Текст книги "Массаж при артрите"

Контрактуры делят на врожденные и приобретенные. Причиной врожденных контрактур является недоразвитие мышц (кривошея, суставная косолапость) или патологические изменения кожи (плавательные перепонки). Но чаще встречаются приобретенные контрактуры, которые делятся на травматические, воспалительные, паралитические, дистрофические и фиксационные.

Задачами данного массажа являются улучшение крово – и лимфообращения, обмена веществ в тканях, восстановление утраченной подвижности сустава.

При контрактурах в суставах верхней конечности массаж начинают с воздействия на паравертебральные области D11–6 и C6–3, используя при этом все приемы сегментарного массажа. Далее обрабатывают группы мышц (трапециевидную, грудиноключично-сосцевидную), используя щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, лабильную вибрацию. При массировании плечевого сустава больной кладет руку обратной стороной кисти на поясницу, что вызывает больший эффект при воздействии на переднюю поверхность плечевого сустава. При массаже задней части сустава больной помещает кисть массируемой руки на противоположном плече, благодаря чему можно свободно обрабатывать сумку сустава сзади. При массировании сустава с нижней стороны больной отводит руку в сторону. Массируя локтевой сустав, следует особое внимание уделять его наружной поверхности, а при массаже лучезапястного сустава наилучшим образом воздействовать на суставную сумку можно, если массировать тыльную область сустава.

В завершение полезно провести пассивные движения, насколько это возможно.

При контрактурахсуставов нижней конечности массаж начинают с паравертебрального воздействия на S5–1, L5–1, D12–10. При этом используют приемы сегментарного массажа. Затем массируют поясничную область, таз, нижние края реберных дуг и подвздошных гребней, заканчивая массаж сотрясением таза. При массаже нижней конечности массировать следует по отсасывающему принципу, воздействуя на каждый сустав и стремясь к наибольшему проникновению в сустав. В завершение проводят пассивные и активные движения и встряхивания с сотрясением отдельных групп мышц.

Длительность сеанса – 15–20 минут, курс включает 15–20 сеансов, которые проводятся раз в два дня в зависимости от состояния больного и его ответной реакции на массаж. Данный массаж следует повторять через один—полтора месяца.

При анкилозе суставов (их полной неподвижности) или при сильных контрактурах применение массажа дает малый эффект.

Глава 6. Точечный массаж

Точечный массаж зародился в глубокой древности. В его основу положены те же принципы, что и при иглоукалывании и прижигании, с той лишь разницей, что в точечном массаже воздействуют пальцем или кистью руки.

В основе точечного массажа лежат сложные физиологические процессы. В результате проведенных исследований установлено, что при воздействии на определенную точку на теле человека создается энергетический баланс, данное воздействие стимулирует или, наоборот, успокаивает вегетативную нервную систему, улучшает кровообращение, регулирует трофику тканей, деятельность желез внутренней секреции, снимает боль, снижает нервное и мышечное напряжение. Множеством исследований, проведенных в нашей стране, было доказано, что описанные точки имеют специфические особенности, отличающие их от других участков кожного покрова. Например, они имеют достаточно низкое электрическое сопротивление, высокий электрический потенциал; сильнее поглощают ультрафиолетовое излучение, отличаются более высокой температурой кожи на данном участке, усиленным потоотделением, высоким уровнем обменных процессов и повышенной болезненностью при пальпации по сравнению с остальными участками кожи.

При воздействии на эти точки больной, как правило, чувствует ломоту, распирание, онемение, болезненность в области массирования; у некоторых появляется ощущение тепла, гусиная кожа. Все эти особенности реакции организма отсутствуют при пальпации соседних участков кожи. Этот механизм используется массажистом при определении искомой точки (рис. 50).

Рис. 50. Положение пальцев при выполнении точечного массажа

Точечный массаж можно использовать в комплексе с фитотерапией.

