Текст книги "Беременность без чувства вины. Ваш собственный план беременности, родов и первых недель с малышом"

Ответ: всегда – за вами. При любых обстоятельствах, если вы находитесь в здравом уме, вы всегда принимаете решения. Вы можете отказаться от стандартных анализов, вагинального осмотра или УЗИ. В ходе родов решение о том, делать ли кесарево сечение, накладывать щипцы, принимать антибиотики или делать стимуляцию, лежит на вас вне зависимости от того, чрезвычайная это ситуация или нет. Подавляющее большинство из нас хотели бы положиться на совет, информацию и опыт наших акушерок и врачей, принимая эти важнейшие решения, а подавляющее большинство акушерок и врачей хотели бы побудить женщин самих принимать решения относительно того, что касается их собственного тела и их детей.

Ваша акушерка или врач по закону обязаны подробно объяснить вам то, что они предлагают, привести доказательства, говорить о вашем конкретном случае и удостовериться, что вся информация вам понятна. У вас всегда должно быть время для принятия решений, даже в чрезвычайной ситуации, и вам не следует стесняться задавать вопросы и получать разъяснения. (На стр. 274 приведено руководство по поводу того, как принимать решения во время родов.)

Что означает термин «дееспособность»?

Психическая дееспособность – это юридический термин, который используется для оценки способности человека принимать собственные решения. Подавляющее большинство беременных и рожающих женщин являются психически дееспособными. Роды не влияют на юридическую способность принимать решения (однако, как мы обсудим на стр. 214, все может быть несколько сложнее). Большинство психических расстройств не влияют на вашу дееспособность, если только они не очень тяжелые, но даже женщины с сильной умственной отсталостью были признаны судом дееспособными и способными принимать решения относительно медицинской помощи во время беременности и родов.

Нет. Как и со всеми решениями, это полностью зависит от вас.

Организация Birthrights часто выступает в поддержку женщин, которые сталкиваются с трудностями в том, чтобы обеспечить кесарево сечение, которое, по их мнению, им необходимо. Если существует медицинская необходимость для кесарева сечения, то оно должно быть выполнено, как требуется, в ином случае это может трактоваться как неоказание врачебной помощи. Недавнее судебное разбирательство установило важный прецедент: если вагинальные роды несут высокий риск для женщины или плода, то должно быть предложено кесарево сечение.

Если вы требуете проведения операции кесарева сечения по немедицинским причинам, больница должна по правилам рассмотреть ваше заявление в индивидуальном порядке и может отказать только взвесив все факторы и доказав, что для отказа есть веские причины и что это не повлечет для вас несопоставимо худших последствий.

Руководство Национального института здоровья и здравоохранения (www.nice.org.uk/guidance/cg132/chapter/1-Guidance#planned-cs) ясно утверждает, что, если вы просите провести кесарево сечение по немедицинским причинам, вам должна быть предложена консультация специалиста, однако в целом к вашему заявлению должны отнестись с уважением. Отдельные акушеры-гинекологи могут отказываться выполнять операцию, но они обязаны передать вас тому, кто согласится.

: Проведение кесарева сечения без медицинских показаний в России запрещено.

Да. Всем женщинам полагается медицинская помощь, с уважением к их достоинству, приватности и автономности. Статья 3 Европейской Конвенции запрещает бесчеловечное и унизительное обращение с человеком. Вы можете быть уверены, что лица, оказывающие вам медицинскую помощь, по закону обязаны предоставить вам любое требующееся обезболивание. Больше информации об обезболивании и мерах по предотвращению дискомфорта в родах – на стр. 185.

