Текст книги "Первый год. Самое главное об уходе за младенцем"

Возможные физиологические состояния новорожденного

Даже после самых благополучных и легких родов у малыша могут диагностировать одно из физиологических состояний, которые обычно проходят спустя некоторое время с помощью лечения или сами по себе.

Родимые пятна

Некоторые виды родимых пятен появляются сразу после рождения, некоторые – в первый месяц жизни малыша. Это довольно распространенное явление, оно не должно вызывать у вас беспокойства. В большинстве случае родимые пятна исчезают или становятся бледнее к 5–6 годам.

Родинки

Это маленькие темно-коричневые или черные точки, которые могут проявиться сразу после рождения или чуть позже. Они могут быть плоскими или выпуклыми. В очень редких случаях у новорожденных наблюдаются действительно крупные родинки, которые стоит показать дерматологу. Родинки могут расти по мере роста ребенка, и, хотя они редко оказываются злокачественными, рекомендуется следить за их развитием и появлением новых на протяжении всей жизни.

Родимые пятна

Светло-коричневые пятна на коже не требуют врачебного вмешательства, но рекомендуется следить за их состоянием, особенно если они слишком большие или их насчитывается больше 6 штук.

Гемангиомы (аномалия кровеносных сосудов)

• Плоские ангиомы – «лососевые» пятна, «пылающие» невусы, «поцелуи ангела» (если пятно расположено между глаз) или «укусы аиста» (сзади на шее) – это плоские розовые или бледно-красные пятна, самый распространенный вид родовых отметин. Обычно они находятся на веках или вокруг них, на лбу, переносице, на затылке или шее. Они могут темнеть в тот момент, когда малыш плачет или напрягается. Как правило, через несколько месяцев они бледнеют.

• Капиллярные гемангиомы («клубничные» невусы) – родимые пятна в виде выпуклых точек, незаметные при рождении и проявляющиеся в первые месяцы жизни. К 6 месяцам они довольно быстро увеличиваются в размерах, а потом постепенно уменьшаются и полностью исчезают к 5–6 годам.

• «Винные» пятна – темно-красные или фиолетовые пятна неправильной формы, которые могут побледнеть, но никогда не исчезают полностью. Обычно они возникают на коже вокруг глаз и на лбу и требуют наблюдения врача, поскольку со временем могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

• Монгольское пятно – плоское пятно черного, серого, коричневого или синеватого цвета, возникающее на спине или ягодицах, характерно для новорожденных со смуглой кожей. Подобные пятна могут быть разного размера и, как правило, полностью исчезают к 5–6 годам. Иногда они очень похожи на синяки, но, в отличие от последних, появляются не вследствие удара или травмы.

Милиумы/Потница

• Милиумы – это недоразвитые или закупоренные протоки сальных желез, которые выглядят как белые или желтоватые точки на носу, щеках и подбородке. Со временем, в течение первых нескольких недель, они исчезают.

• Потница – еще одна разновидность сыпи, которая может проявляться в виде розовых прыщиков на лице или в складочках кожи. Если вы заметили у вашего малыша подобную сыпь, старайтесь чаще купать его в прохладной ванне или обтирать губкой, чтобы открыть закупоренные поры. Потница может возникнуть, если малышу слишком жарко в одежде, так что лучшая профилактика – следить, чтобы ребенок был сухим и не перегревался.

Сыпь новорожденных

В течение первых дней жизни у многих малышей развивается так называемая токсическая эритема – красные пятнышки с желтовато-белым бугорком в центре. Как правило, они появляются на груди, спине и лице и проходят в течение нескольких дней без какого-либо лечения.

Не менее часто у новорожденных встречается неонатальный пустулярный меланоз: небольшие прыщики, которые засыхают и отваливаются, оставляя на коже следы. Эта особенность характерна для детей со смуглой кожей. Иногда сыпь может указывать на какую-либо инфекцию, поэтому следует обязательно проконсультироваться с врачом.

В целом кожа новорожденного имеет право быть сухой, шелушиться и даже трескаться в течение первых недель жизни. Со временем все нормализуется.

Желтуха новорожденных

У новорожденных нередко бывает желтуха. Это связано с тем, что печень еще не способна эффективно перерабатывать старые клетки крови (билирубин), в результате чего кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок. Малыши рождаются с большим количеством красных кровяных телец и зачастую незрелой печенью, которая слишком медленно перерабатывает билирубин. (Билирубин, переработанный в печени, выводится через кал.) Как правило, желтуха новорожденных проходит тогда, когда печень начинает функционировать нормально (примерно через неделю после родов).

