Текст книги "Такой ребенок. Опыт мамы особого малыша"

Гиперактивный vs тревожный

И все-таки – кто у вас? Гиперактивный или тревожный ребенок? Не всегда это можно определить с первого взгляда. Скачут, например, оба. Чем отличается хаотическая активность гиперактивных и тревожных детей? Давайте посмотрим на табл. 1.

Итак, тревожные дети могут себя контролировать, у их активности есть цель. Есть еще один критерий различия тревожного и гиперактивного ребенка: поведение первого социально не разрушительно, а второй часто является источником конфликтов, драк и просто недоразумений.

Рассмотрим гиперактивных и тревожных. Назовем их соответственно «бешеный слон» и «малая мышь». У вас кто?

Бешеный слон

Про таких детей говорят: подвижны, вспыльчивы, неусидчивы, раздражительны и безответственны. И вообще – хулиганы!

Серьезно говоря, гиперактивный ребенок – это ребенок, устойчиво проявляющий не только повышенную двигательную активность, но и дефицит активного внимания (не вашего, подчеркиваю, внимания к нему, а его собственного внимания) и импульсивность. Это если коротко. Теперь развернем.

Гиперактивность у ребенка выражается в дефиците активного внимания, двигательной расторможенности и импульсивности. Согласно американским психологам Патрисии Бейкер и Мэри Алворд, обнаружить эти признаки можно с помощью следующих критериев.

I. Дефицит активного внимания:

1. Ребенок непоследователен, ему трудно долго удерживать внимание;

2. Не слушает, когда к нему обращаются;

3. С большим энтузиазмом берется за задание, но так и не заканчивает его;

4. Испытывает трудности в организации;

5. Часто теряет вещи;

6. Избегает скучных и требующих умственных усилий заданий;

7. Часто бывает забывчив.

II. Двигательная расторможенность:

1. Ребенок постоянно ерзает;

2. Проявляет признаки беспокойства (барабанит пальцами, двигается в кресле, бегает, забирается куда-либо);

3. Спит намного меньше, чем другие дети, даже в младенчестве;

4. Очень говорлив.

III. Импульсивность:

1. Ребенок начинает отвечать, не дослушав вопроса;

2. Не способен дождаться своей очереди, часто вмешивается, прерывает;

3. Плохо фокусирует внимание;

4. Не может дождаться вознаграждения (если между действием и вознаграждением есть пауза);

5. Не может контролировать и регулировать свои действия: поведение слабо управляемо правилами;

6. При выполнении заданий ведет себя по-разному и показывает очень разные результаты (на некоторых занятиях ребенок спокоен, на других – нет, на одних уроках он успешен, на других – нет).

Если в возрасте до семи лет проявляются хотя бы шесть из перечисленных признаков, специалист может предположить (только предположить, мы не ставим диагноз за десять секунд), что ребенок, за которым он наблюдает, гиперактивен.

Важно, что гиперактивность – это комплекс проявлений, а не просто «непрерывно скачет». Дефицит активного внимания, импульсивность – важные признаки, не забываем их. Что, кстати, такое импульсивность? Это склонность действовать под влиянием импульса: когда мы немедленно покупаем кофточку, которую увидели в витрине, или когда наш ребенок на просьбу «выбери красный кружочек» хватает первую попавшуюся ему на глаза красную фигуру, не обращая внимания, какой она формы. Говоря научным языком, «импульсивность – особенность поведения человека (в устойчивых формах – черта характера), заключающаяся в склонности действовать по первому побуждению под влиянием внешних эмоций. Импульсивный человек не обдумывает свои поступки, не взвешивает все “за” и “против”, он быстро и непосредственно реагирует и нередко столь же быстро раскаивается в своих действиях»[3]3
  Зинченко В. Большой психологический словарь. – М.: Прайм-Еврознак, Олма-Пресс, 2003.


[Закрыть].

Ребенок импульсивен, когда…

1. У него всегда быстро находится ответ, когда его о чем-то спрашивают (возможно, и неверный).

2. У него часто меняется настроение.

3. Многие вещи его раздражают, выводят из себя.

4. Ему нравится работа, которую можно делать быстро.

5. Он обидчив, но не злопамятен.

6. Часто чувствуется, что ему все надоело.

7. Он быстро, не колеблясь, принимает решения.

8. Может резко отказаться от еды, которую не любит.

9. Нередко отвлекается на занятиях.