Мать, брат, доула, муж, подруга, лучший друг – кто будет рядом с вами в процессе родов, зависит только от вас. Вы можете выбрать, с кем бы вы хотели быть в этот важный для вас момент. В случае домашних родов вы ограничены только собственными представлениями о комфорте, а многие женщины предпочитают, чтобы зрителей было поменьше! В больнице или родильном центре может быть своя политика относительно партнерских родов. Во многих местах практикуется политика «не больше двух человек», а непосредственно в родблок пускают только одного партнера. Однако в большинстве случаев является противозаконным применять эту политику ко всем без разбора. Поэтому, если вам нужно что-то особенное, вашу просьбу должны открыто рассмотреть и взвесить и, если ее можно удовлетворить без вреда для других женщин или персонала, это должно быть выполнено. Законной причиной отказа может стать поведение партнера, если он применил насилие в отношении персонала, или же ваше требование присутствия на родах всей вашей футбольной команды, что будет препятствовать присутствию в родовой ключевого персонала.

: Согласно закону 323-ФЗ, в России на роды ОБЯЗАНЫ (при наличии отдельных родзалов) пускать только мужа, маму, совершеннолетнего ребенка. Однако никто не запрещает роддомам пускать других родственников, друзей и доул. Все зависит только от политики конкретного роддома.

Многие женщины стремятся получить поддержку медицинского персонала до, в течение и после родов. Меньшинство женщин хотели бы ограничить предродовую медицинскую помощь и / или рожать без акушерки или врача. Для некоторых женщин сольные роды могут иметь весьма положительное значение, а закон не требует проходить дородовый осмотр или обращаться за помощью акушерки или врача в течение родов. Если только нет других беспокойств, на женщину не должны заявлять в соцслужбы за ее решение не прибегать к помощи.

Если вы рассматриваете этот вариант из-за того, что вы не получаете должного ухода, у вас был опыт травмирующих родов и вы боитесь родов, пожалуйста, прочитайте главу 12. Сольные роды не являются хорошим выбором, если вы чувствуете себя принужденной к этому в силу обстоятельств, страха, и возможно, найдутся другие способы получить нужную вам поддержку.

Что можно сделать, если я считаю, что мои права не уважают?

Правило 1. Нет никаких «вы должны» или «вам нельзя». Какой бы сложной ни была беременность, у вас все же есть варианты и вы можете делать выбор. Если у вас осложненная беременность или есть «факторы риска», возможно, вы захотите скорректировать планы, но вы не обязаны этого делать, если это для вас неприемлемо.

Правило 2. Ищите информацию. Огромное число женщин хотят получать действительно обоснованные сведения, понимать качество приводимых данных и спрашивать окружающих их профессионалов об их мнении, чтобы принимать наилучшие решения. По возможности запишите все вопросы заранее. Попросите акушерку обсудить вашу персональную ситуацию. Настаивайте на том, чтобы получить персональные рекомендации, а не только те, что соответствуют политике больницы. Попросите привести результаты исследований, руководство Национального института здоровья и здравоохранения, а также другие официальные рекомендации, на которых основываются эти советы. Вы можете найти ссылки на эти и другие информационные ресурсы на www.rebeccaschiller.co.uk/noguilt.

Правило 3. Обращайтесь к правильным людям. Если у вас нет нужной информации, если вас не поддерживают в ваших планах, вы можете посоветоваться с кем-то, кто старше по должности. Если уход за вами осуществляется по принципу консультирования врачом, вы будете регулярно обращаться к врачам и должны знать имя закрепленного за вами консультанта. На ваши приемы будет также приходить один из молодых врачей, но за более детальной информацией и экспертной поддержкой вы можете обращаться к назначенному вам консультанту. Опытные врачи чаще могут пойти навстречу нестандартным просьбам, и у них больше опыта, на который они могут опираться.

Если вам не нужно врачебное консультирование, вы можете его отклонить, и вас будут осматривать только акушерки.

Если акушерка, к которой вы ходите, не оказывает вам поддержки или не дает достаточно информации, попросите встречи с вышестоящей акушеркой, например с главной, или консультирующей акушеркой, у которой может быть опыт конкретно в вашей ситуации. Во многих больницах есть специальные отделения для женщин, у которых ранее было кесарево, диабет или высокий ИМТ.

