении ее выработка многократно усиливается. Чиханье удаляет слизь из носоглотки и носовых ходов, и это сопровождается першением в горле и, как следствие, покашливанием.

Одышка – еще один симптом бронхиальной астмы. Она проявляется приступами и может ощущаться как удушье. Больной ищет положение, которое помогает ему дышать. При этом «включается» мускулатура плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса. Одышка возникает при многих заболеваниях легких, но в сочетании с кашлем и «стекловидной мокротой» она является важным симптомом, который характерен исключительно для бронхиальной астмы.

Дополнительные специфические признаки: повышенная потливость (это, кстати, способствует частым простудам у больных), приступы удушья.

Кто в группе риска?

Цель ранней профилактики состоит в том, чтобы у человека болезнь не развилась. Существуют определенные группы лиц, у которых риск развития болезни очень высок. К ним относятся, например, люди, страдающие аллергическими ринитами (хроническим насморком), атопическими дерматитами (склонностью давать аллергические реакции, например, на укусы насекомых). Таких больных довольно много. Конечно, не все эти люди в дальнейшем заболеют астмой. Но с ними как раз можно и нужно работать и выявлять те признаки, по которым можно будет сказать определенно – началось воспаление в дыхательных путях или нет.

Бытовые способы профилактики заболевания – исправление микроклимата и улучшение экологии жилища.

Люди, живущие в деревянных домах, болеют астмой реже. В каменных домах с центральным отоплением воздух зимой часто бывает слишком сухим. Ухудшает положение и тот факт, что чем больше разница между уличной и комнатной температурами, тем суше воздух внутри жилых помещений. Если, скажем, за окном температура воздуха -20 °C, а в квартире +22 °C, то воздух внутри жилого помещения будет чрезмерно сухим. Слизистые оболочки дыхательных путей от этого страдают: делаются сухими и уязвимыми для заболеваний. Носоглотка, лишенная защитной влаги и слизи, становится восприимчивой к проникновению микробов.

Еще один важный момент – борьба с пылью в доме. В квартирах, как правило, слишком много предметов мебели и вещей, в которых скапливается пыль. Мягкая мебель, ковры, шторы, книги, старые газеты, одежда – это не что иное, как резервуар аллергенов. В отопительный сезон, когда сухо и влажность воздуха резко понижена, мельчайшие пылинки поднимаются в воздух и не оседают часами. С нашим дыханием они попадают в дыхательные пути. У кого-то это вызывает просто раздражение, а у чувствительных людей – аллергическую реакцию. В свободных от лишней мебели и вещей квартирах дышится намного легче.

При наличии астмы мягкую мебель врачи советуют заменить на кожаную. Ковры лучше совсем выбросить. Вместо штор предпочтительнее использовать жалюзи. Поддерживать оптимальную влажность воздуха – 40–50 %. Чтобы определить относительную влажность воздуха, можно использовать специальные приборы – гигрометры. Приобрести такой прибор, а также другую технику для домашней метеостанции можно, например, в центре цифровой погодной техники «Метеомастер». [email protected]

Если влажность понижена, рекомендуется купить увлажнитель воздуха. Но существует и оборотная сторона медали! Если влажность чересчур повышена, то создаются условия для бурного роста плесневых грибков и размножения клещей домашней пыли. А это и есть основные аллергены в наших квартирах. Если влажность слишком высока, можно использовать осушитель воздуха.

Очень полезно иметь в доме очиститель воздуха. Моделей этих приборов много, однако далеко не каждая из них подходит к применению в доме, где живет астматик. Наиболее применительны фильтровые очистители. Они оснащены специальными фильтрами для очистки воздуха от пыли и аллергенов. Не рекомендуется использовать недорогие электростатические фильтры и бесфильтровые ионизаторы. Дело в том, что, работая, они выделяют озон, который представляет опасность при легочных заболеваниях. С особой осторожностью эти приборы должны применяться там, где находятся беременные женщины и маленькие дети.

Для уборки дома, где живет астматик, пылесос придется подбирать особенный. Обычный пылесос задерживает только крупную пыль, а мельчайшие частицы и аллергены остаются в воздухе. Это приводит к тому, что после такой уборки загрязненность воздуха возрастает в несколько раз! Рекомендуется приобретать пылесос с таким же фильтром, как в очистителях воздуха.

Для выявления астмы на ранней стадии, пока заболевание себя никак не проявляет, существуют простейшие методы функциональной диагностики, которые позволят заподозрить у пациента бронхиальную обструкцию. Как правило, пациенту измеряют показатели функции внешнего дыхания, выполняют спирографию.

Для диагностики некоторых форм бронхиальной астмы используют и провокационный тест с физической нагрузкой, который позволяет диагностировать астму физического усилия.

