Текст книги "Вкусная диета после удаления желчного пузыря"

Симптомы поражения желчного пузыря

Основной симптом – это распирающая, ноющая боль в правом подреберье. Она не проходит даже после приема сильных анальгетиков. А при желчнокаменной болезни или холецистите эти рези становятся особенно сильными после приема жареной, очень острой или жирной пищи. А когда камни выходят из протоков желчного пузыря, то от режущих болей хоть на стенку лезь.

Кроме того, человек, у которого «забарахлил» желчный пузырь, испытывает другие неприятные ощущения:

• тошноту и рвоту, частую отрыжку;

• озноб и температуру;

• запор или диарею;

• отсутствие аппетита и, как следствие, стремительную потерю веса;

• вздутие живота;

• сухость и горечь во рту;

• обесцвечивание кала и окрашивание мочи в темно-желтый цвет;

• аллергические реакции в виде высыпаний на теле и сильного кожного зуда;

• снижение концентрации внимания, бессонницу, нервозность.

А желтушность кожи показывает, что стала разрушаться печень, вследствие чего может развиться печеночная недостаточность или возникнуть внутренние кровотечения.

Основные недуги

Дискинезия

При этой болезни двигательная активность пузыря расстраивается, потому что протоки практически не открываются. В итоге стенки пузыря слабо сокращаются, из-за чего в кишечник поступает очень мало секрета. И тогда не только пища плохо обрабатывается, но и часть желчи остается в пузыре, где начинает застаиваться. В этом кисло-горьком «компоте» размножаются болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают воспалительные процессы органа. К сожалению, в течение достаточно длительного времени этот недуг может никак себя не проявлять.

Основной признак дискинезии желчного пузыря – невозможность переварить животные жиры, особенно если вы или переели, или налегали на жирные блюда. В этом случае непременно появится чувство дискомфорта в области правого подреберья и время от времени могут беспокоить пока не очень резкие боли. Если вы на этом этапе заболевания, например, съедите очень много жирной пищи, то понос неизбежен. А УЗИ покажет, что расположение и размеры желчного пузыря несколько изменились.

ЛЕЧЕНИЕ. В этом случае необходимо изгнать секрет из желчного пузыря с помощью желчегонных препаратов и лекарств, способных улучшить тонус гладких мышц.

Если не будете лечиться, то дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей может стать причиной развития желчнокаменной болезни – самой распространенной болезни последнего времени.

Желчнокаменная болезнь

Камни в пузыре обязательно появятся, если случился застой желчи в пузыре, а, как правило, это происходит, если человек мало двигается и нарушает режим питания. Болезнь протекает в виде приступов. Какое-то время человек чувствует себя относительно здоровым, возможны лишь незначительные признаки дискинезии. Но в активной фазе приступ дает о себе знать так сильно, что больной не может спать, двигаться, все время жалуясь на острую боль и спазмы под правым подреберьем. Помочь могут только анальгетики и препараты для снижения тонуса гладких мышц. Если лекарства не помогли, то обязательно надо вызвать бригаду скорой помощи.

Приступ может возникнуть опять же из-за обжорства и жирных блюд, а также из-за физических нагрузок или даже всего одного резкого движения. В результате через некоторое время человек почувствует кожный зуд и увидит, как у него пожелтела кожа. Это явные признаки того, что в кровоток из пузыря попали кислоты.

ЛЕЧЕНИЕ. Как правило, в этом случае врачи назначают спазмолитики и анальгетики, а также полный покой и голодание. Принимать желчегонные средства запрещено, поскольку это спровоцирует выброс желчи, которая будет «давить» на камни, закупорившие протоки.

Холецистит

При этом воспалительном процессе поражается слизистая оболочка желчного пузыря. Причины заболевания могут быть разные, в том числе и генетические. Например, следствием развития желчнокаменной болезни может стать появление очень опасной формы заболевания – калькулезный холецистит. Во время приступов появляются горечь во рту, резь под правым подреберьем, тошнота и рвота желчью, которая не облегчает состояние больного, а, напротив, еще больше угнетает его.

