Текст книги "Вскрытие. Суровые будни судебно-медицинского эксперта в Африке"

5

Гибель в африканской дикой природе

Африка – место потрясающей красоты, но также царство невообразимых трудностей и опасностей. Тут живут хищные дикие животные, такие как львы, крокодилы и гиппопотамы, с которыми приходится иметь дело, не говоря уже о рептилиях: капская кобра и черная мамба – змеи, ответственные за большинство смертей в ЮАР. А еще есть комары и малярия.

Погода на континенте тоже дикая и неукротимая. Грозы – обычное явление, поэтому судебно-медицинские эксперты видят множество смертей, связанных с молнией.

Когда едешь по сельской Африке, первое, что может поразить – в прямом и переносном смысле, – это большое количество свободно пасущегося крупного рогатого скота, коз и ослов на дорогах. Эти звери, которые бродят повсюду в поисках пищи, регулярно становятся причиной несчастных случаев на континенте. Дикие животные тоже печально известны тем, что ночью в Африке их сбивают машины. Я знаю несколько случаев, когда машины наезжали на бегемотов и антилоп куду.

В прибрежных районах мы видим нападения акул, смерти, связанные с подводным плаванием, а также те, что вызваны другими морскими созданиями. Моему коллеге однажды пришлось проводить вскрытие тела человека, который умер во время погружения с аквалангом. Тело прибыло в морг все еще в гидрокостюме. Что обнаружилось внутри? Мертвая рыба-еж – представитель одного из самых ядовитых видов в океане.

Из-за огромных открытых пространств на континенте не так уж редко людей убивают в пустынных районах или оставляют там тела. Беженцы, которые пытаются проникнуть в страну через заповедники, находящиеся на территории сразу нескольких государств, подвергаются нападениям диких животных.

Если работаешь судмедэкспертом в Африке, никогда не знаешь, с какими делами столкнешься в любой конкретный день. На периферии судебно-медицинские вскрытия часто проводят врачи, не имеющие формальной или официальной подготовки в области судебной медицины. Это могут быть вышедшие на пенсию районные хирурги, которые обучились тому, как проводить вскрытия, или врачи общей практики, интересующиеся судебной медициной.

В сельских районах ЮАР и в остальной части континента может вообще не быть официальной судебно-медицинской инфраструктуры, и местному врачу приходится проводить вскрытие по необходимости. Нехватка ресурсов делает эту практику относительно широко распространенной и неизбежной во многих развивающихся странах. Это наносит ущерб высокому уровню знаний, который жизненно важен для поддержки правоохранительных органов и правосудия.

Заниматься судебной экспертизой в Африке может быть чрезвычайно сложно даже в лучшие времена. Реальные проблемы выявляются, когда иностранный турист умирает неестественной смертью где-то на континенте и семья требует того же уровня мастерства, который достигнут во многих развитых странах.

Судебно-медицинские эксперты, работающие на континенте, часто сами подвергаются риску. В ряде случаев судмедэксперты просто исчезали, после того как находили нечто противоречащее интересам того или иного правительственного учреждения. Международный день пропавших без вести, который отмечается 30 августа, призван привлечь внимание к судьбе таких людей, а также заключенных, которые содержатся в плохих условиях и чье местонахождение зачастую неизвестно их родственникам и/или законным представителям[31]31
  Capstick, P.H. (1978). Death in the Long Grass: A Big Game Hunter’s Ad ventures in the African Bush. New York, NY: St Martin’s Press.


[Закрыть].

Когда работаешь судмедэкспертом в развивающейся стране, сталкиваешься с целым рядом проблем. Например, однажды в понедельник, когда я утром пришел на работу, в морге не было воды. Как я уже объяснял, вода абсолютно необходима для проведения судебно-медицинских вскрытий.

В теле 70-килограммового мужчины содержится примерно пять литров крови. Поэтому нужна постоянно текущая вода, чтобы смыть кровь и найти патологию.

