Текст книги "Цистит. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Послеродовый цистит возникает в связи с особенностями течения родового акта или перехода инфекции с половых органов на мочевой пузырь. Возникает при попадании в мочевой пузырь кишечной палочки, реже – стафилококка и стрептококка.

Для развития заболевания необходимо наличие предрасполагающих факторов, из которых основными являются задержка мочи в мочевом пузыре и изменения слизистой оболочки стенки пузыря при длительном течении родового акта и травме.

Проявлениями послеродового цистита являются задержка мочеиспускания, болезненность в конце акта мочеиспускания, мутность последней порции мочи. В моче имеется умеренное количество лейкоцитов. При цистоскопии отмечаются гиперемия слизистой оболочки, экстравазаты[5]5
  Экстравазат – выступление крови из сосуда вследствие прободения или разрыва и распространение ее среди окружающей ткани.


[Закрыть], экхимозы[6]6
  Экхимоз – гематома.


[Закрыть], отек, инъекции (набухание) сосудов. Температура обычно нормальная. Общее состояние больных изменяется мало. Цистит часто наблюдается как сопутствующее заболевание при послеродовых поражениях органов малого таза.

Циститы неинфекционного происхождения возникают:

♦ при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря выделяющимися с мочой лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах;

♦ при ожогах слизистой оболочки;

♦ при повреждении слизистой оболочки инородным телом, например, мочевым камнем;

♦ в процессе эндоскопического исследования;

♦ при лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой цистит).

Причиной развития инфекционного цистита могут быть бактерии, вирусы, микоплазмы, хламидии, грибы и даже глистовая инвазия[7]7
  Инвазия – заражение человека паразитами животной природы.


[Закрыть] А также – кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк и вульгарный протей, влагалищные трихомонады, туберкулезные микобактерии, гонококки (возбудитель гонореи) и бледная трепонема (возбудитель сифилиса).

Ведущим микробным возбудителем при остром цистите является кишечная палочка – E. coli, что объясняется высокими патогенными и приспособительными возможностями данного микроорганизма (высокая скорость размножения, выработка аммиака, который ослабляет иммунитет человека и нарушает функцию гладкомышечных волокон мочевыводящих путей).

Инфекционные циститы могут возникать восходящим, нисходящим, гематогенным, лимфогенным и контактным путями. Возбудители инфекций проникают в мочевой пузырь восходящим путем при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков, яичка и его придатков.

Нисходящий путь инфицирования чаще всего бывает при туберкулезном поражении почки.

Гематогенный путь поражения слизистой оболочки мочевого пузыря бывает при инфекционных болезнях или наличии гнойного очага в организме: тонзиллите, пульпите, фурункулезе.

Лимфогенный путь заражения бывает при заболеваниях половых органов: эндометрите, сальпингоофорите, параметрите. Инфицирование мочевого пузыря может наступить при его катетеризации или во время цистоскопии.

Прямое инфицирование мочевого пузыря возникает при наличии свищей, соединяющих влагалище с мочевым пузырем или влагалище с прямой кишкой.

При некоторых особенностях строения стенки мочевого пузыря воспалительный процесс распространяется на всю ее толщину, захватывая не только слизистую, как при обычном цистите, но и подслизистый слой, и мышечную стенку мочевого пузыря. Этот вид цистита носит название интерстициального.

Интерстициальный цистит – это очень тяжелая форма цистита, при которой сильно повреждаются стенки мочевого пузыря. Зачастую медикам приходится даже удалять мочевой пузырь. Самое страшное заключается в том, что от такого цистита можно умереть.

У интерстициального цистита есть несколько отличительных особенностей. Мочеиспускание у таких больных резко учащено – до 100–150 раз в сутки. Могут быть боли внизу живота, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела.

Интерстициальный цистит практически не поддается лечению. Иногда на фоне антибиотиков становится чуть лучше, но чаще они не имеют никакого действия или вызывают ухудшение состояния.

