Текст книги "Детские болезни. Профилактика и методы лечения"

Болезни новорожденных детей

Этапы развития здорового ребенка

Новорожденный – реагирует на свет и звук, активно сосет грудь матери.

В 1,5—2 месяца – держит головку, фиксирует взляд на предметах, начинает гулить.

В 3—4 месяца – берет игрушку в руки, много гулит.

В 5 месяцев – переворачивается на бок.

В 6 месяцев – пытается сесть и ползти, говорит слоги.

В 7—8 месяцев – сидит, ползает; уверенно знает мать.

В 9 месяцев – встает в кроватке; пытается пить из чашки.

В 10—11 месяцев – ходит, держась за край кроватки; начинает самостоятельно стоять; пьет из чашки.

С 1 года до 1,5 лет – начинает ходить самостоятельно; говорит первые слова; пытается пользоваться ложкой.

Развитие каждого ребенка может отличаться от среднестатистического; небольшое отставание допустимо и может считаться вариантом нормы. Но при заметном отклонении стоит обратиться к врачу.

Новорожденные дети могут болеть как «взрослыми» недугами (теми, которыми болеем мы с вами, например, банальным гриппом или простудой), так и своими собственными. Последние встречаются только в очень нежном возрасте и называются «болезнями новорожденных». У нас с вами, да и у взрослых детей, даже у грудничков эти недуги уже не встретятся, потому что они связаны с особенностями организма новорожденного ребенка, с его адаптацией (привыканием) к окружающей среде. Но опасность столь нежного возраста – не только в своих «собственных» болезнях, это было бы еще полбеды! Опасность в том, что даже наши, казалось бы, самые обычные недуги могут протекать у них тяжело и молниеносно. Например, бронхит быстро может вызвать одышку, а пара гнойников – сепсис (заражение крови). В этом разделе пойдет речь о тех болезнях, которые встречаются ТОЛЬКО у новорожденных детей. Главное, что должна уяснить для себя мама (и все остальные лица, малыша окружающие), – самолечение у новорожденных детей недопустимо! При любых отклонениях в состоянии здоровья обязательно обращайтесь к врачу.

Почему ребенок плачет

Принесенные из роддома дети часто пугают плачем своих родителей. Взрослым кажется, что ребенок плачет без причины. Просто капризничает, «проявляет характер». Но без причины маленький ребенок плакать не может! Характер он начнет проявлять позже, а пока для младенца плач – единственный способ общения со взрослыми. Плача, малыш как бы дает сигнал, чтобы на него обратили внимание: «Подойдите ко мне, со мной что-то не так!»

Ребенок может плакать из-за того, что он голодный, что у него сырые пеленки; его могут беспокоить колики в животе (которые возникают из-за того, что кишечник младенца еще не умеет справляться с газами); наконец, у него могут болеть уши. Если ребенок плачет не умолкая в течение нескольких часов, а вы ничем не можете его успокоить, то обратитесь к врачу. Такой безостановочный плач может быть признаком заболевания.

Пограничные состояния новорожденных

Это еще не болезни. Это состояния, связанные с привыканием к новой окружающей среде, которые при определенных условиях могут перейти в болезнь. У большинства здоровых детей пограничные состояния проходят бесследно.

Что это за состояния?

Синдром «только что родившегося ребенка». Во время родов (и сразу после них) на ребенка действует столько самых разных раздражителей, что, родившись, он как бы «теряется»: сначала замирает на несколько секунд, после чего глубоко вдыхает и кричит – это и является первым криком новорожденного. В это время происходит импритинг – запечатление в памяти самых важных для ребенка объектов, в том числе и образа матери. Уровень гормонов стресса в крови только что родившихся детей в десятки раз больше, чем у взрослых, даже после волнения.

Переход на новый режим работы кровообращения. Как известно, в утробе матери плод получает кровь через плаценту. Кроме того, у него функционируют особые отверстия и шунты (пути сброса крови), которые впоследствии закрываются и зарастают. И лишь небольшая часть крови поступает в легкие. После рождения картина меняется. Легким нужен кислород, поэтому крови в них начинает поступать намного больше. Закрываются и ненужные пути сброса. Но так как это может происходить постепенно, то у части детей отмечается небольшое посинение конечностей, шумы в сердце и т. д., которые с возрастом проходят.