10. Кричит в ответ, если кто-то из ребят кричит на него.

11. Обычно уверен, что справится с любым заданием.

12. Может нагрубить родителям, воспитателю.

13. Временами кажется, что он переполнен энергией.

14. Он не умеет и не любит рассуждать; это человек действия.

15. Требует к себе внимания, не хочет ждать.

16. В играх не подчиняется общим правилам.

17. Горячится во время разговора, часто повышает голос.

18. Легко забывает поручения старших, увлекается игрой.

19. Любит организовывать и предводительствовать.

20. Похвала и порицание действуют на него сильнее, чем на других.

И снова должна я вас предостеречь: погодите хвататься за голову, увидев первые пару признаков, – мол, это он! Погодите. Как говорил Шерлок Холмс, «однажды я заподозрил даму в страшном коварстве, а она всего лишь забыла напудрить нос». Если вы по первым признакам сделали вывод, что ваш ребенок импульсивен и гиперактивен, это означает только то, что импульсивны именно вы. Возможно, ваш ребенок похож на вас? И это, наверное, не такая уж плохая новость?

Если вы ответили «да» 15–20 раз, это может говорить об импульсивности.

Малая мышь

Тревожный ребенок отличается от гиперактивного. Он чаще боится, он активен только в определенных ситуациях, он способен себя контролировать (и это важно).

А чем отличаются нормальные детские страхи от повышенной тревожности? Исследователи говорят, что тревога представляет собой комбинацию некоторых эмоций, а страх – лишь одна из них.

В норме есть страхи у всех людей, у маленьких – тоже. Когда ребенку один – три года, он может испытать ночные страхи, испугаться громкого звука, боли. В три – пять лет он может бояться темноты. В пять – семь лет ребенок начинает осознавать, что существует смерть, и начинает ее бояться (и это нормально, вы тоже через это проходили так или иначе). В 7–11 лет дети больше всего страшатся плохой оценки окружающих, непонимания, осуждения (и с чего бы, и не связано ли это со школой?).

Если ребенок регулярно испытывает комбинацию эмоций, которые говорят о тревоге, то мы можем для простоты называть его тревожным ребенком.

Все те же психологи П. Бейкер и М. Алворд исследовали тревожность у детей. Они советуют присмотреться, характерны ли для ребенка следующие признаки:

1. Постоянное беспокойство;

2. Трудность, иногда невозможность сконцентрироваться на чем-либо;

3. Мышечное напряжение (например, в области лица, шеи);

4. Раздражительность;

5. Нарушения сна.

Для выявления у детей гиперактивности и тревожности специалисты применяют опросники для родителей. Например, согласно анкете Г. П. Лаврентьевой и Т. М. Титаренко ребенок является тревожным, если:

1. Он не может долго работать, не уставая;

2. Ему трудно сосредоточиться на чем-то;

3. Любое задание вызывает у него излишнее беспокойство;

4. Во время выполнения заданий ребенок очень напряжен, скован;

5. Смущается чаще других;

6. Часто говорит о напряженных ситуациях;

7. Как правило, краснеет в незнакомой обстановке;

8. Жалуется, что ему снятся страшные сны;

9. Руки у него обычно холодные и влажные;

10. Нередко он страдает расстройством стула;

11. Сильно потеет, когда волнуется;

12. Не обладает хорошим аппетитом;

13. Спит беспокойно, засыпает с трудом;

14. Пуглив, многое вызывает у него страх;

15. Лбычно беспокоен, легко расстраивается;

16. Часто не может сдержать слезы;

17. Плохо переносит ожидание;

18. Не любит браться за новое дело;

19. Не уверен в себе, в своих силах;

20. Боится сталкиваться с трудностями.

Да, если у вас от 15 до 20 ответов «да», то, с большой вероятностью, мы имеем дело с тревожным ребенком.

Тревожный – не обязательно «плохой и отстающий». Часто тревожные дети рано учатся говорить, анализировать, формулировать. Ведь им очень надо высказать свои страхи и избегать их. Но легче ли вам от этого?

Когда я отворачивалась и мой ребенок рыдал: «Я не узнаю тебя со спины!» – это было не легче (но понятнее), чем когда он просто рыдал.