В этот конкретный день мы должны были проявить гибкость и сделать все возможное с тем, что имели. Мы опустошили большие муниципальные мусорные баки и попросили пожарных наполнить их водой. Мы использовали 16 мусорных баков по 50 литров для вскрытия 12 тел.

Кровь также пачкает все вокруг, и удалить эти пятна невероятно трудно. Нужно тщательнейшим образом мыть полы, чтобы избавиться от нее. Засохшая кровь прилипает к коже и требует интенсивного очищения. А в складке кожи на руке умершего может выглядеть как резаная рана. Поэтому нужно тщательно очистить тело, чтобы найти травмы и получить приличные фотографии патологических состояний.

Раз уж мы говорим о крови, тот факт, что от нее так трудно избавиться, является полезным инструментом для судебных следователей. Люминол представляет собой кристаллическое твердое вещество от белого до бледно-желтого цвета, растворимое в большинстве органических полярных растворителей, но нерастворимое в воде. Судебные следователи используют люминол для обнаружения следов крови на местах преступлений, поскольку он вступает в реакцию с железом в гемоглобине.

Поскольку кровь действует только как катализатор, небольших следов, невидимых глазу, достаточно, чтобы вызвать реакцию. Поэтому люминол можно использовать для обнаружения брызг и луж крови даже после уборки. Когда вещество равномерно распыляют по всей площади, малые количества активирующего окислителя заставляют его излучать голубое свечение, которое видно в затемненной комнате.

Также нередки случаи, когда, придя в морг, обнаруживаешь, что там нет света из-за отключения электричества или кражи кабеля. Иногда электрические маятниковые пилы ломаются и возникает необходимость использовать ручные ножовки, чтобы вскрыть череп, или у нас может не хватать спрея от насекомых, и морг будет гудеть тысячами мух. Возможно, не будет средств индивидуальной защиты, или могут возникнуть проблемы в сфере трудовых отношений.

Никогда не знаешь, что может принести день в морге. По этой причине всегда нужно быть гибким и иметь позитивный настрой. И самое главное, когда момент того требует, необходимо быть устойчивым и способным планировать.

Еще одним бичом африканских моргов являются мухи, особенно в летние месяцы.

Мухи – неотъемлемая часть работы судмедэксперта в Африке. Если брезгуете мухами, эта работа, вероятно, не для вас. На ум приходит воспоминание о мухе, вяло взлетевшей с разлагающегося трупа и ударившейся о мою шею, прежде чем залезть под мой одноразовый халат и хирургическую форму, а также под рубашку. В следующее мгновение она уже летала у меня под рубашкой, но мои руки были в перчатках, покрытых кровью. Я должен был спокойно снять перчатки и начать ритуал избавления от защитного снаряжения, прежде чем попытаться освободить муху из-под аккуратно заправленной одежды.

За долгие годы мы испробовали все возможные тактики, чтобы избавить морги от мух. Установили москитные сетки, причудливые ультрафиолетовые устройства для привлечения мух и электрические приборы, которые бьют их током, а также поместили вонючие смеси в ловушки для мух в морге и вокруг него.

Мы перепробовали все марки инсектицидов[32]32
  Химические препараты, предназначенные для уничтожения вредных насекомых.


[Закрыть], за исключением ДДТ, чтобы попытаться остановить инвазию мух. Один коллега взял двухлитровую бутылку колы, просверлил в боковых стенках отверстия диаметром шесть миллиметров и положил внутрь кусок гниющей рыбы, к которой немедленно подлетели мухи. Несмотря на все эти хитрые методы, мухам все же удается пробраться в морг.

Но не все мухи плохие. Иногда они наши друзья. Однажды муха помогла мне поставить диагноз при вскрытии, когда, опустившись на орган, умерла на месте. Оказалось, что покойный покончил с собой, проглотив инсектицид.