Если же желтуха проявилась в течение первых суток после рождения, возможно, это указывает на разные группы крови у матери и ребенка. В этом случае необходимо врачебное вмешательство и лечение. В любом случае в роддоме вашего малыша будут внимательно осматривать на предмет желтухи. Обычно она распространяется сверху вниз, и чем ниже граница желтухи, тем выше уровень билирубина в организме ребенка.

Поскольку желтуха зачастую проявляется уже после выписки из роддома, приходящие на дом медсестра или педиатр должны осмотреть ребенка на предмет заболевания через несколько дней после рождения. В некоторых случаях необходимо сделать анализ крови для определения уровня билирубина. Как правило, никакого лечения не требуется. Родители просто должны следить за тем, чтобы малыш хорошо ел, писал и какал, и отмечать любые признаки ухудшения его состояния (например, изменение оттенка кожи и глаз, частые приступы крика на высоких тонах, излишнее возбуждение и плаксивость). Если желтуха сохраняется или усиливается, врачи могут предложить пройти фототерапию (лечение светом). Ее проводят с использованием синих ламп, световой спектр которых ускоряет расщепление билирубина. Малыша могут поместить непосредственно под синюю лампу или накрыть специальным «одеялом» со встроенными лампами. В редких и серьезных случаях желтухи при отсутствии должного лечения наблюдаются потеря слуха, задержка умственного развития и поведенческие проблемы.

Хотя, по данным исследований, у детей на грудном вскармливании чаще развивается желтуха, чем у тех, кого кормят смесью, это не может стать поводом для отказа от грудного вскармливания. Иногда причина в том, что малыш получает недостаточно молока и страдает от обезвоживания, а бывает, что виной всему неправильный захват груди или нехватка молока у матери. Увеличение числа кормлений и обращение к специалистам должно решить эти проблемы. В других случаях грудное молоко может замедлять вывод билирубина из организма ребенка, и тогда желтуха сохраняется у новорожденного дольше обычного. Чаще всего педиатры не рекомендуют в таких ситуациях прерывать грудное вскармливание, однако порой советуют на пару дней заменить грудное молоко смесью, чтобы дать возможность организму снизить уровень билирубина. В такой ситуации кормящая мать должна сцеживаться до возвращения к обычному режиму, чтобы сохранить прежние объемы молока.

Трещины на губах

В результате интенсивного сосания у малыша могут появиться трещинки на губах. Это нормально и не причиняет новорожденному дискомфорта.

Слезы и закупоренные слезные протоки

Слезная система, которая отвечает за выработку слез – основной защиты глаз, к моменту рождения малыша еще не до конца сформирована. Может пройти несколько месяцев, прежде чем ребенок сумеет по-настоящему заплакать. Иногда ребенок рождается с дакриостенозом, или сужением слезного протока, в результате чего нарушается отток слезной жидкости, возникает чрезмерное слезоотделение или нагноение в пораженном глазу. Как правило, слезные каналы открываются самостоятельно. Но легкий массаж и очищение влажными ватками могут этому поспособствовать (обязательно узнайте у педиатра, как именно делать массаж). В случае, если закупорка слезного канала сохраняется, может понадобиться небольшая хирургическая операция (обычно ее проводят в конце первого года жизни ребенка).

Перелом ключицы

Иногда в ходе естественных родов малыш получает перелом ключицы. Обычно кости срастаются за пару недель. Первое время на поврежденной стороне может сохраняться небольшой бугорок, но он постепенно исчезнет. Единственная рекомендация для родителей: будьте осторожны, когда поднимаете малыша со сломанной ключицей.

Дисплазия тазобедренного сустава

Иногда дети рождаются с аномальной подвижностью тазобедренных суставов. В группу риска входят дети, рожденные в ягодичном предлежании, особенно девочки. Врач может диагностировать дисплазию суставов на первом же осмотре или в течение нескольких недель после родов. Обязательно предупредите врача, если в вашей семье были аналогичные случаи. В течение всего первого года жизни на каждом осмотре врач будет проверять состояние суставов малыша.

Увеличение головы (кефалогематома/родовой отек головы)

Кефалогематома, или родовой отек головы, – скопление крови под кожей головы, иногда с образованием синяка. Припухлость возникает, если голова малыша слишком сильно давила на лобковую кость при естественных родах или в результате использования вакуума или щипцов. Вы можете обнаружить одну или несколько припухлостей на макушке или на затылке. Некоторые бывают достаточно плотными. Обычно они рассасываются в течение недели, но иногда могут усилить выработку билирубина и тем самым усугубить признаки желтухи.

