Текст книги "Мама и малыш. От рождения до трех лет"

После родов малыша осматривает врач-неонатолог. Для этого его переносят на специальный столик, оборудованный лампой для обогрева малыша.

Состояние новорожденного в первую минуту после рождения педиатр оценивает по 5 клиническим признакам: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлексы, окраска кожи. При этом применяется десятибалльная шкала Апгар. Сумма 7–10 баллов указывает на удовлетворительное состояние ребенка, 5–6 баллов – умеренное его страдание, до 4 баллов – на тяжелую асфиксию.

В случае необходимости врачи оказывают новорожденному квалифицированную помощь: освобождают верхние дыхательные пути от слизи, восстанавливают нормальный ритм дыхания и сердцебиения и т. д. Затем ребенка взвешивают и измеряют, а после обрабатывают (вытирают родовую смазку, чистят носик и ушки, обрабатывают пупочек) и пеленают.

История моих родов…

Вот я родила. Но, к моему великому удивлению, после рождения мне не дали обнять Марусю. Она даже не закричала. Мой ребенок молчал!

Девочкой занялся педиатр. Как выяснилось потом, мы с моей дочерью пережили очень тяжелые роды. Помимо того что она проходила по родовым путям задним видом, утяжеляющим роды, в процессе этого она наглоталась мекония[2]2
  Меконий – первородный кал новорожденного младенца.


[Закрыть]. Также продвижению ее в родах мешало обвитие пуповиной.

Ну и натерпелась моя Маруся во время рождения! Я услышала голос педиатра: «7 баллов по Апгар» – и подумала: «Ничего, бывает хуже!».

После удаления мекония моя Маруся издала слабый писк. Новорожденную взвесили. Она была небольшой: вес – 2950 г, рост – 49 см. Я внутренне гордилась собой: «Какая же молодец! Сама родила!»

После появления ребенка на свет роды не заканчиваются. Примерно через 10–30 минут начинается третья фаза – последовая. Женщина вновь ощущает потуги, и происходит рождение последа. Он состоит из плаценты и плодных оболочек.

Иногда врач помогает женщине родить послед. После рождения плаценту осматривают на предмет целостности и, если она отошла не полностью, отделяют вручную. Вот теперь роды закончились. Женщину называют родильницей.

Ее переводят в одну из малых операционных, осматривают и при необходимости зашивают разрез (разрыв) промежности, обрабатывают дезинфицирующими растворами, а на живот кладут лед. В первые часы после родов матка активно сокращается. Если этого не происходит, развивается послеродовое кровотечение. Чтобы предотвратить послеродовые осложнения, в течение двух часов после родов за женщиной наблюдают врач и акушерка, и только потом ее переводят в палату послеродового отделения, укладывают на живот и рекомендуют немного поспать.

История моих родов…

5 часов утра. В окна брызжет удивительно красивый солнечный рассвет. Я лежу в малой операционной. Я абсолютно счастлива! Я родила ребенка!!! Около меня сидит Светка.

Добрый анестезиолог вернул «вчерашний кайф»: ввел обезболивающий препарат в оставленный в моей спине катетер. Света будет мне зашивать промежность, которую, оказывается, рассекли, когда я тужилась. Ничего не заметила! Вот чудеса природы.

10 минут после введения препарата, и я опять потеряла чувствительность нижней половины тела. Светлана начала меня зашивать. Она шила, я лежала «без ног», и мы весело болтали, вспоминая учебу в ординатуре и наших общих знакомых. Как выяснилось, многие из них работали в этом роддоме вместе со Светланой. И мне предстояло их встретить после родов.

Утро было удивительно солнечное! Это самое светлое утро в моей жизни – утро, когда я родила свою Марусеньку!

Не всегда есть возможность провести родоразрешение естественным путем. В некоторых случаях приходится выполнять кесарево сечение. Так называется полостная операция, которая дает возможность малышу появиться на свет.

Сейчас от 10 до 30 % детей рождается благодаря рукам хирурга. За рубежом кесарево сечение выполняется чаще, чем в России. В нашей стране больше приветствуются естественные роды.

Дело в том, что кажущиеся «легкие, быстрые и безболезненные» роды путем кесарева сечения пользы новорожденному не приносят. «Кесарятам» тяжелее приспособиться к внеутробной жизни. Это связано с тем, что у них не вырабатывается гормон стресса, как это происходит при естественных родах.