: Пункты 2 и 3 очень далеки от российской реальности. Если речь о родах, то женщина рожает либо с дежурной бригадой, либо со своим врачом. Если роды не в активной фазе, то, конечно, можно набраться сил и уехать домой или в другой роддом. В принципе, есть такие случаи. Но если роды активные, это уже физически очень тяжело. Если на смене 2 врача и 2 акушерки, то по идее можно требовать, чтобы роды вела другая пара. Или требовать заведующую родильным отделением (но только в дневное время). В общем, в наших реалиях есть шанс подготовиться заранее и выбрать наиболее лояльный роддом, если ты заранее знаешь о возможных трудностях (роды с рубцом, многоплодная беременность, высокий ИМТ, кардиопроблемы и т. п.), а если в городе только один роддом или осложнения начались непосредственно в родах, то менять врачей очень трудно. Хотя по закону в сложных ситуациях врачи должны собирать консилиум.

: Законом установлено право менять врача на любом этапе родов. Но на практике это и правда может оказаться непросто.

Правило 4. Выражайте свои желания ясно. Помните: попросить врача объяснить ситуацию понятным вам языком – это нормально. Попросите ясно привести все данные. Лучше всего использовать одни и те же единицы измерения, чтобы ваша акушерка разговаривала либо на языке процентов («риск того, что что-то пойдет не так, составляет 2 %»), либо, как это делаю я на страницах данной книги, в терминах соотношения («это происходит у 2 из 100 женщин»). Помочь лучше понять риски могут графические изображения, так что просите врачей представить статистику графически.

Правило 5. Это не «все или ничего». Если обстоятельства сложились так, что акушерка и врач рекомендуют план действий, который отличается от ваших предпочтений, предпримите описанные выше шаги, чтобы хорошенько разобраться, что делать. Если вы решите изменить планы, обсудите, как вам сделать план Б настолько близким к плану А, насколько это возможно. Вы планировали роды в воде? Ваша команда должна постараться предоставить вам бассейн в родильном отделении, во многих больницах и родильных центрах есть беспроводные влагоотталкивающие мониторы, которые можно использовать в бассейне. Вы хотите передвигаться по комнате и сохранять мобильность? Попросите их внести в комнату оборудование из родильного центра. Вам нравятся некоторые, но не все их предложения? Потрудитесь с акушеркой над тем, чтобы разработать подходящий план. Некоторым женщинам лучше в родильном отделении, однао они хотят, чтобы их периодически проверяли, но не ставили постоянный катетер. Все это и многое другое возможно.

: Многое возможно, если у вас есть силы бороться за свои права, а в роддоме есть необходимые условия. Поэтому лучше заранее выбрать именно тот роддом, где эти условия возможно соблюсти.

: И желательно иметь в родах партнера для поддержки – мужа, доулу и т. п.

Правило 6. Все еще вам решать. Вообще-то это то же самое, что и правило 1, но это стоит повторить дважды. Если вы прошлись по перечисленным выше 5 шагам и все еще намерены придерживаться плана А, осуществляющие за вами уход специалисты обязаны вас поддержать. Старшая акушерка или врач должны помочь вам воплотить ваш план родов. Если вы планируете не совсем стандартные в вашей области роды (домашние роды, если вам за 40, или рождение близнецов в родильном центре, отказ от катетера, если у вас вагинальные роды после кесарева), лучше согласовать план заблаговременно и задокументировать его в письменном виде, чтобы все, кто оказывает вам медицинскую помощь, в нужный день могли увидеть, что у вас уже состоялась важная беседа о рисках и преимуществах с кем-то постарше и поопытнее. Это поможет расслабиться и гарантировать лучший уход, а также не будет необходимости обсуждать это во время родов. Если вы не можете найти тех, кто поддерживает ваш выбор способа родов, см. главу 5, чтобы узнать больше о своих правах.

Больше информации о ваших правах и о том, куда следует жаловаться или куда направить электронное письмо с просьбой о бесплатной консультации по правам человека при рождении детей, можно найти на сайте Birthrights www.birthrights.org.uk.

