Текст книги "Организм-камикадзе. Как распознать начинающееся аутоиммунное заболевание и вовремя принять меры"

Ревматоидный артрит

Это хроническое аутоиммунное заболевание. Его характерными симптомами, возникающими после длительного бездействия, чаще всего в утренние часы, являются отеки, боль и скованность суставов, особенно кистей и ног (могут поражаться и другие суставы). Для больного человека первые мгновения после пробуждения обычно очень болезненны из-за тугоподвижности суставов. В этом случае простого поднятия рук вверх или маха ногами недостаточно для снятия скованности.

В начале болезни может возникать ощущение ломоты в костях. Часто оно сопровождается воспалением крупных суставов, например, плечевых или коленных (симметрично) или ограничением подвижности в суставах и большей их болезненности (тогда повседневная физическая нагрузка становится непреодолимой проблемой). Болезнь, как правило, лишает способности выполнять определенные движения, суставы опухают, деформируются.

Молодые люди тоже могут страдать ревматоидным артритом?

К сожалению, да. Все виды боли в суставах обычно ассоциируются с ревматизмом, с которым обычно сталкиваются пожилые люди. Однако это относится к дегенеративным изменениям, тогда как ревматоидный артрит (РА) – это воспалительное заболевание, при котором атака направлена в основном на суставы. Аутоиммунные заболевания все чаще встречаются у молодых пациентов. Бывает, что ЮИА (ювенильным идиопатическим артритом) по типу РА заболевают дети нескольких лет от роду.

Каковы наиболее характерные симптомы РА?

Прежде всего это болезненность и тугоподвижность суставов, чаще всего возникающие симметрично в левой и правой руке или ноге. Как правило, поражаются некрупные суставы: пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и плюснефаланговые. В начале характерно поражение всех мелких суставов ладони без вовлечения дистальных пястно-фаланговых суставов и иногда суставов шейного отдела позвоночника. Позже изменения затрагивают и более крупные суставы, в том числе коленные, плечевые и локтевые. Кроме того, к симптомам ревматоидного артрита могут относиться усталость, лихорадка и отсутствие аппетита. Припухлость суставов и повышенная температура также характерны для этого заболевания. На поздней стадии происходит деформация суставов, что особенно заметно на кистях рук больных (например, деформация пальцев по типу бутоньерки, молоткообразные пальцы).

Можно ли перепутать РА с боррелиозом?

Такое случается. Симптомы многих аутоиммунных заболеваний, в том числе ревматоидного артрита, иногда путают с признаками боррелиоза – заболевания, которое в основном передается через инфицированных клещей. Здесь опять стоит подчеркнуть важность диагностики, так как лечение этих заболеваний отличается. Есть люди, которые много лет лечились от РА, а потом наконец выяснилось, что их организм боролся с болезнью Лайма (боррелиозом). Внимание! Эти заболевания могут возникать одновременно. Поэтому результаты анализов лучше всего показать врачу, специализирующемуся на диагностике и ревматоидного артрита, и болезни Лайма, поскольку эти заболевания могут приводить к нарушениям работы иммунной системы.

Одновременное протекание аутоиммунных в том числе РА, и инфекционных заболеваний, таких как болезнь Лайма, может быть следствием молекулярной мимикрии (об этом мы подробнее рассказываем на с. 149). Это явление способно вызвать перекрестную иммунную реакцию. Это означает, что организм может атаковать собственные клетки или их структуры, напоминающие некоторые инородные структуры, например, микроорганизмов.

ВАЖНО!

Для диагностики РА необходимы результаты анализа крови на РФ (ревматоидный фактор), анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитрулиновому пептиду) и АНА (антинуклеарные, или антиядерные, антитела). Кроме того, также стоит определить уровень С-реактивного белка (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которые являются маркерами воспаления. Для того чтобы поставить точный диагноз, лучше сделать все эти анализы. Они могут быть дополнены УЗИ суставов и исследованием синовиальной жидкости. Иногда также назначают анализы крови на мочевую кислоту, чтобы исключить подагру. Информативны рентгенографическое исследование и магнитно-резонансная томография. Бывают случаи, когда результаты анализов на антитела ложноположительны или отрицательны из-за дисрегуляции иммунной системы. То же самое можно сказать об инфекциях, упомянутых на стр. 149 и далее в нашей книге. Мы всегда рекомендуем обращаться к специалистам для корректной интерпретации результатов анализов и принятия мер для улучшения работы иммунной системы.