Когда мы не имеем дела с мухами, то должны остерегаться крыс. Время от времени крыса пробирается в морг или оказывается на месте смерти и причиняет, за неимением лучшего слова, неприятности. Крысы любят есть мягкие части человеческого тела: мочки ушей, нос, кончики пальцев рук и ног, наружные половые органы. Они также обожают провода рентгеновских аппаратов и склонны уничтожать эти машины.

В Африке крысы регулярно охотятся на мертвых людей. Я видел работу черной крысы (Rattus rattus) и серой крысы (Rattus norvegicus), обе всеядные. Крысы также являются переносчиками болезней, потому что в их организме могут присутствовать бактерии и вирусы.

На протяжении многих лет я спрашивал многочисленных специалистов по борьбе с вредителями, как контролировать бич под названием «крыса». Несмотря на все правильные и надлежащие процедуры по охране труда и технике безопасности, крысы неизбежно найдут способ проникнуть даже в самый современный морг. Они очень хитры и часто избегают расставленных мышеловок и ловушек. Я видел крыс, которые выплевывают отраву, и крыс, которые стали устойчивыми к определенным ядам.

Крыса является добычей кошек и сов, поэтому хотелось бы обойтись без крысиных ядов.

Вы же не хотите ненароком отравить сов и кошек, которые питаются дохлыми крысами. Итак, как контролировать крыс? Некоторые специалисты выступали за яд «для одного убийства», который убивает крысу в точке контакта с ядом. Обувная коробка с дырой размером с грызуна, в которой находится такой яд, вероятно, лучший вариант. Я судмедэксперт, а не специалист по борьбе с вредителями. Однако в условиях ограниченных и истощенных ресурсов человек иногда вынужден действовать за пределами своих обязанностей и возможностей.

Многолетний опыт показывает, что крысы любят определенные марки хереса и арахисовое масло. Специалист по борьбе с вредителями попытается пристрастить крысу к хересу, поместив бутылочную пробку в крышку коробки. А через несколько недель добавит в херес крысиный яд «для одного убийства». Этот метод также был опробован – небезуспешно – с арахисовым маслом.

Как бы то ни было, крысы остаются бичом африканской криминалистики и становятся умнее, хитрее и крупнее. Если думаешь, что избавился от крыс, подумай еще раз!

Судебно-медицинские эксперты, работающие на Африканском континенте, также занимаются смертями людей, связанными с дикой природой, порой весьма драматичными. Я прямо и косвенно участвовал во вскрытиях трех человек, смерти которых была связаны со львами, трех – со страусами, одного – с блесбоком (антилопа), трех – с черной мамбой и двух – со слонами. Кроме того, я проводил вскрытие нескольких трупов, травмы которых были вызваны медоносными пчелами, видел смертельные случаи от укусов собак и дела, связанные с лошадьми и скотом.

В книге «Смерть в высокой траве» Питер Хэтэуэй Кэпстик рассказывает о людях, пострадавших от львов просто по глупости. Он пишет, как однажды, когда один из лучших рейнджеров Кении ехал по заповеднику со своей женой и маленьким сыном, лев запрыгнул в открытую машину. Он схватил мальчика за голову и вытащил его из «Лендровера», сильно травмировав, пока каким-то образом отец не смог отнять своего сына. Мальчик выжил, хотя, судя по всему, получил некоторое повреждение мозга[33]33
  Pearse, R.O. & Byrom, J. (1990). Dragon’s Wrath: Drakensberg Climbs, Accidents and Rescues. Midrand: Southern Book Publishers.


[Закрыть].

Кэпстик также рассказал об инциденте, произошедшем в 1972 году в заповеднике Ванки (ныне Национальный парк Хванге) в Зимбабве, где львы устроили двум семьям ночь неописуемого ужаса. В течение двух дней три льва становились все более смелыми, вплоть до того, что приходили в лагерь и ели кур, принадлежащих людям. Однажды ночью большая львица прыгнула в окно хижины, схватила одну из женщин за поясницу и встряхнула ее. А затем напала на одного из мужчин.

Я не мог поверить в обе эти истории, пока у меня на столе не оказалась жертва подобного случая. В беду попал маленький мальчик, который был в сафари-лагере в местном парке. В какой-то момент он вошел в общую кухню, где на него напала львица, которая, по-видимому, залезла туда через открытое окно. Она схватила мальчика за голову, встряхнула и сломала ему шею. Он не умер мгновенно, но через несколько дней скончался в больнице.

Другие смерти из-за львов были связаны с туристами, которые посещали ферму, где можно погладить львят. При этом львята случайно поцарапали двух туристов. Они заразились Bartonella henselae и умерли от смертельной бактериальной инфекции, известной как лихорадка от кошачьих царапин.

Мой коллега-клиницист Ральф однажды имел дело со случаем, когда на супружескую пару в Барбертоне напал самец страуса. Страус с ярко-красными голенями, полный тестостерона, набросился на них обоих, когда они пересекали поле. Его коготь пронзил живот женщины и выпотрошил ее. Последствия удара – частичная эвисцерация (частичное удаление) органов брюшной полости и перелом бедра. Мужчину птица ударила лапой в лицо, вызвав перелом носа. Обе жертвы выжили.

В другом случае судмедэксперт провел вскрытие работника фермы, которого растоптал самец страуса. Мужчина скончался от множественных тупых травм.

Как упоминалось ранее, блесбок однажды убил рабочего на аукционе по продаже скота: рог прошел через правую ноздрю и мозг, а затем проломил череп. Мужчина пытался перевезти блесбока, когда произошел несчастный случай.

Впервые я увидел труп подростком в Национальном парке Хванге, куда мы поехали с семьей и друзьями. Инцидент произошел в воскресенье на закате. На нашего рейнджера, которому в то время было 36 лет, напал взрослый слон и убил его. Слониха-мать стала агрессивной и набросилась на него. Он попытался прогнать животное, но был затоптан до смерти. Я был слишком юн и не могу сейчас вспомнить все обстоятельства, приведшие к смерти, но помню, что видел мертвое тело. Один из бивней слона пронзил живот человека, и животное встало на него коленями.

В другом случае, связанном со слоном, проводник после нападения получил множественные тупые травмы. Он прожил несколько недель, но умер в больнице. Со мной по этому делу консультировались криминалисты.

Нет ничего более пугающего, чем столкнуться лицом к лицу с черной мамбой, прогуливаясь по африканской саванне. Эти ядовитые змеи, которые водятся в ЮАР, могут подниматься над землей почти на высоту роста взрослого человека. Их головы имеют форму гроба, глаза похожи на безжизненные черные бусины, и у них есть нейротоксический (и кардиотоксический) яд. Несмотря на свое название, они обычно темно-коричневого, оливково-коричневого или металлического цвета.

За свою карьеру я расследовал три смерти от укуса черной мамбы. В первом случае речь шла о 12-летней девочке из Фалаборвы, которую укусили в бедро, когда она, идя по грунтовой дороге, наткнулась на черную мамбу. В то время я все еще работал врачом в больнице Мафуты Малатджи. Ребенок умер у меня на руках в клинике.

Во втором случае это был турист, посещавший змеиный парк в одной из наших северных провинций. Когда сотрудники парка показывали ему детеныша черной мамбы, тот случайно вывалился из стеклянной банки, упал мужчине на руку и, должно быть, укусил его, так как через несколько минут турист умер.

Третий случай касался человека, который работал на заводе по сбору змеиного яда в Гаутенге. После процедуры единственный клык черной мамбы зацепился за его указательный палец, и мужчина умер. Я также слышал о случае, когда черную мамбу спустили на воду и натравили стаю недрессированных собак. Четыре или более собак были укушены друг за другом и умерли прежде, чем удалось разорвать змею на куски.

Черная мамба. Фото: Т. Биркенбах

Часто указывают, что максимальный выход яда большой черной мамбы достигает 400 миллиграммов, но, вероятно, он ближе к 280 миллиграммам. Примерно 15–20 миллиграммов требуется для того, чтобы укус стал смертельным для человека. Черная мамба рождается с 2–3 каплями яда на клык (у взрослых змей на клык приходится от 12 до 20 капель), но для убийства взрослого человека достаточно двух, что делает даже молодую черную мамбу очень опасной.

Из всех ядовитых змей Африки черная мамба – самая крупная и самая страшная. Она отличается несколько непредсказуемым характером и часто проявляет большую агрессию и готовность напасть, если ее внезапно потревожат тем или иным образом.

Эта готовность к нападению особенно очевидна во время брачного сезона – весной или в начале лета, когда змея более раздражительна и агрессивна, чем обычно. Хотя эта змея имеет репутацию самой опасной в Африке, в действительности она застенчива и неуловима и обычно старается избегать людей.

В ЮАР от 6 до 10 человек в год умирает из-за укусов пчел. Западная, или европейская, медоносная пчела является наиболее распространенным из семи видов медоносных пчел во всем мире.

В то время как для большинства людей укус пчелы болезнен, но в остальном относительно безвреден, у людей с аллергией на укусы насекомых он может вызвать опасную анафилаксию. Это серьезная аллергическая реакция, которая быстро развивается и может привести к смерти. Кроме того, укусы медоносных пчел могут сопровождаться выделением феромонов, которые побуждают других особей, находящихся поблизости, атаковать.

Из шести связанных с пчелами смертей, с которыми я до сих пор сталкивался, один случай касался священнослужителя, который получил единственный укус в лоб. Мужчина умер из-за разрыва бляшки коронарной артерии, что привело к сердечному приступу.

В другом случае один пчелиный укус вызвал сильнейшую анафилактическую реакцию у молодого человека. При анафилаксии обычно возникает более одного из следующих симптомов: зудящая сыпь, отек горла или языка, одышка, рвота, головокружение и низкое артериальное давление. Эти симптомы, как правило, проявляются в течение нескольких минут.

Потом была женщина средних лет, которая поздно вечером пошла погулять с собакой в пригороде. Никто не знает, что послужило причиной, но рой пчел напал на женщину и ее питомца. Когда тело прибыло в морг, оно было покрыто буквально тысячами укусов. Пчелы убили и собаку. Они жалили женщину через джинсы, в глаза и даже в ноздри. Я никогда не видел ничего подобного.

В ЮАР также есть опасные морские животные, например акулы и скаты. Поскольку я живу в глубине страны, у меня не было возможности провести вскрытие людей, смерть которых связана с акулами, хотя многим из моих коллег-криминалистов, живущих на побережье, выпал такой шанс.

Во внутренних реках и озерах Африки полно различных видов рыб, включая сомов, и крабов, большинство из которых питаются мертвыми людьми. На телах, найденных в пресной воде или вблизи нее, почти всегда имеются посмертные травмы от хищников.

О смерти из-за крокодила, которая навсегда запечатлелась в памяти, рассказал мне мой хороший друг Брайан, когда я работал врачом в Фалаборве. Однажды, навещая Брайана в доме его девушки, я заметил на каминной полке фотографию мужчины примерно того же возраста, что и мой друг. Когда я спросил, кто этот парень, глаза девушки Брайана наполнились слезами. И я услышал эту историю. Группа друзей, в том числе 19-летний парень с фотографии, отправилась в поход на реку Улифантс недалеко от Фалаборвы. В какой-то момент все они пошли купаться. Парень закричал: «Меня кусают!» – а затем исчез под водой.

Его схватил крокодил. Самое ужасное, что тело так и не нашли. Даже спустя годы никаких скелетных останков обнаружено не было.

Очередная очень печальная история – об одном из моих коллег-медиков, который владел крокодиловой фермой. Однажды, кормя своих крокодилов, он поскользнулся и упал в воду. Крокодилы напали на него и убили.

Истории о нападениях опасных африканских диких животных и о смертях, вызванных ими, всегда захватывали воображение людей. Они приходят в ужас при мысли о боли, причиняемой нападением льва, или о беспомощности, когда крокодил утаскивает жертву под воду. Однако у меня есть хорошие новости: эти смерти крайне редки. Если взглянуть на ситуацию шире и ознакомиться со статистикой, то шансы умереть в машине по дороге за лотерейным билетом больше, чем шансы быть убитым диким животным – или на самом деле выиграть в лотерею! Вероятность умереть из-за сахарного диабета, последствий курения или попасть под машину намного выше, чем погибнуть от лап и клыков дикого животного-людоеда.

Ни одна книга, посвященная смертям из-за животных и насекомых на Африканском континенте, не будет полной без упоминания малярии. Церебральная малярия вызывается паразитом Plasmodium falciparum. Он поражает около 200 миллионов пациентов каждый год, убивая более 600 000 человек.

Малярия, вероятно, одна из основных тем для разговоров среди иностранных туристов на сафари в Африке. И когда дело касается малярии, все, кажется, становятся экспертами. История открытия этой болезни и ее лечения долгая, и в ней много великих имен. Многие туристы прибывают к нам с гомеопатическим противомалярийным средством или травяной настойкой, которая не прошла строгого контроля современной науки. Их спреи с цитронелловым маслом годятся только для того, чтобы возбудить местную популяцию слонов с повышенным уровнем тестостерона. К сожалению, эти люди часто заболевают малярией, а некоторые даже умирают.

Хотя малярия нередко бывает первым, о чем люди думают во время поездки в Африку, обычно это последнее, о чем они вспоминают через 21 день после возвращения из путешествия. Из-за 20-дневного инкубационного периода люди совершенно забывают о причинно-следственной связи в этом отношении и ошибочно приписывают свои гриппоподобные симптомы или головную боль чему-то еще. Малярия ведет к естественной смерти, но на столе судмедэксперта она часто представляется неестественной. Простая причина заключается в том, что жертвы малярии зачастую умирают внезапно, а врачи ничего не знают об истории болезни. Внезапная, необъяснимая и неожиданная смерть вызывает вопросы; дело выглядит подозрительным и требует полицейского расследования.

При вскрытии на теле, как правило, нет никаких повреждений. Внутри же можно обнаружить увеличение селезенки, а мозг, переполненный кровью, кажется почти фиолетовым. Но настоящий диагноз ставится под микроскопом. Благодаря ему можно заметить инфицированные Plasmodium falciparum эритроциты, а иногда слабый двулучепреломляющий пигмент гемозоин и гранулемы Дюрка (небольшие очаговые воспалительные реакции).

Одна из самых странных смертей от малярии, с которой я столкнулся, постигла состоятельную женщину, найденную мертвой в пятизвездочном гостиничном номере. Она лежала голая в ванне.

Когда люди умирают в ванне, это часто представляет собой очень сложную судебно-медицинскую ситуацию. Если рассматривать обычную ванную комнату, то там есть скользкие поверхности, на которых можно поскользнуться и поранить голову. Возможно, у человека была передозировка лекарств либо наркотиков, или его ударило током. В некоторых ванных комнатах установлены проточные газовые водонагреватели, из-за которых люди могут отравиться газом. И конечно, можно утонуть в ванне, полной воды (в результате несчастного случая, самоубийства, убийства или по естественным причинам).

Однако после тщательного вскрытия мы наконец установили, что женщина умерла от церебральной малярии. По-видимому, она посетила заповедник в соседней африканской стране за 21 день до этого…