Текст книги "Детские болезни. Профилактика и методы лечения"

Вызывается грибами рода кандида и проявляется небольшими островками белого цвета, которые можно видеть в ротовой полости малыша и на языке. В тяжелых случаях могут образовываться более крупные налеты, иногда принимающие вид сплошной серо-белой пленки. Состояние ребенка при небольших проявлениях молочницы может быть не нарушено, при больших – отмечается раздражительность, беспокойство, ухудшение сосания, снижение прибавки массы тела. Лечение заключается в смазывании ротовой полости раствором соды (одна чайная ложка на стакан кипяченой воды), буры в глицерине. Раствором соды можно обрабатывать рот ребенка после каждого кормления. При настойчивом и правильном лечении проявления молочницы проходят обычно за несколько дней.

Иногда грибы поселяются не только во рту, но и на коже малыша. В этом случае в паховых и шейных складках, на ягодицах, внизу живота, на коже лица появляется краснота, резко отграниченная от участков здоровой кожи, с мелкими чешуйками посередине. У девочек в области половых органов могут быть покраснение и белые творожистые налеты, как при молочнице у взрослых женщин. Лечение кожи проводят раствором зеленки, жидкостью Кастеллани, левориновой эмульсией. Половые органы обрабатывают раствором буры в глицерине. Внутрь назначают противогрибковые средства, какие – решает врач.

Гнойничковые заболевания кожи у новорожденных всегда опасны. Прежде всего потому, что их организм еще не научился должным образом бороться с возбудителями болезней, и даже небольшие гнойнички могут быстро рассеяться по телу, а впоследствии – привести к заражению крови. Поэтому, увидев на коже ребенка гнойничок, надо немедленно обращаться к медикам! Одно из самых опасных заболеваний – флегмона новорожденных: она начинается, как правило, с небольшого красного пятна, которое увеличивается очень быстро, в течение нескольких часов. Уже через 1—1,5 суток кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Важно помнить, что изменения кожи «отстают» от более глубинных процессов, происходящих в подкожной клетчатке, поэтому при подобных изменениях нужно сразу обращаться к врачу! Флегмона новорожденных сопровождается ухудшением общего состояния, отказом малыша от груди, лихорадкой, могут быть рвота, нарушение стула.

При небольших гнойничках врач обычно назначает обработку пузырьков 0,5% раствором марганцовки или раствором зеленки 2 раза в день, раствором перекиси водорода 3 раза в день. Купать малыша, особенно при незажившей пупочной ранке, не рекомендуется. Лечение в больнице требуется в том случае, если гнойнички не проходят, если появляются новые гнойнички, если заболевание сопровождается повышением температуры и ухудшением общего состояния (малыш становится беспокойным или, наоборот, чрезмерно вялым, отказывается от груди, подстанывает, плохо спит). Вопрос о том, лечить новорожденного ребенка в больнице или дома, решает врач.

Возбудители гнойничковых заболеваний чаще всего переходят на ребенка с рук взрослых, которые за ним ухаживают. Поэтому очень важно, чтобы лица, ухаживающие за ребенком, были здоровы. Нельзя допускать, чтобы ребенка пеленал, например, папа с нарывом на пальце или бабушка с нагноением кожи. И уж тем более недопустимо, чтобы гнойничковые болезни были у мамы!

Это воспаление грудной железы. С маститом у мамы этот недуг не связан, он вызывается теми же микробами, которые способствуют гнойничковым заболеваниям. В отличие от физиологического нагрубания молочных желез, при мастите новорожденных увеличивается одна железа, она становится красной, припухлой на ощупь. Температура тела ребенка повышается, он становится беспокойным, плохо спит, отказывается от груди. Из грудной железы может выделяться жидкость, содержащая гной. Этот недуг требует совместного наблюдения врача-педиатра и хирурга. Особенно опасен он для девочек, у которых без лечения в дальнейшем может нарушаться рост и форма молочной железы. Гной, находящийся в грудной железе ребенка, с током крови может распространяться по организму, что опасно заражением крови.

Проявляется выделением водянистой жидкости из пупка, замедлением сроков его заживления. Лечение заключается в частой (3—4 раза в день) обработке пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, а затем – 5% раствором йода или 3% раствором зеленки. Если на мокнущий пупок «садятся» бактерии, то развивается другое заболевание – гнойный омфалит. Кожа вокруг пупка становится красной, горячей на ощупь, состояние ребенка нарушается так же, как при мастите. Этот недуг требует лечения в больнице.

Выпячивание округлой или овальной формы, которое можно видеть на месте пупка. Редко, но бывает, что такая грыжа у малышей ущемляется, в этом случае требуется помощь медиков.