Для диагностики астмы важно знать состояние носового дыхания больного. Астме нередко сопутствуют длительные риниты. Врачи часто рассматривают их как одно из проявлений предастмы. Слизистая носа может находиться в разном состоянии. У некоторых больных она может быть сухой, у других нарушено носовое дыхание по причине отека, третьих беспокоит хронический насморк.

Больные бронхиальной астмой часто обращаются к врачу с полипозными разрастаниями, которые могут быть симптомом аспириновой астмы. (Одним из признаков аспириновой бронхиальной астмы является непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе и ацетилсалициловой кислоты. Для аспириновой астмы характерна триада симптомов (триада Фернана – Видаля): полипозный риносинусит, приступы удушья и непереносимость НПВП.)

Удаление гланд и полипов: роль в развитии астмы

Как уже было отмечено, риниты (хронический насморк) часто сопутствуют астме. Врачи могут их расценивать как одно из проявлений предастмы. Кроме того, у людей, страдающих ринитами, часто выявляют носовые полипы. Их рекомендуется удалять для облегчения дыхания. Но описаны случаи, когда после хирургической операции по удалению полипов иногда начиналась астма! То есть, решая одну проблему, мы провоцируем развитие другой. Получается замкнутый круг?

Часто случается такое, когда у человека уже есть астма в латентной форме. И хирургическая операция (полипэктомия), которая, в определенном смысле, является травмой для организма, выступает как провокатор болезни.

Если операция совершенно необходима, больной будет нуждаться в специальных профилактических программах на период операции. Цель таких мероприятий заключается в том, чтобы болезнь не обострилась.

Пульмонологи с большой осторожностью относятся и к удалению гланд, так называемой тонзилэктомии, которую врачи рекомендуют при хронических заболеваниях носоглотки, например при частых ангинах. Подобное вмешательство тоже может спровоцировать возникновение астмы.

Безусловно, у каждого конкретного больного свои показания, индивидуальные предпосылки для того, чтобы идти или не идти на хирургическое вмешательство. Есть состояния, при которых применение хирургического метода лечения оправданно и даже необходимо. Но делать эти операции всем подряд абсолютно нецелесообразно.

Конечно, врачам необходимо направить свои усилия на восстановление утраченной защитной функции слизистых оболочек, которые должны препятствовать проникновению в организм бактерий и вирусов. Ведь существует безусловная связь между верхними и нижними отделами дыхательных путей.

Как именно вы кашляете?

Большинство людей полагает, что, если легкие или бронхи не в порядке, скорее всего, это будет проявляться кашлем. Кашель – важный симптом, тревожный сигнал: если он ощутимо беспокоит человека, необходимо обязательно пройти обследование у врача.

Различают разные виды кашля: ночной, дневной, свистящий, лающий, кашель курильщика… Отличительные признаки кашля можно использовать для распознавания заболеваний.

По некоторым данным, те или иные проявления, связанные с кашлем, беспокоят до трети всех людей. Но есть виды кашля, появление которых обязательно должно вызвать тревогу у каждого человека. Если ежедневный кашель длится на протяжении трех месяцев или кашель периодически возникает в течение нескольких лет – это повод для немедленного реагирования. Это определенно свидетельствует о воспалении в дыхательных путях. С помощью кашля человек пытается освободиться от воспалительного секрета. Кашель – это барьер, защита дыхательных путей.

Если человек кашляет каждый день на протяжении последних трех месяцев, необходимо обратиться к пульмонологу! Если в течение последних двух лет вас часто беспокоит кашель, нужно пройти обязательное углубленное обследование.

Есть определенные рефлексогенные зоны, которые связаны с гайморовыми пазухами, ротоглоткой… Врачам известны такие случаи: у человека инородное тело, скажем, в ухе, а это вызывает кашель.

Кашель также может возникать в результате заболевания пищевода. Коклюшный кашель встречается у взрослых, ведь они тоже могут заболеть коклюшем. Похожие симптомы дают туберкулез, астма, рак легкого.

Исследование функции внешнего дыхания

Первое обследование, которое должен и может сделать человек, если его беспокоит кашель, – это исследование функции внешнего дыхания (спирометрия).

Не так давно было проведено важное серьезное исследование в аэропорту Пулково в Санкт-Петербурге. Там установили диагностическую лабораторию, и всем, кто прилетал в Пулково, предлагали пройти исследование функции внешнего дыхания. Удивительно, но люди очень хотели как можно больше узнать о своем дыхании. Практически никто не отказывался пройти это исследование. Второй повод для удивления – был выявлен очень большой процент людей с нарушениями дыхания среди тех, кто прилетел самолетом в Санкт-Петербург.

Проводилось и много других важных научных исследований, которые только подтверждают важность заботы о здоровье легких. Если человек кашляет, он должен осознать: это означает какой-то сбой в организме. Не надо ждать, когда кашель уже примет хроническую форму.