Холецистит бывает и хроническим. Он протекает без образования камней. Симптомы его проявления: тянущие боли, нарушения стула после употребления жирной пищи, нарушение аппетита. При обострении недуга больной, как и при желчнокаменной болезни, также не может двигаться из-за острой боли и спазмов под правым подреберьем, но по длительности симптомы могут давать о себе знать намного дольше.

ЛЕЧЕНИЕ. Для лечения холецистита применяются антибиотики широкого спектра действия в комплексе с витаминными средствами и препаратами для восстановления микрофлоры. Выбор антибиотика также определяет тяжесть заболевания. При легкой или умеренной тяжести назначаются препараты из группы цефалоспоринов. А в случае тяжелого воспаления, а также у пожилых и ослабленных пациентов назначается комбинация антибиотиков широкого спектра действия с противомикробными препаратами.

Желтуха

Если заболела печень, то кожа приобретает темно-желтый оттенок. Поэтому болезнь и назвали желтухой. Она может быть печеночной, надпеченочной и подпеченочной. Последняя форма желтухи – подпеченочная – диагностируется при поражении желчного пузыря, вызванном застоем желчи. И если человек не соблюдал диету или принял лекарств сверх нормы, то желтуха проявится в течение 2–3 дней после активного приступа желчнокаменной болезни. В кровоток попадает большое количество билирубина и желчных кислот, поэтому кожа, слизистые оболочки и склеры желтеют. И именно пожелтение склер считается основным признаком желтухи, потому что кожа может приобретать разные оттенки по другим причинам.

Также при желтухе появляется зуд кожи, порой нестерпимый. Он появляется из-за того, что кислоты раздражают нервные окончания, находящиеся в эпидермисе. Через трое суток темнеет и моча из-за повышенного содержания переработанного билирубина, а кал осветляется из-за его недостатка.

ЛЕЧЕНИЕ. Консервативная терапия включает соблюдение диеты с упором на овощи, фрукты, молочные продукты. Питание должно быть дробным, блюда – отварными и протертыми. Рекомендуется пить как можно больше жидкости (соки, вода). Проводится медикаментозное лечение. При необходимости назначаются антибиотики.

Как вылечить желчный пузырь

Врач назначает лекарства: желчегонные препараты, спазмолитики, противовоспалительные средства, гепатопротекторы и тонизирующие средства.

Более эффективными считаются спазмолитики – «Дротаверин», «Но-шпа» и их аналоги. Желчегонные принимают только тогда, когда болезнь немного отступила. Если не следовать этой рекомендации, то может возникнуть приступ.

Гепатопротекторы следует принимать обязательно при любых недугах желчного пузыря, особенно в том случае, если печень находится в опасности. Эти лекарства препятствуют разрушению клеточных мембран и стимулируют регенерацию гепатоцитов, тем самым поддерживая функции печени. Они защищают ее от патологических воздействий, усиливают ее детоксикационную функцию, повышая активность ферментных систем, тем самым восстанавливая ее работу при различных повреждениях.

Анальгетики принимать противопоказано, потому что в этом случае они не эффективны. Ничего, кроме язвы желудка, от них не получишь.

Когда же показана операция по удалению желчного пузыря

«Холецистэктомия – это хирургическая операция, результатом которой является полное удаление желчного пузыря. Проводится она как крайняя мера, когда образовавшиеся в нем камни или застой желчи нельзя вылечить другими способами, и они начинают угрожать жизни больного. Вырабатываемая печенью желчь, резервуаром для которой является желчный пузырь, необходима организму для нормальной работы двенадцатиперстной кишки».

Валерий Николаевич Соловьев, врач-хирург хирургического отделения Городской клинической больницы № 52 с 28-летним стажем работы в ургентной хирургии

Холецистэктомия выполняется с помощью лапаротомии, когда рассекают переднюю стенку живота с целью получения доступа к органам брюшной полости и малого таза. Но это оперативное вмешательство сопряжено с риском возникновения осложнений.