При пальпации необходимые точки определяют при помощи скользящих движений подушечкой наиболее чувствительного пальца. В области, где находится точка, чувствуется шероховатость, большая прилипаемость, тепло, повышенная болезненность. По специальным картам и рисункам можно определить примерное нахождение точки на линиях, меридианах, каналах. На спине, например, таких линий три, на грудной клетке спереди – четыре, а пересечение вертикальных линий с поперечными на уровне позвонка, ребра или углов лопатки, их остей и т. д. дает возможность с относительной легкостью найти нужную точку. Например, на уровне D2–3 по первой линии находится точка фэн-мэнь, а по второй линии на спине на данном уровне (D2–3) – фу-фэнь.

Точки определяют и по внешним анатомическим ориентирам: разнообразные складки (лучезапястные, локтевые, плечевые, подъягодичные), кончик носа, кончики всех пальцев, выступы, бугорки, впадины, места прикрепления мышц.

В Китае для более точного определения точек применяют т. н. индивидуальный цунь – расстояние между складками средней фаланги при сгибании третьего пальца (у мужчин – на левой кисти, у женщин – на правой). За индивидуальный цунь принимают ширину одного пальца кисти. Если сложить вместе второй и третий пальцы, в этом случае их ширина будет равна полутора индивидуальным цуням, а при соединении четырех пальцев получится три цуня (рис. 51).

Рис. 51. Определение цуней: а, б – 1 цунь; в – 1,5 цуня; г – 2 цуня; д – 3 цуня

Наряду с перечисленными приемами, также активно используют метод аппаратного поиска точек. Приборы отмечают на теле точки, имеющие пониженное электрическое сопротивление.

В зависимости от техники проведения точечный массаж может оказывать возбуждающее или успокаивающее воздействие. Например, при нарушении мышечного тонуса, а именно при его повышении, при контрактурах, болях мышечного и суставного характера задачей массажа является расслабление, релаксация. В этом случае используют «тормозной», седативный метод, при котором в течение 1–2 секунд находят нужную точку. Потом на протяжении 5–6 секунд при помощи вращательных движений по часовой стрелке, углубляясь и надавливая на эту точку и постепенно увеличивая усилия, фиксируют достигнутый уровень на 1–2 секунды, а затем направляют движение в противоположную сторону, «вывинчивая» палец против часовой стрелки, постепенно уменьшая силу давления, производя вращение на протяжении 5–6 секунд. Далее, не отрывая пальца от фиксируемой точки, описанные выше действия повторяют несколько раз в зависимости от рекомендаций по лечению. При массировании седативным путем в течение одной минуты выполняют четыре входа и выхода по 15 секунд каждый. Если необходимо двухминутное воздействие, то в этом случае производят восемь входов и выходов. С каждым воздействием сила надавливания на точку становится больше в зависимости от желаемого эффекта (распирание, онемение, болезненность, тепло и т. д.) (рис. 52).

Рис. 52. Седативный способ воздействия при точечном массаже

При пониженном тонусе мышц, атрофии групп мышц, порезах и т. д. используют стимулирующий тонизирующий точечный массаж. В этом случае в течение 1–2 секунд находят точку, затем в течение 3–4 секунд выполняют вращательные движения по часовой стрелке, «ввинчивая» палец с надавливанием на точку, потом массирующий палец резко отрывают от точки. Такое движение производят 8–10 раз в одной точке, продолжительность процедуры составляет 40–60 секунд.

Воздействие на точки производят в определенной последовательности в зависимости от синдрома заболевания.

По направленности действия выделяют следующие точки:

1. Общего действия (воздействие на эти точки рефлекторным путем влияет на деятельность центральной нервной системы).

2. Сегментарные, которые в большинстве своем расположены в соответствующей зоне иннервации данных сегментов – хоу-си, ся-си.

3. Спинальные точки, расположенные по вертебральным и паравертебральным линиям вдоль позвоночника в местах выхода нервных корешков, вегетативных волокон. При воздействии на них возникает соответствующий эффект во внутреннем органе или системе.

4. Региональные точки, расположенные в зоне проекции внутренних органов на кожу.

5. Локальные точки на мышцах, сосудах, связках, суставах.