: В России составленный женщиной план родов не имеет никакой юридической силы. Есть две категории врачей (акушерок / роддомов): первая категория априори не поддерживает взглядов, которые изложены в плане, и будут вести роды так, как они считают нужным, сколько бы женщина им про свои желания ни рассказывала; вторая категория – те, кто сами придерживаются таких же, как и у женщины, взглядов и будут вести роды так, как хотела бы женщина, и без плана. План может помочь только на этапе выбора роддома и врача, позволяя сразу отсеять тех, кто работает иначе.

: Да, у нас в этом плане огромное социальное расслоение. Есть люди, которые могут заключить контракт с врачом, благосклонным к различным планам родов. И есть те, кому это совершенно недоступно. За деньги у нас можно найти все, по полису ОМС буквально ничего не разрешено.

6. Ваши решения

Шарлотта: Сперва множество вариантов и необходимость делать выбор за ребенка, которого я еще не знала, приводили меня в состояние паники. Затем сестра напомнила мне, что на работе я принимаю решения на миллионы фунтов в год, мозг мне не ампутировали, а значит, я смогу довольно быстро разобраться со всеми заморочками. Она оказалась абсолютно права.

Как бы долго вы ни планировали беременность, когда вы о ней узнаете, может показаться, что вы провалились в кроличью нору необходимости принимать новые и новые решения. Перед вами открывается целый новый мир. Вы о нем слышали, но с безопасного расстояния. Он полон новых вещей, странных слов и меняющихся приоритетов. Принятие правильных решений – соответствующих вашим особенностям, тому, каким родителем вы, как оказалось, хотите стать, реалиям вашей жизни, особым обстоятельствам и состоянию здоровья – это важная часть того, чтобы чувствовать себя хорошо по поводу беременности и того, что ждет впереди.

В этой главе я рассмотрю некоторые ключевые решения, которые вам необходимо принять в течение нескольких грядущих месяцев. Я сосредоточила свое внимание на анализах, обследованиях и других более важных вопросах из области медицины, но будьте уверены, что принцип принятия взвешенных и эффективных решений лежит в основе и любой другой главы книги. В зависимости от результатов анализов вам порекомендуют, что есть и пить, но эти решения принимать вам, и никому больше.

Кажется, что принятие решений во время беременности накладывает огромную ответственность, в особенности потому, что они могут повлиять на благополучие (или то, что таковым кажется) вашего будущего ребенка. Вполне нормально и естественно чувствовать себя под давлением – а когда вы начнете принимать эти важные решения, всегда держите в голове, что никто не идеален.

Принятие решений во время беременности готовит к тому, чтобы стать родителем, поэтому постарайтесь сделать все по-своему. Никакого правильного или неправильного пути нет. А пока вы определяете, каким родителем вы хотите стать, вы, как и все мы, будете не единожды менять свое мнение, планы и курс действий. Идти в одном направлении и обнаруживать, что оно вам не подходит, – это часть родительства.

Есть много такого, чему мы можем научиться из своего родительского опыта и применять это в профессиональной, социальной жизни и жизни вообще. Принятие решений во время беременности может многому нас научить. Поэтому на минутку насладитесь тем фактом, что во время беременности прокачиваются ваши навыки. С каждым положительным решением, каждым сожалением, с каждым разом, когда вы меняете свое мнение и свои планы, ищете больше информации, прислушиваетесь к ней, твердо стоите на своем или колеблетесь, вы учитесь чему-то новому.

Медицинское наблюдение по беременности начнется всерьез, когда вам предложат записаться на первый прием где-то между 8-й и 11-й неделями беременности. Этот прием займет около часа и позволит вашей акушерке составить детальное представление о том, кто вы, и понять исходные данные относительно вашего здоровья и самочувствия. Это также прекрасная возможность обсудить любые ключевые беспокойства и имеющиеся у вас приоритеты, а также задать любые вопросы или получить нужную, по вашим ощущениям, информацию. Это ваш прием, и он будет одним из самых длительных, одним из наименее спешных из всех, возможно, будет полезно записать заранее все имеющиеся вопросы, чтобы использовать данную возможность по максимуму.

: В России беременность ведет врач-гинеколог, а не акушерка. Тот формат, который описывается в книге, похож на ведение беременности у нас в частных клиниках или если очень повезет и у врача будет время объяснять и отвечать на вопросы. В реальности у нас постановка на учет по беременности в женской консультации – это масса вопросов, направление на множество анализов, взятие мазка из влагалища, изменение артериального давления, массы тела и т. п., и направление на обследование к врачам-специалистам (окулисту, дантисту и т. д.).

Вопросы к акушерке

Постарайтесь в течение беременности держать под рукой записную книжку, чтобы записывать приходящие на ум вопросы. Таким образом, если на приеме вы обнаружите в голове белый шум и пустоту, вы можете обратиться за напоминанием к записной книжке. Вот несколько предложений для начала.

1. Буду ли я каждый раз встречаться с одной и той же акушеркой? Если нет, то можно ли это изменить?

2. Куда мне приходить на прием?

3. Кому я могу позвонить, если меня что-то беспокоит?

4. Когда я должна решить, где рожать? Вы проводите инструктаж или группы для беременных?

5. Какие бесплатные занятия вы предоставляете для беременных?

6. Какие анализы мне предложат сдать и какие обследования пройти?

7. Я бы хотела рассказать кому-то о пережитой травме, насилии или предшествующих травмирующих родах. К кому я могу обратиться и как мне могут помочь?

8. Я бы хотела поднять записи моих предыдущих родов и с кем-то их обсудить. Как это можно сделать?

На этом приеме акушерка предложит вам сдать несколько анализов и пройти обследования на различных этапах беременности и – если вы согласны – запишет вас на прием. В какой бы форме это ни было подано, это больше предложение, а не обязательные предписания, ваша акушерка должна объяснить вам, чем они могут быть вам полезны, и обрисовать любые риски и преимущества, а также детально описать, что предполагает каждая процедура или анализ в частности.

При постановке на учет и на будущих приемах вам предложат несколько основных процедур.

• Анализ мочи. Анализ проводится при вас с использованием специального индикатора, показывающего наличие инфекций мочевыводящих путей, наличие белка в моче (может быть признаком преэклампсии), крови.

: В России экспресс-тесты не применяются, анализ мочи сдается в лабораторию, результатов нужно ждать день-два.

• Измерение артериального давления. Проводится при помощи манжеты, чтобы удостовериться, что давление не слишком низкое или высокое.

• Измерение веса и роста. Обычно проводится на первом приеме и используется, чтобы рассчитать ИМТ. Вам также могут предложить взвешивания и на последующих приемах. Если вам некомфортно взвешиваться в чьем-то присутствии, можете взвеситься самостоятельно дома и передать показания весов акушерке.

Их предлагают сделать при постановке на учет и позже в течение беременности. Акушерка обычно сразу же берет кровь, причем более одного образца. Если вы особенно обеспокоены сдачей этого анализа, боитесь иголок или они заставляют вас нервничать, вы можете попросить назначить прием у флеботомиста (медицинского работника, специализирующегося на заборе крови) и попросить наложить анестезирующий крем на кожу за полчаса до сдачи анализа.

: В России анализы берут в лаборатории.

Вам предложат сдать анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит B, определят группу крови и резус-фактор, уровень железа (чтобы определить, нет ли у вас анемии, и иметь представление о первоначальных показателях для сравнения в более поздние периоды беременности), признаки диабета.

Вам также могут предложить сдать анализы на признаки серповидноклеточной анемии и талассемии. Эти заболевания встречаются преимущественно в определенных этнических группах, и скорее всего вам предложат сделать этот анализ, только если вы входите в группу повышенного риска. Вас не могут заставить сдать этот анализ потому, что вы входите в эту группу, точно так же как вам не могут отказать в нем, если вы в эту группу не входите.

: В России такие анализы практически никогда не берут при постановке на учет в женской консультации.

Возьмите за правило спрашивать у акушерки, какие из этих анализов она предлагает сдать. Вы всегда можете отклонить любой из них или их все, и если вы хотите так поступить, акушерка может рассказать вам обо всех рисках и преимуществах вашего согласия или отказа.