Более безопасным и передовым методом считается эндоскопия, при которой не требуется значительного рассечения кожных покровов. Часть операций производится через физиологические отверстия в теле человека или через минимальные точечные проколы. Эндоскопия проводится под контролем видеомонитора, на который выводится изображение с камеры эндоскопа.

В отличие от плановой операции экстренную назначают в том случае, когда медикаментозная терапия при снятии приступов уже абсолютно не помогает больному.

Жизнь после операции. Вопросы и ответы

«А смогу я теперь нормально жить после удаления желчного пузыря?» – таким вопросом задается каждый, кто перенес холецистэктомию. Операция позади, все тревоги и опасения остались в прошлом. Больной уже с улыбкой вспоминает все самим придуманные ужасы, связанные с предстоящим оперативным вмешательством: «а вдруг я умру? может, врачи совершат ошибку при удалении пузыря? а если не до конца удалят, то что будет со мной? как долго буду выходить из наркоза?» и прочее.

Но врачи оказались суперпрофессионалами, которые сделали свою работу на отлично. Вы проснулись после наркоза в добром здравии, правда, без одного органа. В вашей жизни наступает восстановительный период с уже новыми волнующими вопросами. Попробую на них ответить.

Что изменится в моем организме?

Существенно в вашем организме ничего не изменилось! Клетки печени как обычно будут синтезировать желчь, только теперь она уже не будет накапливаться в зеленоватой «груше», ожидая своего времени для попадания в кишечник, а будет постоянно стекать по желчным протокам. Именно поэтому врачи рекомендуют поменять больным свои пищевые привычки, употребляя только разрешенные продукты. Таким образом, не стимулируя особо процесс желчеотделения, вы защитите свой кишечник.

В дальнейшем же человек переходит на обычное питание, правда, с некоторыми ограничениями, потому что функцию по резервированию желчи берут на себя внутрипеченочные протоки и частично общий желчный проток. Как правило, организм без удаленного органа учиться заново жить около года. Поэтому через двенадцать месяцев человек, перенесший холецистэктомию, считается абсолютно здоровым.

Какие боли я буду чувствовать?

Очнувшись после наркоза, вы сразу ощутите боль там, где вас «резали» или «протыкали», и чаще всего в области правого подреберья. Обычно эти боли умеренной интенсивности длятся около двух месяцев после операции. Могут беспокоить и наложенные на кожу послеоперационные швы. При лапароскопической операции вы можете почувствовать дискомфорт в надключичных областях, потому что в брюшную полость вводили углекислый газ, создающий пространство для работы хирургов. Это естественно. Так организм адаптируется к изменившимся условиям функционирования.

Для того чтобы облегчить страдания пациента, врач назначает обезболивающие препараты. По мере выздоровления снижается интенсивность воспалительной реакции организма на операционную травму и боли сами по себе утихают.

Если же вас беспокоят сильные боли в животе, высокая температура, вас тошнит, рвет, то надо обязательно обратиться к доктору. Возможно, это могут быть симптомы не послеоперационные, а другого заболевания.

Как лечиться?

Какого-то специального лечения после операции, если она прошла успешно и у вас нет проблем с ЖКТ, не требуется. Для профилактики можно попить отвар шиповника. Содержащийся в нем витамин В₁ отлично воздействует на пищеварительный процесс, осложненный отсутствием желчного резервуара. Кроме того, в его состав входят полезные для печени флавоноиды. Помимо общеукрепляющего действия на организм, препараты на основе этого растения обладают желчегонным эффектом, что позволяет предупредить застой желчи в желчных протоках. Однако применение подобных профилактических средств в отсутствии желчного пузыря должно проходить под наблюдением врача, поскольку избыток желчи, попадающей напрямую в кишечник, может вызвать раздражение его слизистой оболочки.

Между прочим, при удалении желчного пузыря можно излечить хронический панкреатит, если он у вас диагностирован.

Если же что-то пошло не так, то врачи, как правило, при обострении процесса прописывают курсы антисекреторной («Омез», «Нексиум») и заместительной ферментной терапии («Панкреатин»), а также спазмолитики («Но-шпа»).

Как будет себя чувствовать моя печень без желчного пузыря?