Наиболее часто используемые точки при заболеваниях суставов:

– по тыльно-лучевой линии руки – шан-ян, хэ-гу, шоу-сань-ли, цуй-чи – при двигательных нарушениях верхних конечностей, при артрите плечевого сустава;

– по тыльно-срединной линии руки – вай-гуань, чжи-гоу, сия-лэ, тянь-цзин – при заболеваниях суставов верхних конечностей (рис. 53);

Рис. 53. Линии и топография точек на верхней конечности

– по передненаружной линии ноги – цзу-линь-ци, сюань-чжун, ян-лин-цюань, фэн-ши, синь-цзянь – при двигательных и чувствительных нарушениях нижних конечностей;

– по переднесрединной линии ноги – нэй-тин, цзе-си, ду-би, цзу-сань-ли – при нарушении двигательной функции нижних конечностей, при артрите коленного сустава;

– по задней линии внутренней поверхности ноги – инь-бай, гунь-сунь, чжао-хай, фу—лю – при нарушении двигательной функции нижних конечностей (рис. 54);

Рис. 54. Линии и топография точек на передней поверхности нижней конечности

– по наружной линии задней поверхности ноги – чжи—инь, цзинь—мэнь, шэнь—май, кунь—лунь – при ревматическом артрите (рис. 55).

Рис. 55. Линии и топография точек на внутренней (а) и внешней (б) поверхности нижней конечности

На рис. 56–59 представлены точки, воздействие на которые рекомендуется при болях в суставах.

Рис. 56. Точки, используемые при болях в лучезапястном суставе

Независимо от количества точек, расположенных на данном канале (меридиане), выделяют шесть наиболее важных и эффективных точек: тонизирующую, сочувственную, седативную, стабилизирующую, точку-пособника, точку-глашатая. Все они, за исключением точки-глашатая, являются лечебными при данном заболевании, а точка-глашатай – информативная, она используется для диагностики.

Тонизирующая точка находится на основном канале (меридиане) и оказывает стимулирующее воздействие на связанный с ней орган.

Седативная точка находится на основном канале (меридиане) и обладает тормозящим эффектом по отношению к связанному с ней органу.

Стабилизирующая точка чаще располагается в конце основного канала (меридиана). На местах связи данного канала со смежным она имеет координационное значение.

Рис. 57. Точки, используемые при болях в локтевом суставе

Рис. 58. Точки, используемые при болях в плечевом суставе

Сочувственная точка располагается за пределами основного канала (меридиана). Чаще всего она находится на канале мочевого пузыря в соответствующей рефлексогенной зоне. При воздействии на нее можно усиливать тонизирование или расслабление.

Рис. 59. Точки, используемые при артрите коленного сустава

Точка-пособник расположена на основном канале и способствует улучшению действия и стабилизации его при тонизировании или расслаблении.

Точка-глашатай находится за пределами своего канала (меридиана), рядом с болезненным участком, чаще всего в сегментарной зоне, и обладает повышенной чувствительностью.

Глава 7. Применение массажа в комплексе с физиотерапевтическими процедурами

Массаж при артритах целесообразно сочетать с различными физиотерапевтическими процедурами.

В основу теплолечения входят такие элементы, как тепло, вода, озокерит, парафин, лечебные грязи и другие средства, воздействующие на организм при помощи температурного раздражения. В основном температурные раздражители оказывают воздействие на кожу. А раздражение рецепторов кожи влияет, в свою очередь, на ткани и органы, уменьшая симптомы болезни. Причем повышение температуры усиливает болезненные ощущения, а снижение – уменьшает боль и способствует ее исчезновению.

Тепловые процедуры активно используют в комплексе с лечебным массажем, так как они значительно увеличивают физиологическое воздействие массажа, способствуя расширению сосудов, что улучшает всасывание лечебных мазей, кремов, гелей; снимают спазм мускулатуры и сосудов.

Последовательность применения массажа и теплолечения определяется конкретным заболеванием. Так, при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата следует сначала проводить тепловую процедуру, а затем массаж. При отечности тканей в первую очередь проводят массаж участков тела, расположенных выше места поражения, по отсасывающей методике, а затем проходят тепловые процедуры.

При светолечении обычно применяют облучение инфракрасными лучами с помощью лампы накаливания (соллюкс), лампы Минина и др. При облучении на коже больного отмечается гиперемия, которая сохраняется на протяжении 30–60 минут и обусловлена расширением сосудов. При этом улучшаются обменные процессы в пораженном участке. Умеренные дозы облучения оказывают обезболивающее воздействие. Можно одновременно использовать прогревание лампой соллюкс и массаж при нарушениях функций опорно-двигательного аппарата.