Сакральная ямка

Довольно часто малыши рождаются с небольшой ямкой, расположенной прямо над копчиком или чуть ниже его. Обычно она неглубокая и не является признаком каких-либо проблем со здоровьем, но иногда указывает на пороки развития позвоночника или спинного мозга. Обязательно проконсультируйтесь у педиатра.

Паховая грыжа

Паховая грыжа возникает, когда в стенке брюшной полости образуется отверстие, через которую часть кишечника выпирает наружу: у мальчиков – в области мошонки, а у девочек – в паховой области. В группу риска входят недоношенные дети и мальчики. При паховой грыже область мошонки или паха будет казаться увеличенной с одной или с обеих сторон, еще больше увеличиваясь, когда ребенок плачет (из-за внутреннего давления). Рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить скручивание кишечника.

Пупочная грыжа

У некоторых малышей сохраняется отверстие в стенке брюшной полости возле пупка – это пупочная грыжа. Мягкие ткани брюшины могут выпирать наружу, особенно когда малыш плачет. Как правило, такое отверстие со временем самостоятельно закрывается. Не стоит пытаться вправить грыжу.

Гидроцеле (водянка яичка)

Гидроцеле – увеличение объема яичка в результате скопления лишней жидкости вокруг него. Водянку можно спутать с паховой грыжей. Чтобы поставить точный диагноз, педиатр может просветить яички. Если они просвечиваются равномерно, то дело в скопившейся внутри жидкости, а не в грыже. Как правило, гидроцеле проходит без дополнительного вмешательства в течение первого года жизни малыша, но лечащий врач должен наблюдать за состоянием яичек.

Гипоспадия (порок развития мочеиспускательного канала)

Иногда у мальчиков от рождения наружное отверстие мочеиспускательного канала (меат) расположено не в области головки члена, а смещено в сторону промежности. В этой ситуации может потребоваться хирургическое вмешательство в чуть более старшем возрасте (примерно в 12–18 месяцев). Мальчикам с подобным диагнозом противопоказано обрезание, поскольку крайняя плоть может потребоваться в ходе операции.

Крипторхизм (неопущение яичек в мошонку)

В норме у мальчиков яички опускаются в пах еще в утробе и прощупываются при рождении. Однако иногда одно или оба яичка на момент рождения не успевают опуститься или находятся слишком высоко в паховой или даже в брюшной области. Если к концу первого или второго года жизни яички сами не опустятся, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Деформированные стопы / кривые ноги

Приведенные стопы (передние отделы стоп) или «голубиные» стопы часто встречаются у новорожденных и вызваны их положением в матке. Обычно стопы выправляются к концу первого года жизни ребенка и не требуют врачебного вмешательства, если не наблюдаются другие проблемы с ногами. Однако же, если ступни скованны и не распрямляются при движении или же если есть проблемы с костями, может потребоваться операция или наложение гипса.

Короткая уздечка (анкилоглоссия)

Если уздечка, соединяющая язык с полостью рта, слишком короткая, она ограничивает движение языка вперед. Иногда рекомендуется подрезать уздечку, чтобы скорректировать ее натяжение и избежать проблем с захватом груди и развитием речи.

Ранки на запястьях

У новорожденных могут быть ранки на запястьях от внутриутробного сосания. Со временем они заживают сами по себе.

Необходимые при рождении обследования и манипуляции

Вашего малыша тщательно осмотрят в роддоме. Некоторые обследования проводятся сразу после рождения, некоторые – непосредственно перед выпиской. Это стандартные процедуры, которых не стоит опасаться. Вы можете узнать, какие именно манипуляции являются обязательными, на сайте Минздрава или роддома и обсудить их с вашим врачом.

Обтирание и выкладывание на живот

Если у вас будут естественные роды, малыша должны обтереть и сразу же выложить вам на живот. Контакт с кожей матери не только согреет его, но и запустит программу привязанности. Если вы планируете грудное вскармливание, обязательно приложите малыша к груди. Во многих роддомах врачи способны осмотреть ребенка, не забирая его у вас из рук.

В случае кесарева сечения, пока вас зашивают, малыша оботрут, осмотрят, прочистят ему нос и рот, а после могут положить вам на живот. Если ваш супруг присутствует на родах, взять ребенка на руки может он. Вы наладите кормление и общение с малышом, как только восстановитесь после операции (отойдете от наркоза).