При длительном течении интерстициального цистита мышечная ткань стенки мочевого пузыря перерождается в грубую рубцовую, мочевой пузырь теряет свою эластичность и прогрессивно уменьшается в объеме. Когда объем мочевого пузыря достигает 50 мл, это заболевание называется микроцист. Тогда уже не важно, идет или нет воспаление в мочевом пузыре, – жизнь с таким мочевым пузырем в любом случае невозможна. Очень часто единственным реальным путем лечения интерстициального цистита является операция – полное удаление мочевого пузыря и изготовление его имитации из участка толстой кишки.

При подозрении на интерстициальный цистит делают биопсию стенки мочевого пузыря. Если диагноз будет подтвержден, то лечащий врач должен ставить вопрос об операции. При резком снижении объема мочевого пузыря вопрос о кишечной пластической операции должен решаться без всяких дополнительных исследований.

Каждая женщина, регулярно отмечающая обострения цистита и не занимающаяся серьезно его лечением, имеет шанс заболеть интерстициальным циститом.

Если цистит не лечить или лечить лишь народными методами, без консультации специалистов, то может произойти сморщивание мочевого пузыря. И эта проблема без хирургического вмешательства уже неразрешима.

По данным медиков, у 80 % женщин, переболевших циститом, бывают осложнения.

Клиническая картина гангрены мочевого пузыря складывается из жалоб больных на затрудненное болезненное мочеиспускание, боли в области крестца, слабость, высокую температуру. При исследовании отмечаются крайне тяжелое состояние пациентов, бледность кожных покровов, субиктеричность (окраска в желтый цвет) склер глаз.

В отдельных случаях острый гангренозный цистит может развиваться внезапно и вызывать острую боль в животе, тем более что при прободении стенки мочевого пузыря его содержимое может поступать в брюшную полость, вызывая явления перитонита.

При гангренозном цистите наиболее характерным симптомом является гематурия[8]8
  Гематурия – появление крови в моче.


[Закрыть]. Отхождение омертвевших тканей сопровождается сильными болями и затрудненным мочеиспусканием, вплоть до полной задержки мочи. Чаще это случается с мужчинами.

В крови определяется азот, уровень мочевины достаточно высок. Вследствие расплавления слизистых и подслизистых оболочек моча становится зловонной, со щелочной реакцией.

Процесс характеризуется упорным прогрессированием гнойного некротического поражения мочевого пузыря. Добиться выздоровления удается нечасто.

В отдельных случаях гангренозный цистит может протекать без расстройства мочеиспускания. В этом случае основными проявлениями болезни могут быть высокая температура тела, боли в области лобка и промежности. Моча имеет запах серы, содержит примеси крови и небольших участков слизистой оболочки. Если происходит закупорка внутреннего отверстия мочеиспускательного канала отслоившимися некротизированными тканями, то мочеиспускание затруднено или совершенно невозможно. Если причиной гангренозного цистита служит грамотрицательная микрофлора, то может возникнуть бактериальный шок.

Основными симптомами туберкулеза мочевого пузыря является дизурия. В постановке диагноза помогают данные анамнеза с жалобами на постепенное увеличение частоты мочеиспускания, которое со временем становится болезненным. Оно сопровождается пиурией[9]9
  Пиурия – отделение мочи с примесью гноя.


[Закрыть] и терминальной гематурией. Решающее значение для диагностики туберкулеза мочевого пузыря имеют обнаружение в моче туберкулезных микобактерий, специфические изменения при цистоскопии и рентгенографии мочевых путей и почек.

При уриногенном нисходящем распространении процесса при цистоскопии обнаруживают гиперемию (переполнение кровью выше нормы) и отечность слизистой оболочки в области устьев мочеточника пораженной почки, типичные мелкие туберкулезные бугорки желтоватого цвета с венчиком гиперемии, язвы с неровными подрытыми краями, дно которых покрыто серовато-желтым гнойно-фибринозным налетом. Иногда находят туберкулезные гранулемы[10]10
  Туберкулезная гранулема – очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка.