Лечение пупочной грыжи заключается в массаже передней брюшной стенки, более раннем выкладывании ребенка на живот. Можно заклеивать пупок ребенка специальным пластырем. Длительное заклеивание пластырем не рекомендуется, так как может привести к раздражению кожи. У большинства детей пупочная грыжа проходит без хирургического лечения, еще в грудном возрасте.

Врожденные пороки развития

Они очень многообразны, формы их исчисляются тысячами. В последнее время частота врожденных пороков развития возросла. Ученые связывают это с плохой экологией. Сказываются также инфекционные повреждения, ионизирующая радиация, прием женщиной лекарств, неблагоприятно влияющих на плод, профессиональные вредности и т. д. Признается роль генетической предрасположенности к врожденным порокам развития. Так, известны семьи, у которых из поколения в поколение наследуется, например, лишний палец на руке или аномалии роста зубов.

Может быть также волчья пасть (расщелина мягкого и твердого неба), заячья губа (расщелина верхней губы, которая нередко сочетается с так называемой «волчьей пастью»), сращение пальцев, отсутствие пальцев или даже целой конечности. Один из наиболее известных и часто встречающихся пороков развития костно-суставной системы – дисплазия тазобедренных суставов.

Заподозрить врожденные пороки сердца у новорожденных детей позволяют выявляемые при осмотре бледная или синюшная окраска кожных покровов, недостаточная масса тела, одышка, усиливающаяся при крике и кормлении, кашель, грубый сердечный шум, который нередко проводится на спину. Такие пороки развития почек, как удвоение, недоразвитие или отсутствие одной почки, нарушение строения почек стали выявляться значительно чаще с развитием ультразвукового исследования. Из пороков пищеварительного тракта наиболее распространен пилоростеноз, различные нарушения поворота кишечника, атрезия пищевода и ануса (когда пищевод или прямая кишка заканчиваются слепо – без хирургической операции такие дети умирают в первые дни после рождения).

Пилоростеноз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Пилоростеноз – это аномалия развития желудка, которая заключается в том, что выходное отверстие из желудка очень узкое, и пища почти не поступает в кишечник. Первые признаки болезни чаще появляются на 2—3 неделе жизни – это рвота «фонтаном», причем не только свежим молоком, но и створоженной пищей, беспокойство, жадность сосания, западение родничка. Такие дети плохо прибавляют в весе. Без хирургического лечения дети погибают в грудном возрасте от истощения.

Болезни детей раннего возраста

Ранним возрастом считается период от 1 месяца до 3 лет. В это время так же, как и в первый месяц жизни, ребенок растет максимально. Только за первый год он вырастает в полтора раза (в среднем с 50 до 75 см), вес же набирает еще быстрее – с 3 до 10 кг. Малыш уже не такой слабый, как новорожденный, но еще нуждается в особой заботе и опеке.

О причинах расстройств пищеварения у маленьких детей вы найдете информацию в разделе «Инфекционные болезни: кишечные инфекции». Отдельно стоит сказать о целиакии – заболевании, связанном с непереносимостью злаковой пищи. При этом у детей в тонком кишечнике отсутствуют ферменты, расщепляющие злаки; в результате в кишечнике накапливаются продукты неполного расщепления глютена (белка клейковины злаков), что и обусловливает характерные проявления болезни. Болезнь начинается, как правило, на первом году жизни. Появление первых признаков недуга отмечается тогда, когда мама начинает вводить в питание ребенка каши (манную, овсяную и т. д.): начинается понос, стул зловонный с характерным жирным блеском; наблюдается вздутие живота, снижение гемоглобина крови, слабость, вялость, нарушение общего состояния. Малыши, до того хорошо прибавлявшие в весе, худеют. Большинство случаев целиакии – наследственные, но иногда подобные проявления могут возникать у детей после перенесенных тяжелых кишечных инфекций, заражения глистами, длительного лечения антибиотиками.

Основное звено лечения – полное исключение из питания злаковых продуктов (всех видов пшеничного и ржаного хлеба, кондитерских изделий из муки, манной, овсяной, перловой круп и т. д.). Можно использовать кукурузную муку, рис, картофель, мясо, рыбу, овощи и фрукты. Диету при этом заболевании индивидуально подбирает ребенку врач. Кроме диеты, назначаются также ферменты, витамины, биопрепараты, средства, способствующие росту организма.

Рахит

Это заболевание растущего организма, связанное с недостатком витамина Д. Витамин Д образуется в нашем организме под воздействием солнечных лучей, поэтому дети, родившиеся зимой и осенью, составляют «группу риска». Лучи, под влиянием которых синтезируется витамин Д, не проникают через стеклянные окна, поэтому гулять с ребенком зимой только на застекленной лоджии недостаточно. Необходимо, чтобы ребенок получал «живые» солнечные лучи, пусть даже он находится в закрытой коляске, в комбинезоне и открыто у него только личико.

Играет роль также недостаток фосфатов и кальция. Дефицит этих элементов так же, как и витамина Д, может быть обусловлен неправильным питанием, хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта, печени, почек, иногда сказывается длительный прием противосудорожных препаратов.

Первые признаки заболевания возникают чаще на 2—3-м месяце жизни. Изменяется поведение ребенка: он становится возбудимым, плаксивым, плохо спит, часто вздрагивает при громких звуках, много потеет. Ребенок трется головой о подушку, волосы вытираются, образуются «залысины». Появляется потница, которая зачастую не исчезает даже при правильном уходе. Если болезнь не лечить, то ближе к полугоду расстройства здоровья становятся еще более выраженными. Затылок становится плоским, кости черепа – податливыми и мягкими. Может быть деформация груди (она начинает напоминать куриную грудь или «грудь сапожника», с вдавлением посередине), искривление таза и конечностей, еще большая возбудимость и раздражительность. Ноги принимают О-образную форму, на черепе становятся выраженными лобные и теменные бугры. Такие дети начинают позже сидеть, ползать, стоять, отстают от сверстников в развитии. В период выздоровления состояние малышей улучшается. Они становятся более спокойными, меньше плачут, лучше спят. Двигательные функции восстанавливаются. Но деформации скелета могут сохраняться длительное время. В будущем у женщин могут возникнуть трудности при родах (у акушеров даже есть особое понятие – «плоскорахитический таз»). У таких детей чаще отмечаются неправильный прикус, кариес, нарушения осанки.

В лечении рахита применяется витамин Д. Необходимые дозы витамина Д и длительность лечения определяет врач. Но не меньшее значение имеет правильная организация режима дня, уход, закаливание, гимнастика и массаж. В питании ребенка должно быть достаточное количество продуктов, содержащих кальций, фосфор, витамины и микроэлементы.

О рахитоподобных заболеваниях (недугах, передающихся по наследству и по внешним признакам напоминающим рахит) свидетельствуют низкорослость (в том числе и у родственников), наличие отклонений в анализах мочи, О– или Х-образная деформация конечностей, которая сохраняется после 3—4 лет. Такие больные лечатся педиатром, генетиком и нефрологом (специалистом по болезням почек) совместно! Рано начатое и качественно проводимое лечение у части детей позволяет справиться с заболеванием. В нелеченых случаях развивается хроническая почечная недостаточность.

Фенилкетонурия

Наследственное заболевание, связанное с дефицитом фермента, расщепляющего аминокислоту фенилаланин. В результате происходит отравление организма, ребенок, родившийся внешне нормальным, начинает отставать в психическом развитии, у 20—50% детей отмечаются судорожные припадки. Многие дети страдают дерматитом. Характерный признак болезни – своеобразный «мышиный» запах. 80—90% детей имеют белокурые волосы и голубые глаза.

В настоящее время всем новорожденным проводится в роддоме скрининговое исследование мочи, позволяющее поставить диагноз: от времени начала лечения зависит, сможет ли малыш в будущем нормально развиваться. В лечении фенилкетонурии применяются специальные смеси и строго подобранная диета. Такая диета назначается ребенку до 10—12 лет и в большинстве случаев позволяет избежать психического отставания.

Болезнь Дауна

Врожденная хромосомная аномалия, связанная с избыточным количеством хромосом (три хромосомы вместо двух в 21-й паре). Несмотря на то, что родились от разных родителей, дети с болезнью Дауна похожи друг на друга, как родные братья и сестры: у всех больных монголоидный («азиатский») разрез глаз, широкая и плоская переносица, низко посаженные уши, низкий рост, «шлепающая» походка. Такие дети всегда отстают в умственном развитии. Часто болезни сопутствуют врожденные пороки сердца и кишечника, снижение иммунитета. Дети с болезнью Дауна чаще всего рождаются от матерей старше 35 лет. Могут также сказаться плохое состояние экологии, инфекции (риск родить больного ребенка больше у матерей, имеющих в крови вирус гепатита В). При рано начатом лечении у невропатолога, включающем индивидуальные реабилитационно-обучающие программы, у детей можно добиться улучшения состояния. Часть малышей может посещать детский сад и вспомогательную школу.