Системная красная волчанка

Людей, страдающих системной красной волчанкой, часто называют бабочками, поскольку характерным признаком этого заболевания является так называемая бабочка – поражение кожи, появляющееся под воздействием солнца на лице, в височно-скуловой области. В зависимости от тяжести заболевания это может быть и легкое покраснение, а на более поздних стадиях – выпуклые или шелушащиеся раны (аналогично может проявляться и розацеа). К другим симптомам волчанки относятся боли в мышцах и суставах, фотосенсибилизация, гематологические нарушения, гломерулонефрит, воспаление серозного перикарда, плевры, брюшины, нарушения со стороны нервной системы.

Симптомы волчанки – это только поражения кожи?

Нет. Помимо эритемы лица и других кожных проблем в ходе болезни часто поражаются внутренние органы, например, почки или сердце (серозный перикард). Волчанка – это аутоиммунное заболевание, при котором антитела могут разрушать клетки и ткани всего организма.

Можно ли прожить более десяти лет с волчанкой?

Определенно да. Все зависит от тяжести заболевания и его течения. При достаточно раннем обнаружении, до того, как произойдет серьезное повреждение органов, пациент сможет прожить намного дольше. Иногда все, что вам нужно, – это определенные БАДы, диета и здоровый образ жизни. В остальных случаях необходимо медикаментозное лечение.

Означает ли ремиссия заболевания полное выздоровление?

К сожалению, нет. Все аутоиммунные заболевания имеют периоды обострения и ремиссии, когда симптомы менее беспокоят или отсутствуют. Однако даже если у нас наступает ремиссия, это не значит, что вы избавились от болезни раз и навсегда. Иногда достаточно одного фактора, чтобы ее активизировать. Это может быть пребывание на солнце (оно не должно быть чрезмерным, фотосенсибилизация – признак волчанки), прием антибиотиков, неправильное питание, сильный стресс, чрезмерная физическая активность, дефицит витаминов и минералов.

Волчанка лечится только лекарствами?

Нет. И это относится к любому аутоиммунному заболеванию. Чудодейственного лекарства, которое гарантировало бы исцеление, не существует. Поэтому важно заботиться об иммунной системе. В Польше до сих пор считают, что проблему решат лекарства, несмотря на то, что они имеют побочные эффекты и лишь подавляют иммунитет или уменьшают воспаление. Такой подход не всегда правильный и часто не помогает добиться комфортного самочувствия. Да, большинство людей действительно нуждаются в лекарствах, но принимать их следует по назначению. И не игнорировать, если врач их прописал, – они могут оказать большую помощь.

ВАЖНО!

Для диагностики системной красной волчанки проводят тест AНA 1 (на наличие антител к определенным компонентам клеточного ядра). В случае положительного результата нужно сделать расширенный анализ, т. е. АНА 2 (в лабораториях может называеться АНА 3 или АНА 4). На основании этих тестов мы можем определить титр (концентрация) антинуклеарных антител, циркулирующих в организме, и их тип. Это позволит выяснить, с каким заболеванием соединительной ткани мы столкнулись. С результатами лучше обратиться к опытному врачу – результаты тестов сложно интерпретировать.

Болезнь Леснёвского – крона и язвенный колит

При обоих заболеваниях аутоиммунная атака в первую очередь нацелена на кишечник. Воспаление возникает в пищеварительном тракте, что затрудняет переваривание и усвоение пищи. Болезнь Леснёвского – Крона, однако, может поражать любой отдел пищеварительного тракта c различной степенью повреждения. Оба заболевания имеют серьезные последствия, в том числе дефицит витаминов и минералов, например, железа и В₁₂, а иногда даже сильное истощение организма.

