Текст книги "Бронхи и легкие. Советы и рекомендации ведущих врачей"

«Парадокс» гимнастики Стрельниковой

Дыхательную гимнастику Стрельниковой иногда называют парадоксальной, но это неправильное название. Оно возникло с легкой руки журналистов. Возможно, одной из причин появления такого определения стало то, что в обычной, традиционной, дыхательной гимнастике вдох делается на раскрытии грудной клетки. В комплексе Стрельниковой есть упражнение, одно из главных, которое называется «Обними плечи». Выполняя его, в момент вдоха нужно как бы послать навстречу друг другу согнутые в локтях и поднятые на уровне плеч руки. Человек как бы обнимает себя за плечи и одновременно делает короткий активный вдох. Это трактуется как парадоксальное движение: дыхание на сжатии грудной клетки. Ведь при выполнении этого упражнения на вдохе возникает сопротивление. Вдох происходит на сжатии грудной клетки. Таким образом, зажимается узкая верхушка легких, и воздух проталкивается на предельную глубину легких.

Вдохи в гимнастике Стрельниковой делаются исключительно носом, ртом вдыхать нельзя!

Формально это действительно парадоксальное движение, но на самом деле, если исходить из логики гимнастики Стрельниковой, это как раз и есть самое физиологичное упражнение из всех существующих! Шумный вдох носом восстанавливает нарушенное носовое дыхание, а упражнения на сжатие грудной клетки, на наклоне вперед, а также известное упражнение «Насос» заставляют легкие дышать уже до самых нижних оснований. Особенность стрельниковской гимнастики как раз и заключается в том, что она тренирует короткий вдох в движениях, сжимающих грудную клетку, то есть посылающих воздух на предельную глубину легких.

Дыхание на сжатии грудной клетки – коронный прием гимнастики Стрельниковой.

Упражнение «Обними плечи» для начинающих

Исходное положение: руки согнуты в локтях, подняты на уровень плеч и разведены в стороны на уровне груди.

В момент вдоха как бы бросаем руки навстречу друг другу до отказа, чтобы локти сошлись. Одна рука двигается над другой. Резко вдыхаем носом, делаю шмыгающее движение, затем, когда руки расходятся, выдох уходит пассивно. О выдохе в этот момент не думаете – только о вдохе. Выдохи между вдохами уходят самостоятельно. Вдохи же следуют один за другим. Сделаете вот так 4 вдоха подряд с паузой в 2–3 секунды – и снова цикл из 4 вдохов. Всего 6 циклов по 4 вдоха-движения – в общей сложности 24 вдоха– движения.

Не забывайте о том, что выдох уходит после каждого вдоха либо через нос, либо через рот спокойно, без каких-либо усилий с вашей стороны, а вдох обязательно должен быть резким и коротким, со слипанием ноздрей. Ограничения: сердечная недостаточность и другие тяжелые заболевания.

Суть упражнения «Обними плечи» заключается в том, чтобы приучить себя делать правильный вдох, не думая о выдохе. Он сам уходит. Вдох вы делаете сознательно, выполняя необходимые требования гимнастики, а выдох уходит спокойно сам.

Проделайте это упражнение на протяжении всего 5 минут, и вы почувствуете, что нос задышит лучше.

Упражнение «Насос»

Исходное положение: встаньте прямо, руки опустите.

Слегка наклонитесь вниз, к полу: спина круг лая (а не прямая), голова опущена (смотрит вниз, в пол), шею не тяните и не напрягайте. В конечной точке наклона сделайте резкий вдох носом («понюхайте» пол).

Приподнимитесь, но не выпрямляйтесь полностью – в этот момент воздух абсолютно пассивно уходит через нос или рот. Снова наклонитесь и одновременно сделайте короткий шумный вдох. Затем приподнимитесь, пассивно выдыхая через нос или рот. Сделайте подряд 8 наклонов-вдохов, после чего отдохните 3–5 секунд, а затем выполните еще 8 наклонов-вдохов.

Норма: 12 раз по 8 вдохов.