Перерезание пуповины

После рождения малыша пуповина все еще соединена с плацентой. Она может продолжать пульсировать, чтобы обеспечивать ребенка кислородом до его первого вздоха. После пуповину пережимают и перерезают. Пупочную прищепку снимают через пару дней, когда ранка засыхает. Остатки пуповины отваливаются спустя несколько недель.

Сохранение пуповинной крови

В пуповинной крови содержится некоторое количество стволовых клеток, и ее можно сохранить в банке крови для частного использования, для общественного использования (донорство) или для исследовательских целей. Если у вас есть родственник, которому предписана пересадка костного мозга, сохранение пуповинной крови может оказаться очень кстати. Возможно, вы захотите предоставить ее в качестве донорского или исследовательского материала. Это довольно простая процедура.

Обработка глаз

При проходе по родовым путям в глаза малыша может попасть инфекция матери. Некоторые виды инфекций вызывают слепоту, поэтому врачи закапывают новорожденным малышам эритромициновые капли.

Укол витамина К

После рождения малышам делают укол витамина К, который повышает свертываемость крови. Это делается во избежание серьезных кровоизлияний, пока организм ребенка не начнет вырабатывать витамин К самостоятельно.

Тест по шкале Апгар

Общее состояние новорожденного малыша оценивается по шкале Апгар (см. ниже). На первой и пятой минуте после рождения врач фиксирует частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлекторную возбудимость и цвет кожного покрова и оценивает их по шкале от 0 до 2. Не стоит уделять этому показателю слишком много внимания. Оценка 10/10 встречается очень редко, достаточно оценки выше 7/10. Но даже более низкие показатели редко свидетельствуют о чем-то плохом.

Идентификация

Вскоре после рождения малышу наденут браслеты с данными. Медсестра может также сделать отпечаток ножки малыша.

Осмотр новорожденного

Как правило, педиатр полностью обследует ребенка в течение первых суток его жизни. Если вы останетесь в роддоме на несколько дней, врачи успеют взять все необходимые анализы до выписки. Во время осмотра вы можете задать врачу все интересующие вас вопросы. Врач должен обследовать малыша с головы до пят на предмет родимых пятен, проверить глаза и убедиться, что нет катаракты, прослушать сердце, замерить пульс, проверить состояние тазобедренных суставов и рефлексы, прощупать внутренние органы. Кроме того, врач может установить, родился ли ваш малыш раньше срока или позже, определив его точный гестационный возраст.

Прививка от гепатита В

Гепатит В – серьезное заболевание, которое поражает печень и может привести к циррозу и раку печени. Первые вакцины от гепатита были созданы в 1991 г., и с тех пор количество случаев инфицирования детей упало на 95 %. Согласно графику вакцинации, первая прививка должна быть сделана ребенку сразу после рождения, вторая – в возрасте 1–2 месяцев, и третья – в возрасте 6–18 месяцев. Детям матерей с положительным результатом анализа на гепатит В делают дополнительную прививку (иммуноглобулин гепатита В). Обязательно проконсультируйтесь с вашим педиатром.

Скрининг

Педиатр должен проверить ребенка на предмет нескольких серьезных заболеваний, которые невозможно диагностировать визуально. Для этого он возьмет у малыша анализ крови из пятки по истечении первых суток после рождения. Как правило, анализ проводят для выявления следующих заболеваний:

• Фенилкетонурия – наследственное заболевание, поражающее 1 ребенка из 12 000 и связанное с нарушением переваривания белков. Родители могут не болеть сами, но быть носителями заболевания. Если вовремя не начать лечение, есть риск задержки умственного развития и поражения органов. Новорожденным с фенилкетонурией противопоказано грудное вскармливание (хотя с разрешения врача можно изредка давать небольшое количество грудного молока). Таких детей переводят на молочные смеси с низким содержанием фенилаланина, входящего в состав белков, которые не способен переварить организм малыша.

• Галактоземия – наследственное заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена веществ на пути преобразования галактозы в глюкозу. Родители могут быть просто носителями заболевания. Частота распространения – 1 случай на 50 000. Детям с таким диагнозом противопоказано грудное молоко, их переводят на безлактозные смеси. Если врачам не удалось вовремя поставить диагноз, у ребенка может развиться катаракта, увеличиться печень и наблюдаться задержка в развитии.

• Гипотиреоз – нарушение работы щитовидной железы. Встречается у 1 ребенка из 4 000 и корректируется гормональными препаратами. Без лечения может привести к серьезным проблемам с ростом, задержке умственного развития и летаргии.