Типичные симптомы болезни Леснёвского – Крона и язвенного колита – боль в животе, частый или периодический понос с примесью крови или слизи, обычно с лихорадкой и учащением пульса. Возможны запоры и другие расстройства пищеварения, в связи с чем для больных особенно важен беспрепятственный доступ в туалет (число дефекаций – до 30 в сутки в период обострения). Характерным и отличительным признаком этих заболеваний от невоспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта является то, что боль или диарея будят вас ночью и не связаны напрямую с переживаемым стрессом.

Что самое важное в лечении неспецифических воспалительных заболеваний кишечника?

Прежде всего позаботьтесь о его нормальном состоянии. Зачастую этого достаточно, чтобы уменьшить выраженность симптомов. Хорошо работающий пищеварительный тракт имеет решающее значение при аутоиммунных воспалительных заболеваниях кишечника. Дисбактериоз кишечника – одна из возможных причин их развития.

Важна ли диета при болезни Леснёвского – Крона и язвенном колите?

Да. Правильно подобранная диета важна при любом аутоиммунном заболевании. Однако при этих двух болезнях, особенно в период их обострения, режим питания должен быть особенно строгим. Чрезвычайно важна легкоусвояемая, богатая питательными веществами пища с противовоспалительными свойствами и часто с пониженным содержанием клетчатки. Также могут быть полезны специальные пробиотики, назначаемые при этих болезнях, и вещества, укрепляющие желудочно-кишечный тракт, например, масляная кислота. Специфическая углеводная диета (СУД) также эффективна.

Но будьте осторожны! Если мы говорим о легкоусвояемых блюдах, речь не о вымоченном в воде белом хлебе, хлебных палочках или сухариках, которые часто ошибочно рекомендуют людям с пищеварительными проблемами. Важно, чтобы большинство продуктов были отварены в воде или приготовлены на пару, протерты или измельчены в блендере, а также очищены от частей, которые могут раздражать кишечник (например, косточки фруктов или плотная кожура). Вопреки распространенному мнению хорошо работают и полностью беззерновые диеты (обычно с перерывами).

Чем хуже состояние желудочно-кишечного тракта, тем сложнее составить подходящую диету так, чтобы разгрузить пищеварительную систему, дать ей возможность восстановиться и в то же время не привести к дефициту питательных веществ. В такой ситуации лучше обратиться к диетологу, который поможет проследить за тем, чтобы рацион был богат витаминами, питательными веществами и минералами.

ВАЖНО!

Основные анализы для диагностики воспалительных заболеваний кишечника – это кальпротектин, опухолевая М2-пируваткиназа, секреторный иммуноглобулин, альфа-1-антитрипсин, исследование кала на скрытую кровь. При положительных результатах рекомендуется анализ на специфические антитела: ASCA (антитела к дрожжам Saccharomyc.es cerevisiae) и АНЦН (антитела к цитоплазме нейтрофилов). Кроме того, рекомендуется провести колоноскопию и гастроскопию с биопсией для визуальной и гистологической оценки состояния тканей и выявления гистопатологии или выполнить компьютерную томографию. Также следует исключить вирусные или паразитарные инфекции и другие воспалительные и невоспалительные заболевания кишечника, например, синдром раздраженного кишечника (СРК).

Сахарный диабет I типа

Большинство людей подбирают диету, чтобы похудеть. Однако больные сахарным диабетом первого типа вынуждены соблюдать диетические рекомендации из-за состояния здоровья. Диабет первого типа – это тоже аутоиммунное заболевание (в отличие от диабета второго типа), поэтому нужно помнить, что проблема касается не только пораженного органа, то есть поджелудочной железы, но и иммунной дисрегуляции.

Может ли кусочек торта навредить человеку с диабетом I типа?