[Закрыть], вызывающие опухоль мочевого пузыря. На цистограммах при туберкулезе наблюдают деформацию контуров мочевого пузыря, скошенность одной из его стенок, уменьшение объема органа, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Диагноз трихомонадного цистита устанавливают на основании обнаружения трихомонад во второй порции мочи. При их отсутствии исследуют отделяемое из мочеиспускательного канала и влагалища.

Поставить диагноз сифилитического поражения мочевого пузыря достаточно сложно. Обнаружить в моче бледную спирохету не всегда удается. При цистоскопии в первичном периоде болезни изменений со стороны мочевого пузыря практически нет. При вторичном периоде сифилиса имеется картина язвенного цистита, почти не отличающаяся от других форм аналогичных поражений, в частности, туберкулезных язв, но при отсутствии характерных при туберкулезе бугорков. В гуммозный (третичный) период, считающийся незаразным, при цистоскопии мочевого пузыря картина напоминает опухоль. В пользу диагноза сифилиса мочевого пузыря говорят длительное и упорное течение заболевания, не поддающегося обычным методам лечения, анамнестические данные или наличие сифилитических поражений других органов и систем. Решающее значение имеет положительная реакция Вассермана, а также быстрый и почти всегда положительный эффект от специфического лечения.

К осложнениям цистита относят переход воспалительного процесса со стенки пузыря на окружающую пузырь клетчатку с возникновением парацистита. При хроническом цистите микроорганизмы могут проникать восходящим путем по лимфатическим сосудам мочеточника в лоханку и ткань почки, вызывая в них воспалительный процесс. Хронический цистит, чаще всего туберкулезного происхождения, приводит к склерозу стенки пузыря, вследствие чего емкость его резко уменьшается, и дизурические расстройства приобретают исключительно тяжелый характер. Одним из наиболее частых осложнений цистита является пиелонефрит.

Опасность инфицирования почек имеется как при остром, так и при хроническом воспалении мочевого пузыря. Наибольшая вероятность этого осложнения при хроническом цистите – в детском возрасте, причем преимущественно у девочек.

При длительном течении инфекция из мочевого пузыря попадает в почки, что может привести к развитию пиелонефрита – воспаления ткани почек. Оно проявляется высокой температурой и болью в пояснице с одной стороны. Редко пиелонефрит бывает двусторонним, и эта ситуация уже опасна для жизни.

Пиелонефрит, как правило, лечат серьезно, нередко – в стационаре, проводят тщательную диагностику, усиленную терапию. Если при этом не провести полноценное лечение цистита и восстановление вагинальной микрофлоры, то заболевание будет повторяться, а с каждой новой атакой пиелонефрита станет снижаться функция почек. Это может привести женщину к инвалидности.

Если вы заметили у себя те или иные признаки цистита, а посетить врача по тем или иным причинам нет возможности, попробуйте полечиться проверенными народными методами.

→ При повышении температуры соблюдайте постельный режим.

→ Сделайте теплую (32-35 °С) ножную ванну.

→ На низ живота положите припарку из горячих отрубей или из вареной и размятой картошки.

→ Ешьте только молочную и растительную пищу.

→ Пейте как можно больше теплой воды.

Частое мочеиспускание может свидетельствовать не только о воспалении мочевого пузыря.

Если вы побывали на холоде, наелись арбуза или выпили пару банок пива, то вас будет преследовать желание опорожнить мочевой пузырь.

Постоянные позывы к мочеиспусканию испытывают, например, больные сахарным диабетом. При цистите больной тоже часто мочится, но мочи бывает немного. Главный признак – резь, усиливающаяся в конце мочеиспускания. Могут отмечаться и тянущие боли внизу живота. Если вы соберете мочу в баночку, то увидите, что она мутная, а иногда и с кровью. Но подтвердить диагноз могут только анализы мочи – общий и по Нечипоренко. Обычно при цистите увеличивается количество лейкоцитов, белка и эритроцитов. После получения такого результата врач обязательно назначит еще один анализ – мочу на бакпосев, чтобы подобрать антибиотик для лечения.