Анемия

Болезнь, проявляющаяся снижением гемоглобина крови. Часто при этом в крови определяется также сниженное количество эритроцитов. В большинстве случаев причиной анемии является недостаток железа. Это может быть при массивных кровопотерях, частых и длительных инфекционных заболеваниях, нарушении процессов всасывания железа в кишечнике, но чаще всего встречается при нерациональном питании. Анемия может быть в любом возрасте, нередко она выявляется у маленьких детей. Малыши начинают отставать в развитии, становятся раздражительными, капризными или, наоборот, сонливыми, вялыми, быстро утомляются и устают. Кожа у таких детей бледная, часто воспаляется, волосы ломкие. Иногда может быть извращение вкуса: ребенка тянет к несъедобным и неприятным на вид продуктам. Проявляются шумы в сердце, увеличение печени и селезенки. Простудными и кишечными инфекциями эти малыши болеют в 2—3 раза чаще остальных, простуды у них протекают тяжелее и тянутся дольше.

Лечение железодефицитной анемии простое – препараты железа. Большую роль играет правильное питание. Детям с анемией раньше вводятся мясные бульоны, мясо, печень, творог; очень полезны яблоки и яблочные соки, каши из толокна. А вот коровьего молока таким детям, наоборот, надо давать поменьше: оно препятствует всасыванию железа из желудочно-кишечного тракта.

Дистрофия

Хроническое расстройство питания. Чаще всего у детей выявляется гипотрофия – расстройство, связанное с пониженной массой тела. Дети с тяжелой гипотрофией истощены, у них бледно-серый цвет кожи, кожа сухая, висит складками, стул – разжиженный, типа «болотной тины», иногда могут быть запоры; мышечный тонус снижен, развитие отстает от нормы. Несмотря на недостаток веса, аппетит у таких детей ниже обычного. Возникает гипотрофия обычно из-за недостатка питания. Иногда причиной бывают внутриутробные инфекции, неправильно протекающая беременность (тогда ребенок уже рождается с пониженной массой тела). При гипотрофии легкой степени эти расстройства не так выражены.

Расстройство, связанное с избыточной массой тела, называется паратрофией. Часто родители (и особенно – бабушки) радуются тому, что у них ребенок – «богатырь», что у него много жировых складок и он без конца просит есть. Но особых причин для радости тут нет. Избыток веса так же нежелателен, как и его недостаток. Паратрофия часто приводит к задержке развития (полному ребенку труднее перемещать свой вес и управлять телом, поэтому такие дети, как правило, начинают позже переворачиваться в кроватке, сидеть, вставать, ходить); они и в будущем растут менее подвижными; эмоции у таких детей неустойчивы; кроме того, полные малыши чаще страдают диатезом, потницей и опрелостями; у них бывает снижена сопротивляемость инфекциям, а в будущем нередко развивается ожирение.

Лечатся расстройства питания, в первую очередь, индивидуально подобранной диетой. Диету при этих заболеваниях ребенку расписывает врач. Имеют значение также соблюдение режима дня, полноценное питание матери (особенно если она кормит ребенка грудью), прогулки. В питании полных детей должны преобладать овощи и фрукты, а не макароны и мучные изделия.

Диатезы

Это аномалии (отклонения) организма, при которых он необычным образом реагирует на вполне обычные раздражители. В большинстве случаев диатез – это еще не болезнь, а только «предболезнь», которая при определенных условиях может привести к заболеванию. Особенность реакций организма передается по наследству. Говоря «диатез», мы обычно вспоминаем детей с сухой красной кожей, которые чешутся, не спят ночами, а родители их мучаются с диетой. Но на самом деле диатез не всегда так проявляется. Часть детей, страдающих диатезом, внешне вообще ничем не отличаются от сверстников.

Экссудативно-катаральный диатез проявляется стойкими опрелостями, сухостью кожи. На голове ребенка часто можно видеть гнейс – жировые себорейные чешуйки (в англо-американской литературе их называют «картофельные чипсы»). Могут быть проявления экземы (краснота, зуд кожи, сопровождающиеся мокнутием) или зудящие узелки. Часть детей – полные, малоподвижные, часть – напротив, худые, беспокойные, с неустойчивым настроением. Дети склонны к гнойничковым заболеваниям, бронхитам, анемии, частым простудам, нарушениям стула. Часто экссудативный диатез появляется после употребления в пищу коровьего молока, соков из желтых и красных фруктов, яиц, рыбы. Большую роль играет перекорм этими продуктами: при небольших количествах продукта в питании проявлений диатеза может и не быть.