Вредные пищевые привычки могут усугублять проблемы со здоровьем, так же как и длительный стресс и регулярное воздействие токсинов и загрязнения окружающей среды. Однако в случае сахарного диабета I типа, инсулинозависимого, всего одна погрешность в диете может существенно сказаться на состоянии здоровья (особенно это опасно при только что диагностированном заболевании или плохо подобранной дозе инсулина). Диабет I типа требует инъекций инсулина из-за проблем с выработкой его бета-клетками поджелудочной железы. Проще говоря, инсулин снижает уровень глюкозы в крови. Тем не менее при правильном лечении время от времени можно себе позволить кусочек торта.

Какая диета лучше всего подходит для пациентов с диабетом I типа?

В первую очередь противовоспалительная и низкосахарная диеты. Казалось бы, самое разумное, что можно сделать, – употреблять меньше углеводов (сахара), чтобы снизить потребность в инсулине. К сожалению, до сих пор часто рекомендуются диеты на основе злаков, которые также являются углеводами (простыми и сложными). По нашим наблюдениям, иногда лучшие решения – диеты с низким содержанием углеводов, такие как СУД или низкоуглеводная диета. Но не всегда и не для всех. Иногда такой режим питания может быть даже вредным, поэтому вводить его стоит под присмотром надежного врача и опытного диетолога.

В любом случае пациент всегда должен быть осторожен в потреблении углеводов, по возможности уменьшать их количество в пище и избегать высокой гликемической нагрузки.

Чем диабет I типа отличается от диабета II типа?

Это две разные болезни, но обе связаны с нарушением усвоения глюкозы в организме. Диабет I типа – аутоиммунное заболевание, причины которого можно усматривать в иммунной дисрегуляции. Диабет II типа чаще всего следствие многолетних вредных пищевых привычек. Лечение тоже разное. При диабете II типа лучше всего начать с изменения рациона, в то время как людям с диабетом I типа обычно необходимы инъекции инсулина. Однако следует помнить, что и в этом случае немаловажную роль играет правильное питание.

Что такое диабет типа LADA?

LADA (англ. latent autoimmune diabetes in adults – латентный аутоиммунный диабет у взрослых) – это особый подтип диабета I типа. Он развивается во взрослом возрасте и прогрессирует медленно. Причины у него те же, что и при диабете I типа (а стало быть, это тоже аутоиммунное заболевание), в то время как симптомы напоминают диабет II типа. Поэтому он может быть ошибочно диагностирован как диабет I или II типа.

ВАЖНO!

Для диагностики сахарного диабета I типа необходимо сделать следующие анализы: анти-GAD (антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты), анти-IA-2 (антитела к тирозинфосфатазе), анти-lC (антитела к цитоплазматическим антигенам клеток), анти-lА (антитела к эндогенному инсулину). Также могут быть полезны тесты на фруктозамин (определение уровня сахара за последние три недели) и гликированный гемоглицин c целью контроля уровня сахара в течение трех месяцев до обследования.

Целиакия

Это аутоиммунное заболевание, при котором даже следы глютена могут вызывать ощутимый дискомфорт со стороны пищеварительной системы и других органов (например, герпетиформный дерматит). Что такое глютен? Так называют смесь растительных белков, в том числе глютенина и глиадина, содержащихся в пшенице, ржи и ячмене и во всех продуктах, приготовленных из этих злаков. Также много говорят о загрязнении овса глютеном, поэтому овсяные продукты обычно исключают из безглютеновых диет, если только они не помечены символом в виде перечеркнутого колоса, обозначающим безопасный безглютеновый продукт.

Употребление глютена может привести к выработке организмом антител, которые начинают атаковать антигены, присутствующие в слизистой оболочке кишечника, что, в свою очередь, вызывает исчезновение кишечных ворсинок и ухудшение всасывания витаминов, минералов, питательных веществ.

У людей с целиакией это обычно проявляется в ухудшении самочувствия, усугублении проблем с кишечником (диареи, метеоризм, боли в области живота) и с набором веса, ослаблении иммунитета, рецидивах анемии, ускорении развития остеопороза, ухудшении состояния зубов. Целиакия – это не аллергия на глютен или его непереносимость. Хотя при каждом из этих состояний рекомендуется безглютеновая диета, при целиакии она является необходимым условием для торможения развития заболевания и улучшения самочувствия больного.