Конечно, каждый пациент, перенесший подобную операцию, задается вопросом о состоянии своей печени: не будет ли сбоев в ее работе без любимой зеленоватой «груши», с которой они практически срослись? Ведь теперь у печени нет резервуара для сбора желчи! Не выйдет ли она из строя вслед за пузырем?

Если у вас послеоперационный период проходил нормально, то ваша дорогая печень продолжает синтезировать необходимую организму желчь, свободно стекая через желчные протоки в просвет кишечника, где и делает свое полезное дело.

Но у каждого правила есть исключения: у некоторых больных по разным причинам после операции может возникнуть синдром холестаза – застой желчи во внутрипеченочных протоках. Тогда человек чувствует боли умеренной интенсивности в правом подреберье, а в биохимическом анализе крови повышаются показатели билирубина и печеночных ферментов – АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы. Но состояние здоровья можно поправить, принимая желчегонные средства – холеретики, обладающие гепатопротекторным действием, которые защищают клетки печени, например клинически доказавший свою эффективность «Урсосан».

В течение года организм приспосабливается к новым условиям существования, и сами внутрипеченочные протоки становятся временным резервуаром для образующейся желчи, что никоим образом не наносит вреда организму.

Могут ли быть запоры?

Холецистэктомия, как правило, не приводит к формированию стойких запоров. Проблема с опорожнением кишечника может возникнуть, когда в послеоперационный период больной начинает не только мало есть, но в его рационе не хватает и достаточного количества пищевых волокон.

Самый простой и популярный способ – сделать клизму. Очень многим она помогает справиться с проблемой. Но если вы будете ее использовать каждый день, то можете усугубить свое положение. Эта процедура способствует тому, что ваш организм начинает лениться, ожидая помощи извне, – ведь вы сами приучили его не работать. А если прочно «подсядете» на клизмы, то нормальная микрофлора кишечника перестанет размножаться, и вы заработаете дисбактериоз.

Так что с этой процедурой будьте осторожны. Врачи советуют ставить клизму без нанесения вреда здоровью один раз в пять дней. 100–200-миллилитровые клизмочки с добавлением 50 граммов растительного масла увеличивают объем содержимого прямой кишки, тем самым усиливая позывы на опорожнение кишечника. А в остальные дни, когда мучает запор, прибегайте к другим средствам.

Что не надо есть

• Рис и овсяные хлопья быстрого приготовления.

Что можно есть

• Свежие кисломолочные продукты: кефир, ряженка, сметана – до трехсуточного срока хранения. Иначе они будут обладать закрепляющим действием.

• Овощи, фрукты, салаты.

• Пшеничные отруби. Сначала их принимают по 2 чайных ложки 3 раза в день за полчаса до еды, предварительно залив кипятком. Далее постепенно увеличивают дозу до 2 столовых ложек 3 раза в день до тех пор, пока не нормализуется стул.

• И начинайте каждое утро со стакана воды!

Кроме того, хорошо стимулирует перистальтику обычная физкультура. Делайте утром гимнастику, поднимайтесь в квартиру по лестнице, игнорируя лифт, ходите 10 000 шагов в день, как советуют японцы. Этого достаточно, чтобы запустить моторную функцию кишечника.

Помогают и методы физиотерапии, например электростимуляция толстого кишечника. Сущность методики заключается в замене естественного нервного импульса, вызывающего сокращение кишечной стенки, на искусственный электрический сигнал, подаваемый с электродов. Электрический импульс вызывает сложную биохимическую перестройку в клетках мышечной оболочки кишечной стенки и побуждает ее сокращаться. Электростимуляция усиливает кровоснабжение кишечной стенки и доставку кислорода, что также усиливает моторную функцию кишечника.