Аллергический диатез проявляется сходным образом. В отличие от экссудативного диатеза, кожные проявления возникают даже после употребления в пищу небольших количеств «опасного» продукта, буквально после одной чайной ложки. Наследственность таких детей часто отягощена: родители нередко тоже страдают аллергическими заболеваниями. Совсем не обязательно это болезни кожи: это могут быть и аллергический насморк, и трахеит, и бронхиальная астма.

У половины детей раннего возраста периодически краснеют щечки или попка, затем краснота быстро исчезает. Это – проявления экссудативного диатеза, который у многих проходит без последствий. Этого, увы, нельзя сказать об аллергическом диатезе: примерно у трети детей, или даже больше, в будущем развиваются аллергические заболевания.

Питание детей, страдающих кожными проявлениями, должно быть тщательно продумано. Если мама будет кормить малыша грудью долго, то это очень хорошо. Правда, сама мама при этом должна соблюдать диету – есть только то, что не повредит малышу, страдающему аллергией. Соки следует вводить не раньше, чем с 3 месяцев, прикормы – с 6—7 месяцев. Нельзя давать соки из желтых и красных фруктов. Прикорм лучше начинать не с каши, а с овощного пюре (капустного, кабачкового). Новые продукты вводят буквально с нескольких капель и постепенно увеличивают их количество. За одну неделю вводится не более одного-двух продуктов. При аллергии к коровьему молоку каши готовятся на воде. Манная каша исключается, рекомендуются рисовая, гречневая, геркулесовая. Если кожные проявления сохраняются в более старшем возрасте, то диета должна соблюдаться и дальше. Ее особенности подробно описаны в разделе «Аллергические болезни».

Чтобы питание ребенка было более разнообразным и приносило малышу только пользу, маме рекомендуется вести пищевой дневник, куда нужно записывать все продукты, которые она дает малышу в течение дня. Это поможет врачу лучше сориентироваться в том, какие продукты вашему ребенку подходят.

Прививки таким детям проводятся, как правило, со специальной подготовкой. Ни в коем случае нельзя проводить прививки при сильных кожных проявлениях, а также при появлении сыпи в новых местах. Во время проведения прививок новые продукты в питание детей не вводятся.

Купать малыша лучше с использованием специального средства для мытья младенцев или шампуня, не содержащего красителей и отдушек. Многие пользуются мылом и чередой, и совершенно напрасно! И то и другое сушит кожу. В крайнем случае, можно использовать специальное детское мыло. Не трите кожу малыша жесткой мочалкой! Мочалки допустимы только тканевые, мягкие. После приема душа или ванны нанесите на кожу ребенка детский крем.

Рекомендации по режиму и содержанию квартиры такие же, как и для более старших детей-аллергиков.

Лимфатико-гипопластический (лимфатический) диатез связан с неправильной работой лимфоидной ткани. Проявляется это увеличением лимфатических узлов, вилочковой железы, печени и селезенки. Такие дети часто болеют простудными заболеваниями, у них снижен иммунитет. С виду малыши крупные, отечные, малоподвижные. Коварство этого вида диатеза заключается в том, что самые обычные болезни (даже простуда) могут стать для ребенка опасными. Лечение состоит, прежде всего, в соблюдении режима дня, укреплении иммунитета, закаливании (см. раздел «Инфекционные болезни: что делать, если ребенок часто болеет».

Нервно-артритический диатез проявляется нарушениями обмена веществ. Родственники ребенка нередко страдают подагрой, артритами, моче– и желчно-каменной болезнью, диабетом. Такие дети возбудимые, шумные, непоседливые, плохо переносят боль (могут закричать даже после укуса комара). Они опережают сверстников в развитии, рано начинают говорить, читать и писать. Однако в будущем возможны тики, недержание мочи, заикание и другие невротические расстройства. В возрасте от 2 до 10 лет у таких детей нередко появляются приступы рвоты. Приступы провоцируются физическими и нервными нагрузками, нарушением диеты, волнениями. После короткого периода недомогания, головной боли и тошноты появляется рвота, которая быстро (буквально за несколько часов) становится неукротимой. Рвота сопровождается запахом ацетона изо рта. Длительность приступа – 1—2 дня, в очень редких случаях – до недели.

В лечении главное – соблюдение диеты и охранительного режима. Из питания исключаются: мясные и рыбные бульоны, щавель, шпинат, томаты, редька, цветная капуста. Рекомендуется избегать повышенных нервных и физических нагрузок. При приступе рвоты ребенка отпаивают небольшими дозами кипяченой воды, глюкозы и солевых растворов («Регидрон»): по 1 чайной ложке каждые 10 минут. Когда рвота прекратится, можно поесть легкую пищу. При приступе рвоты необходимо вызвать врача.