Временное повышение активности желез внутренней секреции (надпочечников, гипофиза, щитовидной железы). Повышенные уровни гормонов помогают новорожденным привыкнуть к новым условиям жизни.

Половой криз встречается у 2/3 новорожденных (чаще у девочек) и связан с переходом к ребенку половых гормонов от матери. При этом может быть небольшое нагрубание молочных желез, которое обычно появляется на 3—4-й день жизни и постепенно уменьшается к 10-му дню, достигая максимума на 7—8-е сутки. Увеличены, как правило, обе железы, кожа над ними чуть красноватая, иногда из грудных желез ребенка может выделяться беловатая прозрачная жидкость, по своему виду и составу напоминающая молозиво. Выдавливать эту жидкость не следует, так как при этом вы можете занести инфекцию! Это состояние лечения не требует, но иногда для предотвращения раздражения одеждой на грудь накладывают теплую стерильную повязку.

Из половой щели у девочек могут выделяться серовато-белые выделения, иногда – небольшое количество крови. На крыльях носа, переносице, в области лба могут образовываться милиа – беловато-желтоватые узелки размером до 1—2 мм. Эти маленькие узелки, подобные прыщикам у подростков, проходят без лечения за 1– 2 недели. Если узелок нагнаивается (при этом вокруг него появляется красный ободок), то необходимо показать ребенка врачу. Обычно в таком случае врачи назначают обработку узелков раствором зеленки или 0,5% раствором марганцовки.

Мочекислый инфаркт связан с отложением солей мочевой кислоты. Соли откладываются в виде кристаллов в собирательных трубочках почек. При этом моча из желто-прозрачной становится желто-кирпичного цвета и мутноватой; такая моча оставляет на пеленке темноватое пятно. Мочекислый инфаркт встречается у новорожденных, как правило, на первой неделе жизни; с середины второй недели подобные изменения мочи – уже признак болезни.

Временная диспепсия новорожденных связана с тем, что микробы начинают заселять кишечник новорожденного, и с переходом ребенка на новый тип питания (материнское молоко). Первородный кал (меконий) – темно-зеленого, оливкового цвета. Такой кал сохраняется не дольше 1—2, реже 3 дней. Далее стул становится более частым, жидким, неоднородным (участки темного могут чередоваться с более светлыми, непереваренные кусочки с переваренными, и т. д.). Через 2—4 дня стул становится таким, какой мы обычно видим у здорового грудного ребенка, – желтым, однородным, по консистенции – кашицеобразным или мазевидным.

Временная убыль первоначальной массы тела связана с тем, что в первые часы жизни ребенок получает, как правило, недостаточное количество материнского молока. Обычно она возникает на 3—4-й, реже на 5-й день. У здоровых детей убыль массы тела не должна превышать 6%.

Большая убыль массы тела может быть при недоношенности, неправильном течении родов (затяжные роды, слабость родовой деятельности, акушерские пособия в родах), при очень малом количестве молока у матери, при слишком высокой температуре в помещении, где находится ребенок, наряду с малой влажностью. Если ребенок при рождении был крупным, то допустима убыль массы тела до 10%. Все, что больше 10%, – уже не норма, а признак болезни.

В норме масса тела новорожденного составляет 2800—4000 г.

Чрезмерно крупными считаются дети, масса которых превышает 4500 г. Рождение гигантских детей (с массой тела 5000 г и более) наблюдается всего в 0,05—0,1% случаев. Вопреки общепринятому мнению, радоваться такому «богатырcкому» весу малыша не стоит: в этом случае роды обычно протекают тяжело, ребенок и мама получают больше травм. Некоторым приходится делать операцию «кесарева сечения». Кроме того, такой крупный вес малыша может быть связан с нарушением обмена веществ у матери.