Может ли человек плохо реагировать на глютен, если он не болеет целиакией?

К сожалению, да. Если он проверился на целиакию и результаты отрицательные, у него может быть просто плохая переносимость глютена и содержащих его продуктов. Для проверки переносимости этих белков лучше всего использовать метод элиминации и провокации (полностью исключаем из рациона глютен, затем вводим его в небольшом количестве и наблюдаем за организмом). Часто после исключения на некоторое время (около трех недель) глютена из рациона самочувствие улучшается. У многих может снизиться интенсивность жалоб на работу желудочно-кишечного тракта. Однако после повторного употребления глютена (провокация), если у вас есть проблемы с его переносимостью, многие симптомы, вероятно, вернутся. Благодаря этому тесту легче понять, оказывает ли глютен негативное влияние на организм.

Когда стоит обследоваться на целиакию?

На самом деле показаний к этому довольно много, как и самих симптомов целиакии. Диагностика рекомендована, если:

• Один из ваших близких родственников болен целиакией.

• У вас или у кого-то из членов вашей семьи синдром Дауна, синдром Вильямса или дефицит антител класса A.

• У вас или у кого-то из членов вашей семьи диабет I типа, герпетиформный дерматит, аутоиммунный тиреоидит или проблемы с печенью. Эти патологии часто связаны с целиакией.

• У вас или у кого-то из членов вашей семьи есть такие симптомы, как хронический дефицит железа, анемия, остеопороз, хронические проблемы с кишечником (например, диарея), слабость, случаи задержки развития у детей, невынашивание беременности у женщин.

• У вас есть такие хронические симптомы, как изжога или дискомфорт в кишечнике. Это тоже могут быть признаки целиакии. Рекомендуем проконсультироваться с врачом.

АНАЛИЗЫ И ИССЛЕДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ:

– антитела к эндомизию класса IgA и IgG;

– антитела к тканевой трансглутаминазе классов IgA и IgG;

– антитела к глиадину классов IgA и IgG;

– антитела к деамидированным пептидам глиадина классов IgA и IgG (глиадин бывает в формах альфа, бета, омега, деамидированный);

– антитела IgG;

– суммарные антитела IgA;

– генетические тесты (HEA-DQ2 и HEA-DQ8): отрицательный результат означает, что у вас нет целиакии, положительный результат указывает на то, что вы находитесь в группе риска и требуется дальнейшая диагностика, связанная с исследованием трансглутамаз и перечисленных антител и в некоторых случаях с биопсией двенадцатиперстной кишки;

– гистологическое исследование кишечника.

ВАЖНО!

Все тесты, кроме генетических, требуют наличия глютена в рационе, чтобы можно было определить его влияние на эти показатели. По мнению иммунологов, его нужно употреблять 6‒8 недель до обследования. Если вы избегаете глютена и соблюдаете элиминационную диету, результаты могут быть некорректными, поскольку исключение глютена при целиакии значительно улучшает показатели.

Что такое иммунитет?

Иммунитет определяется как способность организма активно и пассивно защищаться от вредного воздействия различных агентов, например, бактерий или вирусов. Наш организм оснащен рядом защитных механизмов, которые активируются в зависимости от угрозы, с которой сталкивается иммунная система. Иммунитет подразделяется на неспецифический (врожденный) и специфический (приобретенный).

Врожденный иммунитет становится первой преградой для атакующих нас патогенов: микроорганизмов, паразитов, инородных тел. Физически этот барьер представляет собой кожу, слизистые оболочки, покрывающие пищеварительный и респираторные тракты, слюну и слезы. Именно благодаря им у человека с рождения есть шанс отразить часть вредоносных атак, например, чихая или плача.

Приобретенный иммунитет, в свою очередь, главным образом заключается в способности организма к защите путем выработки антител, направленных на борьбу с конкретным антигеном. При первом контакте этот процесс обычно относительно длительный. Однако благодаря иммунной памяти каждый последующий контакт с атакующим антигеном вызывает более быструю реакцию – иммунный ответ.