То есть всего 96 вдохов-движений. Вы можете выполнять и по 16 вдохов с 3–5-секундными паузами. В этом случае стрельниковская «сотня» разбивается на 6 подходов.

Через 2–3 дня ежедневных тренировок (а для некоторых людей и через более длительный период) можно делать уже не по 16 вдохов-движений, а по 32. Затем отдых в течение 3–5 секунд и снова 32 вдоха-движения без остановки. Всего 3 раза, в общей сложности получаются те же 96 движений.

Если вам тяжело, делайте без остановки только по 8 вдохов-движений. Потренируйтесь так в течение недели-другой. Когда вам станет легче, попытайтесь увеличить количество выполняемых за один подход вдохов-движений до 16, а в перспективе – до 32 движений. В тяжелом состоянии это упражнение можно выполнять сидя.

Это упражнение напоминает накачивание шины. Нужно постараться делать его легко, без лишних усилий и напряжения в пояснице, в ритме строевого армейского шага.

Удивительно, но иногда именно благодаря этому упражнению дыхательную гимнастику Стрельниковой называют парадоксальной. Парадоксальной почему? Потому что все вспоминают свое детство, когда дыхательную гимнастику делали по принципу «руки шире – делаем вдох». То есть обычно любая гимнастика делалась на расширении грудной клетки. А в гимнастике Стрельниковой и вдох сложный – короткий, активный, со сжиманием ноздрей, да и грудную клетку приходится прижимать. Потому эта гимнастика и носит название парадоксальной. Это определенное усложнение, но обучение этому усложнению, как и всякое обучение, полезно для больных (в особенности для тех, кто страдает бронхиальной астмой и другими психосоматическими заболеваниями).

Это просто обучение чему-то новому, а это всегда полезно. К тому же с помощью форсированного вдоха улучшается кровообращение в верхних дыхательных путях и в нижних, возможно, тоже, потому что при этом улучшается выделение мокроты, становится возможным отхаркивание, что очень важно для больных.

Кроме того, снижается давление в малом круге кровообращения в легких и опосредованно – в большом круге тоже. Во время этих «шмыганий» носом снижается артериальное давление как минимум на 5 миллиметров ртутного столба. Гипотоникам такая нагрузка тоже не противопоказана.

Заставим мозг трудиться!

Занимаясь гимнастикой Стрельниковой, человек учится чему-то новому для себя. Этот «педагогический» аспект сам по себе имеет терапевтическое значение.

Еще Леонардо да Винчи говорил, что мозг человека подобен бритве: от нечастого использования он ржавеет. Поэтому любое обучение оказывает положительное влияние на нервную систему и психику. Известно, что если больной шизофренией начинает изучать иностранный язык, которого не знал раньше, то бред уменьшается, а в некоторых случаях совсем проходит.

В США в геронтологических клиниках (медицинских учреждениях, специализирующихся на лечении старческих болезней) как один из методов лечения используется изучение иностранных языков. Пациентов учат разным языкам, заставляя работать мозговые центры, и таким образом продлевают им жизнь.

Есть метод лечения, который называется БОС (биологическая обратная связь). Лечение выглядит следующим образом: человек с датчиками физиологических параметров сидит за компьютером и играет в игру. Игра устроена так, что одержать победу можно только в том случае, если у человека меняются определенные параметры дыхания, например его глубина. Скажем, если игрок начинает дышать реже, ему удается пройти сложный лабиринт в игре. Если нет – пройти игровой уровень не получается. Больной, сам того не замечая, подстраивает свое дыхание под требуемый стереотип – и одерживает победу в игре! Таким образом под контролем прибора у него меняются параметры дыхания (его ритм, глубина и т. д.). Изменение стереотипа дыхания в ряде случаев может оказать существенное влияние на течение болезни. С помощью метода обратной биологической связи сегодня успешно лечат многие заболевания, в том числе вегетососудистую дистонию, гипертонию, запоры.

Немедикаментозные методы лечения астмы

Существует очень много немедикаментозных методов лечения астмы: метод Бутейко, иглорефлексотерапия, различные солевые камеры. Помогает все, во что верит сам врач и во что он способен внушить веру больному.