Хорошо зарекомендовал себя и метод «биофидбек», который направлен на стимуляцию физиологических и патофизиологических процессов мускулатуры анального отверстия. Биологическая обратная связь, или биофидбэк (biofeedback), – это техника, при которой пациенты учатся влиять на свои физиологические процессы, которые считаются непроизвольными. То есть обучение контролировать то, что мы считаем непроизвольным и неконтролируемым. Суть методики заключена в преобразовании различных физиологических процессов в хорошо воспринимаемые зрительные и слуховые. Так, данные выводятся на монитор компьютера, что позволяет пациенту тренировать контроль над своей физиологией. Это похоже на то, как актеры учатся менять выражение своего лица, смотрясь в зеркало. А пациент учится видеть свои физиологические процессы.

И конечно, никуда не деться от слабительных. Их применяют, если не помогли все вышеперечисленные методы. Врачи в этом случае рекомендуют пикосульфат натрия (например, «Гутталакс»). Он не вызывает привыкания, поэтому может использоваться длительное время. 10–20 капель надо растворить в небольшом количестве теплой кипяченой воды. В туалет побежите опрометью через 6–12 часов.

Возможно ли, что камни после операции образуются вновь?

Закономерный вопрос, который возникает у всех пациентов, перенесших холецистэктомию, звучит приблизительно так: «А могут ли снова появиться камни после удаления желчного пузыря?» Врачей тоже беспокоит этот вопрос. Оказывается, несмотря на то, что медициной накоплен уже громадный опыт подобных операций, все равно полной ясности в этом вопросе нет. Поэтому на конференциях и семинарах до сих пор идут бурные дискуссии. Но поскольку практически такого феномена никто пока не наблюдал, то сошлись во мнении: если повторное образование камней в желчных протоках после операции и возможно, то подобный риск минимален. Так что не беспокойтесь – ничего плохого с вами уже не случится!

Питание после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии к питанию предъявляются повышенные требования. Еда должна научить организм жить без желчного пузыря.

Меняем свои пищевые привычки

Хирург ГКБ № 52 Валерий Соловьев: «После операции необходимы длительное восстановление и перестройка организма на новый режим работы. Неотъемлемой частью восстановительного лечения является строгое соблюдение диеты. Уже через сутки после операции можно плавно переходить на жидкую пищу: протертые каши, редкие протертые супы на овощных бульонах, некислый и нежирный кефир.

Особенно важно соблюдение правильного режима питания уже в первые дни после проведения операции. Выделяемой печенью желчи теперь негде накапливаться, и она должна куда-то выводиться. В противном случае застой образуется уже в самой печени, что может вызвать ее воспаление. Но подается желчь в двенадцатиперстную кишку только во время активизации процесса пищеварения. Это значит, что теперь есть нужно часто – не менее 5–6 раз в день. Меню на каждый день составляется самостоятельно. Список запрещенных продуктов не слишком длинный, поэтому рацион вполне может быть полноценным и питательным. Важно, чтобы пища была свежей. В идеале – готовить ее непосредственно перед употреблением. В крайнем случае можно разогреть и еще раз поесть приготовленное ранее блюдо в течение дня. Вчерашней еды на столе быть не должно!»

Более детально об «особом» меню в течение первой недели после операции до 1,5 месяцев рассказал Дмитрий Эдуардович Хохлатов, заведующий 1-м хирургическим отделением Городской клинической больницы № 52, врач-хирург высшей квалификационной категории: «Принципиально в организме ничего не изменилось, но желчь уже не будет накапливаться в желчном пузыре, а будет стекать по желчным протокам. Отсюда рекомендации: придерживаться особого ритма питания, употреблять только разрешенные продукты, чтобы защитить кишечник и не стимулировать интенсивно процесс желчеотделения. В течение года после операции организм должен научиться жить без желчного пузыря. А через год после операции и вовсе исчезает необходимость в строгой диетотерапии. Можно считать себя здоровым человеком. Диета в послеоперационный период является важнейшей составляющей лечебно-восстановительного периода.

Итак, через 2 часа после операции можно сгибать и разгибать ноги, поворачиваться в постели на правый и левый бок, глубоко дышать. При желании допустимо увлажнять губы, полость рта, язык тампоном, смоченным кипяченой или минеральной водой.