Потом я долго (несколько лет) не могла сообразить, почему, если в доме есть кто-то третий, если я беседую с подругой на кухне, мой ребенок может спокойно побыть один в комнате и позаниматься своими делами, а если дома только я, он ходит за мной, как привязанный, и дико боится оставаться в помещении один, крича, чтобы я немедленно подошла. Пока он сам не объяснил: если я с кем-то общаюсь, он слышит голоса, слышит мой голос, ему не страшно. А когда я дома с ним одна, я и помолчать могу, и тогда он пугается, что остался один.

Легче ли вам стало, когда вы назвали вещи своими именами? Да. Немножко. Потому что сейчас вы нащупали кочки в тумане неизвестности. Давайте пощупаем еще.

Расстройства аутистического спектра

Теперь я хочу шагнуть в сторону и посмотреть на детей другого типа и с другими особенностями – и вместе с вами понять, насколько они другие. Давайте познакомимся с расстройствами аутистического спектра. К ним относят пять первазивных (обширных) расстройств (Pervasive Developmental Disorders, PDD): 1) аутизм; 2) синдром Аспергера; 3) синдром Ретта; 4) детское дезинтегративное расстройство; а также 5) первазивное расстройство развития – диагноз, который при несовпадении симптомов с критериями определенного заболевания ставится без дополнительных уточнений. Все они имеют с аутизмом общие признаки (заметные отклонения в социальном взаимодействии и коммуникации, узость интересов, явно повторяющееся поведение), однако их причины различны. Во избежание путаницы с 2013 года в классификаторе DSM-5 все пять видов расстройств официально объединены в одно – расстройство аутистического спектра. Но давайте посмотрим на два главных типа нарушений: аутизм и синдром Аспергера.

Аутизм

Аутиста представить легко – достаточно, скажем, вспомнить Амели из одноименного фильма. Ее погруженность во внутренний мир, неумение общаться с другими людьми, странные привычки. Конечно, это выдуманный персонаж (и можно поспорить, какой ярлык повесить на Амели), но признаки аутизма у нее самые настоящие.

Впервые термин «аутизм» был использован немецким психиатром Эйгеном Блейлером в 1911 году для обозначения симптома, который проявляется в виде ухода психически больного взрослого человека от внешней реальности в мир собственных фантазий. И хотя термин применяется до сих пор, с тех пор он стал означать несколько другое, со временем расширяясь и уточняясь. Напоминаю, что слово «аутизм» сейчас – это и конкретный диагноз, и общий термин, обозначающий все расстройства, связанные с аутизмом.

В зарубежной психиатрии аутизм описывают как уход от действительности в мир внутренних переживаний, как сознательное или бессознательное приспособление, защищающее от душевной боли и дающее человеку возможность избежать непосильных для него требований окружающей среды.

Отечественные психиатры предлагали такие формулировки, как: «разобщенность больных с внешним миром», «своеобразное нарушение сознания самого “я” и всей личности», «нарушение адекватных установок к окружающему миру», «отсутствие у человека потребности в совместной деятельности», «замкнутый образ жизни и болезненное погружение в свои мысли», «нарушения самосознания и способа психологической защиты».

Сейчас аутизм рассматривается как отклонение в психическом развитии личности, главные проявления которого – нарушение процесса общения с внешним миром и трудности в формировании эмоциональных контактов с другими людьми.

В 1979 году Лорна Уинг и Джудит Гулд из Англии выделили так называемую «аутистическую триаду». Они впервые попытались выявить базовые признаки аутизма и определили три ключевые области нарушений. «Аутистическая триада» – это три симптома: нарушение речи; нарушение социального взаимодействия и ограниченность интересов. Во многих публикациях упоминается и еще один важный признак – «интерес к стереотипному и повторяющемуся поведению» или «нехватка социального воображения».

В классификации DSM триада описана более полно:

1. Качественные нарушения социального взаимодействия (отсутствие способности делиться, поддерживать дружеские отношения);

2. Качественные нарушения коммуникации;

3. Ограниченные, повторяющиеся или стереотипные шаблоны поведения, интересы и занятия.

Если мы видим только один симптом, это вовсе не значит, что у ребенка расстройство аутистического спектра. А если все три? Тогда вероятность высокая.

Статистика говорит, что в последние годы число детей, у которых был диагностирован аутизм, резко возросло. Когда медицинская общественность всполошилась и начала выяснять причины, обнаружилось интересное. Дело не в прививках (как говорилось в нашумевшей теории доктора Эндрю Уэйкфилда, который, как впоследствии выяснилось, подтасовал факты) или в ухудшении экологии – дело в том, что специалисты научились раньше распознавать аутизм у детей, используя более совершенные диагностические методы. Это хорошая новость: ранняя диагностика позволяет раньше начать терапию.