При самой тяжелой форме астмы, плохо поддающейся лечению, если нет эффекта от прочих лекарств, гормонов и т. д., рекомендуется использовать любой метод на грани плацебо. Это почти всегда помогает! Все немедикаментозные методы при лечении астмы должны присутствовать. Во всяком случае, с их помощью всегда удается уменьшить количество лекарств.

Правда, здесь есть такая особенность: постепенно эффективность любого метода уменьшается.

Исключением, кстати, является гимнастика Стрельниковой. Ее преимущество состоит с том, что, во-первых, для ее эффективности есть патофизиологическое обоснование. Во-вторых, она реально помогает изменить стереотип дыхания. Из всех немедикаментозных методов лечения астмы именно гимнастике Стрельниковой следует отдать предпочтение, хотя и другие способы могут и должны применяться, когда это эффективно.

Очень многое зависит и от индивидуальных особенностей врача. Кому-то удается учить детей пению и декламации. Кто-то удачно лечит таким способом не только астму, но и тяжелейшие формы заикания. Если врач понимает, что он делает, если он осознает важность этого процесса, то и результатов он добивается ощутимых.

Гормоны гормонам рознь

К сожалению, медикаментозная терапия, рекомендуемая при бронхиальной астме, в итоге зачастую сводится к приему стероидов, то есть гормональных препаратов. Есть такое распространенное мнение, что с гормонов потом пациента очень сложно «снять».

Препараты этой группы действительно зарекомендовали себя неважно – как и операции в носовой полости, после которых дышать оказалось едва ли не сложнее, чем было до них. Тем не менее огульно ругать гормональные препараты неправильно. Гормоны гормонам рознь. Лет двадцать назад применялись гормоны исключительно в таблетках или внутривенно. В настоящее время гормональные лекарственные средства вводятся ингаляционным путем. За счет этого они попадают только в крупные бронхи и не накапливаются в организме, не оказывают на него системного воздействия, не подавляют надпочечники.

У современных гормональных средств побочных эффектов несравненно меньше, чем у их предшественников. Внедрение в лечебную практику ингаляционных гормональных препаратов способствовало тому, что сейчас тяжелых астматических приступов стало гораздо меньше. Это настоящий прорыв в лечении астмы.

Несколько десятков лет назад в Подмосковье был целитель, который лечил астму фитоингаляциями. Лечение проходило очень успешно. А потом выяснилось, что он в экстракты лекарственных растений подмешивал гормональные препараты!

Глава 3
Что нужно знать о туберкулезе?

Ведущим специалистом в области лечения туберкулеза в нашей стране был академик Российской академии наук, долгое время занимавший пост главного фтизиатра Министерства здравоохранения и социального развития, профессор Михаил Израилевич ПЕРЕЛЬМАН.

Он был всемирно признанным хирургом, специализировался на операциях на легких, состоял почетным членом Международного общества хирургов. Михаил Израилевич был гостем программы «Посоветуйте, доктор!». Вот что он рассказал о заболеваемости туберкулезом в одной из передач.

Туберкулез непобедим?

Возвращение ряда старых и, казалось бы, уже побежденных болезней вызывает сегодня большие опасения медиков. Тот же туберкулез, с которым удалось в свое время справиться с помощью антибиотиков, вернулся в еще более злом обличье. В ряде стран, включая Россию, его распространение достигло эпидемических масштабов.

Туберкулез – болезнь, которая существует со времен фараонов. И, к сожалению, в наши дни он также не признает ни социальных статусов, ни границ. По статистике ВОЗ, ежегодно от туберкулеза умирает около 2 млн. человек. Почти треть населения планеты – его носители.

Туберкулез активизировался и распространяется в 22 странах мира, в том числе в России. Вы ошибаетесь, если думаете, будто чахотку давно научились лечить. Туберкулез до сих пор не побежден: он среди нас, и каждую минуту где-то на планете от этой болезни погибает несколько человек!