Наиболее существенными факторами, предрасполагающими к циститу, являются нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазе, снижение иммунитета (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление и др.) – в результате организм перестает справляться с бактериями, и они быстро размножаются в мочевом пузыре. Снижение барьерных свойств слизистых оболочек мочеполовых органов усугубляется заболеваниями с нарушением обмена веществ, в особенности сахарным диабетом.

Существует ряд заболеваний, имеющих сходные с циститом симптомы, – от поражения почек до венерических инфекций. Поэтому ни в коем случае нельзя допускать самолечения. Нужно обязательно обследоваться у врача. Первым делом стоит выяснить, какая у вас форма заболевания, и лишь тогда вам назначат курс лечения.

Полезные советы

1. Соблюдайте правила личной гигиены и гигиены половой жизни:

– во время месячных надо часто менять тампоны и прокладки;

– правильно подтираться после дефекации – спереди назад;

– не переходить непосредственно от анального секса к вагинальному.

2. Мочитесь не реже 5 раз в день, так как инфекция легко попадает в мочевой пузырь, если промежуток между мочеиспусканиями слишком долгий. Старайтесь помочиться после полового акта.

3. Не носите слишком обтягивающее нижнее белье.

4. Одевайтесь тепло, избегайте переохлаждения, особенно в области таза.

5. Не купайтесь в загрязненных водоемах.

6. Вовремя лечите кариозные зубы.

7. Вовремя лечите урологические, гинекологические или венерические заболевания, а также хронические очаги инфекции – они могут спровоцировать развитие цистита.

8. Если у вас сидячая работа, делайте перерывы через 1–1,5 часа и минут 5 постойте или походите.

9. Питайтесь регулярно и полноценно.

10. Позаботьтесь о том, чтобы стул был регулярным, не допускайте запоров.

11. Принимайте витамины.

12. Ограничьте употребление алкоголя.

13. Избегайте нервного и физического переутомления.

Глава 2. Цистит у женщин

Причины развития цистита у женщин

Цистит, как мы уже говорили, это преимущественно женское заболевание. А причиной тому – женская анатомия: по короткому мочеиспускательному каналу инфекция, вызывающая цистит, попадает в мочевой пузырь. Правда, одни женщины, раз переболев циститом, через некоторое время навсегда забывали о его неприятных симптомах, а для других цистит превращался в кошмар всей жизни. Одни перенесли его в младенчестве, другие – став взрослыми девушками, а кто-то – и вовсе на закате жизни. Такая уж это болезнь – никого не щадит: ни малых, ни старых.

Поэтому, если у женщины имеется воспаление влагалища – кольпит, или нарушение вагинальной микрофлоры – бактериальный вагиноз, то цистита ей, как правило, не избежать. Тем более если она заражена инфекцией, передающейся половым путем: хламидиозом, уреаплазмозом и т. д. Они очень часто способствуют развитию цистита.

Предрасположенность к данному заболеванию заключается еще и в том, что из-за близкого расположения мочеиспускательного канала к анальному отверстию при определенных условиях в канал могут пробраться кишечные палочки, стафилококки, стрептококки и прочие бактерий. Они, в свою очередь, провоцируют развитие воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Цистит может быть вызван травмой мочеиспускательного канала, появившейся вследствие бурного полового акта.

Имеются причины и иного, физиологического, характера.

Так, например, у мужчин на протяжении жизни гормональный фон достаточно стабилен и лишь с возрастом меняется. А у женщин в связи с менструальным циклом он все время колеблется и создает массу проблем. Их количество особенно возрастает после наступления менопаузы, когда из-за пониженного уровня эстрогена мочевой пузырь теряет эластичность и не сжимается так эффективно, как раньше. В результате он опорожняется не полностью, что ведет к воспалению и прочим неприятностям.

Кроме того, с возрастом у женщин постепенное опускаются органы малого таза, что облегчает проникновение инфекции в мочевой пузырь.

Повышают вероятность развития цистита и нарушения обмена веществ, в особенности – сахарный диабет.