Причины

Долгое время считалось, что характерная для аутизма триада симптомов вызывается некоей общей причиной, действующей на генетическом, когнитивном и нейрональном уровнях. Сейчас считают, что аутизм, напротив, представляет собой сложное расстройство, ключевые аспекты которого порождаются отдельными причинами, часто действующими одновременно. Коротко говоря, «виновник» точно не известен. Имеющиеся данные указывают на роль генов, возможно, в сочетании с факторами, влияющими на внутриутробное развитие. В 2013 году психиатрический генетический консорциум констатировал, что и шизофрения, и СДВГ, и расстройства аутистического спектра обусловлены схожей мутацией двух генов, отвечающих за обработку ионов кальция в нейронах.

Одна из вполне жизнеспособных теорий гласит, что расстройства аутистического спектра могут быть вызваны дисфункцией зеркальных нейронов. Эти нейроны возбуждаются, когда человек наблюдает за действиями, которые совершает кто-то другой. Они определяют способность к подражанию и к сопереживанию: благодаря им мы понимаем по мимике, что собеседнику грустно, можем повторить слово за другим человеком или зевнуть, когда зевает герой фильма.

Есть теория эмоционального ландшафта. Она говорит о том, что в нейронной сети головного мозга существует карта эмоциональных реакций на различные стимулы. Если на карте есть нарушения, реакция человека может быть неадекватной и непредсказуемой.

Теория социального познания оперирует понятием «память о взаимодействиях с другими людьми», которая у аутистов нарушена.

Нет и четкой модели описания аутизма. Четкой модели нет, но описания есть. Одна из самых известных теорий заключается в том, что у аутичных людей плохо развита «теория разума» или «теория психического» – понимание того, что мысли других людей могут отличаться от твоих собственных или от реальности. Им часто трудно понять, что думают, чувствуют или знают окружающие.

Обратимся к публикациям Фонда содействия решению проблем аутизма в России и к данным Национального центра профессиональной подготовки по заболеваниям аутистического спектра в США (National Professional Development Center on Autism Spectrum Disorder, NPDC).

NPDC был создан в рамках программы Департамента образования США с участием трех университета: Университета Северной Каролины в Чапел-Хилле, Висконсинского университета в Мэдисоне и Калифорнийского университета в Дэвисе. Что они пишут по поводу особенностей аутизма?

Особенности

Обработка сенсорной информации

Анализируя рассказы самих пациентов, страдающих аутизмом, психологи, в частности Марджори Олни в 2000 году, выделили общие признаки в сфере обработки аутистами сенсорной информации.

Ощущения. Измененная чувствительность к звукам, прикосновениям, зрительным образам, вкусам, запахам и движениям. В детстве они могут видеть не людей целиком, а разрозненные части тела (один мой знакомый аутичный мальчик в полтора года почти не подходил к людям, но иногда пытался вынуть у них глаз – не агрессивно, а просто потому, что человека он не видел, только набор деталей, и вот, например, глаз); не могут отфильтровать посторонние шумы при разговоре; гиперчувствительны к свету. Многие обычные ощущения для них болезненны. С другой стороны, они способны получать огромное наслаждение от своих измененных ощущений. Они часто ощущают удовольствие от ситуаций и предметов, которых другие люди даже не замечают (вспомним Амели и ее радости – погрузить руки в фасоль, сломать сахарную корочку чайной ложкой и увидеть таракана на стене в трогательном эпизоде фильма).

В 2007 году Камила Маркрам, Генри Маркрам и Таня Ринальди из Швейцарского федерального института технологии в Лозанне выдвинули теорию аутизма как «синдрома интенсивного мира». Согласно этой теории, причина аутизма – гиперактивный мозг, который делает повседневный сенсорный опыт чрезмерно сильным. Говоря человеческим языком, это люди, живущие без кожи.

Внимание. Многие люди с аутизмом говорят, что им трудно уделять внимание более чем одному ощущению в один момент времени. Они или слышат – или видят.

Восприятие времени и пространства. Аутисты испытывают трудности в ориентации во времени и пространстве; восприятие может быть сниженным или фрагментированным; они с трудом понимают, что сейчас, а что потом. Именно поэтому они испытывают сильнейшую тревожность в случае ожидания, изменения планов или смены занятия.