Больных в этот период могут беспокоить несильные боли после удаления желчного пузыря в зоне операции в подпеченочном пространстве в правом подреберье и в местах наложения швов. Как правило, после операции назначаются хорошие анальгетики, позволяющие значительно уменьшить болевой синдром.

Через 4–6 часов рекомендуется начинать полоскание ротовой полости отварами шалфея или ромашки. Полоскание проводить в течение 3 суток.

Через 12–24 часа после окончания операции можно сидеть, опустив ноги с кровати, заниматься дыхательной гимнастикой. На этом этапе она достаточно простая: необходимо периодически делать 6–8 глубоких вдохов и выдохов полной грудью. Можно надувать детские шарики или дуть в резиновую трубочку, опущенную в воду. Эти мероприятия позволяют избежать осложнений со стороны дыхательной системы, нормализовать тонус системы кровообращения.

Разрешается стоять возле кровати, ходить по палате. Главное в это время – не перегружать организм, физическая активность должна быть посильная.

Продолжаем выполнять дыхательную гимнастику. А родственников нужно попросить делать массаж грудной клетки. Осуществлять самые простые массажные движения, начиная от нижних отделов легких и постепенно продвигаясь в верхние.

Допустимо похлопывание, постукивание грудной клетки. Данные движения позволяют нормализовать отхождение мокроты, восстанавливают микроциркуляцию в легочной ткани в послеоперационном периоде. Эти процедуры выполняем в течение 3–4 недель с целью профилактики послеоперационных осложнений.

Также через 12 часов и до утра следующего дня после операции разрешается пить каждые 10–20 минут негазированную воду по 1–2 глотка общим объемом не более 500 мл.

На вторые сутки в рацион вводят нежирный кефир, несладкий чай, кисель объемом до 1,5 л/сутки. Порция – не более ½ стакана. Периодичность приема – каждые три часа.

На 3–4-й день разрешается прием пищи: картофельное пюре полужидкое, протертые супы на овощном бульоне, омлет из яичных белков, перетертую вареную рыбу, фруктовое желе и 1 чайную ложку нежирной сметаны. Питание до 8 раз в день, порциями 150–200 г. Из жидкостей можно употреблять соки (яблочный, тыквенный) и чай с сахаром.

На пятый день в рацион вводят галетное печенье, подсушенный пшеничный хлеб (не более 100 г).

На 6–7-е сутки вводят протертые гречневую и овсяную каши, отварную измельченную рыбу и мясо, нежирный протертый творог, овощное пюре, кисломолочные продукты. Калорийность диеты на уровне 1600–1700 ккал: 55–65 г белков, 40–50 г жиров, 250 г углеводов. Все блюда подаются исключительно протертыми, без бульона и добавления сливочного масла: различные виды слизистых крупяных супов, полужидкие протертые каши с включением небольшого количества нежирного молока, желе, компоты протертые, соки овощные.

Далее включают в рацион в небольших количествах тщательно протертое паровое мясо, отварную рыбу, нежирный творог, сухари или подсушенный хлеб. С целью стимуляции желчеотделения в рацион включают овощи, ягоды и фрукты, куриные яйца – не боле одного. Калорийность рациона на уровне 2800–3000 ккал: 100 г белков, 90 г жиров, 450 г углеводов. Употребление соли на уровне 8–10 г, жидкость – 1,5 л.

В послеоперационном периоде начиная с 8–10-х суток до 1,5 месяцев с момента операции рекомендуется щадящая диета, с приготовлением блюд на пару. Можно позволить себе отварные мясо и рыбу, паровые котлеты, белковый омлет, фрикадельки, тефтели, вегетарианские супы, картофельное пюре, творожные паровые пудинги, молочные протертые каши, фруктовые кисели, соки, овощные пюре, тушеные морковь и кабачки.

Ограничения до 1 месяца: не рекомендуются жирные, острые блюда, маринады, гриль. Из фруктов осторожно с цитрусовыми. Режим питания: регулярно, не объедаясь. Это позволит быстрее адаптироваться. Через месяц ограничения не нужны, но стоит не забывать главное – здоровое питание должно быть разнообразным, 3–4-разовым и без переедания. Это все!