Временное покраснение кожи может быть после удаления первородной смазки. Исчезает покраснение к середине или к концу первой недели жизни, то есть к моменту выписки из роддома кожа должна уже быть не красной, а нормальной, розовой окраски.

Шелушение кожных покровов бывает особенно сильным у тех детей, у которых было сильное покраснение кожи. Возникает на 3—5-й день жизни, затем самостоятельно (без лечения) проходит.

Родовая опухоль – это отек части головы, возникает из-за травмирования во время родов, когда голова идет по родовым путям. Проходит самостоятельно через 1—2 дня.

Желтуха новорожденных возникает, как правило, на 3—4-й день. К инфекционной желтухе (вирусному гепатиту) она отношения не имеет, а обусловлена тем, что печень новорожденного работает хуже, чем печень взрослого и даже грудного ребенка. Непрямой билирубин (продукт, образующийся в результате обмена веществ) не перерабатывается в печени полностью и окрашивает кожу в желтый цвет. Непрямой билирубин опасен для мозга, если появляется в организме в больших количествах, поэтому все дети с желтушкой (даже небольшой!) должны находиться под врачебным наблюдением. Обычно желтушка проходит к 10-му дню.

Гемолитическая болезнь новорожденных тоже проявляется желтухой, но это уже – серьезное заболевание. Она возникает при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору или группе крови. Опасными являются отрицательный резус и первая группа крови у женщины. Если у мужа резус крови положительный, а группа – любая, кроме первой, то может развиться гемолитическая болезнь. Обычно несовместимость по группе протекает легче, чем по резус-фактору. Кроме желтухи у ребенка могут быть анемия (снижение гемоглобина крови), увеличение печени и селезенки. При тяжелых формах болезни могут быть выраженные отеки. Высокие цифры билирубина опасны для мозга и внутренних органов. Обычно чем выше билирубин, тем более желтая кожа отмечается у ребенка. Но эта закономерность выявляется не всегда, поэтому у всех детей с желтухой обязательно исследуют кровь на содержание в ней билирубина.

Заподозрить и предотвратить развитие гемолитической болезни можно еще во время беременности, по определению уровня антител в крови матери. Тяжелые случаи заболевания требуют заменного переливания крови, так как только это подчас сможет спасти ребенка от токсического воздействия билирубина. Применяются также внутривенные введения глюкозы, альбумина, витаминов. Широко используются лампы лучистого света. При более легком течении гемолитической болезни назначаются желчегонные средства, сорбенты (активированный уголь), люминал. В первые дни жизни ребенка кормят смесью или донорским молоком. От кормления грудью воздерживаются, так как с молоком матери к малышу могут проникнуть антитела, которые как раз и вызывают картину болезни.

Срыгивания могут наблюдаться при самых разных состояниях малыша. Даже здоровые новорожденные предрасположены к срыгиваниям, поэтому детей обычно советуют держать вертикально в течение 15—20 минут после кормления. Срыгивания могут наблюдаться при перекармливании, заглатывании воздуха (что часто происходит при неправильной технике кормления и неправильном прикладывании ребенка к груди), расстройствах пищеварения, при поражении нервной системы, повышенном внутричерепном давлении, инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, отите (воспалении среднего уха), пневмонии (воспалении легких), диафрагмальной грыже и ряде других недугов. Упорные срыгивания всегда требуют обследования.

Недоношенные дети

По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), недоношенным считается ребенок, если он родился на сроке беременности 37 недель и менее, с массой тела 2500 г и менее и длиной тела 45 см и менее. Однако в реальной врачебной практике бывают случаи, когда доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г, а недоношенные, наоборот, имеют повышенный вес. Это может быть связано с задержкой внутриутробного развития или сахарным диабетом у матери. Поэтому точнее всего недоношенность можно определить по сроку беременности, на котором родился ребенок.

Причины того, что ребенок родился недоношенным, могут быть самыми разными. Это, прежде всего, заболевания матери (болезни сердца, сосудов, почек, легких, соединительной ткани, сахарный диабет, аномалии строения половых органов); неправильно протекающая беременность (с токсикозом, с угрозой выкидыша, с отеками, повышенным давлением, отклонениями в анализах мочи, инфекционными заболеваниями (в том числе гриппом), операциями и травмами (особенно живота).

Преждевременные роды чаще случаются у женщин моложе 18 или старше 30 лет (если эти роды у женщины первые). Возраст отца старше 50 лет и моложе 18 лет также считается фактором риска. Чаще заканчивается преждевременными родами беременность, наступившая менее чем через 6 месяцев после выкидыша или аборта, и менее чем через год – после предшествующих родов.

Женщины, у которых уже были выкидыши или более трех абортов, также рискуют не доносить ребенка. Может сказаться и плохое питание: если женщина питается однообразно, не получает достаточного количества витаминов и минеральных веществ, то у ребенка возрастает шанс появиться на свет раньше срока. Ну и, конечно, недоношенные дети рождаются чаще у матерей, употребляющих алкоголь, наркотики или же курящих во время беременности. Но в этом случае, кроме недоношенности, у таких детей обычно бывает много сопутствующих отклонений в состоянии здоровья.

Недоношенные дети хуже удерживают температуру тела, поэтому часто нуждаются в обогреве. В медицинских учреждениях для этих целей используются специальные устройства – кювезы, а если их нет – то обычные грелки. Масса тела в первые дни жизни у недоношенных убывает больше, чем у здоровых новорожденных, родившихся в срок. Средние месячные прибавки веса в грудном возрасте сначала ниже, чем у доношенных детей, затем они резко возрастают.

Недоношенные дети более склонны к снижению гемоглобина крови – анемии, которая может возникать в разное время на первом году жизни ребенка. Болеют недоношенные чаще обычных детей, чаще простужаются и дольше лечатся. Болезни (особенно дыхательных путей, такие, как бронхит или пневмония) могут принимать у них затяжное течение. Желтуха, которая часто бывает у детей в периоде новорожденности, у недоношенных малюток протекает тяжелее, чем у доношенных, и является для них более опасной. Недоношенные дети с желтухой практически никогда домой не выписываются, а переводятся из роддома в больницу.

Мышечный тонус у недоношенных в первое время обычно снижен, рефлексы, которые определяет врач-невропатолог у новорожденных детей, быстро истощаются. Впоследствии недоношенные догоняют в развитии сверстников, а некоторые – даже обгоняют их. Широко известно, например, что раньше срока родился Ньютон. Наличие повторяющихся судорог, стойкого нарушения мышечного тонуса (в сторону излишнего усиления или расслабления), резкое увеличение объема головки ребенка (более 4 см в месяц за первые три месяца), отсутствие сосательного рефлекса более 7—10 дней с момента рождения – неблагоприятные признаки, которые могут указывать на то, что в будущем недоношенный ребенок будет расти с отклонениями в развитии.

Выписываются из роддома (или из больницы) недоношенные дети при хорошем общем состоянии, нормальной прибавке массы тела (вес ребенка должен быть не менее 2000 г), способности самостоятельно, без дополнительных методов обогрева, удерживать температуру тела и самостоятельно сосать грудное молоко, нормальных показателях анализа крови и в случае хорошего заживления пупочной ранки.

Осложнения в родах

Состояние, связанное с нехваткой кислорода, проявляется отсутствием дыхания или его нарушением при нормальной сердечной деятельности. Частота рождения детей в асфиксии составляет около 5% случаев. Асфиксия при рождении может быть следствием неудачно прошедших родов, но чаще первопричиной являются отклонения в течении беременности, имевшиеся до родов (подробно об этом написано в теме «энцефалопатия»). Острую гипоксию в родах может вызвать обвитие пуповины вокруг шеи плода, преждевременная отслойка плаценты, слабая или чрезмерно сильная родовая деятельность, наложение акушерских щипцов и другие травмы в родах и т. д. Нередко гипоксия требует проведения реанимационных мероприятий.

В дальнейшем дети, перенесшие асфиксию и гипоксию в родах, могут развиваться по-разному. При легкой асфиксии дети, как правило, в развитии от сверстников не отстают, но возможны сложности характера (возбудимость, вспыльчивость, агрессивность, капризность) и затруднения при обучении в школе. Иногда в дальнейшем развиваются неврозоподобные состояния (дневное и ночное недержание мочи, заикание, непроизвольные тики). При тяжелой гипоксии отклонения со стороны нервной системы развиваются у большей части детей. Неблагоприятны в отношении будущего развития: наличие повторяющихся судорог, резкая задержка развития в грудном возрасте, гидроцефалия (водянка мозга), очень сильно сниженный или повышенный мышечный тонус и отсутствие эффекта от лечения.

Следствие тяжелых, неправильно протекающих родов. Чаще встречается при аномалиях родовой деятельности, наложении акушерских щипцов и других акушерских пособий в родах, у недоношенных или переношенных детей. Различают родовую травму головного и спинного мозга. При первой в будущем у ребенка, как правило, формируются проявления энцефалопатии (см. ниже).

Травмы спинного мозга проявляются беспокойством, кривошеей, параличами или парезами («неполными» параличами) конечностей, дыхательными расстройствами, нарушением функции тазовых органов. Тяжелые травмы спинного мозга встречаются редко; у большинства больных признаком того, что в родах пострадал позвоночник или спинной мозг, являются кривошея и нарушение мышечного тонуса в той или иной конечности. Все это, как правило, поддается лечению. Могут быть также переломы ключицы, плеча, бедра (если ребенок идет ягодицами). Иногда на голове образуется кефалгематома – отек, обусловленный скоплением крови. В отличие от родовой опухоли, кефалгематома проходит дольше. Очень крупные кефалгематомы требуют пункции (отсасывания) скопившейся крови. Делается это в отделении новорожденных детской больницы.

Заболевания кожи у новорожденных

Мелкая красная сыпь, которая чаще всего появляется в местах естественных складок: в паховых, подмышечных, шейных областях. Потница появляется, как правило, при перегревании или неправильном уходе за кожей ребенка (редком подмывании, редкой смене пеленок и т. д.) Если на такую кожу попадает инфекция, то может возникнуть гнойничковое заболевание. При правильном уходе за ребенком потница исчезает сама собой.

Возникают у слишком возбудимых детей или при неправильном пеленании. Проявляются краснотой или мокнутием, возникают чаще на лодыжке (с внутренней ее стороны), реже – на шее. Профилактика потертостей проста. Надо пеленать ребенка таким образом, чтобы между одеялом и кожей обязательно была пеленка; ноги должны быть также разделены пеленкой.

Появляются на попке, внутренних поверхностях бедер, за ушами, могут быть также в паховой области, на шее, то есть в области естественных складок. Вначале на коже образуется краснота. Затем появляются эрозии (нарушенные участки кожи) и мокнутие. Если опрелости не лечить, то в дальнейшем на этом месте образуются язвочки, а если туда попадет инфекция, то язвочки быстро переходят в гнойнички. Появляются опрелости при неправильном уходе за малышом – редком пеленании и подмывании, а также при поносе. Лечение опрелостей – это прежде всего улучшение ухода. Пеленки и подгузники важно проглаживать с двух сторон, ни в коем случае не допускать, чтобы ребенок лежал в мокрых пеленках. Каждый раз после смены пеленок малыша надо подмывать кипяченой водой. Помогают купание в кипяченой воде со слабо-розовым раствором марганцовки, 1% раствором танина, отварами дубовой коры и ромашки. После купания кожу ребенка просушивают стерильной марлей или пеленкой и обрабатывают стерилизованным подсолнечным маслом. При опрелостях нежелательно применение памперсов. Наоборот, рекомендуется, чтобы кожа малыша как можно дольше оставалась открытой. Помните, что нельзя применять детские присыпки одновременно с маслом: при этом присыпки и масло будут скатываться в комочки, и вместо пользы такое «лечение» нанесет малышу только вред.