Иногда цистит может быть осложнением хронического тонзиллита, гайморита, фурункулеза, туберкулеза. Понятно, что осложнения всегда «бьют» по слабому месту. Так что, если у женщины уже был цистит, если он был плохо пролечен, то и к гадалке не ходи – заболевание разовьется пышным цветом при любом нарушении в организме.

Симптомы цистита могут появляться и при гинекологических заболеваниях, при мочекаменной болезни, пиелонефрите. И это – одна из причин того, что при частых позывах к мочеиспусканию, при болях и резях во время этого процесса надо сразу же обратиться к врачу, а не заниматься самолечением, назначая себе препараты и процедуры по собственному усмотрению.

Факторы, способствующие развитию цистита у женщин

Вот ведь как интересно получается: анатомическое строение у всех женщин одинаковое, возрастные гормональные изменения тоже никого не минуют – приходят в то время, когда им положено, формируя из девочки девушку, потом женщину и затем, увы, не способную к репродукции пожилую особу. Но одолевает цистит только каждую вторую представительницу прекрасного пола. Почему это происходит?

Почему одна девушка после купания никогда не меняет мокрый купальник на сухой, и при этом слыхом не слыхивала о цистите, а другой достаточно 15 минут посидеть на холодном камне, чтобы заработать тяжелую форму этого заболевания?

Почему некоторых женщин климактерического возраста минуют все его неприятные проявления, и цистит в том числе, а другие в этот же самый период жизни беспрерывно мучаются то от одного, то от другого изнурительного симптома?

Да потому что целит цистит в слабых и легкомысленных.

Главными факторами, провоцирующими развитие цистита, являются переохлаждение, стресс и гиповитаминоз, которые снижают иммунитет. Вследствие этого организм перестает бороться с бактериями, что позволяет им вольготно размножаться в мочевом пузыре.

В норме во влагалище женщины обитает микрофлора, основу которой составляют лактобактерии, или палочки Дедерляйна. Имеется там также небольшое количество бифидобактерий и некоторых других микроорганизмов. Все они находятся в экологическом равновесии и строго контролируют численность друг друга. Они также не позволяют «чужакам» вольготно вести себя на их территории. Но если что-то нарушает нормальное (подразумеваем – здоровое) равновесие, то собственные (родные) микробы начинают сдавать позиции, а чужие, воспользовавшись ситуацией, отвоевывают пядь за пядью – как во влагалище, так и в мочевом пузыре. Не успеешь оглянуться, как кольпит, бактериальный вагиноз и цистит станут обременительными спутниками жизни.

Но переохлаждение, стресс и отсутствие витаминов – не единственные пособники цистита. В любом возрасте развитие заболевания могут спровоцировать следующие обстоятельства:

♦ длительное (в течение 4-6 часов) сидячее положение;

♦ частые и длительные запоры;

♦ присутствие в рационе острой пищи, большого количества пряностей, пережаренного мяса;

♦ недостаточное количество выпитой после еды жидкости;

♦ перенесенные урологические, гинекологические или венерические воспалительные заболевания (уретрит, гонорея, аднексит, эндометрит и др.), особенно если они не долечены или лечились самостоятельно;

♦ хронические очаги инфекции в организме (не леченные кариозные зубы, любые хронические воспалительные заболевания);

♦ любые состояния, способствующие угнетению иммунной системы организма (например, перетренированность у спортсменов, регулярное недосыпание, переутомление, неполноценное питание, стресс и пр.);

♦ несоблюдение правил гигиены, в том числе и гигиены половой жизни;

♦ неправильный и нерегулярный туалет наружных половых органов (движения при подмывании должны быть направлены от лобка к промежности);

♦ несоблюдение режима мочеиспускания. Женщина должна мочиться не менее 5-7 раз в день. Инфекция легко попадает в мочевой пузырь, если промежуток между мочеиспусканиями очень долгий;

♦ долгое ношение тампона или прокладки во время месячных;

♦ ношение тесной и плотной одежды, колготок, нижнего белья в течение длительного времени.