К водным процедурам относятся обливание, обтирание, влажное укутывание, различные виды душа – такие, как циркулярный, дождевой, игольчатый, веерный, вихревой, подводный, душ-массаж и др., а также ванны: пресные, контрастные (два смежных бассейна, в которых температура различается в среднем на 5–10 °C), вихревые. Лечебные ванны могут быть хлоридные натриевые, йодобромные, сульфидные, азотные, углекислые, кислородные, также ванны, где используются радиоактивные и другие вещества – радоновые, ароматические, скипидарные, хвойные.

Все вышеперечисленные разновидности водных процедур успешно используются в комплексе с лечебным массажем, до, во время или после него. Массаж после тепловой водной процедуры назначают при травмах, артритах вне стадии обострения, сопровождающихся рубцовыми изменениями тканей, тугоподвижностью суставов (контрактурами) и т. д.

При наличии сильных болей массаж назначают перед водолечением. Ванны рекомендуется чередовать с массажем (день – массаж, день – ванна).

Следует помнить, что массаж противопоказан при проведении некоторых физио – и бальнеопроцедур. Например, не следует в один и тот же день проводить массаж и общую диатермию или общую световую ванну, а также ультрафиолетовое облучение и общий массаж. Между процедурой грязелечения и массажем необходимо сделать перерыв в несколько часов. Например, в первый день принимать углекислую ванну, а во второй – проходить сеанс массажа.

Массаж нередко сочетают с гимнастическими упражнениями, с активными и пассивными движениями, движениями с сопротивлением, расслаблением, растягиванием. В конце массажа полезно проводить дыхательные упражнения. Иногда движения составляют 20 % от времени проведения массажа.

Пассивные движения производит не сам пациент, а массирующий при отсутствии волевых усилий и сокращений мышц у больного. Они являются дополнительным средством воздействия, наряду с массажем, и применяются при нарушениях функций опорно-двигательного аппарата, заболеваниях суставов, в том числе и при артритах. Под воздействием пассивных движений значительно быстрее в суставах рассасываются выпоты, движения предотвращают сморщивание и укорочение связок и мышц, предупреждают контрактуры и анкилозы суставов.

При выполнении движений следует руководствоваться следующими правилами:

– направление и амплитуда движений должны соответствовать анатомическим особенностям строения данного сустава;

– при проведении пассивных движений на верхних конечностях массируемый должен находиться в положении сидя, при массировании нижних конечностей пациент должен лежать. Следует достичь максимального расслабления мышц больного;

– пассивные движения проводят только на одном суставе, фиксируя проксимальные и дистальные части конечностей;

– движения становятся более сложными постепенно, в процессе лечения. Вначале они выполняются по прямым направлениям, в одной плоскости, с малой амплитудой и медленно. Затем постепенно увеличивается темп, амплитуда движений и их сложность (наряду с прямыми, выполняются круговые и полукруговые движения);

– движения необходимо выполнять плавно, ритмично, без рывков, в спокойном темпе и при отсутствии болезненных ощущений у пациента.

Активными движениями являются движения, выполняемые непосредственно самим больным под контролем и по команде врача. В комплексном лечении активным движениям следует уделять особое внимание. Их можно проводить до массажа, одновременно с ним или после него. При тугоподвижности суставов активные движения применяют исключительно после проведения массажа и пассивных движений.

Одновременное применение массажа и активных движений улучшает работоспособность мышц, срастание при переломах, предупреждает атрофию, особенно при поражении сустава, сухожилия, нерва, при длительной неподвижности.

В задачу движений с сопротивлением входит укрепление мышц. Для таких движений характерно применение силы. Массажист строго дозирует усилие и проводит данное движение из различных исходных положений. Упражнения для мышц верхних конечностей пациент выполняет сидя или стоя, нижних – лежа.

Не нужно забывать о том, что при сочетании лечебных процедур важное значение имеет последовательность их проведения. При контрактурах суставов вначале применяется тепловое воздействие, далее массаж и в последнюю очередь лечебная гимнастика.

Движения в плечевом суставе включают в себя отведение и приведение, пронацию и супинацию, круговые движения рук.

При выполнении данного движения пациент находится в положении сидя, а массажист стоит за его спиной, положив правую руку на левое плечо массируемого, а другую руку – на предплечье рядом с локтевым суставом (рис. 60).

Рис. 60. Пассивные движения в плечевом суставе

При отведении и приведении массирующий фиксирует надплечье с целью избежания движения за счет лопатки, поднимает руку пациента, затем опускает.

Движения в локтевом суставе осуществляются за счет сгибания и разгибания, пронации и супинации (рис. 61).

Рис. 61. Пассивные движения в локтевом суставе

Пациент при данном приеме находится в положении сидя, опустив предплечье на стол. Массирующий одной рукой держит плечо больного как можно ближе к локтевому суставу, другой рукой – предплечье в области запястья, затем производит полное сгибание и разгибание в локтевом суставе.

В случае если пациент находится в положении лежа, массажист одну руку подкладывает под локоть, а вторую – под запястье и выполняет движения сгибания и разгибания. Дополнительно массажист производит поворот ладони вниз (пронацию) и вверх (супинацию).

Движения кисти состоят из отведения и приведения, сгибания и разгибания, круговых движений. Одной рукой массирующий фиксирует предплечье выше лучезапястного сустава, а другой рукой держит пальцы массируемого, выполняя основные движения данного приема.

Движения пальцев включают в себя сгибание и разгибание, разведение и сведение. Одной рукой массажист держит пястно-запястное сочленение, другой производит сгибание и разгибание каждого пальца, далее выполняет сведение и разведение каждого пальца (рис. 62).

Рис. 62. Пассивные движения пальцев

Движения в тазобедренном суставе представляют собой сгибание и разгибание, отведение и приведение, пронацию и супинацию, круговые вращения. Массируемый находится в положении лежа на животе. Массажист одну руку подкладывает под коленный сустав, второй рукой придерживает область ягодиц для того, чтобы таз не отрывался от стола. Далее массирующий приподнимает конечность, затем возвращает ее в исходное положение (рис. 63).

Рис. 63. Пассивные движения в тазобедренном суставе

При отведении и приведении массируемый лежит на боку. Массажист подкладывает руку под голень, далее поднимает выпрямленную ногу.

Пронация и супинация (поворот внутрь и наружу) выполняются в положении массируемого лежа на спине. Массажист, поместив руку под голень ниже коленного сустава, поворачивает ногу попеременно наружу и внутрь.

Круговые движения производятся при положении массируемого лежа на спине. Одна рука массажиста располагается на коленном суставе, другой он держит стопу снизу. Затем он сгибает ногу массируемого в коленном и тазобедренном суставах то в одну, то в другую сторону.

Движения в коленном суставе включают в себя сгибание и разгибание. Массируемый при выполнении упражнений лежит на спине. Массирующий стоит перпендикулярно по отношению к пациенту. Одна рука его располагается на нижней части бедра, другой рукой он держит голень под голеностопным суставом. Далее массирующий сгибает ногу в коленном суставе таким образом, что его рука оказывается зажатой между бедром и голенью. Затем массажист вынимает зажатую руку и нажимает ею на голень, стараясь, чтобы пятка коснулась ягодичной мышцы; после этого он плавно возвращает конечность в исходное положение (рис. 64).

Рис. 64. Пассивные движения в коленном суставе в положении лежа на животе

Данный прием проводят и в положении массируемого лежа на спине. При этом оказывается воздействие как на коленный, так и на тазобедренный сустав (рис. 65).

Рис. 65. Пассивные движения в коленном суставе в положении лежа на спине

Движения в голеностопном суставе состоят из сгибания и разгибания, пронации и супинации, круговых вращений. Эти движения производятся в положении лежа на спине. Одной рукой массирующий фиксирует голеностопный сустав снизу, другой рукой держит стопу и производит сгибание и разгибание, пронацию и супинацию, а также вращательные движения в обе стороны (рис. 66).

Рис. 66. Сгибание и разгибание в голеностопном суставе

Движения пальцев ног включают сгибание и разгибание каждого пальца стопы в отдельности. Массируемый находится в положении лежа. Массажист одной рукой придерживает стопу, а другой выполняет движения.