• Врожденная гиперплазия надпочечников – генетическое заболевание, при котором нарушается гормональный баланс. Встречается у 1 ребенка из 15 000. Может спровоцировать проблемы с половым развитием, гормональные нарушения и даже привести к летальному исходу, если вовремя не начать гормональную терапию.

• Гемоглобинопатия – наследственное заболевание, связанное с нарушением структуры красных кровяных телец. Наиболее распространенная форма заболевания – серповидно-клеточная анемия, приводящая к анемии (недостатку красных кровяных телец) и другим серьезным проблемам со здоровьем. Серповидно-клеточная анемия чаще поражает выходцев из стран Африки, Средиземноморского региона, Индии и Ближнего Востока. Скрининг выявляет и другие виды гемоглобинопатии. Лечение варьируется в зависимости от вида заболевания.

• Иные нарушения обмена веществ. Скрининг может выявить такие заболевания, как кистозный фиброз, лейциноз, недостаточность биотинидазы и нарушение окисления жирных кислот.

Аудиологический скрининг (проверка слуха) новорожденного

Проверку слуха новорожденного делают обычно до выписки из роддома. Значительное ухудшение и полная потеря слуха встречается у 1–6 новорожденных из тысячи, причем многие не входят в какую-либо группу риска. Коррекцию слуха желательно сделать в первые полгода жизни малыша. Врач может провести один из двух тестов для обследования слуха ребенка:

• метод КСВП (коротколатентных вызванных слуховых потенциалов) регистрирует реакцию мозга в ответ на звуковые стимулы;

• метод ОАЭ (отоакустической эмиссии) регистрирует звуковые волны, возникающие во внутреннем ухе.

Оба теста проводятся быстро (не более 10 минут), совершенно безболезненны, неинвазивны и могут быть сделаны, пока малыш спит или просто спокойно лежит. Если к моменту выписки из роддома вы не получили результаты скрининга, узнайте их у педиатра позднее. Если по каким-то причинам вы не сделали аудиологический скрининг в роддоме, постарайтесь сделать его в первые 3 месяца жизни ребенка. В разделе «Глухота» я расскажу о возможных признаках потери слуха более подробно.

Неонатальный скрининг врожденных пороков сердца (ВПС)

Согласно статистике, ежегодно от 100 до 200 детей умирают от того или иного врожденного порока сердца. Для профилактики и раннего распознавания подобных заболеваний рекомендуется делать скрининг ВПС всем новорожденным. Для этого проводят неинвазивный тест под названием «пульсоксиметрия»: датчик прикрепляют к части тела с тонкой кожей, например к пальчикам малыша, и определяют уровень насыщаемости гемоглобина кислородом в этой области. Если результаты теста оказались неудовлетворительными, проводятся дополнительные исследования.

Обрезание

Обрезание – это хирургическая операция по удалению части кожи, закрывающей кончик пениса (крайней плоти). Операцию проводит опытный специалист (врач или религиозный представитель) до выписки из роддома или позже в ходе особой церемонии или в клинике.

В США, например, эта процедура не является обязательной. Вот что пишут специалисты Американской педиатрической ассоциации по этому поводу: «С медицинской точки зрения обрезание имеет как свои преимущества, так и риски. Последние данные показывают, что польза для здоровья от обрезания новорожденных превышает возможные риски, однако для того, чтобы рекомендовать данную процедуру в массовом порядке, данных недостаточно. Таким образом, мы рекомендуем родителям принимать решение о необходимости обрезания в зависимости от конкретной ситуации и после консультации с лечащим врачом с учетом всех интересов ребенка, в том числе религиозных, культурных и этнических традиций».

С медицинской точки зрения обрезание полезно, поскольку уменьшает вероятность возникновения инфекций мочеполовых путей, рака полового члена, ВИЧ и ВПЧ (вируса папилломы человека). Помимо медицинских показаний существуют религиозные традиции, социальные нормы и культурные особенности.

Противники обрезания считают, что возможные риски – боль, заражение, кровотечение и деформация – перевешивают потенциальную пользу.

Врачи советуют проводить обрезание с применением местной анестезии. Обрезание не рекомендуется недоношенным и больным детям, а также малышам с аномальным развитием пениса, поскольку в таких случаях операция сопряжена с повышенным риском кровотечения и заражения. И обязательно предупредите врача, если у кого-то из членов вашей семьи есть заболевания крови.

В США примерно 55 % новорожденных мальчиков проходят процедуру обрезания.