Казалось бы, сейчас появились эффективные лекарственные препараты… Но туберкулез вернулся в своей новой, устойчивой к большинству известных лекарств форме.

Человечество еще не переживало такого этапа, когда можно было бы сказать, что туберкулез побежден. Такого попросту не было. Бывали времена, когда туберкулеза было чуть больше, чуть меньше, но был он всегда.

В нашей стране распространенность туберкулеза всегда была очень высокой. Однако после окончания Великой Отечественной войны заболеваемость начала снижаться. Эта тенденция сохранялась до начала 90-х годов. Снижение заболеваемости туберкулезом происходило медленно, но достаточно стабильно. До 1991–1992 гг. заболеваемость туберкулезом и смертность от него не увеличивались. Затем начались политические и экономические коллизии, а туберкулез – заболевание социально зависимое и очень чувствительное к социальным передрягам. Как только начались социальные неурядицы, заболеваемость туберкулезом тут же начала расти.

Особую роль сыграла большая миграция населения, появление безработных, бездомных, лиц без определенного места жительства. Все это имело большое значение. Однако постепенно и с этим начали справляться. И вот тут произошла интересная вещь: заболеваемость туберкулезом постепенно стала снижаться, и это происходило вплоть до 1998 года. А в 1998 году произошел всем известный дефолт, и кривые заболеваемости и смертности от туберкулеза, которые до этого шли вниз, снова устремились вверх. Эти данные легко подтверждаются статистическими кривыми и диаграммами. После дефолта процент заболеваемости туберкулезом увеличивался вплоть до 2000 года.

Туберкулез в современной России

Первый показатель, который всегда рассматривается, – это заболеваемость (свежие диагнозы, новые выявленные больные туберкулезом). По данным Минздрава России, заболеваемость туберкулезом в России в 2013 году – 63 случая на 100 тыс. человек. То есть на 100 тыс. россиян в течение года заболевали туберкулезом 63 человека. И это только новые больные! Показатель страшный, но совсем недавно он был еще выше: 82 выявленных случая ежегодно.

Что касается смертности, то у нас примерно 11 человек на 100 тыс. населения в год умирает от туберкулеза (против 20 человек на 100 тыс. населения несколько лет назад).

Существует еще один стандартный волнующий вопрос: каково общее число больных туберкулезом на сегодняшний день в нашей стране? По данным ВОЗ, в 2013 году общее количество больных туберкулезом в РФ составило около 143 тыс. человек (включая вновь выявленные и ранее зарегистрированные случаи). Некоторые специалисты осторожно делают оценки, по которым количество больных туберкулезом реально может достигать порядка 300 тыс. человек!

Основания для этого есть: ведь в показатель Минздрава и ВОЗ включены только те больные, которые обратились в медицинские учреждения и у кого подтвержденный диагноз.

Так называемые «невыявленные» больные всегда были, есть и будут во всех странах. К любому официальному показателю следует прибавить около 15 % как минимум. Это позволит учесть невыявленных больных, наличие которых представляет большую проблему. В практике фтизиатра (врача, борющегося с туберкулезом) одна из самых важных задач – это как раз раннее выявление больных. Пока они не выявлены, они могут заражать здоровых.

Один больной туберкулезом в течение 1 года может заразить 6–7 человек, а, по пессимистичным прогнозам, даже до 10 человек!

Как предотвратить заражение?

Больной туберкулезом живет в квартире со своими родственниками. Даже если сам пациент госпитализирован, вопрос профилактики заражения не снимается полностью. Не все знают, как часто надо делать дезинфекцию, да и вообще – насколько опасно делить с больным человеком ванну, туалет, посуду… Этот вопрос особенно остро стоит в семьях с ребенком. Насколько вообще реально заразиться в быту туберкулезом?

Палочка Коха – туберкулезная микобактерия. К сожалению, она очень живучая. Палочка Коха может сохранять свою жизнеспособность на протяжении долгого времени. Она годами сохраняет свою опасность для окружающих. Поэтому в так называемых «очагах туберкулеза» (там, где проживали больные с диагнозом «туберкулез», выделявшие эти необычайно живучие микобактерии) необходимо производить дезинфекцию.