Поэтому кесарево сечение «по желанию женщины» не проводится. Оперативные роды возможны лишь при наличии серьезных показаний к их проведению.

Абсолютные показания – это такие акушерские ситуации, при которых самостоятельные роды через естественные родовые пути невозможны или опасны для жизни матери, а также могут привести к ее нетрудоспособности.

● Анатомически узкий таз, III–IV степень сужения таза (размеры плода намного превышают размеры таза матери).

● Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.

● Угрожающий или начавшийся разрыв матки. Наиболее частой причиной неполноценности мышечного слоя матки является рубец после предшествовавшего кесарева сечения, особенно при прикреплении плаценты в области рубца.

● Полное предлежание плаценты (когда плацента полностью перекрывает младенцу вход в родовой канал) или кровотечение при неполном ее предлежании.

● Эклампсия во время беременности или в первом периоде родов; отсутствие возможности достаточно быстро родоразрешить беременную с тяжелым гестозом, не поддающимся терапии. Появление почечно-печеночной недостаточности.

● Деформации таза и половых органов.

● Неправильное положение плода: поперечное, косое или тазовое положение, если предполагается рождение крупного плода.

● Неправильное вставление головки.

● Предлежание и выпадение пуповины.

● Острая гипоксия плода.

Относительные показания — акушерские ситуации, при которых не исключена возможность родоразрешения естественным путем, однако опасность осложнений для матери и (или) ребенка превышает риск осложнений от кесарева сечения.

● Клинически узкий таз – ситуация, возникающая в процессе родов и характеризующаяся несоответствием головки плода размерам таза матери.

● Длительно текущий гестоз второй половины беременности, отсутствие эффекта от лечения.

● Тяжелая соматическая патология (эпилепсия, близорукость высокой степени, сердечно-сосудистые заболевания, болезни головного мозга, почек, эндокринные болезни и т. д.).

● Аномалии родовой деятельности, в частности стойкая ее слабость.

● Пороки развития матки и влагалища: перегородка влагалища, седловидная или двурогая матка и пр.

● Переношенная беременность.

● Наличие у женщины бесплодия, привычного невынашивания беременности и других заболеваний репродуктивной системы.

● Возраст первородящей женщины более 30 лет.

● Хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между плацентой и плодом в течение всей беременности).

● Преждевременное излитие околоплодных вод, особенно в сочетании с тазовым предлежанием плода.

● Крупный плод.

● Тяжелые формы гемолитической болезни плода.

● Внутриутробное переливание крови плоду.

Решение о необходимости оперативных родов принимает врач акушер-гинеколог женской консультации или медицинского центра. Предварительно беременную женщину осматривают и другие специалисты: окулист, терапевт, если нужно, то эндокринолог, невропатолог, хирург и др.

Затем будущую маму направляют на консультацию в роддом, где предполагается делать операцию, и только там врачи окончательно выбирают метод родоразрешения.

ВОПРОС: Здравствуйте! После рождения первого малыша мне делали пластику шейки и влагалища, сейчас я беременна вторым. Говорят, что будет кесарево сечение. Подскажите, мне будут делать кесарево раньше срока предполагаемой даты родов или будут ждать начало родовой деятельности?

Для планового кесарева сечения выбирают дату, максимально близкую к предполагаемому сроку родов. Его обычно определяют по дате последней менструации или по данным УЗ-исследования. Если предполагается плановое кесарево сечение, женщину госпитализируют в родильный дом за 1–2 недели до родов для проведения полного обследования (УЗИ, КТГ, анализы крови). При хорошем самочувствии будущей мамочки их можно сделать амбулаторно и лечь в стационар либо накануне операции, либо в день ее проведения.

Нередко вопрос о необходимости проведения кесарева сечение решается в экстренном порядке. Это происходит при возникновении во время беременности или родов какой-либо непредвиденной ситуации, например, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, острой гипоксии плода, угрозы разрыва матки в родах и др.

Комментарий с форума:

У меня схватки начались в три ночи, поехали в роддом к 8 утра, сначала пустили в роды, схватки были уже сильные, а воды не отходили, проткнули пузырь, позже, часа в два дня, начались потуги. До 16 часов пыталась родить сыночка своими силами, было полное раскрытие, но таз оказался узким для малыша. Меня экстренно повезли в операционную, сделали кесарево сечение под общим наркозом. Малыш родился с весом 3900, 53 см.

Акушеры до сих пор спорят по поводу того, можно ли женщине после перенесенной операции кесарева сечения рожать естественным путем. На Западе это практикуется повсеместно. Однако в нашей стране рубец на матке обычно считается показанием к повторной операции.

Для того чтобы понять, возможно ли естественное родоразрешение после оперативного, необходимо:

● иметь на руках выписку, в которой будут указаны все особенности проведения операции: как был выполнен разрез (при продольном рубце естественные роды недопустимы), каким швом зашивали, какой материал при этом использовали, были ли осложнения;

● знать показания, по которым проводилось кесарево сечение (иногда они могут иметь отношение лишь к течению первой беременности);

● до беременности обследоваться и оценить состояние рубца на матке; УЗИ в этом вопросе неинформативно, через 8–12 месяцев после операции возможно проведение гистероскопии (визуальный осмотр и изучение рубца изнутри);

● во время беременности, начиная с 35-й недели, проводить УЗ-исследование рубца на матке;

● во время беременности оценить размеры плода, его положение, предлежание, а также состоятельность рубца и расположение плаценты относительно внутреннего маточного зева и рубца.

Чтобы после кесарева сечения естественные роды стали возможны, следует:

● выдержать временной промежуток между беременностями в 2–3 года, но не более 10 лет (большой промежуток между беременностями может, наоборот, стать решающим аргументом в пользу повторной операции);

● в этом промежутке – избегать нежелательной беременности, так как аборт после кесарева сечения является одним из неблагоприятных факторов, влияющих на состояние рубца на матке.

Разумеется, самостоятельные роды после кесарева сечения невозможны, если показания к его проведению сохранятся на протяжении всей жизни.

Комментарий с форума:

У меня КС было в 2005 году, а в 2010-м родила сама и нисколько не жалею. И благодарна за это врачам. Я поступила со схватками. Врач сказал, если рубец нормальный, то смогу родить сама – плод маленький. И больница специализируется на проведении естественных родов после кесарева.

Если врач сказал: «Кесарево», значит, кесарево! Если сказал: «Рожай сама!» – значит, сама! Что за вопрос? Кто «за», а кто «против»? «Хочу – не хочу» потом боком выйдет вам и всей вашей семье.

Я «за» естественные роды после кесарева, но это только в том случае получится, если рубец на матке будет состоятельным. А так пытаться не стоит, опасно.

Даже при состоятельном рубце (уж поверьте) очень часто рвется матка по шву! Зачем рисковать?

Я за КС после КС! Ни за что бы не рискнула рожать сама с рубцом!

Моя знакомая родила ребенка через два года после КС сама. Правда, очень долго искала врача, который согласился бы на такое. В основном врачи отказываются, даже по истечении большого времени.

Все зависит от состояния вашего шва, если не было половых инфекций. У моей подруги во время беременности нашли хламидии, рожала через КС. Ребенок здоровенький. Правда, инфекция превратила ее старый шов (КС у нее было второе) в бредень. Ей часть матки около шва удалили, иначе невозможно было зашить. Так что ей самой родить уже никак. Шов просто не выдержит.

ВОПРОС: думаю, что после кесарева лучше продолжить в том же духе!!! Интересно, а сколько может быть КС у женщины? Наверное, не больше трех?

История из жизни…

У меня есть одна виртуальная пациентка, Татьяна. Мы с ней познакомились два года назад. Она консультировалась на форуме.

В тот момент Татьяна только что перенесла третье кесарево сечение, выписалась домой и советовалась со мной по ведению послеоперационного периода. У женщины плохо сокращалась матка, и она просила моих рекомендаций. Я объяснила ей, что лучше обратиться к врачу для получения соответствующей терапии. Татьяна исчезла ненадолго, затем появилась и сообщила гордо, что она самостоятельно купила окситоцин и колет его без назначения врача.

Я возразила ей, попытавшись объяснить всю серьезность этого лечения и необходимость в таком случае наблюдения у врача. Татьяна сказала, что с врачами у них в городе проблема, поэтому «спасение утопающих дело рук самих утопающих».

Она попросила помочь ей с подбором курса лечения окситоцином. Вообще я против лечения по Интернету. Обычно я не назначаю никаких препаратов, а лишь даю рекомендации, какой тактики стоит придерживаться при том или ином заболевании.

С Татьяной спорить было бесполезно. Я понимала: если я ей не помогу, она сама будет выбирать дозу и определять курс. Наше лечение оказалось эффективным. У женщины все нормализовалось, матка сократилась.

Спустя какое-то время Татьяна появилась вновь и спросила: «Сколько может быть кесаревых сечений?» Как выяснилось, во время последних родов врач ей предложил перевязать трубы, а затем уверенно сказал, что больше трех таких операций делать нельзя. В то же время Татьяна, восстановившаяся после очередных родов, подумывала о четвертом сыне.

Я успокоила Татьяну, объяснив ей, что оперативных родов может быть много и ей не стоит из-за этого переживать. Татьяна очень обрадовалась полученной информации и исчезла с форума.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня ребенок девяти месяцев, кормлю его грудью. Было кесарево сечение. При этом я вновь беременна. Срок шесть недель. Вчера у меня началась мазня и появились боли. Доктор сказал, что это может быть выкидыш и надо лежать. А я лежать не могу. Мне приходится носить ребенка на руках. Он весит 10,6 кг. Мне помогать некому. Муж целый день на работе. Хочу сохранить ребенка (я против абортов) и не знаю, как за девятимесячным ухаживать. Что мне делать?

Я полностью согласна с изречением, что ДЕТИ – ЭТО СЧАСТЬЕ. Но я бы добавила к этим словам, что дети – это еще и ОТВЕТСТВЕННОСТЬ. И в нашем обществе она полностью ложится на плечи МАМОЧКИ.

Сколько иметь детей – выбор за вами. Но советую все же оценить свои возможности и понять, сможете ли вы справиться с этой ответственностью? Ведь КАЖДЫЙ рожденный и еще не родившийся ребенок заслуживает внимания и материнской заботы. КАЖДЫЙ ВАШ РЕБЕНОК имеет право на самое лучшее!

Рождение малыша – это чудо, которое вызывает в материнском организме множественную перестройку, в первую очередь психологическую. Во время беременности у женщины закладывается любовь к малышу, желание о нем заботиться, после родов пробуждается материнский инстинкт.

Сначала ты даже не догадываешься, что можно испытывать какие-то особые чувства к этому маленькому красному пищащему комочку, покрытому смазкой и слизью, которого еще минуту назад даже не существовало. Однако уже спустя несколько секунд этому «малопривлекательному» созданию хочется подарить весь мир и себя в придачу.

История моих родов…

После родов я оказалась в комфортной палате. Я чуть-чуть поспала. Ко мне зашла нянечка и принесла завтрак. На тарелке лежали те продукты, о существовании которых я уже давно забыла: сыр, хлеб, каша.

Я с недоверием посмотрела на женщину, принесшую еду: «Мне это можно?» Она утвердительно закивала и сообщила мне дополнительно, что вставать мне нельзя.

Я лежала, аппетит отсутствовал полностью. При этом я ощущала какие-то незнакомые мне переживания. У меня внутри появился голос, который настоятельно спрашивал: «Где ребенок?»

Ко мне в палату больше никто не заходил, и адресовать этот вопрос было некому. Меня мучили дикие сомнения: «Что случилось с Марусей? Почему мне про нее ничего не говорят? Она умерла?»

Я лежала и плакала, потому что была абсолютно уверена, что произошло что-то страшное. Вставать мне было нельзя, поэтому и узнать про дочь было не у кого.

Я долго плакала, критика в моей голове отсутствовала полностью, я даже не пыталась ее подключить.

Потом меня посетила медсестра и сообщила, что у моего ребенка все в порядке. Маруся находится в детском отделении под наблюдением врачей. Она лежит в специальном кювезике, и ей ставят капельницы.

Придя в себя от горя, я поняла, что со мной что-то произошло – у меня появилась некая сила, которая заставляет глубоко переживать и постоянно думать о том комочке, который я только что родила. И эта сила напрочь отключает мозги: остаются лишь переживания! «Здравствуй, материнский инстинкт!» – поняла я окончательно.

Повторно с его проявлениями я столкнулась позже, через три дня после родов, когда Марусю перед выпиской, не предупредив меня, забрали на УЗИ. Я, как обычно, зашла в детскую палату, чтобы покормить дочь. Но ее там не обнаружила.

В голове все помутилось. Я, как дикая тигрица, носилась по отделению и кричала: «Где мой ребенок?» Меня поймали медсестры и успокоили, сказав, что ребенок на ультразвуковом исследовании.

От этой информации легче мне не стало. «Зачем ей делают УЗИ? – стучало у меня в голове. – У нее проблемы с печенью?» На фоне этой горячки я даже не вспомнила, что у ребенка после рождения родничок прикрыт тонкой пленкой и через него можно увидеть патологию мозга. После тяжелых родов всем детям делают УЗИ головного мозга на предмет кровоизлияний.

Вскоре моего ребенка вернули в палату. Ко мне подошла пожилая медсестра и сказала: «И теперь так будет всю жизнь!»

Материнский инстинкт дан нам природой, чтобы мы защищали своих детей и заботились о них. Переживания матери о своих детях имеют очень глубокие корни, уходящие вглубь устройства всего животного мира, в котором материнская забота – это единственный шанс выжить детенышу.

Но, слава богу, мы далеко отошли от животных, и материнский инстинкт нужен нашим детям не для того, чтобы ВЫЖИВАТЬ, а чтобы ЖИТЬ В ЛЮБВИ И РАДОВАТЬСЯ ЭТОЙ ЖИЗНИ!

Я пришла к выводу: любовь и переживания за ребенка, обостренные до предела, могут оказаться не только АБСОЛЮТНО БЕСПОЛЕЗНЫМИ в критической ситуации, но и стать ПРЕПЯТСТВИЕМ для принятия обдуманного, единственно правильного решения. Поведение «сумасшедшей» мамочки, которая способна лишь на истерику, меня больше не прельщало. Я решила, что буду укрощать свой материнский инстинкт. А, как известно, тренируется все, что мы тренируем.

Я поставила себе цель: стать адекватной, а не сумасшедшей матерью. От такой больше пользы в критический момент!

Спустя десять лет я могу уверенно заявить: я приручила материнский инстинкт. Чего мне это стоило, я расскажу дальше в этой книге. Очень часто знакомые женщины говорят мне: «Ты совсем не переживаешь за Машу? А вот я так не могу. Я – сумасшедшая мамочка!» Я, как и любая мать, тоже думаю о своем ребенке. Но я держу свои переживания в «ежовых рукавицах» и не даю им омрачить свою жизнь и жизнь своего ребенка. Теперь я управляю своими эмоциями, а не они мной!

Собираем приданое

С появлением ребенка в жизни женщины начинается совершенно новый этап, к началу которого лучше подготовиться заблаговременно, продумать все до мелочей, чтобы потом полностью посвятить себя долгожданному общению.

Неважно, как вы поступите: сами заранее приобретете все необходимое для малыша или после его рождения, пока вы лежите в роддоме, это сделает ваша «группа поддержки». Главное, иметь точный перечень приданого для новорожденного. На нем мы сейчас и остановимся.

ВОПРОС: Какие же вещи нужны грудничку первых месяцев жизни и без чего можно обойтись?

На первом месте в этом списке стоит детская кроватка, потому что именно в ней кроха будет проводить большую часть времени в первые месяцы после рождения.

Она должна быть из натурального дерева, прочная. В комплект могут входить колеса со стопорами для удобства перемещения и планки для качания. Во многих моделях боковое ограждение снимается и регулируется, имеются два уровня ложа по высоте.

Важной деталью детской кроватки является выдвижной ящик для белья. Это очень удобно для мам. У многих детских кроваток во избежание травм сглажены острые углы, некоторые оснащены силиконовыми накладками.

Альтернативой детской кроватке является люлька для новорожденных. Конечно, ребенку будет уютнее в компактной колыбельке, чем в большой детской кроватке. Но следует учитывать, что главным минусом люлек является их непродолжительной срок службы – 3–4-месячный малыш там уже не поместится, и перед вами вновь встанет вопрос о приобретении детской кроватки.

Не забудьте купить матрас подходящего размера. Он может быть на основе пружинного блока или беспружинным (кокосовое волокно, натуральный латекс). Главное, чтобы он был достаточно упругим, в меру жестким и ровным и имел комфортную для сна поверхность.

В первое время пригодится специальная клеенка на тканевой основе. Она крепится на матрас при помощи резинок. Такая клеенка не соскальзывает и отлично защищает матрас от детских неожиданностей.

Приобретать ли бортики на кроватку и балдахин – решать вам. С одной стороны, бортики защищают новорожденного от сквозняков и создают в кроватке уют, а балдахин приглушает яркий свет, с другой стороны, эти аксессуары собирают пыль, что требует дополнительного ухода.

Купите 2–3 комплекта постельного белья (пододеяльник и простыня). Не забудьте про одеяло. Оно должно быть гипоаллергенным. Подушка новорожденному не нужна, она потребуется ребенку ближе к двум годам.

В кроватку можно повесить мобиль – это подвижная музыкальная игрушка. Она будет развлекать вашего ребенка в часы его бодрствования, и под ее мелодию он крепче заснет. Рядом с кроваткой нередко устанавливают ночник.

В последнее время многие мамочки отказываются от приобретения кроватки для ребенка и спят вместе с ним. Считается, что малышу спокойней, когда мамочка рядом.

Комментарий с форума:

Став мамой, я поняла, что очень много денег потрачено зря, например, на кроватку, которая занимает очень много места, но не используется. Мы спали вместе: малышу так лучше!

Но не все родители столь категорично отказываются от кроваток.

Комментарий с форума:

Насчет кроватки можно очень сильно поспорить. Если ваш малыш привыкнет спать с вами, то это будет продолжаться как минимум лет до семи. А это значит, что о самостоятельности ребенка можно забыть – раз, и два – если у вас появится второй – возникновение ревности со стороны первого неизбежно!!!

История из жизни…

Пока я была в роддоме, моя «группа поддержки» купила все необходимое для меня и Маруси. Первое, что я увидела, зайдя к себе в спальню после возвращения, была огромная детская кровать из светлого дерева с розовым балдахином, занимающая почти все ранее свободное пространство комнаты.

Эта «красавица» стояла, плотно перекрывая подход к платяному шкафу. Перспектива вырисовывалась понятная – шкафом будет пользоваться невозможно.

Но все это было неважно по сравнению с тем счастьем, которое я ощущала в связи с нашим возвращением домой. Мне казалось все такой мелочью, даже эта огромная кровать. Главное, что теперь у нас есть Маруся!

Я честно пользовалась детской кроваткой год, по ночам убаюкивая неугомонного ребенка. А после того, как Маруся вообще по ночам перестала спать и мне надоело полусонной бегать вокруг кричащей дочери, я переложила ее в свою кровать – так стало легче. А эту «громилу» выкатила из комнаты – заодно и доступ к шкафу освободился!

С тех пор Маруся стала спать со мной. И меня все устраивало до тех пор, пока у дочери не нормализовался сон. К трем годам я начала подумывать о том, как ей организовать собственное спальное место.

К счастью, в тот момент мы переезжали в новую просторную квартиру, где для Маши предполагалась отдельная комната. Я не стала «тянуть кота за хвост» и на новом месте предложила дочери сразу спать порознь. Маруся согласилась и целую неделю уходила молча по вечерам в свою комнату. Я вздыхала с облегчением: «Слава богу! Вроде устаканилось!» Но не тут-то было…

Однажды утром спустя десять дней после новоселья я услышала из детской: «Мама! Я хотела с тобой поговорить… – издалека начала разговор Маша. – Мне кажется, что человек должен с КЕМ-ТО спать… – говорит мне моя дочь и продолжает: – Причем желательно с МАМОЧКОЙ!»

В то утро мне пришлось объяснить Маше, что не всем людям «так везет в жизни», что они спят с мамочками.

Покупать или не покупать кроватку для ребенка – ваше личное дело. Но имейте в виду, что совместное ночное времяпрепровождение с ребенком может лишать вас отдыха и интимного общения с любимым, что не лучшим образом скажется на вашем здоровье и психологическом комфорте семьи.