Саморегуляция. Большинство людей с аутизмом сообщали, что у них есть способы справляться со своими симптомами – это в первую очередь ритуалы, ритмичные занятия или повторяющееся поведение (раскачивание, потряхивание руками). Привычный круг предметов и четкий распорядок дня, четко определенные места для хранения вещей – все это помогает аутистам справиться с сильной тревожностью, вызванной, в частности, трудностями ориентации во времени и пространстве.

Познавательная сфера

Разный уровень интеллекта. Интеллект аутистов может быть разным – от очень низкого до очень высокого – и не зависит от степени выраженности симптомов аутизма.

Конкретное мышление. Люди с аутизмом испытывают трудности с абстрактными понятиями и метафорами. Их восприятие мира может быть крайне ограниченным, интенсивным и детализированным. Речевые выражения они чаще всего понимают буквально. С этим связаны трудности понимания речи других людей, и именно по этой причине им гораздо проще обучаться не по устным инструкциям, а на демонстрациях и визуальных примерах.

Внимание к деталям. Часто у аутистов сильно развита способность сосредоточиться на деталях и замечать последовательности. Именно поэтому они склонны к маниакальному порядку и поэтому же способны анализировать большие объемы данных. Из них получаются хорошие программисты и корректоры.

Фиксация. Очень часто люди с аутизмом фиксируются на определенной теме, которую они готовы изучать, обдумывать и, если речь у них развита, то и бесконечно обсуждать, а если нет – повторять ритуалы вокруг определенных предметов и действий. Это могут быть механизмы и списки, определенный ритм и счет. Важно, что, если род занятий или потребности человека связаны с темой, на которой он зациклен, он может быть прекрасным, высокофункциональным в самом хорошем смысле слова специалистом.

Коммуникация

Экспрессивная речь. Речевые навыки аутиста могут быть ограничены или хорошо развиты, но чаще они выражают эмоции поведением, а не словами. Но близкие люди, проводящие много времени с таким ребенком, обычно хорошо понимают, что именно он хочет сказать.

Рецептивный язык (восприятие речи на слух, понимание других людей). Большинство людей с аутизмом лучше воспринимают информацию зрительно, а не на слух. Во время разговора аутисту нельзя спешить – ему требуется время, чтобы вас понять, – а задавая вопросы, нужно дать человеку достаточно времени на ответ. С детьми-аутистами часто используют карточки с изображениями предметов и действий – это облегчает понимание.

Социальное взаимодействие. Уровень социализации может быть разным, но все аутисты плохо воспринимают социальные сигналы. Они могут быть общительны, но не понимать ситуации, возникающие в общении, и не знать, как на них реагировать и что отвечать. Многие аутисты кажутся погруженными в себя, но, несмотря на это, остро воспринимают происходящее.

Контакт глазами. Одна из наиболее известных особенностей людей с аутизмом: они не смотрят в глаза собеседнику. Вопреки мифам, это происходит не всегда потому, что такой контакт вызывает у них сильный дискомфорт. Часто они просто не считают это важным или ограничивают зрительный контакт, чтобы сосредоточиться на речи того, кто к ним обратился.

Поведение

Приверженность рутине. Это и симптом, и способ саморегуляции. Для аутистов очень важна рутина, порядок и режим. Изменения привычного порядка могут их сильно беспокоить, поэтому стоит сообщать аутистам о любых переменах заранее и подробно их описать. Если для них важен порядок книг на полке или расположение вещей в шкафу, не стоит пытаться это менять – вы можете причинить самую настоящую душевную боль.

Трудности с обобщением. Порядок действий и правильность реакций аутиста часто увязаны с определенными элементами окружающей среды. Именно поэтому стоит обучать человека новым навыкам в близкой к нужной ситуации обстановке, используя такие же подсказки, как и в естественной среде.

Проблемы с крупной и мелкой моторикой. Для аутистов часто характерна общая неуклюжесть, нарушения осанки или походки, им трудно писать и захватывать небольшие предметы.

Обязателен ли весь набор? Да нет, не обязателен. В любом случае, эти данные только задают направления работы и взаимодействия вообще, а самое важное – понять конкретного аутиста. Это, кстати сказать, работает с любым человеком…

Диагностика

Тест «Салли и Энн»

Ребенку показывают двух кукол – Салли и Энн. У первой есть корзинка, а у второй – коробка. Салли кладет шарик в корзинку и уходит. Пока Салли нет, Энн перекладывает шарик из корзинки в коробку. Теперь Салли возвращается. Ребенка спрашивают: «Где Салли будет искать свой шарик?» Согласно данным исследований с использованием заданий на понимание ложных убеждений, совсем маленькие дети и аутисты любого возраста чаще всего не могут правильно решить эту задачу. Потому что для них не очевидно, что один человек может не знать то, что знает другой.

Итак, родителям стоит обратить внимание на следующие признаки поведения (рис. 1).

Эта адаптация схемы австралийского профессора Джоанны Рендел-Шорт показывает некоторые из возможных симптомов аутизма. Их комбинация и степень выраженности могут быть различными у каждого отдельного человека.

Какие еще признаки у детей в возрасте до трех лет должны насторожить родителей? Мамам и папам стоит начать волноваться, если ребенок:

• не смотрит в глаза;

• говорит о себе в третьем (он) или во втором (ты) лице;

• все время повторяет слова, фразы;

• начинал говорить первые слова, но речь пропала;

• не произносит слова, мычит;

• не интересуется игрушками, ровесниками, не играет с другими детьми;

• отстранен, игнорирует маму, не реагирует на просьбы, не откликается на свое имя;

• крутит головой, машет руками, раскачивается;

• ходит на носочках;

• грызет пальцы, руки;

• бьет себя по лицу;

• у него истерики, приступы агрессии;

• боится незнакомых людей;

• пугается звуков, вздрагивает;

• боится света, все время выключает его.

Напоминаю, что один-два признака не свидетельствуют об аутизме.

И еще есть такой короткий диагностический тест, состоящий из трех вопросов.

1. Смотрит ли ваш ребенок в ту же сторону, что и вы, когда вы пытаетесь привлечь его внимание к чему-то интересному?

2. Указывает ли ребенок на что-то, чтобы привлечь ваше внимание, но не с целью получить желаемое, а для того, чтобы разделить с вами интерес к предмету?

3. Играет ли он с игрушками, имитируя действия взрослых?

Если на все три вопроса ответ отрицательный, у родителей двух-трехлетнего ребенка есть основания показать его специалисту. Ребенок-аутист обычно не выказывает абстрактного интереса, чаще смотрит на вашу руку, а не на предмет, на который вы указываете, не привлекает вас для удовлетворения потребностей и не разыгрывает сценки из взрослой жизни.

Кроме того, ребенок-аутист не дает себя приласкать и успокоить, не реагирует на стандартную систему поощрений и наказаний и чрезвычайно избирателен и консервативен в еде.

По данным Фонда содействия решению проблем аутизма в России, диагностика и лечение проблемы несколько различаются в разных странах: «В России, Франции и в ряде других стран аутизм считается психическим заболеванием, в США оно проходит по линии неврологии. На самом деле, строгого разграничения между двумя ветвями нет; и та и другая работают с пациентами, у которых так или иначе страдает центральная нервная система. Неврологический диагноз ставят в том случае, если болезнь имеет ярко выраженные физические проявления (двигательные нарушения, расстройства зрения и речи, боли), психический – если проблема “в голове”, то есть нарушены эмоциональная и когнитивная (познавательная) сферы».

Там же отмечают, что в России диагноз «аутизм» как таковой отсутствует: «У нас есть “ранний детский аутизм” (РДА) и “синдром Аспергера”. РДА ставят детям, но по достижению ими совершеннолетия этот диагноз снимают, заменяя на другой, который кажется наиболее подходящим лечащему психиатру. Самое удивительное, что и синдром Аспергера иметь взрослому человеку в нашей стране тоже не полагается, хотя во всем мире этот диагноз признан и широко используется».

Помощь специалистов

Что может сделать психиатр?

Назначить исследования головного мозга, прописать лекарства (например, ноотропы для стимуляции мозговой деятельности и нейролептики для коррекции поведения) и порекомендовать занятия с логопедом, дефектологом и психологом. Хороший врач будет отслеживать динамику! Нормальной является ситуация дистанционного консультирования при возникновении вопросов, касающихся текущего лечения. Стоит помнить, что переживание побочных эффектов при приеме лекарств у детей (и взрослых) с аутизмом проходит тяжелее, чем у здоровых, поскольку первые не только сложнее их переносят, но и не могут оценить.

Что может сделать психолог?

Подобрать работающую методику помощи. Например, такие.

Сенсорная интеграция – это методика трудотерапевтов, направленная на коррекцию восприятия ощущений и способствующая повышению уровня комфорта и уменьшению неадекватных реакций на стимулы повседневной жизни. Состоит из упражнений на все основные виды восприятия: зрительное, слуховое, обонятельное, вкусовое, тактильное, вестибулярное, мышечно-суставное. Дает хорошие результаты как элемент терапии при легких формах аутизма.

Прикладной анализ поведения, или ABA-терапия (Applied Behavioral Analysis), – система лечения расстройства аутистического спектра, ее идея заключается в том, что социальные поведенческие навыки могут быть привиты даже детям с тяжелой формой аутизма с помощью системы поощрений и последствий. ABA-терапия – наиболее изученная система лечения расстройств аутистического спектра.

Песочная терапия представляет собой одну из необычных техник аналитического процесса, во время которого ребенок строит в специальной песочнице под руководством специалиста собственный мир из песка и небольших фигурок. Ребенок может смешивать песок с водой и использовать множество миниатюрных фигур: людей, животных, деревьев, зданий, автомобилей. Этот метод можно использовать в работе с детьми от трех лет, но в России его чаще применяют к детям от четырех с половиной до пяти лет.

Есть и много других методов: арт-терапия, игровая терапия… Важно, чтобы специалист подобрал именно те, которые помогут вашему ребенку. И еще: специалист должен ребенку нравиться. В данном случае это становится самым важным.

Преимущества аутизма

В статье «Преимущества аутизма» Дэвида Уолмана[4]4
  David Wolman, “The advantages of autism”, New Scientist, 2010. URL: https://www.newscientist.com/article/mg20627581–500-the-advantages-of-autism/.


[Закрыть] описывается другой взгляд на аутизм. Самое интересное, что это взгляд самих аутистов. Например, Мишель Доусон работает в больнице Ривьер-де-Прери при Университете Монреаля в Канаде, она аутист и занимается исследованиями аутизма. Доусон – одна из растущего числа ученых, которые считают, что современные определения аутизма в лучшем случае являются устаревшими, в худшем – вводят в заблуждение и что понимание природы этого расстройства в течение последних 70 лет было фундаментально неверным.

Стандартные медицинские учебники сообщают нам, что аутизм – тяжелое нарушение развития; официальная психиатрия относит три четверти людей с аутизмом к умственно отсталым. Доусон и некоторые другие ученые продвигают идею о том, что аутизм сам по себе является не нарушением, а способом мышления, отличным от стандартного. На чем основана такая идея?

Ряд исследований показывает, что аутисты обладают рядом сильных когнитивных сторон, начиная с внимания к деталям, большей чувствительности к тону и лучшей памяти.

Считается, что у аутистов плохо развита центральная когерентность – способность синтезировать данные из разных источников информации, например вербальные и жестовые сигналы во время разговора («не видят леса за деревьями»). Минус ли это? Психологи изучили способность агрегировать или расчленять информацию на части, показывая добровольцам изображения различных объектов, таких как дома, и прося их вычленить фигуры, например треугольники или прямоугольники, внутри картинки. Многочисленные исследования показали, что люди с аутизмом справляются с такими заданиями гораздо быстрее и точнее. И речь не только о картинках, аутичные люди также проявляют аналогичные способности в музыке – лучше определяют отдельные ноты в аккордах. Марета де Йонге, детский психиатр медицинского центра Утрехтского университета, Нидерланды, которая проводила подобные исследования, объясняет, что «слабость» центральной когерентности не обязательно является проблемой в повседневной жизни, она может быть преимуществом.

Люди несведущие, но знакомые с фильмом «Человек дождя», часто путают аутизм с савантизмом. Савантизм – редкое состояние, при котором люди с отклонением в развитии имеют «остров гениальности» – выдающиеся способности в одной или нескольких областях знаний, контрастирующие с общей ограниченностью личности. Аутичных савантов довольно мало – 10 % аутистов обладают гиперспособностями в узких областях и являются, например, исключительно талантливыми художниками или математиками. Но недавние исследования предполагают, что способности к визуально-пространственной деятельности могут встречаться среди аутистов гораздо чаще, чем предполагалось ранее. В среднем аутичные люди лучше справляются с трехмерным рисованием и сильно детализированными мозаиками и пазлами.