Дезинфекция проводится соответствующими специальными подразделениями. Как правило, она эффективна, и повторной такой процедуры обычно не требуется. Но, кроме дезинфекции, нужно еще соблюдать санитарно-гигиенические правила. Уровень заболеваемости туберкулезом в тех или иных очагах туберкулезной инфекции в значительной степени определяется уровнем культуры и образованности местного населения.

Предположим, человека вылечили от туберкулеза. Он вернулся в семью. Но есть ли стопроцентная гарантия, что он уже не заразен? Разумеется, необходимо соблюдать санитарно-гигиенические правила – и тому человеку, который только что прошел лечение, и его окружающим.

Еще более сложный вопрос: как вести себя в метро, в магазине, где, учитывая распространенность туберкулеза, любой может встретить больного человека.

К сожалению, надежно защититься от туберкулеза, особенно в общественных, публичных местах, невозможно. Инфекция в основном передается при кашле, чихании и громком разговоре (когда изо рта выделяются маленькие, практически незаметные брызги слюны, в которых могут находиться туберкулезные микобактерии). Поэтому защититься от туберкулеза очень трудно. Конечно, специалисты советуют остерегаться лиц, которые кашляют, чихают, громко разговаривают и плюются. Носить маску в общественных местах в России не принято, а напрасно!

Часто спрашивают, помогает ли помещенная в нос оксолиновая мазь и другие подобные средства. Приходится признать, что это очень ненадежное, малоэффективное профилактическое мероприятие. Ведь проникновение туберкулезной инфекции происходит в основном через рот, а не через нос.

В некоторых странах, например в Китае, люди очень боятся воздушно-капельной инфекции и поэтому часто ходят по улице в маске. Иностранцы не всегда могут понять, почему так много местных жителей их носят. А причина проста: они боятся заразиться не только гриппом, но и туберкулезом, которого в Китае тоже очень много! К сожалению, такая полезная привычка у нас пока не прижилась.

Помогает ли прививка БЦЖ?

На второй день жизни все новорожденные дети получают прививку БЦЖ. Очень часто родители просто не знают, насколько надежно она защищает от этой инфекции при встрече с ней в дальнейшей жизни.

Нужно признать, что в отличие от профилактических прививок от некоторых других инфекций (оспы, дифтерии, столбняка) вакцинация БЦЖ не дает надежного иммунитета против туберкулеза.

Вакцинация способствует предотвращению заболевания некоторыми тяжелыми формами туберкулеза. В какой-то степени она предотвращает, страхует детей от заболевания туберкулезом мозговых оболочек, от заболевания так называемым диссеменированным туберкулезом – когда инфекция распространяется в организме по разным органам. Но в целом БЦЖ не может дать никакой гарантии и страховки от заболевания туберкулезом.

К сожалению, стопроцентную гарантию в этом случае не дает ни один препарат, ни один из существующих методов профилактики. В настоящее время ученые-иммунологи во всем мире работают над созданием надежных вакцин против туберкулеза. Вакцина БЦЖ была создана в 20-х годах прошлого века, а эффективной альтернативы ей до сих пор не придумали.

За последние несколько десятилетий не разработаны не только новые вакцины, но даже лекарства, которые давали бы возможность взглянуть в будущее с оптимизмом. Увы, медики вынуждены пользоваться старыми препаратами.

Над созданием новой вакцины бьются медики по всему миру. Работают очень хорошо финансируемые группы ученых, которые состоят исключительно из высококвалифицированных специалистов. Есть определенные успехи, но для того, чтобы ввести новую вакцину в практику, нужно много времени. Имеющиеся прототипы еще далеки от промышленного производства. К тому же клинические испытания, которые обязательно должны проходить вакцины, – процесс весьма длительный. Ведь чтобы оценить эффективность противотуберкулезной вакцины, нужно очень много времени. В ближайшие 10–15 лет в широкой врачебной практике в плане вакцинации ничего нового не ожидается. Пока приходится довольствоваться БЦЖ и, как это ни банально звучит, соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил.