Текст книги "100 советов по здоровью и долголетию. Том 12"

– Не разговариваем, когда жуем пищу. Всем известна пословица: «когда я ем я глух и нем». Когда человек молчит, он получает более приятные впечатления от еды: наиболее точно идентифицирует ее вкус, запах, наслаждается внешним видом.

– Не торопимся есть. Быстрое проглатывание пищи замедляет пищеварительный процесс. Поэтому ее следует употреблять маленькими порциями, тщательно пережевывать и только потом есть следующую порцию.

– Соблюдаем перерывы между приемами пищи до полного усвоения предыдущей порции. Исключение можно сделать во время большой физической нагрузки для пополнения запасов энергии, которая при повышенной активности быстро расходуется. Однако и в этом случае желудок должен отдохнуть от еды хотя бы 20—30 минут. В целом рекомендуется принимать пищу при первых сигналах желудка о голоде.

– Не бегаем и не лежим сразу после трапезы. Для наиболее легкого и беспроблемного переваривания пищи лучше недолго посидеть в спокойной обстановке.

Подводя итог, хочу отметить, что хотя здоровое питание способствует предотвращению болезней, оно не может и не должно заменять медицинское лечение. Как это ни печально, здоровье человека не во всех случаях зависит от правильного рациона и здорового образа жизни. Бывают ситуации, когда отказ от фармакологических препаратов наносит непоправимый вред организму и даже угрожает жизни.

Будьте здоровы!

КАК ВОССТАНОВИТЬСЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Замурий Елена Александровна. Врач-невролог отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

WhatsApp: 89094621864

Здравствуйте, читатель! В этой статье я расскажу, возможно ли восстановление после инсульта. Будучи молодым врачом отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее ОНМК), я не верила в то, что после такой катастрофы произошедшей в головном мозге, возможно восстановление. Не верила сама и не давала надежду родным и близким больного. Но на протяжение 17 лет, наблюдая за пациентами с ОНМК, изменила свое мнение. Увидела, что с каждым месяцем мой пациент учится чему-то новому и, постепенно, маленькими шагами вновь интегрируется в семью и общество, и порой полностью возвращается к прежней жизни, какова она была у него до инсульта. И если вы сегодня спросите меня: «Возможно ли, восстановиться после инсульта?» c полной уверенностью отвечу Вам: «Да. Даже если неврологический дефицит грубый, восстановление возможно. Поэтому не нужно отчаиваться, просто трудитесь».

Повышению качества жизни больных перенесших инсульт способствует реабилитация, включающая не только восстановление функции ходьбы, самообслуживания, но и восстановление старых и создание новых увлечений (хобби), возращение больных в семью и общество. Своевременная реабилитация позволяет предотвратить многие постинсультные осложнения, повысить качество жизни больного после инсульта, восстановить у подавляющего большинства больных бытовые навыки, а почти у 40% больных трудоспособного возраста частично или полностью восстановить трудоспособность.

Реабилитация при инсульте делится на несколько этапов:

Первый этап – реабилитация в острейшем периоде инсульта. Этот этап проводится в блоке интенсивной терапии и реанимации. Он должен начинаться первые 12—48 часов от начала заболевания.

Второй этап – реабилитация в острый период инсульта. Проводится в отделении для больных с инсультом. Начинается с 3 суток и продолжается до 21-го дня.

Третий этап – реабилитация в раннем восстановительном периоде инсульта. Проводится он в реабилитационных центрах и отделениях, профильных лечебных санаториях. Начинается после 21-го дня и длится до 6-ти месяцев.

Четвертый этап – реабилитация в поздний восстановительный период инсульта. Проводится в реабилитационных центрах и отделениях, профильных лечебных санаториях. Начинается после 6 месяцев от начала заболевания и длится до 2-х лет.

Итак, ваш родной человек прошел первые 2 этапа реабилитации: реанимация и отделение для больных с ОНМК. К счастью, большая часть пациентов уходит из отделения своими ногами. Но что делать, если наступил день выписки из стационара, и ваш родственник не умеет садится, сидеть, говорить, самостоятельно себя обслуживать? Не пугайтесь. Да, это большая ответственность, но помните, что дорогу преодолеет идущий. Представьте, что ваш родной человек перенесший инсульт это годовалый ребенок, которого нужно научить сидеть, вставать, ходить, говорить, ухаживать за собой. И помните, что это научение длится не день, не месяц и не год. Искренне радуйтесь каждому новому приобретенному навыку пациентом. Научился самостоятельно принимать пищу и это победа, научился самостоятельно садиться и сидеть и это уже великая победа.

Дело в том, что в головном мозге невозможна не только замена погибшей клетки на новую, что, например, происходит при повреждении внутренних органов, но и регенерация поврежденного нервного волокна. Таким образом, восстановление функций в головном мозге осуществляется только за счет того, что соседние неповрежденные нейроны берут на себя функцию погибших, то есть за счет формирования нового функционального центра. Условием для формирования нового функционального центра является многократное повторение действий. Поэтому ограничение самостоятельных движений пациента, а именно гиперопека (Ой, не вставай, тебе нельзя; Давай я тебя покормлю и т.д), губительны для больного. Во-первых, пациент полностью детренируется и в дальнейшем его сложно будет научить чему -либо. Во-вторых, при гиперопеке пациенты быстро теряют мотивацию на восстановление. А зачем восстанавливаться? Мне и так хорошо, за меня все делают. В результате гиперопеки Вы очень скоро получаете не самостоятельную личность, а капризного, избалованного ребенка. Давайте пациенту возможность как можно больше совершать самостоятельных действий, помогайте ему, но не выполняйте за него.

Ранний восстановительный период реабилитации направлен на расширение функциональных и двигательных возможностей пациента, и его мыслительных функций, а так же на борьбу с возможными осложнениями после инсульта: контрактуры, неправильная установка туловища, конечностей, постинсультная депрессия.

Целями этапа ранней реабилитации являются:

– повышение общей выносливости организма больного;

– восстановление конструкции движения, речи, мышления, памяти, внимания, эмоций;

– восстановление самообслуживания, приспособление к дефекту, когда восстановление какой-либо функции невозможно.

Выбор методов реабилитации и их последовательность зависит как от индивидуального уровня возможностей больного, так и от целей тренировки.

Двигательные нарушения

Часто после инсульта у больного развивается парезы (слабость в конечностях) и параличи (отсутствие движений в конечностях). В раннем восстановительном периоде инсульта у большинства пациентов наблюдается заметное восстановление движений в конечностях первые 6 месяцев от начала заболевания. Но это происходит, если в этот период проводить активно двигательную реабилитацию, восстановление сложных бытовых и трудовых навыков. Пик восстановления приходится на период 2—3 месяцев, хотя индивидуальные колебания возможны в больших пределах.

Основным методом реабилитации больных на этом этапе является кинезотерапия (лечебная гимнастика). При полном отсутствии движений (плегия) начинаются занятия пассивной гимнастикой. Пассивные движения проводятся методистом лечебной гимнастики, а затем несколько раз в день повторяются лицом, постоянно ухаживающим за больным (родственником или сиделкой) в полном объеме, изолированно в каждом суставе. Темп движений постепенно увеличивается. Одновременно следует начинать легкий массаж здоровых и обездвиженных конечностей.

Для самостоятельных занятий рекомендуется выполнение только тех навыков, которые больной сам может выполнить правильно, в доступном объеме, под контролем родственников или ухаживающих лиц. Пациентам не следует самостоятельно тренировать движения, которые они не могут выполнить правильно, поскольку это приведет к закреплению и формированию новых ненормальных стереотипов, увеличению тонуса мышц и болевых ощущений.

В целях увеличения выносливости больного к физическим нагрузкам целесообразно использовать циклические тренажеры, позволяющие выполнять в пассивном, пассивно-активном, активном режимах движения руками и ногами.

Активную гимнастику начинают проводить с теми конечностями, в которых уже начался процесс восстановления.

Основными задачами кинезотерапии в ранний восстановительный период являются:

– разработка активных движений в обездвиженных конечностях;

– снижения тонуса мышц в обездвиженных конечностях;

– повышение выносливости к физическим нагрузкам;

– тренировка устойчивости вертикальной позы;

– обучение навыкам самообслуживания;

– совершенствование функции ходьбы.

На восстановление функции ходьбы после инсульта обращается большое внимание. Так как чем раньше пациент начнет ходить, тем меньше осложнений (пневмония, пролежни, тромбоз, тромбоэмболия и т.д.) инсульта разовьется.

Можно выделить следующие последовательные этапы занятий по восстановлению функции ходьбы:

– Пассивная (когда обездвиженную ногу двигает инструктор или сиделка) и активная (когда имеются движения в паретичной ноге) – имитация ходьбы в постели.

– Подготовительный этап обучения ходьбе, включающий обучению: а) самостоятельному сидению в постели; б) стоянию на обеих ногах; в) попеременному стоянию на здоровой и паретичной ноге; обучению ходьбе на месте.

В дальнейшем обучение навыкам ходьбы происходит следующие этапы:

– ходьба с инструктором;

– самостоятельная ходьба с опорой на четырех или трехножную приставку (трость);

– ходьба с опорой на палку, а там где возможно – без палки.

Для фиксации обездвиженной стопы используется специальная обувь с высоким, достаточно твердым голенищем.

На определенном уровне восстановления ходьбы по ровной поверхности желательно перейти к обучению ходьбе по лестнице, по земле, песку, гравию, пользованию транспортом.

Восстановление самообслуживания начинается одновременно с восстановлением функции ноги. Для тренировки пальцев руки используют занятия с мелкими предметами (кубиками, пирамидками). Верхнюю конечность, незначительно утратившую свою функцию, необходимо тренировать для выполнения более сложных движений, полезных в быту: открывание и закрывание дверей, щеколд, замков, пользование столовой посудой, выполнение гигиенических мероприятий. Но при плохом восстановлении функции руки, больного, возможно обучить навыкам самообслуживания. Обучение бытовым навыкам также проходит определенные этапы: в начале – это обучение простейшим навыкам самообслуживания (самостоятельному приему пищи, личному туалету), затем обучение самостоятельному одеванию, пользованию туалетом и ванной. Помогают больным различные технические приспособления: поручни у унитаза, скобы в стенах ванной комнаты, деревянный стульчик и лесенка в ванной. Родные и близкие больного должны привлекать пациента к выполнению посильных домашних обязанностей, таких как мытье посуды, приготовление пищи, уборка помещений.

Речевые нарушения

Вторым по значимости и распространенности постинсультным дефектом являются речевые нарушения. Речевые нарушение включают в себя нарушение разговорной речи, чтения и письма Основу речевой реабилитации составляют занятия с логопедом – афазиологом, но велика роль медперсонала, и родных и близких больного. Самым губительным для восстановления речи является «речевая изоляция», при которой больной предоставлен сам себе, с ним мало разговаривают, не обсуждают текущие проблемы. Для стимуляции понимания речи необходимо использовать беседы на простые темы, спрашивать больного о его самочувствии и желаниях, просить его выполнить несложную инструкцию. Произносить вопросы и инструкции следует четко, громко и медленно. Полезно больным с речевыми нарушениями слушать радио, смотреть телепередачи.

Обучение письму проходит определенные стадии: на первых порах больной обучается списыванию отдельных букв, затем слов, в дальнейшем целых предложений. Следующий шаг – письмо под диктовку простых слов, отдельных предложений, небольших текстов; в последующем – изложение прочитанного текста, письменный рассказ по сюжетной картинке, короткое сочинение. Если нет надежд на восстановление письма правой рукой, следует учить больного писать левой. Подобные этапы проходит и обучение чтению: чтение простых слов, раскладывание подписей под сюжетными картинками, в дальнейшем больной обучается чтению отдельных фраз и текстов. С первых же дней, еще до полного восстановления функции чтения больному необходимо давать просматривать журналы и газеты, которые он обычно читал до инсульта.

По окончании занятия логопедом – афазиологом дается задание на дом. Обязательно необходимо привлекать к занятиям родных и близких больного, или лицо, которое за ним ухаживает, проводить их обучение. Специалисты по восстановлению речи должны постоянно контактировать с родными и близкими больного, которые могут упражнять больного в различных видах речевой деятельности, в чтении и письме и выполнять с ним домашние задания. Членам семьи больного необходимо знать, что самым губительным для восстановления речи является речевая изоляция больного.

Мыслительные нарушения

Очень часто после инсульта у больного возникают мыслительные нарушения, они теряют способность ориентироваться в месте, времени, ситуации, не могут адекватно реагировать на внешние раздражители. Как правило, эти нарушения имеют обратное развитие первые 1—3 месяца, но обязательным условием должно быть прием больными больших доз нейротропных и антиоксидантных препаратов. В последнее время для лечения постинсультных мыслительных нарушений с большим успехом стали использоваться препараты, используемые для лечения болезни Альцгеймера.

Депрессия частый спутник инсульта.

Часто у больных с инсультом развивается депрессия, она является его реакцией на болезнь, а именно на его обездвиженность. На этом фоне у больного снижаются мыслительные функции, снижается стремление к восстановлению. В таких случаях реабилитация больного усложняется из-за отсутствия у него желания заниматься. Для коррекции астенодепрессивных проявлений у пациента используются антидепрессанты, работа с психотерапевтом и психологом.

В заключение хочу сказать, что методов и способов реабилитации очень много. Но успех восстановления больного зависит от того насколько сильно он хочет восстановиться и вернуться к уровню жизни до инсультного периода. И от того насколько заинтересованы в этом родные и близкие больного. Чем активнее они участвуют в процессе восстановлении больного, тем лучше будет результат. Успех восстановления на 90% зависит от атмосферы в семье, от заинтересованности родных и близких больного в его восстановлении.

Как защитить себя от инфаркта?

Дворцова Татьяна Олеговна. Врач-кардиолог.

Telegram: https://t.me/serdechno_s_ddvorcova

ВКонтакте: vk.com/id65826795

Сердечная смертность стоит на первом месте среди всех причин летальности среди населения.

Кроме того, кардиологические пациенты молодеют. Если раньше было принято, что к «сердечному» врачу обращаются бабулечки и дедулечки, то сегодняшняя статистика говорит о другом. Моему самому молодому пациенту с инфарктом было 23 года.

Услышать такой диагноз в любом возрасте – страшно.

Поэтому отвечаю на самый популярный и разумный вопрос пациентов – как защитить себя от инфаркта? Как сохранить качество жизни до глубокой старости?

Итак, тщательно рассмотрите свой образ жизни и распорядок дня. Возьмите текстовый выделитель – он понадобится. Ниже – те злополучные факторы риска, которые приводят к инфаркту.

– Повышенный холестерин.

Холестерин нужен организму, но здесь важно количество. Если его много, он откладывается на сосудах, образуя холестериновые бляшки.

На сегодняшний день научно доказано, что причина инфаркта – острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Вследствие закупорки сосудов тромбом или атеросклеротическими бляшками и длительного спазма сосудов. Поэтому наша цель – убрать все провоцирующие этому обстоятельства.

– Повышенное давление (гипертония).

Договоримся, что высокое давление – это цифры на мониторе свыше 140/90 мм рт. ст. Но ваше индивидуальное повышенное давление может быть и при более низких цифрах. Высокое давление бьёт по свои любимым органам-мишеням: сердце, головной мозг, сосуды, почки и зрение. Сердечная мышца при длительном стаже гипертонии утолщается, требует бОльшего кровоснабжения, но сердечных сосудов больше с возрастом не становится, да и имеющиеся – с отложенным холестерином. Недостаточное поступление кислорода и питательных веществ с кровью способствуют возникновению предынфарктного и инфарктного состояний.

– Курение.

Во-первых, за счет сигарет атеросклероз в сосудах развивается с бешеной скоростью. Во-вторых, курение повышает давление и ускоряет сердцебиение.

– Сахарный диабет.

Если у вас установлен этот диагноз – обязателен подбор сахароснижающей терапии у эндокринолога, чтобы не было скачков глюкозы крови. Почему это важно? При скачках сахара повреждаются сосуды, в этих местах активно образуются тромбы. Также при этом диагнозе повышается «плохой» холестерин, который откладывается на сосудах, забивая их изнутри. При диабете нередки атипичные и безболевые инфаркты, перенесенные на ногах и в последствии случайно диагностированные на ЭхоКГ.

– Ожирение.

Без нормализации питания и регулярных физических нагрузок – вообще нет смысла говорить о профилактике сердечных катастроф. Лишний вес повышает давление, учащает сердцебиение и не даёт ощущения собственной полноценности. Часть моих пациентов полностью ушли от препаратов для снижения давления после нормализации веса и коррекции питания.

– Отсутствие физических нагрузок.

Любительский спорт – это самое приятное и легкодоступное спасение своего сердца. Аэронагрузки и растяжка тонизируют сосуды, снижают повышенное давление, дают бодрость и энергию.

– Конечно, психосоциальные факторы.

Стресс крайне негативно влияет на организм. В ответ на него вырабатываются вещества, которые спазмируют и повреждают сосуды, повышается давление, активно развивается атеросклероз, могут возникнуть разные виды нарушений сердечного ритма.

Как правило, лёжа в отделении кардиологии с инфарктом, человек понимает – никакая работа и ни одна жизненная ситуация не стоила таких проблем с сердцем. Понимает, но поздно.

Уверена, вы будете умнее и возьмёте на вооружение эти 100%-но действующие рекомендации, которые соблюдают многие мои пациенты. Ведь очень хочется прожить свою единственную жизнь долго и счастливо. Получая удовольствие от любимого дела. Радуясь семейному теплу, успехам своих детей и внуков. Быть им примером. С благодарностью и улыбкой на лице встречать каждый новый день. А там, глядишь, и таблетку бессмертия придумают.

Ему надо закодироваться!

Иванов Андрей Алексеевич. Врач-нарколог.

WhatsApp, Viber: +79107766881

VK: @id249571563

Skype: andranest

С таким требованием очень часто обращаются родственники алкоголика к врачу – наркологу. И к самому страдающему пагубным пьянством.

В этой статье рассмотрим что же такое «Кодирование от алкоголизма».

Кодирование – это общее название мер по «перепрограммированию» организма, направленное на однозначно негативное восприятие любых доз алкоголя. При успешном кодировании больной алкоголизмом начинает воспринимать спиртные напитки исключительно как яд. В зависимости от метода кодирование может происходить на психологическом или физиологическом уровне.

Прибегнуть к каким-либо методам кодирования врач может только с письменного согласия пациента. Почему нельзя кодировать алкоголика без его ведома и какие существуют риски, разберем ниже.

Показания к кодированию от алкоголизма:

Кодирование показано при диагностированном алкоголизме как предпоследний этап лечения между детоксикацией организма и социальной реабилитацией. Особенно рекомендуется кодирование запойным алкоголикам и больным на поздних стадиях алкоголизма.

Противопоказания:

Кодирование от алкоголизма, как и любая медицинская процедура, назначается только после обследования больного. Нельзя проводить кодирование при наличии:_

– абстиненции или запоя;

– психических заболеваний;

– гипертонической или ишемической болезней сердца, сердечно-сосудистой недостаточности.

– серьезных патологий мочевыделительной системы, почечной недостаточности;

– нарушений функций щитовидной и поджелудочной желез;

– эпилепсии или судорожного синдрома любого генеза, нарушений сознания;

– перенесенного инсульта;

– острого гепатита, цирроза или других тяжелых болезней печени;

– беременности и в период лактации (кормления).

Для выявления этих противопоказаний больной проходит плановое обследование. В этот период противопоказан прием алкоголя, поэтому, желательно, чтобы больной находился в стационаре. Это необходимо, чтобы предупредить соблазн выпить алкогольный напиток, что не исключено в привычных, домашних условиях.

При запойном алкоголизме проводить кодирование можно только после полного очищения организма от продуктов распада этилового спирта.

Подготовка к процедуре:

Не пить ничего минимум за трое суток до введения препарата. но так, как у алкоголиков практически всегда функция печени нарушена, и алкоголь выводится дольше, то мы рекомендуем нашим пациентам подождать 3—5 дней после последней порции выпивки.

Если вы принимаете сейчас какой-то препарат, обязательно сообщите об этом врачу, который будет делать вам инъекцию. Но инъекции, которые помогают воздерживаться от выпивки, нельзя делать тайком от алкоголика: он должен знать, что с ним происходит, и быть готов к переменам в своей жизни.

Проще всего этого добиться в ходе комплексного лечения в стационаре, так как даже при осознанном решении вылечиться алкоголик не может пока проявлять достаточные волевые качества.

Далее с его согласия проводится одна или несколько процедур (в зависимости от рекомендованного наркологом метода), которые дадут больному установку воздерживаться от алкоголя в течение определенного срока – обычно от нескольких месяцев или один—три года. Ему придется полностью отказаться от любой выпивки, даже по праздникам.

Лучше, если сразу после кодирования или перед ним человек пройдет курс лечения от алкоголизма в закрытом центре, или поработает с психологом. Это поможет ему быстрее и легче привыкнуть к новому образу жизни, научиться отдыхать и общаться без алкоголя, сопротивляться уговорам друзей выпить за компанию. После кодирования необходимы реабилитационные меры для укрепления психики больного, так как отсутствие возможности принимать алкоголь может сделать его нервным, вспыльчивым, агрессивным. Чтобы не было срывов, требуется соблюдение предписанных наркологом правил поведения.

В некоторых случаях после кодирования назначается так называемая процедура провокации – прием больным небольшой дозы алкоголя под наблюдением врача. Негативная реакция организма закрепляет установку на полный отказ от спиртного. Наиболее подходящий конкретному пациенту метод кодирования может определить только врач-нарколог.

Как работает кодирование при введении препарата

Принцип действия препарата для кодирования – формирование непереносимости алкоголя. Лекарство блокирует ферменты, которые должны расщеплять этиловый спирт, в результате человек страдает от сильной интоксикации, даже если выпьет совсем немного. Перед процедурой врач обязательно разъясняет все последствия кодирования инъекцией. После того, как препарат был введен, вся ответственность за собственное благополучие остается на пациенте.

Закодированному нельзя выпить даже чуть-чуть самого слабого алкоголя. Иначе состояние будет таким, как после сильного отравления: тошнота, рвота, диарея, судороги, нарушение работы сердца, скачки давления, потеря сознания. Иногда человек оказывается на грани жизни и смерти: ведь у тех, кто несколько лет сильно пил до этого, есть хронические заболевания сердца, печени, желудка и пищеварительных желез. Страх физических страданий и смерти – это основной механизм, который удерживает закодированного от выпивки. Часто это единственный метод воздействия, который работает, потому что не пить по другим причинам уже не получается. Кодировка от алкоголя уколом должна быть осознанным решением самого алкоголика, иначе вскоре после процедуры его придется спасать от интоксикации. При такой необходимости вы всегда можете вызвать врача на дом, и он введет антидот и проведет детоксикацию. От кодирования многих удерживает страх: неизвестно, что будет потом, и каким будет самочувствие сразу после укола. Если пациент правильно подготовился к кодированию, то после укола он не почувствует никаких перемен в самочувствии. Но если в организме остались следы алкоголя – развернется вся картина симптомов интоксикации, о которых мы уже упоминали.

Влияние ли кодирования от алкоголизма на здоровье

Патологическая зависимость от алкоголя приводит к тому, что человек начинает по-другому воспринимать себя и боится кодирования как угрозы потерять часть своей личности. На самом деле больной в значительной степени уже ее утратил, подменив зависимостью. Распространено мнение, что кодирование вредит печени, потенции, головному мозгу… Часто высказывается страх перед гипнозом и нежелание «впускать кого-либо в свою голову». Также упоминается вред лекарственных препаратов, используемых для кодирования. Однако в случае с кодированием необходимо решить, что станет более серьезной бедой для больного алкоголизмом человека – продолжение употребления алкоголя, приводящего к деградации личности и разрушению внутренних органов, или однократное воздействие с помощью сильнодействующего средства, которое может остановить заболевание. Негативные последствия при медикаментозном кодировании возможны в случае пренебрежения лечебным режимом или самолечения и проявляются в виде тяжелой интоксикации.

Методики медикаментозного кодирования от алкоголизма

Сегодня это самый распространенный метод лечения хронических алкоголиков, он предлагается во всех наркологических центрах и клиниках. Действие медикаментозных алкоблокаторов развивается очень быстро, они подходят для терапии любой формы и на любой стадии алкоголизма, также считаются эффективными для профилактики рецидивов.

Выделяют две основные группы препаратов:

1.На основе Налтрексона. Их действие обусловлено блокированием опиоидных рецепторов головного мозга. За счет этого прием алкоголя не вызывает эйфорического состояния. Препараты выпускаются в форме таблеток, растворов для инъекций, капсул для подкожной имплантации. По мнению авторитетной части медицинского сообщества, данный подход нельзя назвать кодированием в привычном понимании этого слова. Применяются препараты на основе налтрексона только в комплексе с лечебными мерами, поскольку во время лечения этим препаратом у пациентов часто наблюдается подавленное состояние, граничащее с депрессивным. Соответственно, медикаментозную терапию необходимо совмещать с современными психотерапевтическими методиками. Если больной, получая лечение налтрексоном, продолжает периодически выпивать, но не отказывается при этом лечиться, это не означает отсутствия лечебного эффекта. Дело в том, что некоторые больные, особенно на первых порах, реагируют на налтрексон не прекращением, а лишь сокращением приема алкоголя. Для достижения полного воздержания от алкоголя рекомендуется применение психотерапии.

2. На основе Дисульфирама и его аналогов. Данные препараты при приеме малейших доз алкоголя создают эффект тяжелой передозировки им. Это происходит за счет блокирования ферментных систем, обезвреживающих токсичные продукты метаболизма этанола. Чем выше доза алкоголя, тем более выраженной будет интоксикация.

Таким образом, в зависимости от выбранных препаратов больной будет испытывать либо равнодушие к алкоголю, либо страх перед ним. Препараты могут вводиться в организм в виде инъекций, таблеток или имплантатов. Таблетки дают эффект на один—два дня, их надо принимать постоянно. Имплантат вшивается один раз на полгода—год (иногда на два года) и оказывает дозированное воздействие в течение всего этого периода. Срок действия инъекции такой же, как у имплантата. Если возникла необходимость в «раскодировании», имплантат можно вынуть, а действие укола нейтрализовать антидотом.

Виды введения препарата:

– Укол в вену. Препарат попадает в кровь моментально, поэтому все возможные реакции на него проявляются еще в процессе введения. Это удобно для врача, так как если пациенту вдруг станет плохо, то ему тут же можно ввести антидот и оказать квалифицированную помощь. Мы рекомендуем нашим пациентам по возможности проходить кодирование от алкоголизма уколом в вену амбулаторно, чтобы у врача была возможность понаблюдать за их состоянием какое-то время. Особенно важно соблюдать все меры предосторожности при самом первом применении препарата, когда реакция пациента на него еще не известна.

– Внутримышечный укол. Это щадящее кодирование, при котором применяются препараты, блокирующие опиатные рецепторы организма. В результате человек не испытывает удовольствия от спиртного, и распитие даже в компании теряет свой смысл. Действие препарата развивается в течение нескольких часов после введения. Хорошие результаты такое кодирование дает в сочетании с психотерапией.

– Инъекция под лопатку. Применяются препараты на основе дисульфирама, как и при внутривенном кодировании. Но эффект от укола под лопатку развивается постепенно, так как препарат из подкожной клетчатки дольше всасывается в кровь. Поэтому вместе с этим уколом можно проводить провокацию: небольшой порции алкоголя в первые несколько минут после введения препарата, чтобы пациент примерно понял, что его ждет при нарушении трезвости после кодирования. Провокация всегда должна проводиться в присутствии нарколога и анестезиолога.

Немедикаментозные методики:

Гипнотические методики кодирования от алкоголизма

Гипноз формирует у больного устойчивые ассоциативные связи между алкоголем и негативными переживаниями, что дает установку на трезвость. Срок действия гипнотического кодирования может в некоторых случаях достигать пяти лет. Процедуры назначаются с учетом анамнеза и личностных особенностей пациента. Может использоваться как традиционный гипноз с помощью прямого внушения после введения пациента в транс, так и эриксонианский – с помощью косвенного внушения во время диалога с больным. Гипнотический сеанс кодирования длится два—три часа, перед ним необходимо воздерживаться от спиртного не менее пяти дней. Преимущество метода – нетоксичность и неинвазивность. Гипнотические методы не применяются для лечения пожилых пациентов (старше 60 лет). Противопоказаниями также являются хронический алкогольный абстинентный синдром, тяжелые черепно-мозговые травмы, судорожные припадки в анамнезе, нарушения сердечного ритма. Следует отдельно учитывать, что внедрение в сознание больного негативных ассоциаций может не в лучшую сторону сказаться на его психике. Кроме того, если человек после кодирования примет алкоголь, возможны тяжелые вегетососудистые реакции, галлюцинации, бред, депрессивные состояния, полинейропатия, инсульт, паралич. Такая реакция развивается индивидуально, и точно предсказать ее невозможно. Возможно комбинированное кодирование с помощью медикаментов и гипноза – это так называемый двойной блок, который, как считается, способен действовать около пяти лет. Двойной блок применяют при тяжелом алкоголизме, когда не помогают остальные методы. При этом необходимо тщательно обследовать больного на наличие у него противопоказаний.